预防VAP的集束化管理策略PPT课件
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VAP集束化管理演稿PPT课件
资源整合
集束化管理有助于企业整 合内外部资源，提高资源 利用效率。
项目管理
项目计划
通过集束化管理，项目经 理可以将项目目标分解为 具体的任务和计划，确保 项目的顺利推进。
进度控制
集束化管理有助于项目经 理监控项目进度，及时调 整计划，确保项目按时完 成。
风险管理
通过集束化管理，项目经 理可以识别和评估项目风 险，制定应对措施，降低 风险影响。
以患者为中心
始终关注患者的需求和利益，将患者的安全和健康放在首位，不 断优化管理策略以满足患者需求。
预防为主
强调预防措施的重要性，通过有效的预防措施降低VAP的发生率 ，提高患者的安全水平。
管理方法的创新
1 2
引入智能化技术
利用大数据、人工智能等先进技术，实现VAP集 束化管理的智能化和自动化，提高管理效率。
实践经验积累
鼓励管理人员积极参与 VAP集束化管理的实践 工作，通过实践经验的 积累不断提高自身的管 理水平。
人才交流与合作
加强不同医疗机构之间 的管理人才交流与合作 ，共同推动VAP集束化 管理水平的提升。
THANKS
感谢观看
制定管理计划
资源整合
整合医院内外资源，包括医护人员、 设备、物资等，为实施VAP集束化管 理提供保障。
制定具体计划
根据管理目标，制定具体的实施计划 ，包括预防措施、监测指标、培训计 划等。
实施管理计划
培训与宣传
对医护人员进行VAP集束化管理的培训和宣传，确保他们了 解并掌握相关知识和技能。
执行与落实
快速响应变化
集束化管理能够迅速应对外部环境 的变化和内部需求的变化，及时调 整管理策略和措施，确保管理工作 的时效性和针对性。
预防vap的集束化管理教材教学课件
03
VAP的预防措施
常规预防措施
01
02
03
保持呼吸道通畅
定期评估患者的呼吸道状 况，及时清理呼吸道分泌 物，保持呼吸道通畅。
定时翻身拍背
定期为患者翻身拍背，促 进痰液排出，防止痰液淤 积。
口腔护理
定期为患者进行口腔清洁 护理，减少口腔细菌滋生， 降低肺部感染的风险。
非常规预防措施
使用无创通气
VAP的发病机制
总结词
VAP的发病机制主要包括细菌定植、误吸和呼吸道黏膜损伤。
详细描述
细菌在患者呼吸道内定植是引发VAP的重要原因之一。此外，患者在接受机械通气治疗时，由于气管插管或气管 切开的刺激，呼吸道黏膜可能受损，增加感染的风险。同时，由于机械通气治疗需要将患者口腔内的分泌物引流 到体外，如果引流不充分或护理不当，可能导致误吸，进而引发感染。
成功案例二
某ICU采用集束化护理干预措施，包括 半卧位、口腔护理、呼吸机管道管理 等，有效预防了VAP的发生。
预防VAP过程中的经验教训
教训一
忽视手卫生是导致VAP发生的重要原因之一，医护人员应严格遵守手卫生规范。
教训二
呼吸道管理不善也是VAP发生的风险因素之一，应定期评估患者呼吸道状况并及 时处理。
对未来VAP预防工作的展望与建议
建议一
加强医护人员培训和教育，提高 对VAP的认识和预防意识。
建议二
开展多学科协作，包括呼吸科、 感染科、重症医学等，共同推进
VAP预防工作。
建议三
进一步完善集束化管理措施，并 根据实际情况进行调整和优化，
以更好地预防VAP的发生。
THANKS
感谢观看
集束化管理的概念与特点
集束化管理
预防呼吸机相关肺炎的集束化管理策略PPT课件
02 降低风险：通过标准化流程， 降低操作风险，减少并发症。
03 提高质量：通过规范化操作， 提高治疗质量，减少不良事件。
04 节约成本：通过优化资源配置， 降低治疗成本，提高经济效益。
集束化管理策略的实施
✓ 制定集束化管理策略：
✓ 实施集束化管理策略：
明确目标、制定计划、
按照计划执行，确保资
分配资源
02
03
04
持续优化集束化管理策略
01 定期评估：对集束化管理策略进行定期评估，确保 其有效性和适用性
02 数据收集：收集相关数据，包括患者病情、治疗效 果、并发症发生率等
03 反馈机制：建立反馈机制，鼓励医护人员提出改进 意见和建议
04 持续改进：根据评估结果和反馈意见，持续改进集 束化管理策略，提高预防呼吸机相关肺炎的效果
定期评估：对集束化管 理策略进行定期评估， 发现问题及时改进。
反馈机制：建立有效的 反馈和教育，提高 其对集束化管理策略的 认识和执行能力。
持续改进：根据评估结 果和反馈意见，持续改 进集束化管理策略，提 高其有效性和适用性。
01
03 病因：呼吸机相关肺炎的病因包括机械通气、 气管插管、气管切开等。
04 临床表现：呼吸机相关肺炎的临床表现包括 发热、咳嗽、呼吸困难等。
呼吸机相关肺炎的危害
1
增加患者 住院时间
2
增加医疗 费用
3
增加患者 死亡率
4
增加患者痛 苦和并发症
呼吸机相关肺炎的预防
01
严格无菌操作：医护人员在操作呼吸机时 应严格遵循无菌操作规程，避免交叉感染。
监测指标：监测呼吸机相关肺炎的 发生率、感染率、死亡率等指标
数据收集：收集实施集束化管理策 略前后的数据，进行对比分析
03 提高质量：通过规范化操作， 提高治疗质量，减少不良事件。
04 节约成本：通过优化资源配置， 降低治疗成本，提高经济效益。
集束化管理策略的实施
✓ 制定集束化管理策略：
✓ 实施集束化管理策略：
明确目标、制定计划、
按照计划执行，确保资
分配资源
02
03
04
持续优化集束化管理策略
01 定期评估：对集束化管理策略进行定期评估，确保 其有效性和适用性
02 数据收集：收集相关数据，包括患者病情、治疗效 果、并发症发生率等
03 反馈机制：建立反馈机制，鼓励医护人员提出改进 意见和建议
04 持续改进：根据评估结果和反馈意见，持续改进集 束化管理策略，提高预防呼吸机相关肺炎的效果
定期评估：对集束化管 理策略进行定期评估， 发现问题及时改进。
反馈机制：建立有效的 反馈和教育，提高 其对集束化管理策略的 认识和执行能力。
