胸腰椎骨折的前路手术
手术讲解模板：胸腰椎前路减压融合术
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤： 4.椎体间嵌入植骨块
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤：
将切取的肋骨截成合适长度的肋骨条，以 10-0丝线捆绑，置于椎体的减压糟内。或 切取自体髂骨三面皮质骨骨块，修剪后置 于缺损区内。多余的碎骨块可填塞于植骨 条（块）前方的缺损区内。亦可自髂骨切 取三面皮质骨植骨或将碎骨填塞于钛网内 植入椎节之间。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
适应证： 4.腰椎不稳引起腰痛和不稳症状者。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
适应证： 5.胸腰椎后路融合失败者。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术禁忌： 1.全身情况差不能耐受手术者。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术禁忌： 2.不宜实施前路手术者。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
术前准备： 做好术前检查，遵医嘱做好身体和心理准 备。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤： 1.切口
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤： 主要有以下3种，可根据骨折或病灶部位 酌情选用：
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤：
（1）经胸入路：可显露胸4～12椎体，分 开膈肌脚后可显露腰1椎体。使用前路固 定者，则仅适用于胸5～12的骨折或病变。 切口选择宜经过病椎以上1～2节肋骨，如 为胸9病变则切除第7或8肋骨。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤：
肌深面向前后分离。不可将腰大肌向前剥 离，注意勿损伤肌肉深面的神经干。在结 扎节段血管之前不应作椎旁的广泛分离， 若将腰静脉在汇入下腔静脉处撕伤，可造 成大出血。结扎节段血管之后，方可在血 管深面与椎体骨膜之间、或骨膜深面分离 到椎体前正中线及对侧。
胸腰椎脊柱骨折手术入路及技巧
家庭护理
在出院后，患者需要在家庭中进行长期的护理，如保持正确的体位、进行适当的活动等。
康复训练
在医生的指导下，患者可以进行适当的康复训练，如肌力训练、平衡训练等。
家庭护理与康复训练
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THANKS
分类
定义与分类
病因
胸腰椎脊柱骨折的主要病因包括外伤，如车祸、摔伤、砸伤等，以及骨质疏松、椎体血管瘤等病理性因素。
病理
胸腰椎脊柱骨折后，可能引起椎体变形、椎间隙狭窄、椎弓根损伤、棘突分离等病理改变。源自病因与病理临床表现
胸腰椎脊柱骨折患者常出现局部疼痛、活动受限等症状，严重者可出现神经损伤表现，如感觉减退、肌力减弱等。
手术治疗
对于轻度骨质疏松性胸腰椎骨折，可以采用保守治疗，如卧床休息、支具固定、药物治疗等。
保守治疗
对于重度骨质疏松性胸腰椎骨折，手术治疗可以更有效地恢复脊柱的稳定性和减轻疼痛。手术方法包括椎体成形术、椎弓根螺钉固定术等。
手术治疗
骨质疏松性胸腰椎骨折的处理
术前评估
对于重度畸形及不稳定骨折，需要进行全面的术前评估，包括心肺功能、骨质量、骨折类型和程度等。
04
1
合并脊髓损伤的处理
2
3
对于合并脊髓损伤的胸腰椎脊柱骨折，首先需要通过详细询问病史、体格检查和影像学检查来确定损伤部位和程度。
诊断
在搬运和转运过程中要保持脊柱的稳定性，避免二次损伤。同时，保持呼吸道通畅，及时吸氧，并建立静脉通道。
急救
根据脊髓损伤的部位和程度，选择合适的手术入路和固定方式，以恢复脊柱的稳定性和减轻脊髓的压迫。
手术治疗
根据评估结果，选择合适的手术入路和固定方式，以恢复脊柱的正常形态和稳定性。手术方法包括后路减压、椎弓根螺钉固定、植骨融合等。
前路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折
入路 ， 根据患者受伤椎体选择手术切 口。 胸 ： 开胸入 路 ５例 ， 膜后 人路 １ ， 胸 例
３３ 注 意 事 项 ．
