品管圈QCC成果汇报提高病案首页完整率
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出生地、籍贯、现住址单位混淆
采集病史不细致
习惯 性用IND疾病命名标准 陪护人员不固定，容易忘
质控员审阅不认真
患者未携带身份证习惯
个别患者未上户口
临床医师给出疾病诊断名称、手术名称与（ICD） 名称不一致 科主任质控不严格
质控医师护士未认真审阅病历
0.0%
问卷调查结果
30 25 20 15 10
5 0%
12月
1月
科 主 任 质 控 病 历
八、效果确认
有形成果：
2016年6月20日—30日每个圈员对分 管科室病案首页完整率进行改善后现况调 查，调查180份病历，首页缺陷17份，病 案首页完整率90.6%。
改善前与改善后首页完整率对比
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
0
24 20 19
62.7%
70.7%
78.0%
84.7%
90.7%
96.0%
100.01%00% 90% 80% 70%
16 52.7%
60%
15
50% 42.0%
12
29.3%
11 10
40%
9
8
30%
16.0%
6 20%
10%
0%
四、目标设定
目标值：至2016年3月底，将病案首页完整率 从改善前的60.1%提升到96.7%。
准。
2.编码员日常收集常用诊断，将疾病诊断与ICD—10编
码一一对应，对在HIS ICD—10中找不到对应的编码，
及时添加导入数据库。
3.对常用ICD-10编码，编码员及时添加到对应疾病对诊策实施：
断与ICD-10对照表
负责人P：D马小玲
持续改进：
实施时间：2A01C5.12.1-12.31
1、经效果确认制定的对策为有效对策，长期实坚持施；地点：临床效科果室确认：
8
和谐圈
2
9
爱心圈
0
10
金秋圈
2
11
彩虹圈
0
注：每位圈员可投2票，共10人，累计票数最多的确定为圈名。
结果
圈名及圈徽确定
圈徽
圈 名：泡泡圈
圈徽含义：病历首页诊断填写正 确完整无缺就像一个圆一样，满 指的是病历数据填写完整准确， 各部门对各种统计数据统计满意。 圆满合起来也期待圆满完成工作 的意思。人代表工作人员，红心 代表责任心 用负责的态度去书 写病历。
问卷调查汇总
说明：随机发放调查表15张，质控病历150份。
问卷调查原因百分比
18.0%
16.0% 16.0%
14.0% 12.0% 10.0%
8.0% 6.0% 4.0%
13.3% 12.7%
10.7% 10.0%
8.0%
7.3%
6.7%
6.0%
5.3%
4.0%
2.0%
临床科室对ICD知识欠缺了解
2、通过及时维护，逐步完善ICD—10编码数据库及对
12月病理诊断、手术编码空缺34次，4月病理诊断、手
照表。
术编码空缺26次 （完善中）
40
35
34
30
25
20
15
10
5
0 12月
26 1月
维护ICD— 维1护0I编CD码-1数0编据码数 据库库及及对对照照表表
（三）诊断信息：加强责任心教育
对策
持续改进：
实施时间：A201C5.12.1-12.31
1、经效果确认，为有效对策，长期坚持； 实施地点：临床效科果室确认：
12月身份证空缺93次，2月份身份证空缺26次
100
93
80
60
40
26
20
0
12月
1月
（五）管理信息：质控员严格审核、规范签名
对策
对策名称 主要原因
强化质控员病案首页填写重要性及相关知识培训
临床科室对ICD—10知识缺乏了解 质控员审阅不认真 采集病史不细致
历史资料
习惯性用IND疾病命名标准 患者未携带身份证习惯 质控员审阅不认真 患者未携带身份证习惯 临床科室对ICD-10知识缺乏了解 陪护人员不固定、容易忘 出生地、籍贯、现住址混淆
问卷调查
圈员选择
质控员审阅不认真 患者未携带身份证习惯
脑力激荡
三、现状把握
2019年1月归档病历1544份，质控999份，首 页缺陷446，完整率55.4%；2月份归档病历1478份， 质控1478份，首页缺陷590份，完整率60.1%
说明：完整率=（质控份数-缺陷份数）÷质控 份数×100%
问卷调查
