胸腰椎骨折的微创手术治疗精品PPT课件
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胸腰椎骨折ppt课件
11
A2型
12
A2
手术治疗
前路
椎体切除术
前路支撑植骨
钛网( synex) + 自体骨
内固定
ventrofix kaneda 其他
后路 复位 固定
内固定
经椎弓- 根植骨
双-节段固定并融合
13
A3型
14
A3
神经功能缺损
是
楔形变 后凸畸形
> 50 % > 20 %
否
椎管压迫
. > 50 %
手术治疗
.1 过伸-半脱位 .2 过伸-椎体分离 .3 后方脱位
17
B1型
18
B1
手术治疗
后路
复位
内固定
固定
单节- 段固定并融合
(B1.1)
或双节- 段固定并单节段融合（骨折愈合- 后去除内固定）
严重楔形变 (B1.2)
经椎弓根植骨 不足够
椎管压迫 (B1.2)
前路 - 减压 - 恢复前柱
19
B2型
20
29
胸腰椎骨折的分类及处理 胸腰椎骨折的处理
1
胸腰椎创伤的一种全面的分类方法
F. Magerl, M. Aebi, S. Gertzbein, J. Harms, S. Nazarian
European Spine Journal 3, 1994
1,545 病例
胸腰椎骨折的AO分类
2
脊柱的双柱理论 压力
.1 不完全的粉碎性骨折 .2 粉碎性的劈裂骨折 .3 完全的劈裂骨折
9
A1型
10
A1
神经结构的损伤
楔形变 > 50 % 后凸 > 20 % 是
胸腰椎骨折的微创手术治疗.
发展历史
1984年法国神经放射医生Galibert和 Deramong首先对C2椎体血管瘤用15G穿刺针 穿刺注射骨水泥治疗，获得满意止痛效果， 将该方法命名为经皮椎体成形术 1990年 Deramong将经皮椎体成形术应用于
骨质疏松性椎体压缩性骨折并取得满意的止
痛效果和强化椎体的作用--开创了胸腰椎骨
胸腰椎骨折的微创手术治疗
胸腰椎骨折的微创技术
经皮技术
经皮椎体成形术 经皮椎弓根螺钉技术 胸腔镜下胸腰椎骨折复位固定术 椎间盘镜下胸腰椎骨折复位固定术
内镜技术
经皮椎体成形术
经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP） 是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥 以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛， 甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
相对禁忌症
与椎体压缩无关的神经压迫引起 的根性痛 弥漫性腰背痛，影像学和临床表 现均不能确定致痛椎体。 体质虚弱，不能较长时间俯卧而 难以难受手术者 脊柱骨折造成椎管容积变小 椎体后壁骨质破坏或不完整者 椎体压缩程度大于80%，无安全 穿刺入路者
随治疗经验的积累与技术的推广 从前的禁忌症也可变为适应症
折治疗新纪元
发展历史
1994年美国Jensen医师首先将经皮椎体成
形术引进美国治疗骨质疏松性椎体压缩骨
折，并迅速被美国介入放射学和骨外科学
界广泛认同。
1994年Wong和Reiley等设计球囊扩张后凸
成形术（经皮椎体后凸成形术）
经皮椎体后凸成形术
在椎体成形基础上， 先用特制的气囊将 压缩椎体复位，然 后在低压下注入骨 水泥，减少渗漏
第三节腰椎骨折PPT课件
（2）脑脊液漏 多因陈旧性骨折或原有推管严重狭窄，后纵同 带与硬膜囊粘连严重，手术分离或切除后纵韧带时损伤硬膜囊 所致。一旦出现引流物淡血性或洗肉水样，24小时引流超过 500ml,立即将切口负压引流改普通引流袋引流，去枕平卧， 术后采取严格的颈部制动、切口局部用1kg砂袋加压。对头晕、 呕叶患者，抬高床尾30°～45°，予头低脚高位。同时报告 医生，遵医嘱静脉滴注等渗液，必要时了拔管|加密縫合。 （3）胃肠道并发症 腰推前路手术早期，有柱固定于伸展位小 丛自主神吓功能贰乱；电解质失衡；或由于腹膜后血肿对植物 神经的刺激，卧床使肠蠕动减慢、常出现腹胀、腹痛、便秘等 症状。对腹胀严重者应禁食，在排除急腹症后，可热敷腹部， 肌肉注射新斯的明针，或口服番泻叶、大黄水，必要时给予持 续胃肠减压、灌肠。指导患进行肌的收缩锻炼，告知患者养成 床上排便及定时排便习惯。
2·McAfee等分类 将骨折分为6种类型。 （1）楔形压缩骨折仅前柱受损。 （2）稳定性爆裂骨折仅有前柱和中柱受损。 （3）不稳定爆裂骨折除上述外还有后柱损伤。 （4）chance骨折以前纵韧带前方为轴的屈曲力作用的结果， 造成了水平方向的撕脱伤。 （5）屈曲牵张型骨折 屈曲轴位于前纵韧带后方且伴有前柱、 中柱的压缩，而后柱则在张力作用下损伤。 （6）平移骨折脊柱三柱在剪力作用下损伤。
（三）临床表现 1.局部疼痛，压痛、叩击痛。 2.椎旁肌紧张，腰椎活动受限，不能翻身起立。 3·受损部位棘突后凸或出现成角畸形。 4.腹胀、腹痛主要因骨折所致的后腹膜血肿刺激腹腔神经丛引 起腹肌反射性紧张或痉挛。 5.急性尿潴留因脊髓损伤或后腹膜血肿刺激引起膀胱括约肌反 射性痉挛所致。 6·腰髓损伤表现受累平面以下出现感觉、运动及肛门、膀胱括 约肌功能障碍。腰骶椎的损伤可造成马尾神经的受压、挫伤或 断裂，表现为下肢的弛缓性瘫痪、感觉丧失及会阴区括约肌功 能障碍。
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定(新课件)
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定
Dr.Feng
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰
1
椎骨折固定（新课件）
研究背景
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
2
研究背景
•微创技术是现代外科学发展的重 要方向之一，是当代外科的主题
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
3
研究背景
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle Fixation)
• 经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty) 经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty) Sky椎体后凸成形术
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
15
结果
• 手术时间：80～150 min，平均 112 min • 术中出血：70～160 ml，平均 110 ml • 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d • 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马尾神经损伤并发症。无转
为开放手术者 • 随访时间：4~18个月，平均10.9月
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
16
结果
• Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º • Cobb角纠正率：平均为88. 2 % • 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，术后减少至4. 3% • 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰背部疼痛； 其余13例患
Dr.Feng
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰
1
椎骨折固定（新课件）
研究背景
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
2
研究背景
•微创技术是现代外科学发展的重 要方向之一，是当代外科的主题
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