胸 段 及 胸 腰 段 骨 折 手
胸腰腹膜后入 路 ４例。腰段 ： 膜后 入 ３ １ 前 路 手 术 适 应 证 胸 腰 椎 爆 裂 骨 术入路切肋骨时要 比手术椎体高两个节 腹 ． 路 ２例。定位病椎 后 ， 扎椎体 节段 动 折后碎骨块进入椎管压迫脊髓神经而导 段 ，在手术操作 中要注意保 护好 脊柱前 结 脉血管 ， 从椎体侧方前后剥离 ， 显露 出椎 致 患 者 瘫 痪 。 有 效 地 解 除 碎 骨 块 的 压 面的大血管及邻近重要 器官组织 。在缝 防 体 ， 好 大 血管 ， 伤椎 上下 先切 除 椎 迫 ， 使 脊 髓 神 经 恢 复 的 必 要 条 件 。 以 合关 闭时要注 意缝合 好膈 肌， 止膈疝 保护 于 是
・
９ ８・
临床 骨 科 杂 志
ＪｕｎｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄ ｓ ２０ ｅ ；２ １ ｏ ｒａ ｏ ｌ ｃ ｔ ｐｅｉ ０ ９Ｆｂ １ （ ） ｎ ａＯｈ ｃ
・
方法与 应用 ・
前 路减压 内固定 治疗 胸 腰椎 爆 裂 骨折
Ａｎ ｅ ｉ ｐ ｏ ｃ ｅ ｏ ｐｒ ｓｉ ｎ ｗｉｈ ｎｔ ｒ ｌｆｘａ ｉ ｎ ｆ ｒ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ｆ ｔ ｒ ｃ ｌ ｔ ｒｏｒ ａ ｐｒ ａ ｈ ｄ ｃ ｍ ｅ ｓｏ ｔ ｉ ｅ ｎａ ｉ ｔｏ ｏ ｈ ｒ ａ ｍ ｎｔｏ ｈｏ ａ ｏ ｕｍｂａ ｒ
中图 分 类 号 ： ８ ． ； ８ ．２ 文献 标 识 码 ： 文章 编 号 ：０ ８— ２７（０ ９ Ｏ —０９ Ｏ Ｒ ６３ ２ Ｒ６７ ３ Ｂ １０ ０ ８ ２ ０ ） １ ０ ８一 １
胸腰椎骨折前后路手术方法比较
胸腰椎骨折前后路手术方法比较摘要】通过脊柱胸腰段骨折前后路手术术后效果比较。
本组63例中，行前路内固定植骨术11例，后路内固定植骨术52例，两组方法手术后随访对比。
前路内固定术后2例发生脊柱侧弯及神经受损（18%）;后路钉棒系统内固定植骨术后发生3例脑积液漏、2例镙钉松动共4例（9.6%）。
结论前后路手术固定均能取得满意，前路减压及椎体骨融合效果好，后路减压、固定及抗脊柱旋转效果好，神经损伤部分功能得到恢复和改善。
【关键词】胸腰段脊柱骨折植骨内固定减压一、一般临床资料2010-2012年，本院共收治胸腰段骨折132例，其中椎体高度压缩超过50%采取手术治疗63例，本组病例中，年龄在21-68岁之间，男性41例，女性22例，其中伴有截瘫8例,根据神经损伤的美国SCL-ASLA分级，A——完全性 3例,B——不完全性1例,C——不完全性2例，D——不完全性3例，损伤部位：T116例，T127例，L19例，L224例L311例,L44例,多节段损伤3例。
分别采用前路椎前减压钉棒内固定加植骨8例,钉板3例；后路全部采用钉棒系统内固定加植骨52例。
二、手术方法1.前路：前路常规采取左侧胸腹后切口，仅4例为右侧入路，经胸或不经胸或腹膜后间隙进入，所有病人均行伤椎次全切除，并且切除伤椎上下椎间盘，保留终板，行椎管前方减压，适当撑开行大块髂骨骨植入，固定时予以适当加压，2.后路：采用后正中切口，显露相应椎体关节突及横突，在人字嵴顶点处置入椎弓根钉，用钉棒系统撑开，恢复伤椎高度，于椎旁植骨。
如遇椎管狭窄或伴有神经损伤的病例则行椎板减压。
三、结果本组病员平均住院16天，均痊愈出院，经过半年至二年随访，前路行钉板系统固定2例发生椎柱侧弯，伴有不同程度神经损伤症状，占18%，后路行椎弓根钉置入椎旁植骨（如伴有椎管狭窄或神经症状则行全椎板减压）2例发生椎弓根钉松动，发生脑脊液漏3例共占9.6%，结论：后路手术易暴露，损伤小，减压效果好，钉棒系统固定稳定可靠，抗脊柱旋转作用强，操作简单，出血少，对人体影响较小，本人认为：后路手术比前路手术优越。
前路手术治疗胸腰椎爆裂骨折78例分析
作 者 ２０ ０ ０年 ３月 ～２ ０ ０ ６年 １ ２月对 胸 腰椎 爆 裂 骨折 合 并 脊 髓 损 伤共 ７ ８例行 前 路 手 术 治疗 ， 果 较 效 好， 报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
天拆线 ， 周戴 护具下 床活动 。 ６
２ 结 果
随访 ２年 以上 ， 骨均 成 活 ， 均 ３ ５个 月 融 合 。 植 平 ．
西部 医学 ２ １ ０ ０年 ３月 第 ２ ２卷 第 ３ 期 Ｍｅ Ｗｅ ｔ ｈｎ ， ｒｈ ２ １ ， １２ ， ． ｄＪ ｓ Ｃ ｉａ Ｍａ ｃ ０ ０ Ｖｏ． ２ Ｎｏ ３
前 路手 术 治疗 胸腰 椎爆 裂 骨折 ７ ８例 分 析
李 刚
