胸腰椎骨折微创手术治疗
微创经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折
微创经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折顾王健（平湖市第二人民医院，浙江 平湖 ３１４２０１）摘 要 目的：观察微创经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效及安全性。
方法：２０１７年１月至２０２０年１月，采用微创经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折患者４７例。
男３０例，女１７例。
年龄２５～５３岁，中位数３９岁。
体质量指数１８～２６ｋｇ·ｍ－２，中位数２２ｋｇ·ｍ－２。
骨折ＡＯｓｐｉｎｅ分型Ａ１型２７例、Ａ２型２０例。
骨折位于Ｔ１２２３例、Ｌ１１４例、Ｌ２１０例。
受伤至手术时间３～１７ｈ，中位数９ｈ。
记录手术时间、术中出血量及住院时间，测量伤椎Ｃｏｂｂ角及椎间隙高度。
采用疼痛视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌａｎａ ｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评分评价伤椎疼痛程度，采用Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数（Ｏｓｗｅｓｔｒｙｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｉｎｄｅｘ，ＯＤＩ）评分评价胸腰椎功能，随访观察并发症发生情况。
结果：手术时间（８７．９４±１５．４６）ｍｉｎ，术中出血量（７８．９３±１５．４６）ｍＬ，住院时间（８．９４±２．５３）ｄ。
所有患者均获６个月的随访。
不同时间点伤椎Ｃｏｂｂ角比较，差异有统计学意义（１４．２８°±２．１３°，８．３６°±１．２９°，８．２７°±１．４１°，Ｆ＝２０４．２４８，Ｐ＝０．０００）；术后３个月和术后６个月的伤椎Ｃｏｂｂ角均较术前减小（ＬＳＤ－ｔ＝１６．２９８，Ｐ＝０．０００；ＬＳＤ－ｔ＝１６．１３０，Ｐ＝０．０００）；术后３个月和术后６个月的伤椎Ｃｏｂｂ角比较，差异无统计学意义（ＬＳＤ－ｔ＝０．３２３，Ｐ＝０．７４８）。
不同时间点椎间隙高度比较，差异有统计学意义［（５．２５±０．８５）ｍｍ，（９．１２±１．３２）ｍｍ，（９．１６±１．２９）ｍｍ，Ｆ＝１７２．２６１，Ｐ＝０．０００］；术后３个月和术后６个月的椎间隙高度均较术前增加（ＬＳＤ－ｔ＝１６．８９９，Ｐ＝０．０００；ＬＳＤ－ｔ＝１７．３５２，Ｐ＝０．０００）；术后３个月和术后６个月的椎间隙高度比较，差异无统计学意义（ＬＳＤ－ｔ＝０．１４９，Ｐ＝０．８８２）。
微创手术治疗胸腰椎骨折患者疗效分析
中国现代医生2019年5月第57卷第13期CHINA MODERN DOCTOR Vol.57No.13May 2019·骨科医学·21世纪以来交通越来越发达,交通事故的发生率越来越高,因车祸而造成的胸腰椎骨折患者的数量也在不断增加。
临床上认为,胸腰椎骨折现象的发生是由于外来的原因导致胸腰椎破坏断裂而产生的[1]。
患者一旦发生胸腰椎骨折后,如果得不到及时有效的治疗,会引发严重的并发症,有的甚至会留下后遗症,影响患者生活及工作,给患者的行动带来不便。
目前,临床上常用来治疗胸腰椎骨折的方式主要是手术治疗,而我院在其治疗上采用经皮微创手术,取得较好疗效,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2016年6月~2018年1月期间我院接诊的胸腰椎骨折患者60例,根据手术方案的不同,将其随机分为两组,各30例,所有的患者均通过核磁共振和CT 检查确诊为胸腰椎骨折患者。
对照组中,男23例,女7例,年龄20~50岁,平均(36.4±5.2)岁,从受伤到手术治疗的时间0.5~6.0d,其中有25例因车祸受伤,5例因重物砸伤;研究组中,男20例,女10例,年龄23~58岁,平均(38.0±2.8)岁,从受伤到手术间隔时间1.0~6.5d,其中有18例因车祸受伤,8例因重物砸伤,4例因从高处坠落受伤。
两组胸腰椎骨折患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性,同时本次研究已经通过医院方面的伦理委员会的同意。
1.2方法对照组:应用传统开放手术治疗,患者取俯卧位,全身麻醉,以病变椎体为中心做纵行切口,暴露病变椎体确定进钉点后钻入椎弓根,螺纹攻丝后拧入合适长度椎弓根钉病安装连接杆,满意后缝合。
研究组:采用经皮微创手术治疗,具体方案如下:微创手术治疗胸腰椎骨折患者疗效分析王德春林勇彬徐耿填广东省揭阳市人民医院脊柱外科,广东揭阳522095[摘要]目的探讨微创手术治疗胸腰椎骨折患者疗效。
胸腰椎骨折的微创手术治疗PPT课件
功能锻炼
手术适应症
最佳适应症：
具有疼痛症状的原发或 继发性的椎体骨质疏松 性压缩骨折
手术适应症
其它适应症： 有症状的椎体血管瘤； 椎体浆细胞瘤、椎体骨 髓瘤或淋巴瘤、溶骨性 椎体转移瘤等
姑息性治疗胸腰椎创伤 性骨折
绝对禁忌症
无症状的稳定性骨折 其他治疗方法有效者 对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性应 用 靶椎体骨髓炎 无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折 患有凝血障碍性疾病者 对骨水泥或显影剂过敏者