3
研究背景
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle Fixation)
• 经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty) 经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty) Sky椎体后凸成形术
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
15
结果
• 手术时间：80～150 min，平均 112 min • 术中出血：70～160 ml，平均 110 ml • 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d • 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马尾神经损伤并发症。无转
为开放手术者 • 随访时间：4~18个月，平均10.9月
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
16
结果
• Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º • Cobb角纠正率：平均为88. 2 % • 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，术后减少至4. 3% • 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰背部疼痛； 其余13例患
胸腰椎压缩性骨折演示精品PPT课件
• 椎间孔 –大，但神经根受压风险增加 • 椎孔– 大得能够容纳马尾和神经根
第二部分
【骨折分类】
Denis三柱学说（1984 ）
脊柱分前中后三柱中柱损伤易伤 及脊髓
前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3 中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带 后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、
棘上和棘间韧带
Denis三柱学说（1984 ）
胸腰椎骨折护理查房
康复科：王明霞
2016-01-28
概念
腰椎压缩性骨折，古称“腰骨 损断”，是指以椎体纵向高度 被“压扁”为主要表现的一种 脊柱骨折，也是脊柱骨折中最 多见的一种类型。临床多以第 11，12 胸椎和第1，2 腰椎最为 多见，老年人由于骨质疏松的 缘故，发生率更高。
目录
1 解剖特点 2 骨折分类 3 临床表现 4 病例导入 5 护理及功能锻炼指导
It'S An Honor To Walk With You All The Way
THANK YOU
SUCCESS
2020/12/21
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
患者于1999年摔伤腰部，致T11、12椎体骨折，治愈后又于 2013年又扭伤腰部 ，致L3椎体压缩性骨折。患者既往有“重 度骨质疏松症”及“高血压”病史
>> 病史
C 查体：T36.3度，P74次，R18次/分，BP120/86mmHg.发育正常，
第二部分
【骨折分类】
Denis三柱学说（1984 ）
脊柱分前中后三柱中柱损伤易伤 及脊髓
前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3 中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带 后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、
棘上和棘间韧带
Denis三柱学说（1984 ）
胸腰椎骨折护理查房
康复科：王明霞
2016-01-28
概念
腰椎压缩性骨折，古称“腰骨 损断”，是指以椎体纵向高度 被“压扁”为主要表现的一种 脊柱骨折，也是脊柱骨折中最 多见的一种类型。临床多以第 11，12 胸椎和第1，2 腰椎最为 多见，老年人由于骨质疏松的 缘故，发生率更高。
目录
1 解剖特点 2 骨折分类 3 临床表现 4 病例导入 5 护理及功能锻炼指导
It'S An Honor To Walk With You All The Way
THANK YOU
SUCCESS
2020/12/21
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
患者于1999年摔伤腰部，致T11、12椎体骨折，治愈后又于 2013年又扭伤腰部 ，致L3椎体压缩性骨折。患者既往有“重 度骨质疏松症”及“高血压”病史
>> 病史
C 查体：T36.3度，P74次，R18次/分，BP120/86mmHg.发育正常，
(骨生物力学课件)胸腰椎骨折
04
胸腰椎骨折的预防与护理
预防措施
保持健康体态
保持正确的姿势，避免 长时间维持同一姿势，
以降低胸腰椎压力。
加强锻炼
进行适量的有氧运动和 核心肌群锻炼，增强脊
柱稳定性。
合理膳食
保证充足的钙质和维生 素D摄入，有助于骨骼
健康。
定期检查
定期进行骨密度检测和 脊柱检查，以便及时发
现潜在问题。
护理方法
01
骨生物力学课件：胸 腰椎骨折
目录
• 胸腰椎骨折概述 • 胸腰椎骨折的生物力学研究 • 胸腰椎骨折的治疗方法 • 胸腰椎骨折的预防与护理 • 胸腰椎骨折的研究进展与展望
01
胸腰椎骨折概述
定义与分类
定义
胸腰椎骨折是指发生在胸椎和腰 椎部位的骨折，通常是由于外力 作用导致的。
分类
根据骨折部位和损伤程度，胸腰 椎骨折可以分为压缩性骨折、爆 裂性骨折、屈曲牵张性骨折等多 种类型。
胸腰椎骨折的未来展望
随着人口老龄化和交通意外的增多，胸腰椎骨折的发病 率呈上升趋势，因此需要加强预防和早期诊断。
人工智能和大数据技术的应用将有助于提高胸腰椎骨折 的诊断和治疗水平，实现精准医疗。
未来的研究应重点关注胸腰椎骨折的病因和病理机制， 为治疗提供更加科学的依据。
开展国际合作和交流，借鉴国外先进的治疗经验和理念， 推动我国胸腰椎骨折治疗水平的不断提升。
胸腰椎骨折的生物力学特点包括骨折线的方向、骨折的类型以及骨折移位程度等， 这些因素直接影响着治疗方法和预后。
胸腰椎骨折的力学分析
在力学分析中，需要考虑胸腰椎 的弯曲、压缩、剪切等不同方向 的力，以及它们之间的相互作用。
压缩载荷会导致脊柱的垂直压缩， 弯曲载荷则会引起脊柱的侧弯或 前屈后伸，剪切载荷则会导致脊
胸腰椎骨折的微创手术治疗ppt课件
动
9
手术适应症 最佳适应症： 具有疼痛症状的原发或 继发性的椎体骨质疏松 性压缩骨折
10
手术适应症 其它适应症： ➢有症状的椎体血管瘤；椎体浆细胞瘤、椎体骨 髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎体转移瘤等 ➢姑息性治疗症状的稳定性骨折 其他治疗方法有效者 对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性应用 靶椎体骨髓炎 无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折 患有凝血障碍性疾病者 对骨水泥或显影剂过敏者
12
相对禁忌症
与椎体压缩无关的神经压迫引起的根性痛 弥漫性腰背痛，影像学和临床表现均不能确定致痛椎体。 体质虚弱，不能较长时间俯卧而难以难受手术者 脊柱骨折造成椎管容积变小 椎体后壁骨质破坏或不完整者 椎体压缩程度大于80%，无安全穿刺入路者
13
随治疗经验的积累与技术的推广 从前的禁忌症也可变为适应症
23
球囊扩张 放入可扩张球囊，确保球囊位于椎体内（扩张 前透视）扩张球囊：先加入2ml左右造影剂，同 时时观察压力 表，后每次增加造影剂0.5ml，透 视至椎体扩张到满意程度，球囊系统压力控制15 个大气压左右。注意：扩张球囊时对侧骨钻要抽 出
24
球囊停止加压指征： ➢ 终板抬高达到预期高度时 ➢ 球囊靠近骨皮质或终板时 ➢ 对比剂已注入4ML ➢ 扩张压力已达到15个大 气压左右
胸腰椎骨折的微创手术治疗
;.
