胸腰椎骨折手术方式的选择
胸腰椎体骨折合并脊髓受压患者手术时间及不同手术方案的选择
胸腰椎体骨折合并脊髓受压患者手术时间及不同手术方案的选择宋红平【期刊名称】《西部医学》【年(卷),期】2015(27)8【摘要】目的比较不同手术方案治疗椎体骨折合并脊髓压迫患者及其恢复情况,探讨临床治疗最佳手术方案的选择.方法选取2006年5月至2014年9月,我院收治的椎体骨折合并脊髓受压手术患者54例作为研究对象.分为手术组和保守治疗组(3例),其中手术组根据患者不同情况,行后路减压内固定(14例)、骨折复位钉棒系统内固定(16例)、前路减压植骨融合双棒内固定系统(21例)手术治疗3种方案.术后随访以Oswestry功能障碍指数(ODI)和疼痛视觉模拟评分(VAS)问卷为评价指标,记录患者术前,术后1周、1个月、3个月及6个月的评分.结果随访1年中,手术组患者无后凸加重及内固定松动、脱落等并发症,植骨融合,恢复状态良好;保守治疗组1例出现再发骨折.手术组以及保守治疗组相比,术前VAS和ODI评分差异均无统计学意义(均P＞0.05);治疗后1周、1个月、3个月和6个月,手术组患者VAS和ODI指数均低于保守治疗组,差异有统计学意义(均P＜0.01).结论手术治疗椎体合并脊髓压迫方案优于保守治疗组;三柱损伤有脱位合并脊髓压迫患者应优先选择骨折复位钉棒内固定术式;骨折椎管侵占率大于50％、后纵韧带和椎间盘纤维环破裂严重患者,优先选择前路减压植骨融合术式;而后路减压内固定方案则主要适用于单椎体骨折患者.【总页数】4页(P1178-1180,1183)【作者】宋红平【作者单位】仪陇县人民医院外二科·骨科,四川仪陇637600【正文语种】中文【中图分类】R683.1【相关文献】1.不同手术方式治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤的临床疗效观察 [J], 林伟平;周炳华;刘巽南2.后路椎板减压螺钉置入修复胸腰椎骨折合并脊髓受压：Cobb’s角及伤椎高度随访 [J], 李军;王永胜;封挺;王波;邱健钊;3.后路椎板减压螺钉置入修复胸腰椎骨折合并脊髓受压：Cobb’s角及伤椎高度随访 [J], 李军;王永胜;封挺;王波;邱健钊4.胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者血清TGF-β1表达变化情况及对骨折愈合的影响[J], 范小波;陈雪果;陈晓鹏;韩伦洁5.不同手术入路方式对胸腰椎骨折合并脊柱畸形患者脊柱畸形矫正及神经功能恢复的影响 [J], 马骥; 王楠; 陈晓春; 包晓赫; 李鹏程; 王涛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胸腰椎脊柱骨折手术入路及技巧
家庭护理
在出院后，患者需要在家庭中进行长期的护理，如保持正确的体位、进行适当的活动等。
康复训练
在医生的指导下，患者可以进行适当的康复训练，如肌力训练、平衡训练等。
家庭护理与康复训练
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分类
定义与分类
病因
胸腰椎脊柱骨折的主要病因包括外伤，如车祸、摔伤、砸伤等，以及骨质疏松、椎体血管瘤等病理性因素。
病理
胸腰椎脊柱骨折后，可能引起椎体变形、椎间隙狭窄、椎弓根损伤、棘突分离等病理改变。源自病因与病理临床表现
胸腰椎脊柱骨折患者常出现局部疼痛、活动受限等症状，严重者可出现神经损伤表现，如感觉减退、肌力减弱等。
手术治疗
对于轻度骨质疏松性胸腰椎骨折，可以采用保守治疗，如卧床休息、支具固定、药物治疗等。
保守治疗
对于重度骨质疏松性胸腰椎骨折，手术治疗可以更有效地恢复脊柱的稳定性和减轻疼痛。手术方法包括椎体成形术、椎弓根螺钉固定术等。
手术治疗
骨质疏松性胸腰椎骨折的处理
术前评估
对于重度畸形及不稳定骨折，需要进行全面的术前评估，包括心肺功能、骨质量、骨折类型和程度等。
04
1
合并脊髓损伤的处理
2
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对于合并脊髓损伤的胸腰椎脊柱骨折，首先需要通过详细询问病史、体格检查和影像学检查来确定损伤部位和程度。
诊断
在搬运和转运过程中要保持脊柱的稳定性，避免二次损伤。同时，保持呼吸道通畅，及时吸氧，并建立静脉通道。
急救
根据脊髓损伤的部位和程度，选择合适的手术入路和固定方式，以恢复脊柱的稳定性和减轻脊髓的压迫。
手术治疗
根据评估结果，选择合适的手术入路和固定方式，以恢复脊柱的正常形态和稳定性。手术方法包括后路减压、椎弓根螺钉固定、植骨融合等。
胸腰椎骨折的治疗方法
胸腰椎骨折的治疗方法胸腰椎骨折是指胸椎和腰椎骨折的一种病症，常见于交通事故、高坠事故、运动伤害等。
胸腰椎骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，具体的治疗方案需要根据患者的病情、骨折类型和合并损伤等综合因素来确定。
保守治疗是指通过保持患者的休息和平卧，配合药物治疗、功能锻炼和康复护理等手段来促进骨折愈合和恢复功能。
