降低病案首页缺陷PDCAPPT课件
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护理病历书写缺陷管理的PDCA_ppt参考课件
呼吸内科PDCA项目
----护理病历书写的缺陷管理
•1
背景
护理病历是护士对病人的病情变化，治疗情况及采取的护 理措施的全程记录，是临床工作的原始文字记录，是医生 观察诊疗效果和调整治疗方案 的重要依据之一。
护理病历是真实而客观的文字记录，若发 生医疗纠纷或病人涉及刑事案件时，完 整，可靠的护理记录可提供当时诊疗的 真实过程，而成为重要的法律证据或线 索。护理病历记载了病人治疗护理的全 过程，反映了病人病情的演变，是具有 法律效力的。
•3
活动计划表（甘特图）
计划周期：2015年1月1日---2015年3月31日
月别
1月
2月
3月
项目
1周
2周
3周
4周
1周
2周
3周
4周
1周
2周
3周
4周
确立主 题
现状调 查
P
原因分 析
设定目 标
制定对 策
D
组织实 施
效果检 查
C 分析数 据
A 标准化
“ ”代表预计完成时间 “
”代表实际完成时间
•4
护理病历书写的要求：
1
合计 120 4.17%
0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5
•18
分析数据：坚持过程管控缺陷下降明显
病历一次合格 率提升73.9pp
•19
分析数据：工作状态显著改进
周次
原因汇总
开始时间
结束时间
经验不足
未检查复核
与患者沟通 少
工作忙填写 仓促
其他因素
合计
1
2.26
3.4
0
1
0
----护理病历书写的缺陷管理
•1
背景
护理病历是护士对病人的病情变化，治疗情况及采取的护 理措施的全程记录，是临床工作的原始文字记录，是医生 观察诊疗效果和调整治疗方案 的重要依据之一。
护理病历是真实而客观的文字记录，若发 生医疗纠纷或病人涉及刑事案件时，完 整，可靠的护理记录可提供当时诊疗的 真实过程，而成为重要的法律证据或线 索。护理病历记载了病人治疗护理的全 过程，反映了病人病情的演变，是具有 法律效力的。
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活动计划表（甘特图）
计划周期：2015年1月1日---2015年3月31日
月别
1月
2月
3月
项目
1周
2周
3周
4周
1周
2周
3周
4周
1周
2周
3周
4周
确立主 题
现状调 查
P
原因分 析
设定目 标
制定对 策
D
组织实 施
效果检 查
C 分析数 据
A 标准化
“ ”代表预计完成时间 “
”代表实际完成时间
•4
护理病历书写的要求：
1
合计 120 4.17%
0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5
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分析数据：坚持过程管控缺陷下降明显
病历一次合格 率提升73.9pp
•19
分析数据：工作状态显著改进
周次
原因汇总
开始时间
结束时间
经验不足
未检查复核
与患者沟通 少
工作忙填写 仓促
其他因素
合计
1
2.26
3.4
0
1
0
最新病历质量PDCA课件.doc
西安市第五医院陕西省中西医结合医院病历质量持续改进记录（PDCA）项目名称规范风湿免疫科七病区住院病历书写问题陈述针对病历质控发现的共性缺陷，如：病案首页缺项、病历大段复制粘帖、未按时书写、科室质控不严等。
借助电子病历的特有功能，制定能持续改进病历质量的具体措施、方案，预期目标到2016-11-31日全院病历质量明显提高，甲级率≧95％。
项目责任人李贵安组员：左红宁、陈鸿筠、王爽、肖文娟、师幕、汤校绒、孙珊珊。
P根本原因1、原因分析：分析（围绕从人、程序、制度、流程、环境5个方面去寻找影响住院病历人、制度、流书写质量的可能原因，并绘画鱼骨图。
程、工作环境人：进行分析）住院医师：低年资住院医师病历书写基本功较弱，致使病历内涵不足；住院病人多，各病区床位使用率均在115%以上，管床医师相对少，有的医师管床15张，工作量较大；责任心不强，大段粘帖后未能及时修改补充。
上级医师：主任（副主任）医师除门诊、收病人、查房确定治疗方案外，很少有时间审核病历书写，只签字；多年基本脱离病历书写工作，对《病历书写基本规范》的细节要求掌握较少，理解不足。
质控医师：均兼职，除管床书写病历外基本无闲时间一一质控科室病历质量，“住院病历质量评价表”流于形式。
程序（电子病历系统）：信息化尚处在初级阶段，病历系统存在大段粘帖问题、缺项问题。
系统缺乏人性化、易用性，没有自动纠错功能、错误提醒功能，包括质控提醒功能。
病历模板质量不一、模板多、杂，未经科室审定、筛选，统一模板。
环境：医师站不多、电脑不够，临床与计算机中心联系不足，缺少解决临床问题的快速平台。
2、确定主因从鱼骨图中可以得出，影响病历书写规范与质量的原因有：低年资医师书写，高年资医师极少检查；模板量多质量不齐，未统一；检查制度落实不够；病历书写规范掌握欠佳，如下图：环境因素程序因素模板多质量不齐电脑不够病历书写检查制度复制黏贴不规范经验欠落实不够缺质控不到位制度人D 分阶段实施内容起始时间责任人实施措施2016 年9 月李贵安参照《卫生部印发病历书写基本规范（全文）》书写份标准，完成各级医师的病历书写知识培训，注重病历质量重点的培训。
医院“PDCA”管理课件PPT
10
举例:危机值管理的PDCA持续改进
检验科危急值管理制度如下： 检验科在发现出现上述危急值时，在确认仪器设备正常的情况下，立即复查，
复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床，并在《检验危急值结果 登记本》上详细记录，记录上检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项 目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、 备注等项目。
流程存在 缺陷
设备陈旧,运 行速度慢
电脑运行缓 慢
方法
机器
15
柏拉图
例次 百分比
危机值管理不到位原因分析3530100 Nhomakorabea25
80
20
60
15
40
10
5
20
0
0
原因分类
间缺少沟通起足够重视程存在缺陷 人员紧张处理速度慢 工作量大
其他
与临床科室临之床医师未引
流
设备陈旧
检验科
例次
9
8
5
3
3
2
1
百分比 29.0 25.8 16.1 9.7 9.7 6.5 3.2
13
P-plan
分析问题产生的原因 流程不合理? 制度不完善? 制度执行不到位?