持续改进：根据评估结 果和反馈意见，持续改 进集束化管理策略，提 高其有效性和适用性。
01
03 病因：呼吸机相关肺炎的病因包括机械通气、 气管插管、气管切开等。
04 临床表现：呼吸机相关肺炎的临床表现包括 发热、咳嗽、呼吸困难等。
呼吸机相关肺炎的危害
1
增加患者 住院时间
2
增加医疗 费用
3
增加患者 死亡率
4
增加患者痛 苦和并发症
呼吸机相关肺炎的预防
01
严格无菌操作：医护人员在操作呼吸机时 应严格遵循无菌操作规程，避免交叉感染。
监测指标：监测呼吸机相关肺炎的 发生率、感染率、死亡率等指标
数据收集：收集实施集束化管理策 略前后的数据，进行对比分析
VAP集束化管理-优质课件
炎，发现VAP的发病率为9%。 国外报导VAP发病率达46%，病死率高达50-69%。 国内调查表明VAP的发病率为18.53%，病死率为
32.05%。 ICU住院时间延长4.3-6.1天，住院时间延长了4-9天。 国外数据：每个病人多花了约40000美元。
3.预防和控制VAP的益处
病人治疗成效增加 降低死亡率 增加满意度： 降低住院费用、降低医疗成本
2.抬高床头30-45°
原因：
减少误吸的可能，从而减少VAP的发生率 抬高床头可以减少胃肠道返流，改善呼吸
注意：
病人是否舒适？ 会引起病人向下滑 增加皮肤的剪切力 低血容量的病人抬高床头可能会引起明显的低血压 脊柱有问题时慎用
3.口腔护理
最新研究表明，牙石与VAP的发生高度相关 至少每班评估一次口腔情况 尽可能使用带负压吸引的牙刷 固定气管插管的绑带等应该每天更换 双唇可使用橄榄油或润唇膏 《ICU医院感染管理指南（2008）》（意见征求稿）：
主观的临床评估：
疾病的恢复期、医生认为可以脱机、充分的咳嗽
7.预防消化道溃疡
危重病人发生应激性溃疡的可能性较大 ICU病人入院后（特别是机械通气时）应常规
给予预防消化道溃疡的药物 减少胃酸性产物的分泌，从而减少由于胃液腐
蚀、溃疡形成所导致的消化道出血 尽早停留胃管引流胃液以避免胃酸过多刺激消
尽量减少使用镇静剂或间断镇静
脱机常用的筛查标准：
客观测量：
足够的氧合（PaO2≥60mmHg、FiO2≤0.4、PEEP ≤5-10cmH2O、 PaO2/ FiO2 ≥150-300
稳定的心血管系统（HR ≤140、血压稳定，不需血管活性药 没有高热 没有明显的呼吸性酸中毒 HGB ≥80-100g/L(血红蛋白) 足够的精神活动（可唤醒，GCS ≥13，没有连续的镇静剂输注） 稳定的代谢状态
32.05%。 ICU住院时间延长4.3-6.1天，住院时间延长了4-9天。 国外数据：每个病人多花了约40000美元。
3.预防和控制VAP的益处
病人治疗成效增加 降低死亡率 增加满意度： 降低住院费用、降低医疗成本
2.抬高床头30-45°
原因：
减少误吸的可能，从而减少VAP的发生率 抬高床头可以减少胃肠道返流，改善呼吸
注意：
病人是否舒适？ 会引起病人向下滑 增加皮肤的剪切力 低血容量的病人抬高床头可能会引起明显的低血压 脊柱有问题时慎用
3.口腔护理
最新研究表明，牙石与VAP的发生高度相关 至少每班评估一次口腔情况 尽可能使用带负压吸引的牙刷 固定气管插管的绑带等应该每天更换 双唇可使用橄榄油或润唇膏 《ICU医院感染管理指南（2008）》（意见征求稿）：
主观的临床评估：
疾病的恢复期、医生认为可以脱机、充分的咳嗽
7.预防消化道溃疡
危重病人发生应激性溃疡的可能性较大 ICU病人入院后（特别是机械通气时）应常规
给予预防消化道溃疡的药物 减少胃酸性产物的分泌，从而减少由于胃液腐
蚀、溃疡形成所导致的消化道出血 尽早停留胃管引流胃液以避免胃酸过多刺激消
尽量减少使用镇静剂或间断镇静
脱机常用的筛查标准：
客观测量：
足够的氧合（PaO2≥60mmHg、FiO2≤0.4、PEEP ≤5-10cmH2O、 PaO2/ FiO2 ≥150-300
稳定的心血管系统（HR ≤140、血压稳定，不需血管活性药 没有高热 没有明显的呼吸性酸中毒 HGB ≥80-100g/L(血红蛋白) 足够的精神活动（可唤醒，GCS ≥13，没有连续的镇静剂输注） 稳定的代谢状态
《VAP预防措施》ppt课件
03
VAP预防的培训和教 育
医护人员培训
1 2 3
了解VAP预防的重要性
医护人员需要了解VAP预防对病人治疗和康复的 重要性，以及医院对VAP预防的重视程度。
学习VAP预防知识和技能
医护人员需要掌握VAP预防的基本知识和技能， 包括如何正确使用呼吸机、如何保持患者呼吸道 通畅、如何预防感染等。
实践操作和考核
及时报告异常情况
向患者及家属强调及时报告异常情况的重要性，让他们在发现异常情 况时能够及时向医护人员报告，以便及时处理。
04
VAP预防的监测与控 制
VAP监测方法与流程
VAP监测方法
通过建立完善的监测体系，对发生VAP的病例进行监测和跟踪，以评估预防措 施的效果和及时发现潜在问题。
VAP监测流程
失败案例反思
案例一
某医院由于缺乏统一的预防计划和管理制度，导致VAP发生率居 高不下，患者预后较差。
案例二
某ICU病房未严格执行洗手和隔离措施，导致VAP的发生率较高， 部分患者因此死亡。
案例三
某医院医护人员对VAP的认识不足，缺乏预防意识，导致VAP频繁 发生，给患者带来额外的痛苦和负担。
06
VAP会导致患者病情加重，延长 住院时间，增加医疗费用，甚至 导致死亡
VAP预防的意义与价值
预防VAP的意义
预防VAP可以降低患者的并发症发生 率和死亡率，提高机械通气患者的生 存质量
VAP预防的价值
通过实施预防措施，可以减少患者的 住院时间和医疗费用，同时提高医院 的医疗质量和安全水平
02
VAP预防措施
向患者及家属宣传VAP预防知 识，提高他们的意识和参与度 ，共同维护患者的健康。
加强与国际同行在VAP预防领 域的合作与交流，引进先进理 念和技术，提高我国VAP预防 工作的水平。
集束化干预 PPT课件
策略1医疗改进中心 策略2最新研 究显示
三种不同的策略
策略3 广州 中医药大学医院
的建议
