胸腰椎骨折手术方式的选择
胸腰椎骨折选择治疗ppt课件
后路手术优势
• 手术创伤小 • 时间短 • 出血少 • 后凸矫正度数大
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手术入路
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如何选择
• 骨折部位 • 伤后时间 • 脊髓受压程度 • 术者对手术入路的熟悉程度
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前路手术适应症
• 椎体骨片向后明显移位至椎管严重狭窄 • 陈旧性爆裂骨折伴不全瘫 • 后路手术后前方致压物仍存在，且神经功能恢复不满意 • 前方致压的迟发性不全瘫
• 爆裂骨折（椎管面积减少30%或50%）有或无脊髓损伤 • 明确的不稳定性骨折：骨折-脱位
5
• 粉碎/受累程度 • （矢状位CT） • 1分，粉碎成都<30% • 2分，粉碎成都30%-60% • 3分，>60%
6
• 碎片位移 • （轴位CT） • 1分-碎片位移较小 • 2分-碎片位移至少2mm
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手术减压前后对比
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病例3
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病例4
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前后路联合
• 适用三柱严重损伤，脊柱不稳定的爆裂骨折
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前后路联合手术的顺序
• 先前路支撑固定，再后来减压融合 • 骨折脱位和多个神经根卡压，先后路复位减压，再前路支撑植骨分担负荷
80
病例6
• 80%负荷分担概念
20
前路手术的优质
• 融合率高
• 前路支撑更为直接
•
脊柱载荷评分系统（Load-Sharing scoring system）总分>7分的患者需
行前路支撑植骨融合内固定
• 因疼痛需取出内固定发生率更低
• 后凸角矫正度数丢失可能少于后路
胸椎骨折治疗方法
胸椎骨折治疗方法
胸椎骨折的治疗方法通常包括保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗：对于不严重的胸椎骨折，通常可以通过休息、佩戴支架或胸椎保护器、物理治疗和药物治疗来缓解疼痛和促进骨折愈合。
物理治疗可以帮助增强肌肉力量和骨骼稳定性，药物治疗主要是用来控制疼痛和减轻炎症。
手术治疗：对于严重的胸椎骨折，特别是出现神经损伤或脊柱不稳定的情况下，可能需要进行手术治疗来恢复脊柱的稳定性，保护脊髓和神经。
手术治疗的方式包括内固定手术和椎体成形术，通过椎弓根螺钉、椎弓杆螺钉或者椎板螺钉来固定椎骨，或者通过椎体成形术来填充椎体内的空隙以恢复骨高度和稳定性。
在接受治疗的同时，患者还需要遵守医生的嘱咐，适当休息，避免剧烈运动和重体力劳动，保持良好的姿势，及时进行康复训练，以促进骨折的愈合和恢复功能。
胸腰椎骨折分型及治疗完整版
胸腰椎骨折分型及治疗 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】胸腰椎是临床工作中常见的损伤,其损伤病理机制复杂,不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。
同时,临床众多的治疗方法也各有其较强的适应症。
随着医学基础、相关学科及工业技术的发展，脊柱外科领域的许多基本概念、诊断标准、治疗理念和治疗方法不断完善。
特别是近二十年来，脊柱外科诊断治疗水平的进步十分令人鼓舞，如三维CT、MRI把人体视如透明体，C臂透视机、导航仪、内窥镜、各种脊柱手术工具和内置物的临床应用，使得胸腰椎的外科治疗取得了令人满意的临床效果。
然而,在如何准确判断胸腰椎的类型及选择合理的治疗方法等问题上,还存在一些争论。
胸腰椎的分型：Denis 分型：三柱概念的提出,将人们对脊柱的结构及其功能单位的认识进一步深化。
其将胸腰椎分为4 大类:(1)A 类:压缩性;(2)B 类:爆裂性; B 类又分为5 型: (1) 上下终板型; (2) 上终板型; (3) 下终板型; (4) 爆裂旋转型; (5) 爆裂侧屈型。
(3) C 类:安全带; C 类分为线单水平型和双水平型,每型又有骨性损伤和软组织性损伤之分,合为4 型。
(4) D 类:脱位。
其中D 类则有3 型: (1) 屈曲旋转脱位; (2) 剪力性脱位; (3) 屈曲牵张性脱位。
McAfee分型：CT 的横断扫描影像使人们能更准确地评价胸腰椎的损伤程度和了解三柱损伤的状况,所以McAfee 等根据胸腰椎的CT 的表现和中柱受力的状况将胸腰椎分为6 大类:(1) 楔形压缩; (2) 稳定性爆裂性; (3) 不稳定性爆裂性; (4) Chance ; (5)屈曲牵张性损伤; 移位性损伤。
其中移位性损伤中包括“切片”( slice) 、旋转性脱位和单纯脱位。
AO分型：90 年代以来,鉴于已有的胸腰椎分类的缺陷,AO 学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。
不同手术入路方式对胸腰椎骨折合并脊柱畸形患者脊柱畸形矫正及神经功能恢复的影响
不同手术入路方式对胸腰椎骨折合并脊柱畸形患者脊柱畸形矫正及神经功能恢复的影响胸腰椎骨折合并脊柱畸形是一种较为常见的脊柱损伤类型，患者常常需要进行手术治疗。
针对这种情况，医生可以选择不同的手术入路方式进行治疗。
不同的手术入路方式会对脊柱畸形矫正及神经功能恢复产生影响，本文将探讨不同手术入路方式对胸腰椎骨折合并脊柱畸形患者的影响。
对于脊柱畸形矫正来说，背侧入路和前侧入路的手术方式各有优劣。
背侧入路是通过背部进行手术，该方式对于脊柱后凸畸形的矫正效果较好，可以有效减少畸形并恢复脊柱的正常形态。
而前侧入路则是通过腹部进行手术，这种方式适用于脊柱前凸畸形的矫正，可以有效减少前凸畸形并恢复脊柱的正常形态。
针对不同类型的脊柱畸形，医生可以选择合适的手术入路方式进行矫正治疗。
对于神经功能的恢复，不同手术入路方式也会产生不同的影响。
背侧入路方式对于脊髓和神经根的解剖损伤较小，对于保护和恢复患者的神经功能有一定的优势。
而前侧入路方式可能会涉及到腹部脏器的解剖结构，手术风险较大，可能会对神经功能的恢复产生一定的影响。
在选择手术入路方式时需要充分考虑患者的神经功能状况，选择适宜的手术方式进行治疗。
除了手术入路方式外，手术的选择和患者的术后康复也对脊柱畸形矫正及神经功能恢复产生影响。
手术的选择需要充分考虑患者的年龄、骨折类型、脊柱畸形程度等因素，同时手术后的康复工作也是非常重要的。
合理的术后康复计划可以帮助患者更好地恢复神经功能，减少并发症的发生，并提高手术矫正效果。
不同手术入路方式对于胸腰椎骨折合并脊柱畸形患者的脊柱畸形矫正及神经功能恢复均会产生影响。
医生在进行手术治疗时需要根据患者的具体情况选择合适的手术方式，并结合术后康复工作，以期达到更好的治疗效果。
希望本文能够为临床工作提供一定的参考价值，同时也希望能够为患者的康复和治疗带来一些帮助。
胸腰椎骨折的微创手术治疗.
