分泌性中耳炎诊断及治疗指南
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• 转诊患儿到上级医院进行诊治的病例记录包括持 续时间；患病侧别；曾经做过的听力学检查结果； 有无合并言语语言问题；有无其他加重的因素等。
2020/11/14
28
外科治疗
• 选择手术时应该考虑的因素为听力水平及伴随症 状；是否存在影响(言语语言)发育的高危因素； OME自愈的可能性。
• 手术指征为OME持续在4月以上伴有听力减退和其 他症状；持续或复发性OME，伴有高危因素存在 (只要是高危患儿，无论积液时间长短，都应该尽 早手术)；鼓膜或中耳结构损害加重的因素等。
Jones, W. S. et al. Pediatrics 2003;112:510-513
2020/11/14
10
Copyright © 2003 American Academy of Pediatrics
Fig 2. Correlation of the 40 participants' pneumatic test scores on the videotaped otoendoscopic examination with percent Absolute Improvement
• 观察期间的手术指征为较好耳的听力水平为40dB
或以上； 长期OME并出现了耳痛、不明原因的睡
眠障碍和合并急性中耳炎反复发作；鼓膜后上方
2020/11/14
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病例记录
• 病例记录的内容应该包括：侧别；持续时间；临 床症状及相关症状；严重程度；家人对手术的态 度；有无合并其他病症和需要同时手术的情况； 全身状况和有无手术禁忌。
• 对于有症状患者，病例记录内容包括：轻微的间 歇性耳痛耳胀满感；婴儿则表现为抓耳、易激惹 和睡眠易醒；婴儿对周围的声音没有反应，不能 将头准确地转向声源；听力下降；反复发作AOM， 并在发作间歇期持续的OME；学习成绩差；平衡能 力差，不明原因的笨拙、大运动系统发育迟缓； 言语语言发育迟缓。
2020/11/14(3)<=20dB(正常听力)——假如OME持续存在， 25
严密观察
2020/11/14
26
严密观察
• 应权衡是观察等待还是手术所带来的风险，并建 议每3～6月或更短间期复查一次。
• 在观察阶段不宜继续观察等待的患者有：不能定 期复查的患者；高危患者或并发有其它疾病的患 儿。
分泌性中耳炎诊断及治疗指南
主要内容
• 分泌性中耳炎的定义 • 美国2004年分泌性中耳炎指南解读
2020/11/14
2
分泌性中耳炎的定义
• 分泌性中耳炎（secretory otitis media， SOM）：不伴有急性中耳炎的症状和体征的
中耳积液。
Leabharlann Baidu
• 同义词：渗出（液）性中耳炎（otitis media with effusion，OME），浆液性中 耳炎（serous otitis media），粘液性中 耳炎（mucoid otitis media），卡他性中 耳炎（catarrhal otitis media），非化 脓性中耳炎（non-suppurative otitis media）等等。
4
新指南背景
• 1994年制定的分泌性中耳炎(OME)临床指南是针对 1～3岁儿童，不伴有颅面及神经系统发育异常； 新的指南则针对2月～12岁患儿，伴有或不伴有 发育异常(言语语言发育)及其并发症。
• 参与《新指南》制定的机构：美国儿科协会 (American Academy of Pediatrics．AAP)，美国 家庭医师协会(American Academy of Family Physicians)，美国耳鼻咽喉头颈外科协会 (American Academy of Otolaryngology—Head and Neck Surgery)，美国健康研究及质量委员会 (Agency for Healthcare Research and Quality)。
2020/11/14
24
严密观察
• 将耳机给声或声场测试所得出的较好耳的听力水 平分为3级，并根据不同的听力水平给出建议：
(1)>=40dB (至少为中度听力损失)——全面的 听力 学检查，如果听力一直保持此水平，则建议 手术以避免此听力水平造成言语语言发育和学习 困难；
(2)21～39dB(轻度听力损失)——全面的听力学 检查，根据个体情况处理，如积液的时间、严重 程度、家人意见及改善患儿的聆听和学习环境； 假如鼓膜没有置管，并且OME持续存在，每3—6月 复查听力；
Jones, W. S. et al. Pediatrics 2003;112:510-513
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Copyright © 2003 American Academy of Pediatrics
