血液透析的并发症及处理
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(4)提高血浆胶体渗透压,补充白蛋白
2021/3/27
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3. 血管反应性低下 (1)给予升压药持续静脉点滴,例如 :0.9% 盐水500mL+去甲肾上腺素1mg (2)采用低温透析疗法(透析液温度约35℃ ) 4.心功能低下 (1)使用碳酸氢盐透析液。
（2药物治疗如洋地黄制剂,α受体兴奋剂
(6)醋酸盐透析液更换为碳酸盐透析液
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(7)采用高钠透析 (8)透析过程中给予高渗液,如 10%NaCL、 50% 葡萄糖或给予胶体液,如白蛋白血浆等。 (9)根据情况可给予升压药维持血透 (10)吸氧。 (11)透析间期注意功能锻炼,改善机体状态。
(12)难以维持血透患者,可考虑腹膜透析
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二、肌肉痉挛：
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血透过程中患者出现肌肉痉 挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌 肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸 部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴 有疼痛,又称痛性痉挛 ;
(4) 重新设定除水量及目标体重。
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2. 血浆渗透压降低
(1)血透和单纯超滤(ECUM)交替进行。
(2) 血液透析滤过,或血液滤过。
( 3) 提高血浆晶体渗透压,持续给予 高渗液,如 10%NaCl 5~1OmL /h 间断 静脉输入高渗液,如50% 葡萄糖 60100 mL,或采用高钠透析液。
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4. 紧急处理
(1) 采用去枕头低脚高位,吸氧。
(2) 减慢除水速度或停止除水
(3) 减慢血流量
(4) 生理盐水 100 ~500mL,iV 快速点滴 ;和( 或 ) 给予高渗液,如 10%NaC1 20mL,iv 注射或 50% 葡 萄糖 100 mL,iv注射(元糖尿病患者,或血糖已经控 制者 ) 。
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2. 处理原则
(1)选择血容量低的透析器和血液回路,选 择生物相容性好的透析器。
(2)血透开始时,血液回路内的生理盐水尽 量少排,以避免机体血容量波动较大。
(3)根据患者情况(如心胸比等)及时调整基 础体重(干体重) 。
(4)除水速度不要过快。
(5)间断采用单纯超滤 (ECUM)o
(2) 血管调节功能失常 , 特别是糖尿病及 动脉硬化血管运动 ( 即收缩舒张 ) 功能 失调 , 除水使血容量减少时 , 血管收缩 障碍 , 引起血压下降 。
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(3) 心脏病 , 各种心脏病患者由于心功能 不全或心律失常 , 引起机体有效血容量不 足 , 在透析中更容易导致低血压。
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(四)血透常见低血压的治疗方法
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1. 因除水等所致的血容量减少
(1) 快速补液,静脉注射生理盐水200 ~300mL 。
(2) 减慢或停止超滤,减慢血流量。
(3) 除水过程中给予胶体液,如白蛋 白或输血,还可给予高渗晶体液 , 如 10%NaCI2OmL 或 50% 葡萄糖 100mL
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( 三 ) 血透中低血压的原因
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1. 常见原因
(1) 循环血量减少
① 不恰当的除水,除水速度过快,除水量过多
或低于基础体重的除水。
② 低钠透析液,血浆胶体渗透压下降。
③ 出血。
(2)血管调节功能失常
① 糖尿病、动脉硬化血管收缩功能减弱 o
(4) 全身状态不良 , 如发热、出汗、睡眠 不足 , 机体消耗较大或饮食摄入不足 , 也可引起低血压。
(5) 贫血 , 如肾性贫血 , 全身缺血 , 心 肌缺氧 , 心功能降低 , 心肌收缩力下降 , 血压下降。
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(6) 其他原因
①醋酸盐透析液醋酸盐透析液可以引起心肌抑 制, 血管扩张,容易引起透析中低血压。
透析中的并发症
血液透析的并发症及治疗
咸水沽医院急诊科
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一、血压改变