发展历史
1984年法国神经放射医生Galibert和 Deramong首先对C2椎体血管瘤用15G穿刺针 穿刺注射骨水泥治疗，获得满意止痛效果， 将该方法命名为经皮椎体成形术 1990年 Deramong将经皮椎体成形术应用于
骨质疏松性椎体压缩性骨折并取得满意的止
痛效果和强化椎体的作用--开创了胸腰椎骨
胸腰椎骨折的微创手术治疗
胸腰椎骨折的微创技术
经皮技术
经皮椎体成形术 经皮椎弓根螺钉技术 胸腔镜下胸腰椎骨折复位固定术 椎间盘镜下胸腰椎骨折复位固定术
内镜技术
经皮椎体成形术
经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP） 是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥 以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛， 甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
相对禁忌症
与椎体压缩无关的神经压迫引起 的根性痛 弥漫性腰背痛，影像学和临床表 现均不能确定致痛椎体。 体质虚弱，不能较长时间俯卧而 难以难受手术者 脊柱骨折造成椎管容积变小 椎体后壁骨质破坏或不完整者 椎体压缩程度大于80%，无安全 穿刺入路者
随治疗经验的积累与技术的推广 从前的禁忌症也可变为适应症
折治疗新纪元
发展历史
1994年美国Jensen医师首先将经皮椎体成
形术引进美国治疗骨质疏松性椎体压缩骨
折，并迅速被美国介入放射学和骨外科学
界广泛认同。
1994年Wong和Reiley等设计球囊扩张后凸
成形术（经皮椎体后凸成形术）
经皮椎体后凸成形术
在椎体成形基础上， 先用特制的气囊将 压缩椎体复位，然 后在低压下注入骨 水泥，减少渗漏
胸腰椎骨折的治疗方法
胸腰椎骨折的治疗方法胸腰椎骨折是指胸椎和腰椎骨折的一种病症，常见于交通事故、高坠事故、运动伤害等。
胸腰椎骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，具体的治疗方案需要根据患者的病情、骨折类型和合并损伤等综合因素来确定。
保守治疗是指通过保持患者的休息和平卧，配合药物治疗、功能锻炼和康复护理等手段来促进骨折愈合和恢复功能。
保守治疗适用于部分稳定的胸腰椎骨折，没有明显的神经功能损伤和严重的骨折移位的患者。
在保守治疗中，患者需要进行定期的X线检查和脊柱CT 扫描，以评估骨折的愈合情况和骨折线的稳定性。
药物治疗主要是用于控制疼痛和预防感染，常用的药物包括镇痛药、抗生素和消炎药等。
功能锻炼和康复护理主要包括早期床上功能训练、康复体位训练和功能锻炼等，旨在促进肌肉力量的恢复和骨折部位的功能恢复。
手术治疗是指通过手术干预来修复骨折和恢复脊柱的稳定性。
手术治疗适用于骨折线不稳定、严重移位、神经功能损伤明显或合并其他严重损伤的患者。
手术治疗的方法有多种，常见的包括内固定术、脊柱融合术和微创手术等。
内固定术是指将金属板、钢钉或螺钉等器械植入到骨折部位，以稳定骨折线和恢复脊柱的稳定性。
脊柱融合术是指通过骨块植入和植骨融合的方式来修复骨折，并恢复脊柱的稳定性。
微创手术是指通过小切口和显微镜等器械进行手术，减少手术创伤和术后并发症。
在胸腰椎骨折的治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗，遵守医嘱，积极配合康复训练。
同时，患者需要注意饮食调理，保证充足的营养摄入，增强机体的抵抗力。
此外，患者在康复期间应避免剧烈运动和重体力劳动，以免影响骨折的愈合和脊柱的稳定性。
胸腰椎骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
在选择治疗方法时，应根据患者的病情、骨折类型和合并损伤等因素来确定最合适的治疗方案。
同时，在治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗，积极参与康复训练，注意饮食调理和避免剧烈运动，以促进骨折的愈合和脊柱功能的恢复。
不同手术入路方式对胸腰椎骨折合并脊柱畸形患者脊柱畸形矫正及神经功能恢复的影响
不同手术入路方式对胸腰椎骨折合并脊柱畸形患者脊柱畸形矫正及神经功能恢复的影响胸腰椎骨折合并脊柱畸形是一种常见的脊柱损伤，患者通常需要接受手术治疗。
在手术治疗中，选择不同的入路方式可能会对脊柱畸形矫正及神经功能恢复产生不同的影响。
本文将探讨不同手术入路方式对胸腰椎骨折合并脊柱畸形患者脊柱畸形矫正及神经功能恢复的影响。
一、不同手术入路方式胸腰椎骨折合并脊柱畸形的手术入路方式主要包括经胸腔入路、经腰椎入路和联合入路三种。
经胸腔入路是通过胸腔手术进行脊柱畸形矫正，适用于胸腰椎交界处和胸椎腰椎畸形及骨折疼痛的患者。
经腰椎入路是通过腹腔手术进行脊柱畸形矫正，适用于腰椎骨折合并脊柱畸形的患者。
联合入路是通过联合胸腹腔手术进行脊柱畸形矫正，适用于广泛的脊柱畸形和骨折。
二、脊柱畸形矫正1. 经胸腔入路经胸腔入路对于胸腰椎骨折合并脊柱畸形患者的脊柱畸形矫正具有一定的优势。
经胸腔入路可以直接暴露脊柱，并较容易完成脊柱畸形的矫正。
经胸腔入路可以避免腰椎手术对腰椎的损伤，减少并发症的发生。
经胸腔入路矫正后的脊柱稳定性好，有助于患者的术后康复和功能的恢复。
2. 经腰椎入路经腰椎入路对于脊柱畸形矫正具有独特的优势。
经腰椎入路可以更加直接地暴露腰椎，有利于腰椎骨折合并脊柱畸形的矫正。
经腰椎入路还可以更好地处理腰椎受损部位，降低手术风险。
经腹腔手术还可能引起腹部并发症，对肠胃等腹部器官造成创伤。
三、神经功能恢复1. 经胸腔入路经胸腔入路的手术创伤较小，对于患者的胸腰椎神经功能恢复有一定的帮助。
经胸腔入路手术创伤较小，神经损伤的几率也相对较低。