召集检验科,临床科室主任,三级医师以及护士长等人员召 开会议,讨论问题产生的原因,并作好记录(头脑风暴法)
14
因果图
检验科危机值管理落实不到位的原因分析
测量
材料
人员
工作量大 人员紧张
检验科
临床医师
与临床科 未引起足
环境
始地进行 一个循环结束了，解决了一部分问题，可能还有问题没有
解决，或者新的问题又出现了，再进行下一个PDCA循环， 依次类推。持续改进 无止境。
举例:危机值管理的PDCA持续改进
检验科危急值管理制度如下： 检验科在发现出现上述危急值时，在确认仪器设备正常的情况下，立即复查，
复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床，并在《检验危急值结果 登记本》上详细记录，记录上检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项 目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、 备注等项目。
流程存在 缺陷
设备陈旧,运 行速度慢
电脑运行缓 慢
方法
机器
15
柏拉图
例次 百分比
危机值管理不到位原因分析3530100 Nhomakorabea25
80
20
60
15
40
10
5
20
0
0
原因分类
间缺少沟通起足够重视程存在缺陷 人员紧张处理速度慢 工作量大
其他
与临床科室临之床医师未引
流
设备陈旧
检验科
例次
9
8
5
3
3
2
1
百分比 29.0 25.8 16.1 9.7 9.7 6.5 3.2
13
P-plan
分析问题产生的原因 流程不合理? 制度不完善? 制度执行不到位?
召集检验科,临床科室主任,三级医师以及护士长等人员召 开会议,讨论问题产生的原因,并作好记录(头脑风暴法)
14
因果图
检验科危机值管理落实不到位的原因分析
测量
材料
人员
工作量大 人员紧张
检验科
临床医师
与临床科 未引起足
环境
始地进行 一个循环结束了，解决了一部分问题，可能还有问题没有
解决，或者新的问题又出现了，再进行下一个PDCA循环， 依次类推。持续改进 无止境。
运用PDCA降低住院患者跌倒、坠床发生率PPT
汇报将涉及到医院多个部门协作的情 况，以及医护人员对患者安全的重视 和改进措施的落实情况。
02
P阶段：计划制定
现状分析
跌倒、坠床发生率高
根据历史数据，住院患者跌倒、坠床发生率较高，严重影响患者安全和医疗质 量。
原因分析
通过调查和分析，发现主要原因包括患者自身因素（如年龄、病情、行动不便 等）、环境因素（如地面湿滑、床栏未拉起、照明不足等）和医护人员因素（ 如宣教不到位、评估不准确等）。
展望与建议
进一步深化PDCA循环法在医疗安全管理中…
未来可以在更多领域和科室推广PDCA循环法，以进一步提高医疗安 全水平。
加强医护人员的培训和教育
针对医护人员在防范跌倒、坠床方面存在的不足，应加强相关培训和 教育，提高医护人员的专业素质和技能水平。
完善医院的安全管理制度和机制
医院应进一步完善安全管理制度和机制，明确各部门和人员的职责和 权限，确保安全管理工作的有效落实。
利用医院内部刊物、网络等渠道，对成功经 验进行宣传和推广，提高全院员工的防范意 识。
持续改进计划
01
持续改进目标
02
根据PDCA循环的结果，制定下 一阶段的持续改进目标，明确 降低患者跌倒、坠床发生率的 具体指标。
改进措施
针对导致患者跌倒、坠床的主 要原因，制定具体的改进措施 ，如加强患者评估、优化护理 流程等。
加强患者及其家属的健康教育
通过开展健康教育活动，提高患者及其家属对跌倒、坠床风险的认识 和防范意识，共同维护患者的安全。
THANK YOU
05
A阶段：处理改进
经验总结与推广
汇总分析
经验提炼
对整个PDCA循环过程中的数据进行汇总和 分析，找出导致患者跌倒、坠床的主要原 因和解决方案。
02
P阶段：计划制定
现状分析
跌倒、坠床发生率高
根据历史数据，住院患者跌倒、坠床发生率较高，严重影响患者安全和医疗质 量。
原因分析
通过调查和分析，发现主要原因包括患者自身因素（如年龄、病情、行动不便 等）、环境因素（如地面湿滑、床栏未拉起、照明不足等）和医护人员因素（ 如宣教不到位、评估不准确等）。
展望与建议
进一步深化PDCA循环法在医疗安全管理中…
未来可以在更多领域和科室推广PDCA循环法，以进一步提高医疗安 全水平。
加强医护人员的培训和教育
针对医护人员在防范跌倒、坠床方面存在的不足，应加强相关培训和 教育，提高医护人员的专业素质和技能水平。
完善医院的安全管理制度和机制
医院应进一步完善安全管理制度和机制，明确各部门和人员的职责和 权限，确保安全管理工作的有效落实。
利用医院内部刊物、网络等渠道，对成功经 验进行宣传和推广，提高全院员工的防范意 识。
持续改进计划
01
持续改进目标
02
根据PDCA循环的结果，制定下 一阶段的持续改进目标，明确 降低患者跌倒、坠床发生率的 具体指标。
改进措施
针对导致患者跌倒、坠床的主 要原因，制定具体的改进措施 ，如加强患者评估、优化护理 流程等。