说明：为收集病历首页诊断填写缺陷原因，制作问卷调查表（一）发 放15张，质控病历150份，调查结果与实际不符，随机制作问卷调查 表（二），发放15张，质控病历150份。
60.1%
完整率 提高 30.5%
90.6%
改善前
改善后
目标达成率=（改善后－改善前）÷（目标值－改善前)×100% 90.6－60.1
达成率% = 96.7－60.1 ×100% = 83%
进步幅度=（改善后-改善前）÷改善前
进步幅度%=
90.6－60.1 60.1
×100%
=
51%
无形成果：
改善前完整率：60.1%
目标值=现状值+（现状值×改善重点×圈能 力）
=60.1%+（60.1%×78%×78%） =60.1%+36.6% =96.7% 改善后-改善前 改善幅度 = 改善前 ×100%=60.8%
改善幅度 60.8%
五、解 析
临床医师给出疾病诊断、手 术名称与ICD编码不对应
重要要因选取方式
持续改进：
实施地点A：C临床效果科确室认：
1、经效果确认制定的对策为有效对策，长期坚持； 2、改变以往用IND疾病命名标准，熟悉正确疾病分类
12月出院诊断空缺83次， 2月出院诊断空缺64次
编码方法及标准。
100 83
80 64
60
40
20
0
12月
1月
病案首页 培训
（二）诊断信息：完善疾病诊断、手术名称与ICD-10对应
岑泳莹 女 主管护师
阙艺华 男 住院医师
科室
胸外科 胸外科 胸外科 胸外科 胸外科 胸外科 胸外科 胸外科 胸外科 胸外科
召开第一次品管圈 会议，制定圈名、 圈徽；确定活动计 划、人员分工、各 级职责及现状把握
大家加油哟！
圈长职责
1、领导品管圈活动。 2、决定品管圈活动的进行方向。 3、拟定每次会议的议题。 4、督导每次交办事项完成情况。 5、建立圈员协助，全员参加，全员发言，全员分担的体制。 6、建立全体圈员的良好人群关系。 7、指导圈员有关QCC方法等。
注：由圈员9人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分45分
无形成果：
工作积极性
5 4.7
4.5
品管手法应用 4.4
4 3.4
3.5 3
2.5
2.2
2
1.5
1
4.5
0.5
工作成就感
2.6
0
团队凝聚力
项目
工作积极性 团队凝聚力 工作责任心 解决问题能力
维权意识 协调沟通能力 工作成就感 品管手法应用
改善前
总分
平均
31
3.4
27
3.0
30
3.3
24
2.7
24
2.7
23
2.6
23
2.6
20
2.2
总分 42 43 44 41.8 40 42 41 40
改善后 平均 4.7 4.8 4.9 4.6 4.4 4.7 4.5 4.4
质控员审核不认真
改善前：
医师、质控医师、护士、质控护士漏签，12月份出现 频次89次。
对策实施：
负责人： 实施时间：
对策内容：
实施地点：普外科
1、选择责任心强的医师担任科室质控员。
2、加强培训，提高质控员对病案首页填写重要性认识。
3、落实质控员质控工作与绩效挂钩。
4、病案室下科收取病历时严格把关，对首页信息填对写策实施：
圈员职责
1、热心参加圈会，积极参与活动。 2、圈会时积极发言，建立活泼的开会气氛。 3、扎实落实所分配的项目。 4、将发现的问题积极向小组汇报。 5、确实遵守作业标准、实施作业。
一、主题选定
主题选定说明
选题理由
患 者 参 与 信 息 采 集 ， 采集信息准确完整，便
保 证 信 息 客 观 、 准 确 ， 于医生了解患者住院信
提高临床医生对疾病分类重要性的认识，改变以往习惯。
2、编码员统计外科系统常见疾病诊断及对应编码，并
对外科医生进行针对性培训。
3、到病案室轮训，编码员一对一传授国际疾病分类知
识4编、，码病知使案识之室短熟编期悉码培疾员训病不分，定类进期标一外准步出。巩参固加疾上病级编码举知办识的。ICD负—对责10策人实：施马：小玲 5、选择书写优秀的病历进行展评。 实施时间：2P01D5.12.1-12.31
持1、续经效改果进确：认，为有效对策，长期坚持实；施实时施间地：点2A0：1C临5.11床22效月.科血1果-型室1确、2认药.3物1：过敏史空缺12次，2月血型、药物过敏
史空缺9次
15
12
10
9
5
0
12月
1月
（四）患者基本信息：完善基本信息填写
对策