气压耳镜、鼓室压图及筛查
• 鼓室压图(tympanometry)和声反射(acoustic reflectometry)：是气压耳镜方法的有效补充。 与鼓膜切开相比，其敏感度为81％ ，特异度为74 ％ ，临床中被广泛应用于疗效评定。
• OME的筛查和监控对非高危患儿的言语语言发育无 影响，但是，长期的听力下降对患儿的言语水平 及智力水平将造成危害。
• OME的听力损失水平一般为0～50dBHL (500，1 000，2 000和4 000Hz)，其中50％为25dBHL，2o ％ 的患儿听力损失大于35dBHL。
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19
观察等待
• 观察等待期间的处理：对于处于观察阶段的非高 危患儿，无论是药物还是手术干预则百害而无一 利，而观察等待对非高危患儿则无害处。
• 需要告知家人患儿听力差，尤其是双耳OME患者； 制定改善患儿聆听和学习环境的措施和方案；定 期复查，并进行气压耳镜和鼓室压图检查。
• 改善聆听环境的措施包括：说话时在3英尺内；将 周围干扰的声响关掉如电视机、音乐；面对患儿 说话时，做到口齿清晰等。
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6
气压耳镜、鼓室压图及筛查
• 气压耳镜和鼓膜切开术是诊断OME的金标准：由于 气压耳镜的敏感性和特异性高，敏感性为94％ ， 特异性为80％ ，并且方法简单可靠，价格便宜， 所以被强烈推荐作为OME的基本诊断方法，并以此 进行OME与AOM鉴别。
• 由于基层人员培训的不同可造成诊断水平的差异。 在诊断不肯定时，可进行鼓室压图检查。
• 通常无症状的OME自愈率随着积液时间的延长而减 少。影响自愈的因素有：夏、冬季节发生的OME， 较好听力耳的听力损失大于30dB，既往有鼓膜置 管的历史，既往无腺样体切除史。
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转入上级医院
• 需要转诊时应该向家人解释以下情况：如转诊的 理由；预期达到的治疗效果；作出转诊决定的思 路。
• 其目的在于为儿童保健提供帮助，为基础护理及
临床护理专家、医士、专科医师、言语病理学家、
儿童发育方面的专家提供参考。该指南申明不作
为OME儿童的评估的核心指南，仅仅为基础护理和
临床医师在制定治疗方案时提供一个循证医学的
框架。也不代替临床医师在临床中的处理意见，
2020/不11/14规定所有OME患儿的诊治应该遵循此指南。
18
观察等待
• 建议OME的患者应该严密观察3月，因为OME为自限 性疾病，有一定的自愈率。
• OME是否自愈取决于病因及积液时间的长短。 • AOM发作后遗留的OME患者，约75％ ～90％在3月
时可以自愈；约55％OME患者可在3月时自愈； 约1／3的患儿可能加重。
• 在起病时间不祥的2～4岁患儿中，约25％的患儿 自愈时间为3个月。2岁以上双耳OME、病程在3月 以上患儿，在6～l2月时其自愈者约为30％。
• 参与制定新指南制定的人员由儿童初级保健、耳鼻 喉科科学、传染病学、流行病学、听力及言语学、 临床高级护理和医学情报专家组成。
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5
新指南背景
• 该指南从1 1个方面进行循证医学研究并提出建议， 包括：鼓气耳镜、鼓室压图和筛查；病例记录； 高危儿童确定；观察性等待；药物治疗；听力学 及言语评估；严密随访；转院；外科治疗；补充 及替代治疗；抗过敏治疗。
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20
药物治疗
• 药物疗效短暂而有限，副作用多，不推荐使用 • 不主张长期使用抗生素治疗OME。 • 鼓膜充血不应该成为抗生素应用的指征(有5％OME
患儿亦可表现为鼓膜充血)。
• 不主张联合使用抗组胺药及减充血剂，因为他们 的副作用明显。
• 不主张普遍地长期使用口服激素治疗，鼻喷激素 也无疗效。
• 目前国内外文献中大多称为OME。
2020/11/14
3
新指南背景
• 该指南不适合12岁以上人群(12岁以上患儿OME发 生率低，自然病程有别于12岁以下患儿，可能很 快对发育造成影响。
• 该指南针对的是2月～12岁的患者伴有或不伴有发 育异常或对OME所造成的后果的易感人群，就诊断、 检查和治疗提出建议和诊治的适宜途径。
• 尚无证据支持咽鼓管通气、口服或鼓室内注射粘 液促排剂及其他药物的治疗作用。
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药物治疗
Arch Pediatr Adolesc Med. 2001;155:641-647.
