内科辅导：胰头癌与壶腹癌常见的临床症状
胰腺癌症状
胰腺癌症状胰腺癌症状是怎样的？胰腺癌的发病率在我国逐渐上升，其死亡率也是越来越高。
所以我们了解些胰腺癌的临床症状对患者就是发现病情有帮助，那么胰腺癌的临床症状有哪些?胰腺癌临床症状大体可表现为以下几个方面：(1)腹痛：是胰腺癌最常见的症状。
约60%以上病人为首发症状。
胰腺癌腹痛的部位较深，定位不甚精确，以上腹部最多见。
按肿瘤的部位，胰头癌腹痛多偏于右上腹，而体尾癌则偏于左上腹。
在早期，由于胆总管或胰管不全梗阻，食后胆汁排空不畅，故患者常觉上腹不适隐痛。
当完全梗阻时，则上腹钝痛明显，饭后加重。
中晚期病人，常有腰背痛，且与体位有关，仰卧时加剧，而前倾弯腰或侧卧时缓解，病人夜间往往不敢乎卧而俯卧或前倾坐位。
(2)黄疸：主要见于胰头癌病例。
黄疸虽然可为胰腺癌首发症状，但并非早期表现‘以往多强调胰腺癌黄疸的特征为进行性加重的无痛性黄疸，但近年的观察发现一部分病人的黄疸可有波动，当肿瘤合并炎症给予消炎或应用激素治疗后可暂时减退。
同时，大多数病人合并不同程度腹痛，仅25%左右的病人为无痛性黄疸。
(3)肝肿大：约50%的病人可有肝脏肿大，其原因以淤胆为主，偶为门脉高压或癌肿转移所致。
(4)胆囊肿大：胰腺癌出现肝外阻塞性黄疸时，有时可扪及肿大胆囊。
按照Courvoisier氏法则(无痛性黄疸—胆囊增大)，与胆石症作鉴别诊断具有重要意义。
但实际上，胰腺癌伴有黄疸的病人能触及肿大胆囊者不到半数，可能与肝脏肿大覆盖及慢性胆囊炎胆囊不大有关。
(5)消瘦：体重减轻是胰腺癌病人的常见症状(65%一90%)。
胰腺癌病人的消瘦特征是发展速度快。
这是胰腺癌的临床症状之一。
(6)腹部肿块：胰腺位置深，胰腺癌病人一般不易触到腹部肿块。
一旦扪及肿块，不论原发灶或转移灶多表明病程已属晚期。
(7)其他：如病人可有明显消化道症状、发热、腹水、血栓性静脉炎表现、症状性糖尿病及精神症状等。
正确了解胰腺癌的临床症状，对于及早治疗胰腺癌有着很好的辅助作用，患者朋友应该多了解胰腺癌的知识，以便更好的配合医生的治疗。
胰腺癌和壶腹部癌护理常规
胰腺癌和壶腹部癌护理常规一、概述(1)胰腺癌:是消化系统较常见的恶性肿瘤。
男性多于女性，年龄多为40岁以上。
(2)壶腹部癌:指胆总管末端、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿，在临床上与胰头癌有很多共同之处，故统称壶腹周围癌。
【临床表现】持续且进行性加重的上腹钝痛、黄疸、消瘦和乏力、消化道症状、上腹部肿块等。
梗阻性黄疸是胰头癌的主要表现，黄疸呈进行性加重，伴皮肤瘙痒，茶色尿，大便可呈陶土色。
壶腹癌黄疸出现早，呈波动性。
【特殊检查】癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19~9(CA19~9)、B超、CT、ERCP。
【治疗要点】手术切除。
不能切除者行姑息性手术，辅以放疗或化疗。
二、术前护理1、疼痛护理及时给予有效镇痛剂，教会病人非药物止痛的方法。
2、营养支持高蛋白、高糖、低脂、丰富Vit的饮食，肠外营养支持，有黄疸者补充VitK。
3、控制血糖定期监测血糖，应用胰岛素。
4、控制感染使用抗生素控制胆道梗阻继发感染。
5、术前准备术前1天流食，口服肠道抗生素，术前晚灌肠，术前置胃管。
三、术后护理(一)护理诊断1、有体液不足的危险与胰腺疾病有关。
2、潜在并发症:胰瘘、胆痿、出血、胆道感染。
(二)护理措施1、同外科围手术期术后护理常规。
2、病情观察密切观察生命征;补充VitK和VitC，应用止血药，预防出血倾向。
3、营养支持术后禁食2~3天，拔除胃管后，给予流食，再逐步过渡至正常饮食。
4、控制血糖监测血糖、尿糖和酮体，按医嘱给予胰岛素。
5、引流管护理同胰腺炎病人的护理。
6、并发症的观察和护理(1)胰瘘:同胰腺炎病人的护理(2)胆痿:多发生于术后5~10天，表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，T管引流量突然减少，腹腔引流管或伤口引流出胆汁样液体。
注意皮肤护理。
(3)出血:术后1~2天内出血，可因凝血机制障碍，创面广泛渗血等引起;术后1~2周，可因胰液、胆汁腐蚀及感染引起。
表现为呕血、便血、腹痛、血压下降等。
(4)胆道感染:进食后,平卧时易发生，表现为腹痛、发热，严重者出现败血症。
医疗卫生辅导医学基础知识：内科学胰腺癌治疗的误区