对策名称 主要原因
加强医患沟通，做好宣教 患者未携带身份证习惯、陪护人员不固定
改善前：
身份证空缺，12月份出现频次93次。
对策实施：
负责人： 实施时间：
对策内容：
实施地点：神内科
1、提醒病人及家属尽快提供，以完善身份信息。
来自百度文库
2、做好解释，尽可能固定陪护，如不能固定也不能更
换频繁，并积极与其沟通。
3、办理住院证时主管医师仔细询问患者基本情况，对并策实施：
将所有项目填写完整。
负责P人：D马小玲
对策名称 主要原因
加强责任心教育 采集病史不细致
改善前：
血型、药物过敏史空缺，12月份出现频次12次。
对策内容：
1、加强与患者沟通，认真采集基本信息，及时完善首 页内容。
对策实施：
负责人： 实施时间： 实施地点：普外科
2.学习岗位说明书，落实岗位职责。
3.科室通过不良事件警示教育，提高工作人员责任心对。 策实施： 负责人P：D马小玲
临床医师给出疾病诊断名 称、手术名称与ICD—10名 称不能对应或不能归类 临床科室对ICD—10知识缺 乏了解 采集病史不细致
问卷调查：
重要要因选取结果
六、对策拟定
实施对策—整合
对策（一）诊断信息：开展ICD—10编码知识培训 对策（二）诊断信息：完善疾病诊断、手术名称与 ICD—10编码对应 对策（三）诊断信息：加强责任心教育 对策（四）患者基本信息：完善基本信息填写 对策（五）管理信息：质控员严格审核、规范管理
我们的圈成员
我们的圈成员
序号
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
职责
圈长 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员
姓名 性别
职称
聂广杰 男 副主任医师
袁义
男 主任医师
钟翠娜 女 副主任护师
卢敏
女 主管医师
何彩群 女 主管医师
张辉寰 男 主治医师
关俊明 男 主治医师
欧阳惠燕 女 主管医师
提高病历首页诊断填写正确率
圈活动主要内容
0 圈名及圈徽确定 1 主题选定 2 活动计划拟定 3 现状把握 4 目标设定 5 解析
6 对策拟定 7 对策实施 8 效果确认 9 标准化 10 检讨与改进
圈名的选定
序号
圈名
圈员
投票数
1
硕果圈
4
2
同心圈
0
3
奋进圈
2
4
泡泡圈
6
5
平安圈
1
6
光明圈
2
7
亮剑圈
1
不全者，当即退回，整改后再上交。
负责P人：D马小玲
持 1、续经效改果进确：认，为有效对策，长期坚持实；施实时施间地：A点20：C1临51.12床效月2医.科果1师-室确1、2认质.3控：1医师、护士、质控护士漏签名89次，2
月医师、质控医师、护士、质控护士漏签名62次
100
89
80
62
60
40
20
0
给患者诊疗提供正确 数据。
息，为医疗安全提供依 据。
对患者而言
对医生而言
提高病案的质量，使病 案更具有医学价值和社 会价值，使医院的管理 制度更完善
对医院而言
二、活动计划拟定
圈员工作分配表
姓名
聂广杰 聂广杰 卢敏 张辉寰 钟翠娜 何彩群 关俊明 岑泳莹
阙艺华
袁义
人员分工
负责主题收集、进度追踪、课程安排以及进度报告等工作 负责PPT制作 负责收集数据调查统计、对策拟定 负责收集数据调查统计、对策拟定 负责收集数据调查统计、对策拟定 负责收集数据调查统计、对策拟定 负责收集数据调查统计、对策拟定 负责收集数据调查统计、对策拟定 负责收集病历首页诊断填写缺陷及频次、对策拟定、措施推 进 负责整理资料及会议记录、解析、对策拟定、措施推进
对策
对策名称 主要原因
及时维护ICD—10编码数据库及建立对照表
临床医师给出疾病诊断、手术名称与ICD—10编码不对应
改善前：HIS中的疾病编码不够完善，有的疾病在
对策实施：
ICD-10中找不到对应的编码，如12月份病理诊断及手 术编码空缺34次。 对策内容：
负责人： 实施时间： 实施地点：病案室
1.病案室编码员首先掌握国际疾病分类ICD—10编码标
七、对策实施
（一）诊断信息：开展ICD-10编码知识培训
对策
对策名称 主要原因
开展ICD—10编码知识培训 临床科室对ICD—10编码知识缺乏了解
改善前： 疾病诊断编码空缺，12月份出现频次83次。
对策实施： 负责人：