（ 宜宾 市 第 一人 民 医院 骨科 ， 四川 宜 宾 ６４ ０ ） ４０ ０
路 ， ～ Ｌ Ｔ ：受 损 者 采 用 经横 突肋 胸 腹 膜 后 人 路 ， 除
Ｌ 外， ： 均需切 除 伤椎 上 一节 相 应肋 骨 ， 露 伤椎 及 其 暴
手术创 伤 大 、 出血 多 、 手术 时间 长 、 险 等 因 素 ， 对 危 故
手术适应 症 必 须 严 格 掌握 。脊 柱 骨 折 导 致 脊 髓 损 伤
伴不 全瘫 ， 膜前 有 骨 性 压迫 ， 路 手 术 为绝 对 适 应 硬 前
症 。Ｋａ ｅ ａ等 ［ 认 为 椎 管 前 方 占位 ＞ ２ ， 带 复 位 ｎｄ 。 ０ 韧
本组 病 例 用 自体 肋 骨 植 骨 ５ ０例 ， 笼 ｃｇ 钛 ａ ｅ植 骨 ２ ５
无 内固定松 脱 及 断裂 ｅ 分
级： Ｄ级 ２ １例 ， Ｅ级 ５ ７例 ， 均恢 复 ２级 以上 。无 死 亡 病例。
３ 讨 论
１ １ 一 般 资 料 ７ ． ８例 中 ， ４ 男 ９例 ， ２ 女 ９例 ， 龄 年
胸腰椎骨折前路内固定的手术配合
我 院于 ２ ０ ０ ４年 ６月 至 ２ ０ ０ ９年 ６月 应用 Ｚ ｌｔ —ｐａ ｅ
固定 胸腰椎 患者 ｌ ， ８例 现将 手术 配合要 点及体 会叙 述
如下 ：
２２ １ 术 前准 备 。给手 术 医生 准 备好 手 术 区域 的 消 ．． 毒 ， 据手术人 路 的具 体要求 ， 根 对常用 器械 与专用器械
度 ， 整出安装 钢板所 需 的平 面 。 修
２ ２ ４ 植骨 。递给 卡 尺 ， ．． 用测 量 切 除椎 骨 的 长度 ， 然
２ 手术 配 合
２ １ 巡 回护 士配合 ．
后依 次取 出髂骨 块做植 骨 。
２ ２ ５ 植 入 钢板 ， 中根 据椎 骨 的复 位情 况 ， 出椎 ．． 术 取
分开， 并按 手术顺 序摆放 以便取 用 。
１ 资料 与 方 法
本 组患者 ： 男性 １ ２例 ， 女性 ６例 ， 中藏族 １ 其 ３例 ，
汉族 ５例 ， 龄 ２ 年 ６～５ ４岁 ， 均 ３ ． 平 ８ ２岁 ， １ 胸 ２骨折 ４
例 ， １骨折 １ ， 因 ： 腰 ４例 伤 车祸 伤 １ ， １例 摔伤 ７例 ， 手 术 使用脊 柱基本 器械 ， 械盒 内装各种 金属植 入物 、 器 钢
多， 所需器 械繁 多且价格 昂贵 ， 因此 配合护士必 须全 面 了解手术 过程 ， 熟悉各 种器械 的用途 和性能 ， 了解术 中
可 能发生 的各种并 发症 ， 才能保 证手术 的顺利进 行 。
形 臂 ｘ线 、 像监 控 、 效减 少螺 术 影 有
板、 各种螺丝 钉 、 子 、 手 、 起 扳 通用 手 柄 、 各种 型号 的丝
攻 和模 板 。
２２２ 常规消毒铺单后 ， ．． 切开皮肤 、 皮下组织 ， 分离肌 肉至病变 节段 ， 细 导 针确 定 病 变 椎 骨 ， 中用 Ｃ型 用 术 臂透 视 ， 确定 好病椎 ， 除病 椎 。 取 ２２ ３ 复位 。用 系统 器械将脊 柱复位 ， ．． 递给深 度计测 量被切除椎骨 的上下横径 ， 由此确定螺枪／ 螺钉的长
爆裂性胸腰椎骨折的前路手术治疗
摘要 ： 目的
探讨前路手术 （ 包括减压 、 植骨 、 内固定 术 ） 治疗爆 裂性胸腰 椎骨折 的临床效 果。方法
对５ ６例
全 部 手
爆 裂 性 胸 腰 椎 骨 折 病 例 进 行 前 路 减 压 、 骨 及 内 固定 术 ， ６个 月 ～ 植 经 ３ａ的 随访 ， 行 回顾 性 分 析 。结 果 进 分 级 评 定 ， 有 效 率 为 ８ ．％ 。结 论 总 ５７ 爆裂性胸腰椎骨折的重要治疗手段 。
照组 ， 且无 明显不 良反 应 ， 示美 托洛 尔与地 高辛 联 提 用 可 以作 为控 制 持 续 性 房 颤 心 室 率 的首 选 药 物 之
一
，
但 是美托 洛尔 有不 同程度 心 肌负性 作用 ， 会诱 发
疗效 ［］ 心管康复医学杂志 ，０ ５ １ （ ） １２１３ Ｊ． ２ ０ ，５ ２ ：６ ． ． ６
Ｅ ｇＪＭ ｄ ２ ０ ，４ （ ３ ：８ ５１３ ． ｎ ｅ ， ０ ２ ３７ ２ ） １２ —８ ３
奋性 ， 阻碍腺 苷 酸 环化 酶 与 Ｂ受 体 结 合 ， 三 磷 酸 使
腺苷 不能产 生环 磷 酸腺 苷 ， 磷 酸 腺 苷使 钙 通 道 开 环
［ ４］胡大 一 ， 杨进 刚． 房 颤动 的 现代 观 点 ［ ］ 中 国循 环 杂志 ， 心 Ｊ．
Ｔ １例 ， Ｉ２例 ， ７例 ， ｌ １ Ｔｏ Ｔ Ｔ２ ５例 ， １ Ｌ ８例 ，２ Ｌ ９ 例 ， Ｌ ２例 ； 手术 时 间 ： 伤后 ８ｈ内手 术 ３例 ， 他病 其
２ ９１ ２ ９ ７ ．７ ２．