加强患者及其家属的健康教育
通过开展健康教育活动，提高患者及其家属对跌倒、坠床风险的认识 和防范意识，共同维护患者的安全。
THANK YOU
05
A阶段：处理改进
经验总结与推广
汇总分析
经验提炼
对整个PDCA循环过程中的数据进行汇总和 分析，找出导致患者跌倒、坠床的主要原 因和解决方案。
护理文书PDCA(课堂PPT)
所占百分比
29.54% 22.72%
累计百分比
29.54% 52.26%
医嘱单执行不及时/签字潦草
8
10.26%
18.18%
70.44%
入院评估单内容不完整/不及时
7
8.97%
15.90%
86.34%
各种风险评估单漏项/不及时
5
6.41%
11.36%
97.70%
住院病案首页不规范
1
1.28%
2.27%
➢ 护士长每日对出区病历进行质量监控， 将发现的问题以同样的方法记录在检查 记录单上，要求责任人及时修改，加深 印象，防止再次发生。
16
实施对策：二、加强对护理文件书写规范的监督
护理文书管理小组成员每日对病历进行检查, 对存在的问题在护士会上及晨晚间交接班时进行点评
17
实施对策：三、养成良好的工作习惯，增强责任心
2018年第四季度护理部及科室质控中发现我科护理文件书写水 平整体不高，共抽查病历78份，发现护理文件书写存在护理记录不 规范、体温单漏项/不规范、医嘱单执行不及时/签字潦草等问题。
5
现状把握
2018年第四季度护理文件书写不规范情况
项目
护理记录不规范 体温单漏项/不规范
例数
13 10
不合格率
16.67% 12.82%
10
实施对策：一、加强护士护理文件书写规范及法律意识
设置护理文书书写模板
11
实施对策：一、加强护士护理文件书写规范及法律意识
组织全科人员进行护理文件书写规范知识培训
12
实施对策：一、加强护士护理文件书写规范及法律意识
新入职及书写错误率高的护士一对一带教工作
病案首页质量管理规范PPT课件
3、以疑似诊断入院，出院时仍未确诊，则选择临床高度怀疑、倾向 性最大的疾病诊断。
主要诊断选 择一般原则
3/29/2020
13
主要诊断选择（3）
4、因某种症状、体征或检查结果异常入院，出院时诊断仍不明确， 则以该症状、体征或异常的检查结果作为主要诊断。
举例：发热、头痛 5、疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的临床表现，且本次住 院以某种临床表现为诊治目的，则选择该临床表现作为主要诊断。
术操作名称栏中第一行。
3/29/2020
25
手术及操作名称填写（2）
既有手术又有操作时： 按手术优先原则，依手术、操作时间顺序逐行填写。
3/29/2020
26
手术及操作名称填写（3）
仅有操作时： 首先填写与主要诊断相对应的、主要的治疗性操作（特别是有创的治疗性
操作），后依时间顺序逐行填写其他操作。
举例： 主要诊断：脾破裂 其他诊断：小肠破裂 骨盆骨折
3/29/2020
多部位损伤
18
主要诊断选择（8）
1、以灼伤程度最严重部位的诊断为主要诊断。 2、在同等程度灼伤时，以面积最大部位的诊断为主要诊 断。
举例： 头部和颈部三度烧伤 上肢一度烧伤
3/29/2020
多部位灼伤
19
主要诊断选择（9）
选择中毒为主要诊断，临床表现为其他诊断。 举例：可卡因过量引起的昏迷 主要诊断：可卡因中毒 其他诊断：昏迷 可卡因依赖综合征
3/29/2020
3
背景和必要性
本院三甲复审报告使用的数据均来自《住院病案首页》 医院《住院病案首页》的准确填写 将直接影响对医院的医疗质量评价
特别指出十八种重点疾病和重点手术质控指标：死亡类、重返类、负性事 件、住院日和住院费用等。
主要诊断选 择一般原则
3/29/2020
13
主要诊断选择（3）
4、因某种症状、体征或检查结果异常入院，出院时诊断仍不明确， 则以该症状、体征或异常的检查结果作为主要诊断。
举例：发热、头痛 5、疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的临床表现，且本次住 院以某种临床表现为诊治目的，则选择该临床表现作为主要诊断。
术操作名称栏中第一行。
3/29/2020
25
手术及操作名称填写（2）
既有手术又有操作时： 按手术优先原则，依手术、操作时间顺序逐行填写。
3/29/2020
26
手术及操作名称填写（3）
仅有操作时： 首先填写与主要诊断相对应的、主要的治疗性操作（特别是有创的治疗性
操作），后依时间顺序逐行填写其他操作。
举例： 主要诊断：脾破裂 其他诊断：小肠破裂 骨盆骨折
3/29/2020
多部位损伤
18
主要诊断选择（8）
1、以灼伤程度最严重部位的诊断为主要诊断。 2、在同等程度灼伤时，以面积最大部位的诊断为主要诊 断。
举例： 头部和颈部三度烧伤 上肢一度烧伤
3/29/2020
多部位灼伤
19
主要诊断选择（9）
选择中毒为主要诊断，临床表现为其他诊断。 举例：可卡因过量引起的昏迷 主要诊断：可卡因中毒 其他诊断：昏迷 可卡因依赖综合征
3/29/2020
3
背景和必要性
