爆裂性胸腰椎骨折的前路手术治疗
合集下载
不稳定胸腰椎爆裂性骨折的前路手术治疗
张志 平 沈 ， 锋。熊 含颖 吴培斌 廖 ， ， ， 琦 陈伟 高 ， （ 昌大 学 ａ 第三 附属 医院骨科 ， 昌 ３ ０ ０ ；ｂ 第二 附属 医院骨科 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 ． 南 ３０ ８ ． 南 ３ ０ ６
摘 要 ：目的 观察 单纯前路 与单 纯后路固定治疗不稳定胸腰椎爆 裂性 骨折对 矢状对线 的影 响。方法 回顾性分
例 。冲 洗 后 放 置 负 压 引 流 ， 合 伤 口 ， 后 ４ ～ 缝 术 ８
７ 拔 除引 流管 。术后 ４周 在背 心支 架保 护 下 坐起 ２ｈ
活动 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
后 路 手术 ： 身麻 醉 后 ， 卧 于 外 科脊 柱 架 上 ， 全 俯 以患椎 棘 突为 中心 ， 露 伤椎 及 上下 各 一 正 常椎 之 显 棘 突及椎 板 ， 弓根 定 位 钻 孑 ， 椎 Ｌ Ｃ臂 Ｘ线 透 视 后 植
文 章编 号 ：１０ －２ ９（０８０ －０８ 一ｏ ００ ２４２０）６ ０２ ３
许多 外 科 医生 应 用 单 纯 后 路 间 接 减 压 内 固定 术 ， 作 者主 张采用 单纯 前路 直接减 压 内固定 术 ， 但 较 好地 矫正 成角 畸形 和 维 持 矢状 对 线 ， 直接 前 路 神 经 减 压有利 于神 经功 能恢 复 。作者 对 ２ ０ ０ ３年 １ ２月 ～ ２０ ０ ６年 １ ２月 收治 的不稳定 胸 腰 椎爆 裂 性 骨 折进 行 了 回顾性 分 析 ， 与单纯 后路 治疗 对 比 ， 分析 单纯 前路 手术治疗 对矫 正 与 维持 脊 柱 矢 状对 线 效 果 ， 告 如 报
下。
及上 下椎 体 。行 伤 椎 及 相邻 椎 间盘 大 部 次全 切 除 、
摘 要 ：目的 观察 单纯前路 与单 纯后路固定治疗不稳定胸腰椎爆 裂性 骨折对 矢状对线 的影 响。方法 回顾性分
例 。冲 洗 后 放 置 负 压 引 流 ， 合 伤 口 ， 后 ４ ～ 缝 术 ８
７ 拔 除引 流管 。术后 ４周 在背 心支 架保 护 下 坐起 ２ｈ
活动 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
后 路 手术 ： 身麻 醉 后 ， 卧 于 外 科脊 柱 架 上 ， 全 俯 以患椎 棘 突为 中心 ， 露 伤椎 及 上下 各 一 正 常椎 之 显 棘 突及椎 板 ， 弓根 定 位 钻 孑 ， 椎 Ｌ Ｃ臂 Ｘ线 透 视 后 植
文 章编 号 ：１０ －２ ９（０８０ －０８ 一ｏ ００ ２４２０）６ ０２ ３
许多 外 科 医生 应 用 单 纯 后 路 间 接 减 压 内 固定 术 ， 作 者主 张采用 单纯 前路 直接减 压 内固定 术 ， 但 较 好地 矫正 成角 畸形 和 维 持 矢状 对 线 ， 直接 前 路 神 经 减 压有利 于神 经功 能恢 复 。作者 对 ２ ０ ０ ３年 １ ２月 ～ ２０ ０ ６年 １ ２月 收治 的不稳定 胸 腰 椎爆 裂 性 骨 折进 行 了 回顾性 分 析 ， 与单纯 后路 治疗 对 比 ， 分析 单纯 前路 手术治疗 对矫 正 与 维持 脊 柱 矢 状对 线 效 果 ， 告 如 报
下。
及上 下椎 体 。行 伤 椎 及 相邻 椎 间盘 大 部 次全 切 除 、
前路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折
前路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折张之栋;杨怀远;徐洪森;刘艺明;周业金;苏家庆【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2006(9)2【摘要】目的探讨前路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的手术时机、临床疗效和主要并发症.方法经前路椎管减压、复位矫形、自体髂骨植骨Z-plate内固定治疗胸腺椎爆裂性骨折20例.伤后4～72 h手术12例、10 d～6个月手术8例.结果1例手术中死亡.19例获3～18个月的随访,平均10个月.Frankel分级:A级1例无恢复;B级恢复到C级2例,恢复到D级1例;C级恢复到D级5例,恢复到E级2例;D 级恢复到E级9例.术后摄片示椎管减压充分,后凸畸形完全纠正.3个月后植骨融合,Cobb角丢失6°～9°,平均7.3°.主要并发症为大出血、肋间神经痛、股外侧皮神经损伤.结论前路入路治疗胸腰椎爆裂性骨折临床疗效良好,新鲜的胸腰椎爆裂性骨折限期手术失血少.【总页数】3页(P143-145)【作者】张之栋;杨怀远;徐洪森;刘艺明;周业金;苏家庆【作者单位】合肥市第一人民医院骨科,安徽,合肥,230061;合肥市第一人民医院骨科,安徽,合肥,230061;合肥市第一人民医院骨科,安徽,合肥,230061;合肥市第一人民医院骨科,安徽,合肥,230061;合肥市第一人民医院骨科,安徽,合肥,230061;合肥市第一人民医院骨科,安徽,合肥,230061【正文语种】中文【中图分类】R683.2;R687.3【相关文献】1.前路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折伴截瘫的临床分析 [J], 姚士军;徐绍勇;郭建利;张艳军;袁智文2.前路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折并不全瘫患者的术后护理 [J], 李东莲;刘铁梅;黄惠萍3.前路与后路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床效果 [J], 李炳南;胡桂君;郑海;武容;蔺振军;李奎蒙4.不稳定胸腰椎爆裂性骨折的前路手术治疗 [J], 张志平;沈锋;熊含颖;吴培斌;廖琦;陈伟高5.前路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床研究 [J], 刘成功因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
前路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折
３ 讨 论
入路 ， 根据患者受伤椎体选择手术切 口。 胸 ： 开胸入 路 ５例 ， 膜后 人路 １ ， 胸 例
３３ 注 意 事 项 ．
胸 段 及 胸 腰 段 骨 折 手
胸腰腹膜后入 路 ４例。腰段 ： 膜后 入 ３ １ 前 路 手 术 适 应 证 胸 腰 椎 爆 裂 骨 术入路切肋骨时要 比手术椎体高两个节 腹 ． 路 ２例。定位病椎 后 ， 扎椎体 节段 动 折后碎骨块进入椎管压迫脊髓神经而导 段 ，在手术操作 中要注意保 护好 脊柱前 结 脉血管 ， 从椎体侧方前后剥离 ， 显露 出椎 致 患 者 瘫 痪 。 有 效 地 解 除 碎 骨 块 的 压 面的大血管及邻近重要 器官组织 。在缝 防 体 ， 好 大 血管 ， 伤椎 上下 先切 除 椎 迫 ， 使 脊 髓 神 经 恢 复 的 必 要 条 件 。 以 合关 闭时要注 意缝合 好膈 肌， 止膈疝 保护 于 是
・
９ ８・
临床 骨 科 杂 志
ＪｕｎｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄ ｓ ２０ ｅ ；２ １ ｏ ｒａ ｏ ｌ ｃ ｔ ｐｅｉ ０ ９Ｆｂ １ （ ） ｎ ａＯｈ ｃ
・
方法与 应用 ・
前 路减压 内固定 治疗 胸 腰椎 爆 裂 骨折
Ａｎ ｅ ｉ ｐ ｏ ｃ ｅ ｏ ｐｒ ｓｉ ｎ ｗｉｈ ｎｔ ｒ ｌｆｘａ ｉ ｎ ｆ ｒ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ｆ ｔ ｒ ｃ ｌ ｔ ｒｏｒ ａ ｐｒ ａ ｈ ｄ ｃ ｍ ｅ ｓｏ ｔ ｉ ｅ ｎａ ｉ ｔｏ ｏ ｈ ｒ ａ ｍ ｎｔｏ ｈｏ ａ ｏ ｕｍｂａ ｒ