［ ２］廖庆斌 ， 石为开． 剂量地高辛合并倍他乐治疗持续性房颤疗效 小
观 察 ［ ］现 代 医药 卫 生 ，０ ４ ２ （０ ：３ ．３ ． Ｊ． ２０ ，０ １ ） ８４８ ５ ［ ３］ＷｙｅＤ ｓ Ｇ，Ｗａ ｏＡ ｉ Ｌ，Ｄｍ ｒｏＪ ，ｅ ａ．Ａ ｃｍ ａ ｓｎ ｏ ｒｔ ｄ ｉａｃ Ｐ ｔ １ ｏ ｐｒ ｏ ｆ ａｅ ｉ ｃｎｒ ｎ ｈ 【 ｃｎｒｌｎｐｔｎｓ ｉ ｔａ ｆ ｒｌｔ ｎ［ ］ ｏ ｔｌａｄｒｙ ｍ ｏｔ ａｅｔ ｗｔ ａ ｉ ｂｉａｏ Ｊ ．Ｎ ｏ ｈ ｏｉ ｉ ｈ ｒ ｌｉ ｌ ｉ
前路椎体重建治疗陈旧性胸腰椎骨折
体重 建术治疗 １ ８例 胸 腰 椎 骨 折 合 并 脊 保 远 期 骨性 融 合 。 髓 损 伤 且 在 初 次 后路 手 术 疗 效 不佳 的 患 者， 获得 满 意 疗 效 。 现 总结 如 下 。
２ 结 果
Ｓ ｏ ｏ等 ［应 用 Ｕ Ｓ椎 弓 根 螺 钉 内 固 定 ｈｎ ５ ３ Ｓ
压 重 建 手术 ［４ １３ － 。笔 者 自 ２ ｏ Ｏ ２年 １月 至 将 切 取 的 骨 质 通 过 钛 网 填 充 。直 至 嵌 紧 除 不 完 全 或未 能解 除 ，致使 部 分患 者 术 ２０ ０ ７年 ｌ ２月 ．应 用 椎 体 侧 前 方 减 压 椎 为 止 。并 在 周 围 植 骨 ， 接 上 下 椎 体 ， 连 确 后 神 经 功 能 恢 复 不 理 想 甚 至 无 改 善 。
所 有 患 者 初 次 手 术 均 采 用 后 路 减 压 椎 弓 重 ， 体 稳 定 ， 发现 移 位 。 椎 未 根 螺钉 系统 复 位 固定 ，再 次 手 术 术 前 通 过 Ｃ 、 Ｉ 查 明确 脊 髓 前 方 椎 管 内仍 ３ 讨 论 Ｔ ＭＲ 检
胸 腰 段 椎 管 内 容 纳 着 脊 髓 圆 锥 和 马 尾 神 经 ， 腰 段 神 经 根 在 Ｔ 平 面 大 部 分 胸 ， 已分 出 ．故 此 处 损 伤 后 如 能 及 时解 除压
残 留骨 块 （ ７例 合 并 有 脱 出髓 核 组 织 ） 压 表 １ １ 患 者 ｌ期 手 术前 后 神 经 功 能 情 况 迫 ．对 于 不 完 全性 脊髓 损 伤 神经 功能 常 ８例 ｌ 迫 脊 髓 ，临 床 症 状 表 现 为 损 伤 平 面 以 下 可 获 得 一 定 的 改善 。Ｍ Ａ ｅ￣ 告 ４ ｃｆ ３ ｅ 报 ８例 感觉 、 肌力 减退 ， 便 功 能 障 碍 以及 损 伤 两 ３１ ～ １月 的 陈 旧 性 骨 折 病 例 ，行 前 路 减 压 ， 后 ３ 例 有 １级 以 上 的 神经 功 能 恢 术 ７ 复 。 ｏｌ ｎ等 Ⅲ 神 经 功 能 已不 再 改 善 Ｂｈ ｍａ 对 的２ ５例 陈 旧 性 病 例 ， 前 路 减 压 ， １ 行 １ 例
胸腰椎骨折手术方式的选择
胸腰椎骨折手术方式的选择靳安民主任医师教授南方医科大学珠江医院骨科中心主要容：一、胸腰椎骨折分类：Denis分型和Magerl改良AO分型二、胸腰椎骨折手术参考方法：LCS和TLICS三、胸腰椎骨折手术入路：前路、后路、前后路四、微创手术：PVP或PKP和MIPPSO胸腰椎骨折分类：●国外众多学者在胸腰椎骨折分类的研究领域中从不同的角度总结了自己的经验，提出了各自的系统和见解。
由于分类方法的不同，直接导致了临床疗效评估困难和国外交流障碍。
鉴于短期还不可能出现被广泛接受的分类系统，因而现有的Denis分类和AO分类仍应是主流的分类方法。
●Denis分型●Magerl改良AO分型爆裂骨折Denis分型(1983)●A型：严重的完全纵向垂直应力所致的上/下终板均破裂的骨折●B型：不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤●C型：下终板损伤，作用机制与B型相似，但比B型少见●D型：轴向应力伴有旋转暴力●E型：轴向应力伴有侧向屈曲Magerl改良AO分型(1994)●Magerl等以双柱概念为基础，继承AO学派长骨骨折的3-3-3制分类，将胸腰椎骨折分为3类9组27型，多大55种。
主要包括：●A类：椎体压缩类：A1:挤压性;A2:劈裂性；A3：爆裂性。
●B类：牵性双柱骨折：B1：韧带为主的后柱损伤；B2：骨性为主的后柱损伤；B3：由前经椎间盘的损伤。
●C类：旋转性双柱损伤：C1：A类骨折伴旋转；C2：B类骨折伴旋转；C3：旋转-剪切损伤。
手术适应症●Denis 等[1]认为无论有无神经损伤，爆裂骨折均应被列为不稳定性骨折。
●Mikles 等[2]认为当无神经症状型胸腰椎爆裂型骨折的椎体高度压缩>50%、后凸Cobb角>25°或椎管受压超过40%时需手术治疗。
●Shimer 等[3]认为对于合并脊髓圆锥及马尾综合征且有压迫性损害的患者，应在伤后48h 进行减压。