2. 经腰椎入路经腰椎入路手术创伤相对较大，对于患者的下肢神经功能和骶部神经功能的恢复可能会受到一定的影响。
特别是在处理腰椎受损部位时，对于患者的神经功能的保护是十分重要的。
3. 联合入路联合入路手术创伤大，对于患者的全身神经功能恢复可能会有一定的限制。
在手术过程中，要尽可能减少对神经的刺激和损伤。
胸腰椎骨折科普小常识
胸腰椎骨折科普小常识胸腰椎骨折是一种常见的脊柱损伤，可能会对身体造成严重的影响。
治疗胸腰椎骨折需要依据患者的具体情况采取不同的方法。
本文将介绍一些常用的治疗方法，希望对正在接受治疗或即将接受治疗的患者有所帮助。
对于某些轻度的胸腰椎骨折，非手术治疗方法可能会给患者带来一定的缓解。
外科医生可能会建议患者穿戴一个紧身的支架，以便在病情恶化后对患者的骨骼提供支持。
当胸腰椎骨折较为严重时，可能需要进行手术治疗。
手术的目的是通过稳定椎体来恢复正常的脊柱功能。
手术过程中，医生会使用金属支架固定椎体，并使用特殊的螺钉将金属支架固定在椎体上。
如果椎体的受损程度非常严重，可能需要进行植骨手术。
在完成手术或非手术治疗后，患者需要经历一个康复期。
这一过程可能包括物理治疗、休息和药物疗法。
物理治疗可以帮助加速神经和肌肉组织的恢复，促进身体的重建。
休息是为了帮助身体恢复，但患者同时需要注意保持足够的活动量，以避免长时间保持一个姿势而导致的不适感。
药物疗法可能涉及止痛药、消炎药和其他药品，以帮助患者减轻疼痛并预防并发症。
虽然胸腰椎骨折无法100%预防，但是有一些措施可以帮助预防脊柱损伤。
例如，要学会正确的起立和弯腰动作，避免过度用力，以免对脊柱造成损伤。
同时，及时处理其他相关的疾病，如骨质疏松症，也可以减少患者的骨骼损伤风险。
对于已经接受治疗的患者，如何保持良好的健康状况非常重要。
患者可以积极参与康复治疗，并在日常生活中采取健康的生活方式，如保持良好的饮食习惯、适量运动和避免不良的肢体姿势。
此外，患者还应定期进行康复治疗，并向医生报告任何新的症状或不适感。
治疗胸腰椎骨折是一项需要结合多种方法的治疗计划。
对于不同类型和程度的患者，医生可能会考虑使用手术或非手术方法，但关键在于康复期。
在固定椎体和恢复正常生活能力后，患者需要积极参与康复治疗，并在日常生活中采取健康的生活方式来保持良好的健康状况。
胸腰椎骨折具体表现出了哪些症状呢?胸腰椎骨折会引起持久性的腰痛，这种腰痛是不会因为时间的推移而远离的，而且在一定程度上由于运动加剧了脊椎骨折的压力，从而引起了疼痛和不适感。
中医院单纯性胸腰椎骨折诊疗方案
中医院单纯性胸腰椎骨折诊疗方案一、中西医病名中医病名：单纯性胸腰椎骨折（TCD编码：BGGOOO）西医病名：单纯性胸腰椎骨折（ICDTO编码：S32腰椎骨折；S22胸椎骨折）二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）中胸腰椎骨折诊断标准。
（1）有明显外伤史。
（2）腰背部疼痛、肿胀、活动受限，压痛、后凸畸形。
（3）X线片显示：椎体呈楔形改变。
（4）双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。
2.西医诊断标准参照《外科学》第8版（陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2013年）。
（1）有明显外伤史。
（2）局部疼痛、肿胀，站立及翻身困难，可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。
（3）X线片显示：椎体呈楔形改变（CT、MR检查可排除陈旧骨折）。
（4）双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。
（二）分期及证候诊断参照全国中医药高等院校教材《中医正骨学》（黄桂成，王庆普主编，人民卫生出版社，2012年）。
1早期（血瘀气滞证）：伤后1~2周，损伤早期，瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，症见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红或暗红，苔薄白，脉弦紧。
2.中期（营血不调证）：伤后3~4周，损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽，症见局部疼痛程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓。
3,后期（肝肾不足证）：伤后4周以上，损伤日久，正气必虚，筋骨不坚，症见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。
（三）分型胸腰椎骨折Ao分型：1A类（椎体压缩类）：A1：挤压性骨折；A2：劈裂骨折；A3：爆裂骨折。
2.B类（牵张性双柱骨折）：B1：韧带为主的后柱损伤；B2：骨性为主的后柱损伤；B3：由前经椎间盘的损伤。
3.C类（旋转性双柱损伤）：C1：A类骨折伴旋转；C2：B类骨折伴旋转；C3：旋转-剪切伤。
三、中医药综合治疗方法（一）分期治疗1骨折早期（1）复位方法①骨盆牵引：适用于骨折早、中期。
急性胸腰椎爆裂型骨折手术方式的选择
４ 讨
论
胸腰 椎爆 裂 型 骨折 的治 疗 目的是通 过 充 分 有 效 的椎管减 压 ， 复 脊 柱 的正 常序 列 ， 恢 重建 脊 柱 的稳 定
性 。以往 对无 神经 压迫症 状 的爆裂 型 骨折 ， 采用 非 多
用激 素与 脱 水 剂 ３～５ｄ 腹 膜 后 引 流 管 于 术 后 ４ ， ８ｈ
Ｃ ｂ ’ 角术 前平 均 ２ ． 。 术后 平均 １ ８ ； Ｔ扫描 示 ｏｂ ｓ ４５ ， ．。Ｃ 椎 管减 压彻 底 ， 突入 椎 管 的骨块 均 去 除 ， 管 容 积 原 椎