1
胸腰椎骨折的微创技术 经皮技术
➢ 经皮椎体成形术 ➢ 经皮椎弓根螺钉技术 内镜技术 ➢ 胸腔镜下胸腰椎骨折复位固定术 ➢ 椎间盘镜下胸腰椎骨折复位固定术
2
经皮椎体成形术 经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内 注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目 的一种微创脊椎外科技术。
9
手术适应症 最佳适应症： 具有疼痛症状的原发或 继发性的椎体骨质疏松 性压缩骨折
10
手术适应症 其它适应症： ➢有症状的椎体血管瘤；椎体浆细胞瘤、椎体骨 髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎体转移瘤等 ➢姑息性治疗症状的稳定性骨折 其他治疗方法有效者 对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性应用 靶椎体骨髓炎 无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折 患有凝血障碍性疾病者 对骨水泥或显影剂过敏者
12
相对禁忌症
与椎体压缩无关的神经压迫引起的根性痛 弥漫性腰背痛，影像学和临床表现均不能确定致痛椎体。 体质虚弱，不能较长时间俯卧而难以难受手术者 脊柱骨折造成椎管容积变小 椎体后壁骨质破坏或不完整者 椎体压缩程度大于80%，无安全穿刺入路者
13
随治疗经验的积累与技术的推广 从前的禁忌症也可变为适应症
23
球囊扩张 放入可扩张球囊，确保球囊位于椎体内（扩张 前透视）扩张球囊：先加入2ml左右造影剂，同 时时观察压力 表，后每次增加造影剂0.5ml，透 视至椎体扩张到满意程度，球囊系统压力控制15 个大气压左右。注意：扩张球囊时对侧骨钻要抽 出
24
球囊停止加压指征： ➢ 终板抬高达到预期高度时 ➢ 球囊靠近骨皮质或终板时 ➢ 对比剂已注入4ML ➢ 扩张压力已达到15个大 气压左右
胸腰椎骨折的微创手术治疗
;.
1
胸腰椎骨折的微创技术 经皮技术
➢ 经皮椎体成形术 ➢ 经皮椎弓根螺钉技术 内镜技术 ➢ 胸腔镜下胸腰椎骨折复位固定术 ➢ 椎间盘镜下胸腰椎骨折复位固定术
2
经皮椎体成形术 经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内 注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目 的一种微创脊椎外科技术。
胸腰椎骨折PPT课件
• 预防呼吸系统并发症
• 泌尿系感染的预防
• 保护皮肤、防止压疮
• 预防下肢深静脉血栓 • 胃肠道功能障碍的护理
功能锻炼
• 鼓励患者床上活动上下肢，同时要积极进 行挺胸、背伸等练习。 • 康复期的锻炼主 要为腰背肌及双侧 股四头肌收缩和肢 体关节的锻炼，防 止关节强直和肌肉 萎缩。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
项目的安全性论证
2323
THANK
YOU
SUCCESS
•
解剖
解剖
- L1 -L5 体积递增
形
– 比胸椎长和宽，椭圆 – 水平，方形 – 比胸椎小
加 根
– 大，但神经根受压风险增 – 大得能够容纳马尾和神经
解剖
病因
• 间接暴力所致 如高处坠落、足臀部着地，亦可 因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲 而致伤 • 直接暴力所致 多为工伤或交通事故直接撞击胸 腰部或因弹击伤 • 肌肉拉力 因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘 突撕脱性骨折 • 病理性骨折 脊柱肿瘤或其他骨病加之轻微外伤。
骨折分类
• 1、稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折，脊柱后 柱完整。 • 2、不稳定性骨折：⑴脊柱三柱中二柱骨折，如屈 曲分离损伤累及后柱和中柱骨折。⑵爆裂骨折： 中柱骨折、骨折块突入椎管，有潜在神经损伤， 属于不稳定性骨折。⑶骨折-脱位累及脊柱三柱的 骨折脱位，常伴有神经损伤症状。
骨折分类
(1)单纯性楔形压缩性骨折
胸腰椎骨折
合肥市第二人民医院骨科
病史简介
20床患者刘兴仿，男， 30岁，住院号0162204，系高出 坠落伤至左足跟、腰部疼痛伴活 动受限3小时入院。专科查体： 左足跟及踝关节肿胀明显，皮肤 淤青，局部压痛，左踝关节活动 受限；腰背部压痛，叩击痛 （+），腰椎活动受限，双下肢 感觉可，肌力可。X线片示：左 跟骨可见多个骨折线，移位明显， 跟距关节面塌陷明显。胸椎CT示： T11椎体轻度压缩性骨折。
胸腰椎骨折PPT课件
§解剖概要
教学查房
▲脊柱由椎骨、椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰
椎5个、5个骶椎融合为骶骨、3-5个尾椎形成尾骨。 ▲每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后 方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下 关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎
板之间有黄韧带。
按照骨折稳教定学性查分房类
稳定型 不稳定型
椎体压缩高度未超 过50%；单纯横突 骨折。
椎体高度压缩超过 50%；椎体畸形角 >20°；伴脊髓神经 功能损害；骨折伴 脱位；压缩骨折伴 棘突或棘间韧带断 裂等。
胸腰椎骨折依据形态教分学类查房
• 单纯性契形压缩性骨 折
• 稳定性爆裂型骨折 • 不稳定性爆裂型骨折 • Chance骨折 • 屈曲-牵拉型损伤 • 脊柱骨折-脱位