保守治疗适用于部分稳定的胸腰椎骨折，没有明显的神经功能损伤和严重的骨折移位的患者。
在保守治疗中，患者需要进行定期的X线检查和脊柱CT 扫描，以评估骨折的愈合情况和骨折线的稳定性。
药物治疗主要是用于控制疼痛和预防感染，常用的药物包括镇痛药、抗生素和消炎药等。
功能锻炼和康复护理主要包括早期床上功能训练、康复体位训练和功能锻炼等，旨在促进肌肉力量的恢复和骨折部位的功能恢复。
手术治疗是指通过手术干预来修复骨折和恢复脊柱的稳定性。
手术治疗适用于骨折线不稳定、严重移位、神经功能损伤明显或合并其他严重损伤的患者。
手术治疗的方法有多种，常见的包括内固定术、脊柱融合术和微创手术等。
内固定术是指将金属板、钢钉或螺钉等器械植入到骨折部位，以稳定骨折线和恢复脊柱的稳定性。
脊柱融合术是指通过骨块植入和植骨融合的方式来修复骨折，并恢复脊柱的稳定性。
微创手术是指通过小切口和显微镜等器械进行手术，减少手术创伤和术后并发症。
在胸腰椎骨折的治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗，遵守医嘱，积极配合康复训练。
同时，患者需要注意饮食调理，保证充足的营养摄入，增强机体的抵抗力。
此外，患者在康复期间应避免剧烈运动和重体力劳动，以免影响骨折的愈合和脊柱的稳定性。
胸腰椎骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
在选择治疗方法时，应根据患者的病情、骨折类型和合并损伤等因素来确定最合适的治疗方案。
同时，在治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗，积极参与康复训练，注意饮食调理和避免剧烈运动，以促进骨折的愈合和脊柱功能的恢复。
《2024年伤椎置钉与伤椎磷酸钙强化结合经皮短节段固定治疗胸腰椎骨折的临床比较》范文
《伤椎置钉与伤椎磷酸钙强化结合经皮短节段固定治疗胸腰椎骨折的临床比较》篇一一、引言胸腰椎骨折是一种常见的脊柱损伤，其治疗方法多种多样。
近年来，随着医疗技术的进步，伤椎置钉与伤椎磷酸钙强化结合经皮短节段固定治疗技术逐渐成为临床上的重要治疗方法。
本文旨在探讨这两种治疗方法在胸腰椎骨折中的临床应用及效果比较。
二、伤椎置钉治疗胸腰椎骨折伤椎置钉是一种常见的脊柱骨折固定技术，通过在受伤的椎骨内植入金属钉，以恢复脊柱的稳定性和骨折的复位。
这种治疗方法具有手术时间短、操作简便等优点，能够有效减轻患者的痛苦，促进骨折愈合。
然而，由于个体差异和手术操作的复杂性，术后可能出现一些并发症，如钉棒松动、移位等。
三、伤椎磷酸钙强化结合经皮短节段固定治疗胸腰椎骨折伤椎磷酸钙强化结合经皮短节段固定治疗是一种新型的脊柱骨折治疗方法。
该方法通过在伤椎处进行磷酸钙强化，以提高骨质的稳定性，再结合经皮短节段固定技术，以实现骨折的精确复位和固定。
这种治疗方法具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，能够有效地促进骨折愈合，提高患者的生活质量。
四、两种治疗方法的临床比较1. 治疗效果：伤椎置钉和伤椎磷酸钙强化结合经皮短节段固定治疗在胸腰椎骨折的治疗中均能取得较好的效果。
然而，磷酸钙强化结合经皮短节段固定治疗在促进骨折愈合、减轻患者痛苦方面可能更具优势。
2. 手术时间与恢复：伤椎置钉手术操作相对简便，手术时间较短。
而磷酸钙强化结合经皮短节段固定治疗虽然手术时间较长，但术后恢复较快，患者可以更早地进行康复训练。
3. 并发症：伤椎置钉治疗可能出现的并发症包括钉棒松动、移位等。
而磷酸钙强化结合经皮短节段固定治疗由于手术创伤小，术后并发症相对较少。
五、结论综上所述，伤椎置钉与伤椎磷酸钙强化结合经皮短节段固定治疗在胸腰椎骨折中均具有较好的临床效果。
然而，磷酸钙强化结合经皮短节段固定治疗在促进骨折愈合、减轻患者痛苦以及减少术后并发症方面可能更具优势。
因此，在实际临床应用中，医生应根据患者的具体情况和手术条件，选择合适的治疗方法，以实现最佳的治疗效果。
不同手术入路方式对胸腰椎骨折合并脊柱畸形患者脊柱畸形矫正及神经功能恢复的影响
不同手术入路方式对胸腰椎骨折合并脊柱畸形患者脊柱畸形矫正及神经功能恢复的影响胸腰椎骨折合并脊柱畸形是一种常见的脊柱损伤，患者通常需要接受手术治疗。
在手术治疗中，选择不同的入路方式可能会对脊柱畸形矫正及神经功能恢复产生不同的影响。
本文将探讨不同手术入路方式对胸腰椎骨折合并脊柱畸形患者脊柱畸形矫正及神经功能恢复的影响。
一、不同手术入路方式胸腰椎骨折合并脊柱畸形的手术入路方式主要包括经胸腔入路、经腰椎入路和联合入路三种。
经胸腔入路是通过胸腔手术进行脊柱畸形矫正，适用于胸腰椎交界处和胸椎腰椎畸形及骨折疼痛的患者。
经腰椎入路是通过腹腔手术进行脊柱畸形矫正，适用于腰椎骨折合并脊柱畸形的患者。
联合入路是通过联合胸腹腔手术进行脊柱畸形矫正，适用于广泛的脊柱畸形和骨折。
二、脊柱畸形矫正1. 经胸腔入路经胸腔入路对于胸腰椎骨折合并脊柱畸形患者的脊柱畸形矫正具有一定的优势。