对策内容： 1、2月份组织ICD—10编码知识培训，加大培训力度，
实施时间： 实施地点：临床科室
采集病史不细致
习惯 性用IND疾病命名标准 陪护人员不固定，容易忘
质控员审阅不认真
患者未携带身份证习惯
个别患者未上户口
临床医师给出疾病诊断名称、手术名称与（ICD） 名称不一致 科主任质控不严格
质控医师护士未认真审阅病历
0.0%
问卷调查结果
30 25 20 15 10
5 0%
12月
1月
科 主 任 质 控 病 历
八、效果确认
有形成果：
2016年6月20日—30日每个圈员对分 管科室病案首页完整率进行改善后现况调 查，调查180份病历，首页缺陷17份，病 案首页完整率90.6%。
改善前与改善后首页完整率对比
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
0
24 20 19
62.7%
70.7%
78.0%
84.7%
90.7%
96.0%
100.01%00% 90% 80% 70%
16 52.7%
60%
15
50% 42.0%
12
29.3%
11 10
40%
9
8
30%
16.0%
6 20%
10%
0%
四、目标设定
目标值：至2016年3月底，将病案首页完整率 从改善前的60.1%提升到96.7%。
准。
2.编码员日常收集常用诊断，将疾病诊断与ICD—10编
码一一对应，对在HIS ICD—10中找不到对应的编码，
及时添加导入数据库。
3.对常用ICD-10编码，编码员及时添加到对应疾病对诊策实施：
断与ICD-10对照表
负责人P：D马小玲
持续改进：
实施时间：2A01C5.12.1-12.31
1、经效果确认制定的对策为有效对策，长期实坚持施；地点：临床效科果室确认：
8
和谐圈
2
9
爱心圈
0
10
金秋圈
2
11
彩虹圈
0
注：每位圈员可投2票，共10人，累计票数最多的确定为圈名。
结果
圈名及圈徽确定
圈徽
圈 名：泡泡圈
圈徽含义：病历首页诊断填写正 确完整无缺就像一个圆一样，满 指的是病历数据填写完整准确， 各部门对各种统计数据统计满意。 圆满合起来也期待圆满完成工作 的意思。人代表工作人员，红心 代表责任心 用负责的态度去书 写病历。
问卷调查汇总
说明：随机发放调查表15张，质控病历150份。
问卷调查原因百分比
18.0%
16.0% 16.0%
14.0% 12.0% 10.0%
8.0% 6.0% 4.0%
13.3% 12.7%
10.7% 10.0%
8.0%
7.3%
6.7%
6.0%
5.3%
4.0%
2.0%
临床科室对ICD知识欠缺了解
2、通过及时维护，逐步完善ICD—10编码数据库及对
12月病理诊断、手术编码空缺34次，4月病理诊断、手
照表。
术编码空缺26次 （完善中）
40
35
34
30
25
20
15
10
5
0 12月
26 1月
维护ICD— 维1护0I编CD码-1数0编据码数 据库库及及对对照照表表
（三）诊断信息：加强责任心教育
对策
持续改进：
实施时间：A201C5.12.1-12.31
1、经效果确认，为有效对策，长期坚持； 实施地点：临床效科果室确认：
12月身份证空缺93次，2月份身份证空缺26次
100
93
80
60
40
26
20
0
12月
1月
（五）管理信息：质控员严格审核、规范签名
对策
对策名称 主要原因
强化质控员病案首页填写重要性及相关知识培训
临床科室对ICD—10知识缺乏了解 质控员审阅不认真 采集病史不细致
历史资料
习惯性用IND疾病命名标准 患者未携带身份证习惯 质控员审阅不认真 患者未携带身份证习惯 临床科室对ICD-10知识缺乏了解 陪护人员不固定、容易忘 出生地、籍贯、现住址混淆
问卷调查
圈员选择
质控员审阅不认真 患者未携带身份证习惯
脑力激荡
三、现状把握
2019年1月归档病历1544份，质控999份，首 页缺陷446，完整率55.4%；2月份归档病历1478份， 质控1478份，首页缺陷590份，完整率60.1%
说明：完整率=（质控份数-缺陷份数）÷质控 份数×100%
问卷调查
说明：为收集病历首页诊断填写缺陷原因，制作问卷调查表（一）发 放15张，质控病历150份，调查结果与实际不符，随机制作问卷调查 表（二），发放15张，质控病历150份。
