分泌性中耳炎诊断及治疗指南
分泌性中耳炎 病情说明指导书
分泌性中耳炎病情说明指导书一、分泌性中耳炎概述分泌性中耳炎（secretory otitis media）是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，可分为急性和慢性两种。
本病又名渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液黏液性中耳炎、中耳积液、胶耳等。
临床主要表现为听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷等。
英文名称：secretory otitis media。
其它名称：渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液黏液性中耳炎、中耳积液、胶耳。
相关中医疾病：耳胀、耳闭。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：耳部疾病。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：一般不会遗传。
发病部位：耳。
常见症状：听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷。
主要病因：咽鼓管功能障碍、中耳局部感染、变态反应、气压损伤。
检查项目：听力检查、耳镜检查、鼓气耳镜检查、鼻咽部检查、颞骨CT、X 线。
重要提醒：患者应早发现、早诊治，以免出现一系列严重的并发症。
临床分类：1、急性分泌性中耳炎起病较急，病程在8周以内。
2、慢性分泌性中耳炎病程延续超过8周仍未痊愈即为慢性分泌性中耳炎。
多由急性分泌性中耳炎迁延转化而来，也可缓慢起病而没有急性中耳炎经历。
二、分泌性中耳炎的发病特点三、分泌性中耳炎的病因病因总述：本病可能由咽鼓管功能障碍、中耳局部感染、变态反应、气压损伤等原因导致。
其中，咽鼓管功能障碍、中耳局部感染和变态反应为主要病因。
基本病因：1、咽鼓管功能障碍咽鼓管具有保持中耳内、外的气压平衡、清洁和防止逆行感染等功能。
若因机械性阻塞或功能障碍，导致咽鼓管不能主动开放，可造成本病的发生。
2、中耳局部感染细菌学和组织学检查结果以及临床征象表明，分泌性中耳炎可能是中耳的一种轻型的或低毒性的细菌感染。
其中主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。
细菌产出的内毒素在发病机制中、特别是在病程迁延为慢性的过程中可能起到一定作用。
耳鼻咽喉科分泌性中耳炎治疗常规
耳鼻咽喉科分泌性中耳炎治疗常规在耳科最常见的与免疫学相关的疾病就是渗出性中耳炎（OME），又称分泌性中耳炎，是儿童常见的致聋原因之一。
OME的临床特征是鼓室积液，然而没有急性感染的体征和症状，治疗不当或长期得不到有效的治疗可导致胶耳，甚至鼓室硬化症。
本病至今尚无良好的早期诊断方法。
英国学龄儿童每学期进行1次声导抗检测，在2次声导抗不正常（约占1%）的学童中，进一步的耳部和听力检查发现1%已发展为胶耳。
OME按病程长短分为急性和慢性2种临床类型，慢性OME 是因急性OME未得到及时及恰当的治疗，或反复发作、迁延转化而来。
但急性OME经过多久才能转化为慢性OME尚不清楚，目前一般规定，发病8周以内为急性OME，超过8周则为慢性OME。