国有学者认为对于椎管占位>1/2 或即使椎管占位<1/2 但合并有神经症状者，即视其为不稳定性骨折，均采用后路植骨融合；对于椎管占位<1/2，无神经症状者，仅给予复位及固定即可。
胸腰椎爆裂骨折采用前路手术治疗效果观察
胸腰椎爆裂骨折采用前路手术治疗效果观察摘要：目的：观察和分析前路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。
方法：对43例胸腰椎爆裂骨折患者采用胸膜外腹膜后入路前路减压钛网植骨钢板内固定手术，观察随访患者的治疗效果。
结果：患者手术均顺利完成，手术时间120-190min，术中出血500-1500ml。
患者脊柱后凸cobb角、椎体压缩率、伤椎椎管侵占率、神经功能asia分级等明显改善。
43例患者获随访6-18个月。
患者植骨均融合无并发症。
结论：前路减压钛网植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折减压充分，可以重建脊柱稳定性，是治疗胸腰椎爆裂骨折的重要方法。
关键词：胸腰椎爆裂骨折前路手术内固定减压植骨【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0422-01随着建筑业和交通业迅猛发展，脊柱损伤的患者亦迅速增加，其中胸腰椎骨折最为常见。
由于高能量损伤的增多胸腰椎爆裂性骨折发生率增加，其特征为椎体高度下降、爆裂，椎体后壁骨皮质连续性中断，椎体后缘骨折块及椎间盘组织后移突入椎管，常破坏脊柱的稳定性，并可导致脊髓和马尾神经损伤，遗留各种并发症[1]。
我医院对43例胸腰椎爆裂骨折采用胸膜外腹膜后入路前路减压钛网植骨钢板内固定术治疗，取得良好效果，现总结报告如下。
1资料与方法1.1临床资料。
本组43例均为2009年6月至2011年6月来我医院求医住院的患者，其中男性25例，女性18例，年龄22-61岁。
致伤原因：高处坠落伤造19例，车祸伤员21例，其他3例。
l110例，l28例，l34例，t118例，t1213例。
神经功能asia分级[2]：a级7例，b级13例，c级14例，d级9例。
ct、mri影像学情况为：脊柱后凸畸形、椎管狭窄、椎管矢状径被侵占。
伤后4-72h手术27例，10至6个月手术16例。
伴肋骨骨折血气胸6例，腹部闭合伤8例，骨盆及四肢骨折6例。
1.2方法。
患者均实施胸膜外腹膜后入路前路减压钛网植骨钢板内固定术。
胸腰椎爆裂骨折合并神经损伤的前路手术
50生国塞旦医型垫!Q堡垒旦筮≥!鲞筮!!翅垡i望!丝』空坚坠型堂塑!鲤型M鲤!塾丝』!丝：垫!墅：!型：≥!：型2：!!究较好的预防奥沙利铂神经毒性的措施具有重要的实践意义。
研究认为体内草酸与C a“鳌和影响神经轴突细胞膜上Na+通道功能，进而导致感觉神经元兴奋性增高H】。
奥沙利铂前后滴注钙镁离子能够与其体内代谢物草酸结合，进而减少了其对神经轴突离子通道的影响。
也有研究认为铂在外周神经系统蓄积也能引起神经毒性发生，而谷胱甘肽类药物可以阻止铂类化合物在脊髓背根中心神经元的蓄积¨J。
基于这些理论所进行的临床试验已经证实了单一应用钙镁合剂和谷胱甘肽对奥沙利铂神经毒性均具有预防作用¨。
21。
本研究发现静脉滴注钙镁合剂方案对奥沙利铂神经毒性的预防作用较静脉滴注谷胱甘肽方案强，考虑主要可能与两者的作用机制不同有关。
钙镁合剂预防奥沙利铂神经毒性的同时，是否影响化疗效果曾有争议。
最近研究表明，在以奥沙利铂为基础的方案进行化疗时加用钙镁合剂既不影响患者血中铂离子浓度也不影响其抗瘤活性旧1。
总之，静脉滴注钙镁合剂方案较静脉滴注谷胱甘肽方案能更好地预防奥沙利铂神经毒性发生，同时对化疗效果也无影响，建议l临床推广应用。
另外，本文只是比较了既往权威文献上两种预防奥沙利铂神经毒性方案的效果，两种方案中药物剂量及用药方式的改变是否会影响其对奥沙利铂神经毒性的预防效果还有待进一步研究。
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胸腰椎脊柱骨折手术入路及技巧
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目录
• 胸腰椎脊柱骨折概述 • 前路手术入路 • 后路手术入路 • 前路与后路手术入路的比较及选择 • 手术技巧及注意事项 • 临床案例分享及讨论
01
胸腰椎脊柱骨折概述
定义与分类
01
02
定义
分类
胸腰椎脊柱骨折是指发生在胸腰椎段（T1-L1）的脊柱骨折，通常是 由于外伤或病理因素导致的。
经皮微创后正中入路
皮肤切口
使用微创技术，切口较小，减少对周围组 织的损伤。
缺点
操作难度较大，需要经验丰富的医生进行 。