前路 手术 。２ ０ ０ ５年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ８年 １ ２月 ， 院采用 前 我
路或 前后 联合 人 路手 术 治 疗 急 性 胸腰 椎 爆 裂 型骨 折 ５ ６例 ， 得 了 良好 的疗效 。 取
下几点 ： 注意 保护 肺 及 腹膜 ， ① 伤及 这 些部 位 后 应及 时处理 。②减压 前 要处 理 好 伤椎 及 相 邻椎 体 的腰 横 动 静脉 ， 扎后 电凝 断端 ， 线 以免 引起 大 出血 。③ 伤 椎 减压 至椎体 后缘时 可改用 刮匙和椎 板 咬骨钳 ， 步去 逐 除碎骨块 至对侧椎 弓根 内侧 缘 ， 以达 到充分 减压 的 目 的。④ 注意 对伤椎相 邻椎体 终板 的保 护 ， 可用力 过 不 大 ， 用刮匙 刮除终板 软骨 即可 。⑤ 尽量 选择 较粗 钛 仅
胸腰椎骨折手术方式的选择
胸腰椎骨折手术方式的选择靳安民主任医师教授南方医科大学珠江医院骨科中心主要容：一、胸腰椎骨折分类：Denis分型和Magerl改良AO分型二、胸腰椎骨折手术参考方法：LCS和TLICS三、胸腰椎骨折手术入路：前路、后路、前后路四、微创手术：PVP或PKP和MIPPSO胸腰椎骨折分类：●国外众多学者在胸腰椎骨折分类的研究领域中从不同的角度总结了自己的经验，提出了各自的系统和见解。
由于分类方法的不同，直接导致了临床疗效评估困难和国外交流障碍。
鉴于短期还不可能出现被广泛接受的分类系统，因而现有的Denis分类和AO分类仍应是主流的分类方法。
●Denis分型●Magerl改良AO分型爆裂骨折Denis分型(1983)●A型：严重的完全纵向垂直应力所致的上/下终板均破裂的骨折●B型：不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤●C型：下终板损伤，作用机制与B型相似，但比B型少见●D型：轴向应力伴有旋转暴力●E型：轴向应力伴有侧向屈曲Magerl改良AO分型(1994)●Magerl等以双柱概念为基础，继承AO学派长骨骨折的3-3-3制分类，将胸腰椎骨折分为3类9组27型，多大55种。
主要包括：●A类：椎体压缩类：A1:挤压性;A2:劈裂性；A3：爆裂性。
●B类：牵性双柱骨折：B1：韧带为主的后柱损伤；B2：骨性为主的后柱损伤；B3：由前经椎间盘的损伤。
●C类：旋转性双柱损伤：C1：A类骨折伴旋转；C2：B类骨折伴旋转；C3：旋转-剪切损伤。
手术适应症●Denis 等[1]认为无论有无神经损伤，爆裂骨折均应被列为不稳定性骨折。
●Mikles 等[2]认为当无神经症状型胸腰椎爆裂型骨折的椎体高度压缩>50%、后凸Cobb角>25°或椎管受压超过40%时需手术治疗。
●Shimer 等[3]认为对于合并脊髓圆锥及马尾综合征且有压迫性损害的患者，应在伤后48h 进行减压。
国有学者认为对于椎管占位>1/2 或即使椎管占位<1/2 但合并有神经症状者，即视其为不稳定性骨折，均采用后路植骨融合；对于椎管占位<1/2，无神经症状者，仅给予复位及固定即可。
胸腰椎脊柱骨折手术入路及技巧
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目录
• 胸腰椎脊柱骨折概述 • 前路手术入路 • 后路手术入路 • 前路与后路手术入路的比较及选择 • 手术技巧及注意事项 • 临床案例分享及讨论
01
胸腰椎脊柱骨折概述
定义与分类
01
02
定义
分类
胸腰椎脊柱骨折是指发生在胸腰椎段（T1-L1）的脊柱骨折，通常是 由于外伤或病理因素导致的。
经皮微创后正中入路
皮肤切口
使用微创技术，切口较小，减少对周围组 织的损伤。
缺点
操作难度较大，需要经验丰富的医生进行 。
扩张通道
使用扩张器扩张通道，减少对周围组织的 压迫。
优点
出血少，创伤小，恢复快。
椎弓根螺钉固定
通过椎弓根螺钉固定骨折部位，增强稳定 性。
椎弓根入路
剥离椎旁肌
将背阔肌、多裂肌等椎旁肌向 外侧剥离。
术后处理及康复指导
01
术后观察
手术后密切观察病人的生命体 征和病情变化，及时处理可能
出现的并发症。
02
抗感染治疗
根据病人的具体情况给予抗生 素等抗感染治疗。
03
功能锻炼
在医生的指导下，病人可以进 行适当的功能锻炼，以促进康
复。
06
临床案例分享及讨论
病例一：前路手术治疗胸腰椎骨折伴不全瘫
总结词
前路手术是治疗胸腰椎骨折伴不全瘫的有效方法之一。
03
02
前路手术：骨质疏松性压缩骨折、椎体肿瘤 、峡部骨折等。
04
禁忌症
前路手术：全身情况较差、有重要脏器功 能不全等。
05
06
后路手术：有脊髓损伤、神经功能完全丧 失者。
单纯胸腰椎骨折优势病种诊疗方案的实施与总结
单纯胸腰椎骨折优势病种诊疗方案的实施与总结一、临床诊断1.详细询问病史对患者进行详细询问，了解受伤的方式、时间和疼痛的性质等。
2.体格检查进行脊柱的外观检查，观察有无畸形、压痛等症状。
3.影像学检查常用的影像学检查手段有X线、CT、MRI等，通过这些检查可以鉴别是否存在胸腰椎骨折及其类型、程度。
二、治疗方法1.保守治疗对于稳定性较好的单纯胸腰椎骨折，可以选择保守治疗。
包括卧床休息、穿戴硬质固定夹板、矫形外固定和使用颈托等。
2.手术治疗对于不稳定性较高或存在严重神经损伤的单纯胸腰椎骨折，需要进行手术治疗。
手术方式包括内固定术、融合术和置换术等。
三、疗效评价1.疼痛缓解治疗后病人的疼痛症状是否明显缓解，对疼痛的评估可以采用视觉模拟评分(VAS)等方法。
2.神经功能改善对存在神经损伤的患者，治疗后神经功能是否有明显改善，可以通过神经系统检查和电生理检查来评估。
3.功能恢复治疗后患者能否恢复正常的脊柱功能，如站立、行走和工作能力等。