有观点认为，应该在急性和慢性之间分出亚急性型，即发病3周以内为急性、3周至3个月之内为亚急性，超过3个月则为慢性。
无论临床上如何分型，急性和慢性的临床表现是相似的，治疗上更是有连续性。
目前，距OME病因学的深入了解还相距甚远，理想的诊断和治疗方法也在继续探索之中。
一、流行病学在美国，每年大约有1000万儿童接受OME治疗，因此促进了美国最常见的鼓膜切开术和鼓室置管术的开展。
OME 可能造成20dB或以上的听阈提高，因此是导致儿童听力减退的一种重要疾病。
国外统计显示1岁以前的儿童50%发生过OME，到2岁时增加到60%，多数能够在3个月内自愈，但仍有30%～40%的患儿出现复发。
20世纪90年代有较多的OME流行病学研究，由于各国的研究方法不同，或研究人群的年龄不同，儿童OME的患病率在不同国家或地区有一定差异。
英国的一项资料对5～8岁学龄儿童的检测显示，OME在5岁儿童组中更常见，每年发病率为17%，而8岁组是6%。
同时对患儿进行检查发现双侧发病的极多见，在6～12个月的患儿中双侧发病约为76%，21～24个月的患儿中为30%。
来自新西兰的研究表明1004名5～8岁新西兰儿童的患病率为9.5%。
分泌性中耳炎的治疗方法
分泌性中耳炎的治疗方法分泌性中耳炎有很多不同的称呼，如卡他性中耳炎、渗出性中耳炎等。
一般是由于炎症导致耳腔渗液的出现，在中耳和乳突里堆积造成的声音传导障碍。
常见表现有耳朵闷堵，自声增强、听力减退、运动时耳内有响动感，明显的水流声音等，中耳积液是中耳的一种非化脓性炎症性疾病，其特征是中耳积液和听力下降，是耳，鼻，喉的常见疾病之一=，孩子很常见。
上呼吸道感染后，主要症状是耳闷和听力下降。
由于耳痛不明显，孩子的主诉不清楚，因此父母直到小J的听力受到影响才找到医生，这通常会延迟诊断和治疗。
带渗出性中耳炎可导致儿童听力下降并影响言语发育。
对于有单侧病变的成年人，应尽早查明病因，并应排除鼻咽及周围空间的占位性肿瘤，以减轻症状并尽快改善生活质量。
一.分泌性中耳炎的原因感冒引起的口腔炎症，导致咽鼓管阻塞；鼻炎，鼻甲肥大引起咽鼓管阻塞；婴幼儿的护理姿势不正确会使牛奶流入鼓膜，引起炎症；做飞机或汽车的天窗，气压变化，造成耳压不平衡；鼻咽癌等引起的鼻咽疾病。
二.分泌性中耳炎主要表现出来的临床症状听力下降，轻度的耳朵痛，耳鸣，鼻塞和耳朵闭合。
可能导致听力下降，影响平衡能力和语言发展，影响学习和生活。
可能会伴随一些并发症：粘附性中耳炎，鼓膜硬化，胆固醇肉芽肿，原发性胆脂瘤等，其中的一些典型症状主要是听力下降，可能随身体位置而变化。
耳科专业科目的检查中可以明显观察到的是鼓膜下沉，并且呈现出来琥珀色或色泽发暗，而且可以看到气液平面或者气泡导致鼓膜活性降低。
婴幼儿对周围声音反应较差，抓耳，入睡易醒，易烦躁。
婴儿无法对周围的声音做出反应，也无法将其头部准确地对准声源。
也有可能会表现其他的一些症状，即使孩子没有抱怨听力下降，家人也发现孩子注意力不集中，行为改变，对正常的谈话没有反应，并且在看电视或使用助听器时总是打开大声的声音。
对于复发性急性中耳炎，要警惕发作之间，学习成绩差，平衡差，无法解释的笨拙和语言发展延迟之间可能持续存在的分泌性中耳炎。
2021年最新儿童分泌性中耳炎治疗与诊断手册
2021年最新儿童分泌性中耳炎治疗与诊断手册简介本手册旨在提供关于2021年最新儿童分泌性中耳炎（OME）的治疗与诊断指南。
OME是一种常见的儿童耳部问题，本手册将介绍其症状、诊断标准、治疗方法和预防措施。