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/16
球囊停止加压指征： 终板抬高达到预期高度时
球囊靠近骨皮质或终板时 对比剂已注入4ML
扩张压力已达到15个大 气压左右
注入骨水泥
准备四个骨水泥注入器 骨水泥呈牙膏状开始注入 C臂机透视监视 填充量:胸椎2-4ml， 腰椎4-6ml 留置骨水泥注入器，并不 时转动，至撞击声清脆时 可拔出
发展历史
1984年法国神经放射医生Galibert和 Deramong首先对C2椎体血管瘤用15G穿刺针
穿刺注射骨水泥治疗，获得满意止痛效果，
将该方法命名为经皮椎体成形术
Байду номын сангаас
1990年 Deramong将经皮椎体成形术应用于
骨质疏松性椎体压缩性骨折并取得满意的止
痛效果和强化椎体的作用--开创了胸腰椎骨
灌注骨水泥注意事项
骨水泥在稀薄期时注射，流动性较大，则容易向周 围扩散渗漏，甚至引起肺栓塞死亡；若在团状期的 后期注射骨水泥，骨水泥弥散欠佳，且易造成导管 堵塞
胸腰椎骨折的治疗方法
胸腰椎骨折的治疗方法胸腰椎骨折是指胸椎和腰椎骨折的一种病症，常见于交通事故、高坠事故、运动伤害等。
胸腰椎骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，具体的治疗方案需要根据患者的病情、骨折类型和合并损伤等综合因素来确定。
保守治疗是指通过保持患者的休息和平卧，配合药物治疗、功能锻炼和康复护理等手段来促进骨折愈合和恢复功能。
保守治疗适用于部分稳定的胸腰椎骨折，没有明显的神经功能损伤和严重的骨折移位的患者。
在保守治疗中，患者需要进行定期的X线检查和脊柱CT 扫描，以评估骨折的愈合情况和骨折线的稳定性。
药物治疗主要是用于控制疼痛和预防感染，常用的药物包括镇痛药、抗生素和消炎药等。
功能锻炼和康复护理主要包括早期床上功能训练、康复体位训练和功能锻炼等，旨在促进肌肉力量的恢复和骨折部位的功能恢复。
手术治疗是指通过手术干预来修复骨折和恢复脊柱的稳定性。
手术治疗适用于骨折线不稳定、严重移位、神经功能损伤明显或合并其他严重损伤的患者。
手术治疗的方法有多种，常见的包括内固定术、脊柱融合术和微创手术等。
内固定术是指将金属板、钢钉或螺钉等器械植入到骨折部位，以稳定骨折线和恢复脊柱的稳定性。
脊柱融合术是指通过骨块植入和植骨融合的方式来修复骨折，并恢复脊柱的稳定性。
微创手术是指通过小切口和显微镜等器械进行手术，减少手术创伤和术后并发症。
在胸腰椎骨折的治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗，遵守医嘱，积极配合康复训练。
同时，患者需要注意饮食调理，保证充足的营养摄入，增强机体的抵抗力。
此外，患者在康复期间应避免剧烈运动和重体力劳动，以免影响骨折的愈合和脊柱的稳定性。
胸腰椎骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
在选择治疗方法时，应根据患者的病情、骨折类型和合并损伤等因素来确定最合适的治疗方案。
同时，在治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗，积极参与康复训练，注意饮食调理和避免剧烈运动，以促进骨折的愈合和脊柱功能的恢复。
胸腰椎骨折的微创手术治疗
ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ， ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｗ ａ ｓ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ １ １ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ
ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍ ａ ｇ ｇ ｒ ａ ｖ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｏ ｒ ｎ ｅ ｗ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ， ５ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｎ ｅ ｓ ｓ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ
ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｍｅ ｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ４ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｎ ｅ ｓ ｓ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｈ ａ ｄ ｎ ｏ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｎ ｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｙ． ｒ
试， 但 微创 治 疗 胸腰椎 骨 折具 有 无 可替 代 的优 越 性 ， 前 景 明朗 ， 会 在 不 断应 用 中成 熟 和 完善 。