中图 分 类 号 ： ８ ． ； ８ ．２ 文献 标 识 码 ： 文章 编 号 ：０ ８— ２７（０ ９ Ｏ —０９ Ｏ Ｒ ６３ ２ Ｒ６７ ３ Ｂ １０ ０ ８ ２ ０ ） １ ０ ８一 １
入路 ， 根据患者受伤椎体选择手术切 口。 胸 ： 开胸入 路 ５例 ， 膜后 人路 １ ， 胸 例
３３ 注 意 事 项 ．
胸 段 及 胸 腰 段 骨 折 手
胸腰腹膜后入 路 ４例。腰段 ： 膜后 入 ３ １ 前 路 手 术 适 应 证 胸 腰 椎 爆 裂 骨 术入路切肋骨时要 比手术椎体高两个节 腹 ． 路 ２例。定位病椎 后 ， 扎椎体 节段 动 折后碎骨块进入椎管压迫脊髓神经而导 段 ，在手术操作 中要注意保 护好 脊柱前 结 脉血管 ， 从椎体侧方前后剥离 ， 显露 出椎 致 患 者 瘫 痪 。 有 效 地 解 除 碎 骨 块 的 压 面的大血管及邻近重要 器官组织 。在缝 防 体 ， 好 大 血管 ， 伤椎 上下 先切 除 椎 迫 ， 使 脊 髓 神 经 恢 复 的 必 要 条 件 。 以 合关 闭时要注 意缝合 好膈 肌， 止膈疝 保护 于 是
・
９ ８・
临床 骨 科 杂 志
ＪｕｎｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄ ｓ ２０ ｅ ；２ １ ｏ ｒａ ｏ ｌ ｃ ｔ ｐｅｉ ０ ９Ｆｂ １ （ ） ｎ ａＯｈ ｃ
・
方法与 应用 ・
前 路减压 内固定 治疗 胸 腰椎 爆 裂 骨折
Ａｎ ｅ ｉ ｐ ｏ ｃ ｅ ｏ ｐｒ ｓｉ ｎ ｗｉｈ ｎｔ ｒ ｌｆｘａ ｉ ｎ ｆ ｒ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ｆ ｔ ｒ ｃ ｌ ｔ ｒｏｒ ａ ｐｒ ａ ｈ ｄ ｃ ｍ ｅ ｓｏ ｔ ｉ ｅ ｎａ ｉ ｔｏ ｏ ｈ ｒ ａ ｍ ｎｔｏ ｈｏ ａ ｏ ｕｍｂａ ｒ
中图 分 类 号 ： ８ ． ； ８ ．２ 文献 标 识 码 ： 文章 编 号 ：０ ８— ２７（０ ９ Ｏ —０９ Ｏ Ｒ ６３ ２ Ｒ６７ ３ Ｂ １０ ０ ８ ２ ０ ） １ ０ ８一 １
前路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折不同方法的临床评价
髂骨块结构性植骨 ； ５ 另 ０例在减压植骨融合 的基 础上放置椎体钢板加压 固定 。结 果 性 。结论
分别进行术后疼痛 、 功能恢复 、 下肢 肌力与感 觉情况 、 柱畸形发 生率等评 价 ， 组手术方 法疗效 差异无显 著 脊 两 单纯行椎 管减压植 骨融合术可 以达到与椎体钢板 内固定 手术相同的维持脊柱稳定 的效 果 ， 同时缩
ｔ ｒｃ ｃ ａ ｕ ｈｏ ａ ｉ ｎｄ ｌ ｍｂａ ｕｒｔｆａ ｔ ｅｗｉｈ ｏ ｔ ｕ ｎｓｒ ｒｂ ｓ ｒ ｃｕｒ ｔ ｒｗｉ ｈｏ ｔｉ ｔｕｍｅ ｔ ｔｏ ｎ ａ ｉｎ．Ｍ ｅ ｈｏ ５２ ｃ ｓ ｓ ｏ ｈ ａ ｉ ｎ ｕｍｂ ｒ ｂ ｓ ｔ ｄｓ ａ ｅ ｆｔｏｒｃ ｃ ａ ｄ ｌ ａ ｕｒｔ ｒ ｃ ｕ ｅ ｒ ｕ ｅ ｇ ｎｅ ｎ ｅ ｉｒ ｄｅ ｏｍｐ ｅ ｓｏ ｆａ ｍ ｅ ｓ ｒ ｔ ｄ ｄ ｎｏ ｐｉａ ｃ ｎ ｌ ｘ ｉｉｎ ｎ ｉｔ ｒ ｒｅ ｒ ｌ ｆａ ｔ ｒ ｓｗｅ ｅ ｎｄ ｒｏ ａ ｔ ｒｏ ｃ ｒ ｓ ｉｎ ｒ ｇ ｎｔ ｐ ｏ ｒ ｅ ｉ ｔ ｓ ｎ ｌ ａ ａ ｅ ｃｓｏ ａ ｄ ｎ ｅｖｅｔ ｂ ａ ｕ
ｄ ｅ ａ ｎｔｒｏ ｎ ｔ ｍ ｅ ａ ｉｎ ｂ ｎｔｒ ｒｅ ｒ ｌｐ ａｅ ｆｘ ｔ ｔ ｏ ｒ ｓ ｉｎ、 Ｒｅ ｕｌ Ａｌ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｆｌｏ ｄ ｕｒ ｎｄ ａ ｅ ｉｒｉ ｓｒ ｕ ｎｔｔｏ ｙ ｉ ｅｖｅ ｔｂ ａ ｌ ｔ ａｉ ｗｉ ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｉ ｏｎ ｈ ｓ ｔ ｓ ｌ ａ ｅ ｒ ｏｌ ｗｅ ｕ ０ —６２ ｍｏ ｔｓ． Ｐｏ ｔｐｅ ａｉｅ ｐａｎ，ｆ ｎ ｔｏ ａ ｅ ｏｖ ｒ ， ｌｗｅ ｘ ｒ ｍｉｉｓ ｍｙ ｄ ｎ ｍ ｉ ｎ ｅ ｓ ｒ ｎｄ ｓ ｉ ａ ｐ ｆｒ５ ｎｈ ｓｏ ｒｔｖ ｉ ｕ ｃ ｉｎ ｌｒ ｃ ｅ ｙ ｏ ｒｅ ｔｅ ｔｅ ｏ ｙ ａ ａ ａ ｄ ｓ ｎ ｏ ａ ｐ ｎ ｌ ｙ
前路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折围手术期护理
远 端 血 液 循 环 ， 止 血 栓 的 形 成 ， 到 预 防 目的 。 防 达
上 述发病原 因 ， 我们 采取 以下护理措 施 ： 骨折 和手术 后 的病 对 人早期 采取 足踝 关节 主动 、 被动 运 动锻炼 ， 使用 弹 力绷 带 ， 配 合下 肢功能锻炼 器 。 进行患肢被动功能锻炼 ， 术后 ３ ｄ开始进行 ， 从 ３。 ０ 开始逐渐增 加幅度 ， 但不 能超过 ９ 。病 人持续使 用功 能 ０。 锻 炼器 １ ２周 ， 大限度 促进 静脉 回流 ， 免血 液滞缓 ， 到 ～ 最 避 达
预 防 Ｄ Ｔ的 目 的 。 Ｖ
３７ 使用抗凝 、 ． 溶栓 药物 的护 理 ３７１ 使用 前的准备 用 药前详细 了解患者 的基本情况及 生活 ．． 规律， 掌握抗 凝溶栓 药物 的用法 、 用量及使 用 步骤 以及用 药过 程 中的注意 事项 ， 保证溶栓 治疗 的顺 利进行 。遵医嘱给予 尿激 酶 ５０ ～ ００ Ｕ加入 生 理盐 水注 射 液 ５Ｏ ｌ ２ ｈ持 续缓 慢 ０ ０ １００ ０ｒ 中 ４ ａ 静脉点滴 ， 滴速度控 制在 １～ ６￣／ ｉ、 分子肝 素钙 ５０ Ｕ 点 ４ １ ｌ ｎ低 ｍ ００
肌 注 ， 照 治 疗 要 求 调 整 输 液 速 度 【。 按 ６ Ｊ 参 考 文 献 １ 张 强 ． 科 手 术 后 下 肢 深 静 脉 血 栓 的 预 防 与 治 疗 【】中 国 实 外 Ｊ＿ 用外 科 杂 志 ，０ １ ２ （）２ ３ ２０ ， １５ ：６ ．
２ 岳秋 实， 崔瑞敏． 下肢深静脉血栓形成溶栓 治疗的观察护理【】 Ｊ＿
中 华 实 用 医 药 杂 志 。０３ ３１） １３ ． ２０ ， （８ ：７ ５ ３ 杨 其 侠 ． 静 脉 血 栓 形 成 后 肺 栓 塞 的 诊 治 与 护 理 【】中 华 现 深 Ｊ．
上 述发病原 因 ， 我们 采取 以下护理措 施 ： 骨折 和手术 后 的病 对 人早期 采取 足踝 关节 主动 、 被动 运 动锻炼 ， 使用 弹 力绷 带 ， 配 合下 肢功能锻炼 器 。 进行患肢被动功能锻炼 ， 术后 ３ ｄ开始进行 ， 从 ３。 ０ 开始逐渐增 加幅度 ， 但不 能超过 ９ 。病 人持续使 用功 能 ０。 锻 炼器 １ ２周 ， 大限度 促进 静脉 回流 ， 免血 液滞缓 ， 到 ～ 最 避 达
预 防 Ｄ Ｔ的 目 的 。 Ｖ
３７ 使用抗凝 、 ． 溶栓 药物 的护 理 ３７１ 使用 前的准备 用 药前详细 了解患者 的基本情况及 生活 ．． 规律， 掌握抗 凝溶栓 药物 的用法 、 用量及使 用 步骤 以及用 药过 程 中的注意 事项 ， 保证溶栓 治疗 的顺 利进行 。遵医嘱给予 尿激 酶 ５０ ～ ００ Ｕ加入 生 理盐 水注 射 液 ５Ｏ ｌ ２ ｈ持 续缓 慢 ０ ０ １００ ０ｒ 中 ４ ａ 静脉点滴 ， 滴速度控 制在 １～ ６￣／ ｉ、 分子肝 素钙 ５０ Ｕ 点 ４ １ ｌ ｎ低 ｍ ００
肌 注 ， 照 治 疗 要 求 调 整 输 液 速 度 【。 按 ６ Ｊ 参 考 文 献 １ 张 强 ． 科 手 术 后 下 肢 深 静 脉 血 栓 的 预 防 与 治 疗 【】中 国 实 外 Ｊ＿ 用外 科 杂 志 ，０ １ ２ （）２ ３ ２０ ， １５ ：６ ．
２ 岳秋 实， 崔瑞敏． 下肢深静脉血栓形成溶栓 治疗的观察护理【】 Ｊ＿