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听力学及言语评估
• OME持续3月以上，严重的听力减退并出现了言语 语言发育迟缓和学习障碍时，建议应该进行听力 学及言语评估。
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7
气压耳镜、鼓室压图及筛查
• 气压耳镜：由于气压耳镜的敏感性和特异性高， 敏感性为94％ ，特异性为80％ ，并且方法简单 可靠，价格便宜，所以被强烈推荐作为OME的基本 诊断方法，并以此进行OME与AOM鉴别。
• 由于基层人员培训的不同可造成诊断水平的差异。 在诊断不肯定时，可进行鼓室压图检查。
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16
高危儿童确定
• 该指南列举了影响言语语言发育的高危因素：
(1)永久性听力下降；
碍；
(2)言语语言发育迟缓或障
(3)自闭症；
颅面发育异常
(4)与遗传有关的综合征、
语表达障碍及发
等所引起的认知、言
逆视力严重损伤；
2020/11/14
育迟缓；失明或不可
17
高危儿童确定
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23
严密观察
• 对于OME持续很长时间的非高危患儿，应该每隔 3—6月复查一次，直到渗出液消失、没有明显的 听力下降，鼓膜和中耳结构无异常。
• 无症状或能够自愈OME，既使OME持续时间超过3月， 也无需干预。但是，在决定观察时需要确定有无 引起不良后果的危险因素存在和估计能否自愈。
• 只要OME持续存在，则患儿就存在引起不良后果的 风险。就需要再次考虑迅速进行干预。
• 该建议是由随机对照大样本人群研究中得出的结 论，有新西兰和加拿大等机构的研究结果。主要 认为OME虽然发病率高，但又是自限性疾病。筛查 不能缩短病程，对患儿智力、语言学习和表达能 力没有帮助。
2020/11/14
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气压耳镜、鼓室压图及筛查
Conclusions—There is insufficient evidence to support attempts at early detection of OME in the first 4 years of life in the asymptomatic child to prevent delayed language development. (Arch Dis Child 2001;85:96–103)
2020/11/14
8
气压耳镜、鼓室压图及筛查
2020/11/14
9
Fig 1. Performance of the 40 participants on videotaped otoendoscopic examination: static accuracy versus pneumatic accuracy
• 对于不同年龄的患者，其检查的探测音和方法有 所不同。建议：>4月患儿：使用226的探测音；<4 月患儿：使用更高频率的探测音；>2岁儿童：使 用分析频谱的声反射检查，该诊断方法的价格相 对便宜。
2020/11/14
12
气压耳镜、鼓室压图及筛查
2020/11/14
13
气压耳镜、鼓室压图及筛查
• 筛查：一般适合筛查的是发病率高的疾病，并对 该疾病有敏感和特异的检查方法，并且筛查对早 期诊断和治疗有帮助。
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外科治疗
• 选择手术时应该考虑的因素为听力水平及伴随症 状；是否存在影响(言语语言)发育的高危因素； OME自愈的可能性。
• 手术指征为OME持续在4月以上伴有听力减退和其 他症状；持续或复发性OME，伴有高危因素存在 (只要是高危患儿，无论积液时间长短，都应该尽 早手术)；鼓膜或中耳结构损害加重的因素等。
Jones, W. S. et al. Pediatrics 2003;112:510-513
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Copyright © 2003 American Academy of Pediatrics
Fig 2. Correlation of the 40 participants' pneumatic test scores on the videotaped otoendoscopic examination with percent Absolute Improvement
• 观察期间的手术指征为较好耳的听力水平为40dB
或以上； 长期OME并出现了耳痛、不明原因的睡
眠障碍和合并急性中耳炎反复发作；鼓膜后上方
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病例记录
• 病例记录的内容应该包括：侧别；持续时间；临 床症状及相关症状；严重程度；家人对手术的态 度；有无合并其他病症和需要同时手术的情况； 全身状况和有无手术禁忌。
• 对于有症状患者，病例记录内容包括：轻微的间 歇性耳痛耳胀满感；婴儿则表现为抓耳、易激惹 和睡眠易醒；婴儿对周围的声音没有反应，不能 将头准确地转向声源；听力下降；反复发作AOM， 并在发作间歇期持续的OME；学习成绩差；平衡能 力差，不明原因的笨拙、大运动系统发育迟缓； 言语语言发育迟缓。
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严密观察
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严密观察
• 应权衡是观察等待还是手术所带来的风险，并建 议每3～6月或更短间期复查一次。