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胰腺癌治疗的误区：
当胰腺癌以上腹饱胀、隐痛、胀痛不适等症状起病时，易误诊为慢性胃炎和消化性溃疡等慢性胃部疾患，但后两者临床经过为非进行性，多无体重减轻和食欲减退，胃镜检查对诊断常有决定性意义。
在胰腺癌初期黄疸出现前，常有上腹饱胀、隐痛、不适等前驱症状，与病毒性肝炎的一些表现颇相似，易被和诊为肝炎，但肝炎早期出现的病毒感染标记物(HbsAg 、HbeAg)，血清转氨酶明显上升与胰腺癌不同;而当胰腺癌出现阻塞性黄疸时，可被误诊为胆汁淤积性肝炎，但后者在B 超上无肝内外胆管扩张。
胰腺癌与慢性胰腺炎易混淆，有时临床表现、B 超和CT 检查均很相似，如X 线腹部平片、超声或CT 发现胰腺部位有钙化斑点，则对慢性胰腺炎的诊断有帮助。
经CT 、B 超引导或手术下胰腺细针穿刺细胞学检查可确定诊断。
胆管癌、Vater 壶腹癌与胰头癌的解剖位置邻近，三者的临床表现十分相近，但手术疗效和预后不同，应注意鉴别。
壶腹部癌和胰头癌临床治疗体会
壶腹 部癌 和胰 头 癌 临床 治 疗 体 会
李 飞
【 要】 目的 摘 探 索新 的壶腹癌 和胰头癌治疗方 法。方法 胰 十二指肠切除术采 用经典 的 Ｗｈｐ ｉ—
破 裂 ８例 ， 破 裂 ６例 ， 腺 损 伤 ２例 ， 肠 破 裂 ２ 例 ， 肠 脾 胰 小 １ 结
破裂 ２例 ， 左胸及膈 肌损伤 ６例 ， 心脏破裂 １ 。 例
１５ 并 发 症 ． 疗仍有症状 。 １６ 手 术 方 法 ． ２例 行 胃大 部 切 除 术 ， 行 脾 切 除 术ห้องสมุดไป่ตู้， ４例 心 ２例 既 往 有 胃十 二 指 肠 病 史 ， 且 曾经 内科 治 而
脏破裂修补术 １例 ， 小肠部分切 除 ， 结肠 造 口各 １ ， 例 余均行
破 口修 补 术 ， 必要 时 行 引 流 术 。
２ 结果
治愈 ８ ， 亡 ２例 ， ８例 死 病死率 ２ ３ ， 中 １ 因心脏破 ．％ 其 例
裂致心包填塞 而成 为脑死 亡放 弃 治疗 ， 合 并多 发损 伤 ， １例
１４ 合并伤 ．
２ ２例 （ ５ ） 共 ４ ２ ％ ， ６处脏 器损 伤 。其 中左 肝
于缺乏特异性临床 表现 的 胃破 裂 ， 术前 难 以做 出正 确诊 断 ， 绝大多数病例依靠 术 中所见 确诊 。我们 认 为对上 腹部外 伤
者， 只要 有 手 术 适 应 证 ， 及 早 剖 腹 探 查 ， 防 延 误 病 情 。 应 以
容 易检 出 ， 法 简 单 有 效 。大 部 分 胃破 裂 可 经 缝 合 修 补 方
治 愈。
死于创伤出血性休克 。并发症 １ 例 ， １ 发生率 １． ％ ， 中切 ２６ 其 口感染 ７例 ， 腹腔脓肿 １ ， 例 胃出血 １ ， 例 胃瘘 ２例 ， 均经保守
如何一眼识破胰腺癌 出现这10种症状一定要警惕
胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，是恶性肿瘤中最常见的，多发生于胰头部。
腹痛及无痛性黄疸为胰头癌的常见症状。
糖尿病患者长期大量吸烟，高脂肪高动物蛋白饮食者，发病率相对增高，本病多发于中老年人，男性患者远较绝经前的妇女多，绝经后妇女发病率与男性相仿。
发病原因尚不清楚，发现些环境因素与胰腺癌的发生有关。
已定的首要危险因素为吸烟，糖尿病胆石病饮酒(包括啤酒)以及慢性胰腺炎等进食高脂肪高蛋白饮食和精制的面粉食品,胃切除术也是发生胰腺癌的危险因素，其死亡率极高。
胰腺癌凶险65岁以下人群的第一死因很多人并不清楚，在我们身体上腹部深处，其实有一个非常小而又默默无闻的器官，这就是胰腺。
胰腺虽小，但作用非凡，它的生理作用和病理变化与人的生命息息相关。
作为上海男性十大高发癌症之一，胰腺癌让人闻之“色变”，被国际外科界列为“21世纪的顽固堡垒”。
警惕！“胃病”竟是胰腺癌玩潜伏胰腺癌还有一个外号叫“癌中之王”，因为它太难识别。
即使生病了也常被误认为胃病、肾结石。
消化不良等。
专家说，人的胰腺只有两三厘米宽，却和肝、胆、胃、肠等器官紧密相邻。
所以，胰腺癌的早期症状非常容易误诊为胃肠道疾病。
胰腺癌九大高危人群1.年龄大于40岁，有上腹部非特异性不适。
2.突发糖尿病者，特别是不典型糖尿病。
3.慢性胰腺炎患者。
在小部分病人中是一个重要的癌前病变，特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎。
4.有胰腺癌家族史者。
5.患有家族性腺瘤息肉病者。