经胸腔入路可以直接暴露脊柱，并较容易完成脊柱畸形的矫正。
经胸腔入路可以避免腰椎手术对腰椎的损伤，减少并发症的发生。
经胸腔入路矫正后的脊柱稳定性好，有助于患者的术后康复和功能的恢复。
2. 经腰椎入路经腰椎入路对于脊柱畸形矫正具有独特的优势。
经腰椎入路可以更加直接地暴露腰椎，有利于腰椎骨折合并脊柱畸形的矫正。
经腰椎入路还可以更好地处理腰椎受损部位，降低手术风险。
经腹腔手术还可能引起腹部并发症，对肠胃等腹部器官造成创伤。
三、神经功能恢复1. 经胸腔入路经胸腔入路的手术创伤较小，对于患者的胸腰椎神经功能恢复有一定的帮助。
经胸腔入路手术创伤较小，神经损伤的几率也相对较低。
2. 经腰椎入路经腰椎入路手术创伤相对较大，对于患者的下肢神经功能和骶部神经功能的恢复可能会受到一定的影响。
特别是在处理腰椎受损部位时，对于患者的神经功能的保护是十分重要的。
3. 联合入路联合入路手术创伤大，对于患者的全身神经功能恢复可能会有一定的限制。
在手术过程中，要尽可能减少对神经的刺激和损伤。
胸腰椎骨折科普小常识
胸腰椎骨折科普小常识胸腰椎骨折是一种常见的脊柱损伤，可能会对身体造成严重的影响。
治疗胸腰椎骨折需要依据患者的具体情况采取不同的方法。
本文将介绍一些常用的治疗方法，希望对正在接受治疗或即将接受治疗的患者有所帮助。
对于某些轻度的胸腰椎骨折，非手术治疗方法可能会给患者带来一定的缓解。
外科医生可能会建议患者穿戴一个紧身的支架，以便在病情恶化后对患者的骨骼提供支持。
当胸腰椎骨折较为严重时，可能需要进行手术治疗。
手术的目的是通过稳定椎体来恢复正常的脊柱功能。
手术过程中，医生会使用金属支架固定椎体，并使用特殊的螺钉将金属支架固定在椎体上。
如果椎体的受损程度非常严重，可能需要进行植骨手术。
在完成手术或非手术治疗后，患者需要经历一个康复期。
这一过程可能包括物理治疗、休息和药物疗法。
物理治疗可以帮助加速神经和肌肉组织的恢复，促进身体的重建。
休息是为了帮助身体恢复，但患者同时需要注意保持足够的活动量，以避免长时间保持一个姿势而导致的不适感。
药物疗法可能涉及止痛药、消炎药和其他药品，以帮助患者减轻疼痛并预防并发症。
虽然胸腰椎骨折无法100%预防，但是有一些措施可以帮助预防脊柱损伤。
例如，要学会正确的起立和弯腰动作，避免过度用力，以免对脊柱造成损伤。
同时，及时处理其他相关的疾病，如骨质疏松症，也可以减少患者的骨骼损伤风险。
对于已经接受治疗的患者，如何保持良好的健康状况非常重要。
患者可以积极参与康复治疗，并在日常生活中采取健康的生活方式，如保持良好的饮食习惯、适量运动和避免不良的肢体姿势。
此外，患者还应定期进行康复治疗，并向医生报告任何新的症状或不适感。
治疗胸腰椎骨折是一项需要结合多种方法的治疗计划。
对于不同类型和程度的患者，医生可能会考虑使用手术或非手术方法，但关键在于康复期。
在固定椎体和恢复正常生活能力后，患者需要积极参与康复治疗，并在日常生活中采取健康的生活方式来保持良好的健康状况。
胸腰椎骨折具体表现出了哪些症状呢?胸腰椎骨折会引起持久性的腰痛，这种腰痛是不会因为时间的推移而远离的，而且在一定程度上由于运动加剧了脊椎骨折的压力，从而引起了疼痛和不适感。
急性胸腰椎爆裂型骨折手术方式的选择
４ 讨
论
胸腰 椎爆 裂 型 骨折 的治 疗 目的是通 过 充 分 有 效 的椎管减 压 ， 复 脊 柱 的正 常序 列 ， 恢 重建 脊 柱 的稳 定
性 。以往 对无 神经 压迫症 状 的爆裂 型 骨折 ， 采用 非 多
用激 素与 脱 水 剂 ３～５ｄ 腹 膜 后 引 流 管 于 术 后 ４ ， ８ｈ
Ｃ ｂ ’ 角术 前平 均 ２ ． 。 术后 平均 １ ８ ； Ｔ扫描 示 ｏｂ ｓ ４５ ， ．。Ｃ 椎 管减 压彻 底 ， 突入 椎 管 的骨块 均 去 除 ， 管 容 积 原 椎
前路 手术 。２ ０ ０ ５年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ８年 １ ２月 ， 院采用 前 我
路或 前后 联合 人 路手 术 治 疗 急 性 胸腰 椎 爆 裂 型骨 折 ５ ６例 ， 得 了 良好 的疗效 。 取
下几点 ： 注意 保护 肺 及 腹膜 ， ① 伤及 这 些部 位 后 应及 时处理 。②减压 前 要处 理 好 伤椎 及 相 邻椎 体 的腰 横 动 静脉 ， 扎后 电凝 断端 ， 线 以免 引起 大 出血 。③ 伤 椎 减压 至椎体 后缘时 可改用 刮匙和椎 板 咬骨钳 ， 步去 逐 除碎骨块 至对侧椎 弓根 内侧 缘 ， 以达 到充分 减压 的 目 的。④ 注意 对伤椎相 邻椎体 终板 的保 护 ， 可用力 过 不 大 ， 用刮匙 刮除终板 软骨 即可 。⑤ 尽量 选择 较粗 钛 仅
胸腰椎骨折手术方式的选择
胸腰椎骨折手术方式的选择靳安民主任医师教授南方医科大学珠江医院骨科中心主要容：一、胸腰椎骨折分类：Denis分型和Magerl改良AO分型二、胸腰椎骨折手术参考方法：LCS和TLICS三、胸腰椎骨折手术入路：前路、后路、前后路四、微创手术：PVP或PKP和MIPPSO胸腰椎骨折分类：●国外众多学者在胸腰椎骨折分类的研究领域中从不同的角度总结了自己的经验，提出了各自的系统和见解。