4.并发症发生率对治疗过程中的并发症进行统计和评估，如感染、出血等。
需指出的是，单纯胸腰椎骨折的治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化选择，包括骨折的类型、程度、患者年龄、患者的一般健康状况以及医生的经验等。
因此，治疗方案的实施需要有多学科的专家进行综合评估和决策。
总之，对于单纯胸腰椎骨折的诊疗方案的实施和总结，需要进行详细的临床诊断、选择合适的治疗方法，并进行科学、客观的疗效评价。
只有如此，才能更好地帮助患者恢复脊柱功能，减轻疼痛症状，提高生活质量。
比较微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效
比较微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效胸腰椎骨折是一种常见的脊柱骨折，通常需要进行内固定手术来稳定椎体并帮助骨折愈合。
传统的开放椎弓根螺钉内固定手术在治疗胸腰椎骨折中取得了良好的效果，但随着微创技术的发展，微创经皮椎弓根螺钉内固定手术也逐渐成为了一种常用的治疗方法。
那么，两种手术方式在治疗胸腰椎骨折的疗效上有何不同呢？本文将对这两种手术方式的疗效进行比较，以期为临床医生和患者提供更多的参考信息。
我们来介绍一下开放椎弓根螺钉内固定手术和微创经皮椎弓根螺钉内固定手术的基本原理和操作步骤。
开放椎弓根螺钉内固定手术是通过传统的开放性手术方法，将椎弓根暴露出来，然后在骨折椎体上钻孔，再将螺钉植入椎体内固定。
这种手术方式需要切开患者的皮肤和肌肉，对患者的组织造成一定程度的损伤，术后恢复周期相对较长。
接下来，我们将从手术创伤、手术时间、术后并发症、固定效果和疗效等方面进行对比分析。
从手术创伤方面来看，开放椎弓根螺钉内固定手术需要切开患者的皮肤和肌肉，手术创伤较大，术后患者需要进行较长时间的恢复，容易产生较多的并发症。
而微创经皮椎弓根螺钉内固定手术无需大幅度切开患者的组织，手术创伤较小，术后恢复速度较快，并发症较少。
从固定效果和疗效方面来看，开放椎弓根螺钉内固定手术和微创经皮椎弓根螺钉内固定手术在固定椎体和促进骨折愈合方面的效果是相似的，都能够有效地帮助患者恢复正常的脊柱结构和功能。
开放椎弓根螺钉内固定手术和微创经皮椎弓根螺钉内固定手术在治疗胸腰椎骨折的效果是相似的，但是微创手术方式具有手术创伤小、术后恢复快、并发症少等优势。
在选择手术方式时，患者和医生可以根据具体情况综合考虑，选择更合适的治疗方式。
需要指出的是，本文只是对开放椎弓根螺钉内固定手术和微创经皮椎弓根螺钉内固定手术的疗效进行了比较分析，对具体的手术方式和治疗方案并没有进行具体的介绍。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，结合临床经验和最新的医学资讯，选择更合适的治疗方案，以取得更好的疗效。
胸腰椎脊柱骨折手术入路及技巧
适用情况
适用于多种胸腰椎骨折，尤其 是轻度移位的骨折
手术方法
通过经皮或小切口的途径，显 露并固定骨折部位
优点
减少手术创伤，恢复快，术后 疼痛轻
04
胸腰椎脊柱骨折手术技巧
前路手术技巧
显露技巧
通过适当的切口显露骨折部位，避免损伤血管和 神经。
内固定技巧
选择合适的内固定器材，如钢板、螺钉等，对骨 折进行固定。
需要开展多中心、 大规模的临床研究
为了进一步明确胸腰椎脊柱骨折 的最佳手术入路和技巧，需要开 展多中心、大规模的临床研究， 以增加研究的可靠性和可信度。
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手术是治疗胸腰椎脊柱骨折的主要方法，但手 术入路和技巧多种多样，存在不同的选择和争 议。
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本文旨在探讨不同手术入路及技巧的优缺点， 为临床医生提供参考。
研究方法和范围
本文将对胸腰椎脊柱骨折的手术入路及技巧进行全面综述， 重点介绍不同入路及技巧的适应症、禁忌症、优缺点、操作 步骤及并发症处理。
将对前路、后路、侧前方入路等不同入路及技巧进行分析和 比较，同时结合相关文献和临床实践，对手术入路及技巧进 行评估和总结。
内固定技巧
使用板状固定物进行固定 ，确保稳定性。
并发症预防
注意保护胸膜和腹腔脏器 ，减少并发症的发生。
微创手术技巧
显露技巧
通过微创技术显露骨折部位，械进行复位，如经皮 椎体成形术。
并发症预防
注意避免损伤神经和血管，减少并 发症的发生。
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胸腰椎脊柱骨折手术效果及并发症
临床表现
胸腰椎脊柱骨折主要表现为局部疼痛、肿胀、活动受限等， 严重者可出现神经损伤症状，如下肢瘫痪、感觉障碍等。
两种不同内固定方式治疗胸腰椎单一椎体骨折的临床效果
2019 年 1 月
两种不同内固定方式治疗胸腰椎单一椎体骨折的临床效果
张 勇 ，刘 志 鑫 * （安 康 市 中 心 医 院 骨 一 科 ，陕 西 安 康 ，725000）
摘要：目的 比较经伤椎椎弓根内固定术与跨伤椎内固定术治疗胸腰椎单一椎体骨折的临床效果。方法 选取 2014 年 1 月至
（P跃0.05）。结论 经后路伤椎椎弓根内固定术能够更好地维持脊柱矫正度，是治疗胸腰椎单一椎体骨折较好的选择。
关键词：胸腰椎单一椎体骨折；骨折内固定术；椎弓根螺钉
中图分类2096-1413(2019)02-0040-03
Clinical effect of two different internal fixation methods for single thoracolumbar vertebral fracture