6.长期吸烟、大量饮酒以及长期接触有害化学物质等。
7.没有什么原因，也没有疲劳，也没有受伤，出现腰背部的疼痛。
8.良性病变行远端胃大部切除者，特别是术后20年以上的人群。
9.无法解释的迅速体重下降。
如何一眼识破胰腺癌出现这10种症状一定要警惕胰腺癌是恶性程度很高的消化道肿瘤，占常见恶性肿瘤的1%—2%左右，发病年令以40—70岁多见，60岁左右为高峰。
男性较多，男女之比为1.7—2∶1。
近年有明显上升的趋势。
壶腹周围癌(专业知识值得参考借鉴)
壶腹周围癌(专业知识值得参考借鉴)一概述壶腹周围癌（VPC）是生长在乏特壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠内侧壁癌的总称。
其共同特点是：在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻，因此患者黄疸出现早。
发病年龄多在40～70岁，男性居多。
主要表现为黄疸、上腹痛、发热、体重减轻、肝肿大、胆囊肿大等。
二病因壶腹周围癌病因尚不十分清楚，可能与饮食、饮酒、环境、胆道结石或慢性炎症等因素有关，也可由良性肿瘤恶变。
三临床表现1.黄疸壶腹周围癌黄疸出现较早，进行性加重，亦可呈波动性黄疸。
黄疸属阻塞性，皮肤黏膜黄染较明显，多伴有皮肤瘙痒。
长期胆汁淤积可致胆汁性肝硬化，胆囊肿大。
合并胆道感染者可有高热，寒战，甚至中毒性休克。
2.腹痛中上腹痛常为首发症状。
早期部分病人可产生剑突下钝痛，腹痛可放射至背部，常于进食后、傍晚、夜间或脂餐后加重。
3.间歇性寒战、发热常因肿瘤破溃、胆汁淤积和胆道感染引起。
特点为短暂性高热伴畏寒、白细胞总数升高，甚至出现中毒性休克。
4.消化道症状由于肠道缺乏胆汁、胰液引起消化吸收功能紊乱，主要表现为食欲不振、饱胀、消化不良、乏力、腹泻或脂肪痢、灰白大便和体重下降等。
晚期出现黑便，并继发性贫血。
癌肿腹膜转移或门静脉转移可出现腹水。
5.肝、胆囊增大常可触及肿大的肝脏和胆囊，肝质地硬、光滑。
少数病人由于长期黄疸而致胆汁性肝硬化、脾肿大等。
四检查1.粪便和尿液检查大多数患者粪便潜血试验持续阳性，多有轻度贫血，尿胆红素阳性而尿胆原阴性。
2.血液检查血清胆红素增高多在256.5～342μmol/L，碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶增高，转氨酶轻至中度增高，癌胚抗原CA19-9和CA125均可升高。
3.十二指肠引流液检查十二指肠可引流出血性或暗褐色液体，其潜血试验阳性，镜检可见大量红细胞，脱落细胞学检查可发现癌细胞。
4.胃肠钡餐及十二指肠低张造影检查十二指肠外上方可见胆囊压迹，其第一、二段交界处有增粗的胆总管压迹，十二指肠乳头增大，黏膜呈不规则紊乱或充盈缺损。
胰腺癌早期症状和体征
胰腺癌早期的症状1.腹痛：疼痛是胰腺癌的主要症状，不管癌位于胰腺头部或体尾部均有疼痛。
除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外，少数病例主诉为左右下腹、脐周或全腹痛，甚至有睾丸痛，易与其他疾病相混淆。
当癌累及内脏包膜、腹膜或腹膜后组织时，在相应部位可有压痛。
2.黄疸：黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。
黄疸属于梗阻性，伴有小便深黄及陶土样大便，是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。
黄疸为进行性，虽可以有轻微波动，但不可能完全消退。
黄疸的暂时减轻，在早期与壶腹周围的炎症消退有关，晚期则由于侵入胆总管下端的肿瘤溃烂腐脱，壶腹肿瘤所产生的黄疸比较容易出现波动。
胰体尾癌在波及胰头时才出现黄疸。
有些胰腺癌病人晚期出现黄疸是由于肝转移所致。
约1/4的病人合并顽固性的皮肤瘙痒，往往为进行性。
3.消化道症状：最多见的为食欲不振，其次有恶心、呕吐，可有腹泻或便秘甚至黑便，腹泻常常为脂肪泻。
食欲不振和胆总管下端及胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠有关。
胰腺的梗阻性慢性胰腺炎导致胰腺外分泌功能不良，也必然会影响食欲。
少数病人出现梗阻性呕吐。
约10%病人有严重便秘。
由于胰腺外分泌功能不良而致腹泻：脂肪泻为晚期的表现，但较罕见。
胰腺癌也可发生上消化道出血，表现为呕血、黑便。
脾静脉或门静脉因肿瘤侵犯而栓塞，继发门静脉高压症，也偶见食管胃底静脉曲张破裂大出血。