本院三甲复审报告使用的数据均来自《住院病案首页》 医院《住院病案首页》的准确填写 将直接影响对医院的医疗质量评价
特别指出十八种重点疾病和重点手术质控指标：死亡类、重返类、负性事 件、住院日和住院费用等。
降低病案首页缺陷PDCA
总结经验：对PDCA循环 在降低病案首页缺陷中的 实施步骤进行总结，提炼 出成功的经验和教训。
制定改进计划：根据总结 的经验，制定下一步的改 进计划，以提高病案首页 的质量和完整性。
推广经验：将成功的经验 推广到其他医疗机构，促 进医疗行业的整体发展和 进步。
持续改进：不断监测和 评估病案首页的质量， 及时发现和解决存在的 问题，持续改进和提高 医疗服务的水平。
总结：通过PDCA循环，针对病案首页数据录入流程进行持续改进，实现了数据质量的提 升。
案例二：优化病案首页数据审核机制
背景：病案首页数据质量对医疗 质量和医院管理至关重要，但存 在数据缺陷问题。
实施过程：制定审核标准、培训 审核人员、定期开展审核工作、 及时整改问题。
添加标题
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PDCA循环在降低病案首页缺陷中 的实践案例
05
案例一：改进病案首页数据录入流程
背景：病案首页数据录入存在缺陷，导致数据不准确、不完整。
措施：采用PDCA循环，对数据录入流程进行改进，包括加强培训、建立标准操作流程、 实施数据质量检查等。
效果：数据录入准确率提高，缺陷率降低，提高了病案首页质量。
团队建设：加强数据录入和审核 人员之间的沟通与协作，形成高 效的工作氛围。
添加标题
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添加标题
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激励机制：建立数据录入和审核 人员的激励机制，鼓励其主动性 和创新性。
考核与评估：定期对数据录入和 审核人员进行考核与评估，确保 其工作质量和效率。
展望：将PDCA循环应用于其他医疗质量管理领域
案例四：完善病案首页数据安全保障措施
背景：针对病案首页数据安全问题，制定完善的安全保障措施 措施：采用加密技术、权限控制等手段，确保数据传输和存储的安全性 实施效果：数据安全问题得到有效解决，提高了数据的质量和可靠性 总结：完善的数据安全保障措施是确保病案首页数据准确、完整的重要保障
运用PDCA降低住院患者跌倒_坠床发生率PPT课件
通过运用PDCA循环管理方法，可以有效降低住院患者跌倒/坠床发生率，提高医院 安全管理水平。
降低住院患者跌倒/坠床发生率对于保障患者安全、提高医疗质量、减少医疗纠纷具 有重要意义。
目的和任务
目的
运用PDCA循环管理方法，分析 住院患者跌倒/坠床的原因，制定 并实施有效的改进措施，降低发 生率。
任务
的认可和接受。
03
医护人员知识与技能提升
医护人员对防跌倒/坠床相关知识和技能的掌握程度明显提高，为更好
地预防和处理跌倒/坠床事件提供了有力保障。
未来发展趋势预测及建议
智能化防跌倒/坠床系统
多学科协作模式
随着科技的不断发展，未来医院可能会引 入更智能化的防跌倒/坠床系统，如穿戴设 备、床旁监测等，以提高预防效果。
01
成立专门的PDCA小组，明确小组成员的职责 和任务。
02
制定详细的时间表，包括每个阶段的具体任务 和时间节点，确保按计划推进。
03
建立有效的沟通机制，定期召开会议，及时汇 报工作进展和存在的问题。
资源配置和预算安排
根据行动计划，评估所需资源，包括人 力、物力、财力等。
制定合理的预算，确保项目所需资金得 到保障。
持续改进
通过奖惩激励，促进各科室和个人在防止患者跌 倒/坠床方面不断进行自我改进和提高。
将成功经验推广到其他领域
经验总结
01
对在防止患者跌倒/坠床方面取得的成功经验进行总结，形成可
复制、可推广的模式。
宣传推广
02
通过内部培训、交流会等形式，将成功经验向全院其他科室进
行宣传推广，以扩大其应用范围。
持续改进
通过PDCA循环，能够系统地分析住 院患者跌倒/坠床的原因，制定有效的 预防措施，并进行持续监测和改进。
降低住院患者跌倒/坠床发生率对于保障患者安全、提高医疗质量、减少医疗纠纷具 有重要意义。
目的和任务
目的
运用PDCA循环管理方法，分析 住院患者跌倒/坠床的原因，制定 并实施有效的改进措施，降低发 生率。
任务
的认可和接受。
03
医护人员知识与技能提升
医护人员对防跌倒/坠床相关知识和技能的掌握程度明显提高，为更好
地预防和处理跌倒/坠床事件提供了有力保障。
未来发展趋势预测及建议
智能化防跌倒/坠床系统
多学科协作模式
随着科技的不断发展，未来医院可能会引 入更智能化的防跌倒/坠床系统，如穿戴设 备、床旁监测等，以提高预防效果。
01
成立专门的PDCA小组，明确小组成员的职责 和任务。
02
制定详细的时间表，包括每个阶段的具体任务 和时间节点，确保按计划推进。
03
建立有效的沟通机制，定期召开会议，及时汇 报工作进展和存在的问题。
资源配置和预算安排