• 在观察阶段不宜继续观察等待的患者有：不能定 期复查的患者；高危患者或并发有其它疾病的患 儿。
分泌性中耳炎诊断及治疗指南
主要内容
• 分泌性中耳炎的定义 • 美国2004年分泌性中耳炎指南解读
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分泌性中耳炎的定义
• 分泌性中耳炎（secretory otitis media， SOM）：不伴有急性中耳炎的症状和体征的
中耳积液。
Leabharlann Baidu
• 同义词：渗出（液）性中耳炎（otitis media with effusion，OME），浆液性中 耳炎（serous otitis media），粘液性中 耳炎（mucoid otitis media），卡他性中 耳炎（catarrhal otitis media），非化 脓性中耳炎（non-suppurative otitis media）等等。
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新指南背景
• 1994年制定的分泌性中耳炎(OME)临床指南是针对 1～3岁儿童，不伴有颅面及神经系统发育异常； 新的指南则针对2月～12岁患儿，伴有或不伴有 发育异常(言语语言发育)及其并发症。
• 参与《新指南》制定的机构：美国儿科协会 (American Academy of Pediatrics．AAP)，美国 家庭医师协会(American Academy of Family Physicians)，美国耳鼻咽喉头颈外科协会 (American Academy of Otolaryngology—Head and Neck Surgery)，美国健康研究及质量委员会 (Agency for Healthcare Research and Quality)。
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严密观察
• 将耳机给声或声场测试所得出的较好耳的听力水 平分为3级，并根据不同的听力水平给出建议：
(1)>=40dB (至少为中度听力损失)——全面的 听力 学检查，如果听力一直保持此水平，则建议 手术以避免此听力水平造成言语语言发育和学习 困难；
(2)21～39dB(轻度听力损失)——全面的听力学 检查，根据个体情况处理，如积液的时间、严重 程度、家人意见及改善患儿的聆听和学习环境； 假如鼓膜没有置管，并且OME持续存在，每3—6月 复查听力；
Jones, W. S. et al. Pediatrics 2003;112:510-513
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Copyright © 2003 American Academy of Pediatrics
气压耳镜、鼓室压图及筛查
• 鼓室压图(tympanometry)和声反射(acoustic reflectometry)：是气压耳镜方法的有效补充。 与鼓膜切开相比，其敏感度为81％ ，特异度为74 ％ ，临床中被广泛应用于疗效评定。
• OME的筛查和监控对非高危患儿的言语语言发育无 影响，但是，长期的听力下降对患儿的言语水平 及智力水平将造成危害。
• OME的听力损失水平一般为0～50dBHL (500，1 000，2 000和4 000Hz)，其中50％为25dBHL，2o ％ 的患儿听力损失大于35dBHL。
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观察等待
• 观察等待期间的处理：对于处于观察阶段的非高 危患儿，无论是药物还是手术干预则百害而无一 利，而观察等待对非高危患儿则无害处。
• 需要告知家人患儿听力差，尤其是双耳OME患者； 制定改善患儿聆听和学习环境的措施和方案；定 期复查，并进行气压耳镜和鼓室压图检查。
• 改善聆听环境的措施包括：说话时在3英尺内；将 周围干扰的声响关掉如电视机、音乐；面对患儿 说话时，做到口齿清晰等。
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气压耳镜、鼓室压图及筛查
• 气压耳镜和鼓膜切开术是诊断OME的金标准：由于 气压耳镜的敏感性和特异性高，敏感性为94％ ， 特异性为80％ ，并且方法简单可靠，价格便宜， 所以被强烈推荐作为OME的基本诊断方法，并以此 进行OME与AOM鉴别。
• 由于基层人员培训的不同可造成诊断水平的差异。 在诊断不肯定时，可进行鼓室压图检查。
• 通常无症状的OME自愈率随着积液时间的延长而减 少。影响自愈的因素有：夏、冬季节发生的OME， 较好听力耳的听力损失大于30dB，既往有鼓膜置 管的历史，既往无腺样体切除史。
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转入上级医院
• 需要转诊时应该向家人解释以下情况：如转诊的 理由；预期达到的治疗效果；作出转诊决定的思 路。
• 其目的在于为儿童保健提供帮助，为基础护理及
临床护理专家、医士、专科医师、言语病理学家、
儿童发育方面的专家提供参考。该指南申明不作
为OME儿童的评估的核心指南，仅仅为基础护理和
临床医师在制定治疗方案时提供一个循证医学的
框架。也不代替临床医师在临床中的处理意见，
2020/不11/14规定所有OME患儿的诊治应该遵循此指南。
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观察等待
• 建议OME的患者应该严密观察3月，因为OME为自限 性疾病，有一定的自愈率。
• OME是否自愈取决于病因及积液时间的长短。 • AOM发作后遗留的OME患者，约75％ ～90％在3月
时可以自愈；约55％OME患者可在3月时自愈； 约1／3的患儿可能加重。
• 在起病时间不祥的2～4岁患儿中，约25％的患儿 自愈时间为3个月。2岁以上双耳OME、病程在3月 以上患儿，在6～l2月时其自愈者约为30％。