4.消瘦、乏力：胰腺癌和其他癌不同，常在初期即有消瘦、乏力。
5.腹部包块：胰腺深在，于后腹部难摸到，腹部包块系癌肿本身发展的结果，位于病变所在处，如已摸到肿块，多属进行期或晚期。
慢性胰腺炎也可摸到包块，与胰腺癌不易鉴别。
6.症状性糖尿病：少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状，即在胰腺癌的主要症状如腹痛、黄疸等出现以前，先患糖尿病，以至伴随的消瘦和体重下降被误为是糖尿病的表现，而不去考虑胰腺癌：也可表现为长期患糖尿病的病人近来病情加重，或原来长期能控制病情的治疗措施变为无效，说明有可能在原有糖尿病的基础上又发生了胰腺癌。
胰腺癌的5个常见早期症状
胰腺癌的5个常见早期症状胰腺癌早期症状如果能及时发现胰腺癌的早期症状，并加以治疗，这种常见的恶性肿瘤疾病还是有治愈的希望的。
但是和很多癌症一样，胰腺癌的早期症状往往不容易被发觉，虽然发展缓慢，但是很容易转移到肝胆等脏器。
1、腹部肿块胰头癌除致梗阻性黄疸外亦常致胆囊肿大，可在右上腹清楚扪及，梗阻性黄疽伴胆囊肿大常提示壶腹周围肿瘤，晚期胰腺癌者可出现上腹固定的肿块。
2、上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状。
肿瘤常致胰管或胆管梗阻，尽管尚未引起黄疸但胆汁排泄不畅，胆道内压力升高胆管及胆囊均有不同程度的扩张，胰腺癌患者可觉腹部不适及隐痛。
以往强调胰头癌的典型症状是无痛性黄疽，实际上无痛性黄疽作为首发症状仅出现10%~30%的患者，腹痛在胰头癌患者还是很常见的症状，至于胰体尾部癌腹痛发生搴更高，且可由于累及腹腔神经丛而呈显著的上腹痛和腰背痛，这种症状的出现常提示病变已进入晚期。
3、梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现。
肿瘤部位若靠近壶腹周围黄疸可较早，出现黄疽常呈持续，且进行性加深，大便色泽变淡，甚至呈陶土色，皮肤黄染呈棕色或古铜色，有皮肤瘙痒症。
4、食欲减退和消瘦也是胰腺癌的常见表现。
肿瘤常使胰液及胆汁排泄受阻，因此影响患者食欲且有消化吸收不良，致体重明显减轻。
5、便秘是胰腺癌的早期症状中比较明显的。
要密切注意大便。
如果每天大便稀软，不超过三次，你应当放心。
但是如果出现便秘，这是相当危险的;因为胰腺管堵塞了，突发剧烈疼痛之后，胰腺会发生自溶现像，病人就会发生猝死。
日常预防胰腺癌常见的措施1、预防胰腺癌，远离容易诱发胰腺癌的因素脂肪含量高的饮食、慢性胰腺炎、糖尿病、胆石症和病理性肥胖等疾病可能与胰腺癌相关。
另外，工作中经常接触甲醛、有机氯或氯化烃等物质，也会导致罹患胰腺癌的可能性增加。
远离这些高发因素，是预防胰腺癌的关键。
2、预防胰腺癌，调整饮食结构胰腺癌的发生与我们的饮食结构有很大的关系，预防胰腺癌要注意调整膳食结构。
胰腺癌的具体症状表现
胰腺癌的详细症状体现胰腺癌是消化道常见的恶性瘤子之一，是恶性瘤子中最常见的，多发作于胰头部。
腹痛及无痛性黄疸为胰头癌的常见症状。
糖尿病患者长时间很多吸烟，高脂肪高动物蛋白饮食者，发病率相对增高，本病多发于中老年人，男性患者远较绝经前的妇女多，绝经后妇女发病率与男性相仿。
以下是关于“胰腺癌的详细症状体现”的引见。
1、腹痛痛苦是胰腺癌的主要症状，并且不论癌瘤坐落胰腺头部或体尾部均有。
60%～80%的病人体现为上腹部痛苦，而这些体现出痛苦的病人有85%已不能手术切除或已是进展期。
痛苦普通和饮食无关，起先大都较轻，呈持续性痛苦逐步加剧，由于癌瘤的部位和惹起痛苦机制纷歧，腹痛可呈多样体现。
其程度由饱胀不适、钝痛乃至痛苦。
有放射痛，胰头癌多向右侧，而体尾癌则大部向左侧放射。
腰背部痛苦则预示着较晚期和预后差。
胰腺癌者可因癌肿使胰腺增大，压榨胰管，使胰管梗阻、扩大、歪曲及压力增高，惹起上腹部持续性或间歇性肿痛。
有时还还兼并胰腺炎，惹起内脏神经痛。
神经激动经内脏神经传入左右T6～T11交感神经节再上传，故病变早期常呈中上腹部规模较广泛但不易定位而性质较含糊的饱胀不适、隐痛或钝痛等，并常在进食后1～2h加剧，因而惧食来削减因进食而加剧的痛苦。
较少见者为阵发性剧烈的上腹痛，并进行性加剧，乃至难以忍受，此多见于早期胰头癌伴有胰胆管堵塞者，由于喝酒或进食油腻食物诱发胆汁和胰液排泌添加，从而使胆道、胰管内压力骤升所构成的。
除中腹或左上腹、右上腹部痛苦外，少量病例主诉为左、右下腹、脐周或全腹痛，乃至有睾丸痛，易与其他疾病相混杂。
当癌瘤累及内脏包膜、腹膜或腹膜后安排时，在相应部位可有压痛。