由于分类方法的不同，直接导致了临床疗效评估困难和国外交流障碍。
鉴于短期还不可能出现被广泛接受的分类系统，因而现有的Denis分类和AO分类仍应是主流的分类方法。
●Denis分型●Magerl改良AO分型爆裂骨折Denis分型(1983)●A型：严重的完全纵向垂直应力所致的上/下终板均破裂的骨折●B型：不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤●C型：下终板损伤，作用机制与B型相似，但比B型少见●D型：轴向应力伴有旋转暴力●E型：轴向应力伴有侧向屈曲Magerl改良AO分型(1994)●Magerl等以双柱概念为基础，继承AO学派长骨骨折的3-3-3制分类，将胸腰椎骨折分为3类9组27型，多大55种。
主要包括：●A类：椎体压缩类：A1:挤压性;A2:劈裂性；A3：爆裂性。
●B类：牵性双柱骨折：B1：韧带为主的后柱损伤；B2：骨性为主的后柱损伤；B3：由前经椎间盘的损伤。
●C类：旋转性双柱损伤：C1：A类骨折伴旋转；C2：B类骨折伴旋转；C3：旋转-剪切损伤。
手术适应症●Denis 等[1]认为无论有无神经损伤，爆裂骨折均应被列为不稳定性骨折。
●Mikles 等[2]认为当无神经症状型胸腰椎爆裂型骨折的椎体高度压缩>50%、后凸Cobb角>25°或椎管受压超过40%时需手术治疗。
●Shimer 等[3]认为对于合并脊髓圆锥及马尾综合征且有压迫性损害的患者，应在伤后48h 进行减压。
国有学者认为对于椎管占位>1/2 或即使椎管占位<1/2 但合并有神经症状者，即视其为不稳定性骨折，均采用后路植骨融合；对于椎管占位<1/2，无神经症状者，仅给予复位及固定即可。
胸腰椎脊柱骨折手术入路及技巧
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目录
• 胸腰椎脊柱骨折概述 • 前路手术入路 • 后路手术入路 • 前路与后路手术入路的比较及选择 • 手术技巧及注意事项 • 临床案例分享及讨论
01
胸腰椎脊柱骨折概述
定义与分类
01
02
定义
分类
胸腰椎脊柱骨折是指发生在胸腰椎段（T1-L1）的脊柱骨折，通常是 由于外伤或病理因素导致的。
经皮微创后正中入路
皮肤切口
使用微创技术，切口较小，减少对周围组 织的损伤。
缺点
操作难度较大，需要经验丰富的医生进行 。
扩张通道
使用扩张器扩张通道，减少对周围组织的 压迫。
优点
出血少，创伤小，恢复快。
椎弓根螺钉固定
通过椎弓根螺钉固定骨折部位，增强稳定 性。
椎弓根入路
剥离椎旁肌
将背阔肌、多裂肌等椎旁肌向 外侧剥离。
术后处理及康复指导
01
术后观察
手术后密切观察病人的生命体 征和病情变化，及时处理可能
出现的并发症。
02
抗感染治疗
根据病人的具体情况给予抗生 素等抗感染治疗。
03
功能锻炼
在医生的指导下，病人可以进 行适当的功能锻炼，以促进康
复。
06
临床案例分享及讨论
病例一：前路手术治疗胸腰椎骨折伴不全瘫
总结词
前路手术是治疗胸腰椎骨折伴不全瘫的有效方法之一。
03
02
前路手术：骨质疏松性压缩骨折、椎体肿瘤 、峡部骨折等。
04
禁忌症
前路手术：全身情况较差、有重要脏器功 能不全等。
05
06
后路手术：有脊髓损伤、神经功能完全丧 失者。
腰椎骨折治疗方法
腰椎骨折治疗方法首先，对于无明显脊髓损伤的腰椎骨折患者，保守治疗是常见的治疗方式之一。
保守治疗包括卧床休息、佩戴腰部支撑固定器、药物治疗等。
卧床休息可以减轻腰椎的压力，有利于骨折愈合。
佩戴腰部支撑固定器可以有效限制腰椎的活动，减少疼痛，并且有助于骨折的愈合。
药物治疗主要是用于缓解疼痛和减轻炎症反应，常用的药物包括止痛药、消炎药等。
保守治疗的优点是创伤小，恢复快，但对于严重的腰椎骨折患者效果并不明显。
其次，手术治疗是对于某些严重腰椎骨折患者的首选治疗方法。
手术治疗主要包括内固定和外固定两种方式。
内固定是通过手术将金属板、螺钉等植入到患者的腰椎骨折部位，固定骨折，促进愈合。
外固定是通过外部装置（如胸背架）将患者的腰椎固定起来，减少移动，有助于骨折的愈合。
手术治疗的优点是能够快速准确地恢复腰椎的稳定性，但手术本身也存在一定的风险和并发症，需要患者谨慎选择。
最后，对于腰椎骨折患者的康复治疗也是非常重要的。
康复治疗包括物理治疗、功能锻炼等。
物理治疗可以通过按摩、理疗等手段缓解疼痛，促进血液循环，促进骨折的愈合。
功能锻炼可以帮助患者恢复腰部的力量和稳定性，减少复发的风险。
康复治疗的目的是帮助患者尽快恢复正常生活和工作，避免因长期卧床而导致的并发症。
综上所述，针对腰椎骨折的治疗方法有保守治疗、手术治疗和康复治疗三种方式。
在选择治疗方法时，患者应该根据自身的情况和医生的建议进行选择，避免盲目选择治疗方式，以免延误病情。
同时，在治疗过程中，患者应该积极配合医生的治疗方案，加强自我康复锻炼，提高治疗效果，尽早康复返回正常生活。