中 华 实 用 医 药 杂 志 。０３ ３１） １３ ． ２０ ， （８ ：７ ５ ３ 杨 其 侠 ． 静 脉 血 栓 形 成 后 肺 栓 塞 的 诊 治 与 护 理 【】中 华 现 深 Ｊ．
前路手术治疗胸腰椎爆裂骨折疗效观察
均得到 明显改 善 ， 报道 如下 。 现
１ 资料 与 方 法 １ １ 一 般 资料 ．
从 ２０ ０ ２年 ５月 ￣２ ０ ０ ９年 ｌ 月 收 治胸 腰段 椎 １
体 骨 折 合 并 脊髓 损 伤 ３ ７例 接 受 前 路 手 术 。男 性
２ ５例 ， 性 １ 女 ２例 ， 龄 １ 年 ８岁 ～ ６ ２岁 。平 均 年 龄
杜 保 卫
摘 要 目的 ： 讨经 前路椎 体切 除减 压 、 探 固定 、 骨 融合 治 疗胸腰 椎 骨 折合 并 脊髓 损 伤 的疗 效 。方 植 法 ： ３ 例 胸腰 椎爆 裂骨折 合 并脊 髓损 伤 患者采 用前路 减 压 、 对 ７ 固定、 骨 融合 术 ， 植 随访 并评 价 榷 体 高度和 神 经功能 恢复情 况 。结果 ： ７ 患者 术后 无神 经功 能损 害加 重 。术后 １个 月 ， 觉平 面上 升 ２个～５个 节 ３ 例 感
中 图分 类 号 Ｒ ８ ． ６３２ 文献 标 识 码 Ａ 文 献 编 号 １ ０ 一 ２ １ ） ６４ ３０ ０ ６Ｉ０ ０ ０—２ —３
胸腰 椎爆裂 骨折 为临 床常见 的脊 柱严 重损伤 ，
段脊髓 受压 、 水肿 表现 。
均 伴有脊 柱 的前 中柱 结构 损伤 ， 柱 的稳定 性破坏 脊 较 多 ， 折块 常突 人椎 管 压 迫 硬脊 膜 、 成 不 同程 骨 造 度 的脊髓 损伤 ， 治疗较 为复 杂 。随着脊 柱生 物力学 不 断深入 ， 逐渐认 识 到前路 手术在 不破坏 脊柱 后柱
１２ 手 术 指征 ．
（） １ 急性 胸腰椎 爆 裂骨折伴 脊髓 损伤且 骨折 椎 体 高度 减少 ５ 及 以上 ； Ｔ检查 提示 椎 管 占位 达 Ｏ Ｃ ３ ％及 以上 ； Ｏ ＭＲＩ 可见 脊髓 异 常信 号 。（ ） 腰椎 ２胸
１ 资料 与 方 法 １ １ 一 般 资料 ．
从 ２０ ０ ２年 ５月 ￣２ ０ ０ ９年 ｌ 月 收 治胸 腰段 椎 １
体 骨 折 合 并 脊髓 损 伤 ３ ７例 接 受 前 路 手 术 。男 性
２ ５例 ， 性 １ 女 ２例 ， 龄 １ 年 ８岁 ～ ６ ２岁 。平 均 年 龄
杜 保 卫
摘 要 目的 ： 讨经 前路椎 体切 除减 压 、 探 固定 、 骨 融合 治 疗胸腰 椎 骨 折合 并 脊髓 损 伤 的疗 效 。方 植 法 ： ３ 例 胸腰 椎爆 裂骨折 合 并脊 髓损 伤 患者采 用前路 减 压 、 对 ７ 固定、 骨 融合 术 ， 植 随访 并评 价 榷 体 高度和 神 经功能 恢复情 况 。结果 ： ７ 患者 术后 无神 经功 能损 害加 重 。术后 １个 月 ， 觉平 面上 升 ２个～５个 节 ３ 例 感
中 图分 类 号 Ｒ ８ ． ６３２ 文献 标 识 码 Ａ 文 献 编 号 １ ０ 一 ２ １ ） ６４ ３０ ０ ６Ｉ０ ０ ０—２ —３
胸腰 椎爆裂 骨折 为临 床常见 的脊 柱严 重损伤 ，
段脊髓 受压 、 水肿 表现 。
均 伴有脊 柱 的前 中柱 结构 损伤 ， 柱 的稳定 性破坏 脊 较 多 ， 折块 常突 人椎 管 压 迫 硬脊 膜 、 成 不 同程 骨 造 度 的脊髓 损伤 ， 治疗较 为复 杂 。随着脊 柱生 物力学 不 断深入 ， 逐渐认 识 到前路 手术在 不破坏 脊柱 后柱
１２ 手 术 指征 ．
（） １ 急性 胸腰椎 爆 裂骨折伴 脊髓 损伤且 骨折 椎 体 高度 减少 ５ 及 以上 ； Ｔ检查 提示 椎 管 占位 达 Ｏ Ｃ ３ ％及 以上 ； Ｏ ＭＲＩ 可见 脊髓 异 常信 号 。（ ） 腰椎 ２胸
前入路减压伤椎内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折
功 能评定按 Ａ Ｉ ＳＡ分 级方法 。
符合 损伤 病理 ， 避 免 过 多 地 牵 拉 和 干 扰 可 能 已处 于 可
水肿 期 的脊髓 和 马尾 神 经 ， 而 减 小 神 经损 伤 的 危 险 从
性 。前 路 减 压 过 程 中清 除 了 影 响 骨 愈 合 的 椎 间盘 组 织 ， 前路支 撑植 骨位 于 负重 区 ， 且 能较 好 地重 建 前 中柱
ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆｔｏ ａ ｏ ｕ ａ ｕ ｓ ｆａ ｔｒ ｓ ｈ ｒ ａｍｅ ｔ ｒ ｅ ｌ ｍｈ ｒｂ ｒｔ ｒ ｃｕ ｅ ．Ｍ ｅ ｈ ｔ ３ ａ ｅ ｉ ｏａ ｏ ｕ ａ ｕ ｔ ｒ ｃ ｕ ｅ ｒｃ ｉｅ ｎｅ ｉｒ ｅ ｅ ｍｐ ｅ — ｏ ｈ ｔ ｏｉ ｓ ５ ｃ ｓ ｓｗ ｔ ｔ ｒｃ ｌ ｍｂ ｒｂ ｒ ａ ｔ ｒ ｅ ｅ ｖ ｄ ａ ｔｒ ｄ ｏ ｒ ｓ ｈｈ ｓ ｆ ｏ ｓｏ ｉｎ，ｂ ｎ ｒ ｔ ｎ ｎ ｅ ａ ｘ ｔ ｎ ｂ ｅ ｅ ｔ ｎ ｈ ｏ ｅｆａ ｍｅ ｔ ｆ ｏ ｔ ｒ ｒ ｄ ｅ ｏｖ ｒ ｂ ａ ｌ ｖ ｐ ｒ ｓ ｉｎ ｔ ｈ ｐ ｎ ｌ ｏ ｅ ｇ ａ ｄ ｉ ｔｒ ｌ ｆ ａｉ ｙ ｒ ｓ ｃｔ ｇ ｔ ｅｂ ｎ ｒｇ ｎ ａｅｉ ｇ ｆｅ ｔ ｒｅｔ ｒ ｉ ｅｏ ｐ ｅ ｓｏ ｏｔ ｅ ｓ ｉａ ｆ ａ ｎ ｉ ｏ ｉ ｏｐ ｏｅ ｅ ｏｅｅ
３ 讨 论
目前认 为导 致脊 髓压 迫 的致 压 因素 大 多来 自于 椎
管 前方 ， 术 的 目的应 致 力 于椎 管前 方 减 压 。 与 后 手
Ｉ ３ 评定 方法 ： ． 本组 随访 ６～ ４个月 ， ２ 平均 ９５个 月 ， ． 记 录术前 、 术后及 末次 随访时 的 ｘ线 片上测 量 Ｃ ｂ ｏｂ角 、 伤
符合 损伤 病理 ， 避 免 过 多 地 牵 拉 和 干 扰 可 能 已处 于 可
水肿 期 的脊髓 和 马尾 神 经 ， 而 减 小 神 经损 伤 的 危 险 从
性 。前 路 减 压 过 程 中清 除 了 影 响 骨 愈 合 的 椎 间盘 组 织 ， 前路支 撑植 骨位 于 负重 区 ， 且 能较 好 地重 建 前 中柱
ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆｔｏ ａ ｏ ｕ ａ ｕ ｓ ｆａ ｔｒ ｓ ｈ ｒ ａｍｅ ｔ ｒ ｅ ｌ ｍｈ ｒｂ ｒｔ ｒ ｃｕ ｅ ．Ｍ ｅ ｈ ｔ ３ ａ ｅ ｉ ｏａ ｏ ｕ ａ ｕ ｔ ｒ ｃ ｕ ｅ ｒｃ ｉｅ ｎｅ ｉｒ ｅ ｅ ｍｐ ｅ — ｏ ｈ ｔ ｏｉ ｓ ５ ｃ ｓ ｓｗ ｔ ｔ ｒｃ ｌ ｍｂ ｒｂ ｒ ａ ｔ ｒ ｅ ｅ ｖ ｄ ａ ｔｒ ｄ ｏ ｒ ｓ ｈｈ ｓ ｆ ｏ ｓｏ ｉｎ，ｂ ｎ ｒ ｔ ｎ ｎ ｅ ａ ｘ ｔ ｎ ｂ ｅ ｅ ｔ ｎ ｈ ｏ ｅｆａ ｍｅ ｔ ｆ ｏ ｔ ｒ ｒ ｄ ｅ ｏｖ ｒ ｂ ａ ｌ ｖ ｐ ｒ ｓ ｉｎ ｔ ｈ ｐ ｎ ｌ ｏ ｅ ｇ ａ ｄ ｉ ｔｒ ｌ ｆ ａｉ ｙ ｒ ｓ ｃｔ ｇ ｔ ｅｂ ｎ ｒｇ ｎ ａｅｉ ｇ ｆｅ ｔ ｒｅｔ ｒ ｉ ｅｏ ｐ ｅ ｓｏ ｏｔ ｅ ｓ ｉａ ｆ ａ ｎ ｉ ｏ ｉ ｏｐ ｏｅ ｅ ｏｅｅ
３ 讨 论
目前认 为导 致脊 髓压 迫 的致 压 因素 大 多来 自于 椎
管 前方 ， 术 的 目的应 致 力 于椎 管前 方 减 压 。 与 后 手
Ｉ ３ 评定 方法 ： ． 本组 随访 ６～ ４个月 ， ２ 平均 ９５个 月 ， ． 记 录术前 、 术后及 末次 随访时 的 ｘ线 片上测 量 Ｃ ｂ ｏｂ角 、 伤
前路手术治疗胸腰椎爆裂骨折临床疗效观察
１２ １ ３— １ ２ １ ４．