2、黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。
黄疸归于梗阻性，伴有小便深黄及陶土样大便，是由于胆总管下端受侵略或被压所构成的。
黄疸为进行性，虽可以有细微动摇，但不能够彻底衰退。
黄疸的暂时减轻，在早期与壶腹周围的炎症衰退有关，晚期则由于侵入胆总管下端的瘤子腐烂腐脱之故，壶腹瘤子所发作的黄疸比拟简单呈现动摇。
胰腺癌临床表现
胰腺癌临床表现:1、胰腺癌早期患者容易出现腹痛现象，发病位置一般在胰体及胰尾癌，位于上腹部、脐周或右上腹，性质为绞痛，阵发性或持续性、进行性加重的钝痛，大多向腰背部放射，卧位及晚间加重，坐、立、前倾位或走动时疼痛可减轻。
2、在病程的某一阶段可有黄疸，一般胰头癌黄疸较多见，且出现较早，癌肿局限于体、尾部时多无黄疸。
黄疸多属阻塞性，呈进行性加深，伴有皮肤瘙痒，尿色如浓茶，粪便成陶土色。
大多是因为胰头癌压迫胆总管引起，少数是由于胰体尾癌转移至肝内或肝胆总管淋巴结所致。
3、有超过90%的胰腺癌病人会出现体重减轻的现象，在胰腺癌晚期常伴有恶质。
消瘦原因包括癌的消耗，食欲不振，焦虑，失眠，消化和吸收障碍等。
4、乏力与食欲不振甚为常见，尚可伴有腹泻便秘、腹胀、恶心等胃肠道症状。
部分病例可出现脂肪泻和高血糖、糖尿。
不喜欢脂肪性菜肴，也会出现脂肪性下痢，这是脂肪未被消化，而和粪便混合、排泄出来的下痢症状。
5、因为癌肿溃烂或感染的因素，也可能引发继发胆管感染从而导致患者出现发热的现象。
6、部分胰腺体、尾部癌肿可见肢体静脉的血栓性静脉炎，而造成局部肢体浮肿。
胰腺癌的治疗方法:1、胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术是胰头癌最经典的根治手术方式之一，切除范围一般包括远端部分胃、十二指肠、胰头部及胆总管下端，清扫胰头前后、肠系膜上动脉周围、横结肠系膜根部以及肝总动脉周围和肝十二指肠韧带内淋巴结。
2、保留胃和幽门的胰十二指肠切除术保留胃和幽门的胰十二指肠切除术保留了胃的正常生理功能，肠胃反流受到部分阻止，改善了营养状况。
该术式不必行胃部分切除，十二指肠空肠吻合较简单，缩短了手术时间。
另外，临床上可发现该手术后有少数病人发生胃潴留。
胰腺癌多呈浸润性生长，易侵犯周围邻近的门静脉和肠系膜上动静脉，以往许多学者将肿瘤是否侵及肠系膜血管、门静脉作为判断胰腺癌能否切除的标志，因此切除率偏低。
3、扩大胰十二直肠切除术扩大胰十二直肠切除术对部分累及肠系膜上血管、门静脉者施行扩大的胰十二指肠切除，将肿瘤和被累及的血管一并切除，用自体血管或人造血管重建血管通路。
普通外科学(医学高级)：胰腺疾病(题库版)
普通外科学(医学高级)：胰腺疾病（题库版）1、填空题急性胰腺炎的致病危险因素有多种，国内以________为主，称________胰腺炎。
正确答案：胆道疾病；胆源性2、单选Whipple三联症指（）。
A.癫痫样发（江南博哥）作，空腹血糖<50mg/dl，用葡萄糖后症状缓解B.腹痛，血清胰岛素值高于正常，用葡萄糖后症状缓解C.癫痫样发作，空腹血糖<50mg/dl，静注胰高血糖素后症状缓解D.腹痛，空腹血糖<50mg/dl，用葡萄糖后症状缓解E.空腹恶心呕吐，甲苯磺丁脲激发试验阳性，静注胰高血糖素后症状缓解正确答案：A3、单选下列对于胰体毗邻的描述中正确的是()A．后面有下腔静脉通过B．后面有肠系膜上动脉通过C．脾静脉沿其上缘向左走行D．后面有腹主动脉通过E．其前面与胃后壁相邻正确答案：D4、多选急性胰腺炎，有下列哪些情况需要手术()A．合并脓肿形成B．合并腹膜炎C．合并胆道结石，胆道感染D．反复发作证明胆总管下端或胰管狭窄者E．诊断不确定正确答案：A, B, C, D, E5、单选有关胰岛素瘤的陈述哪一项是不正确的（）。
A.是胰腺内分泌肿瘤中最常见的B.绝大多数是恶性肿瘤C.单发肿瘤占90%以上D.典型症状是清晨自发性低血糖E.给予葡萄糖或进餐后症状缓解正确答案：B参考解析：绝大多数胰岛素瘤是良性肿瘤，如果发现转移灶，则可以肯定是恶性肿瘤。
6、单选男性，43岁。
5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心、呕吐，吐后疼痛无缓解，并呈现休克症状。
追问病史，7小时前曾有聚会暴食，饮酒经过。
最可能的诊断是（）。
A.急性阑尾炎B.急性坏死性胰腺炎C.胃癌伴穿孔D.急性肾绞痛E.急性胆囊炎正确答案：B7、单选在我国，急性胰腺炎最常见的发病原因是（）。