根据行动计划，评估所需资源，包括人 力、物力、财力等。
制定合理的预算，确保项目所需资金得 到保障。
持续改进
通过奖惩激励，促进各科室和个人在防止患者跌 倒/坠床方面不断进行自我改进和提高。
将成功经验推广到其他领域
经验总结
01
对在防止患者跌倒/坠床方面取得的成功经验进行总结，形成可
复制、可推广的模式。
宣传推广
02
通过内部培训、交流会等形式，将成功经验向全院其他科室进
行宣传推广，以扩大其应用范围。
持续改进
通过PDCA循环，能够系统地分析住 院患者跌倒/坠床的原因，制定有效的 预防措施，并进行持续监测和改进。
医院PDCA管理PPT课件
因果图（鱼骨图）
• 鱼骨图由日本管理大师石川馨先生发明，故又称石川图。鱼骨 图是一种发现问题“根本原因”的方法，也可以称为“特性要 因图”或“因果图”。
• 通过鱼骨图分析法，我们可以找到导致最终结果的各个方面的 原因，并可从更深层次挖掘更细微的影响因素，从而层次分明 、条理清楚地整理出问题的整体框架，并根据分析结果，制定 出目标明确、定性准确的合理解决方案。
法
绘制鱼骨图时注意事项
影响质量问题的主要原因，通常有5个方面： 人：当然就是我们在座的各位院领导、科主任、护士长以及医院的所有员工，注意的 是不能忽略了患者，患者也参与我们的医疗质量管理。
机：就是我们医院的各种设备（包括：呼吸机、CT、检验设备、X光 等等） 料：就是各种物资材料（包括：输液管、胃管、消毒包、药品等等） 法：当然就是各种医疗、护理操作办法（规规矩矩、小心谨慎）
七种质控工具种类
方法
因果图 排列图
老 分层法
七 种 检查表
工 具
控制图
直方图
散布图
1
2
3
4
5
6
7
解决问题的步骤主要用途 选题 掌握 分析 定对 确认 标准 总
现况 原因 策 效果 化 结
完整地整理出影响原因
◎
〇
从许多问题终找出主要问题 ◎
〇
◎
〇
◎
〇
归纳整理统计数据
〇
◎
〇
◎
采集数据，收集信息
〇
◎
〇
〇
逐个详加分析。
制定措施，提出行动计划 第4步 措施和活动计划要详尽具体
第3步 找出主要的影响因素 在诸多因素中，找出 影响质量的最主要、 最直接的因素。
运用PDCA循环管理降低住院患者跌倒发生率 PPT
对策效果确认：跌倒危险因素从改善前的
30%下降到5%
PDCA----检查阶段
住院患者跌倒/坠床管理质量评价标准
检查部门：
检查日期：
质量标准
有患者跌倒/坠床管理制度 有患者跌倒/坠床处理与报告流程 有患者跌倒/坠床风险评估工具
高危患者入院有跌倒/坠床风险评估
受检科室：
分 值 3 3 3
5
床号及检查结果
对策实施：
负责人：xxx xxx 实施时间：2018-2-10----2018-1-30
实施地点：病区
对策处置： 经由效果确认该对策为有效对策
对策效果确认：
患者对跌倒的相关知识的掌握及运用从改善前的 20%进步到了改善后的80%。
对策三
对策 对策名称
三
主要原因
全面的环境调整 病区环境存在跌倒的危险因素
对患者跌倒/坠床能及时上报
5
根据改进结果完善相关制度及防范措施
6
对改进措施有跟踪评价
5
高危患者入院时跌倒/坠床风险评估率100% 无因护理责任心导致患者跌倒/坠床发生
应得总分：
100分
实得总分：
得分百分比：
接受检查者签名：
10 15
检查时间：
检查者：
说明及异常处理措施
感谢您的聆听！
活动 项目
12
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
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1
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1
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3
4
参加 人
地点
主题选 … 定
活动计 划拟定
现状把 握
目标设 定
普外科PDCA案例PPT课件
• 对科室而言：完成了抗菌药物使用强度的目标管理 任务，满足了等级医院创建要求；提高了科室内部 管理水平；降低了医第疗17安页/共全56页风险；
二、活动计划拟定
第18页/共56页
甘特图:
活动计划表
月份周次 2018年1月 2018年2月
2018年3月
2018年4月
2018年5月
2018年6月
负责人
第54页/共56页
活 动 感 言
第55页/共56页
感谢您的观看！
第56页/共56页
例数 百分比 累计百分比
31 44.29%
44.29%
18 25.71%
11 15.71% 5 7.14% 3 4.29% 2 2.86%
第22页/共56页
70%
85% 92.86% 97.14%
100%
（三）改善前柏拉图
(四）结论：
柏拉图分布结果显示，抗菌药物使用不合理事件
中以预防用药过多、品种选择不恰当、停药不及时三项
第26页/共56页
（三）降低品种选择不恰当目标值
• 目标值=现况值-（现况值× 累计百分比× 科室能力） • 设定降低预防用药过多目标值： • 目标值=18-（18 × 25.71% × 91.5%）=14