2016 年 1 月我院收治的 73 例胸腰椎单一椎体骨折的患者为研究对象，按照手术方式将其分为跨伤椎组（n=39，跨伤椎内固
定术）和经伤椎组（n=34，经伤椎椎弓根内固定术）。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、手术前、后 Cobb 角及 JOA 评
分。结果 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较，差异无统计学意义（P跃0.05）。与术前相比，两组患者术后 1 周、术
ZHANG Yong, LIU Zhi-xin * (No.1 Orthopedics Department, Ankang Central Hospital, Ankang 725000, China)
ABSTRACT: Objective To compare the clinical effects of traumtic vertebral internal fixation and trans-traumatic vertebrae internal fixation in the treatment of single thoracolumbar vertebral fracture. Methods A total of 73 patients with single thoracolumbar vertebral fracture from Jan 2014 to Jan 2016 were selected as study objects. According to the surgical method, the patients were divided into trans-traumatic vertebral group (n=39, trans-traumatic vertebrae internal fixation) and traumatic vertebral group (n =34, traumtic vertebral internal fixation). The operation time, intraoperative bleeding volume, hospitalization time, preoperative and postoperative Cobb angle and JOA scores were compared between the two groups. Results There were no significant differences in operation time, intraoperative bleeding volume and hospitalization time between the two groups (P >0.05). Compared with preoperative, the Cobb angle of the two groups decreased significantly at 1 week and 12 months after operation, and those in the trans-traumatic vertebral group were significantly smaller than the traumatic vertebral group (P<0.05). After operation of 12 months, JOA scores of the two groups increased significantly (P <0.05). There was no significant difference in JOA score between the two groups at 12 months after operation (P>0.05). Conclusion Posterior traumtic vertebral internal fixation can better maintain spinal correction, which is a better choice for the treatment of single thoracolumbar vertebral fracture. KEYWORDS: single thoracolumbar vertebral fracture; fracture internal fixation; pedicle screws
比较微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效
比较微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效【摘要】胸腰椎骨折是一种常见的脊柱损伤，治疗方法包括微创经皮椎弓根螺钉内固定和开放椎弓根螺钉内固定手术。
本文比较了两种手术的治疗效果、并发症、疗效持久性和恢复时间。
研究结果显示，微创手术在治疗胸腰椎骨折方面具有较好的效果，并发症较少，术后恢复时间短。
开放手术虽然疗效也可靠，但手术创伤大、恢复时间长。
在选择治疗方法时，应考虑患者的具体情况和手术适应症。
微创手术在胸腰椎骨折治疗中具有明显优势，值得进一步推广和应用。
【关键词】胸腰椎骨折、微创手术、开放手术、经皮椎弓根螺钉内固定、并发症、疗效持久性、恢复时间、优势总结、适应症。
1. 引言1.1 胸腰椎骨折概述胸腰椎骨折是指胸椎和腰椎部位的椎体、椎弓、椎间盘及椎间关节等结构因外力作用而发生骨折的损伤。
这种骨折多发生在交通事故、高处坠落、运动伤害或骨质疏松等情况下。
胸腰椎骨折骨折部位多集中在T11-L2这个腰椎区间。
患者在发生骨折后常伴有背部疼痛、运动受限、肌无力等症状。