症状- 耳朵堵塞感- 出现听力下降- 耳鸣- 咳嗽或感冒症状- 轻度平衡问题诊断标准根据以下标准，医生可以诊断儿童是否患有OME：1. 患者有上述症状之一或多个；2. 中耳有积液存在；3. 中耳积液已持续3个月或更长时间。
治疗方法1. 观察法对于一些轻度OME病例，医生可能会选择观察法，即定期复查患者的耳朵情况，观察症状是否改善或加重。
这种治疗方法适用于儿童自身免疫力较强、中耳积液轻度的情况。
2. 用药治疗对于OME症状较重或持续时间较长的患者，医生可能会建议使用药物进行治疗。
常见的药物治疗方法包括：- 利用抗生素来处理感染性中耳炎；- 使用抗过敏药物，降低过敏反应引起的中耳积液。
3. 手术治疗在一些严重的OME病例中，手术治疗可能是必要的。
手术方法包括：- 鼓室置管：在耳膜上开一个小孔，以便排出中耳积液；- 腺样体切除术：移除咽鼓管周围的腺样组织，以改善中耳通气。
预防措施为了预防儿童分泌性中耳炎的发生，可以采取以下措施：- 避免让儿童长时间吸吮奶瓶或使用奶嘴，尤其是在躺着的时候；- 避免让儿童暴露在二手烟环境中；- 提供良好的生活习惯和饮食，增强免疫力；- 定期接种疫苗，如流感疫苗。
结论本手册提供了关于2021年最新儿童分泌性中耳炎的治疗与诊断指南。
希望这些信息能够帮助医生和家长更好地了解和处理儿童分泌性中耳炎的问题。
请注意，本手册仅供参考，具体治疗方案应根据医生的建议进行。
分泌性中耳炎
03 治疗及预防
2个月至12岁患儿OME的治疗 （2）外科手术治疗
• 观察期间较好耳的听力水平为40dB或更差； • 病程持续在3～4月或以上伴有听力减退； • 已经引起鼓膜或中耳的结构损伤； • 合并急性中耳炎反复发作等的患儿，可考虑外科手术干预。
03 治疗及预防
2个月至12岁患儿OME的治疗 （2）外科手术治疗
03 治疗及预防
手术治疗 ② 鼓膜切开术：
③ 鼓膜切开置管术：
病情迁延不愈，或反复发作的慢性分泌性中耳炎、胶耳等。一般放置6-8周，最长 可达1-2年。
03 治疗及预防
成人OME的治疗 病因治疗
• 胃一食管一咽喉反流； • 鼻部、鼻咽部、口咽部疾病等； • 对慢性分泌性中耳炎未査出明显相关疾病时，可作颞骨CT扫描，
间歇性低调耳鸣，呈轰鸣声，轻度耳痛。未诉发热、面瘫、眩晕、 恶心及呕吐等症状。 • 既往史：既往体健，无手术外伤史。 • 过敏史：无食物、药物过敏史。
04
04 病例分析
耳内镜检查
纯音听阈检查
声导抗检查
骨气导差 ---传导性聋
谢谢
如发现鼓室或乳突内有肉芽时作鼓膜切开加置管术；如鼓室粘连时， 应作鼓室探査术或单纯乳突开放术，彻底清除病变组织后，根据不 同情况进行相应的手术。
03 治疗及预防
2个月至12岁患儿OME的治疗
（1）保守治疗 观察等待：国外较新的流行病学发现，75％—90％的患儿在3个月内可痊 愈，且婴儿和幼小儿的自愈率更高。而过早的药物和手术干预无益处，反 而增加相应的副作用，即使鼓膜充血也不可作为临床使用抗生素的指征。 故在诊断之日起应对患儿进行为期3个月的观察随访。观察期间每2～4周 定期复查鼓气耳镜和声导抗。
01 临床表现
分泌性中耳炎
分泌性中耳炎分泌性中耳炎(secretory otitis media )是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。
冬春季多发是小儿而成人常见的听力下降原因之一。
中耳积液可为浆液性分泌液或渗出液,亦可为粘液。