第27页/共56页
（四）降低停药不及时目标值
• 目标值=现况值-（现况值× 累计百分比× 科室能力） • 设定降低预防用药过多目标值： • 目标值=11-（11 × 25.71% × 91.5%）=8
主题
评价项目 上级政策 可行性 迫切性 科室能力 总分
顺序 选定
1.降低住院患者抗菌药物的 使用强度
5
4.8
4.6
4.2
二、活动计划拟定
第18页/共56页
甘特图:
活动计划表
月份周次 2018年1月 2018年2月
2018年3月
2018年4月
2018年5月
2018年6月
负责人
第54页/共56页
活 动 感 言
第55页/共56页
感谢您的观看！
第56页/共56页
例数 百分比 累计百分比
31 44.29%
44.29%
18 25.71%
11 15.71% 5 7.14% 3 4.29% 2 2.86%
第22页/共56页
70%
85% 92.86% 97.14%
100%
（三）改善前柏拉图
(四）结论：
柏拉图分布结果显示，抗菌药物使用不合理事件
中以预防用药过多、品种选择不恰当、停药不及时三项
第26页/共56页
（三）降低品种选择不恰当目标值
• 目标值=现况值-（现况值× 累计百分比× 科室能力） • 设定降低预防用药过多目标值： • 目标值=18-（18 × 25.71% × 91.5%）=14
第27页/共56页
（四）降低停药不及时目标值
• 目标值=现况值-（现况值× 累计百分比× 科室能力） • 设定降低预防用药过多目标值： • 目标值=11-（11 × 25.71% × 91.5%）=8
主题
评价项目 上级政策 可行性 迫切性 科室能力 总分
顺序 选定
1.降低住院患者抗菌药物的 使用强度
5
4.8
4.6
4.2
病案首页质控pdca循环ppt
2.5D风PDCA循环图PPT模板
PLAN DO CHECK ACTION
目 录 它的心早已失去了暖意。春来又去，转眼间，几个漫天
飞雪的寒冬已经逝过，而在这四季的舞台上，每一个季 节的更替，秋千的心里便会多一份伤感。它是那样地想 他，在那深深湛蓝的天空下，它希望有一首歌，来自遥 远的眼神，能带给它希望与力量。轻轻地，有一袭熟悉
出各种方案并确定最佳方案
区分主因和次因是最有效解决问题 的关键
制定对策、制定计划
有了好的方案，其中的细节 也不能忽视，计划的内容如 何完成好，需要将方案步骤 具体化
PDCA的循环过程
D阶段
即按照预定的计划、标准，根据已知 的内外部信息，设计出具体的行动方 法、方案，进行布局。再根据设计方 案和布局，进行具体操作，努力实现 预期目标的过程。
03
01
检查阶段
主要是在计划执行过程之中或 执行之后，检查执行情况，看 是否符合计划的预期结果效果。
04
设计和执行阶段
实施上一阶段所规定的内容。根据质 量标准进行产品设计、试制、试验及 计划执行前的人员培训。
处理阶段
主要是根据检查结果，采取相应的措施。巩 固成绩，把成功的经验尽可能纳入标准，进 行标准化，遗留问题则转入下一个PDCA循 环去解决。即巩固措施和下一步的打算。
Please replace text, click add relevant headline, modify the text
PDCA的应用阶段
计划阶段
要通过市场调查、用户访问等，摸清用户对产 品质量的要求，确定质量政策、质量目标和质 量计划等。包括现状调查、分析、确定要因、 制定计划。
02
PDCA的循环过程
01.
PLAN DO CHECK ACTION
目 录 它的心早已失去了暖意。春来又去，转眼间，几个漫天
飞雪的寒冬已经逝过，而在这四季的舞台上，每一个季 节的更替，秋千的心里便会多一份伤感。它是那样地想 他，在那深深湛蓝的天空下，它希望有一首歌，来自遥 远的眼神，能带给它希望与力量。轻轻地，有一袭熟悉
出各种方案并确定最佳方案
区分主因和次因是最有效解决问题 的关键
制定对策、制定计划
有了好的方案，其中的细节 也不能忽视，计划的内容如 何完成好，需要将方案步骤 具体化
PDCA的循环过程
D阶段
即按照预定的计划、标准，根据已知 的内外部信息，设计出具体的行动方 法、方案，进行布局。再根据设计方 案和布局，进行具体操作，努力实现 预期目标的过程。
03
01
检查阶段
主要是在计划执行过程之中或 执行之后，检查执行情况，看 是否符合计划的预期结果效果。
04
设计和执行阶段
实施上一阶段所规定的内容。根据质 量标准进行产品设计、试制、试验及 计划执行前的人员培训。
处理阶段
主要是根据检查结果，采取相应的措施。巩 固成绩，把成功的经验尽可能纳入标准，进 行标准化，遗留问题则转入下一个PDCA循 环去解决。即巩固措施和下一步的打算。
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PDCA的应用阶段
计划阶段
要通过市场调查、用户访问等，摸清用户对产 品质量的要求，确定质量政策、质量目标和质 量计划等。包括现状调查、分析、确定要因、 制定计划。
02
PDCA的循环过程
01.