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( 一 ) 血压下降
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1. 主要病因
(1) 不恰当的除水 , 如除水速度过快 , 除水量过多 , 或低于基础体重 ( 干体重 ) 以下的除水。
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2. 临床表现
(1) 头晕目眩,视物昏花或有黑蒙 , 心悸,脉数,哈欠连连等症状。
(2) 颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心 呕吐,腹痛,胸痛,抽撞甚至意识丧失
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3. 预防措施
(1) 初次血透或诱导期血透除水不宜过快。 (2) 透析间期体重增加较多时(>5%)避免一次大量除 水,可选用单纯超滤。 (3) 除水速度设定避免过快,参考患者基础体重值。 (4) 避免基础体重以下的除水 (5) 原则上透析前不服用降压药,或减量降压药。 (6) 注意及时改善贫血。 (7) 透析时避免突然坐起或站立 , 使血液下流 ,脑 心缺血 , 血压下降。
② 透析前服用降压药 , 抑制血管收缩。
③ 醋酸盐透析液 , 使未梢血管扩张。
④ 透析液温度过高。
(3)心源性① 心功能不全。② 心律失常
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2. 少见原因 (1) 突发心肌疾患,如心肌梗塞心包填塞。 (2) 过敏反应。 (3) 溶血 (4) 空气栓塞 (5) 败血症
②透析中出血、漏血由于血透过程中血液回路 连接处漏血,或因抗凝不当致使机体出血,引起 血容量下降,血压下降。
③服用降压药抗高血压药抑制血管收缩,如透析 前服用降压药也容易诱发低血压。
④血透时血流量过大血透时不恰当的血流量或 体外循环血流量较多均可引起低血压。
⑤精神紧张透析患者精神紧张,神经调节反射减 弱
(5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。
(6)必要时考虑生理盐水回血,停止血透。
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( 二 ) 经常血透中血压下降
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1、原因
血透患者血透中经常出现血压下 降 , 多见于高龄、心脏病、糖尿病 , 透析间隔时间较长 , 透析间期体重 增加多的时候 , 血透时大量除水 , 血管外水分移人血管内缓慢 , 循环 血液量相对减少 , 血管收缩功能减 低乍心脏没有足够的血液输出
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3. 血管反应性低下 (1)给予升压药持续静脉点滴,例如 :0.9% 盐水500mL+去甲肾上腺素1mg (2)采用低温透析疗法(透析液温度约35℃ ) 4.心功能低下 (1)使用碳酸氢盐透析液。
（2药物治疗如洋地黄制剂,α受体兴奋剂
(6)醋酸盐透析液更换为碳酸盐透析液
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(7)采用高钠透析 (8)透析过程中给予高渗液,如 10%NaCL、 50% 葡萄糖或给予胶体液,如白蛋白血浆等。 (9)根据情况可给予升压药维持血透 (10)吸氧。 (11)透析间期注意功能锻炼,改善机体状态。
(12)难以维持血透患者,可考虑腹膜透析
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二、肌肉痉挛：
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血透过程中患者出现肌肉痉 挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌 肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸 部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴 有疼痛,又称痛性痉挛 ;
(4) 重新设定除水量及目标体重。
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2. 血浆渗透压降低
(1)血透和单纯超滤(ECUM)交替进行。
(2) 血液透析滤过,或血液滤过。
( 3) 提高血浆晶体渗透压,持续给予 高渗液,如 10%NaCl 5~1OmL /h 间断 静脉输入高渗液,如50% 葡萄糖 60100 mL,或采用高钠透析液。
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4. 紧急处理
(1) 采用去枕头低脚高位,吸氧。
(2) 减慢除水速度或停止除水
(3) 减慢血流量
(4) 生理盐水 100 ~500mL,iV 快速点滴 ;和( 或 ) 给予高渗液,如 10%NaC1 20mL,iv 注射或 50% 葡 萄糖 100 mL,iv注射(元糖尿病患者,或血糖已经控 制者 ) 。
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2. 处理原则