60.1%
完整率 提高 30.5%
90.6%
改善前
改善后
目标达成率=（改善后－改善前）÷（目标值－改善前)×100% 90.6－60.1
达成率% = 96.7－60.1 ×100% = 83%
进步幅度=（改善后-改善前）÷改善前
进步幅度%=
90.6－60.1 60.1
×100%
=
51%
无形成果：
改善前完整率：60.1%
目标值=现状值+（现状值×改善重点×圈能 力）
=60.1%+（60.1%×78%×78%） =60.1%+36.6% =96.7% 改善后-改善前 改善幅度 = 改善前 ×100%=60.8%
改善幅度 60.8%
五、解 析
临床医师给出疾病诊断、手 术名称与ICD编码不对应
重要要因选取方式
持续改进：
实施地点A：C临床效果科确室认：
1、经效果确认制定的对策为有效对策，长期坚持； 2、改变以往用IND疾病命名标准，熟悉正确疾病分类
12月出院诊断空缺83次， 2月出院诊断空缺64次
编码方法及标准。
100 83
80 64
60
40
20
0
12月
1月
病案首页 培训
（二）诊断信息：完善疾病诊断、手术名称与ICD-10对应
岑泳莹 女 主管护师
阙艺华 男 住院医师
科室
胸外科 胸外科 胸外科 胸外科 胸外科 胸外科 胸外科 胸外科 胸外科 胸外科
召开第一次品管圈 会议，制定圈名、 圈徽；确定活动计 划、人员分工、各 级职责及现状把握
大家加油哟！
圈长职责
1、领导品管圈活动。 2、决定品管圈活动的进行方向。 3、拟定每次会议的议题。 4、督导每次交办事项完成情况。 5、建立圈员协助，全员参加，全员发言，全员分担的体制。 6、建立全体圈员的良好人群关系。 7、指导圈员有关QCC方法等。
注：由圈员9人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分45分
无形成果：
工作积极性
5 4.7
4.5
品管手法应用 4.4
4 3.4
3.5 3
2.5
2.2
2
1.5
1
4.5
0.5
工作成就感
2.6
0
团队凝聚力
项目
工作积极性 团队凝聚力 工作责任心 解决问题能力
维权意识 协调沟通能力 工作成就感 品管手法应用
改善前
总分
平均
31
3.4
27
3.0
30
3.3
24
2.7
24
2.7
23
2.6
23
2.6
20
2.2
总分 42 43 44 41.8 40 42 41 40
改善后 平均 4.7 4.8 4.9 4.6 4.4 4.7 4.5 4.4
质控员审核不认真
改善前：
医师、质控医师、护士、质控护士漏签，12月份出现 频次89次。
对策实施：
负责人： 实施时间：
对策内容：
实施地点：普外科
1、选择责任心强的医师担任科室质控员。
2、加强培训，提高质控员对病案首页填写重要性认识。
3、落实质控员质控工作与绩效挂钩。
4、病案室下科收取病历时严格把关，对首页信息填对写策实施：
圈员职责
1、热心参加圈会，积极参与活动。 2、圈会时积极发言，建立活泼的开会气氛。 3、扎实落实所分配的项目。 4、将发现的问题积极向小组汇报。 5、确实遵守作业标准、实施作业。
一、主题选定
主题选定说明
选题理由
患 者 参 与 信 息 采 集 ， 采集信息准确完整，便
保 证 信 息 客 观 、 准 确 ， 于医生了解患者住院信
提高临床医生对疾病分类重要性的认识，改变以往习惯。
2、编码员统计外科系统常见疾病诊断及对应编码，并
对外科医生进行针对性培训。
3、到病案室轮训，编码员一对一传授国际疾病分类知
识4编、，码病知使案识之室短熟编期悉码培疾员训病不分，定类进期标一外准步出。巩参固加疾上病级编码举知办识的。ICD负—对责10策人实：施马：小玲 5、选择书写优秀的病历进行展评。 实施时间：2P01D5.12.1-12.31
持1、续经效改果进确：认，为有效对策，长期坚持实；施实时施间地：点2A0：1C临5.11床22效月.科血1果-型室1确、2认药.3物1：过敏史空缺12次，2月血型、药物过敏
史空缺9次
15
12
10
9
5
0
12月
1月
（四）患者基本信息：完善基本信息填写
对策
对策名称 主要原因
加强医患沟通，做好宣教 患者未携带身份证习惯、陪护人员不固定
