肝总管空肠吻合手术护理查房

肝总管空肠吻合手术护理查房

临床资料：李丽华，女，42岁，患者于2014-01-20因“胆囊结石并胆囊炎”在长沙西协盛医院行开腹胆囊切除术，自诉术后第二天出现小便黄，术后第三天出现巩膜黄染，但未告知主管医生，无其他不适，于2014-01-27出院，出院时未诉特殊不适，一般情况可，出院后皮肤逐渐出现全身皮肤黄染，进行性加重，无明显腹痛不适，饮食睡眠可，未做特殊检查及治疗，为求进一步诊治，于2014-02-15

来在长沙市东协盛医院门诊，门诊经B超检查提示“胆囊切除术后，肝内外胆管扩张，提示胆总管中下段梗阻”。遂拟以“1、梗阻性黄疸查因：1、胆总管下段结石？2、占位？2、胆囊切除术后”转入我院外科住院治疗。完善各项相关检查及术前

准备后，于2014-02-19 14:00入手术室在全麻下行:胆道探查+肝总管空肠Loux-y 引流术，手术顺利，麻醉满意，术毕于19:00安返病房。

手术目的：明确黄疸梗阻原因，使病情迅速得到控制。

手术方法：气管插管全麻下取仰卧位，经右上腹部肋缘下切口（经原手术切口）进入腹腔进行探查，明确病变原因，肝总管以下横断胆管，远端缝扎关闭，近端修补，与空肠吻合行肝总管空肠Loux-y引流术。

手术条件及准备：

1.术前检查已完善，结合临床表现诊断较为明确，有手术指症，无明显手术禁忌

2.已完善术前准备及相关科室会诊工作，认为患者术中术后存在（肝功能衰竭，肺部感染、ARDS）高风险，已就手术风险针对性进行了（护肝、抗感染）等准备

3、告知患者及家属手术风险及必要性，患者及家属理解并签字同意手术，患者心理准备充分

4、术前予以禁食、备皮、肠道、肠内外营养培补等准备

手术配合：

术前准备：术前心理护理手术是一类刺激源, 可影响病人的心理活动, 心理活动又可影响手术效果。该手术多系老年人, 术前对手术常缺乏了解, 加之医疗环境的影响, 既往心理创伤和手术体验等, 对手术常表现为紧张、恐惧, 产生怕痛怕死等想法。因此, 手术室护士要针对病人心理, 做好耐心细致的术前疏导工作, 要告知该手术的一些有关知识, 如操作过程中可能出现的某些不适感等, 以利

于患者能良好地配合手术。术前清洁肠道，留置胃管，导尿管。

物品准备器械：腹部器械包，胆加包，肠加包，3-0非吸收外科缝线双头带针若干包，0号、3/ 0 可吸收线，1、4、7号缝线，注射器、培养瓶、橡皮引流管、吸引装置，高频电刀。

术中配合

巡回护士配合病人接入手术室后进行三查七对, 无误后, 将病人安置在手术台上, 取仰卧位, 固定好肢体, 大腿贴好电极板, 于上肢建立静脉通道, 与洗手护士共同核对器械、纱布、纱布垫、缝针等, 并详细记录。术中保持手术间室温22-28度，湿度55-60%。

洗手护士配合患者取仰卧位，全麻满意后，术区常规消毒铺巾。取右上腹部肋缘下切口（经原手术切口）逐层进腹。探查病变, 确定手术方案; 显露胆囊、胆总管, 盐水垫保护切口及其内脏, 腹部拉钩, 带状拉勾牵引, 以利暴露胆总管, 用长无齿镊塞一块小盐水纱布垫于小网膜孔, 用长弯剪刀, 长弯血管钳, 花生米分离胆总管,弯血管钳止血, 钳带4# 丝线结扎。

探查腹腔腹腔有少量腹水，肝脏呈淤胆样改变，形态比例大致正常，质地较韧，未发现明显异常肿块及结节。胆囊已切除，大网膜与胆囊床粘连紧密。胆总管外径约1.2cm，肝总管以下质地硬。肝十二指肠韧带、腹腔干周围、肠系膜根部、腹主动脉旁，腹膜、盆腔内、大网膜上无转移性结节和肿大淋巴结。余胃、脾、十二指肠未发现明显异常

探查胆总管：空针穿刺明确胆管位置，用小圆针、1# 丝线在胆总管上缝两针作牵引线, 蚊式钳夹尾线, 用11# 刀片在两线间沿纵轴切开胆总管, 组织剪扩大切口，见胆管内有炎性絮状物，肝总管以下明显炎性狭窄，管壁纤维化，左右肝管开口正常，未探及明显结石，遂决定行肝总管空肠Loux-y引流术。肝总管以下横断胆管，远端缝扎关闭，近端修补成形备吻合。

胆肠吻合：找到屈氏韧带，距其20cm左右横断空肠，小盐水纱巾垫保护四周,防止污染伤口,结扎相应血管弓，检查肠管各血管动脉搏动正常，近端空肠断端电凝止血，距远端空肠断端约40cm做肠侧壁半周横切口，以1#圆针丝线间断全层内翻双层作近-远端空肠端侧吻合（系膜缘对系膜缘），近端空肠与桥袢做8cm 长的浆肌层同步缝合（系膜缘根部固定一针）。间断缝合空肠系膜间裂隙；经横

结肠系膜根部戳孔大小约两横指，引桥袢至肝门区，4#丝线U形交锁缝合固关闭桥袢断端，并双荷包缝合并加固缝合一层。桥袢提至肝门区肝总管切开处，距桥袢断端3cm电凝切开2cm空肠对系膜缘侧壁，用3-0无损伤缝线做全层、间断、外翻、单层的肝总管—空肠侧侧吻合。间断缝合结肠系膜裂孔桥袢间间隙。

检查术野无活动性渗血，生理盐水清洗腹腔，右肝下间隙置腹腔引流管一枚，清点敷料器械对数后，0号可吸收缝线连续缝合腹膜腔，7号丝线间断缝合腹壁肌层，再次清点敷料器械对数后，1#丝线间断缝合关闭皮肤皮下，切口覆盖无菌敷料。手术顺利，麻醉满意，术中失血50ml,术中输注O型浓缩红细胞2U，术后麻醉复苏后送回病房监护室。

注意要点病人多为病程长, 多次发作, 粘连严重, 出血较多的患者,手术部

位深, 应随时注意调节灯光。对手术时使用器械多, 手术时间长, 洗手护士应随时清点, 核对器械敷料。吻合口多, 吻合时须用一针一线, 洗手护士应密切配合, 以缩短手术时间。抽出培养胆汁应及时送检。各种引流管, 导尿管应先用生理盐水冲洗尽消毒液, 检查是否通畅。做好隔离, 预防感染, 胆道、肠道用过的器械不再与其它手术部位接触, 应定位放置, 吻合完毕后, 更换污染器械。

结论：通过术前心理护理和术中密切配合, 使患者能轻松地渡过手术过程, 减少了术中出血和缩短了手术时间, 有利于手术的顺利完成, 使病情迅速得到控制, 发热、黄疸、腹泻等临床症状迅速缓解、消退。