☆抬高床头 ◎抬高床头 ★抬高床头 ☆对护理人员进 ◎基础护理 行教育与培训 ◎气道护理 ★镇静休假 ☆严格洗手 ◎唤醒及撤机评估 ★消化道溃疡的预防 ☆冷凝水的倾倒 ◎预防深静脉血栓 ★深静脉栓塞的预防 ☆口腔冲洗 ◎预防应激性溃疡 ☆呼吸机管路污 染时更换 ，不主张常 规更换
出现于插管后48—96h内， 通常与抗生素敏感的微生物 有关 常见的微生物有
金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌 变形杆菌属 肺炎克雷伯氏杆菌 大肠杆菌
金黄色葡萄球菌 由金黄色葡萄球菌引起的败血症病人血培养的革兰染色
LOGO
呼吸机相关性肺炎-病理
VAP可分为早期VAP及后期VAP
预防措施可包括：限制抗生素使 用期在8d内，以及适时地变换使 用其他种类的抗生素
LOGO
VAP预防的重要性
有报道指出 VAP的预防 重于治疗
制定与执行 规范理的 预防策略
缩短 住院时间 节约 医疗资源
降低 患者 病死率
参考文献：Alison Rufel1，Lenka Adamcova．Ventilator—associated pneumonia： prevention is better than cure[J]。Nurs Crit Care，2008，13(1)：44—53．
LOGO
集束干预策略 在预防呼吸机相关性肺炎 中的应用
江苏盛泽医院ICU 张建凤
LOGO
呼吸机相关性肺炎-概念 VAP被定义为
患者使用呼吸机48h后 出现的一种院内感染式 的肺炎。
有研究显示： 使用呼吸机的患者 比未使用呼吸机的患者 出现肺炎的风险
三种不同的策略
策略3 广州 中医药大学医院
的建议
☆抬高床头 ◎抬高床头 ★抬高床头 ☆对护理人员进 ◎基础护理 行教育与培训 ◎气道护理 ★镇静休假 ☆严格洗手 ◎唤醒及撤机评估 ★消化道溃疡的预防 ☆冷凝水的倾倒 ◎预防深静脉血栓 ★深静脉栓塞的预防 ☆口腔冲洗 ◎预防应激性溃疡 ☆呼吸机管路污 染时更换 ，不主张常 规更换
出现于插管后48—96h内， 通常与抗生素敏感的微生物 有关 常见的微生物有
金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌 变形杆菌属 肺炎克雷伯氏杆菌 大肠杆菌
金黄色葡萄球菌 由金黄色葡萄球菌引起的败血症病人血培养的革兰染色
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呼吸机相关性肺炎-病理
VAP可分为早期VAP及后期VAP
预防措施可包括：限制抗生素使 用期在8d内，以及适时地变换使 用其他种类的抗生素
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VAP预防的重要性
有报道指出 VAP的预防 重于治疗
制定与执行 规范理的 预防策略
缩短 住院时间 节约 医疗资源
降低 患者 病死率
参考文献：Alison Rufel1，Lenka Adamcova．Ventilator—associated pneumonia： prevention is better than cure[J]。Nurs Crit Care，2008，13(1)：44—53．
LOGO
集束干预策略 在预防呼吸机相关性肺炎 中的应用
江苏盛泽医院ICU 张建凤
LOGO
呼吸机相关性肺炎-概念 VAP被定义为
患者使用呼吸机48h后 出现的一种院内感染式 的肺炎。
有研究显示： 使用呼吸机的患者 比未使用呼吸机的患者 出现肺炎的风险
《VAP预防措施》ppt课件
制定饮食计划
根据患者的营养状况和需求，制定个性化的饮食计划，包括每日摄 入的热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。
调整饮食计划
根据患者的反馈和营养指标的变化，及时调整饮食计划，确保患者获 得足够的营养。
补充足够营养物质
1 2
补充蛋白质
对于营养不良的患者，需要补充足够的蛋白质， 以促进身体的修复和恢复。
注意个人卫生，勤洗手，避免与他人共用餐具、 毛巾等个人物品。
加强锻炼
适当的体育锻炼可以提高身体免疫力，增强抵抗 力。
降低心脏负担和风险
控制饮食
合理控制饮食，避免过 度摄入高脂肪、高胆固 醇食物，减少心脏负担 。
适当运动
根据身体状况选择合适 的运动方式，如散步、 慢跑等，以增强心肺功 能。
保持良好心态
补充维生素和矿物质
根据患者的营养状况和需求，补充相应的维生素 和矿物质，如维生素C、维生素D、钙、铁等。
3
补充水分
保持充足的水分摄入，有助于维持身体的正常代 谢和功能。
监测营养指标变化情况
定期监测营养指标
定期监测患者的营养指标，如体重、BMI、血红蛋白、白蛋白等 ，以了解患者的营养状况和变化。
及时调整治疗方案
避免过度紧张、焦虑等 不良情绪，保持心情愉 悦，减轻心脏负担。
减少其他并发症发生概率
定期检查
定期进行身体检查，及时发现并治疗潜在的并发症。
合理用药
遵医嘱合理用药，避免滥用药物导致不良反应和并发症。
增强自我保健意识
了解自身身体状况，增强自我保健意识，及时采取预防措 施。
THANKS
谢谢您的观看
根据营养指标的变化，及时调整治疗方案和饮食计划，确保患者获 得最佳的治疗效果。
根据患者的营养状况和需求，制定个性化的饮食计划，包括每日摄 入的热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。
调整饮食计划
根据患者的反馈和营养指标的变化，及时调整饮食计划，确保患者获 得足够的营养。
补充足够营养物质
1 2
补充蛋白质
对于营养不良的患者，需要补充足够的蛋白质， 以促进身体的修复和恢复。
注意个人卫生，勤洗手，避免与他人共用餐具、 毛巾等个人物品。
加强锻炼
适当的体育锻炼可以提高身体免疫力，增强抵抗 力。
降低心脏负担和风险
控制饮食
合理控制饮食，避免过 度摄入高脂肪、高胆固 醇食物，减少心脏负担 。
适当运动
根据身体状况选择合适 的运动方式，如散步、 慢跑等，以增强心肺功 能。