【 关键 词】 胸 腰椎 骨 折 ； 微创 手 术 ； 骨折 ； 治疗 【 中图分 类号 】 Ｒ ６ ８ １ ． ５ 【 文献 标 识码】 Ｂ 【 文章 编号】１ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ３） ０ １ （ ａ） 一 ０ １ ６ ７ — ０ ２
胸腰椎骨折治疗进展
评估结果：不同 治疗方法的效果 差异、患者满意
度等
评估意义：为优 化治疗方案、提 高治疗效果提供
依据
治疗并发症处理
01
骨折不愈合：加强固 定，促进骨折愈合
02
03
感染：抗生素治疗， 控制感染
神经损伤：神经修复， 功能锻炼
04
05
06
血管损伤：血管修复， 控制出血
肌肉萎缩：功能锻炼， 恢复肌肉功能
骨质疏松：补钙，促 进骨质生成
胸腰椎骨折治疗进展
演讲人
01 骨折分类 02 治疗方法 03 治疗进展
04 康复治疗
目录
1 骨折分类
胸腰椎骨折类型
01
压缩性骨折： 椎体受到压缩，
高度降低
02
爆裂性骨折： 椎体受到爆裂 性损伤，椎体 碎片进入椎管
03
楔形骨折：椎 体受到楔形损 伤，椎体高度
降低
04
椎体滑脱：椎 体滑脱，导致
椎体不稳定
术后康复：卧床休息、康复 锻炼、药物治疗等
微创治疗
01
微创手术：通过小切口 进行手术，减少创伤和 恢复时间
02
椎体成形术：通过注射 骨水泥，恢复椎体高度 和稳定性
03
椎弓根螺钉固定术：通 过螺钉固定椎弓根，稳 定骨折部位
04
椎间盘置换术：通过置 换椎间盘，减轻椎间盘类
01
轻度骨折：骨 折线不明显， 骨折块无明显 移位
02
中度骨折：骨 折线明显，骨 折块有轻度移 位
03
重度骨折：骨 折线明显，骨 折块有明显移 位，甚至出现 粉碎性骨折
04
开放性骨折： 骨折块刺破皮 肤，与外界相 通，易发生感 染
骨折部位分类
胸椎骨折微创操作方法
胸椎骨折微创操作方法
胸椎骨折微创手术（也称为经皮椎体成形术）是一种用于治疗胸椎骨折的最常见方法。
以下是该手术的一般步骤：
1. 麻醉：患者通常接受全身麻醉。
2. 术前准备：在手术开始前，医生会进行放射学检查以确定骨折的具体位置和程度。
3. 小切口：医生会在背部的患处进行一个小切口。
4. 穿刺：医生会通过切口使用针穿刺椎体，以确保椎体的中心位置。
5. 椎体充气：医生会通过穿刺针将气体或液体注入椎体内，以恢复其高度和形状。
6. 椎体填充：手术器械会通过穿刺针或导管来填充骨水泥或其他可塑性材料，以稳定并加固椎体。
7. 确认和完成：医生会使用放射学或视觉指引来确保椎体恢复了正常的形状和高度。
手术器械会被取出，切口会被缝合。
胸椎骨折微创手术相对传统的开放手术而言，具有切口小、出血少、恢复时间短等优势。
然而，术中的风险包括感染、神经根损伤和骨水泥漏出等。
因此，在进行手术前，医生会仔细评估患者的健康状况和椎体骨折的特点，以确定适合的手术方法。
胸腰椎骨折科普小常识
胸腰椎骨折科普小常识胸腰椎骨折是一种常见的脊柱损伤，可能会对身体造成严重的影响。
治疗胸腰椎骨折需要依据患者的具体情况采取不同的方法。
本文将介绍一些常用的治疗方法，希望对正在接受治疗或即将接受治疗的患者有所帮助。
对于某些轻度的胸腰椎骨折，非手术治疗方法可能会给患者带来一定的缓解。
外科医生可能会建议患者穿戴一个紧身的支架，以便在病情恶化后对患者的骨骼提供支持。
当胸腰椎骨折较为严重时，可能需要进行手术治疗。
手术的目的是通过稳定椎体来恢复正常的脊柱功能。
手术过程中，医生会使用金属支架固定椎体，并使用特殊的螺钉将金属支架固定在椎体上。
如果椎体的受损程度非常严重，可能需要进行植骨手术。
在完成手术或非手术治疗后，患者需要经历一个康复期。
这一过程可能包括物理治疗、休息和药物疗法。
物理治疗可以帮助加速神经和肌肉组织的恢复，促进身体的重建。
休息是为了帮助身体恢复，但患者同时需要注意保持足够的活动量，以避免长时间保持一个姿势而导致的不适感。
药物疗法可能涉及止痛药、消炎药和其他药品，以帮助患者减轻疼痛并预防并发症。
虽然胸腰椎骨折无法100%预防，但是有一些措施可以帮助预防脊柱损伤。
例如，要学会正确的起立和弯腰动作，避免过度用力，以免对脊柱造成损伤。
同时，及时处理其他相关的疾病，如骨质疏松症，也可以减少患者的骨骼损伤风险。
对于已经接受治疗的患者，如何保持良好的健康状况非常重要。
患者可以积极参与康复治疗，并在日常生活中采取健康的生活方式，如保持良好的饮食习惯、适量运动和避免不良的肢体姿势。
此外，患者还应定期进行康复治疗，并向医生报告任何新的症状或不适感。
治疗胸腰椎骨折是一项需要结合多种方法的治疗计划。
对于不同类型和程度的患者，医生可能会考虑使用手术或非手术方法，但关键在于康复期。
在固定椎体和恢复正常生活能力后，患者需要积极参与康复治疗，并在日常生活中采取健康的生活方式来保持良好的健康状况。
胸腰椎骨折具体表现出了哪些症状呢?胸腰椎骨折会引起持久性的腰痛，这种腰痛是不会因为时间的推移而远离的，而且在一定程度上由于运动加剧了脊椎骨折的压力，从而引起了疼痛和不适感。
微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床观察
Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ３ １
微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床观察
蔡 明 刘 雅 贾 小平 段 伟 利 陆 兵 解 勇 董 小 通
河南 南 阳 ４ ７ ３ ０ ０ ０ ） （ 河南省南阳市骨科 医院，