A.胆道梗阻疾病B.乙醇中毒C.暴饮暴食D.胰腺外伤E.长期服用雌激素正确答案：A8、单选关于胰尾正确的()A．属腹膜外位B．属腹膜间位C．行于胃脾韧带内D．行于脾肾韧带内E．位置固定，无活动性正确答案：D9、单选关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述，不正确的是（）。
胰腺癌和壶腹周围癌概述
一、胰腺癌
（三）病理 1.组织类型 ➢ 导管细胞腺癌多见，约占90%。 ➢ 腺泡细胞癌和黏液性囊腺癌等少见。 2.转移和扩散途径 ➢ 局部浸润。 ➢ 沿神经丛扩散是胰腺癌特有的转移方式。 ➢ 淋巴转移为主。 ➢ 晚期经血行转移至肝、肺、骨等处。
一、胰腺癌
（四）临床表现 1.症状 ➢ 上腹痛：首发症状。 ➢ 黄疸：主要症状。 ➢ 消化道症状。 ➢ 消瘦和乏力。 ➢ 其他：发热、急性胰腺炎发作、糖尿病等。 2.体征 肝大，胆囊肿大，腹部肿块，左上腹或脐周闻及血管杂音；晚期可出现腹水或扪及 左锁骨上淋巴结肿大。
一、胰腺癌
（七）护理措施 1.术前护理 心理护理、疼痛护理、营养支持、改善肝功能、皮肤护理、肠道准备、其他等。 2.术后护理 ➢ 病情观察 ➢ 营养支持 ➢ 血糖监测 ➢ 并发症的护理：出血、胰瘘、胆瘘、感染、胃排空延迟。 ➢ 健康教育：自我监测、合理饮食、复诊指导。
二、壶腹周围癌
（一）概念 壶腹周围癌指发生于距十二指肠乳头2cm以内的肿瘤，包括壶腹癌、胆总管下端癌 和十二指肠腺癌。恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率和5年生存率均明显高于 胰头癌。
二、壶腹周围癌
（二）临床表现 常见症状为黄疸、腹痛和消瘦。
胰头癌与壶腹周围癌鉴别
项目 恶性程度 手术切除率 5年生存率 黄疸出现 黄疸特征
胰头癌 高 低 低 较晚 进行性
壶腹周围癌 低 高 高 较早 波动性
三、胰岛素瘤
（一）概念 胰腺内分泌肿瘤是胰岛内具有分泌不同激素功能的多种细胞发展形成的肿瘤，根据 血清激素水平是否正常和有无临床症状分为功能性和无功能性胰腺内分泌肿瘤。胰 岛素瘤是来源于胰岛β细胞的一种少见肿瘤，占功能性胰腺内分泌肿瘤的70%～80%。
胰腺肿瘤和壶 腹周围癌
胰腺癌的临床诊断及CT表现
胰腺癌的临床诊断及CT表现胰腺癌早期症状不明显，尤其是位于体尾部的，临床确诊较晚，如有下列症状应引起注意。
(1)上腹部疼痛：约有半数，常以上腹部疼痛为首发症状。
(2)体重减轻。
(3)消化不良和脂肪泻。
(4)黄疸：在发病过程中，60%～90%可出现黄疸，尤其是胰头癌和壶腹癌，发生黄疸的为90%～100%，黄疸特点是阻塞性，进行性加重。
(5)糖尿病占25%～50%。
(6)胰腺癌阻塞脾、门静脉或肠系膜静脉可引起门脉高压。
2病理胰腺癌起源于腺管或腺泡，形成灰白色质硬，边界不清楚的块。
只有极少数边界较清楚。
大多数癌周边有不同程度的慢性胰腺炎，使胰腺癌的边界更不清楚。
部分肿瘤呈多灶分布。
胰头癌以“围管浸润”方式侵犯总胆管，使管壁增厚和管腔狭窄和不规则。
壶腹癌大体病理表现为十二指肠壁或十二指肠壶腹部癌溃疡或菜花状肿物。
肿瘤边界较清楚，常形成一乳头状息肉突入总胆管腔内或侵犯一侧管壁而使管腔变形。
胰头癌累及总胆管下端及十二指肠乳头部引起阻塞性黄疸，胆管及胆囊扩大。
胰腺癌转移较早，胰头癌经淋巴系转移到胃幽门下或肠系膜上动脉附近淋巴结，再达主动脉旁淋巴结。
胰体及尾部癌可转移到脾门或腹腔淋巴结。
此外，胰腺癌可经血行转移至肝或肺、胸膜、脊椎等。
3CT表现3.1 胰腺肿块胰腺癌可表现为局部实质肿块(84.2%)或弥漫肿大(13.3%)，90%境界不清。
等密度52.5%，密度不均匀或低密度47.5%。
肿块中心低密度为肿瘤坏死液化所致。
约6%胰腺癌远段萎缩，3%有钙斑。
胰腺各部大小变异颇大，各部之间保持一定的比例关系。
所以绝对值测量意义不大。
正常胰腺由头到尾部逐渐变细，其大小，形态并无突然变化。
如果胰腺出现不对称的局部隆起或不规则分叶，则为异常。
胰钩突肿瘤表现为失去正常边界平直的三角形而变为外形隆凸。
胰尾正常较细，出现肿块易引起形态改变。
全胰腺癌时，可见全胰不规则肿大。
老年人正常胰腺趋向萎缩，因而胰腺较小而且密度低。
如果老年人，胰外形不小，轮廓僵直，密度又高，则疑似癌症。
胰头癌的诊断标准
胰头癌的诊断标准
胰头癌是指发生在胰腺头部的一种恶性肿瘤，是胰腺癌中最常见的类型。
胰头癌的早期症状不明显，容易被忽略，因此诊断较为困难。
目前，诊断胰头癌主要依靠以下几个方面：