随 着 水 中分 娩 在 国 外 的 １益 普 及 ， 内 也 纷 纷 开 展 ， 分 ３ 国 该 娩 方 式 对 新 生 儿 安 全 性 的影 响尤 其 受 到关 注 Ｅ ｏｎｏ［ 阐述 Ｍ。Ｊｈｓｎ６ Ｊ 了 激 发 新 生 儿 呼 吸 机 制 ， 及 胎 儿 在 宫 内 避 免 羊 水 吸人 肺 的 机 以 制 ， 括 高水 平 的 前 列 腺 紊 及 温 暖 的 官 腔 环 境 ： １分 娩 开 始 前 包 （） ４ 小时前列腺 素水平 升高 ， ８ 持续 的胎盘胎儿循环抑 制新生儿在 水 中 呼 吸 ；２ 胎 儿 娩 出 时 的 环 境 温 度 ： 儿 的 面 颊 、 子 及 嘴 （） 胎 鼻 暴 露 在 低 于 体 温 １ 氏 度 以 上 的 环 境 中 时 刺 激 新 生 儿 呼 吸 的 摄 主要 因 素 ；３ 味 觉 调 整 ： （） 即新 生 儿 尝 到 淡 水 时 会 关 闭 喉 咽 部 ， 防止在水 中吸入水 有宫 内缺氧 的胎儿 娩 出时会发 生喘息 ， 严 重 者 可 导 致 水 吸 入 甚 至 溺 水 ， 明 无 胎 儿 官 内 缺 氧 时 水 中 分 娩 表
［］ 修 霞 ， 海 鸥 ． 产科 护理 学 ［ ． 民 卫 生 出版 社 ． ４郑 夏 妇 Ｍ］人
［］ ｏｎｒ ， ｏｎｒ ｄｅ Ｂ Ｗｉｒｎ Ｆ ，ｔｔ． ｆｃ ｆ ａ ｒ ５ Ｂｄ ｅ Ｋ Ｂｄｅ —Ａ ｌ ， ｅ ａｉ ｅ ａ Ｅ ｅｔｏ ｔ ｒ ｒ ｉ ｓ ｗｅ
Ｂ Ｏ ｓｅ ｎ ｅ ｏ １ ９ ， ０ ２ ２—２ ８． ｒＪ ｂ ｔｔ ａ ｃ ｌ，９ ６ １ ３： ｏ Ｇｙ ０
［］ 慧艳 ， ７王 蒋雅 琴 ， 淮 燕 ， ．２例 新 生 儿 水 中 分 娩 分 析 ［］ 王 等 ５ Ｊ．
随 着 水 中分 娩 在 国 外 的 １益 普 及 ， 内 也 纷 纷 开 展 ， 分 ３ 国 该 娩 方 式 对 新 生 儿 安 全 性 的影 响尤 其 受 到关 注 Ｅ ｏｎｏ［ 阐述 Ｍ。Ｊｈｓｎ６ Ｊ 了 激 发 新 生 儿 呼 吸 机 制 ， 及 胎 儿 在 宫 内 避 免 羊 水 吸人 肺 的 机 以 制 ， 括 高水 平 的 前 列 腺 紊 及 温 暖 的 官 腔 环 境 ： １分 娩 开 始 前 包 （） ４ 小时前列腺 素水平 升高 ， ８ 持续 的胎盘胎儿循环抑 制新生儿在 水 中 呼 吸 ；２ 胎 儿 娩 出 时 的 环 境 温 度 ： 儿 的 面 颊 、 子 及 嘴 （） 胎 鼻 暴 露 在 低 于 体 温 １ 氏 度 以 上 的 环 境 中 时 刺 激 新 生 儿 呼 吸 的 摄 主要 因 素 ；３ 味 觉 调 整 ： （） 即新 生 儿 尝 到 淡 水 时 会 关 闭 喉 咽 部 ， 防止在水 中吸入水 有宫 内缺氧 的胎儿 娩 出时会发 生喘息 ， 严 重 者 可 导 致 水 吸 入 甚 至 溺 水 ， 明 无 胎 儿 官 内 缺 氧 时 水 中 分 娩 表
［］ 修 霞 ， 海 鸥 ． 产科 护理 学 ［ ． 民 卫 生 出版 社 ． ４郑 夏 妇 Ｍ］人
［］ ｏｎｒ ， ｏｎｒ ｄｅ Ｂ Ｗｉｒｎ Ｆ ，ｔｔ． ｆｃ ｆ ａ ｒ ５ Ｂｄ ｅ Ｋ Ｂｄｅ —Ａ ｌ ， ｅ ａｉ ｅ ａ Ｅ ｅｔｏ ｔ ｒ ｒ ｉ ｓ ｗｅ
Ｂ Ｏ ｓｅ ｎ ｅ ｏ １ ９ ， ０ ２ ２—２ ８． ｒＪ ｂ ｔｔ ａ ｃ ｌ，９ ６ １ ３： ｏ Ｇｙ ０
［］ 慧艳 ， ７王 蒋雅 琴 ， 淮 燕 ， ．２例 新 生 儿 水 中 分 娩 分 析 ［］ 王 等 ５ Ｊ．
胸腰椎爆裂骨折采用前路手术治疗效果观察
胸腰椎爆裂骨折采用前路手术治疗效果观察摘要：目的：观察和分析前路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。
方法：对43例胸腰椎爆裂骨折患者采用胸膜外腹膜后入路前路减压钛网植骨钢板内固定手术，观察随访患者的治疗效果。
结果：患者手术均顺利完成，手术时间120-190min，术中出血500-1500ml。
患者脊柱后凸cobb角、椎体压缩率、伤椎椎管侵占率、神经功能asia分级等明显改善。
43例患者获随访6-18个月。
患者植骨均融合无并发症。
结论：前路减压钛网植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折减压充分，可以重建脊柱稳定性，是治疗胸腰椎爆裂骨折的重要方法。
关键词：胸腰椎爆裂骨折前路手术内固定减压植骨【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0422-01随着建筑业和交通业迅猛发展，脊柱损伤的患者亦迅速增加，其中胸腰椎骨折最为常见。
由于高能量损伤的增多胸腰椎爆裂性骨折发生率增加，其特征为椎体高度下降、爆裂，椎体后壁骨皮质连续性中断，椎体后缘骨折块及椎间盘组织后移突入椎管，常破坏脊柱的稳定性，并可导致脊髓和马尾神经损伤，遗留各种并发症[1]。
我医院对43例胸腰椎爆裂骨折采用胸膜外腹膜后入路前路减压钛网植骨钢板内固定术治疗，取得良好效果，现总结报告如下。
1资料与方法1.1临床资料。
本组43例均为2009年6月至2011年6月来我医院求医住院的患者，其中男性25例，女性18例，年龄22-61岁。
致伤原因：高处坠落伤造19例，车祸伤员21例，其他3例。
l110例，l28例，l34例，t118例，t1213例。
神经功能asia分级[2]：a级7例，b级13例，c级14例，d级9例。
ct、mri影像学情况为：脊柱后凸畸形、椎管狭窄、椎管矢状径被侵占。
伤后4-72h手术27例，10至6个月手术16例。
伴肋骨骨折血气胸6例，腹部闭合伤8例，骨盆及四肢骨折6例。
1.2方法。
患者均实施胸膜外腹膜后入路前路减压钛网植骨钢板内固定术。
胸腰椎爆裂骨折合并神经损伤的前路手术
50生国塞旦医型垫!Q堡垒旦筮≥!鲞筮!!翅垡i望!丝』空坚坠型堂塑!鲤型M鲤!塾丝』!丝：垫!墅：!型：≥!：型2：!!究较好的预防奥沙利铂神经毒性的措施具有重要的实践意义。
研究认为体内草酸与C a“鳌和影响神经轴突细胞膜上Na+通道功能，进而导致感觉神经元兴奋性增高H】。
奥沙利铂前后滴注钙镁离子能够与其体内代谢物草酸结合，进而减少了其对神经轴突离子通道的影响。
也有研究认为铂在外周神经系统蓄积也能引起神经毒性发生，而谷胱甘肽类药物可以阻止铂类化合物在脊髓背根中心神经元的蓄积¨J。
基于这些理论所进行的临床试验已经证实了单一应用钙镁合剂和谷胱甘肽对奥沙利铂神经毒性均具有预防作用¨。
21。
本研究发现静脉滴注钙镁合剂方案对奥沙利铂神经毒性的预防作用较静脉滴注谷胱甘肽方案强，考虑主要可能与两者的作用机制不同有关。
钙镁合剂预防奥沙利铂神经毒性的同时，是否影响化疗效果曾有争议。
最近研究表明，在以奥沙利铂为基础的方案进行化疗时加用钙镁合剂既不影响患者血中铂离子浓度也不影响其抗瘤活性旧1。
总之，静脉滴注钙镁合剂方案较静脉滴注谷胱甘肽方案能更好地预防奥沙利铂神经毒性发生，同时对化疗效果也无影响，建议l临床推广应用。
另外，本文只是比较了既往权威文献上两种预防奥沙利铂神经毒性方案的效果，两种方案中药物剂量及用药方式的改变是否会影响其对奥沙利铂神经毒性的预防效果还有待进一步研究。
参考文献[I]G am el i n L，B o i s dr on—C el l e M，Del va R，et a1．‘Prev ent i o n of oxal i．pl at i n—m I ated neurot ox i ei t y by cal ci um and m agne s i um i n f usi on s：a唧m删"st udy of161p a t i en t s r ec ei v i n g oxa l i pl at i n com bi ned w i th 5一F l uor ou r aci l and hucev or i n f or advanced col orec t a l ctt nc2r[J]．Cl i n C ancer R es，2004，i o(12P t l)：4055-4061．[2]C as ci nu S，C at al ano V，C or deL i a L，et a1．N eur o pr otecti ve ef fec t ofr educed gl utat hi o∞on oxal i plat i n—based chem other apy i n advaneed eol orec t a l c a nc e r：a r and om i zed．doubl e—bl i nd，pl acebo—cont r oll ed t ri al[J]．