间为 ３ ． ２ 年 ；所有 患 者的 术 中出血 量为 ４ ９ ～１ ４ ９ ｍＬ，平 均 出血 量 为
（ ９ ８ ． ７ ±２ ４ ． ８ ）ｍＬ；患 者 的住 院 时间为 ６ ～１ １ ｄ ，平 均 住 院时 间为 （ ８ ． ９ ±２ ． ０ ）ｄ ；患者 的切 口总长度为５ ９ ～７ ９ ｍ ｍ，平均 长度为 （ ６ ７ ． ８ ±５ ， ３ ）ｎ ＇ ｌ ｌ ｙ ｌ ；患者 的手术 时间为４ ２ ～８ ５ ｍｉ ｎ ，平均 手术 时间为 （ ４ ７ ８ ± ２ １ ． ９ ）ｍｉ ｎ 。患者在治疗前后的腰背疼痛情况存在明显差异 ，具有统计 学 意义 ，Ｊ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ 。患者在 手术前后 的患椎椎 体前缘 高度 、矢状 位指 数 、后凸Ｃ ｏ ｂ ｂ 角 存在明显差 异 ，具有统 计学意义 ，Ｐ ＜０ ． ０ ５（ 其具体 情 况如表 １ 所 示 ）。所有 患者在 术中均未 出现 以圆形的神经损 伤 ，且
疗 方式开始得到应 用，随着医学模式 的不 断发展 ，后路开放切开 复位
的腰胸段行ｘ 线检查。 来自１ ． ３疗效评价 短 节段椎 弓根钉 棒 内固定术 已经成 为了此类患者 的主要治疗 方式川 。 大 量的临床资料显 示 ，对胸腰椎骨折 患者 行后路开放切开复位 短节段 椎 弓根钉棒 内固定术可 以缩短患者 的下床活动时间 ，减少 患者 长期卧 床 的痛苦 ，同时还必须避免患者在术 后出现压疮 、坠积性肺 炎以及深 静脉血栓 等并发症 ，此外还可 以避 免患者出现神经功 能损 害以及脊柱
U形可折断椎弓根螺钉微创内固定治疗胸腰椎骨折
・
论 著
・
Ｕ形可 折 断 椎 弓根 螺 钉 微 创 内固定 治 疗 胸腰 椎 骨 折
薛 峰， 付 中国 ， 张殿 英 ， 张培训 ， 周 靖， 姜保国
１ ０ ０ ０ ４ ４ ） （ 北京大学人 民医院创伤骨科 ， 北京大学交通医学 中心 ， 北京
［ 摘பைடு நூலகம்
要 ］ 目的： 探讨应用 Ｕ形可折断椎 弓根螺钉利用椎旁肌 间隙通过小切 口微 创 内固定治疗 胸腰椎 骨折 的疗效
北
・
京
大
学
学
报
（ 医
学
版 ）
７２ ８・
Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ ＡＬ Ｏ Ｆ Ｐ Ｅ Ｋ Ｉ Ｎ Ｇ Ｕ Ｎ Ｉ Ｖ Ｅ Ｒ Ｓ Ｉ Ｔ Ｙ（ Ｈ Ｅ Ａ Ｌ Ｔ Ｈ Ｓ Ｃ Ｉ Ｅ Ｎ Ｃ Ｅ Ｓ ） Ｖ ｏ １ ． ４ ５ Ｎ ｏ ． ５ Ｏ ｃ ｔ ．２ ０ １ ３
Ｕ— ｓ ｈ ａ ｐ ｅ ｄ ｂ ｒ ｅ ａ ｋ— ｏ ｆ ｆ ｐｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗｓ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕｇ ｈ ｐ ａ ｒ ａ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｍｕ ｓ ｃ ｌ ｅ ｓ ｐ ａ ｉｎ ｒ ｇ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｔ ｏ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ
Ａ Ｂ Ｓ Ｔ Ｒ Ａ Ｃ Ｔ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍ ｅ ｏ ｆ ｍ ｉ ｎ ｉ ｍ ａ ｌ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ
创 内固定治疗胸腰椎骨折疗效好 ， 具 有微创 、 出血少 、 术后恢复快等优势 ， 且无需特殊器械 ， 不增加 ｘ线暴露 。 ［ 关键词］脊柱骨折 ； 骨折 固定术 ， 内． 夕 科手术 ， 微创性
胸腰椎骨折微创手术治疗
演讲人
胸腰椎骨折微创 手术概述
胸腰椎骨折微创 手术注意事项
胸腰椎骨折微创 手术方法
胸腰椎骨折微创 手术效果
胸腰椎骨折微创手术概述
手术原理
胸腰椎骨折微创手术是一种通过微小切口进行的手术， 旨在减轻患者痛苦，缩短恢复时间。
手术原理主要包括：使用特殊的手术器械，如椎弓根 螺钉、椎体成形术等，对骨折部位进行固定和修复。
术后并发症
出血：手术过程中可能出现 出血，需要及时处理
神经损伤：手术过程中可能 损伤神经，需要及时处理
感染：手术过程中可能发生 感染，需要预防和治疗
椎体不稳：手术后可能出现 椎体不稳，需要预防和治疗
患者满意度
术后疼痛减轻：患者术后 疼痛明显减轻，满意度高
恢复速度快：患者术后恢 复速度快，满意度高
手术步骤：椎弓根穿刺、骨水 泥注入、椎体成形
手术适应症：椎体压缩性骨折、 椎体肿瘤、椎体血管瘤等
手术优点：创伤小、恢复快、 并发症少
椎间盘镜手术
手术原理：通 过椎间盘镜， 在椎间盘内进 行手术操作
01
手术优势：创 伤小、恢复快、 并发症少
03
02
手术适应症： 椎间盘突出、 椎管狭窄、椎 间盘脱出等
胸腰椎骨折腰椎骨折，恢复脊柱稳定性
02
手术方法：通过椎弓根螺钉固定骨折椎体，保持脊柱生理曲度
03
手术优势：创伤小，恢复快，并发症少
04
手术注意事项：严格掌握适应症，防止神经损伤和椎弓根骨折
椎体成形术
手术原理：通过向椎体内注入 骨水泥，使椎体恢复稳定性
04
手术注意事项： 术前准备、术 后护理、康复 训练等
胸腰椎骨折微创手术注意事项