本病的命名除分泌性中耳炎外,以往还称其为非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液、粘液性中耳炎、中耳积液、胶耳(glue ear)。
属耳鼻喉科。
症状体征症状耳痛:急性发作者,可有隐隐耳痛,这往往是患者的第一症状,可为持续性痛,长时间不缓解,也可为抽痛,时断时续。
但慢性中耳炎者耳痛不明显。
耳鸣:多为低调间歇性,如“劈啪”声,嗡嗡声、流水声等,时有时无,当患者进行头部运动或打呵欠、擤鼻时,耳内可出现气过水声。
听力减退:听力下降、自听增强。
头位前倾或偏向健侧时,因积液离开蜗传,听力可暂时改善。
积液特别粘稠时,即使头位没有发生变动,听力也会下降明显。
其他:患者耳部周围的皮肤会有发“木”感,摸之没有感觉,并且,耳内经常出现闭塞或闷胀感,只有按压耳屏后,方可暂时减轻。
导致患者烦闷异常。
小儿如一耳患病,另耳听力正常,仅表现出对声音有些反应迟钝,注意力不集中,学习成绩下降,可长期不被觉察,非常容易误诊。
诊断方法检查(1)鼓膜:松弛部或全鼓膜内陷,表现为光锥缩短、变形或消失,锤骨柄向后、上移位,捶骨短突明显外突、前后皱襞夹角变小。
鼓室积液时鼓膜失去正常光泽,呈单黄、橙红油亮或琥珀色,光锥变形或移位。
慢性者可呈灰兰或乳白色,鼓膜紧张部有扩张的微血管,短突显比垩色,捶骨柄呈浮雕状。
若液体为浆液性,且未充满鼓室,可透过鼓膜见到液平面。
此液面状如弧形发丝,称为发状线,凹面向上,头位变动时,其与地面平行的关系不变。
透过鼓膜有时尚可见到气泡,咽鼓管吹张后气泡可增多。
鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。
(2)拔瓶塞声:分别紧压耳屏后速放,双耳分别试验,患者自觉患耳有类似拔瓶塞时的声响。
(3)听力检查:音叉试验及纯音乐听阀测试结果显示传导性聋。
分泌性中耳炎(中耳积液)的处理
分泌性中耳炎（中耳积液）的处理发表者：王武庆5075人已访问分泌性中耳炎----影响听力的常见疾病王武庆副教授复旦大学附属眼耳鼻喉科医院分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科的常见病，以中耳积液、听力下降为主要特征，多数继发于急性中耳炎。
据统计，小于3岁的儿童中70%患过中耳炎，在7岁以下的儿童中90%至少有过一次中耳炎，儿童患急性中耳炎后部分会转变成分泌性中耳炎。
临床上分泌性中耳炎以儿童多见，但成人病例也不少，常在上呼吸道感染、乘飞机后发生，有些是因为鼻窦炎和鼻咽部肿瘤。
儿童分泌性中耳炎，如果之前有明显的耳痛发热等急性中耳炎的症状，并及时到医院就诊的话，多数能够得到早期诊断和治疗。
但是家长要注意，患儿的耳痛症状消失，不等于疾病痊愈，要确认分泌性中耳炎没有形成或者痊愈，才能停止就医。
一些儿童患分泌性中耳炎，起病症状不明显，等到家长发现小儿反应迟钝，听力不好时往往病程已经很长，有时是在学校常规体检后才被发现。
长期中耳积液，由于积液中含有对内耳损伤的物质，会导致感音神经性聋，而感音神经性聋不易治疗。
如果分泌性中耳炎长期不愈，可能发展成粘连性中耳炎，患耳严重传导性聋，严重者甚至发展为中耳胆脂瘤。
儿童易患分泌性中耳炎的主要原因，是小儿的中耳和咽喉的通气管道----咽鼓管短、平和宽，咽喉部感染容易进入中耳，同时小儿易患上呼吸道感染，儿童鼻咽部淋巴组织丰富，咽鼓管开口附近有腺样体，容易存留细菌。