1. 临床症状：胰头癌初期症状不典型，但随着病情的发展，患者可能会出现黄疸、腹痛、消瘦、恶心、呕吐等症状，这些症状需要引起医生的高度警惕。
2. 影像学检查：包括超声、CT、MRI等检查方法，可以了解肿瘤的大小、位置、形态等信息，对于胰头癌的早期诊断和治疗非常重要。
3. 细胞学检查：通过胰管镜、胃镜等检查方法，从病变部位取得细胞样本，进行细胞学检查，可以确定肿瘤的性质和恶性程度。
4. 病理学检查：通过肿瘤切除术或活检等方法，取得组织样本，进行病理学检查，可以明确病变的类型和分级，为治疗方案的选择提供重要参考。
综上所述，诊断胰头癌需要结合多方面的信息，包括临床症状、影像学检查、细胞学检查和病理学检查等。
对于可疑的病例，应尽早进行综合检查和评估，以争取早期发现和治疗。
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普通外科学(医学高级)：胰腺疾病考点五
普通外科学(医学高级)：胰腺疾病考点五1、单选患者上腹痛4天，局部压痛，巩膜可疑黄染，体温38℃，白细胞15×1O/L，血清淀粉酶值200U/dl(Somogyi法)，尿淀粉酶360U/dl(Somogyi 法)，（江南博哥）诊断考虑()A．急性胃炎B．急性胆管炎C．急性胆囊炎D．急性胰腺炎E．异位阑尾炎正确答案：D2、多选下列胰的描述，正确的是()A．胰体的后方有肠系膜上静脉通过B．胰颈位于肝门静脉起始部的前方C．胰头的前面有横结肠系膜根越过D．钩突绕至肠系膜上血管的后方E．胰尾伸入胃脾韧带内正确答案：B, C, D3、单选预防急性胰腺炎发生中有重要意义的措施是()A．防止胆道疾病B．经常服用磺胺药或抗生素C．经常服用消化酶药物D．积极治疗十二指肠疾病E．注意饮食卫生正确答案：A4、单选胰腺癌最常见的首发症状是（）。
A.食欲缺乏B.消瘦乏力C.上腹痛和上腹饱胀不适D.黄疸E.发热正确答案：C5、多选位于胰体的后面的结构有()A．下腔静脉B．腹主动脉C．左肾上腺D．脾动脉E．脾静脉正确答案：B, C, E6、单选正常人胰管与胆总管末段开口汇合形成共同通道约（）。
A.90%B.80%C.85%D.95%E.70%正确答案：C7、单选患者，女，47岁，油腻饮食3小时后突发右上腹持续性刀割样疼痛，向腰部放射，伴恶心、呕吐2天。
体检：上腹部有明显压痛，无包块，轻度肌紧张。
白细胞轻度增高有核左移，血淀粉酶600U/dl(Somogyi法)，尿淀粉酶300U/dl(Somogyi法)。
X线检查：胃、小肠充气扩张，有液平。
应诊断为() A．急性胆囊炎B．胆石症C．肠梗阻D．急性胃扩张E．急性胰腺炎正确答案：E8、单选下列急性水肿性胰腺炎的病理改变，错误的是（）。
A.病变多局限在体尾部B.胰腺肿胀，充血，被膜下积液C.腹腔内脂肪组织可见散在粟粒状或斑状的黄白色皂化斑D.大量血性腹水E.腹部体征局限在上腹部，无全身性多器官损害正确答案：D9、单选胰头癌最主要的症状是()A．发热B．呕血、黑便C．消瘦乏力D．腹痛、腹部不适E．黄疸正确答案：E10、问答题简述重症急性胰腺炎的临床表现特点。
141系统精讲-肿瘤-第四节 胰腺癌病人的护理
1.胰腺癌最常见的首发症状是A.上腹部痛和上腹部饱胀不适B.消瘦和乏力C.黄疸D.发热E.消化道症状【答案】:A【解析】:考察胰腺癌的临床表现。
上腹痛和上腹饱胀不适是最常见的首发症状。
早期由于胰胆管梗阻，管腔内压增高，呈上腹钝痛、胀痛，可放射至后腰部。
少数病人呈剧痛。
胰体部癌则以腹痛为主要症状，夜间较白天明显。
2.壶腹部癌的临床表现中较早出现的是A.黄疸B.上腹痛及脊背痛C.寒战发热D.消化道症状E.贫血消瘦【答案】:A【解析】:考察壶腹部癌的临床表现。
壶腹部癌黄疸较早出现，进行性加重。
3.患者，男性，57岁。
上腹不适、食欲不振3个月。
近1个月来出现黄疸，并进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝脏肋下未扪及，深吸气时可触及肿大胆囊底部，无触痛。
实验室检查：血胆红素150μmol/L，尿胆红素阳性。
最有可能的疾病是A.胆石症B.肝炎C.肝癌D.胰头癌E.慢性胰腺炎【答案】:D【解析】:考察胰腺癌的临床表现。
患者可能为胰头癌。
进行性黄疸是胰腺癌和壶腹部癌的典型表现。
胆囊增大是胆道梗阻后胆汁排出不畅淤积引起。
4.患者男性，46岁。
B超检查胰头部有一2.0cm×2.5cm的肿块，拟诊为胰头癌，其最主要的临床表现是A.腹痛，腹胀B.进行性黄疸C.食欲不振D.消化不良E.乏力，消瘦【答案】:B【解析】:考察胰腺癌的临床表现。