微创内镜下椎弓根钉固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折
微 创 内镜 下 椎 弓根 钉 固定 治 疗 无神 经 损 伤 胸 腰 椎 骨折
吴 亚 鹏 ， 达 义 ， 巍 ， 国 宏 王 常 温
（ 湖北 省 郧 阳 医 学院 附属 太 和 医 院脊 柱 外 科 ， 北 十堰 湖 ４ ２０ ） ４ ０ ０
摘 要 ： 的 探 讨 微 创 内 镜 下 椎 弓 根 钉 内 固定 技 术 治 疗 无 神 经 损 伤 胸 腰 椎 骨 折 的 安 全 性 及 有 效 性 。 方 法 自 目 ２０ ０ ６年 ５月 至 ２ ０ ０ ８年 ５ 选 择 ３ 月 Ｏ例 无 神 经 损 伤胸 腰 椎 骨 折 患 者 采 用 微 创 内 镜 下椎 弓 根钉 技 术 ， 与 同期 收 治 的 ３ 并 ｏ 例 患 者 行传 统 开 放 椎 弓 根 螺 钉 内 固定 术 比较 围手 术 期 参 数 与 影 像 学 指 标 及 疼 痛 评 价 。结 果 所有 病 例 均 获 得 随访 ，
间 隙 高度 、 凸 Ｃ ｂ 后 ｏ ｂ角 无 明显 差 异 （ Ｐ＞ ０ ０ ） 疼 痛 评 分 比较 ， 组 在 围手 术 期 及 术 后 随 访 时 均 有 显 著 性 差 异 （ ．５ ； 两 Ｐ＜ Ｏ ０ ） 结论 ． ５。 微 创 椎 弓根 钉 治 疗无 神经 损 伤 胸 腰 椎 骨 折 具 有 切 口小 、 伤 小 、 创 出血 少 、 后 疼 痛 轻 、 院 日短 、 后 恢 术 住 术
随访时间 １～２ Ｏ ８个 月 ， 均 １ ． 平 ５ ３个 月 。微 创 组 与 传 统 开 放 组 在 手术 时 间上 无 明显 差 异 （ Ｏ ０ ） 而 在 切 口长 度 、 尸＞ ． ５ ， 术
中 出血 量 、 后 引 流 量 、 院 ｋ等指 标 上 均 有 显 著 性 差 异 （ 术 住 ｔ Ｐ＜ Ｏ０ ）两 组 患 者 术 前 术 后影 像 学 观察 椎 体前 缘 高 度 、 ．５ ； 椎
经多裂肌间隙微创椎弓根钉治疗胸腰椎骨折
开腰背筋膜， 在多裂肌与最长肌间隙钝性分离达关节突及横 穿棒， 用电凝剥离小关节突的外侧部分， 腰椎采用“ 人” 字嵴 ＜ ０ ． ０ ５ 为差异有统计学意义。 突， 在同 侧相 邻的切口内 沿肌间 隙上下钝性分离以利于后期 ２ 结 果 两组手术均顺利完成， 术后未发生切 口感染等并发症，
对两组患者术前、 术后 １ 周、 术后 １ 个月及 ８ 个 两组患者年龄、 性别 、 骨折部位及 Ａ Ｏ分型比较差异无统计 术后引流量； １ ． ２ 手术方法
１ ． ２ ． １ Ａ组手术方法 患者俯卧位， ｃ型臂 ｘ线透视下标 和伤椎高度百分比。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ记伤椎上下节段椎体的 椎弓根 体表投影， 在４ 个椎弓 根体表 １ ． ５ 统计学处理 所有数据采用 （ ± ｓ ） 表示 ， 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０ 统计软件， 采用两独立样本的 ｔ 检验进行统计学分析 ， Ｐ 定位点（ 距中线约２ ｃ ｍ） 各作一长 ２ ｅ ｍ的纵行切口， 纵行切
经多裂肌 间隙微创椎 弓根钉 治疗胸腰椎骨折
任 亚军 ， 张 云庆 ， 周枫 ， 邓雄伟 ， 方剑峰 ， 骆 文兴
（ 东南大学附属江阴 医院骨科 ， 江苏 江阴 ２ １ ４ ４ ０ ０ ）
胸腰椎骨折手术方式的选择
胸腰椎骨折手术方式的选择靳安民主任医师教授南方医科大学珠江医院骨科中心主要容：一、胸腰椎骨折分类：Denis分型和Magerl改良AO分型二、胸腰椎骨折手术参考方法：LCS和TLICS三、胸腰椎骨折手术入路：前路、后路、前后路四、微创手术：PVP或PKP和MIPPSO胸腰椎骨折分类：●国外众多学者在胸腰椎骨折分类的研究领域中从不同的角度总结了自己的经验，提出了各自的系统和见解。
由于分类方法的不同，直接导致了临床疗效评估困难和国外交流障碍。
鉴于短期还不可能出现被广泛接受的分类系统，因而现有的Denis分类和AO分类仍应是主流的分类方法。
●Denis分型●Magerl改良AO分型爆裂骨折Denis分型(1983)●A型：严重的完全纵向垂直应力所致的上/下终板均破裂的骨折●B型：不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤●C型：下终板损伤，作用机制与B型相似，但比B型少见●D型：轴向应力伴有旋转暴力●E型：轴向应力伴有侧向屈曲Magerl改良AO分型(1994)●Magerl等以双柱概念为基础，继承AO学派长骨骨折的3-3-3制分类，将胸腰椎骨折分为3类9组27型，多大55种。
主要包括：●A类：椎体压缩类：A1:挤压性;A2:劈裂性；A3：爆裂性。
●B类：牵性双柱骨折：B1：韧带为主的后柱损伤；B2：骨性为主的后柱损伤；B3：由前经椎间盘的损伤。
●C类：旋转性双柱损伤：C1：A类骨折伴旋转；C2：B类骨折伴旋转；C3：旋转-剪切损伤。
手术适应症●Denis 等[1]认为无论有无神经损伤，爆裂骨折均应被列为不稳定性骨折。
●Mikles 等[2]认为当无神经症状型胸腰椎爆裂型骨折的椎体高度压缩>50%、后凸Cobb角>25°或椎管受压超过40%时需手术治疗。
●Shimer 等[3]认为对于合并脊髓圆锥及马尾综合征且有压迫性损害的患者，应在伤后48h 进行减压。
国有学者认为对于椎管占位>1/2 或即使椎管占位<1/2 但合并有神经症状者，即视其为不稳定性骨折，均采用后路植骨融合；对于椎管占位<1/2，无神经症状者，仅给予复位及固定即可。