胸腰椎骨折的治疗方式多样，包括保守治疗和手术治疗。
在很多情况下，特别是骨折比较稳定的情况下，可以选择保守治疗，如接受休息、药物治疗和康复训练等来治疗。
而对于那些骨折比较严重或不稳定的患者，手术治疗就显得尤为重要。
时下，微创经皮椎弓根螺钉内固定和开放椎弓根螺钉内固定已成为治疗胸腰椎骨折的主要手术方式。
这两种手术方式各有优势和劣势，需要患者和医生根据具体情况做出选择。
接下来将详细介绍这两种手术方式及其治疗效果。
1.2 微创手术介绍微创手术是一种通过皮肤小切口进行操作的手术技术，相比传统的开放手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。
在胸腰椎骨折的治疗中，微创经皮椎弓根螺钉内固定是一种常见的微创手术方法。
微创经皮椎弓根螺钉内固定手术通过小切口将螺钉引导器经皮肤置入椎弓根内，固定在椎体上，实现对椎体的稳定固定。
相比传统开放手术，微创手术无需切开大片皮肤和肌肉组织，降低了手术创伤和出血量，减少了感染和术后并发症的风险。
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胸腰椎骨折手术方式的选择靳安民主任医师教授南方医科大学珠江医院骨科中心主要内容：一、胸腰椎骨折分类：Denis分型和Magerl改良AO分型二、胸腰椎骨折手术参考方法：LCS和TLICS三、胸腰椎骨折手术入路：前路、后路、前后路四、微创手术：PVP或PKP和MIPPSO胸腰椎骨折分类：●国内外众多学者在胸腰椎骨折分类的研究领域中从不同的角度总结了自己的经验，提出了各自的系统和见解。
由于分类方法的不同，直接导致了临床疗效评估困难和国内外交流障碍。
鉴于短期内还不可能出现被广泛接受的分类系统，因而现有的Denis分类和AO 分类仍应是主流的分类方法。
●Denis分型●Magerl改良AO分型爆裂骨折Denis分型(1983)●A型：严重的完全纵向垂直应力所致的上/下终板均破裂的骨折●B型：不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤●C型：下终板损伤，作用机制与B型相似，但比B型少见●D型：轴向应力伴有旋转暴力●E型：轴向应力伴有侧向屈曲Magerl改良AO分型(1994)●Magerl等以双柱概念为基础，继承AO学派长骨骨折的3-3-3制分类，将胸腰椎骨折分为3类9组27型，多大55种。
主要包括：●A类：椎体压缩类：A1:挤压性;A2:劈裂性；A3：爆裂性。
●B类：牵张性双柱骨折：B1：韧带为主的后柱损伤；B2：骨性为主的后柱损伤；B3：由前经椎间盘的损伤。
●C类：旋转性双柱损伤：C1：A类骨折伴旋转；C2：B类骨折伴旋转；C3：旋转-剪切损伤。
手术适应症●Denis 等[1]认为无论有无神经损伤，爆裂骨折均应被列为不稳定性骨折。
●Mikles 等[2]认为当无神经症状型胸腰椎爆裂型骨折的椎体高度压缩>50%、后凸Cobb角>25°或椎管受压超过40%时需手术治疗。
●Shimer 等[3]认为对于合并脊髓圆锥及马尾综合征且有压迫性损害的患者，应在伤后48h 内进行减压。
国内有学者认为对于椎管占位>1/2 或即使椎管占位<1/2 但合并有神经症状者，即视其为不稳定性骨折，均采用后路植骨融合；对于椎管占位<1/2，无神经症状者，仅给予复位及内固定即可。
载荷分享评分系统(1994)（Load-Sharing scoring system，LCS）●1994年McCormack 等[1]提出了载荷分享评分系统, 根据椎体粉碎程度、骨块进入椎管的范围以及后凸畸形程度三方面进行评分, 每项1 ～3 分, 共9 分。
●2000年Parker等[2]提出3 ～6 分,选择后路; ≥7分选择前路; ≥7分伴脊椎移位时, 选择前后路联合McCormack载荷分享评分系统●在CT片矢状面上了解椎体粉碎程度：粉碎程度<30％为1分；30％一60％为2分；I>60％为3分。
●在CT片横断面上了解骨块进入椎管情况：椎管未受侵为1分，骨块移位至少2 mm但受侵<50％为2分，受侵>50％为3分。
●侧位x线片上观察后凸畸形程度：畸形≤30为1分，40～90为2分，≥100为3分。
胸腰椎损伤分类及损伤程度评分（Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score,TLICS）[1]●骨折形态●后纵韧带复合体的完整体●神经损伤情况2011年SPINE发表Joaquim等[2]最新研究认为TLICS与AO分型有很强的相关性，TLICS 可作为临床手术方式的参考。
手术目的●恢复椎管容积●解除脊髓压迫●纠正畸形●重建脊柱稳定●防止迟发神经炎手术入路选择●胸腰椎骨折的手术原则是彻底减压, 恢复脊柱的正常解剖序列, 重建生物力学的稳定性,减少并发症的发生。
●手术入路的选择取决于骨折的类型、骨折部位、神经损伤程度、伤后时间及术者对手术入路的熟悉程度。
●后路●前路●前后路联合●微创手术后路手术优势●后路手术创伤小、出血少、操作容易；●早期后路器械固定复位可获前方间接椎管减压；●后路椎弓根侧前方减压效果明显；●后路短节段固定技术成熟，同时行后外侧融合，可使患者早期活动，减少住院时间，减少神经损伤的危险。
后路内固定器械的发展趋势●由简单内置物单纯后柱固定发展为可调整三维内置物三柱固定;●由长节段固定发展为短节段固定;●由长节段固定融合发展为短节段固定、局部融合以保留更多的活动能力。
后路植骨技术●椎间植骨●经椎管椎体植骨●经伤椎椎弓根椎体植骨●伤椎次全切除+钛网植骨椎间融合后路手术局限性●后外侧切除-侧椎弓根来减压前方骨块或后路用器械将植骨块顶回椎体内●减压不彻底，牵拉脊髓有加重神经损伤的风险●后路撑开没有侧前方撑开直接有效●不分后路手术需要作椎板切除减压，会进一步加重爆裂骨折脊柱的不稳定性前路手术的优势●减压彻底：直接切除突入椎管的致压物●融合率高：压应力作用●纠正后凸畸形容易：直接纠正后凸畸形，重建脊柱正常序列●对后柱结构无破坏，有利于脊柱的稳定，符合脊柱生物力学特性。