黄疸是胰头癌最主要的症状和体征。
黄疸一般是进行性加重，可伴有瘙痒症。
大便呈陶土色。
5.胰腺癌的主要危险因素是A.高蛋白饮食B.高脂饮食C.糖尿病D.慢性胰腺炎E.吸烟【答案】:E【解析】:考察胰腺癌的病因。
病因尚不清楚。
吸烟被认为是胰腺癌的主要危险因素，香烟烟雾中的亚硝胺有致癌作用。
6.患者男性，48岁，上腹部疼痛不适伴进行性加重的黄疸，诊断为胰腺癌。
患者术前需补充的维生素是A.维生素AB.维生素BC.维生素CD.维生素DE.维生素K【答案】:E【解析】:考察胰腺癌术前护理。
胰腺癌和壶腹癌的区别有什么
胰腺癌和壶腹癌的区别有什么对于胰腺癌和壶腹癌，可能很多人都不知道怎么去区别它们，有时候就会容易搞混两者的性质，那么该怎么去区别清楚胰腺癌和壶腹癌呢?以下是店铺为你整理的胰腺癌和壶腹癌的区别，希望能帮到你。
胰腺癌和壶腹癌的区别①部位不同胰头癌是指发生于胰头部的胰腺癌;壶腹周围癌是指发生于乏特壶腹、总胆管下端及乳头周围的十二指肠癌。
②起源不同胰头癌主要是来源腺管上皮;壶腹周围癌多起源于壶腹本身，其为乳头周围的十二指肠粘膜和总胆管末端。
③症状不同胰头癌患者有食欲不振、体重下降明显;而壶腹周围癌患者的食欲不振、体重下降的变化相对较轻。
④黄疸出现的时间不同胰头癌梗阻性黄疽出现的晚，并呈进行性加重，少有波动;而壶腹周围癌的黄疽出现的较早，可有波动，伴有大便潜血阳性。
⑤胰胆管造影(ERCP)显像不同胰头癌的ERCP常显示胰管狭窄或中断，或呈双管征;壶腹癌的ERCP常见壶腹部隆起或有菜花样肿物，插管难以成功。
⑥影像学显示不同胰头癌在B超和CT显示胰头双侧变形，增大、不规则，胰管及总胆管扩张;而壶腹周围癌在B超和CT显示胰腺无异常，可见肝内外胆管扩张。
⑦经皮肝穿刺胆管造影(PTC)总胆管影像不同胰头癌梗阻部位在总胆管的下段，且有胆管横(牵拉)位改变;壶腹周围癌的梗阻部位较低。
总胆管末端癌可见管壁不光滑或充盈缺损，有时呈鼠尾状。
⑧预后不同胰头癌的5年生存率为5%左右;壶腹癌的5年生存率为40%左右。
壶腹癌的简介壶腹癌是位於十二指肠第二部份内侧肠壁,因解剖位置之相关性与原发於胰脏头,十二指肠,总胆管远端之癌症统称为壶腹周遭癌,壶腹癌好发年纪为 60-70 岁,其临床症状包括阻塞性黄胆(80%),慢性肠胃道出血合并贫血(>30%),腹痛,恶心及呕吐。
壶腹部腺癌是一种较为罕见肿瘤，约占0.2%，消化道恶性肿瘤的帐户和大约7%的壶腹周围癌。
在壶腹周围地区在解剖学上是复杂的，代表3种不同的上皮细胞，胰腺管，胆管交界处，和十二指肠粘膜。
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2010年内科辅导：胰头癌与壶腹癌常见的临床症状
胰头癌胰头癌约占胰腺癌的70%～80%。
该病早期诊断困难，手术切除率低，预后很差。
临床表现症状：最常见的症状表现为腹痛、黄疸和消瘦。
1.上腹疼痛、不适是常见的首发症状。
早期因胰管梗阻出现上腹不适，或隐痛、钝痛、胀痛，常位于中上腹深处略偏右。
中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛，出现持续性剧烈腹痛，可向腰背部放射，夜间或仰卧时加重，影响睡眠和饮食。
2.黄疸是胰头癌最主要的临床表现，呈进行性加重。
癌肿距胆总管越近，黄疸出现越早。
可伴皮肤瘙痒，尿色如深茶，粪便呈陶土色。
3.消瘦、乏力食欲不振、焦虑、失眠和癌肿消耗等造成患者消瘦、乏力、体重下降，晚期可出现恶病质。
4.消化道症状胆总管下端和胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠，可导致食欲不振和消化不良。
胰腺外分泌功能不全，可导致腹泻。
晚期肿瘤侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或出血。
5.其他多数患者有持续或间歇性低热，一般无胆道感染。
也可出现糖尿病。
有时出现血栓性静脉炎的表现。
体征：早期一般无明显体征，典型胰腺癌可见消瘦、上腹压痛和黄疽。
有黄疸时。
可因胆汁淤积而出现肝大，质硬、表面光滑。
可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊，称为Courvoisier征。
肿块多位于上腹部，呈结节状或硬块。
一般较深，不活动。
晚期患者可有腹水、锁骨上淋巴结肿大，或直肠指诊触及盆腔转移癌。