• 参与制定新指南制定的人员由儿童初级保健、耳鼻 喉科科学、传染病学、流行病学、听力及言语学、 临床高级护理和医学情报专家组成。
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新指南背景
• 该指南从1 1个方面进行循证医学研究并提出建议， 包括：鼓气耳镜、鼓室压图和筛查；病例记录； 高危儿童确定；观察性等待；药物治疗；听力学 及言语评估；严密随访；转院；外科治疗；补充 及替代治疗；抗过敏治疗。
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药物治疗
• 药物疗效短暂而有限，副作用多，不推荐使用 • 不主张长期使用抗生素治疗OME。 • 鼓膜充血不应该成为抗生素应用的指征(有5％OME
患儿亦可表现为鼓膜充血)。
• 不主张联合使用抗组胺药及减充血剂，因为他们 的副作用明显。
• 不主张普遍地长期使用口服激素治疗，鼻喷激素 也无疗效。
• 目前国内外文献中大多称为OME。
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新指南背景
• 该指南不适合12岁以上人群(12岁以上患儿OME发 生率低，自然病程有别于12岁以下患儿，可能很 快对发育造成影响。
• 该指南针对的是2月～12岁的患者伴有或不伴有发 育异常或对OME所造成的后果的易感人群，就诊断、 检查和治疗提出建议和诊治的适宜途径。
• 尚无证据支持咽鼓管通气、口服或鼓室内注射粘 液促排剂及其他药物的治疗作用。
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药物治疗
Arch Pediatr Adolesc Med. 2001;155:641-647.
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听力学及言语评估
• OME持续3月以上，严重的听力减退并出现了言语 语言发育迟缓和学习障碍时，建议应该进行听力 学及言语评估。
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气压耳镜、鼓室压图及筛查
• 气压耳镜：由于气压耳镜的敏感性和特异性高， 敏感性为94％ ，特异性为80％ ，并且方法简单 可靠，价格便宜，所以被强烈推荐作为OME的基本 诊断方法，并以此进行OME与AOM鉴别。
• 由于基层人员培训的不同可造成诊断水平的差异。 在诊断不肯定时，可进行鼓室压图检查。
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高危儿童确定
• 该指南列举了影响言语语言发育的高危因素：
(1)永久性听力下降；
碍；
(2)言语语言发育迟缓或障
(3)自闭症；
颅面发育异常
(4)与遗传有关的综合征、
语表达障碍及发
等所引起的认知、言
逆视力严重损伤；
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育迟缓；失明或不可
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高危儿童确定
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严密观察
• 对于OME持续很长时间的非高危患儿，应该每隔 3—6月复查一次，直到渗出液消失、没有明显的 听力下降，鼓膜和中耳结构无异常。
• 无症状或能够自愈OME，既使OME持续时间超过3月， 也无需干预。但是，在决定观察时需要确定有无 引起不良后果的危险因素存在和估计能否自愈。
• 只要OME持续存在，则患儿就存在引起不良后果的 风险。就需要再次考虑迅速进行干预。
• 该建议是由随机对照大样本人群研究中得出的结 论，有新西兰和加拿大等机构的研究结果。主要 认为OME虽然发病率高，但又是自限性疾病。筛查 不能缩短病程，对患儿智力、语言学习和表达能 力没有帮助。
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气压耳镜、鼓室压图及筛查
Conclusions—There is insufficient evidence to support attempts at early detection of OME in the first 4 years of life in the asymptomatic child to prevent delayed language development. (Arch Dis Child 2001;85:96–103)
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气压耳镜、鼓室压图及筛查
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Fig 1. Performance of the 40 participants on videotaped otoendoscopic examination: static accuracy versus pneumatic accuracy
• 对于不同年龄的患者，其检查的探测音和方法有 所不同。建议：>4月患儿：使用226的探测音；<4 月患儿：使用更高频率的探测音；>2岁儿童：使 用分析频谱的声反射检查，该诊断方法的价格相 对便宜。
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气压耳镜、鼓室压图及筛查
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气压耳镜、鼓室压图及筛查
• 筛查：一般适合筛查的是发病率高的疾病，并对 该疾病有敏感和特异的检查方法，并且筛查对早 期诊断和治疗有帮助。