扩张通道
使用扩张器扩张通道，减少对周围组织的 压迫。
优点
出血少，创伤小，恢复快。
椎弓根螺钉固定
通过椎弓根螺钉固定骨折部位，增强稳定 性。
椎弓根入路
剥离椎旁肌
将背阔肌、多裂肌等椎旁肌向 外侧剥离。
术后处理及康复指导
01
术后观察
手术后密切观察病人的生命体 征和病情变化，及时处理可能
出现的并发症。
02
抗感染治疗
根据病人的具体情况给予抗生 素等抗感染治疗。
03
功能锻炼
在医生的指导下，病人可以进 行适当的功能锻炼，以促进康
复。
06
临床案例分享及讨论
病例一：前路手术治疗胸腰椎骨折伴不全瘫
总结词
前路手术是治疗胸腰椎骨折伴不全瘫的有效方法之一。
03
02
前路手术：骨质疏松性压缩骨折、椎体肿瘤 、峡部骨折等。
04
禁忌症
前路手术：全身情况较差、有重要脏器功 能不全等。
05
06
后路手术：有脊髓损伤、神经功能完全丧 失者。
胸腰椎爆裂骨折前路手术治疗
２ ３例 ， 。 ７例 ，２ Ｌ４ Ｌ ９例 ，３ Ｌ ５例 ， Ｌ Ｔ： ３骨折 ２例 。 伴 损 伤原 因： 落 伤 ３ 坠 ２例 ， 祸 伤 ５ 车 １例 ， 压 伤 ｌ 砸 ５ 例 。存有 神经 症 状 Ｆａｋ １ 级 ： ｒｎ ｅ 分 Ａ级 ３例 ， Ｂ级 ７ 例， Ｃ级 ３ 例 ， ｌ Ｄ级 ４ ３例 ， Ｅ级 １ ４例 ； 合并 伤 ： 四肢
第２ ９卷第 １ 期 ２０ ０ ９年 ２月
赣南医学院学报
Ｉ ２ ⅣＤ． ２ ９ ． １
．
Ｊ ＵＲＮＡＬ Ｏ ＮＮＡＮ ＭＥ Ｃ ＮＩ ＲＳ Ｔ Ｏ Ｆ ＧＡ ＤＩ ＡＬ Ｕ ＶＥ Ｉ Ｙ
２Ｏ ０９
胸 腰 椎 爆 裂 骨 折 前 路 手 术 治 疗
陈子华， 刘 丹
１ 临 床 资 料
１ １ 一般 资料 ． 本组９ ８例 中男 ６ １例 ， ３ 女 ７例 ； 年
２ 结
果
龄 １ ５ ８～ ９岁 ， 均 ３ 平 ８岁 ； 伤 节 段 ： １ １ 损 Ｔ， ２例 ， Ｔ：
术 中使 用 钉 板 内 固 定 ４ ０例 ， 用 双 钉 棒 固定 使 １ ， 钉棒 固 定 ３ ９例 单 ９例 。手术 时 间 ２ ５～ ｈ 失 血 ． ４ ， ５ ０～ ０ ｍ 术 中输血 ２ ０～ ０ ｍ 。本 组 ９ ０ １２ ０ ｌ， ０ ６０ ｌ ８例 ，
位， 无松 动与 脱落 ， 骨 已融合 ， 腰 椎 生 理 曲度 基 植 胸 本 恢复 ，ｏ ｂ角平均 矫正 ｌ ． 。 Ｔ检 查 椎 管无 后 ｃｂ ５ ５ 。Ｃ 移骨折块 ， 容积 扩 大 明显 （ 组有 １例血 气 胸 ， 胸 本 经 腔 闭式 引 流 治 愈 ， １例 钉 尾 少 许 部 分 进 入 椎 间 有 隙） 。随诊 Ｆａ ｋ１ ｒｎ ｅ 分级评定 均有 １— ３级恢 复 ， 情 详
胸腰椎前路钉棒操作课件
随访：术后复 查、并发症处 理等
手术效果
01
术后疼痛缓解：患者术后疼痛明显减
轻，生活质量得到改善
02
脊柱稳定性：钉棒固定后，脊柱稳定性
得到提高，降低了再次骨折的风险
03
神经功能恢复：术后神经功能得到恢复，
下肢感觉和运动功能得到改善
04
术后并发症：钉棒固定后，患者术后并
发症发生率降低，如感染、神经损伤等
胸腰椎前路钉棒操作 课件
演讲人
目录
01. 胸腰椎前路钉棒手术概述 02. 胸腰椎前路钉棒操作步骤 03. 胸腰椎前路钉棒手术注意事
项
04. 胸腰椎前路钉棒手术案例分 析
胸腰椎前路钉棒手术概述
手术目的
1 治疗胸腰椎骨折
2 恢复脊柱稳定性
3
减轻疼痛
4 改善生活质量
手术适应症
胸腰椎骨 折
1
胸腰椎退 行性病变
麻醉方式：全身麻 醉或局部麻醉
影像学检查：X线片、 CT、MRI等，明确
病变部位和程度
手术器械准备：钉 棒、椎弓根螺钉、
椎间盘切除器等
手术操作
04
术后护理：包括观察病 情、止痛、预防感染等
01
03
术后处理：包括止血、 缝合、包扎等
02
手术步骤：包括切开皮 肤、分离肌肉、暴露椎 体、植入钉棒、固定等
术前准备：包括麻醉、 消毒、器械准备等
术后处理
术后观察：密切观察患者生命体征， 01 如血压、心率、呼吸等
止痛处理：根据患者疼痛程度，给 02 予适当的止痛药物
预防感染：保持伤口清洁，避免感 03 染
康复指导：指导患者进行适当的康 04 复锻炼，促进伤口愈合和功能恢复
胸腰椎脊柱骨折手术入路及技巧
适用情况
适用于多种胸腰椎骨折，尤其 是轻度移位的骨折
手术方法
通过经皮或小切口的途径，显 露并固定骨折部位
优点
减少手术创伤，恢复快，术后 疼痛轻
04
胸腰椎脊柱骨折手术技巧
前路手术技巧
显露技巧
通过适当的切口显露骨折部位，避免损伤血管和 神经。
内固定技巧
选择合适的内固定器材，如钢板、螺钉等，对骨 折进行固定。
需要开展多中心、 大规模的临床研究