PDCA在提高病案首页填写质量中的应用课件
✓ 职能部门、科室内部进行管理和监督，每月进行考核，对于错误的 病案一律驳回重新修改，并按相关管理规定进行奖惩。
Our greatest weakness lies in giving up. The most certain way to succeed is always to try just one more time
4、首页信息与出入院记录填写不一致的现象大大减少，主要涉及职业、婚 姻、出生地、籍贯等项目
5、首页填写的规范性明显改善，不再出现多余的“不详”、“不知道”、 “无”、“地址同上”、连续横线等不规范的词语或符号
6、填写不合理的现象大大减少，如联系人姓名和关系基本不会默认填本人， 如实填写，特别是危重病人或新生儿的联系人，职业不再默认填“农民”
4
PDCA循环的应用与成效（三）
循环2——Do（2）
Our greatest weakness lies in giving up. The most certain way to succeed is always to try just one more time
4
PDCA循环的应用与成效（四）
4月
5月
6月
2017年上半年病案首页填写出现错误率
Our greatest weakness lies in giving up. The most certain way to succeed is always to try just one more time4Biblioteka PDCA循环的应用与成效（六）
加规范，准确，更好地提供病案信息，提升医院管理水平。
小结3
病案首页质量的持续改进涉及到临床科室、医务科、护理部、 收费处、检验科、信息科、病案（统计）室等科室，医院能 做好科室间的组织协调工作，梳理优化工作流程，将为改进 工作提供有力的组织保障，也是对全院自身管理工作的促进
Our greatest weakness lies in giving up. The most certain way to succeed is always to try just one more time
4、首页信息与出入院记录填写不一致的现象大大减少，主要涉及职业、婚 姻、出生地、籍贯等项目
5、首页填写的规范性明显改善，不再出现多余的“不详”、“不知道”、 “无”、“地址同上”、连续横线等不规范的词语或符号
6、填写不合理的现象大大减少，如联系人姓名和关系基本不会默认填本人， 如实填写，特别是危重病人或新生儿的联系人，职业不再默认填“农民”
4
PDCA循环的应用与成效（三）
循环2——Do（2）
Our greatest weakness lies in giving up. The most certain way to succeed is always to try just one more time
4
PDCA循环的应用与成效（四）
4月
5月
6月
2017年上半年病案首页填写出现错误率
Our greatest weakness lies in giving up. The most certain way to succeed is always to try just one more time4Biblioteka PDCA循环的应用与成效（六）
加规范，准确，更好地提供病案信息，提升医院管理水平。
小结3
病案首页质量的持续改进涉及到临床科室、医务科、护理部、 收费处、检验科、信息科、病案（统计）室等科室，医院能 做好科室间的组织协调工作，梳理优化工作流程，将为改进 工作提供有力的组织保障，也是对全院自身管理工作的促进
降低病案首页缺陷PDCAPPT课件
7月份
8月份
9月份
10月份
11月份
12月份
4
.
Present situation and reasons
经深入临床调查发现，病案首页填写不合格的原因有以下几点
漏项
工作单位 地址 血型
输血品种 身份证号码 邮政编码
出生地 职业
错项
地址和电 话号码
出生年月与身 份证不符合
出院时无明 确诊断
疾病的诊断 选择不准确
上级医师审核并签字 科主任审核并签字
质控护士查对后签名
质控医师查对后签名
.
PDCA cycle--Check
自2018年1月该制度实行以来，我科室病案首页填写错误率显著下降， 至今年4月已下降6%，成绩显著
月份（2018年）
1
2
3
抽查例数
35
25
30
35
出院病例总数
215
192
169
180
病案首页填写 错误率（%）
疾病诊断不完善 疾病诊断编码不完善
年龄有误差 不清楚户籍详细地址
负责人 主管医师 办公班护士 微机中心 主管医师
8
.
PDCA cycle--Plan
联系我院微机中心进行系统维护 引进ICD-10疾病分类方法，完善
儿科疾病名称
加强培训，组织科室人员 对病案首页填写知识进行
学习，定期考核
制定科室病案首页自查登记本
重新完成。对于每个月填写错误率第一的责任人进行惩罚，连续三 个月均是错误率第一的责任人则给予处罚处理。
10
.
PDCA cycle--Do
11
.
病案信息完善及填写审批流程
相关主题
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尽可能降 低病案首 页填写出
错率
科室人员配备全国邮编 查询手册，方便调阅各地 邮政编码
每月科室质控小组（医疗、护理） 要对科内运行、归档病历进行自查 活动，自查比例不低于本月度出院 患者的10%，科主任对病案抽查结果
严格奖惩
9
科室主任、护士长与科秘书组成 科室病历自查小组，科主任为第 一责任人（由质控小组“QC”小组负责
疾病诊断不完善 疾病诊断编码不完善
年龄有误差 不清楚户籍详细地址
负责人 主管医师 办公班护士 微机中心 主管医师
8
.