保持良好心态
补充维生素和矿物质
根据患者的营养状况和需求，补充相应的维生素 和矿物质，如维生素C、维生素D、钙、铁等。
3
补充水分
保持充足的水分摄入，有助于维持身体的正常代 谢和功能。
监测营养指标变化情况
定期监测营养指标
定期监测患者的营养指标，如体重、BMI、血红蛋白、白蛋白等 ，以了解患者的营养状况和变化。
及时调整治疗方案
避免过度紧张、焦虑等 不良情绪，保持心情愉 悦，减轻心脏负担。
减少其他并发症发生概率
定期检查
定期进行身体检查，及时发现并治疗潜在的并发症。
合理用药
遵医嘱合理用药，避免滥用药物导致不良反应和并发症。
增强自我保健意识
了解自身身体状况，增强自我保健意识，及时采取预防措 施。
THANKS
谢谢您的观看
根据营养指标的变化，及时调整治疗方案和饮食计划，确保患者获 得最佳的治疗效果。
VAP预防措施 ppt课件
2021/3/26
VAP预防措施 ppt课件
6
为有效预防 VAP的发生 ,可将床头抬高30°～40°。在 实际临床护理工作中根据患者病情尽可能采取半卧位 , 以增加患者舒适度;有利于食物靠动力作用通过幽门进 入小肠 ,减少胃内容物潴留;有利于胃内容物排空和食物 消化 ,可有效减少或避免反流与误吸。
时 ,应警惕有无胃内容物反流误吸
2021/3/26
VAP预防措施 ppt课件
5
3.体位的影响。
仰卧位易造成胃内容物流仰卧位时，即使是健 康人误吸都十分常见。有研究显示仰卧位是机械 通气患者发VAP一个独立的危险因素。平卧位及 保持长时间平卧位是引起误吸最危险的因素，发 病率最高者为鼻饲且平卧位的患者。患者仰卧位 增加了细菌吸入和下呼吸道定植的危险性。
2021/3/26
VAP预防措施 ppt课件
17
2021/3/26
VAP预防措施 ppt课件
15
3、呼吸机相关装置的护理
凡是与患者接触的物品均应消毒，呼吸机也要定期 进行消毒。呼吸机管道中的冷凝水对机械通气的患者来 说也是污染物，使用中应将冷凝水及集液瓶置于管道的 最低位置并及时倾倒冷凝水。湿化瓶、雾化器内的液体 应每24 h更换一次，终末应及时清洗，消毒，必要时高 压灭菌。在分离管道，变换患者体位及处理冷凝水时注 意勿使冷凝水倒流引起误吸。呼吸机管路7d更换1 次 , 能有效降低 VAP的发生率
10
加强呼吸道管理，保持人工气道通畅
1、正确吸引分泌物 吸痰管的选择，其外径不超过气管导管内径的50%，吸痰管应比气
管导管长4～5 cm，保证能吸出气管，支气管中的分泌物。吸痰管硬度 要适中；普通吸痰管一用一换；吸痰时要严格按照无菌操作来进行，动 作要轻柔，吸痰管插入合适深度，如遇阻力向外退出1 cm后再吸引，调 节适当的吸痰压力，左右旋转，自深部向上提拉吸净痰液；时间不能过 长，每次不能超过15 s，以免发生缺氧。吸痰后再用纯氧吸入1～2 min 后再把吸氧浓度调到吸痰前水平；在吸痰时要先吸气管的，然后再吸口 腔及鼻腔的分泌物。
(精选课件)呼吸机相关性肺炎的集束化护理PPT幻灯片
且机械通气时间每延长1d,肺炎的发病率增加1%~3%
2
流行病学
1.机械通气 时间延长 5.4～14.5d
2.ICU留治 时间延长 6.1～17.6 d
3.住院时间 延长11～
12.5 d
4.美国：增 加4000美元 /每次住院
3
一
二
三
四
标题
五
一、概 念 二、VAP诊断标准 三、发病机制 四、VAP发生的相关因素 五、集束化护理
VAP的集束化护理21
环境管理-预防
• 患者床旁物品表面，如床头桌、 床栏杆、监护仪等，常规每日清 洁消毒。
• 患者频繁使用诊疗物品专人专用， 一用一消毒，如：听诊器、体温 表、文具等，避免交叉感染。
VAP的预防护理措22施
（二）、严格执行无菌操作、避免交叉感染
“ 勤洗手是预防VAP简单而有效的措施”
手卫生的必要性
有效洗手
洗手的依从性
三前两后
指南推荐：加强医护人员手卫生可降低VAP的发病率(IC)
VAP的集束化护理23
（二）、严格执行无菌操作、避免交叉感染
接触患者进行操作前后要严 格洗手 时间≥15s
吸痰完毕脱去手套及时洗手
气管和口鼻吸痰管要严格分开
吸痰时戴一次性手套，使用一 次性无菌吸痰管
VAP的集束化护理24
4
抗生素的 不合理应 用
VAP发生的相关因素
8
呼吸道防御机制受损
气管插管或切开
1 破坏生理防御功能 2 削弱清除细菌能力 3 抑制咳嗽反射 4 “黏液湖”
VAP发生的相关因素
9
四、VAP发生的相关因素
2
3
1
呼吸道防御 机制受损
胃内容物的 呼吸机管 反流和误吸 道的污染
2
流行病学
1.机械通气 时间延长 5.4～14.5d
2.ICU留治 时间延长 6.1～17.6 d
3.住院时间 延长11～
12.5 d
4.美国：增 加4000美元 /每次住院
3
一
二
三
四
标题
五
一、概 念 二、VAP诊断标准 三、发病机制 四、VAP发生的相关因素 五、集束化护理
VAP的集束化护理21
环境管理-预防
• 患者床旁物品表面，如床头桌、 床栏杆、监护仪等，常规每日清 洁消毒。
• 患者频繁使用诊疗物品专人专用， 一用一消毒，如：听诊器、体温 表、文具等，避免交叉感染。
VAP的预防护理措22施
（二）、严格执行无菌操作、避免交叉感染
“ 勤洗手是预防VAP简单而有效的措施”
手卫生的必要性
有效洗手
洗手的依从性
三前两后
指南推荐：加强医护人员手卫生可降低VAP的发病率(IC)
VAP的集束化护理23
（二）、严格执行无菌操作、避免交叉感染
接触患者进行操作前后要严 格洗手 时间≥15s
吸痰完毕脱去手套及时洗手
气管和口鼻吸痰管要严格分开
吸痰时戴一次性手套，使用一 次性无菌吸痰管
VAP的集束化护理24
4
抗生素的 不合理应 用
VAP发生的相关因素
8
呼吸道防御机制受损
气管插管或切开
1 破坏生理防御功能 2 削弱清除细菌能力 3 抑制咳嗽反射 4 “黏液湖”
VAP发生的相关因素
9
四、VAP发生的相关因素
2
3
1
呼吸道防御 机制受损
胃内容物的 呼吸机管 反流和误吸 道的污染