单纯胸腰椎骨折优势病种诊疗方案的实施与总结
单纯胸腰椎骨折优势病种诊疗方案的实施与总结一、临床诊断1.详细询问病史对患者进行详细询问，了解受伤的方式、时间和疼痛的性质等。
2.体格检查进行脊柱的外观检查，观察有无畸形、压痛等症状。
3.影像学检查常用的影像学检查手段有X线、CT、MRI等，通过这些检查可以鉴别是否存在胸腰椎骨折及其类型、程度。
二、治疗方法1.保守治疗对于稳定性较好的单纯胸腰椎骨折，可以选择保守治疗。
包括卧床休息、穿戴硬质固定夹板、矫形外固定和使用颈托等。
2.手术治疗对于不稳定性较高或存在严重神经损伤的单纯胸腰椎骨折，需要进行手术治疗。
手术方式包括内固定术、融合术和置换术等。
三、疗效评价1.疼痛缓解治疗后病人的疼痛症状是否明显缓解，对疼痛的评估可以采用视觉模拟评分(VAS)等方法。
2.神经功能改善对存在神经损伤的患者，治疗后神经功能是否有明显改善，可以通过神经系统检查和电生理检查来评估。
3.功能恢复治疗后患者能否恢复正常的脊柱功能，如站立、行走和工作能力等。
4.并发症发生率对治疗过程中的并发症进行统计和评估，如感染、出血等。
需指出的是，单纯胸腰椎骨折的治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化选择，包括骨折的类型、程度、患者年龄、患者的一般健康状况以及医生的经验等。
因此，治疗方案的实施需要有多学科的专家进行综合评估和决策。
总之，对于单纯胸腰椎骨折的诊疗方案的实施和总结，需要进行详细的临床诊断、选择合适的治疗方法，并进行科学、客观的疗效评价。
只有如此，才能更好地帮助患者恢复脊柱功能，减轻疼痛症状，提高生活质量。
比较微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效
比较微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效胸腰椎骨折是一种常见的脊柱骨折，通常需要进行内固定手术来稳定椎体并帮助骨折愈合。
传统的开放椎弓根螺钉内固定手术在治疗胸腰椎骨折中取得了良好的效果，但随着微创技术的发展，微创经皮椎弓根螺钉内固定手术也逐渐成为了一种常用的治疗方法。
那么，两种手术方式在治疗胸腰椎骨折的疗效上有何不同呢？本文将对这两种手术方式的疗效进行比较，以期为临床医生和患者提供更多的参考信息。
我们来介绍一下开放椎弓根螺钉内固定手术和微创经皮椎弓根螺钉内固定手术的基本原理和操作步骤。
开放椎弓根螺钉内固定手术是通过传统的开放性手术方法，将椎弓根暴露出来，然后在骨折椎体上钻孔，再将螺钉植入椎体内固定。
这种手术方式需要切开患者的皮肤和肌肉，对患者的组织造成一定程度的损伤，术后恢复周期相对较长。
接下来，我们将从手术创伤、手术时间、术后并发症、固定效果和疗效等方面进行对比分析。
从手术创伤方面来看，开放椎弓根螺钉内固定手术需要切开患者的皮肤和肌肉，手术创伤较大，术后患者需要进行较长时间的恢复，容易产生较多的并发症。
而微创经皮椎弓根螺钉内固定手术无需大幅度切开患者的组织，手术创伤较小，术后恢复速度较快，并发症较少。
从固定效果和疗效方面来看，开放椎弓根螺钉内固定手术和微创经皮椎弓根螺钉内固定手术在固定椎体和促进骨折愈合方面的效果是相似的，都能够有效地帮助患者恢复正常的脊柱结构和功能。
开放椎弓根螺钉内固定手术和微创经皮椎弓根螺钉内固定手术在治疗胸腰椎骨折的效果是相似的，但是微创手术方式具有手术创伤小、术后恢复快、并发症少等优势。
在选择手术方式时，患者和医生可以根据具体情况综合考虑，选择更合适的治疗方式。
需要指出的是，本文只是对开放椎弓根螺钉内固定手术和微创经皮椎弓根螺钉内固定手术的疗效进行了比较分析，对具体的手术方式和治疗方案并没有进行具体的介绍。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，结合临床经验和最新的医学资讯，选择更合适的治疗方案，以取得更好的疗效。
胸腰椎脊柱骨折手术入路及技巧
适用情况
适用于多种胸腰椎骨折，尤其 是轻度移位的骨折
手术方法
通过经皮或小切口的途径，显 露并固定骨折部位
优点
减少手术创伤，恢复快，术后 疼痛轻
04
胸腰椎脊柱骨折手术技巧
前路手术技巧
显露技巧
通过适当的切口显露骨折部位，避免损伤血管和 神经。
内固定技巧
选择合适的内固定器材，如钢板、螺钉等，对骨 折进行固定。
需要开展多中心、 大规模的临床研究
为了进一步明确胸腰椎脊柱骨折 的最佳手术入路和技巧，需要开 展多中心、大规模的临床研究， 以增加研究的可靠性和可信度。
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2
手术是治疗胸腰椎脊柱骨折的主要方法，但手 术入路和技巧多种多样，存在不同的选择和争 议。
3
本文旨在探讨不同手术入路及技巧的优缺点， 为临床医生提供参考。
研究方法和范围
本文将对胸腰椎脊柱骨折的手术入路及技巧进行全面综述， 重点介绍不同入路及技巧的适应症、禁忌症、优缺点、操作 步骤及并发症处理。