改善前：
身份证空缺，12月份出现频次93次。
对策实施：
负责人： 实施时间：
对策内容：
实施地点：神内科
1、提醒病人及家属尽快提供，以完善身份信息。
来自百度文库
2、做好解释，尽可能固定陪护，如不能固定也不能更
换频繁，并积极与其沟通。
3、办理住院证时主管医师仔细询问患者基本情况，对并策实施：
将所有项目填写完整。
负责P人：D马小玲
对策名称 主要原因
加强责任心教育 采集病史不细致
改善前：
血型、药物过敏史空缺，12月份出现频次12次。
对策内容：
1、加强与患者沟通，认真采集基本信息，及时完善首 页内容。
对策实施：
负责人： 实施时间： 实施地点：普外科
2.学习岗位说明书，落实岗位职责。
3.科室通过不良事件警示教育，提高工作人员责任心对。 策实施： 负责人P：D马小玲
临床医师给出疾病诊断名 称、手术名称与ICD—10名 称不能对应或不能归类 临床科室对ICD—10知识缺 乏了解 采集病史不细致
问卷调查：
重要要因选取结果
六、对策拟定
实施对策—整合
对策（一）诊断信息：开展ICD—10编码知识培训 对策（二）诊断信息：完善疾病诊断、手术名称与 ICD—10编码对应 对策（三）诊断信息：加强责任心教育 对策（四）患者基本信息：完善基本信息填写 对策（五）管理信息：质控员严格审核、规范管理
我们的圈成员
我们的圈成员
序号
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
职责
圈长 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员
姓名 性别
职称
聂广杰 男 副主任医师
袁义
男 主任医师
钟翠娜 女 副主任护师
卢敏
女 主管医师
何彩群 女 主管医师
张辉寰 男 主治医师
关俊明 男 主治医师
欧阳惠燕 女 主管医师
提高病历首页诊断填写正确率
圈活动主要内容
0 圈名及圈徽确定 1 主题选定 2 活动计划拟定 3 现状把握 4 目标设定 5 解析
6 对策拟定 7 对策实施 8 效果确认 9 标准化 10 检讨与改进
圈名的选定
序号
圈名
圈员
投票数
1
硕果圈
4
2
同心圈
0
3
奋进圈
2
4
泡泡圈
6
5
平安圈
1
6
光明圈
2
7
亮剑圈
1
不全者，当即退回，整改后再上交。
负责P人：D马小玲
持 1、续经效改果进确：认，为有效对策，长期坚持实；施实时施间地：A点20：C1临51.12床效月2医.科果1师-室确1、2认质.3控：1医师、护士、质控护士漏签名89次，2
月医师、质控医师、护士、质控护士漏签名62次
100
89
80
62
60
40
20
0
给患者诊疗提供正确 数据。
息，为医疗安全提供依 据。
对患者而言
对医生而言
提高病案的质量，使病 案更具有医学价值和社 会价值，使医院的管理 制度更完善
对医院而言
二、活动计划拟定
圈员工作分配表
姓名
聂广杰 聂广杰 卢敏 张辉寰 钟翠娜 何彩群 关俊明 岑泳莹
阙艺华
袁义
人员分工
负责主题收集、进度追踪、课程安排以及进度报告等工作 负责PPT制作 负责收集数据调查统计、对策拟定 负责收集数据调查统计、对策拟定 负责收集数据调查统计、对策拟定 负责收集数据调查统计、对策拟定 负责收集数据调查统计、对策拟定 负责收集数据调查统计、对策拟定 负责收集病历首页诊断填写缺陷及频次、对策拟定、措施推 进 负责整理资料及会议记录、解析、对策拟定、措施推进
对策
对策名称 主要原因
及时维护ICD—10编码数据库及建立对照表
临床医师给出疾病诊断、手术名称与ICD—10编码不对应
改善前：HIS中的疾病编码不够完善，有的疾病在
对策实施：
ICD-10中找不到对应的编码，如12月份病理诊断及手 术编码空缺34次。 对策内容：
负责人： 实施时间： 实施地点：病案室
1.病案室编码员首先掌握国际疾病分类ICD—10编码标
七、对策实施
（一）诊断信息：开展ICD-10编码知识培训
对策
对策名称 主要原因
开展ICD—10编码知识培训 临床科室对ICD—10编码知识缺乏了解
改善前： 疾病诊断编码空缺，12月份出现频次83次。
对策实施： 负责人：
对策内容： 1、2月份组织ICD—10编码知识培训，加大培训力度，
实施时间： 实施地点：临床科室