●前路支撑更为直接，80%负荷分担概念●因疼痛需取出内固定发生率更低前路手术适应症●椎体骨片向后明显移位至椎管严重狭窄●陈旧性爆裂骨折伴不全瘫●后路手术后前方致压物仍存在，且神经功能恢复不满意●前方致压的迟发性不全瘫●“三柱骨折”是否能采用前路手术●“三柱骨折”采用前路手术的条件●AO分型B型●爆裂骨折Denis分型A-C型●LSC评分大于7分前路手术的注意要点●体位绝对侧卧位，固定确切●小心结扎肋间动静脉，腰动静脉●处理伤椎时，用髓核钳、刮匙逐步把突入椎管内的骨片去除●上下椎体保持骨性终板●撑开椎体间隙，避免过度●植骨块适度加压，避免侧弯●在髂骨块与前纵韧带之间植入碎骨快●选择合适内固定长度，注意螺钉置入方向●前路系统的稳定性取决于后柱结构的完整侧前方入路●胸椎：经胸膜腔或胸膜外途径●胸腰段：胸腹联合入路●腰椎：腰膜后途径侧前方入路优点●暴露充分，减压彻底●不影响脊柱后柱结构●减压、植骨、固定同时进行●一期恢复脊柱稳定性侧前方入路缺点●创伤较大，出血较多手术复位●纠正阶段后凸畸形●提供利于神经组织恢复的最大空间●预防侧凸畸形的发展：12°●矢状面指数SI概念+脊柱后凸畸形-正常外形手术时机●不完全脊髓损伤：一周以后●进行性加重：急诊●合并脊髓完全损伤，伤后2周左右进行手术侧的选择●胸椎：上端：左侧下端：左侧●腰椎：左侧●选择病变严重侧侧前方内固定●Kaneda●Armstrong 89年加拿大●Dumn●Kostuik-Harrington●Z-plate●Centaur●Profile●MacsTL前后路联合●适用三柱严重损伤，脊柱不稳定的爆裂骨折；●暴露复杂、损伤较大、手术时间长；●存在术中出血、胸膜及神经损伤等并发症问题。
前后路联合手术的顺序●先前路支撑固定，再后来减压融合●骨折脱位和多个神经根卡压，先后路复位减压，再前路支撑植骨分担负荷融合或非融合？融合可造成临近节段退变及假关节形成影响脊柱活动性●后路长节段内固定+短节融合●后路单节段固定+融合●后路短节段固定+非融合后路长节段内固定+短节融合●所谓长节段固定是指至少固定伤椎上下各两个或以上的椎体，可同时进行后路短节段融合。
●优点：比短节段固定更好的骨折畸形矫正及保持[1]●缺点：脊柱多节段运动功能的丧失以及相邻节段的退变[2]后路单节段固定+融合●单节段固定是指经椎弓根固定骨折椎和上或下相邻椎的技术，至于是选择上邻椎还是下邻椎则要根据骨折椎终板损伤情况而定。
●Liu 等的研究结果显示，后路单节段固定融合技术用于载荷分享评分＜7 分的胸腰椎爆裂骨折能获得较好的功能修复和影像学改善，并最大限度地保留了脊柱节段运动功能，该技术在特定损伤治疗中的优势，值得关注。
后路短节段固定+非融合●胸腰椎骨折开放复位，后路短节段固定但不融合，其相关研究的结论则存争议较大.●2009年Dai 等[1] 的研究总结了载荷分享评分＜6 分的Denis B 型爆裂骨折,后路短节段固定自体骨植骨融合与不融合组的影像学结果和功能结果，发现Denis B 型爆裂骨折不需要融合。
●2011年Kim等[2]回顾性分析23名43岁下的胸腰椎骨折后认为非融合可矫正后凸畸形，维持椎体高度及最大限度的恢复脊柱活动度，但有神经损伤张不宜。
融合/非融合●短节段固定：固定伤椎上下各一节段●非融合组为防止断钉在一年后取出内固定融合Vs.非融合●后凸角的纠正程度、下腰痛评分上无明显差异●但非融合组脊柱过伸过屈位活动度较大、椎体高度丢失较少●非融合手术时间短、出血少、无供骨区并发症骨质疏松患者的手术策略●前路策略●钛网植骨：自体骨或人工骨填充●选用具有角度稳定性的前路内固定系统●后路策略●椎体增强技术●使用椎弓根螺钉并椎板钩固定●下面所述的PVP或PKP技术植骨原则●植骨融合技术与内固定技术同样重要●融合失败则内固定终将失败●结构性移植骨或植入物支撑●细致的去皮质、小关节面关节切除和大量自体骨移植加强融合微创手术●微创经皮椎弓根螺钉内固定术(Foley,2001)[3]●PVP(Galibert,1987)[1]●PKP(Berlemann,1994)[2]微创经皮椎弓根螺钉内固定术（Minimally invasive percutaneous pedicle screws osteosynthsis，MIPPSO）●附加伤椎椎弓根螺钉内固定的3 椎体6 钉内固定●后路短节段跨伤椎的2 椎体4 钉椎弓根螺钉内固定术MIPPSO适应症：●T10~L2椎体爆裂性骨折伴椎管占位脊髓受压者；T10~L2单纯性压缩性骨折；T10~L2骨质疏松性骨折。
●AO分型：(1)A型损伤且突入椎管骨块小于椎管矢径1／3，无神经损伤表现；(2)B2．1型损伤。
MIPPSO禁忌症：●伴有多个椎体压缩骨折者；伤椎至相邻椎的椎弓根有骨折者；有出血倾向的骨折患者；不能耐受手术者。
●AO分型:(1)A型损伤伴神经压迫表现，需要手术减压者；(2)除B2．1型损伤以外的B型损伤；(3)C型损伤；(4)陈旧骨折需要手术治疗者。
附加伤椎椎弓根螺钉内固定●图1，患者女性，42岁，摔伤致L1椎体压缩性骨折，AO分型为A1型，无神经功能损害。
a 术前X 线侧位示L1 压缩性骨折，主要累及前中柱；b微小手术切口；c微创经皮Sextant 系统下椎弓根螺钉内固定术后2周X 线侧位片显示复位良好；d 术后1 年X 线侧位片显示内固定位置良好，矫正度无明显丢失。
●图2，患者女性，18岁，车祸伤致L1 椎体压缩性骨折，AO分型为A1型，无神经功能损害。
a 术前X 线侧位片示L1椎体压缩骨折，主要累及前中柱；b传统开放经椎弓根内固定术中操作图像；c术后2周X 线侧位片示复位良好d 术后1年X 线侧位片示内固定位置良好，矫正度无明显丢失。