将对前路、后路、侧前方入路等不同入路及技巧进行分析和 比较，同时结合相关文献和临床实践，对手术入路及技巧进 行评估和总结。
内固定技巧
使用板状固定物进行固定 ，确保稳定性。
并发症预防
注意保护胸膜和腹腔脏器 ，减少并发症的发生。
微创手术技巧
显露技巧
通过微创技术显露骨折部位，械进行复位，如经皮 椎体成形术。
并发症预防
注意避免损伤神经和血管，减少并 发症的发生。
05
胸腰椎脊柱骨折手术效果及并发症
临床表现
胸腰椎脊柱骨折主要表现为局部疼痛、肿胀、活动受限等， 严重者可出现神经损伤症状，如下肢瘫痪、感觉障碍等。
胸腰椎骨折选择治疗ppt演示课件
38
融合或非融合？
• 融合可造成临近节段退变及假关节形成影
响脊柱活动性----非融合或最小限度的融合 技术
• 长阶段内固定+短节融合 • 短节段固定+融合 • 短节段固定+非融合
39
+短节段融合
• 常节段固定+端节段融合：至少固定伤椎上
下各两个节段，行伤椎节段融合
• 长节段固定增加脊柱稳定性可靠 • 内固定取出后非融合节段活动性可得到恢
11
• 平移/旋转 • 平移/旋转 • 单侧或双侧小关节脱位 • 平移/旋转压缩或爆裂 • 单侧或双侧小关节脱位的压缩型或爆裂
型
• 牵张型 • 屈曲牵张、屈曲牵张压缩或爆裂
12
骨折形态 压缩型骨折
轴向压缩， 轴向爆裂 屈曲压缩 屈曲爆裂 屈曲压缩 或爆裂合并后 方结构分离 侧向压缩，侧向爆裂 侧向爆裂
20
前路手术的优质
• 融合率高 • 前路支撑更为直接 • 脊柱载荷评分系统（Load-Sharing
scoring system）总分>7分的患者需行前路 支撑植骨融合内固定
• 因疼痛需取出内固定发生率更低 • 后凸角矫正度数丢失可能少于后路
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手术入路的选择-前路还是后路
• 后路间接减压 • 紧张后纵韧带的韧带整复技术 • 临床和实验证实这种韧带整复机制减压不彻
爆裂骨折Dems分型
• A型：严重的完全纵向垂直应力所致的上/
下终板均破裂的骨折
• B型：不完全纵向垂直或略带前屈应力所致
的上终板损伤
• C型：下终板损伤，作用机制与B型相似，
但比B型少见
• D型：轴向应力伴有旋转暴力 • E型：轴向应力伴有侧向屈曲
比较微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效
比较微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效【摘要】胸腰椎骨折是一种常见的脊柱损伤，治疗方法包括微创经皮椎弓根螺钉内固定和开放椎弓根螺钉内固定手术。
本文比较了两种手术的治疗效果、并发症、疗效持久性和恢复时间。
研究结果显示，微创手术在治疗胸腰椎骨折方面具有较好的效果，并发症较少，术后恢复时间短。
开放手术虽然疗效也可靠，但手术创伤大、恢复时间长。
在选择治疗方法时，应考虑患者的具体情况和手术适应症。
微创手术在胸腰椎骨折治疗中具有明显优势，值得进一步推广和应用。
【关键词】胸腰椎骨折、微创手术、开放手术、经皮椎弓根螺钉内固定、并发症、疗效持久性、恢复时间、优势总结、适应症。
1. 引言1.1 胸腰椎骨折概述胸腰椎骨折是指胸椎和腰椎部位的椎体、椎弓、椎间盘及椎间关节等结构因外力作用而发生骨折的损伤。
这种骨折多发生在交通事故、高处坠落、运动伤害或骨质疏松等情况下。
胸腰椎骨折骨折部位多集中在T11-L2这个腰椎区间。
患者在发生骨折后常伴有背部疼痛、运动受限、肌无力等症状。
胸腰椎骨折的治疗方式多样，包括保守治疗和手术治疗。
在很多情况下，特别是骨折比较稳定的情况下，可以选择保守治疗，如接受休息、药物治疗和康复训练等来治疗。
而对于那些骨折比较严重或不稳定的患者，手术治疗就显得尤为重要。
时下，微创经皮椎弓根螺钉内固定和开放椎弓根螺钉内固定已成为治疗胸腰椎骨折的主要手术方式。
这两种手术方式各有优势和劣势，需要患者和医生根据具体情况做出选择。
接下来将详细介绍这两种手术方式及其治疗效果。
1.2 微创手术介绍微创手术是一种通过皮肤小切口进行操作的手术技术，相比传统的开放手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。
在胸腰椎骨折的治疗中，微创经皮椎弓根螺钉内固定是一种常见的微创手术方法。
微创经皮椎弓根螺钉内固定手术通过小切口将螺钉引导器经皮肤置入椎弓根内，固定在椎体上，实现对椎体的稳定固定。
相比传统开放手术，微创手术无需切开大片皮肤和肌肉组织，降低了手术创伤和出血量，减少了感染和术后并发症的风险。
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胸腰椎骨折手术方式的选择靳安民主任医师教授南方医科大学珠江医院骨科中心主要内容：一、胸腰椎骨折分类：Denis分型和Magerl改良AO分型二、胸腰椎骨折手术参考方法：LCS和TLICS三、胸腰椎骨折手术入路：前路、后路、前后路四、微创手术：PVP或PKP和MIPPSO胸腰椎骨折分类：●国内外众多学者在胸腰椎骨折分类的研究领域中从不同的角度总结了自己的经验，提出了各自的系统和见解。
