疤痕子宫妊娠患者护理方案文档

疤痕子宫妊娠患者护理方案文档Nursing plan document for patients with scar uterus pr egnancy

编订：JinTai College

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宫产切口通常选择在子宫下段，产后子宫复旧，子宫下段恢复为子宫峡部，剖宫产瘢痕位于子宫峡部，剖宫产子宫疤痕妊娠（caesarean scarpregnancy，csp ）是指受精卵、滋养叶细胞种植于剖官产（cs）后子宫疤痕处。目前已公认其是位于子宫体腔以外的异位妊娠，由于该瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症，危及患者生命安全。剖宫产子宫瘢痕妊娠不同于宫颈妊娠，也不同于其他部定的特征性。目前，其发生率达到

1/1 800～1/2 216，占所有异位妊娠的 6.1 ，已超过宫颈妊娠的发生率（1/18 000）。近年来，剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上升，一方面反映剖宫产数量增加，另一方面反映了现代诊断技术提高及对该病认识的提高。现将1例疤痕子宫妊娠患者的护理体会报告如下。

患者李某，女性，28岁，无业，已婚，于XX年3月2日18时步行入院。

主诉:停经36+6周，不规则腹痛30分钟。

现病史：患者诉lmp:XX.06.03,edc:XX.03.10,停经1*月

自测尿hcg（*）,在当地医院确诊为宫内早孕，孕期前三个月

有恶心、呕吐、反胃等轻微早孕反应，早孕期间无猫狗等动物及放射性或毒性物质接触史，未及时服用叶酸。孕4+月感胎

动活跃至今。曾定期产检被告“胎心，血压，胎位”均正常腹部随妊娠月份增加而逐渐增大。行ogtt实验正常。30分钟前

无诱因出现不规则腹痛，无阴道流血、流液，遂急诊来我院就诊，急诊诊断为“1.疤痕子宫2.孕38+6周loa单活胎先兆临产”，收入住我科。孕期以来患者无头痛头晕，无恶心、呕吐、气促，无腹痛腹胀，无皮肤瘙痒，无阴道流血流水，精神、睡眠、食欲可，体重增加正常，大、小便正常。

既往史：既往体健。否认“肝炎”“结核”等传染病史，舞外伤史，8+年前因“胎膜早破”外院行“子宫下段剖宫产术”，无输血史及献血史，否认药物及食物过敏史，预防史不详。

个人史：生于原籍，无长期外地工作史，否认自吸血虫

疫水接触史，起居饮食规律。否认烟酒等不良嗜好，无重大精神病史。

月经史：初潮14岁，间隔28-30天，行经天数5-7天，XX-06-03停经，平时月经量正常，无血块及痛经，白带正常，无异味。

婚姻史：20岁结婚后离异，27岁再婚，孕3产1流1，

丈夫体健。

家族史：家族舞相关遗传病史，类似病史及特殊病史可询。

病史由患者本人提供，认为可靠。

t：36.4℃ p：78次/分 r：20次/

分 bp：110/70mmhg

发育正常，营养中等，神清合作，自动体位，全身皮肤

巩膜无黄染，未见皮疹，出血点及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未及。头颅五官发育无畸形，活动自如。双侧瞳孔等大等圆，直径月3mm，对光反射及集合反射正常。外耳道无流脓，乳突无

压痛，鼻翼无煽动，唇不绀，咽不红，扁桃体无肿大。颈静脉无充盈，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，无血管杂音，胸廓对称无畸形，呼吸自如，双侧语颤对称，无胸膜摩擦感，双肺叩诊清音,双肺呼吸音正常，双下肺未闻及干湿罗音。心前区

无隆起，未见异常搏动。心尖搏动于左第5肋间左锁骨中线内

0.5cm处，心脏各瓣膜区未扪及震颤，叩诊心界大小正常，心

率78次/分，律齐，心音正常，未闻及病理性杂音。射存在，克氏、布氏、巴氏症均未引出。

专科情况：宫高33cm，腹围104cm，胎儿估重3432g，胎位loa，先露头，已入盆，腹部可扪及不规则宫缩，胎心142

次/分，律齐，is腹部隆起如孕月大小，耻骨联合上方可见长

约12cm横弧形陈旧切口疤痕，可扪及不规则宫缩，无压痛，

肝脾肋下未扪及，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门外生殖器发育正常。脊柱四肢无畸形，双下肢不肿，四肢肌力、肌张力正常，双膝反-ic-ec-to示24-27-19-9.5cm。消毒下阴查：宫颈管已消60%，质软，居中，宫口未开，s-3。

（XX年2月23日本院）b超：宫内妊娠单活胎，脐带

绕颈一周，生物物理评分8分。

孕3产1孕38+6周loa单活胎先兆临产

1.7 治疗措施

诊疗方案：

①妇产科护理常规；

②二级护理；

③输氧；④术前禁食；

④手术治疗：拟行手术名称：子宫下段横切口剖宫产术。

⑤手术计划：常规消毒下逐层进腹，动作轻柔，止血彻底，防止损伤临近器官。

⑥术后抗生素治疗。

⑦对症治疗等。

2.1焦虑：与担心胎儿安全、害怕手术有关。

2.2有感染的危险：与手术操作有关。

2.3潜在并发症：肠粘连、术后子宫收缩出血过多有关。

3.1 一般护理

3.1.1休息护理产妇回病房后，按护士接待并安置产妇向医生了解手术过程经过。腹部加放沙袋保留6小时，术后去枕平卧24小时后改为半卧位。因为剖宫术的产妇不能与正常阴道分娩的产妇一样，即在产后24小时就可起床活动，因此恶露不易排出。如果采取半卧位。同时配合多翻身，就会促使恶露排出，以防发生恶露淤积子宫腔内而引起感染，影响子宫复旧功能。

3.1.2生活护理留置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿的排出量和性质，及时反映情况，采取措施，防止肾功能衰竭。保持外阴清洁，每日擦洗外阴2次。定时测量血压、