胸腰椎骨折的前路手术

严格依照器械的操作规程操作
• 保持病人于标准的侧 卧位，注意进钉的方 向和长短，以防医源 性的血管和脊髓的损 伤
植骨或钛网重建
• 三面髂骨植骨 • 钛网植入 植入物最好能置于椎体
的中心位置
结构性植骨概念 摒弃肋骨植骨
严格依照器械的操作规程操作
• 骨质疏松或后突角较 大者可用颈椎后路牵 开器或撑开器撑开上 下椎体
腰1病变进路
使用胸撑，近 端撑开肋弓， 而远端撑在髂 嵴位置，可获 得较好的手术 野
L1骨折术后
腰2-3病变进路：横切口
腰2-3病变进路：横切口
腰2-3病变进路：横切口
腰2-3病变进路：横切口
腰2-3病变进路：横切口
腰2-3病变进路：横切口
腰2-3病变进路：横切口
腰2-3病变进路：横切口
• 固定在力学中心位置，• 固定器件力臂太长，
断钉断棒机会少
容量断钉
• 保持后柱张力带的完 • 破坏后柱结构，且钉
整性
尾刺激肌肉
结论
• 胸腰椎前路手术具有减压充分、病灶清 除彻底和内固定牢靠等优点。并可通过 结构性的植骨或人工椎体等应用恢复病 椎的中远期稳定。
• 但损伤偏大和一旦内固定松动或发生并 发症给翻修术带来困难
L4骨折术后
简化手术要点
合理使用 胸撑，缩 短切口
减压要点
仅结扎病椎的节段血管
骨刀自前到后，逐步减压 至椎管前壁，无须暴露和 切除椎弓根
在没完成植骨床准备之前， 不进入椎管，以减少出血 量
应用髋臼拉钩
应用骨圆针牵开腰大肌
植骨块或钛网不宜过长
前后路比较
前路：
• 手术创伤和难度相对 较大
• 一旦有并发症，翻修 较难
胸腰椎骨折的前路手术
前路手术的理由
• 脊柱后路手术和内固定，具有损伤小和 风险少，且易掌握等优点
• 但由于脊柱的骨折和病变常破坏其前中 柱的结构，因此后路手术最大的缺点在 于不能有效地前中柱重建，恢复脊柱的 中远期稳定
• 随着外科水平的提高和内固定器械的改 进，胸腰椎前路手术的优点逐渐凸现： 减压充分、病灶清除彻底和内固定牢靠 等优点。而更主要的是其可通过结构性 的植骨或人工椎体等应用恢复病椎的中 远期稳定。
后路手术的远期问题
后路手术的远期问题
后路手术的远期问题
后路手术的远期问题
进路
• 上中胸椎选择左右侧 进路均可
• 下胸椎左侧进路
• 腰椎左侧进路
有动脉Hale Waihona Puke Baidu化的病例，请注意？
腰1手术进路
腰1病变进路
肾切口，切除 第十二肋，可 避免胸腹联合 切口
腰1病变进路
仔细游离膈肌脚， 切断附丽处，壁 层胸膜外向上剥 离至胸十二椎体， 即可很好地暴露 手术野
• 选择前后路手术应该根据病人的具体情 况的医生的技能而定。
如果一个前路手术，切口
在15CM左右、时间在2小时 以内、出血量在1000ML左 右或更少。您会选择吗？
谢谢
• 扭紧螺帽，并达到器 械设计的扭矩力标准， 以防术后的松动
L2陈旧性骨折28年
L2陈旧性骨折28年
L2陈旧性骨折28年
L2陈旧性骨折：腰背痛
L2陈旧性骨折：腰背痛
L3陈旧性骨折
L3陈旧性骨折术后
L1骨折
L1骨折术后
L1骨折术前后CT对比
L2骨折
L1骨折术后
L4骨折术前
L4骨折术前
前路重建术的适应证
胸腰椎骨折
• 后凸角＞20度 • 椎体前缘高度＜正常的
二分之一 • 椎管前方占位＞50% • 骨折时间超过2周，后路
复位有困难者
伴有椎间盘损伤者？前路
骨 块 翻 转 者
胸腰椎陈旧性骨折
• 进行性后凸和 侧凸畸形
• 迟发腰背疼痛 • 逐渐加重的神
经损害
骨 折 脱 位
前后路同时进行
• 对伴有脱位者，单独 前路复位较难
后路：
• 手术难度和风险相对 较小
• 技术容易掌握
• 骨折脱位者，复位容 易
有三柱同时损伤骨折伴脱位 者，不宜单独行前路手术
前后路比较
• 前路：
• 后路：
• 减压直接充分
• 间接减压，不够充分， 而且损伤神经的机率
• 结构性重建前中柱， 增大
保持远期稳定
• 不能结构性重建脊柱