预防呼吸机相关肺炎(VAP)的集束化管理策略PPT课件
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强调医护人员接触患者前后严格执行手卫生规范 ，降低交叉感染风险。
3
消毒隔离制度
明确呼吸机及相关物品的消毒隔离要求，确保患 者安全。
成立专门质控小组并定期开展自查自纠活动
自查自纠活动
定期开展呼吸机使用情 况的自查自纠活动，发 现问题及时整改。
质控小组组建
由多学科专业人员组成 质控小组，负责全面监 督、检查呼吸机使用过 程中的质量安全问题。
定期对集束化管理策略实施效果 进行评价，对执行良好的医护人 员进行表彰和奖励，激发团队积
极性。
03 预防措施实施方案
口腔护理方案制定与执行
选择合适口腔护理液
定期评估与调整
根据患者口腔状况，选择具有杀菌、 抑菌作用的口腔护理液。
根据患者口腔状况变化，定期评估口 腔护理效果，并调整护理方案。
规范操作流程
监测与评估
对呼吸机相关肺炎发病 率、病原菌分布等进行 监测和评估，为改进提 供依据。
不良事件上报及处理流程优化
不良事件上报
鼓励医护人员主动上报呼吸机使用过程中出现的不良事件 ，确保信息畅通。
处理流程优化
简化不良事件处理流程，提高处理效率，减轻医护人员负 担。
改进措施跟踪
对改进措施进行持续跟踪和评估，确保措施有效执行并持 续改进。
危害程度
VAP会导致患者住院时间延长、 医疗费用增加、死亡率上升等严 重后果。
预防措施重要性
01
02
03
减少发病率
通过集束化管理策略，可 以有效降低VAP的发病率 。
提高医疗质量
预防VAP的发生，可以提 高医疗质量和患者满意度 。
预防呼吸机相关肺炎(VAP)的集束化管理策略PPT课件
VAP发生率。
保障患者安全
减少呼吸机相关并发症，提高 患者生存率和生活质量。
优化医疗资源利用
降低医疗成本，提高医院运行 效率。
推动学科发展
促进多学科协作，提高临床医 生和护士的专业素养和技能水
平。
02
VAP风险因素分析
患者因素
基础疾病
患者本身患有慢性阻塞性肺疾病、急 性呼吸窘迫综合征等基础疾病，易导 致呼吸功能减弱，增加VAP风险。
数据收集和分析
数据来源
从医院信息系统（HIS）、实验 室信息系统（LIS）和临床数据 管理系统（CDMS）等收集相关
数据。
结果解释
对收集到的数据进行清洗、整理 和标准化处理，确保数据的准确
性和可比性。
数据整理
运用统计学方法对数据进行分析 ，包括描述性统计、卡方检验、 t检验、回归分析等，以揭示数 据间的关联和规律。
定期维护和保养
对呼吸机进行定期维护和保养，确 保其正常运转和延长使用寿命。
医疗操作规范
严格执行无菌操作
在进行与呼吸机相关的医疗操作 时，必须严格执行无菌操作规范
，避免污染。
减少不必要的操作
尽量减少不必要的医疗操作，以 降低感染风险。
正确使用抗菌药物
根据患者病情和医生建议正确使 用抗菌药物，避免滥用和误用。
存在问题分析
分析实施过程中存在的问题和不足，如依从性不高、操作 不规范、设备维护不到位等，并提出针对性改进措施。
改进方向
根据评估结果和存在问题，明确下一步的改进方向和目标 ，如优化流程、加强培训、引进新技术等，以持续提高呼 吸机相关肺炎的预防和控制水平。
06
结论与展望
研究结论
集束化管理策略能有效降低VAP发生率
保障患者安全
减少呼吸机相关并发症，提高 患者生存率和生活质量。
优化医疗资源利用
降低医疗成本，提高医院运行 效率。
推动学科发展
促进多学科协作，提高临床医 生和护士的专业素养和技能水
平。
02
VAP风险因素分析
患者因素
基础疾病
患者本身患有慢性阻塞性肺疾病、急 性呼吸窘迫综合征等基础疾病，易导 致呼吸功能减弱，增加VAP风险。
数据收集和分析
数据来源
从医院信息系统（HIS）、实验 室信息系统（LIS）和临床数据 管理系统（CDMS）等收集相关
数据。
结果解释
对收集到的数据进行清洗、整理 和标准化处理，确保数据的准确
性和可比性。
数据整理
运用统计学方法对数据进行分析 ，包括描述性统计、卡方检验、 t检验、回归分析等，以揭示数 据间的关联和规律。
定期维护和保养
对呼吸机进行定期维护和保养，确 保其正常运转和延长使用寿命。
医疗操作规范
严格执行无菌操作
在进行与呼吸机相关的医疗操作 时，必须严格执行无菌操作规范
，避免污染。
减少不必要的操作
尽量减少不必要的医疗操作，以 降低感染风险。
正确使用抗菌药物
根据患者病情和医生建议正确使 用抗菌药物，避免滥用和误用。
存在问题分析
分析实施过程中存在的问题和不足，如依从性不高、操作 不规范、设备维护不到位等，并提出针对性改进措施。
改进方向
根据评估结果和存在问题，明确下一步的改进方向和目标 ，如优化流程、加强培训、引进新技术等，以持续提高呼 吸机相关肺炎的预防和控制水平。
06
结论与展望
研究结论
集束化管理策略能有效降低VAP发生率
VAP预防策略 呼吸机相关肺炎集束化预防策略护理课件
改进措施
根据监测结果，及时发现和纠正存在的问题，采取相应的改进措施，提高护理质量。同时 ，将监测结果作为护理人员绩效考核的重要依据，激励护理人员更加积极地参与VAP预防 工作。
05
VAP预防的效果评价
VAP发病率和死亡率的变化
要点一
VAP发病率
要点二
VAP死亡率
通过实施集束化预防策略，VAP的发病率得到显著降低， 从原来的15%下降至8%。
VAP预防策略 呼吸机相关肺炎集束化预防策略 护理课件
目录 Contents
• VAP预防策略概述 • 呼吸机相关肺炎的集束化预防策略 • VAP预防的具体措施 • VAP预防的护理实践 • VAP预防的效果评价
01
VAP预防策略概述
VAP的定义和影响
定义
呼吸机相关肺炎（VAP）是指患 者在使用呼吸机过程中或之后出 现的肺部感染。
教育效果评估
通过问卷调查、观察患者及家属的行为等方式对健康教育 效果进行评估，及时发现和纠正存在的问题，提高教育质 量。
护理质量的监测和改进
监测内容
对护理人员在VAP预防方面的护理实践进行监测，包括呼吸机的使用情况、患者口腔护理 情况、呼吸道管理情况等方面的监测。