由于分类方法的不同，直接导致了临床疗效评估困难和国内外交流障碍。
鉴于短期内还不可能出现被广泛接受的分类系统，因而现有的Denis分类和AO分类仍应是主流的分类方法。
●Denis分型●Magerl改良AO分型爆裂骨折Denis分型(1983)●A型：严重的完全纵向垂直应力所致的上/下终板均破裂的骨折●B型：不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤●C型：下终板损伤，作用机制与B型相似，但比B型少见●D型：轴向应力伴有旋转暴力●E型：轴向应力伴有侧向屈曲Magerl改良AO分型(1994)●Magerl等以双柱概念为基础，继承AO学派长骨骨折的3-3-3制分类，将胸腰椎骨折分为3类9组27型，多大55种。
主要包括：●A类：椎体压缩类：A1:挤压性;A2:劈裂性；A3：爆裂性。
●B类：牵张性双柱骨折：B1：韧带为主的后柱损伤；B2：骨性为主的后柱损伤；B3：由前经椎间盘的损伤。
●C类：旋转性双柱损伤：C1：A类骨折伴旋转；C2：B类骨折伴旋转；C3：旋转-剪切损伤。
手术适应症●Denis 等[1]认为无论有无神经损伤，爆裂骨折均应被列为不稳定性骨折。
●Mikles 等[2]认为当无神经症状型胸腰椎爆裂型骨折的椎体高度压缩>50%、后凸Cobb 角>25°或椎管受压超过40%时需手术治疗。
●Shimer 等[3]认为对于合并脊髓圆锥及马尾综合征且有压迫性损害的患者，应在伤后48h 内进行减压。
国内有学者认为对于椎管占位>1/2 或即使椎管占位<1/2 但合并有神经症状者，即视其为不稳定性骨折，均采用后路植骨融合；对于椎管占位<1/2，无神经症状者，仅给予复位及内固定即可。
载荷分享评分系统(1994)（Load-Sharing scoring system，LCS）●1994年McCormack 等[1]提出了载荷分享评分系统, 根据椎体粉碎程度、骨块进入椎管的范围以及后凸畸形程度三方面进行评分, 每项 1 ～3 分, 共9 分。
●2000年Parker等[2]提出3 ～6 分,选择后路; ≥7分选择前路; ≥7分伴脊椎移位时, 选择前后路联合McCormack载荷分享评分系统●在CT片矢状面上了解椎体粉碎程度：粉碎程度<30％为1分；30％一60％为2分；I>60％为3分。
●在CT片横断面上了解骨块进入椎管情况：椎管未受侵为1分，骨块移位至少2 mm但受侵<50％为2分，受侵>50％为3分。
●侧位x线片上观察后凸畸形程度：畸形≤30为1分，40～90为2分，≥100为3分。
胸腰椎损伤分类及损伤程度评分（Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score,TLICS）[1]●骨折形态●后纵韧带复合体的完整体●神经损伤情况2011年SPINE发表Joaquim等[2]最新研究认为TLICS与AO分型有很强的相关性， TLICS可作为临床手术方式的参考。
手术目的●恢复椎管容积●解除脊髓压迫●纠正畸形●重建脊柱稳定●防止迟发神经炎手术入路选择●胸腰椎骨折的手术原则是彻底减压, 恢复脊柱的正常解剖序列, 重建生物力学的稳定性, 减少并发症的发生。
●手术入路的选择取决于骨折的类型、骨折部位、神经损伤程度、伤后时间及术者对手术入路的熟悉程度。
●后路●前路●前后路联合●微创手术后路手术优势●后路手术创伤小、出血少、操作容易；●早期后路器械固定复位可获前方间接椎管减压；●后路椎弓根侧前方减压效果明显；●后路短节段固定技术成熟，同时行后外侧融合，可使患者早期活动，减少住院时间，减少神经损伤的危险。
后路内固定器械的发展趋势●由简单内置物单纯后柱固定发展为可调整三维内置物三柱固定;●由长节段固定发展为短节段固定;●由长节段固定融合发展为短节段固定、局部融合以保留更多的活动能力。
后路植骨技术●椎间植骨●经椎管椎体植骨●经伤椎椎弓根椎体植骨●伤椎次全切除+钛网植骨椎间融合后路手术局限性●后外侧切除-侧椎弓根来减压前方骨块或后路用器械将植骨块顶回椎体内●减压不彻底，牵拉脊髓有加重神经损伤的风险●后路撑开没有侧前方撑开直接有效●不分后路手术需要作椎板切除减压，会进一步加重爆裂骨折脊柱的不稳定性前路手术的优势●减压彻底：直接切除突入椎管的致压物●融合率高：压应力作用●纠正后凸畸形容易：直接纠正后凸畸形，重建脊柱正常序列●对后柱结构无破坏，有利于脊柱的稳定，符合脊柱生物力学特性。