●腰椎正侧位片：
教学查房
腰椎正侧位片
●腰椎CT：
教学查房
腰1横断面
腰4横断面
●腰椎MRI：
教学查房
腰椎MRI T1相
腰椎MRI T2相
§胸腰椎骨折手术适应证教学查房
▲TLICS评分§胸腰椎骨折手术适应证 ▲评分与治疗决策§胸腰椎骨折手术入路选择 ●保守？ ●手术？
后路手术 (posterior approach) 前路手术 (anterior approach) 前后路联合手术 (anterior-posterior approach)
保守or手术？
WHY
教学查房
●answer：
▲诊断：腰1、腰4椎体压缩性骨折 ▲治疗方案：保守治疗
教学查房
●具体治疗措施：
▲绝对卧床（2-3个月） ▲止痛、通便、适量补液、促进骨折愈合治疗 ▲ 1周左右指导腰背肌及直腿抬高功能锻炼
胸腰椎骨折(教学查房)课件
胸腰椎骨折的治疗
非手术治疗
卧床休息
对于轻度骨折或稳定性 骨折，通常需要卧床休 息，以减轻疼痛和避免
进一步损伤。
药物治疗
物理治疗
支具固定
使用非处方或处方药物 来缓解疼痛和消炎。
如按摩、热敷或冷敷等， 有助于缓解疼痛和肌肉 紧张。
对于某些类型的骨折， 医生可能会建议使用支 具或石膏来固定受伤部位。
手术治疗
手术目的
手术方法
对于不稳定性骨折或合并神经损伤的骨折， 手术治疗通常是为了恢复脊柱的正常排列， 解除神经压迫，并稳定骨折部位。
包括前路手术、后路手术和微创手术等。 具体手术方法取决于骨折的类型和位置。
手术后护理
并发症预防
手术后需要密切观察患者的生命体征，定 期更换敷料，并进行康复训练。
手术后需要预防感染、血栓形成等并发症。
预防再次受伤
通过改变生活方式、加强骨骼健康等措施，预防再次发生胸腰椎骨折。
04
CATALOGUE
胸腰椎骨折的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，增强体质。
安全防护
在从事高风险活动时，如高空作业、驾驶等，应佩戴安全防护装备。
定期检查
对于高危人群，如老年人、骨质疏松患者等，应定期进行骨密度检 测和全身骨骼检查。
性功能问题
某些骨折可能导致性功能问题， 需要进行专门的治疗。
预防与处理
预防为主
对于胸腰椎骨折，预防比治疗更为重 要，例如通过锻炼提高骨骼质量、避 免高风险活动等。
及时诊断与治疗
如果出现疑似胸腰椎骨折的症状，应 及时就医，确诊后尽早开始治疗。
康复锻炼
在治疗过程中，应配合康复锻炼，以 促进骨折愈合和功能恢复。
非手术治疗
卧床休息
对于轻度骨折或稳定性 骨折，通常需要卧床休 息，以减轻疼痛和避免
进一步损伤。
药物治疗
物理治疗
支具固定
使用非处方或处方药物 来缓解疼痛和消炎。
如按摩、热敷或冷敷等， 有助于缓解疼痛和肌肉 紧张。
对于某些类型的骨折， 医生可能会建议使用支 具或石膏来固定受伤部位。
手术治疗
手术目的
手术方法
对于不稳定性骨折或合并神经损伤的骨折， 手术治疗通常是为了恢复脊柱的正常排列， 解除神经压迫，并稳定骨折部位。
包括前路手术、后路手术和微创手术等。 具体手术方法取决于骨折的类型和位置。
手术后护理
并发症预防
手术后需要密切观察患者的生命体征，定 期更换敷料，并进行康复训练。
手术后需要预防感染、血栓形成等并发症。
预防再次受伤
通过改变生活方式、加强骨骼健康等措施，预防再次发生胸腰椎骨折。
04
CATALOGUE
胸腰椎骨折的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，增强体质。
安全防护
在从事高风险活动时，如高空作业、驾驶等，应佩戴安全防护装备。
定期检查
对于高危人群，如老年人、骨质疏松患者等，应定期进行骨密度检 测和全身骨骼检查。
性功能问题
某些骨折可能导致性功能问题， 需要进行专门的治疗。
预防与处理
预防为主
对于胸腰椎骨折，预防比治疗更为重 要，例如通过锻炼提高骨骼质量、避 免高风险活动等。
及时诊断与治疗
如果出现疑似胸腰椎骨折的症状，应 及时就医，确诊后尽早开始治疗。
康复锻炼
在治疗过程中，应配合康复锻炼，以 促进骨折愈合和功能恢复。
胸腰椎骨折ppt课件
5.牵引护理
胸腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度，可采用双踝悬吊牵引、 骨盆牵引、脊柱兜带悬吊牵引等治疗.牵引时需保持兜带宽度 的2/3缚在髂嵴以上，必要时可在双侧髂嵴处加薄垫，防止受 压；牵引带在骨盆两侧要对称，通过床尾的滑轮牵引，每侧 重量约6～10kg，以患者感觉舒适为度。床尾垫高10～15cm， 胸部对抗牵引带固定于床头，每天牵引2次，每次45～60min. 注重保持牵引绳的张力、滑轮的灵活，防止牵引砣的脱落。
3、保守治疗中要加强腰背伸肌功能锻炼，卧硬板床休息 6—8周后离床在腰围保护下活动，3个月内避免弯腰动作。
4、要注意预防水电解质紊乱、褥疮、泌尿系感染、便秘 与肺部感染等并发症出现，若出现并发症要及时处理。
无忧PPT整理发布
.
综co合nt医en嘱t
5、伴脊髓损伤时使用大剂量激素冲击治疗时要注意应在 伤后6—8小时内开始使用，在使用时要注意避免应激性 消化道溃疡出现。
胸 腰 椎 骨 折
主 讲：杨瑾
.
c病onte因nt
多数胸腰椎骨折
由间接暴力造成，最常见的致伤原因是车祸、高处坠落及重物 打击，肌肉的强烈收缩可造成其所附着的胸腰椎附件如棘突或 横突的撕脱性骨折，但不破坏脊柱的稳定性。因为胸腰椎骨折 伤情常较严重复杂，部分病例还出现脊髓或马尾神经损伤引起 不同程度瘫痪，对劳动力影响很大，甚至危及生命，须注意积 极预防，正确治疗。
无忧PPT整理发布
.
饮食调理
中期，
以活血合营、接骨续筋为主； 初期 以行气活血、消肿止痛为主；
后期， 以补益肝肾、调养气血为主
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.