经皮与开放手术治疗胸腰椎骨折的比较
研究不足与展望
虽然经皮手术具有许多优势，但 在某些情况下，开放手术仍然是 必要的，例如严重的骨折或神经
损伤。
目前的研究可能存在一些偏见或 不足，例如样本量不足、研究方 法不统一等，需要进一步改进和
Байду номын сангаас完善。
未来的研究可以进一步探讨经皮 手术的适应症和禁忌症，以及如 何进一步提高经皮手术的技术和
将分析结果以表格、图表 等形式呈现，并撰写结论 与讨论。
02
胸腰椎骨折概述
胸腰椎骨折的定义与分类
定义
胸腰椎骨折是指发生在胸腰椎段（T1-L1）的骨折，通常是由于外伤或骨质疏 松引起的。
分类
根据骨折程度和稳定性，胸腰椎骨折可分为稳定型骨折和不稳定型骨折。
胸腰椎骨折的治疗现状
非手术治疗
对于稳定性骨折，通常采用非手术治疗，如卧床休息、支具 固定等。
术后疼痛缓解与康复时间比较
疼痛缓解
经皮手术在术后疼痛缓解方面具有优势 ，因为创伤小、对周围组织干扰少。
VS
康复时间
经皮手术由于创伤小、康复速度快，患者 通常在术后几周内即可恢复工作和生活。
手术并发症与再次手术率比较
并发症
经皮手术并发症较少，主要包括皮肤压疮、神经根损伤等；而开放手术并发症相对较多，如内固定松 动、感染等。
经皮椎弓根螺钉内固定术
01 02
固定效果稳定
经皮椎弓根螺钉内固定术是通过皮肤表面的小切口将螺钉植入椎弓根， 以固定脊柱的手术方式。固定效果稳定，能够有效地恢复脊柱的生理曲 度和稳定性。
适用于不稳定骨折
对于不稳定性的胸腰椎骨折，经皮椎弓根螺钉内固定术是一种有效的治 疗方法。
比较微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效
比较微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效胸腰椎骨折是一种常见的脊柱骨折，通常需要进行内固定手术来稳定椎体并帮助骨折愈合。
传统的开放椎弓根螺钉内固定手术在治疗胸腰椎骨折中取得了良好的效果，但随着微创技术的发展，微创经皮椎弓根螺钉内固定手术也逐渐成为了一种常用的治疗方法。
那么，两种手术方式在治疗胸腰椎骨折的疗效上有何不同呢？本文将对这两种手术方式的疗效进行比较，以期为临床医生和患者提供更多的参考信息。
我们来介绍一下开放椎弓根螺钉内固定手术和微创经皮椎弓根螺钉内固定手术的基本原理和操作步骤。
开放椎弓根螺钉内固定手术是通过传统的开放性手术方法，将椎弓根暴露出来，然后在骨折椎体上钻孔，再将螺钉植入椎体内固定。
这种手术方式需要切开患者的皮肤和肌肉，对患者的组织造成一定程度的损伤，术后恢复周期相对较长。
接下来，我们将从手术创伤、手术时间、术后并发症、固定效果和疗效等方面进行对比分析。
从手术创伤方面来看，开放椎弓根螺钉内固定手术需要切开患者的皮肤和肌肉，手术创伤较大，术后患者需要进行较长时间的恢复，容易产生较多的并发症。
而微创经皮椎弓根螺钉内固定手术无需大幅度切开患者的组织，手术创伤较小，术后恢复速度较快，并发症较少。
从固定效果和疗效方面来看，开放椎弓根螺钉内固定手术和微创经皮椎弓根螺钉内固定手术在固定椎体和促进骨折愈合方面的效果是相似的，都能够有效地帮助患者恢复正常的脊柱结构和功能。
开放椎弓根螺钉内固定手术和微创经皮椎弓根螺钉内固定手术在治疗胸腰椎骨折的效果是相似的，但是微创手术方式具有手术创伤小、术后恢复快、并发症少等优势。
在选择手术方式时，患者和医生可以根据具体情况综合考虑，选择更合适的治疗方式。
需要指出的是，本文只是对开放椎弓根螺钉内固定手术和微创经皮椎弓根螺钉内固定手术的疗效进行了比较分析，对具体的手术方式和治疗方案并没有进行具体的介绍。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，结合临床经验和最新的医学资讯，选择更合适的治疗方案，以取得更好的疗效。
胸腰椎压缩性骨折，别盲目保守治疗
57胸腰椎压缩性骨折，别盲目保守治疗⊙富顺县人民医院 李春梅许阿姨今年71岁，平时身体没什么大毛病，买菜做饭、跳广场舞、接孙带娃样样能做。
然而，今年春天不慎感冒的许阿姨在一阵咳嗽后突然感觉到胸背部疼痛难忍，在家人陪同下来到了我院就诊。
经过仔细问诊和查体后，医生初步诊断许阿姨是椎体压缩骨折，在完善胸腰椎的X线检查后，也证实了推断。
在与许阿姨及家属充分沟通后，医生为许阿姨实施了微创手术，很快为其缓解了疼痛。
但家属很是疑惑，平时看着挺硬朗的许阿姨，怎么会咳嗽几下就引发骨折了呢？医生解释，中老年女性多存在骨质疏松症，骨质疏松后骨强度降低，骨脆性增加，脊柱不能承担正常的应力，即使突然打喷嚏、搬重物等轻微暴力，都有可能引发胸腰椎压缩性骨折，也就是椎体被“压扁了”。
如果椎体压缩程度不大，疼痛不剧烈，可选择保守治疗，比如卧床休息、热敷、功能锻炼、支具固定等；但保守治疗通常需要绝对卧床2个月以上，这对于中老年群体来说，护理难度极高，有可能导致肺部感染、泌尿系感染、褥疮、压疮、血栓性疾病等并发症，这些并发症严重时可危及生命。
所以，发生锥体压缩性骨折时，别盲目保守治疗，应听从医生的建议，该手术就立即手术。
目前，经皮椎体成形术是临床治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的常用方法。
该术式为微创手术，是在局部麻醉和透视下在骨折椎体内插入一根或两根长针，通过长针往椎体内注入骨水泥固化骨折部位，维持椎体稳定，防止伤椎进一步塌陷；同时骨水泥固化过程中发热导致周围组织坏死、感觉神经末梢毁坏, 产生良好的镇痛作用。