为了进一步明确胸腰椎脊柱骨折 的最佳手术入路和技巧，需要开 展多中心、大规模的临床研究， 以增加研究的可靠性和可信度。
THANKS
谢谢您的观看
2
手术是治疗胸腰椎脊柱骨折的主要方法，但手 术入路和技巧多种多样，存在不同的选择和争 议。
3
本文旨在探讨不同手术入路及技巧的优缺点， 为临床医生提供参考。
研究方法和范围
本文将对胸腰椎脊柱骨折的手术入路及技巧进行全面综述， 重点介绍不同入路及技巧的适应症、禁忌症、优缺点、操作 步骤及并发症处理。
将对前路、后路、侧前方入路等不同入路及技巧进行分析和 比较，同时结合相关文献和临床实践，对手术入路及技巧进 行评估和总结。
内固定技巧
使用板状固定物进行固定 ，确保稳定性。
并发症预防
注意保护胸膜和腹腔脏器 ，减少并发症的发生。
微创手术技巧
显露技巧
通过微创技术显露骨折部位，械进行复位，如经皮 椎体成形术。
并发症预防
注意避免损伤神经和血管，减少并 发症的发生。
05
胸腰椎脊柱骨折手术效果及并发症
临床表现
胸腰椎脊柱骨折主要表现为局部疼痛、肿胀、活动受限等， 严重者可出现神经损伤症状，如下肢瘫痪、感觉障碍等。
前路减压植骨内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折
线 ，Ｔ三 维重 建 及 ＭＲ检 查 。 Ｃ
压 缩 ４ ％～ ０ ， 均 ５ ％。 术 前 常 规 Ｘ 级 １ ０ ８％ 平 ６ ２例
求高 ， 伤大 ， 染风险高 ， 创 感 出血 多 ， 损 易 伤胸膜 、 大血 管 、 腔 脏 器 、 背 神 经 根 、 腹 胸 胸 导 管 、 尿 管 等 ， 后 出现 胸 腔 积 液 、 输 术
・
１ ０・ ２
塑
ｏ Ｑ
第 １卷第２ Ｚ Ｊ Ｔ ｕ ａｃ ｐｌ０９Ｖ１４Ｎ． ４ 期 Ｈ Ｊ ｒ ｍｔ ， ｒ ２０，ｏ１，ｏ ａ ｉＡ ｉ ． ２
・
诊治分析 ・
前路减压植骨 内固定 治疗胸腰椎爆裂性骨折
余春 华 朱仰 义 林 炯
胸 腰 椎 是 脊 柱 骨 折 最 常 见 的 部 位 ． ２ 结 果
脊 柱 生 理 曲度 基 本 恢 复 正 常 ，后 凸 畸 形 骨 性 椎 管 后 壁 对 脊 髓 的限 制 ，但 前 方 压
因骨 折块 常 于前 方 压 迫 脊 髓 ，需 行 前 路 纠 正 ， 管 减 压 彻 底 ， 髓 压 迫 解 除 ， 迫 不 能 完 全 解 除 。张旭 认 为 ， 建 脊 柱 椎 脊 内 重
减 压 植 骨 内 固定 恢 复脊 柱 生 理 及 椎 体 高 固定 位 置 正 常 ， 骨块 位 于椎 体 前 中柱 。 前 中 柱 稳 定 性 是 防 止 内 固 定 失 效 的 关 植
度 ， 建 脊 柱 稳定 性 。本 院 自 ２ ０ 重 ０ ２年 ｌ 本 组 随 访 ８ ２ ０ — ４月 ， 术 后 Ｃ ｂ ｏ ｂ角 Ｏ 一 键 ，后 路 手 术 在 脊 柱 前 中柱 损 伤 并 失 稳 。 月至 ２０ ０ ７年 １ ０月 ，行 前 路 减 压 植 骨 内 １。 平 均 ４５ ； 后 椎 体 压 缩 ０ １ ％ ， 下 再 人 为 破 坏 后 柱 结 构 使 脊 柱 彻 底 失 ０， ．。 术 ％～ ０ 固定 治疗 胸腰 椎 爆 裂性 骨折 ５ ９例 。 得 平 均 ６ 。 中 ４例 胸 膜损 伤修 补 后 １ 取 ％ 术 例 衡 ， 术后 病椎 椎 体 外 观 获得 较 明 显改 善 ， 较 好 效 果 。现 报 告 如 下 。 放 置胸 腔闭 式引流 术 ， ２例 腹 膜 损 伤 ， 但 其 内部 的椎 间盘 组 织 和 骨 小 梁 结 构 未 ４
胸腰椎爆裂骨折并不完全性瘫痪后路手术后的前路手术治疗
７５ ９
胸腰椎爆裂骨折并不完全性瘫痪后路手术后 的前路手术治疗
内 固定 术 可恢 复 脊 柱 稳 定性 ， 部 分 病 例 因骨 折 间接 复位 但
不 理 想 ， 能 完 全解 除 椎 管 前 方 致 压 物 ． 管 减 压 不 充 分 ， 不 椎
用 自体髂 骨 块 或 钛 网行 伤 椎 椎 体 间 融 合 ． 撑 开 复 位 器 套 将
入 螺 栓撑 开复 位 ， 查 植 骨 情况 ： 检 ２例椎 体 “ ” 钢 板 、 Ｌ型 ２例 Ｚ ｐａ — ｌ ｅ钢 板 、 钉 棒 系 统 内 固定 。 置 引流 管 ， 层 缝 合 ｔ ６例 放 逐 切 口。 术后 常 规 抗 感染 及 对 症 治 疗 。 术后 ４ ～ ２ ８ ７ ｈ拔 除 引 流 管 ， 拆 线 。 位 翻 身 ， 防 褥疮 ， 周 后 戴 腰 背支 架 下 地 ２周 轴 预 ８
张志平 －沈 ， 锋 ， 熊含 颖 ， 吴培斌 ， 廖 琦 陈伟 高 ，