护co理nt要en点t
3.病情观察
注重观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，腰背部 疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有无麻木、 感觉障碍等不适，腹胀、腹痛及二便情况。若有异 常，立即报告医生，作出相应处理。
胸腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度，可采用双踝悬吊牵引、 骨盆牵引、脊柱兜带悬吊牵引等治疗.牵引时需保持兜带宽度 的2/3缚在髂嵴以上，必要时可在双侧髂嵴处加薄垫，防止受 压；牵引带在骨盆两侧要对称，通过床尾的滑轮牵引，每侧 重量约6～10kg，以患者感觉舒适为度。床尾垫高10～15cm， 胸部对抗牵引带固定于床头，每天牵引2次，每次45～60min. 注重保持牵引绳的张力、滑轮的灵活，防止牵引砣的脱落。
3、保守治疗中要加强腰背伸肌功能锻炼，卧硬板床休息 6—8周后离床在腰围保护下活动，3个月内避免弯腰动作。
4、要注意预防水电解质紊乱、褥疮、泌尿系感染、便秘 与肺部感染等并发症出现，若出现并发症要及时处理。
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综co合nt医en嘱t
5、伴脊髓损伤时使用大剂量激素冲击治疗时要注意应在 伤后6—8小时内开始使用，在使用时要注意避免应激性 消化道溃疡出现。
胸 腰 椎 骨 折
主 讲：杨瑾
.
c病onte因nt
多数胸腰椎骨折
由间接暴力造成，最常见的致伤原因是车祸、高处坠落及重物 打击，肌肉的强烈收缩可造成其所附着的胸腰椎附件如棘突或 横突的撕脱性骨折，但不破坏脊柱的稳定性。因为胸腰椎骨折 伤情常较严重复杂，部分病例还出现脊髓或马尾神经损伤引起 不同程度瘫痪，对劳动力影响很大，甚至危及生命，须注意积 极预防，正确治疗。
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饮食调理
中期，
以活血合营、接骨续筋为主； 初期 以行气活血、消肿止痛为主；
后期， 以补益肝肾、调养气血为主
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护co理nt要en点t
3.病情观察
注重观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，腰背部 疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有无麻木、 感觉障碍等不适，腹胀、腹痛及二便情况。若有异 常，立即报告医生，作出相应处理。
腰椎骨折手术配合PPT课件
3
脊柱应用解剖
4
脊柱应用解剖
5
疾病概述Biblioteka 腰椎骨折是指由于外力造成腰椎骨质连续性的 破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年患者 中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸， 高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨质疏 松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒 等。腰椎骨折患者常合并神经功能损伤，且由 于致伤因素基本为高能损伤，常合并其他脏器 损伤，这为治疗带来了极大的困难和挑战。
11
腰椎chance骨折
腰椎屈曲牵张性骨折，多见于高速公路安 全带遇急刹车时上身突然前屈所致。近年 来临床上常遇见此种骨折，亦可将其视为 屈曲型骨折的一个特殊类型。
12
腰椎滑脱
腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳 损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生 的，上位椎体与下位椎体部分或全部滑移。 正常人的腰椎排列整齐，如果由于先天或后 天的原因，其中一个腰椎的椎体相对与邻近 的腰椎向前滑移，即为腰椎滑脱。
23
巡回护士手术配合
1、术前1天巡回护士进行术前访视，查阅病历 资料及术前准备情况，向患者进行自我介绍， 消除患者的陌生感，了解患者对手术的期望。 尽量满足患者的身心需要，告知患者施行该手 术需要采取俯卧位，告知患者义齿、眼镜、假 发、手表、金属饰品勿带入手术室，以免电刀 烧伤。 2、此手术为无菌手术，术前常规空气消毒，控 制手术间内的人员，减少人员流动，减少手术 室门的启闭。
腰椎骨折手术配合
1
脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成， 每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根；自胸 椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负 重量成正比。胸椎的关节突与腰椎不同， 胸椎椎间关节面呈冠状位，而腰椎间关节 面呈矢状位，故腰椎极易引起外伤性脱位 ，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。
胸腰椎骨折诊断与治疗PPT
注意事项：保持正确的姿势，避免过度活动
康复训练：在医生指导下进行适当的康复训练，如肌肉力量训练、关节活动度训练 等
药物治疗
非甾体抗炎药：如 阿司匹林、布洛芬 等，用于缓解疼痛 和炎症
肌肉松弛剂：如氯 唑沙宗、美沙酮等， 用于缓解肌肉痉挛 和疼痛
镇静剂：如苯二氮 卓类药物，用于缓 解焦虑和失眠
钙剂和维生素D： 用于预防骨质疏松 和骨折愈合
快
内固定手术： 使用钢板、螺 钉等内固定器 材进行骨折复
位和固定
Байду номын сангаас
外固定手术： 使用石膏、夹 板等外固定器 材进行骨折复
位和固定
椎体成形术： 通过注射骨水 泥等材料，增 强椎体强度， 防止骨折进一
步发展
椎体后凸成形 术：通过植入 金属棒等器材， 矫正椎体后凸 畸形，恢复脊
柱生理曲度
术后护理
保持伤口清洁，避免感染
病和治疗
感谢您的观看
汇报人：
骨质疏松：骨质疏松症患者 更容易发生骨折
肿瘤：骨肿瘤、骨髓瘤等疾 病可能导致骨折
流行病学特点