通常术后当晚即可在支具或腰围保护下下床活动，次日出院。
除了配合手术治疗，出院回家后也要加强护理和积极进行康复训练，以加速骨折康复、防止出现发生术后并发症，努力提高生活自理能力，满足回归家庭和社会的需要。
具体应该注意以下细节——缓解疼痛经皮椎体成形术对病椎引起的局部疼痛止痛效果好，可以说达到立竿见影的效果，通常术后6～12小时大部分患者的疼痛可以基本缓解，但也有少部分患者仍存在腰酸背痛的情况。
透视下微创椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折
３ １ 手术 的适 应证 与 禁忌 证 ： 柱 骨折 后 ， 体 高 度 ． 脊 椎
丧 失 ， 于原 有 高度 的 １２ 或脊 柱生 理弧度 消失 ， 凸 低 ／， 后
２ Ｏ度 ， 显示 脊柱 不稳 定 ， 无 脱位 ， 但 同时无 损 伤 平 面 以
下神经功能损伤， 椎管 内径无明显狭窄， 无需进行椎板 减压 。如脊柱骨折伴脱位 ， 或脊柱骨折严重伴有损 伤平面以下神经功能损伤 ， 需进行彻底 的椎管减压 ， 则
心房 纤 颤患者 （ 研究 组 ） ７例 。排 除标 准 ： 天性 心 脏 ６ 先
病、 风湿 性心 脏病 、 继发 性高 血压 、 性肺 部 疾病 患 者 、 慢 严重 肝病 （ 草 转 氨酶 或 谷 丙转 氨 酶 超 过 正 常值 上 限 谷
文对 ６ 例原发性 高血压 （ Ｈ） ６ ５ Ｅ 及 ７例原发性 高血压 合并心房纤颤（ Ｆ 患者进行左房 内径 （ Ａ ） 左心室 Ａ） ＬＤ 、
深 部 的椎体 后壁 和椎 间盘 的连 接 ， 作 用可 能 较 后 纵 其
少组织损伤和肌 肉剥离 ， 从而减少椎旁 肌肉血管神经 的破坏 ， 维护脊柱软组织的平衡 ， 避免影响脊柱活动。 总之 ， 小切 口椎 弓根螺钉 内固定治疗胸腰椎骨折 具备 ： 口小 ； 切 出血少 ； 手术累及或损伤的组织少 ； 手术
对 ６ 例原发性高血压及 ６ 例原发性 ５ ７
高血 压合并心房纤颤患者行心脏超 声和动 态心 电 图检 测， 测左房 内径 （ Ａ 、 检 Ｌ Ｄ） 左心 室舒 张末期 内径 （ Ｖ Ｄ ） 左心 室 ＬＥ ｄ 、
Ｅ Ｈ合 并 Ａ Ｆ患者较单 纯性 Ｅ Ｆ患者 Ｌ Ｄ Ａ 、
Ｉ Ｓ ｄ显 著 增 大 。Ｅ 合 并 持 续 性 Ａ ＶＴ Ｈ Ｆ组 Ｌ Ｄ值 显 著 高 于 Ｅ 合 并 阵 发 性 Ａ Ａ Ｈ Ｆ组 。 结 论 高 血 压 病 患 者 左 心 结 构 改 变 与
微创经皮穿刺椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松压缩骨折的临床观察
现剧烈和持久性疼 痛 ， 传统 的治疗方法效果 不甚理想 。 并且容易
因长 期 卧 床 而 发 生 多 种 并 发症 。该 院 ２ ０ ０ ９年 ｌ ２月一 ２ １ 年 １ ０１ ２
空腔 ， 这时抽 出造影剂 ， 使球囊 回缩至真空缓慢抽 出。在 Ｃ型臂 Ｘ线机监视下 ． 向椎体 内注入搅拌好 的骨 水泥 ． 一旦 出现骨水 泥
ＩＩ ｉ固 ；
：
． ． 。 。 。
临床 医 学
微创经皮 穿刺 椎体后 凸成形 术治疗 胸腰椎骨质疏松 压缩骨折 的临床观察
章玉 国 马 双 苏 波 王红琴 ４ ２ ０ ７０ ０ 河南科 技大学 附属黄河三 门峡 医院脊柱科 ． 河南三门峡
【 要】目的 探讨微创经皮穿刺椎体 后凸成形 术（Ｋ ） 摘 Ｐ Ｐ治疗胸腰椎骨 质疏松压缩骨折的临床 疗效 。方法 对该 院 ２０ 年 １ ０９ ２ 月一２ １ 年 １ ０ １ ２月收治 的 ３ 例 胸腰椎骨质疏松压缩骨折患者采用经皮穿刺椎体后凸成形术治疗 ，并细记录治疗过程及数 ４ 据， 用统计方法对相关数据进行分析 ， 比较 治疗前后患者情况变化 。 结果 所有患者术后疼痛均得到 明显缓解或消失 ． 平均 住 院时间 ３８ｄ 术后的 Ｖ Ｓ 分和后 凸角度矫正与术前相 比较 ， ． 。 Ａ 评 差异有统计学意义（＜ ． ） 患者术后无骨水泥渗漏 ， Ｐ ００ 。 ５ 无脊 髓神经根 损伤及肺栓塞等并发症发生 。 结论 经皮穿刺椎体后 凸成形 术是 治疗胸腰椎骨质疏 松压缩骨折 的一种 有效微创
月应用经皮穿刺椎体后凸成形术 （Ｋ ） Ｐ Ｐ治疗胸腰椎骨质疏松压缩 骨折 ３ ， 得了满意的效果 ， ４例 取 现报告如下。
１ 资 料 与 记录每个椎体 的骨水 泥注入量。确认空
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PMMA聚合过程中产生的热对神经末稍有破 坏作用
患椎内压下降也可能是止痛的原因之一患 患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折 微动
胸腰椎骨折微创手术治疗
手术适应症
最佳适应症：
具有疼痛症状的原发或 继发性的椎体骨质疏松 性压缩骨折
未破
胸腰椎骨折微创手术治疗
球囊扩张
放入可扩张球囊，确保 球囊位于椎体内（扩张前透 视）扩张球囊：先加入2ml 左右造影剂，同时时观察压 力 表，后每次增加造影剂 0.5ml，透视至椎体扩张到满 意程度，球囊系统压力控制 15个大气压左右。注意：扩 张球囊时对侧骨钻要抽出
胸腰椎骨折微创手术治疗
球囊停止加压指征： ➢ 终板抬高达到预期高度时
胸腰椎骨折微创手术治疗
胸腰椎骨折微创手术治疗
进针过程
侧位
正位
针
椎弓根的1/2
椎弓根影的 中线处
尖 位
椎体后缘
椎弓根的内 侧缘
置 椎体前中1/3 椎体中线略
交界处
偏对侧
胸腰椎骨折微创手术治疗
建立操作通道