监测方式
采用定期检查、随机抽查、患者反馈等方式进行监测，确保能够全面了解护理实践的情况 。
由于VAP发病率的降低，患者的死亡率也相应下降，从原 来的8%降至4%。
患者住院时间的变化平Fra bibliotek住院时间通过预防VAP的发生，患者的平均住院时间 从原来的15天缩短至10天。
重症患者住院时间
对于重症患者，其平均住院时间从20天减 少至15天。
定期评估气管插管的必要性
在机械通气期间，定期评估患者是否仍需要气管插管，以便及时拔 除。
根据监测结果，及时发现和纠正存在的问题，采取相应的改进措施，提高护理质量。同时 ，将监测结果作为护理人员绩效考核的重要依据，激励护理人员更加积极地参与VAP预防 工作。
05
VAP预防的效果评价
VAP发病率和死亡率的变化
要点一
VAP发病率
要点二
VAP死亡率
通过实施集束化预防策略，VAP的发病率得到显著降低， 从原来的15%下降至8%。
VAP预防策略 呼吸机相关肺炎集束化预防策略 护理课件
目录 Contents
• VAP预防策略概述 • 呼吸机相关肺炎的集束化预防策略 • VAP预防的具体措施 • VAP预防的护理实践 • VAP预防的效果评价
01
VAP预防策略概述
VAP的定义和影响
定义
呼吸机相关肺炎（VAP）是指患 者在使用呼吸机过程中或之后出 现的肺部感染。
教育效果评估
通过问卷调查、观察患者及家属的行为等方式对健康教育 效果进行评估，及时发现和纠正存在的问题，提高教育质 量。
护理质量的监测和改进
监测内容
对护理人员在VAP预防方面的护理实践进行监测，包括呼吸机的使用情况、患者口腔护理 情况、呼吸道管理情况等方面的监测。
监测方式
采用定期检查、随机抽查、患者反馈等方式进行监测，确保能够全面了解护理实践的情况 。
由于VAP发病率的降低，患者的死亡率也相应下降，从原 来的8%降至4%。
患者住院时间的变化平Fra bibliotek住院时间通过预防VAP的发生，患者的平均住院时间 从原来的15天缩短至10天。
重症患者住院时间
对于重症患者，其平均住院时间从20天减 少至15天。
定期评估气管插管的必要性
在机械通气期间，定期评估患者是否仍需要气管插管，以便及时拔 除。
预防呼吸机相关肺炎(VAP)的集束化管理策略PPT课件
根据患者病情变化及治疗效果，及时 调整呼吸机参数，确保治疗效果。
呼吸机清洁消毒操作
01
02
03
日常清洁
定期对呼吸机表面进行清 洁，去除污渍、血渍等污 染物。
消毒处理
定期对呼吸机进行高水平 消毒，杀灭病原体，降低 感染风险。
管路更换
定期更换呼吸机管路，避 免细菌滋生和传播。
04 患者体位与口腔护理要求
选择合适营养途径
包括肠内营养和肠外营养，优先选择肠内营养。
3
定期评估营养状况
及时调整营养支持方案，以满足患者的营养需求 。
药物选择原则和剂量调整策略
遵循抗菌药物使用原则
01
根据病原菌种类、感染严重程度等因素，选择合适的抗菌药物
。
剂量调整策略
02
根据患者肾功能、肝功能等状况，调整药物剂量，确保有效治
预防呼吸机相关肺炎（VAP）的 集束化管理策略
汇报人：xxx 2023-1-10
目录
• VAP概述与危害 • 集束化管理策略原则 • 呼吸机使用管理规范 • 患者体位与口腔护理要求 • 气道湿化与分泌物管理技巧 • 营养支持与药物治疗方案优化 • 质量监测与效果评价体系建设
01 VAP概述与危害
生措施，使用洗手液和水或酒精搓手液进行清洁，以减少病原体传播。
02
选择合适的呼吸机管路
使用加热湿化器、封闭式吸痰系统和声门下分泌物吸引装置等，以减少
冷凝水的形成和误吸风险。
03
床头抬高30-45度
在无禁忌症的情况下，将患者床头抬高30-45度，有助于减少胃内容物
反流和误吸的风险。
多学科团队协作参与
疗。
预防多重耐药菌产生
03
严格执行抗菌药物使用规范，避免滥用和误用。
呼吸机清洁消毒操作
01
02
03
日常清洁
定期对呼吸机表面进行清 洁，去除污渍、血渍等污 染物。
消毒处理
定期对呼吸机进行高水平 消毒，杀灭病原体，降低 感染风险。
管路更换
定期更换呼吸机管路，避 免细菌滋生和传播。
04 患者体位与口腔护理要求
选择合适营养途径
包括肠内营养和肠外营养，优先选择肠内营养。
3
定期评估营养状况
及时调整营养支持方案，以满足患者的营养需求 。
药物选择原则和剂量调整策略
遵循抗菌药物使用原则
01
根据病原菌种类、感染严重程度等因素，选择合适的抗菌药物
。
剂量调整策略
02
根据患者肾功能、肝功能等状况，调整药物剂量，确保有效治
预防呼吸机相关肺炎（VAP）的 集束化管理策略
汇报人：xxx 2023-1-10
目录
• VAP概述与危害 • 集束化管理策略原则 • 呼吸机使用管理规范 • 患者体位与口腔护理要求 • 气道湿化与分泌物管理技巧 • 营养支持与药物治疗方案优化 • 质量监测与效果评价体系建设
01 VAP概述与危害
生措施，使用洗手液和水或酒精搓手液进行清洁，以减少病原体传播。
02
选择合适的呼吸机管路
使用加热湿化器、封闭式吸痰系统和声门下分泌物吸引装置等，以减少
冷凝水的形成和误吸风险。
03
床头抬高30-45度
在无禁忌症的情况下，将患者床头抬高30-45度，有助于减少胃内容物
反流和误吸的风险。
多学科团队协作参与
疗。
预防多重耐药菌产生
03
严格执行抗菌药物使用规范，避免滥用和误用。
vap ppt课件
在半卧位下，每2小时协助患者翻身拍背， 促进痰液引流。
八、正确有效的吸痰
≤ 15秒 痰管外径≤1/2导管内径 压力≤150mmHg 深度？ 100%吸氧2-3分钟（吸痰前后）
九、检测胃液pH值及胃残留量
pH＜2，基本无菌； pH＜4，微生物大量繁殖； pH＜6，胃液内
菌落可增至107cfu/ml以上。
十、每日唤醒
指每日晨间定时中断或减少镇静药物静注量， 使患者完全清醒直至能回答几个简单问题或完成一些 简单的指令性动作，如眨眼睛、伸手指等，但对神志 状况较差、无法达到完全清醒的患者，以生命体征有 明显变化，如出现血压增高、脉搏增快或不自主运动 增加为唤醒目的，然后由受过专业培训的医师或护士 重新调整镇静药物和剂量，以达到预期镇静目标。