发病率：胸腰椎骨折在骨科疾病中较为常见，发病率较高 年龄分布：多见于中老年人，尤其是骨质疏松患者 性别差异：男性发病率略高于女性 地域差异：城市地区发病率略高于农村地区 职业因素：长期从事重体力劳动的人群发病率较高 病因：外伤、骨质疏松、肿瘤等是胸腰椎骨折的主要病因
适量摄入脂肪，如橄榄油、 坚果等
避免高糖、高盐、高脂肪 的食物，如油炸食品、甜 食等
保持水分平衡，适量饮水， 避免脱水
定期监测体重、血红蛋白、 电解质等指标，及时调整 营养支持方案
家庭护理指导
保持卧床休息， 避免活动过度
定期翻身，防止 褥疮发生
康复训练：在医生指导下进行适当的康复训练，如肌肉力量训练、关节活动度训练 等
药物治疗
非甾体抗炎药：如 阿司匹林、布洛芬 等，用于缓解疼痛 和炎症
肌肉松弛剂：如氯 唑沙宗、美沙酮等， 用于缓解肌肉痉挛 和疼痛
镇静剂：如苯二氮 卓类药物，用于缓 解焦虑和失眠
钙剂和维生素D： 用于预防骨质疏松 和骨折愈合
快
内固定手术： 使用钢板、螺 钉等内固定器 材进行骨折复
位和固定
Байду номын сангаас
外固定手术： 使用石膏、夹 板等外固定器 材进行骨折复
位和固定
椎体成形术： 通过注射骨水 泥等材料，增 强椎体强度， 防止骨折进一
步发展
椎体后凸成形 术：通过植入 金属棒等器材， 矫正椎体后凸 畸形，恢复脊
柱生理曲度
术后护理
保持伤口清洁，避免感染
病和治疗
感谢您的观看
汇报人：
骨质疏松：骨质疏松症患者 更容易发生骨折
肿瘤：骨肿瘤、骨髓瘤等疾 病可能导致骨折
流行病学特点
发病率：胸腰椎骨折在骨科疾病中较为常见，发病率较高 年龄分布：多见于中老年人，尤其是骨质疏松患者 性别差异：男性发病率略高于女性 地域差异：城市地区发病率略高于农村地区 职业因素：长期从事重体力劳动的人群发病率较高 病因：外伤、骨质疏松、肿瘤等是胸腰椎骨折的主要病因
适量摄入脂肪，如橄榄油、 坚果等
避免高糖、高盐、高脂肪 的食物，如油炸食品、甜 食等
保持水分平衡，适量饮水， 避免脱水
定期监测体重、血红蛋白、 电解质等指标，及时调整 营养支持方案
家庭护理指导
保持卧床休息， 避免活动过度
定期翻身，防止 褥疮发生
胸腰椎骨质疏松骨折的处理PPT课件
关注患者的心理状态，给予安慰和支 持，帮助患者树立康复信心。
康复指导
运动康复
物理治疗
根据患者的具体情况，指导患者进行适当 的运动锻炼，如散步、太极拳等，以增强 肌肉力量和关节灵活性。
采用物理治疗方法，如电疗、按摩等，缓 解疼痛，促进血液循环。
日常生活指导
定期复查
指导患者在日常生活中注意姿势正确，避 免长时间久坐或久站，保持适当的体重。
发病机制
胸腰椎骨折通常是由于脊柱在受到垂直压缩、弯曲或旋转外力时，超过其承受能 力而发生。外力作用导致脊柱的屈曲和压缩，使椎体受到破坏，进而引发骨折。
流行病学特点
发病率
随着人口老龄化的加剧，骨质疏 松的发病率逐年上升，胸腰椎骨 质疏松骨折的发病率也随之增加。
危险因素
骨质疏松、低骨量、长期使用激素 类药物、遗传因素等是胸腰椎骨质 疏松骨折的主要危险因素。
长期监测
定期对患者进行复查和监测，以便及时发现 和处理可能出现的问题。
04
胸腰椎骨质疏松骨折的 预防
原发性骨质疏松的预防
保持健康的生活方式
控制危险因素
均衡饮食，适量运动，戒烟限酒，保 持心理健康。
控制体重、血压、血糖、血脂等危险 因素，预防骨质疏松。
增加骨密度
通过负重运动、跳跃运动等增加骨密 度，预防骨质疏松。
3
定期复查
定期进行骨密度检测，及时发现骨质疏松复发或 加重。
05
胸腰椎骨质疏松骨折的 护理与康复指导
护理要点
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛药，并观察止痛效果。
保持体位
协助患者保持舒适的体位，避免剧烈 运动和扭曲身体。
预防并发症
定期翻身、拍背，预防压疮和肺部感 染等并发症。
康复指导
运动康复
物理治疗
根据患者的具体情况，指导患者进行适当 的运动锻炼，如散步、太极拳等，以增强 肌肉力量和关节灵活性。
采用物理治疗方法，如电疗、按摩等，缓 解疼痛，促进血液循环。
日常生活指导
定期复查
指导患者在日常生活中注意姿势正确，避 免长时间久坐或久站，保持适当的体重。
发病机制
胸腰椎骨折通常是由于脊柱在受到垂直压缩、弯曲或旋转外力时，超过其承受能 力而发生。外力作用导致脊柱的屈曲和压缩，使椎体受到破坏，进而引发骨折。
流行病学特点
发病率
随着人口老龄化的加剧，骨质疏 松的发病率逐年上升，胸腰椎骨 质疏松骨折的发病率也随之增加。
危险因素
骨质疏松、低骨量、长期使用激素 类药物、遗传因素等是胸腰椎骨质 疏松骨折的主要危险因素。
长期监测
定期对患者进行复查和监测，以便及时发现 和处理可能出现的问题。
04
胸腰椎骨质疏松骨折的 预防
原发性骨质疏松的预防
保持健康的生活方式
控制危险因素
均衡饮食，适量运动，戒烟限酒，保 持心理健康。
控制体重、血压、血糖、血脂等危险 因素，预防骨质疏松。
增加骨密度
通过负重运动、跳跃运动等增加骨密 度，预防骨质疏松。
3
定期复查
定期进行骨密度检测，及时发现骨质疏松复发或 加重。
05
胸腰椎骨质疏松骨折的 护理与康复指导
护理要点
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛药，并观察止痛效果。
保持体位
协助患者保持舒适的体位，避免剧烈 运动和扭曲身体。
预防并发症
定期翻身、拍背，预防压疮和肺部感 染等并发症。
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24
球囊停止加压指征： ➢ 终板抬高达到预期高度时 ➢ 球囊靠近骨皮质或终板时 ➢ 对比剂已注入4ML ➢ 扩张压力已达到15个大 气压左右
25
注入骨水泥
准备四个骨水泥注入器 骨水泥呈牙膏状开始注入 C臂机透视监视 填充量:胸椎2-4ml，
腰椎4-6ml 留置骨水泥注入器，并不
时转动，至撞击声清脆时 可拔出
19
进针点选择
椎体定位：正侧位 脊柱呈标准正位：左右两
侧椎弓根投影对称，棘突 投影位于椎体正中央 进针点：椎弓根外侧缘中 点略偏足侧的体表投影向 外旁开1.5-2cm。 进针方向：与矢状面成 10°-15°
20
21
进针过程
Байду номын сангаас
侧位
正位
针
椎弓根的1/2
椎弓根影的 中线处
尖 位
椎体后缘
椎弓根的内 侧缘
6
椎体后凸成形术
7
经皮椎体后凸成形术的优点
椎体成形 椎体后凸成形