J Cl i n O ncol，2002，20(16)：3478-3483．[3]W i l s on R H，Lehky T，Thor№RR，et a i．A c u t e oxal i pl at i n i nduce dper ipher al ner ve hyperexcit abi l it y[J]．J C l in O ncol，2002，20(7)：1767-1774．[4]G r ol l e an F，G a m el i n L，B o i s dr on—C el l e M，a a1．A po s s ible e x pl a-n at i o n fo r a neurot o xi e ef fec t o f t h e ant i cancer a g e n t oxa l i pl at i n on neur onal vo l t ag e—gat ed t“li um channel s[J]．J N cur oph ys iol，2001，85(5)：2293-2297．[5]H ol m es J，St anko J，V ar ehenko M，e t a1．C om parat i ve neurot ox i ci t y ofox a li pla t in，c is p l a ti n，and on na pla f in i n a w i st a r r at m od el[J]．Toxi—col$ci。
前后路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效观察
Ｌ Ｕ Ｊ ｎ ＸＩ Ｉ ｕ ， Ａ０ ， ｎ Ｌ Ｊ ， Ｉ￣ｅ ｅ ｕ ｗｎ
ｒ ｅＣ ｎ ａ ｓｉｌｆＰ ｎｕＤｉｒ ｔＧ ａｇｈ ｕ５ １ ０ Ｃ ｉ ） ７ ｅｔ ｌ ｐｔ ａｙ ｓ ｉ， ｕ ｎｚｏ １４ ￣ ｈｎ ｒ Ｈｏ ａ ｏ ｔｃ ａ
【 ｂ ｔａｔ Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｂ ｅｖ ｅｃｒｔ ｅｅ ｅｔ ｆ ｎｅ ｏ ｎ ｏｔｒ ｒ ｕｇｒ ｅｔ ｎ ｆｈ ｒｃ ｌ ａ ｕｓ ｆ ｃｕｅ． Ａ ｓ ｃ】 ｂｅｔ ｅ ｏｏ ｓｒｅｈ ｕａｉ ｆ ｃ ｔ ｒ ｄｐ ｓ ｉ ｒｅｙｉ ｔ ａ ｒ ｉ ｔ ｖ ｏａ ｒ ａ ｉ ｅｏ ｓ ｎ ｒ ｍｅ ｔ ｏａｏｕ ｒ ｒ ｔ ａｔｒｓ ｏｔ ｍｂ ｂ ｒ
Ｔ ｅ ｓｔａ ｉｎ ｆｂ ｎ ｏ ｌ ｓ ｅ ｃ ， ｅｔ ｂ ａ ｅ ｇ ｔｒ ｓ ｒ ｔ ｎ ａ ｄ ｈ ｉ ｔ ｓｏ ｏ ｅ ｃ ａ ｅ ｃ ｎ ｅ ｏ ｏ ｎ
作 者 简 介 ：刘 俊 （ ９７ ，男 ， 主治 医 师 ，本科 学 历 ，从 事 骨 科 工 作 。 Ｃｏ ｂＳ ａ ｇｅ ｃ ａ ｇ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ｎ ｅ ｏ ｕ ｇ ｒ ｒ ｅｔ ｒ １７ 一） ｂ ’ ｎ ｌ ｈ ｎ ｅ ｉ ａ ｉ ｔ ｅ ｔ ａ ｔｒ ｒ ｓ ｅ ｗｅ ｅ ｂ ｔ ｈ ｉ ｒ ｙ ｅ
椎爆 裂性 骨折 患者行脊柱前路或后路 切开复位 内固定术 ，其 中前路手 术 ３ 例 ，后路手 术 ２ 例 。结果 前路 手术组患者的病椎 骨 ６ ４
性愈合情 况较好 ，病椎 高度恢复情况及 Ｃ ｂ ｏ ｂ氏角改 变情 况均优 于后路 手术组。结论 在胸腰椎爆裂性 骨折 的治疗 中．前路手术
疗 效优 于后路 手 术 ，值 得 ・床 推 广 应 用 】 盏
２ ］ 脑卒 中患 者临床神经功能缺损程度 评分标准 （ ９ ） （ １ ５ 全 ９ 疗 目标 以尽快改善脑血液循环 ．恢 复脑缺 血区的再灌注血液供 ［ 陈清棠． 国第 四届脑血管病学术会议通过） 【 ． Ｊ 中华神经科杂志， ９６ ２ ］ １９ ， ９
胸腰椎爆裂骨折前路手术治疗
随诊 ６～３ ８个月 ， 平均 ｌ ９个月 。ｘ线 片 示 内 固定 在
２ ３例 ， 。 ７例 ，２ Ｌ４ Ｌ ９例 ，３ Ｌ ５例 ， Ｌ Ｔ： ３骨折 ２例 。 伴 损 伤原 因： 落 伤 ３ 坠 ２例 ， 祸 伤 ５ 车 １例 ， 压 伤 ｌ 砸 ５ 例 。存有 神经 症 状 Ｆａｋ １ 级 ： ｒｎ ｅ 分 Ａ级 ３例 ， Ｂ级 ７ 例， Ｃ级 ３ 例 ， ｌ Ｄ级 ４ ３例 ， Ｅ级 １ ４例 ； 合并 伤 ： 四肢
第２ ９卷第 １ 期 ２０ ０ ９年 ２月
赣南医学院学报
Ｉ ２ ⅣＤ． ２ ９ ． １
．
Ｊ ＵＲＮＡＬ Ｏ ＮＮＡＮ ＭＥ Ｃ ＮＩ ＲＳ Ｔ Ｏ Ｆ ＧＡ ＤＩ ＡＬ Ｕ ＶＥ Ｉ Ｙ
２Ｏ ０９
胸 腰 椎 爆 裂 骨 折 前 路 手 术 治 疗
陈子华， 刘 丹
１ 临 床 资 料
１ １ 一般 资料 ． 本组９ ８例 中男 ６ １例 ， ３ 女 ７例 ； 年
２ 结
果
龄 １ ５ ８～ ９岁 ， 均 ３ 平 ８岁 ； 伤 节 段 ： １ １ 损 Ｔ， ２例 ， Ｔ：
术 中使 用 钉 板 内 固 定 ４ ０例 ， 用 双 钉 棒 固定 使 １ ， 钉棒 固 定 ３ ９例 单 ９例 。手术 时 间 ２ ５～ ｈ 失 血 ． ４ ， ５ ０～ ０ ｍ 术 中输血 ２ ０～ ０ ｍ 。本 组 ９ ０ １２ ０ ｌ， ０ ６０ ｌ ８例 ，
位， 无松 动与 脱落 ， 骨 已融合 ， 腰 椎 生 理 曲度 基 植 胸 本 恢复 ，ｏ ｂ角平均 矫正 ｌ ． 。 Ｔ检 查 椎 管无 后 ｃｂ ５ ５ 。Ｃ 移骨折块 ， 容积 扩 大 明显 （ 组有 １例血 气 胸 ， 胸 本 经 腔 闭式 引 流 治 愈 ， １例 钉 尾 少 许 部 分 进 入 椎 间 有 隙） 。随诊 Ｆａ ｋ１ ｒｎ ｅ 分级评定 均有 １— ３级恢 复 ， 情 详
２ ３例 ， 。 ７例 ，２ Ｌ４ Ｌ ９例 ，３ Ｌ ５例 ， Ｌ Ｔ： ３骨折 ２例 。 伴 损 伤原 因： 落 伤 ３ 坠 ２例 ， 祸 伤 ５ 车 １例 ， 压 伤 ｌ 砸 ５ 例 。存有 神经 症 状 Ｆａｋ １ 级 ： ｒｎ ｅ 分 Ａ级 ３例 ， Ｂ级 ７ 例， Ｃ级 ３ 例 ， ｌ Ｄ级 ４ ３例 ， Ｅ级 １ ４例 ； 合并 伤 ： 四肢
第２ ９卷第 １ 期 ２０ ０ ９年 ２月
赣南医学院学报
Ｉ ２ ⅣＤ． ２ ９ ． １
．
Ｊ ＵＲＮＡＬ Ｏ ＮＮＡＮ ＭＥ Ｃ ＮＩ ＲＳ Ｔ Ｏ Ｆ ＧＡ ＤＩ ＡＬ Ｕ ＶＥ Ｉ Ｙ
２Ｏ ０９
胸 腰 椎 爆 裂 骨 折 前 路 手 术 治 疗
陈子华， 刘 丹
１ 临 床 资 料
１ １ 一般 资料 ． 本组９ ８例 中男 ６ １例 ， ３ 女 ７例 ； 年
２ 结
果
龄 １ ５ ８～ ９岁 ， 均 ３ 平 ８岁 ； 伤 节 段 ： １ １ 损 Ｔ， ２例 ， Ｔ：
术 中使 用 钉 板 内 固 定 ４ ０例 ， 用 双 钉 棒 固定 使 １ ， 钉棒 固 定 ３ ９例 单 ９例 。手术 时 间 ２ ５～ ｈ 失 血 ． ４ ， ５ ０～ ０ ｍ 术 中输血 ２ ０～ ０ ｍ 。本 组 ９ ０ １２ ０ ｌ， ０ ６０ ｌ ８例 ，
位， 无松 动与 脱落 ， 骨 已融合 ， 腰 椎 生 理 曲度 基 植 胸 本 恢复 ，ｏ ｂ角平均 矫正 ｌ ． 。 Ｔ检 查 椎 管无 后 ｃｂ ５ ５ 。Ｃ 移骨折块 ， 容积 扩 大 明显 （ 组有 １例血 气 胸 ， 胸 本 经 腔 闭式 引 流 治 愈 ， １例 钉 尾 少 许 部 分 进 入 椎 间 有 隙） 。随诊 Ｆａ ｋ１ ｒｎ ｅ 分级评定 均有 １— ３级恢 复 ， 情 详
前路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折伴截瘫的临床分析
截瘫 的有效方法 。
前路 减压治疗 胸
腰椎爆裂性 骨折 伴截瘫可直接有效地解 除脊 髓压迫 ， 为神 经功能 恢复创造 条件 ， 是治疗 胸腰椎爆 裂性骨折 伴 关键词 ： 脊柱骨折 ； 截瘫 ； 前路减压 ； 骨折 固定术 ， 内