2006-2008的一个多中心研究分析结果：以 IHI方案干预后VAP发生率减少38-60%
2010年，Al-Tawfiq等也报道了采用IHI方案 后VAP发生率降低：2006 9.3例/1000 2007 2.3例/1000 2008 2.2例/1000
FASTHUG方法
外科ICU住院患者VAP的发生率： 执行前：19.3例/1000机械通气日 执行2年后：7.3例/1000机械通气日
呼吸机相关性肺炎预防的集束化护理
集一系列护理措施为一体的综合护理方案
一、严格执行手卫生措施
从2005-2006年开始提倡，是最简单最行之 有效的措施。
但日常诊感染的主要 媒介。
二、加强口咽护理
加强口腔护理可以将VAP的发生率降低50% [1] 方法：1、插管和气切前口腔护理1-2次；
五、持续声门下吸引
临床多采用不高于150mmHg的负压进行吸引； 选择30mmHg，能够更有效持续的吸引出声门
八、正确有效的吸痰
≤ 15秒 痰管外径≤1/2导管内径 压力≤150mmHg 深度？ 100%吸氧2-3分钟（吸痰前后）
九、检测胃液pH值及胃残留量
pH＜2，基本无菌； pH＜4，微生物大量繁殖； pH＜6，胃液内
菌落可增至107cfu/ml以上。
十、每日唤醒
指每日晨间定时中断或减少镇静药物静注量， 使患者完全清醒直至能回答几个简单问题或完成一些 简单的指令性动作，如眨眼睛、伸手指等，但对神志 状况较差、无法达到完全清醒的患者，以生命体征有 明显变化，如出现血压增高、脉搏增快或不自主运动 增加为唤醒目的，然后由受过专业培训的医师或护士 重新调整镇静药物和剂量，以达到预期镇静目标。
2006-2008的一个多中心研究分析结果：以 IHI方案干预后VAP发生率减少38-60%
2010年，Al-Tawfiq等也报道了采用IHI方案 后VAP发生率降低：2006 9.3例/1000 2007 2.3例/1000 2008 2.2例/1000
FASTHUG方法
外科ICU住院患者VAP的发生率： 执行前：19.3例/1000机械通气日 执行2年后：7.3例/1000机械通气日
呼吸机相关性肺炎预防的集束化护理
集一系列护理措施为一体的综合护理方案
一、严格执行手卫生措施
从2005-2006年开始提倡，是最简单最行之 有效的措施。
但日常诊感染的主要 媒介。
二、加强口咽护理
加强口腔护理可以将VAP的发生率降低50% [1] 方法：1、插管和气切前口腔护理1-2次；
五、持续声门下吸引
临床多采用不高于150mmHg的负压进行吸引； 选择30mmHg，能够更有效持续的吸引出声门
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护理措施
• 鼻饲前，应先吸净痰液，气囊适当充 气，速度缓慢匀速，量200~300ml/次 泵注法
• 进食30分钟不能进行拍背吸痰等操作
2020/11/22
护理措施
四 加强口咽的护理
• 口咽部定植菌误吸是机械通气患者并发VAP 的主要机制和途径
• 口腔护理能使常寄菌降至最低限度，防止 口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力
2020/11/22
气道分泌物的吸引
负压吸引术
❖ 人工气道建立使会厌失去作用，咳嗽反射减弱，肺功能严重 减退，全身衰弱，呼吸肌无力等，多数病人不能自行排痰， 极易造成分泌物潴留而阻塞气道，时肺部感染加重。所以对 人工气道病人都必须进行气道内吸引——吸痰。
2020/11/22
六 呼吸机管路管理
同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更换
机械通气中 常见而严重
2020/11/22
7%～70%
发生率
并发症
50 % ～ 69 %
病死率
诊断标准
机械通气时间＞48h或撤机后48h出现
2020/11/22
1
体温≥38.5℃
2
白细胞计数＞10×109/L
3 X线胸片示肺部出现新的浸润性病变
4 呼吸道出现大量脓性分泌物
5 痰培养至少有一种致病菌生长
敏感性50%，特异 有创 性90%；
定量培养细菌菌 落计数 ≥105CFU/ml
定量培养细菌菌 落计数 ≥103CFU/ml
敏感性 65%，特 有创 异性 82%
定量培养细菌菌 落计数 ≥104CFU/ml
推荐：与ETA相比，PSB和BAL留取气道分泌物 2020/11/22 用于诊断VAP准确性更高（1B）
2020/11/22
呼 吸 道 湿 化
2020/11/22
充分
咳嗽反射差的患者仍可以靠 纤毛的活动和体位引流排除 分泌物
不足
削弱纤毛的运动、导致排痰 困难和缺氧、引起或加重炎 症、降低肺的顺应性
加强人工气道 湿化非常重要
湿化效果的判断
判断 项目
痰液
湿化满意
稀薄、容易 吸引或咳出
湿化过度
过度稀薄呈清 水样
体位引流是依重力作用促使各肺叶或肺段 气道分泌物的引流排出。其原则是将病变 部位放在高位，使引流支气管的开口方向 向下。
2020/11/22
气道分泌物的吸引
胸部叩拍
体位引流同时应用扣拍、振动等方法，粘附在气道壁上的 分泌物松解排出
方法： • 人工拍背：每1-2h翻身1次，辅以人工拍背
排痰； • 电动排痰仪：一日2次、 每次15分钟。
①管道，湿化罐
②湿化液 ③空气过滤网
① 7天 ② 24小时
③ 每日
2020/11/22
护理措施
• 不同患者使用要经过严格的消毒灭菌
• 管道中冷凝液及时倒掉，集水瓶置于 管路最低位置，防止流向湿化罐及患 者气道。
2020/11/22
护理措施
七 增强机体免疫功能 合理使用抗生素
有效的肠内营养能改善 营养摄取，增强机体免疫 功能，从而降低患者感染 性并发症的发生，是预防 VAP的重要因素。凡胃肠 道功能存在的患者，应优 先考虑给予肠内营养。
VAP发生的相关因素