PDCA cycle--Plan
联系我院微机中心进行系统维护 引进ICD-10疾病分类方法，完善
儿科疾病名称
加强培训，组织科室人员 对病案首页填写知识进行
学习，定期考核
制定科室病案首页自查登记本
3
.
Present situation and reasons
2017年7月至12月，我院质量管理科调查病案首页完成 情
况，发现我科不合格率较高。 2017年病案首页填写错误率
30.00% 29.00% 28.00% 27.00% 26.00% 25.00% 24.00% 23.00% 22.00% 21.00%
Content Title
2
Content Title
通过提高医务人员对病历档案首页质量填写的责任意识， 对质控中发现问题进行认真分析并采取一系列整改措施， 使病历首页质量逐渐提高，为患者办理基本医疗保险，新 农合的病案复印，以及医院评审，重点学科建设、临床路 径的管理、手术分级管理、医疗付款等提供重要原始数据 和资料，使病历首页的填写更加规范，准确，更好地提供 病案信息，提升医院管理水平。
16
.
Thank You !
17
.
13
14.3
16.0
13.3
11.4
.
PDCA cycle--Check
14.3
16
儿科2018年病案首页填写错误率
13.3
18
11.4
16
0
14
0 0
12
0
10
8
6
4
2 0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
12345678
14
.
PDCA cycle--Action
1
标准化：按照中国医院协会病案管理专业
委员会出版的2017新病案首页规范进行填写
7
检查病例 300 300 300 300
有缺陷病例 67 52 46 41
百分比 22.3% 17.3% 15.3% 13.7%
.
原因分类 医生因素 护理因素 网络设备 患者因素
Review
引起问题的原因
对于病案首页填写不够重视，导致错填、漏填 不清楚患者所属地邮政编码
对于病案首页正确书写规范不清楚 查对不严格 忘记签名
重新完成。对于每个月填写错误率第一的责任人进行惩罚，连续三 个月均是错误率第一的责任人则给予处罚处理。
10
.
PDCA cycle--Do
11
.
病案信息完善及填写审批流程
12
PDCA cycle--Do
患者入院
管床医师询问患者病史后，记录患者详细 住址、户籍地址及电话
患者出院后管床医师按照标准 填写病案首页并签名
降低病案首页缺陷率
2018.5
1
.
1
问题聚焦
2
现状与原因
3
PDCA循环
4
总结
2
Outline
.
Focus on problem
病案首页的病人基本情况和病人住院医疗情况信息是研究疾病 发生和分布的重要基础数据，通过这两部分的数据编制的住院 病人疾病谱可以用来分析不同地区、不同性别、不同年龄、不 同人群中疾病的发生和波动情况，从而研究疾病发生和发展的 规律，预测疾病的发生发展趋势，达到疾病预防和监控的目的。 病案首页的住院医疗信息数据分析与利用更是医院医疗质量、 工作效率管理中的一个重要内容，在病案首页数据中，适用于 病种医疗质量分析的指标约有30余项。这是医疗统计最基础的 数据来源。因此病案首页内容填写的完整、准确，对于充分发 挥病案资源和数据的价值和作用有着极其重要的意义。
7月份
8月份
9月份
10月份
11月份
12月份
4
.
Present situation and reasons
经深入临床调查发现，病案首页填写不合格的原因有以下几点
漏项
工作单位 地址 血型
输血品种 身份证号码 邮政编码
出生地 职业
错项
地址和电 话号码
出生年月与身 份证不符合
出院时无明 确诊断
疾病的诊断 选择不准确
.
PDCA cycle--Do
❖ 建立科室病案首页检查表。 ❖ 组织科室人员学习《新病案首页规范》，由科秘书组织相关考试，
低于90分需进行补考。 ❖ 根据科室特色，学习儿科疾病及疾病编码情况， ❖ 督促科室医生，在患者办理住院时完善初步诊断及其详细住址。 ❖ 科主任进行管理和监督，月底进行考核，对于错误的病案一律退回
主要诊断、其 他诊断选择上
主次混乱
疾病诊断填写 存在问题
5
诊断填写 不规范
出院情况填写 不准确
诊断符合情况 填写不准确
.
2017年7-12月科室病人出院情况
7月
8月
9月
10月
11月
12月
出院病人 169
163
111
157
241
272
6
.
Review
2017年下半年儿科病案首页缺陷前四位
缺项 诊断不全 地址不详 电话未填 签字不全
2
持续监测：持续收集数据，每月考核及分析一 次，严员，避免
3
重复出错，更加针对性地解决问题。今后的改 进方向在于疾病诊断及编码一致性，进一步提
升病案书写质量
15
.
Summary
Cont1ent Title
在质量改进过程中，我们发现医务人员对于病案首页内 容的学习至关重要，一旦养成正确的填写习惯，则成为 良性循环，取得比较好的改进效果。因此有必要强化最 新版病案首页填写内容的学习。
上级医师审核并签字 科主任审核并签字
质控护士查对后签名
质控医师查对后签名
.
PDCA cycle--Check
自2018年1月该制度实行以来，我科室病案首页填写错误率显著下降， 至今年4月已下降6%，成绩显著
月份（2018年）
1
2
3
4
抽查例数
35
25
30
35
出院病例总数
215
192
169
180
病案首页填写 错误率（%）