中图分类号 ： ８ ． ； ８ ．２ 文献标识码 ： 文章编号 ：０ ８— ２ ７ ２ １ ）２— １９— ３ Ｒ６ ３ ２ Ｒ ６ ７ ３ Ａ １０ ０ ８ ｉ ｌ Ｗ ｈ ｎ ｕｇｒ ｙ ｒ ｐ ｄ ｓＨ ｓ ｔ ｕ ａ ｈ ｃ ｐａ ｏ ｆ
Ａｂｔａｔ０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｓｇｔ ｔｅ ｌ ｉ ｌ ｆｃｅｃ ｆ ｎｅ ｏ ｅｏ ｐｅｓ ｎａｄｉｔ ｎ ｘｔ ｎｆｒｈｏｃ－ ｓ ｃ ： ｊｃｉ ｏｉ ｅｔ ａ ｉ ｃ ｉ ｉ ｙｏ ａｔ ｉｒ ｃｍ ｒｓｉ ｎ ｅ ａ ｆａｉ ｒａｏ ｒ ｖ ｎ ｉ ｅ ｈ ｃｎ ａｅ ｎ ｒ ｄ ｏ ｎ ｒｌ ｉ ｏ ｏ ｔ
姚士军， 绍勇， 徐 郭建 利 ， 张艳 军 ， 智 文 袁
摘要： 目的 探讨前 路减压 内固定术治疗胸腰椎爆 裂性骨折伴截瘫 的临床 效果 。方法 采用前路 减压 、 ａｅ Ｋｎ—
ｄ ａ内固定术治疗胸腰椎爆 裂性骨折伴截瘫 ３ ０例。结果 ３ Ｏ例均获得 随访 ， 间 ６～２ 月。脊髓神 经功能 时 ４个 恢 复情 况按 Ｆａｋ１ ｒｎｅ 分级 ： Ａ级 ３例恢复至 Ｃ级 １ ， 例 ２例无恢 复 ； Ｂ级 ３例恢复至 Ｄ级 １例 ， Ｃ级 ２例 ； Ｃ级 ｌ ２ 例恢复 至 Ｄ级 ５例 ， Ｅ级 ４例 ， ３例无恢 复 ； Ｄ级 １ ２例恢复至 Ｅ级 １ ， Ｏ例 ２例无恢复 。结 论
ｇ ｉ ａ
Ｄ Ｓ ｉｕ ， Ｕ Ｓ ａ —ｏ ｇ Ｇ Ｏ Ｊａ — ， Ｈ Ｎ ａ － ｎ Ｙ Ａ ｈ－ ｎ Ｘ ｈ ｏｙ ｎ ， Ｕ ｉｎｌ Ｚ Ａ Ｇ Ｙ ｎ ｕ ， Ｕ Ｎ —ｅ （ ｅｔｏ ｉａ ｊ ｉ ｊ ｗ ｎ Ｄ ｐ Ｓ ｎ ｌ ｆ ｐ ， ｕ ａ ， ｕ ｅ ４ ０ ６ ， ｈｎ ） Ｗ ｈ ｎ Ｈ ｂｉ ３ ０ １ Ｃ ｉ ａ
前路 减压治疗 胸
腰椎爆裂性 骨折 伴截瘫可直接有效地解 除脊 髓压迫 ， 为神 经功能 恢复创造 条件 ， 是治疗 胸腰椎爆 裂性骨折 伴 关键词 ： 脊柱骨折 ； 截瘫 ； 前路减压 ； 骨折 固定术 ， 内
中图分类号 ： ８ ． ； ８ ．２ 文献标识码 ： 文章编号 ：０ ８— ２ ７ ２ １ ）２— １９— ３ Ｒ６ ３ ２ Ｒ ６ ７ ３ Ａ １０ ０ ８ ｉ ｌ Ｗ ｈ ｎ ｕｇｒ ｙ ｒ ｐ ｄ ｓＨ ｓ ｔ ｕ ａ ｈ ｃ ｐａ ｏ ｆ
Ａｂｔａｔ０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｓｇｔ ｔｅ ｌ ｉ ｌ ｆｃｅｃ ｆ ｎｅ ｏ ｅｏ ｐｅｓ ｎａｄｉｔ ｎ ｘｔ ｎｆｒｈｏｃ－ ｓ ｃ ： ｊｃｉ ｏｉ ｅｔ ａ ｉ ｃ ｉ ｉ ｙｏ ａｔ ｉｒ ｃｍ ｒｓｉ ｎ ｅ ａ ｆａｉ ｒａｏ ｒ ｖ ｎ ｉ ｅ ｈ ｃｎ ａｅ ｎ ｒ ｄ ｏ ｎ ｒｌ ｉ ｏ ｏ ｔ
姚士军， 绍勇， 徐 郭建 利 ， 张艳 军 ， 智 文 袁
摘要： 目的 探讨前 路减压 内固定术治疗胸腰椎爆 裂性骨折伴截瘫 的临床 效果 。方法 采用前路 减压 、 ａｅ Ｋｎ—
ｄ ａ内固定术治疗胸腰椎爆 裂性骨折伴截瘫 ３ ０例。结果 ３ Ｏ例均获得 随访 ， 间 ６～２ 月。脊髓神 经功能 时 ４个 恢 复情 况按 Ｆａｋ１ ｒｎｅ 分级 ： Ａ级 ３例恢复至 Ｃ级 １ ， 例 ２例无恢 复 ； Ｂ级 ３例恢复至 Ｄ级 １例 ， Ｃ级 ２例 ； Ｃ级 ｌ ２ 例恢复 至 Ｄ级 ５例 ， Ｅ级 ４例 ， ３例无恢 复 ； Ｄ级 １ ２例恢复至 Ｅ级 １ ， Ｏ例 ２例无恢复 。结 论
ｇ ｉ ａ
Ｄ Ｓ ｉｕ ， Ｕ Ｓ ａ —ｏ ｇ Ｇ Ｏ Ｊａ — ， Ｈ Ｎ ａ － ｎ Ｙ Ａ ｈ－ ｎ Ｘ ｈ ｏｙ ｎ ， Ｕ ｉｎｌ Ｚ Ａ Ｇ Ｙ ｎ ｕ ， Ｕ Ｎ —ｅ （ ｅｔｏ ｉａ ｊ ｉ ｊ ｗ ｎ Ｄ ｐ Ｓ ｎ ｌ ｆ ｐ ， ｕ ａ ， ｕ ｅ ４ ０ ６ ， ｈｎ ） Ｗ ｈ ｎ Ｈ ｂｉ ３ ０ １ Ｃ ｉ ａ
胸腰椎爆裂性骨折前后路手术治疗临床疗效的观察
表 １ 手术前后伤椎高度和 Ｃ ｂ ｏ ｂ氏角 比较 （ 士５ ）
骨折 １ 例 。受伤原 因： ５ 高处 坠落伤 ５ ９例， 交通事故
伤１ ８例 ， 他 损伤类 型 ３例 。所有 患者 均在 受 伤后 ８ 其
～
１ ２ｈ人 院 。
１ ２ 人 院 时 临床 表 现 ．
６ ７例 表 现 为 不 同 程 度 的脊
位 ｘ片主要表现为受损椎体压缩高度在 １２ ／ ， ／ ～３ ４ 所收集的病例 中未见压缩高度不足 １ ２ ／ 患者 ， 压缩高
度超 过 ３４仅 有 １例 ； ／ 胸腰 椎 Ｃ Ｔ检 查 主要 表 现 为椎 管 占位 约 １３ ／ ， ／ ～３ ４ 占位 不 足 １３仅 ３例 ， ／ 占位 超 过
量 数 据行 ｔ 验 ， 检 Ｐ＜ห้องสมุดไป่ตู้ ０ 有 统计 学意 义 。 ．５
２ 结果
１ １ 一般 资料 本 文共 收集我 科 ２ ０ ． ０３年 １月到
２０ ０７年 ２月 胸腰 椎爆 裂 性 骨折 患 者 ８ ０例 ， 中行 前 其 后路手 术各 ４ ０例 ； ５ 男 ４例 ， ２ 女 ６例 ， 龄 ２ ～ ５ 年 ６ ７ 岁 ， 均 ３ ． ； ８ ２椎 体爆 裂 性 骨折 ２ 平 ５ １岁 胸 ～１ １例 ， 腰 １ ３ 体 爆 裂性 骨 折 ４ ～ 椎 ４例 ， 其他 胸腰 段 椎 体 爆 裂性
维普资讯
西南 国防医药 ２０ 年第 １ 卷第 ６ ０７ ７ 期
・７ ７・ ３
胸 腰 椎 爆 裂 性 骨折 前后 路 手 术 治 疗 临床 疗 效 的观 察
邓天 琼 ， 王晓 勇 ， 张怡五 ， 陈
（ 解放军第 ３４医院骨科 ， ２ 重庆
果， 王
４Ｏ２） Ｏ Ｏ Ｏ
骨折 １ 例 。受伤原 因： ５ 高处 坠落伤 ５ ９例， 交通事故
伤１ ８例 ， 他 损伤类 型 ３例 。所有 患者 均在 受 伤后 ８ 其
～
１ ２ｈ人 院 。
１ ２ 人 院 时 临床 表 现 ．
６ ７例 表 现 为 不 同 程 度 的脊
位 ｘ片主要表现为受损椎体压缩高度在 １２ ／ ， ／ ～３ ４ 所收集的病例 中未见压缩高度不足 １ ２ ／ 患者 ， 压缩高
度超 过 ３４仅 有 １例 ； ／ 胸腰 椎 Ｃ Ｔ检 查 主要 表 现 为椎 管 占位 约 １３ ／ ， ／ ～３ ４ 占位 不 足 １３仅 ３例 ， ／ 占位 超 过
量 数 据行 ｔ 验 ， 检 Ｐ＜ห้องสมุดไป่ตู้ ０ 有 统计 学意 义 。 ．５
２ 结果
１ １ 一般 资料 本 文共 收集我 科 ２ ０ ． ０３年 １月到
２０ ０７年 ２月 胸腰 椎爆 裂 性 骨折 患 者 ８ ０例 ， 中行 前 其 后路手 术各 ４ ０例 ； ５ 男 ４例 ， ２ 女 ６例 ， 龄 ２ ～ ５ 年 ６ ７ 岁 ， 均 ３ ． ； ８ ２椎 体爆 裂 性 骨折 ２ 平 ５ １岁 胸 ～１ １例 ， 腰 １ ３ 体 爆 裂性 骨 折 ４ ～ 椎 ４例 ， 其他 胸腰 段 椎 体 爆 裂性
维普资讯
西南 国防医药 ２０ 年第 １ 卷第 ６ ０７ ７ 期
・７ ７・ ３
胸 腰 椎 爆 裂 性 骨折 前后 路 手 术 治 疗 临床 疗 效 的观 察
邓天 琼 ， 王晓 勇 ， 张怡五 ， 陈
（ 解放军第 ３４医院骨科 ， ２ 重庆
果， 王
４Ｏ２） Ｏ Ｏ Ｏ
前路减压植骨内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折
线 ，Ｔ三 维重 建 及 ＭＲ检 查 。 Ｃ
压 缩 ４ ％～ ０ ， 均 ５ ％。 术 前 常 规 Ｘ 级 １ ０ ８％ 平 ６ ２例
求高 ， 伤大 ， 染风险高 ， 创 感 出血 多 ， 损 易 伤胸膜 、 大血 管 、 腔 脏 器 、 背 神 经 根 、 腹 胸 胸 导 管 、 尿 管 等 ， 后 出现 胸 腔 积 液 、 输 术
・
１ ０・ ２
塑
ｏ Ｑ
第 １卷第２ Ｚ Ｊ Ｔ ｕ ａｃ ｐｌ０９Ｖ１４Ｎ． ４ 期 Ｈ Ｊ ｒ ｍｔ ， ｒ ２０，ｏ１，ｏ ａ ｉＡ ｉ ． ２
・
诊治分析 ・
前路减压植骨 内固定 治疗胸腰椎爆裂性骨折
余春 华 朱仰 义 林 炯
胸 腰 椎 是 脊 柱 骨 折 最 常 见 的 部 位 ． ２ 结 果