疼痛去除： >90%
稳定骨折
可
矫正后凸畸形 不可
恢复椎体高度 差
>90% 可 可 好
骨水泥注入 高压注入 低压注入
骨水泥渗漏率 较高
较低
8
镇痛机制
患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折 微动
调配的灌注剂中的未聚合的单体有细胞毒 性，对周围感觉神经末稍有作用
13
随治疗经验的积累与技术的推广 从前的禁忌症也可变为适应症
14
术前准备——确定责任椎体
X-ray难以判断脊柱骨折处于骨质愈合的哪个 阶段
多椎体的骨折可能发生于不同时期，并非每 个被压缩椎体都是责任椎体，需要手术治疗
MRI在判断骨折椎体是否愈合及选择手术椎 体时起重要作用
15
不同时期椎体骨折表现
4
发展历史
1994年美国Jensen医师首先将经皮椎体成 形术引进美国治疗骨质疏松性椎体压缩骨 折，并迅速被美国介入放射学和骨外科学 界广泛认同。
1994年Wong和Reiley等设计球囊扩张后凸 成形术（经皮椎体后凸成形术）
5
经皮椎体后凸成形术
在椎体成形基础上， 先用特制的气囊将 压缩椎体复位，然 后在低压下注入骨 水泥，减少渗漏
11
绝对禁忌症
无症状的稳定性骨折 其他治疗方法有效者 对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性应 用 靶椎体骨髓炎 无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折 患有凝血障碍性疾病者 对骨水泥或显影剂过敏者
12
相对禁忌症
与椎体压缩无关的神经压迫引起 的根性痛 弥漫性腰背痛，影像学和临床表 现均不能确定致痛椎体。 体质虚弱，不能较长时间俯卧而 难以难受手术者 脊柱骨折造成椎管容积变小 椎体后壁骨质破坏或不完整者 椎体压缩程度大于80%，无安全 穿刺入路者
注射过程应在透视下进行，骨水泥到达椎 体后1/5时应减慢注射速度，一旦发现骨 水泥到达椎体后缘时应立即停止注射。
骨水泥注射量或填充程度与临床止痛效果 并无直接线性关系。因此，在灌注骨水泥 时应适可而止，盲目追求尽可能地充盈椎 体，会使骨水泥渗漏的风险增高。
28
术后处理
患者的搬运：保持脊柱水平位，局部不弯 曲，不扭转，回病房后仰卧4-6小时，以确 保骨水泥充分凝固
早期：多数学者主张保守治疗4周后疼痛症 状仍不能缓解，CT或MRI检查排除其他原因 所致的疼痛方可行椎体成形术。
近来：越来越多学者主张一旦明确诊断尽 快行椎体成形术，可迅速消退剧烈的腰背 部疼痛，使患者在短期内恢复正常生活。
18
手术入路
经椎弓根途径（T10-L5) 经椎弓根旁（T10以上胸椎）
置 椎体前中1/3 椎体中线略
交界处
偏对侧
22
建立操作通道
骨钻建立通道：钻头尖到达椎体前1/3处 钻动骨钻时可闻及钻动骨质的沙沙声 用带芯的骨水泥填充器探测，证实椎体前缘皮质
未破
23
球囊扩张
放入可扩张球囊，确保球 囊位于椎体内（扩张前透视） 扩张球囊：先加入2ml左右 造影剂，同时时观察压力 表， 后每次增加造影剂0.5ml， 透视至椎体扩张到满意程度， 球囊系统压力控制15个大气 压左右。注意：扩张球囊时 对侧骨钻要抽出
3
发展历史
1984年法国神经放射医生Galibert和 Deramong首先对C2椎体血管瘤用15G穿刺针 穿刺注射骨水泥治疗，获得满意止痛效果， 将该方法命名为经皮椎体成形术
1990年 Deramong将经皮椎体成形术应用于 骨质疏松性椎体压缩性骨折并取得满意的止 痛效果和强化椎体的作用--开创了胸腰椎骨 折治疗新纪元
急性期或亚急性期（1 月内）： T1WI呈低信 号， T2WI呈高信号
慢性期（1月后）： T1WI和T2WI上表 现等信号。
16
当椎体T1WI、T2WI无信号改变，说明椎 体骨折已愈合，无手术指征。
对于X线片椎体无明显压缩，但MRI有显著 信号改变者应考虑为责任椎体，有手术指 征。
17
手术时机选择
胸腰椎骨折的微创手术治疗
1
胸腰椎骨折的微创技术
经皮技术
经皮椎体成形术 经皮椎弓根螺钉技术
内镜技术
胸腔镜下胸腰椎骨折复位固定术 椎间盘镜下胸腰椎骨折复位固定术
2
经皮椎体成形术
经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP） 是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥 以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛， 甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
PMMA聚合过程中产生的热对神经末稍有破 坏作用
患椎内压下降也可能是止痛的原因之一患 患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折 微动
9
手术适应症
最佳适应症：
具有疼痛症状的原发或 继发性的椎体骨质疏松 性压缩骨折
10
手术适应症
其它适应症： ➢有症状的椎体血管瘤； 椎体浆细胞瘤、椎体骨 髓瘤或淋巴瘤、溶骨性 椎体转移瘤等 ➢姑息性治疗胸腰椎创伤 性骨折
26
灌注骨水泥注意事项
骨水泥在稀薄期时注射，流动性较大，则容易向周 围扩散渗漏，甚至引起肺栓塞死亡；若在团状期的 后期注射骨水泥，骨水泥弥散欠佳，且易造成导管 堵塞
实践中先将骨水泥注入注射套管中，然后用骨水泥 椎杆轻推套管口，若骨水泥处于拉丝后期、团状期 的早期为注射的良好时机
27
灌注骨水泥注意事项
对症处理：术后1-4天内如穿刺局部及椎体 内疼痛，可能是由于PMMA聚合热所致的炎 症反应，可用非甾体类抗炎药
29
功能锻炼
球囊停止加压指征： ➢ 终板抬高达到预期高度时 ➢ 球囊靠近骨皮质或终板时 ➢ 对比剂已注入4ML ➢ 扩张压力已达到15个大 气压左右
25
注入骨水泥
准备四个骨水泥注入器 骨水泥呈牙膏状开始注入 C臂机透视监视 填充量:胸椎2-4ml，
腰椎4-6ml 留置骨水泥注入器，并不
时转动，至撞击声清脆时 可拔出
19
进针点选择
椎体定位：正侧位 脊柱呈标准正位：左右两
侧椎弓根投影对称，棘突 投影位于椎体正中央 进针点：椎弓根外侧缘中 点略偏足侧的体表投影向 外旁开1.5-2cm。 进针方向：与矢状面成 10°-15°
20
21
进针过程
Байду номын сангаас
侧位
正位
针
椎弓根的1/2