骨钻建立通道：钻头尖到达椎体前1/3处 钻动骨钻时可闻及钻动骨质的沙沙声 用带芯的骨水泥填充器探测，证实椎体前缘皮质
灌注骨水泥注意事项
注射过程应在透视下进行，骨水泥到达椎 体后1/5时应减慢注射速度，一旦发现骨 水泥到达椎体后缘时应立即停止注射。
胸腰椎骨折的微创手术治疗
胸腰椎骨折微创手术治疗
胸腰椎骨折的微创技术
经皮技术
➢ 经皮椎体成形术 ➢ 经皮椎弓根螺钉技术
内镜技术
➢ 胸腔镜下胸腰椎骨折复位固定术 ➢ 椎间盘镜下胸腰椎骨折复位固定术
胸腰椎骨折微创手术治疗
经皮椎体成形术
经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP） 是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥 以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛， 甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
胸腰椎骨折微创手术治疗
术前准备——确定责任椎体
X-ray难以判断脊柱骨折处于骨质愈合的哪个 阶段
多椎体的骨折可能发生于不同时期，并非每 个被压缩椎体都是责任椎体，需要手术治疗
MRI在判断骨折椎体是否愈合及选择手术椎 体时起重要作用
胸腰椎骨折微创手术治疗
不同时期椎体骨折表现
急性期或亚急性期（1 月内）： T1WI呈低信 号， T2WI呈高信号
胸腰椎骨折微创手术治疗
椎体后凸成形术
胸腰椎骨折微创手术治疗
经皮椎体后凸成形术的优点
椎体成形 椎体后凸成形
疼痛去除： >90%
稳定骨折
可
矫正后凸畸形 不可
恢复椎体高度 差
>90Βιβλιοθήκη 可 可 好骨水泥注入 高压注入 低压注入
骨水泥渗漏率 较高
较低
胸腰椎骨折微创手术治疗
镇痛机制
患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折 微动
胸腰椎骨折微创手术治疗
相对禁忌症
与椎体压缩无关的神经压迫引起 的根性痛
弥漫性腰背痛，影像学和临床表 现均不能确定致痛椎体。
体质虚弱，不能较长时间俯卧而 难以难受手术者
脊柱骨折造成椎管容积变小
椎体后壁骨质破坏或不完整者
椎体压缩程度大于80%，无安全
穿刺入路者
胸腰椎骨折微创手术治疗
随治疗经验的积累与技术的推广 从前的禁忌症也可变为适应症
➢ 球囊靠近骨皮质或终板时
➢ 对比剂已注入4ML
➢ 扩张压力已达到15个大 气压左右
胸腰椎骨折微创手术治疗
注入骨水泥
准备四个骨水泥注入器 骨水泥呈牙膏状开始注入 C臂机透视监视 填充量:胸椎2-4ml，
腰椎4-6ml 留置骨水泥注入器，并不
时转动，至撞击声清脆时 可拔出
胸腰椎骨折微创手术治疗
胸腰椎骨折微创手术治疗
手术适应症
其它适应症： ➢有症状的椎体血管瘤； 椎体浆细胞瘤、椎体骨 髓瘤或淋巴瘤、溶骨性 椎体转移瘤等 ➢姑息性治疗胸腰椎创伤 性骨折
胸腰椎骨折微创手术治疗
绝对禁忌症
无症状的稳定性骨折 其他治疗方法有效者 对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性应 用 靶椎体骨髓炎 无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折 患有凝血障碍性疾病者 对骨水泥或显影剂过敏者
慢性期（1月后）：T 1WI和T2WI上表现 等信号。
胸腰椎骨折微创手术治疗
当椎体T1WI、T2WI无信号改变，说明椎 体骨折已愈合，无手术指征。
对于X线片椎体无明显压缩，但MRI有显
著信号改变者应考虑为责任椎体，有手术
指征。
胸腰椎骨折微创手术治疗
手术时机选择
早期：多数学者主张保守治疗4周后疼痛症 状仍不能缓解，CT或MRI检查排除其他原 因所致的疼痛方可行椎体成形术。
灌注骨水泥注意事项
骨水泥在稀薄期时注射，流动性较大，则容易向周 围扩散渗漏，甚至引起肺栓塞死亡；若在团状期的 后期注射骨水泥，骨水泥弥散欠佳，且易造成导管 堵塞
实践中先将骨水泥注入注射套管中，然后用骨水泥 椎杆轻推套管口，若骨水泥处于拉丝后期、团状期 的早期为注射的良好时机
胸腰椎骨折微创手术治疗
胸腰椎骨折微创手术治疗
发展历史
1994年美国Jensen医师首先将经皮椎体成 形术引进美国治疗骨质疏松性椎体压缩骨 折，并迅速被美国介入放射学和骨外科学 界广泛认同。
1994年Wong和Reiley等设计球囊扩张后凸 成形术（经皮椎体后凸成形术）
胸腰椎骨折微创手术治疗
经皮椎体后凸成形术
在椎体成形基础上， 先用特制的气囊 将压缩椎体复位， 然后在低压下注 入骨水泥，减少 渗漏
近来：越来越多学者主张一旦明确诊断尽 快行椎体成形术，可迅速消退剧烈的腰背 部疼痛，使患者在短期内恢复正常生活。
胸腰椎骨折微创手术治疗
手术入路
经椎弓根途径（T10-L5)
经椎弓根旁（T10以上胸椎）
胸腰椎骨折微创手术治疗
进针点选择
椎体定位：正侧位 脊柱呈标准正位：左右两
侧椎弓根投影对称，棘突 投影位于椎体正中央 进针点：椎弓根外侧缘中 点略偏足侧的体表投影向 外旁开1.5-2cm。 进针方向：与矢状面成 10°-15°
胸腰椎骨折微创手术治疗
发展历史
1984年法国神经放射医生Galibert和 Deramong首先对C2椎体血管瘤用15G穿刺针 穿刺注射骨水泥治疗，获得满意止痛效果， 将该方法命名为经皮椎体成形术
1990年 Deramong将经皮椎体成形术应用于 骨质疏松性椎体压缩性骨折并取得满意的止 痛效果和强化椎体的作用--开创了胸腰椎骨 折治疗新纪元