脊 柱 生 理 曲度 基 本 恢 复 正 常 ，后 凸 畸 形 骨 性 椎 管 后 壁 对 脊 髓 的限 制 ，但 前 方 压
因骨 折块 常 于前 方 压 迫 脊 髓 ，需 行 前 路 纠 正 ， 管 减 压 彻 底 ， 髓 压 迫 解 除 ， 迫 不 能 完 全 解 除 。张旭 认 为 ， 建 脊 柱 椎 脊 内 重
减 压 植 骨 内 固定 恢 复脊 柱 生 理 及 椎 体 高 固定 位 置 正 常 ， 骨块 位 于椎 体 前 中柱 。 前 中 柱 稳 定 性 是 防 止 内 固 定 失 效 的 关 植
度 ， 建 脊 柱 稳定 性 。本 院 自 ２ ０ 重 ０ ２年 ｌ 本 组 随 访 ８ ２ ０ — ４月 ， 术 后 Ｃ ｂ ｏ ｂ角 Ｏ 一 键 ，后 路 手 术 在 脊 柱 前 中柱 损 伤 并 失 稳 。 月至 ２０ ０ ７年 １ ０月 ，行 前 路 减 压 植 骨 内 １。 平 均 ４５ ； 后 椎 体 压 缩 ０ １ ％ ， 下 再 人 为 破 坏 后 柱 结 构 使 脊 柱 彻 底 失 ０， ．。 术 ％～ ０ 固定 治疗 胸腰 椎 爆 裂性 骨折 ５ ９例 。 得 平 均 ６ 。 中 ４例 胸 膜损 伤修 补 后 １ 取 ％ 术 例 衡 ， 术后 病椎 椎 体 外 观 获得 较 明 显改 善 ， 较 好 效 果 。现 报 告 如 下 。 放 置胸 腔闭 式引流 术 ， ２例 腹 膜 损 伤 ， 但 其 内部 的椎 间盘 组 织 和 骨 小 梁 结 构 未 ４
胸腰椎爆裂骨折并不完全性瘫痪后路手术后的前路手术治疗
中 国脊 柱 脊 髓 杂 志 ２ ０ ０ ８年 第 ｌ ８卷第 ｌ Ｏ期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎｌｆｓ・ ｅａｄＳ ｉａ Ｃ ｒ ，０ ８ Ｖ １ ８，ｏ１ ｈｎｓ ｏ ｒａ ｔｎ ｎ ｐｎｌ ｏｄ ２０ ， ｏ． Ｎ ．０ ｏ ｉ １
７５ ９
胸腰椎爆裂骨折并不完全性瘫痪后路手术后 的前路手术治疗
内 固定 术 可恢 复 脊 柱 稳 定性 ， 部 分 病 例 因骨 折 间接 复位 但
不 理 想 ， 能 完 全解 除 椎 管 前 方 致 压 物 ． 管 减 压 不 充 分 ， 不 椎
用 自体髂 骨 块 或 钛 网行 伤 椎 椎 体 间 融 合 ． 撑 开 复 位 器 套 将
入 螺 栓撑 开复 位 ， 查 植 骨 情况 ： 检 ２例椎 体 “ ” 钢 板 、 Ｌ型 ２例 Ｚ ｐａ — ｌ ｅ钢 板 、 钉 棒 系 统 内 固定 。 置 引流 管 ， 层 缝 合 ｔ ６例 放 逐 切 口。 术后 常 规 抗 感染 及 对 症 治 疗 。 术后 ４ ～ ２ ８ ７ ｈ拔 除 引 流 管 ， 拆 线 。 位 翻 身 ， 防 褥疮 ， 周 后 戴 腰 背支 架 下 地 ２周 轴 预 ８
张志平 －沈 ， 锋 ， 熊含 颖 ， 吴培斌 ， 廖 琦 陈伟 高 ，
（ 南 昌 大学 第 三 附 属 医院 骨 科 ３ ００ 南 昌市 ； 南 昌大 学 第 二附 属 医院 骨 科 ３０ ０ 南 昌市 ） １ ３０８ ２ ３ ０６
中图 分 类号 ： ８ ． Ｒ６ ３２
文 献 标识 码 ： Ｂ
术 后 神 经 功能 恢 复 不满 意 。２ ０ ０ ３年 ９月 ～ ０ ６年 ９月 ． ２０ 我 院对 １ ０例 胸 腰椎 爆 裂 性 骨 折 后 路 骨 折 复 位 、椎 管 间接 减 压 、 骨 内 固定 术 后脊 髓 神 经 功 能 恢 复 不 满 意 的 患 者行 椎 植 管 侧 前 方 减 压 、 间 植 骨 融 合 及 内 固定 术 ， 髓 神 经 功 能 椎 脊 有 不 同 程 度恢 复 ， 告 如 下 。 报 临床资料 本 组 男 ８例 ， ２例 ， 龄 ｌ ～ ８岁 ， 女 年 ９４ 平
７５ ９
胸腰椎爆裂骨折并不完全性瘫痪后路手术后 的前路手术治疗
内 固定 术 可恢 复 脊 柱 稳 定性 ， 部 分 病 例 因骨 折 间接 复位 但
不 理 想 ， 能 完 全解 除 椎 管 前 方 致 压 物 ． 管 减 压 不 充 分 ， 不 椎
用 自体髂 骨 块 或 钛 网行 伤 椎 椎 体 间 融 合 ． 撑 开 复 位 器 套 将
入 螺 栓撑 开复 位 ， 查 植 骨 情况 ： 检 ２例椎 体 “ ” 钢 板 、 Ｌ型 ２例 Ｚ ｐａ — ｌ ｅ钢 板 、 钉 棒 系 统 内 固定 。 置 引流 管 ， 层 缝 合 ｔ ６例 放 逐 切 口。 术后 常 规 抗 感染 及 对 症 治 疗 。 术后 ４ ～ ２ ８ ７ ｈ拔 除 引 流 管 ， 拆 线 。 位 翻 身 ， 防 褥疮 ， 周 后 戴 腰 背支 架 下 地 ２周 轴 预 ８
张志平 －沈 ， 锋 ， 熊含 颖 ， 吴培斌 ， 廖 琦 陈伟 高 ，
（ 南 昌 大学 第 三 附 属 医院 骨 科 ３ ００ 南 昌市 ； 南 昌大 学 第 二附 属 医院 骨 科 ３０ ０ 南 昌市 ） １ ３０８ ２ ３ ０６
中图 分 类号 ： ８ ． Ｒ６ ３２
文 献 标识 码 ： Ｂ
术 后 神 经 功能 恢 复 不满 意 。２ ０ ０ ３年 ９月 ～ ０ ６年 ９月 ． ２０ 我 院对 １ ０例 胸 腰椎 爆 裂 性 骨 折 后 路 骨 折 复 位 、椎 管 间接 减 压 、 骨 内 固定 术 后脊 髓 神 经 功 能 恢 复 不 满 意 的 患 者行 椎 植 管 侧 前 方 减 压 、 间 植 骨 融 合 及 内 固定 术 ， 髓 神 经 功 能 椎 脊 有 不 同 程 度恢 复 ， 告 如 下 。 报 临床资料 本 组 男 ８例 ， ２例 ， 龄 ｌ ～ ８岁 ， 女 年 ９４ 平
经胸腹联合入路在严重胸腰椎爆裂性骨折手术中的应用
收稿 日期 ： １ — ３ １ ０ ２ ２ ０—６
多， 期望通过正畸治疗使牙齿得到有效 的修复。现 对 ２１ ００年 ２月 一２ １ ０２年 ２月 在 本 院接 受 牙 列 正 畸 修复治疗的 ７ Ｏ例 患 者 的资 料 进 行 回顾 分 析 ， 告 报
・
１０ ・ ５
常州实用医学 ２ １ 年第 ２ 卷第 ３ ０２ ８ 期
合 等情 况 。 ２ 结 果
其是后期疗效。前路手术可以有效减压 ， 同时重建 稳定性 。前后联合入路创伤大 ， ２ 需 次手术 ， 尽可能
少用 。
ｌ 例 患 者 手 术 均 获 成 功 ， 均 手 术 时 间 为 ２ 平 ３ １， ．ｈ 出血 量为 ９０ｍ 。随访 ５ ２ 个 月 ， 中 １ ０ ｌ １ 其 例 发 生 血 气 胸 ， 引 流 ５天 后 拔管 。患者 植 骨 均 获融 经 合 ， 内固定松 动 、 裂等 并发症 发 生 。固定 节段椎 无 断 体 间 生理 曲 度 基 本 恢 复 正 常 ， 椎 Ｃｂ 伤 ｏｂ角 矫 正 为 １。 ３ ＇平均 ２ ．。椎 管 容 积无 明显 丢失 ， 者神 ４ ０， ２６ ， 患 经 功 能 均有 不 同程度 的恢 复 。
腰 段血 管位 于椎 体 中部 ， 在 中部 结 扎 ， 先 防止 回缩 。
路手术虽然操作简单、 创伤小等优点 ， 但难以恢复前 中柱 的高 度 、 管 内 的减 压 不彻底 ， 导致 内固定 的 椎 易 失败 ， 即使恢复了前 中柱的高度 ， 因合并有“ 空壳” 样 改 变 、 间盘 的塌 陷难 以矫 正 ， 往导 致后 期 内 固定 椎 往 失败 及 迟发 性后 凸 畸形 ， 路 手 术 可 在 直 视 下彻 底 前 减 压 ，能很 好 的重 建前 中柱 的稳 定性 。 、 ３ ２ 入 路 的选择 ． 般 来说 ， 后路 手术 尽 量采用 后路 ， 能 因为后路 简 单 。但 严重 的胸 腰 椎爆 裂性 骨折 常伴 有前 中柱 的 骨 折 、 陷 和 椎 管 内椎 间 盘 、 塌 骨块 对 脊 髓 神 经 根 压 迫 ， 时后 路 手术 再完 美 ， 以重建 前 中柱 的稳 定 性 此 难 和 达 到椎 管有 效减 压 的效 果 ， 这关 系到 手术疗 效 ， 尤
多， 期望通过正畸治疗使牙齿得到有效 的修复。现 对 ２１ ００年 ２月 一２ １ ０２年 ２月 在 本 院接 受 牙 列 正 畸 修复治疗的 ７ Ｏ例 患 者 的资 料 进 行 回顾 分 析 ， 告 报