椎弓根影的 中线处
尖 位
椎体后缘
椎弓根的内 侧缘
6
椎体后凸成形术
7
经皮椎体后凸成形术的优点
椎体成形 椎体后凸成形
疼痛去除： >90%
稳定骨折
可
矫正后凸畸形 不可
恢复椎体高度 差
>90% 可 可 好
骨水泥注入 高压注入 低压注入
骨水泥渗漏率 较高
较低
8
镇痛机制
患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折 微动
调配的灌注剂中的未聚合的单体有细胞毒 性，对周围感觉神经末稍有作用
13
随治疗经验的积累与技术的推广 从前的禁忌症也可变为适应症
14
术前准备——确定责任椎体
X-ray难以判断脊柱骨折处于骨质愈合的哪个 阶段
多椎体的骨折可能发生于不同时期，并非每 个被压缩椎体都是责任椎体，需要手术治疗
MRI在判断骨折椎体是否愈合及选择手术椎 体时起重要作用
15
不同时期椎体骨折表现
4
发展历史
1994年美国Jensen医师首先将经皮椎体成 形术引进美国治疗骨质疏松性椎体压缩骨 折，并迅速被美国介入放射学和骨外科学 界广泛认同。
1994年Wong和Reiley等设计球囊扩张后凸 成形术（经皮椎体后凸成形术）
5
经皮椎体后凸成形术
在椎体成形基础上， 先用特制的气囊将 压缩椎体复位，然 后在低压下注入骨 水泥，减少渗漏
11
绝对禁忌症
无症状的稳定性骨折 其他治疗方法有效者 对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性应 用 靶椎体骨髓炎 无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折 患有凝血障碍性疾病者 对骨水泥或显影剂过敏者
12
相对禁忌症
与椎体压缩无关的神经压迫引起 的根性痛 弥漫性腰背痛，影像学和临床表 现均不能确定致痛椎体。 体质虚弱，不能较长时间俯卧而 难以难受手术者 脊柱骨折造成椎管容积变小 椎体后壁骨质破坏或不完整者 椎体压缩程度大于80%，无安全 穿刺入路者
注射过程应在透视下进行，骨水泥到达椎 体后1/5时应减慢注射速度，一旦发现骨 水泥到达椎体后缘时应立即停止注射。
骨水泥注射量或填充程度与临床止痛效果 并无直接线性关系。因此，在灌注骨水泥 时应适可而止，盲目追求尽可能地充盈椎 体，会使骨水泥渗漏的风险增高。
28
术后处理
患者的搬运：保持脊柱水平位，局部不弯 曲，不扭转，回病房后仰卧4-6小时，以确 保骨水泥充分凝固
早期：多数学者主张保守治疗4周后疼痛症 状仍不能缓解，CT或MRI检查排除其他原因 所致的疼痛方可行椎体成形术。
近来：越来越多学者主张一旦明确诊断尽 快行椎体成形术，可迅速消退剧烈的腰背 部疼痛，使患者在短期内恢复正常生活。
18
手术入路
经椎弓根途径（T10-L5) 经椎弓根旁（T10以上胸椎）
置 椎体前中1/3 椎体中线略
交界处
偏对侧
22
建立操作通道
骨钻建立通道：钻头尖到达椎体前1/3处 钻动骨钻时可闻及钻动骨质的沙沙声 用带芯的骨水泥填充器探测，证实椎体前缘皮质
未破
23
球囊扩张
放入可扩张球囊，确保球 囊位于椎体内（扩张前透视） 扩张球囊：先加入2ml左右 造影剂，同时时观察压力 表， 后每次增加造影剂0.5ml， 透视至椎体扩张到满意程度， 球囊系统压力控制15个大气 压左右。注意：扩张球囊时 对侧骨钻要抽出
3
发展历史
1984年法国神经放射医生Galibert和 Deramong首先对C2椎体血管瘤用15G穿刺针 穿刺注射骨水泥治疗，获得满意止痛效果， 将该方法命名为经皮椎体成形术
1990年 Deramong将经皮椎体成形术应用于 骨质疏松性椎体压缩性骨折并取得满意的止 痛效果和强化椎体的作用--开创了胸腰椎骨 折治疗新纪元
急性期或亚急性期（1 月内）： T1WI呈低信 号， T2WI呈高信号
慢性期（1月后）： T1WI和T2WI上表 现等信号。
16
当椎体T1WI、T2WI无信号改变，说明椎 体骨折已愈合，无手术指征。
对于X线片椎体无明显压缩，但MRI有显著 信号改变者应考虑为责任椎体，有手术指 征。
17
手术时机选择
胸腰椎骨折的微创手术治疗
1
胸腰椎骨折的微创技术
经皮技术
经皮椎体成形术 经皮椎弓根螺钉技术
内镜技术
胸腔镜下胸腰椎骨折复位固定术 椎间盘镜下胸腰椎骨折复位固定术
2
经皮椎体成形术
经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP） 是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥 以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛， 甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
PMMA聚合过程中产生的热对神经末稍有破 坏作用
患椎内压下降也可能是止痛的原因之一患 患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折 微动
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手术适应症
最佳适应症：
具有疼痛症状的原发或 继发性的椎体骨质疏松 性压缩骨折
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手术适应症
其它适应症： ➢有症状的椎体血管瘤； 椎体浆细胞瘤、椎体骨 髓瘤或淋巴瘤、溶骨性 椎体转移瘤等 ➢姑息性治疗胸腰椎创伤 性骨折
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灌注骨水泥注意事项
骨水泥在稀薄期时注射，流动性较大，则容易向周 围扩散渗漏，甚至引起肺栓塞死亡；若在团状期的 后期注射骨水泥，骨水泥弥散欠佳，且易造成导管 堵塞
实践中先将骨水泥注入注射套管中，然后用骨水泥 椎杆轻推套管口，若骨水泥处于拉丝后期、团状期 的早期为注射的良好时机
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灌注骨水泥注意事项
对症处理：术后1-4天内如穿刺局部及椎体 内疼痛，可能是由于PMMA聚合热所致的炎 症反应，可用非甾体类抗炎药
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功能锻炼