●前路支撑更为直接，80%负荷分担概念●因疼痛需取出内固定发生率更低前路手术适应症●椎体骨片向后明显移位至椎管严重狭窄●陈旧性爆裂骨折伴不全瘫●后路手术后前方致压物仍存在，且神经功能恢复不满意●前方致压的迟发性不全瘫●“三柱骨折”是否能采用前路手术●“三柱骨折”采用前路手术的条件●AO分型B型●爆裂骨折Denis分型A-C型●LSC评分大于7分前路手术的注意要点●体位绝对侧卧位，固定确切●小心结扎肋间动静脉，腰动静脉●处理伤椎时，用髓核钳、刮匙逐步把突入椎管内的骨片去除●上下椎体保持骨性终板●撑开椎体间隙，避免过度●植骨块适度加压，避免侧弯●在髂骨块与前纵韧带之间植入碎骨快●选择合适内固定长度，注意螺钉置入方向●前路系统的稳定性取决于后柱结构的完整侧前方入路●胸椎：经胸膜腔或胸膜外途径●胸腰段：胸腹联合入路●腰椎：腰膜后途径侧前方入路优点●暴露充分，减压彻底●不影响脊柱后柱结构●减压、植骨、固定同时进行●一期恢复脊柱稳定性侧前方入路缺点●创伤较大，出血较多手术复位●纠正阶段后凸畸形●提供利于神经组织恢复的最大空间●预防侧凸畸形的发展：12°●矢状面指数SI概念+脊柱后凸畸形-正常外形手术时机●不完全脊髓损伤：一周以后●进行性加重：急诊●合并脊髓完全损伤，伤后2周左右进行手术侧的选择●胸椎：上端：左侧下端：左侧●腰椎：左侧●选择病变严重侧侧前方内固定●Kaneda●Armstrong 89年加拿大●Dumn●Kostuik-Harrington●Z-plate●Centaur●Profile●MacsTL前后路联合●适用三柱严重损伤，脊柱不稳定的爆裂骨折；●暴露复杂、损伤较大、手术时间长；●存在术中出血、胸膜及神经损伤等并发症问题。
前后路联合手术的顺序●先前路支撑固定，再后来减压融合●骨折脱位和多个神经根卡压，先后路复位减压，再前路支撑植骨分担负荷融合或非融合？融合可造成临近节段退变及假关节形成影响脊柱活动性●后路长节段内固定+短节融合●后路单节段固定+融合●后路短节段固定+非融合后路长节段内固定+短节融合●所谓长节段固定是指至少固定伤椎上下各两个或以上的椎体，可同时进行后路短节段融合。
●优点：比短节段固定更好的骨折畸形矫正及保持[1]●缺点：脊柱多节段运动功能的丧失以及相邻节段的退变[2]后路单节段固定+融合●单节段固定是指经椎弓根固定骨折椎和上或下相邻椎的技术，至于是选择上邻椎还是下邻椎则要根据骨折椎终板损伤情况而定。
●Liu 等的研究结果显示，后路单节段固定融合技术用于载荷分享评分＜7 分的胸腰椎爆裂骨折能获得较好的功能修复和影像学改善，并最大限度地保留了脊柱节段运动功能，该技术在特定损伤治疗中的优势，值得关注。
后路短节段固定+非融合●胸腰椎骨折开放复位，后路短节段固定但不融合，其相关研究的结论则存争议较大.●2009年Dai 等[1] 的研究总结了载荷分享评分＜6 分的Denis B 型爆裂骨折,后路短节段固定自体骨植骨融合与不融合组的影像学结果和功能结果，发现Denis B 型爆裂骨折不需要融合。
●2011年Kim等[2]回顾性分析23名43岁下的胸腰椎骨折后认为非融合可矫正后凸畸形，维持椎体高度及最大限度的恢复脊柱活动度，但有神经损伤张不宜。
融合/非融合●短节段固定：固定伤椎上下各一节段●非融合组为防止断钉在一年后取出内固定融合Vs.非融合●后凸角的纠正程度、下腰痛评分上无明显差异●但非融合组脊柱过伸过屈位活动度较大、椎体高度丢失较少●非融合手术时间短、出血少、无供骨区并发症骨质疏松患者的手术策略●前路策略●钛网植骨：自体骨或人工骨填充●选用具有角度稳定性的前路内固定系统●后路策略●椎体增强技术●使用椎弓根螺钉并椎板钩固定●下面所述的PVP或PKP技术植骨原则●植骨融合技术与内固定技术同样重要●融合失败则内固定终将失败●结构性移植骨或植入物支撑●细致的去皮质、小关节面关节切除和大量自体骨移植加强融合微创手术●微创经皮椎弓根螺钉内固定术(Foley,2001)[3]●PVP(Galibert,1987)[1]●PKP(Berlemann,1994)[2]微创经皮椎弓根螺钉内固定术（Minimally invasive percutaneous pedicle screws osteosynthsis，MIPPSO）●附加伤椎椎弓根螺钉内固定的3 椎体6 钉内固定●后路短节段跨伤椎的2 椎体4 钉椎弓根螺钉内固定术MIPPSO适应症：●T10~L2椎体爆裂性骨折伴椎管占位脊髓受压者；T10~L2单纯性压缩性骨折；T10~L2骨质疏松性骨折。
●AO分型：(1)A型损伤且突入椎管骨块小于椎管矢径1／3，无神经损伤表现；(2)B2．1型损伤。
MIPPSO禁忌症：●伴有多个椎体压缩骨折者；伤椎至相邻椎的椎弓根有骨折者；有出血倾向的骨折患者；不能耐受手术者。
●AO分型:(1)A型损伤伴神经压迫表现，需要手术减压者；(2)除B2．1型损伤以外的B型损伤；(3)C型损伤；(4)陈旧骨折需要手术治疗者。
附加伤椎椎弓根螺钉内固定●图1，患者女性，42岁，摔伤致L1椎体压缩性骨折，AO分型为A1型，无神经功能损害。
a 术前X 线侧位示L1 压缩性骨折，主要累及前中柱；b微小手术切口；c微创经皮Sextant 系统下椎弓根螺钉内固定术后2周X 线侧位片显示复位良好；d 术后1 年X 线侧位片显示内固定位置良好，矫正度无明显丢失。
●图2，患者女性，18岁，车祸伤致L1 椎体压缩性骨折，AO分型为A1型，无神经功能损害。
a 术前X 线侧位片示L1椎体压缩骨折，主要累及前中柱；b 传统开放经椎弓根内固定术中操作图像；c术后2周X 线侧位片示复位良好d 术后1年X 线侧位片示内固定位置良好，矫正度无明显丢失。