・
１０ ・ ５
常州实用医学 ２ １ 年第 ２ 卷第 ３ ０２ ８ 期
合 等情 况 。 ２ 结 果
其是后期疗效。前路手术可以有效减压 ， 同时重建 稳定性 。前后联合入路创伤大 ， ２ 需 次手术 ， 尽可能
少用 。
ｌ 例 患 者 手 术 均 获 成 功 ， 均 手 术 时 间 为 ２ 平 ３ １， ．ｈ 出血 量为 ９０ｍ 。随访 ５ ２ 个 月 ， 中 １ ０ ｌ １ 其 例 发 生 血 气 胸 ， 引 流 ５天 后 拔管 。患者 植 骨 均 获融 经 合 ， 内固定松 动 、 裂等 并发症 发 生 。固定 节段椎 无 断 体 间 生理 曲 度 基 本 恢 复 正 常 ， 椎 Ｃｂ 伤 ｏｂ角 矫 正 为 １。 ３ ＇平均 ２ ．。椎 管 容 积无 明显 丢失 ， 者神 ４ ０， ２６ ， 患 经 功 能 均有 不 同程度 的恢 复 。
腰 段血 管位 于椎 体 中部 ， 在 中部 结 扎 ， 先 防止 回缩 。
路手术虽然操作简单、 创伤小等优点 ， 但难以恢复前 中柱 的高 度 、 管 内 的减 压 不彻底 ， 导致 内固定 的 椎 易 失败 ， 即使恢复了前 中柱的高度 ， 因合并有“ 空壳” 样 改 变 、 间盘 的塌 陷难 以矫 正 ， 往导 致后 期 内 固定 椎 往 失败 及 迟发 性后 凸 畸形 ， 路 手 术 可 在 直 视 下彻 底 前 减 压 ，能很 好 的重 建前 中柱 的稳 定性 。 、 ３ ２ 入 路 的选择 ． 般 来说 ， 后路 手术 尽 量采用 后路 ， 能 因为后路 简 单 。但 严重 的胸 腰 椎爆 裂性 骨折 常伴 有前 中柱 的 骨 折 、 陷 和 椎 管 内椎 间 盘 、 塌 骨块 对 脊 髓 神 经 根 压 迫 ， 时后 路 手术 再完 美 ， 以重建 前 中柱 的稳 定 性 此 难 和 达 到椎 管有 效减 压 的效 果 ， 这关 系到 手术疗 效 ， 尤
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
摘要 ： 目的
探讨前路手术 （ 包括减压 、 植骨 、 内固定 术 ） 治疗爆 裂性胸腰 椎骨折 的临床效 果。方法
对５ ６例
全 部 手
爆 裂 性 胸 腰 椎 骨 折 病 例 进 行 前 路 减 压 、 骨 及 内 固定 术 ， ６个 月 ～ 植 经 ３ａ的 随访 ， 行 回顾 性 分 析 。结 果 进 分 级 评 定 ， 有 效 率 为 ８ ．％ 。结 论 总 ５７ 爆裂性胸腰椎骨折的重要治疗手段 。
照组 ， 且无 明显不 良反 应 ， 示美 托洛 尔与地 高辛 联 提 用 可 以作 为控 制 持 续 性 房 颤 心 室 率 的首 选 药 物 之
一
，
但 是美托 洛尔 有不 同程度 心 肌负性 作用 ， 会诱 发
疗效 ［］ 心管康复医学杂志 ，０ ５ １ （ ） １２１３ Ｊ． ２ ０ ，５ ２ ：６ ． ． ６
Ｅ ｇＪＭ ｄ ２ ０ ，４ （ ３ ：８ ５１３ ． ｎ ｅ ， ０ ２ ３７ ２ ） １２ —８ ３
奋性 ， 阻碍腺 苷 酸 环化 酶 与 Ｂ受 体 结 合 ， 三 磷 酸 使
腺苷 不能产 生环 磷 酸腺 苷 ， 磷 酸 腺 苷使 钙 通 道 开 环
［ ４］胡大 一 ， 杨进 刚． 房 颤动 的 现代 观 点 ［ ］ 中 国循 环 杂志 ， 心 Ｊ．
Ｔ １例 ， Ｉ２例 ， ７例 ， ｌ １ Ｔｏ Ｔ Ｔ２ ５例 ， １ Ｌ ８例 ，２ Ｌ ９ 例 ， Ｌ ２例 ； 手术 时 间 ： 伤后 ８ｈ内手 术 ３例 ， 他病 其
２ ９１ ２ ９ ７ ．７ ２．
［ ２］廖庆斌 ， 石为开． 剂量地高辛合并倍他乐治疗持续性房颤疗效 小
观 察 ［ ］现 代 医药 卫 生 ，０ ４ ２ （０ ：３ ．３ ． Ｊ． ２０ ，０ １ ） ８４８ ５ ［ ３］ＷｙｅＤ ｓ Ｇ，Ｗａ ｏＡ ｉ Ｌ，Ｄｍ ｒｏＪ ，ｅ ａ．Ａ ｃｍ ａ ｓｎ ｏ ｒｔ ｄ ｉａｃ Ｐ ｔ １ ｏ ｐｒ ｏ ｆ ａｅ ｉ ｃｎｒ ｎ ｈ 【 ｃｎｒｌｎｐｔｎｓ ｉ ｔａ ｆ ｒｌｔ ｎ［ ］ ｏ ｔｌａｄｒｙ ｍ ｏｔ ａｅｔ ｗｔ ａ ｉ ｂｉａｏ Ｊ ．Ｎ ｏ ｈ ｏｉ ｉ ｈ ｒ ｌｉ ｌ ｉ
中图 分 类 号 ： ６ ３２ Ｒ ８ ．
文献 标 志 码 ： Ｂ
文章 编 号 ：０ ２２６ ２ １ ） ２０ ５ ４２ １０ —６ Ｘ（０ ０ １ － ０ ３ ０
脊柱 的前 手术 入路 已广泛 应用 于骨 折块 在前方
例， 高处 坠落伤 ２ Ｏ例 ， 其他 ５例 ； 损伤 部位 ： Ｔ ２例 ，
压迫脊髓的胸腰椎爆裂 骨折… ， 可有效解除脊髓 其
前方 的压 迫 ， 效恢 复 椎 体 高 度 ， 柱 融合 率 高 ， 有 脊 稳 定 性 好 ， 合 脊 柱 的生 物 力 学 要 求 Ｊ为 脊 髓 功 能 符 ，
的恢 复 和 早 期 功 能 锻 炼 提 供 了 条 件 。现 将 我 们
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 １ ２期
长 期 以来 ， 地 黄类 是 控 制房 颤 心 室率 最 常用 洋 的药 物 ， 该药物 主要 通过 兴奋迷 走 神经发 挥作 用 ， 对 房 室结 的直接 作用 不 明 显 ， 对静 息 时 心 室 率控 制 故 较满 意 ， 而对活 动 时心室 率控制 较差 ， 另外 有 时奏效 较慢 ， 制快速 房颤效 果 有时并 不理 想 ， 控 而且剂 量不 易掌 握 ， 其用 于老年 人 时 ， 尤 特别 对交 感神 经张力 增 高引 起 的房 颤快 速 心 室率 疗 效 差 ， 加 西地 兰用 量 增 却易 中毒 。美托 洛 尔不 具 有 内源性 拟交 感 活性 ，
［ ］凌 峰 ， 文 辉 ， ５ 彭 杨俊 ， ． 他 乐 克 注 射 液对 快 室率 房 颤 伴 心 衰 的 等 倍 疗 效 观 察 ［ ］ 心 脑 血 管 病 防 治 ，０ ６６ ６ ：５ －５ ． Ｊ． ２ ０ ，（ ） ３３３６ ［ ６］陈湘 桂 ． 托 洛 尔 控 制 心 房 颤 动 心 室率 ５ 美 ２例 临床 分 析 ［ ］ 广 西 Ｊ． 医学 ，０ ５２ （ ）３ １３２ ２０ ，７ ３ ：６ －６ ． ［ ］宋 长 萍 ， 盛 ， 风 梅 ． 他 乐 克 对 心 力 衰 竭 并 快 速 心 房 颤 动 的 ７ 邱 刘 倍
关 键 词 ： 椎 ； 椎 ； 入 路 手 术 胸 腰 前
术病例植骨均得到骨 ｌ 生愈合 ， 脊柱稳定 性 良好 ， 内固定 物折 断 １例 ， 气胸 １ ， 血 例 脑脊 液漏 ２例 ， 脊髓 功能 按 Ａ Ｉ ＳＡ
前 路 手 术 减 压 彻 底 ， 柱 畸 形 纠 正 满 意 ， 骨后 脊柱 融合 高 ， 固定 稳 固 ， 脊 植 内 是
（ 稿 日期 ：０ ９ １—３ 收 ２０ — １ ） ０
心衰 ， 还会发 生心 动 过 缓 ， 使用 时依 病 情 而定 ， 在 同
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
爆 裂 性 胸 腰 椎 骨 折 的 前 路 手 术 治 疗
张 国如 王体 沛 陈锡森 ， ，
（ １海南省 第三人 民医院 ， 南三亚 ５ ２ ０ ２华 中科技 大 学 同济 医学院 附属 同济 医院） 海 ７ ０ ０；
２ ０ ， ０ ５） ３ ３３ ４ ０ ４ １ （ ：２ －２ ．
放 ， 速房 室结传 导 ， 心 率 增 快 ， 用美 托 洛 尔 后 加 使 加
取 得 了 良好 疗 效 ， 文 观 察 组 治 疗 后 最 高心 率 、 本
最 低 心率 、 息心 率均 低于对 照组 ， 有效率 高 于对 静 总
它能 减慢 活动 时心室率 是美 托洛 尔抑 制交感 神经 兴 时注 意在 常规 的抗慢 性心力 衰竭 药物 治疗保 护下应 用 ； 小剂量 开始 ， 从 逐渐 缓 慢 增 加剂 量 ； 注意 个 体对 倍 他乐 克 的敏感 性和 耐受性 ］ 。 参考 文献 ：
［ ］徐克雷． １ 房颤 的 治疗进 展 ［ ］ 实用 医学杂 志 ，０ ７ ２ （ ７ Ｊ． ２ ０ ， ３ １ ）：