（ 南 昌 大学 第 三 附 属 医院 骨 科 ３ ００ 南 昌市 ； 南 昌大 学 第 二附 属 医院 骨 科 ３０ ０ 南 昌市 ） １ ３０８ ２ ３ ０６
中图 分 类号 ： ８ ． Ｒ６ ３２
文 献 标识 码 ： Ｂ
术 后 神 经 功能 恢 复 不满 意 。２ ０ ０ ３年 ９月 ～ ０ ６年 ９月 ． ２０ 我 院对 １ ０例 胸 腰椎 爆 裂 性 骨 折 后 路 骨 折 复 位 、椎 管 间接 减 压 、 骨 内 固定 术 后脊 髓 神 经 功 能 恢 复 不 满 意 的 患 者行 椎 植 管 侧 前 方 减 压 、 间 植 骨 融 合 及 内 固定 术 ， 髓 神 经 功 能 椎 脊 有 不 同 程 度恢 复 ， 告 如 下 。 报 临床资料 本 组 男 ８例 ， ２例 ， 龄 ｌ ～ ８岁 ， 女 年 ９４ 平
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如果一个前路手术，切口
在15CM左右、时间在2小时 以内、出血量在1000ML左 右或更少。您会选择吗？
谢谢
• 扭紧螺帽，并达到器 械设计的扭矩力标准， 以防术后的松动
L2陈旧性骨折28年
L2陈旧性骨折28年
L2陈旧性骨折28年
L2陈旧性骨折：腰背痛
L2陈旧性骨折：腰背痛
L3陈旧性骨折
L3陈旧性骨折术后
L1骨折
L1骨折术后
L1骨折术前后CT对比
L2骨折
L1骨折术后
L4骨折术前
L4骨折术前
严格依照器械的操作规程操作
• 保持病人于标准的侧 卧位，注意进钉的方 向和长短，以防医源 性的血管和脊髓的损 伤
植骨或钛网重建
• 三面髂骨植骨 • 钛网植入 植入物最好能置于椎体
的中心位置
结构性植骨概念 摒弃肋骨植骨
严格依照器械的操作规程操作
• 骨质疏松或后突角较 大者可用颈椎后路牵 开器或撑开器撑开上 下椎体
胸腰椎骨折的前路手术
前路手术的理由
• 脊柱后路手术和内固定，具有损伤小和 风险少，且易掌握等优点
• 但由于脊柱的骨折和病变常破坏其前中 柱的结构，因此后路手术最大的缺点在 于不能有效地前中柱重建，恢复脊柱的 中远期稳定
• 随着外科水平的提高和内固定器械的改 进，胸腰椎前路手术的优点逐渐凸现： 减压充分、病灶清除彻底和内固定牢靠 等优点。而更主要的是其可通过结构性 的植骨或人工椎体等应用恢复病椎的中 远期稳定。
前路重建术的适应证
胸腰椎骨折
• 后凸角＞20度 • 椎体前缘高度＜正常的
二分之一 • 椎管前方占位＞50% • 骨折时间超过2周，后路
复位有困难者
伴有椎间盘损伤者？前路
骨 块 翻 转 者
胸腰椎陈旧性骨折
• 进行性后凸和 侧凸畸形
• 迟发腰背疼痛 • 逐渐加重的神
经损害
骨 折 脱 位
前后路同时进行
L4骨折术后
简化手术要点
合理使用 胸撑，缩 短切口
减压要点
仅结扎病椎的节段血管
骨刀自前到后，逐步减压 至椎管前壁，无须暴露和 切除椎弓根
在没完成植骨床准备之前， 不进入椎管，以减少出血 量
应用髋臼拉钩
应用骨圆针牵开腰大肌
植骨块或钛网不宜过长
前后路比较
前路：
• 手术创伤和难度相对 较大
• 一旦有并发症，翻修 较难
后路手术的远期问题
后路手术的远期问题
后路手术的远期问题
后路手术的远期问题
进路
• 上中胸椎选择左右侧 进路均可
• 下胸椎左侧进路
• 腰椎左侧进路
有动脉硬化的病例，请注意？
腰1手术进路
腰1病变进路
肾切口，切除 第十二肋，可 避免胸腹联合 切口
腰1病变进路
仔细游离膈肌脚， 切断附丽处，壁 层胸膜外向上剥 离至胸十二椎体， 即可很好地暴露 手术野
• 对伴有脱位者，单独 前路复位较难
后路：
• 手术难度和风险相对 较小
• 技术容易掌握
• 骨折脱位者，复位容 易
有三柱同时损伤骨折伴脱位 者，不宜单独行前路手术
前后路比较
• 前路：
• 后路：
• 减压直接充分
• 间接减压，不够充分， 而且损伤神经的机率
• 结构性重建前中柱， 增大
保持远期稳定
• 不能结构性重建脊柱
• 固定在力学中心位置，• 固定器件力臂太长，
断钉断棒机会少
容量断钉
• 保持后柱张力带的完 • 破坏后柱结构，且钉
整性
尾刺激肌肉
结论
• 胸腰椎前路手术具有减压充分、病灶清 除彻底和内固定牢靠等优点。并可通过 结构性的植骨或人工椎体等应用恢复病 椎的中远期稳定。
• 但损伤偏大和一旦内固定松动或发生并 发症给翻修术带来困难
腰1病变进路
使用胸撑，近 端撑开肋弓， 而远端撑在髂 嵴位置，可获 得较好的手术 野
L1骨折术后
腰2-3病变进路：横切口
腰2-3病变进路：横切口
腰2-3病变进路：横切口
腰2-3病变进路：横切口
腰2-3病变进路：横切口
腰2-3病变进路：横切口
腰2-3病变进路：横切口
腰2-3病变进路：Байду номын сангаас切口