保护性约束患者的护理PPT参考幻灯片

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解除保护性约束
• 解除保护性约束的细化标准包括：交谈、进食、穿衣服、大小便、 定向力、记忆力、注意力、关节及肢体、安静的程度和时间、对 自杀行为的认知及冲动、伤人、毁物行为的认知情况。
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实施保护性约束的潜在问题
• 医患纠纷问题：由于保护性约束时针对兴奋、躁动、自杀自伤、 伤人毁物的患者，违背患者本人的意愿，强制的将患者约束在床 上的一种强制性护理行为，若医务人员没有及时向患者级家属告 知、解释、患者家属可能对其产生不满和误解，引起医疗纠纷。
用于具 有行为 或者精 神障碍 的患者
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实施要点：
评估患者
操作要点
Step 1
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Step 2
患者指导
Step 3
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操作前评估
•
必要性
约束时间
•
病情及意识
评
约束带种类
估
•
•
肢体活动
局部皮肤完整性
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约束带分类及操作方法
• 宽绷带约束 先用棉垫包裹后用双套结系于床旁 • 肩部约束带 • 膝部约束带
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注意事项：
• 尽量做到在患者自愿的情况下进行约束保护，在临床实践中，入 院告知书中与家属做好沟通工作，并取得家人的知情和同意。
• 约束时动作切勿过于粗暴，力量切勿过大，避免伤害患者，同时 做好自我防护。
• 密切观察约束部位血运情况，保护带松紧度，皮肤颜色、温度， 肢体有无肿胀等。
• 遵医嘱适当松解保护带每1~2小时一次，只保留必要的约束部位 即可。
• 固定肩部，限制病人坐起
• 将肩部约束带袖筒套在病人双
肩
上，腋下衬棉垫，两细带在胸
前打结，两头带系于床头
• 必要时枕头横立与床头
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膝部约束带
• 固定膝部，限制病人下肢活动 • 病人两膝上衬棉垫，膝部约束
带横放于两膝上，宽带下两头 各固定于一侧膝关节关节，宽 带两端系于床缘上。
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生活护理
• 保证患者食物和水分的摄入 被动进食者应予以小口进食，尽量 让患者取坐位，防噎食。
• 保证患者舒适，做好基础护理，特别注意口腔护理。 • 多留意大小便的情况，如有异常，及时汇报并采取有效措施，防
止并发症的发生，做好交接班。 • 多于患者进行沟通交流，缓解患者的心理情绪，也可了解患者的
病情是否减轻或加重。
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用药护理
• 服药时，要耐心解释，尽量取得配合。 • 喂药时尽量取坐位，量较多时应分次服下，避免发生呛咳，误吸。 • 服药后进行必要的检查，防止患者藏药。 • 当患者拒绝服药或治疗时，应报告医生采取相应处理。 • 执行完治疗及服药后，观察疗效级不良反应，有异常及时于医生
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约束的目的
目的
控制患者危 险行为的发 生，避免病 人伤害他人
或自伤
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意识障碍， 谵妄躁动的 病人防止坠
床的发生
对治疗，护 理不合作的 病人 保证治
疗护理得以 顺利实施
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主要运用于：
降低意 外拔管
率
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用于脊 髓损伤 的患者
用于不合 作患者的 检查或操
作
• 匹兹堡大学的Nicholas等在以往研究的基础上，进行了更为严格 的入选标准和更大规模的调查，采用倾向性评分匹配模式对使用 身体约束组和对照组进行匹配后，进行分析结果显示：除抑郁外， 身体约束对人的认知功能、跌倒、独立行走能力、日常行走能力、 发生压疮和肌肉挛缩等均有影响。
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压疮
• Evans等针对约束相关伤害的系统性评价发现： 身体约束可直接导致患者躯体的伤害，如神经损伤、身体功能减 退、肌肉损耗、增加医院感染、压疮、便秘、静脉血栓等并发症 发生的危险，甚至会导致窒息和死亡。 心理方面的影响包括：焦虑、恐惧、躁动不安、抑郁状态、嗜睡 等。
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Fra Baidu bibliotek
身体约束对患者的伤害
保护性约束患者的护理
ICU 赵梦静 2016.12.14
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什么是约束
• 国际上没有通用的定义。 • 美国卫生保健财政管理局（Health Care Finance
Administraion. HCFA）将身体约束定义为：使用任何物理或 机械性设备、材料或工具附加或临靠与患者身体，使其不 能轻易移除，从而限制其自由活动，防止其触碰自己身体。 这是目前被引用较多的身体约束定义。 • 1992年，HCFA把防止患者坠床的床档也定义为一种身体约 束。
联系。
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ICU患者身体约束的使用结果
• 身体约束对非计划性拔管的影响：
身体约束是很多国家ICU预防患者非计划性拔管的医疗干扰（主 要是患者非计划性拔管）的主要措施之一。在我国大陆和台湾地 区，均认为有效的 身体约束是降低非计划性拔管的重要措施，但 国外针对身体约束对非计划性拔管作用研究得出的结果并不一致。
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• 对于卧床较久的 患者予定时翻身，按摩受压部位。 • 观察皮肤是否完整，保持床铺清洁、干燥、舒适。 • 做好记录，包括约束的原因、时间、约束带的数目、部位、解除
约束的时间、执行人等，并做好交接班。 • 约束只能作为保护患者安全，保证治疗的方法，不能作为惩罚病
人的手段。
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• 一般是骶尾部I期压疮（淤血红润区）。 由于患者被约束时间长，局部受压过久， 再加上患者拒绝饮食营养状况差， 有时大小便未及时清洗所致。
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臂丛神经麻痹
• 多为一侧，表现上肢麻木，不能上抬、外展、旋转、屈曲等，由 于被约束的双上肢未取功能位，或上肢上拉处于倒“八”字型， 下肢是正“八”字型，约束带过紧，肢体无活动余地，未按时更 换肢体位置，加上约束时间过长所致。
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对患者潜在的损害
• 自尊心受到伤害，患者认为自己过着牢狱般的生活，感觉无脸见 人，对约束的体验往往是痛苦而深刻的，也是产生自杀念头或行 为的诱因。
• 约束后如果没有做到专人护理，患者可能自己解除约束带或让他 人帮忙，易发生患者用约束带自缢或被其他患者伤害。
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身体约束对患者的伤害
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宽绷带约束
• 固定手腕、踝部 • 用棉垫包裹手腕和踝部、宽绷带打
成双套结，将双套结套于手腕和踝 部棉垫外、稍拉紧（以不脱出、 不影响血液循环为宜），带子系 于床缘上。 • 注意：上肢外展不得超过90度， 以免造成臂丛神经损伤。
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双套结
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肩部约束带