(1)选择血容量低的透析器和血液回路,选 择生物相容性好的透析器。
(2)血透开始时,血液回路内的生理盐水尽 量少排,以避免机体血容量波动较大。
(3)根据患者情况(如心胸比等)及时调整基 础体重(干体重) 。
(4)除水速度不要过快。
(5)间断采用单纯超滤 (ECUM)o
(2) 血管调节功能失常 , 特别是糖尿病及 动脉硬化血管运动 ( 即收缩舒张 ) 功能 失调 , 除水使血容量减少时 , 血管收缩 障碍 , 引起血压下降 。
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(3) 心脏病 , 各种心脏病患者由于心功能 不全或心律失常 , 引起机体有效血容量不 足 , 在透析中更容易导致低血压。
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(四)血透常见低血压的治疗方法
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1. 因除水等所致的血容量减少
(1) 快速补液,静脉注射生理盐水200 ~300mL 。
(2) 减慢或停止超滤,减慢血流量。
(3) 除水过程中给予胶体液,如白蛋 白或输血,还可给予高渗晶体液 , 如 10%NaCI2OmL 或 50% 葡萄糖 100mL
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( 三 ) 血透中低血压的原因
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1. 常见原因
(1) 循环血量减少
① 不恰当的除水,除水速度过快,除水量过多
或低于基础体重的除水。
② 低钠透析液,血浆胶体渗透压下降。
③ 出血。
(2)血管调节功能失常
① 糖尿病、动脉硬化血管收缩功能减弱 o
(4) 全身状态不良 , 如发热、出汗、睡眠 不足 , 机体消耗较大或饮食摄入不足 , 也可引起低血压。
(5) 贫血 , 如肾性贫血 , 全身缺血 , 心 肌缺氧 , 心功能降低 , 心肌收缩力下降 , 血压下降。
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(6) 其他原因
①醋酸盐透析液醋酸盐透析液可以引起心肌抑 制, 血管扩张,容易引起透析中低血压。
透析中的并发症
血液透析的并发症及治疗
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一、血压改变
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( 一 ) 血压下降
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1. 主要病因
(1) 不恰当的除水 , 如除水速度过快 , 除水量过多 , 或低于基础体重 ( 干体重 ) 以下的除水。
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2. 临床表现
(1) 头晕目眩,视物昏花或有黑蒙 , 心悸,脉数,哈欠连连等症状。
(2) 颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心 呕吐,腹痛,胸痛,抽撞甚至意识丧失
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3. 预防措施
(1) 初次血透或诱导期血透除水不宜过快。 (2) 透析间期体重增加较多时(>5%)避免一次大量除 水,可选用单纯超滤。 (3) 除水速度设定避免过快,参考患者基础体重值。 (4) 避免基础体重以下的除水 (5) 原则上透析前不服用降压药,或减量降压药。 (6) 注意及时改善贫血。 (7) 透析时避免突然坐起或站立 , 使血液下流 ,脑 心缺血 , 血压下降。
② 透析前服用降压药 , 抑制血管收缩。
③ 醋酸盐透析液 , 使未梢血管扩张。
④ 透析液温度过高。
(3)心源性① 心功能不全。② 心律失常
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2. 少见原因 (1) 突发心肌疾患,如心肌梗塞心包填塞。 (2) 过敏反应。 (3) 溶血 (4) 空气栓塞 (5) 败血症
②透析中出血、漏血由于血透过程中血液回路 连接处漏血,或因抗凝不当致使机体出血,引起 血容量下降,血压下降。
③服用降压药抗高血压药抑制血管收缩,如透析 前服用降压药也容易诱发低血压。
④血透时血流量过大血透时不恰当的血流量或 体外循环血流量较多均可引起低血压。
⑤精神紧张透析患者精神紧张,神经调节反射减 弱
(5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。
(6)必要时考虑生理盐水回血,停止血透。
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( 二 ) 经常血透中血压下降
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1、原因
血透患者血透中经常出现血压下 降 , 多见于高龄、心脏病、糖尿病 , 透析间隔时间较长 , 透析间期体重 增加多的时候 , 血透时大量除水 , 血管外水分移人血管内缓慢 , 循环 血液量相对减少 , 血管收缩功能减 低乍心脏没有足够的血液输出