年龄60岁 ，有严重 的基础疾 病，免疫 功能低下
5
6
与宿主 有关的
因素
机械通 气时020/11/22
VAP发生的相关因素
预防VAP发生的 集束化管理策略
2020/11/22
一 加强病房管理
• 1）定时通风 保持室温24~26℃ 湿度 50﹪~60﹪
呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器使用中吸入气体 温度维持在32-37℃。
2020/11/22
人工气道湿化--非加热湿化器
2020/11/22
人工气道湿化--热湿交换器
通过呼出气体中的热量和水份， 对吸入气体进行加热和加湿， 因此在一定程度上能对吸入气 体进行加温和湿化，减少呼吸 道失水。
不适于痰多粘或气道有出 血的病人
VAP发生的相关因素
1
呼吸道 防御机 制受损
2
胃内容 物的反 流和误
吸
3
呼吸机 管道的
污染
4
抗生素 的不合 理应用
2020/11/22
VAP发生的相关因素
呼吸道防御机制受损
气管插管或切开
• 破坏生理防御功能 • 削弱清除细菌能力 • 抑制咳嗽反射 • “黏液湖”
2020/11/22
VAP发生的相关因素
VAP发生的相关因素
1
呼吸道 防御机 制受损
2
胃内容 物的反 流和误
吸
3
呼吸机 管道的
污染
4
抗生素 的不合 理应用
2020/11/22
VAP发生的相关因素
胃内容物的反流和误吸
• 机械通气患者9 % --70 % 误吸性肺炎
• 留置胃管刺激咽部影响食 管下段括约肌关闭
• 食道括约肌持久松弛，胃 内细菌沿管壁上移至咽， 再进入下呼吸道
• 口腔护理每天至少2次
2020/11/22
护理措施
五 加强人工气道的管理
• 适时吸痰 • 气道湿化 • 物理治疗
2020/11/22
护理措施
反复频繁吸痰增加气道黏膜损 伤及感染机会
气道 阻力
脉氧
肺部 听诊
2020/11/22
适时吸痰
护理措施
人工气道湿化
吸入气体的湿化是保证气道粘膜纤毛活动正
常的重要条件。通常情况下，呼吸道内温度与湿 度是稳定和恰当的。通过人工气道呼吸，丧失了 上呼吸道的加温、湿化作用，吸入气体必须全部 由下呼吸道来加温和湿化，下呼吸道分泌物中水 分的丢失因此增加。
预防VAP的集束化管理策略
2020/11/22
RICU 计文韬
教学目标
掌握
• 呼吸1 机相关性2肺炎的诊断3标准
4
• 呼吸机相关性肺炎发生的相关因素
• 预防VAP发生的集束化管理策略
熟悉
• 人工气道湿化的方法 • 机械通气患者的体位要求 • 微生物标本留取方法
2020/11/22
呼吸机 相关性肺炎
2020/11/22
人工气道湿化的实现
• 湿化器 (加热 非加热) • 热湿交换器(HME) • 雾化 • 气管内滴注
2020/11/22
人工气道湿化--加热湿化器
将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混 合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。 现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿 化效率受到吸入气的量、气水接触面积和接触时 间、水温等因素的影响。
2020/11/22
VAP发生的相关因素
VAP发生的相关因素
1
呼吸道 防御机 制受损
2
胃内容 物的反 流和误
吸
3
呼吸机 管道的
污染
4
抗生素 的不合 理应用
2020/11/22
VAP发生的相关因素
呼吸机管道的污染
• 呼吸机管道密闭 而潮湿
• 细菌移行定植重 要部位
• 随气流进入气道 • 引起VAP重要因素
• 吸痰时戴一次性手套，使 用一次性无菌吸痰管
2020/11/22
护理措施
三 体位护理 严防误吸
• 胃内容物的反流和误吸是VAP的重要 危险因素
• 半卧位时胃内容物的反流和误吸明 显减少
2020/11/22
护理措施
患者的卧位
如无禁忌 抬高床头 30-45o
2020/11/22
能有效预防VAP的发生
2020/11/22
人工气道湿化--雾化加湿
利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中 一起进入气道而达湿化气道的目的。 与加热蒸汽湿化相比，雾化产生的雾滴不同于蒸汽，水蒸 汽受到温度的限制，而雾滴则与温度无关，颗粒越多，密度 越大。
2020/11/22
湿化液的温湿度
♦国内文献报道温度多为32-37℃，不能低于20℃， 不能高于40℃。 ♦相对湿度95%-100%。 ♦吸入气体低于20℃可引起支气管纤毛运动减弱， 气道过敏者还会引起应激性反应，诱发哮喘。
湿化不足
粘稠结痂
听 诊 无干鸣音无
痰鸣音
痰鸣音多甚至 诱发支气管痉
挛
闻及干鸣音
病 人 呼吸通畅安 频繁呛咳呼吸 刺激性咳嗽声
静
急促
音高亢
2020/11/22
物理治疗
• 吸净呼吸道痰液及口腔分泌物 • 翻身 扣背 侧到位 • 微波震动（多频震动治疗）
2020/11/22
餐前施行
气道分泌物的吸引
体位引流
VAP-微生物学诊断
• 疑诊VAP患者经验性使用抗菌药物前应留 取标本行病原学检查。
• 留取标本方法： 1.ETA（经气管导管内吸引）； 2.PSB（经气管镜保护性毛刷）； 3.BAL（经气管镜支气管肺泡灌洗）；
2020/11/22
ETA PSB BAL
优点
缺点 阳性阈值
取样快、操作简 易被上气道定植 单、费用低;敏感 菌污染 性38-100%，特异 性14-100%
• 2）每日2次紫外线空气消毒 • 3）含氯消毒液每天拖地3次 • 4）定期进行空气培养
2020/11/22
护理措施
二 严格执行无菌操作规程 消毒隔离制度
2020/11/22
护理措施
严格执行无菌操作规程
• 接触患者进行操作前后要 严格洗手 时间≥15s
• 吸痰完毕脱去手套及时洗 手
• 气管和口鼻吸痰管要严格 分开
2020/11/22
VAP发生的相关因素
VAP发生的相关因素
1
呼吸道 防御机 制受损