一般等到7岁后，咽鼓管发育接近成人，小儿上呼吸道感染也减少，分泌性中耳炎的发病率会明显下降。
成人患分泌性中耳炎，一般自觉症状明显，表现为耳闷和听力下降，自声增强，有些患者能感觉到听力随着头位而改变，吞咽时听到耳部有“咯哒”声，因此成人分泌性中耳炎及时诊断不难，主要是应排除鼻腔鼻窦疾病，以及鼻咽部肿瘤，特别是单侧分泌性中耳炎，临床上很多鼻咽癌患者早期症状就是耳闷听力下降，表现为分泌性中耳炎，鼻咽部结构用间接鼻咽镜有时不易观察，因此成人患者不要随意拒绝医生建议的鼻内镜检查，作者曾经见到一位12岁儿童患分泌性中耳炎半年多，最后确诊有鼻咽癌。
分泌性中耳炎中医治疗诊断方法中医治疗方药方剂
疾病名称（英文) secretory otitis media拚音FENMIXINGZHONGERYAN别名中医：耳胀，耳闭，西医疾病分类代码耳科疾病中医疾病分类代码西医病名定义分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病。
中医释名西医病因病因尚未完全明了，可能与下列因素有关：1．咽鼓管功能障碍：包括咽鼓管机械性阻塞及功能失调二个方面因素。
任何原因引起的咽鼓管完全或部分阻塞导致鼓室负压，均可发生本病。
如咽鼓管炎症、鼻咽部肿瘤（尤其是鼻咽癌)、后鼻孔或鼻咽部填塞过久等，均可因阻塞压迫损伤咽鼓管咽口或局部静脉淋巴回流障碍而导致本病。
也可能是由于咽鼓管表面缺乏一种能降低粘液毡表面张力的物质，如磷脂，这种物质能使咽鼓管管腔相对容易在吞咽时张开，有利于中耳通气，如果这种物质由于感染等原因受到破坏，即可引起分泌性中耳炎。
2．感染因素：本病可能是经咽鼓管累及中耳的一种轻型或低度的细菌感染，由于致病细菌毒力较低，局部有一定的免疫力，使病变未能达到化脓阶段。
其主要致病菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌，厌氧菌。
细菌的内毒素在发病机理，特别是病变迁延不愈或复发可能具有重要作用，内毒素可引起中耳粘膜水肿、毛细血管扩张、腺体及杯状细胞增生，分泌增加，从而导致本病。
内毒素不易被灭活，可长期存在于中耳，引起病理改变。
3．中耳粘膜免疫防御系统异常是本病的重要原因。
中耳积液细菌培养阳性率高，积液中查出前列腺素等炎性介质、细菌的特异性抗体、各种补体、免疫复合物、淋巴细胞激活因子、溶酶体蛋白酶等，提示慢性分泌性中耳炎可能属于一种局部免疫复合物病，属Ⅲ型变态反应。
免疫复合物沉积在中耳粘膜，导致毛细血管通透性增加，出现中耳积液。
小儿8岁以后局部免疫系统开始成熟，这也可能是儿童8岁以前发病率高的原因之一。
4．在飞行、潜水、高压氧舱治疗等，由于大气压急剧变化，引起鼓室内外压力差较悬殊所致的气压损伤性中耳炎。
由飞行所致者称航空性中耳炎，由潜水、沉箱作业所致者称潜水员耳病。
分泌性中耳炎就诊指南
分泌性中耳炎就诊指南1. 引言分泌性中耳炎是一种常见的中耳炎，特征为中耳腔内分泌液体，导致听力下降、耳鸣和耳部不适等症状。
本篇文章将为大家介绍分泌性中耳炎的病因、症状、诊断和治疗等方面的知识。
2. 病因分泌性中耳炎的发病机制尚不完全清楚，但以下因素可能与其发生相关：•上呼吸道感染：例如感冒、咽炎等，病毒或细菌感染扩散至中耳腔，引起炎症反应。
•过敏反应：过敏性鼻炎等过敏性疾病可能导致中耳黏膜水肿和分泌物增加。
•久坐飞行或潜水：由于气压变化，导致中耳黏膜血管扩张、分泌物产生增加。
•气候干燥：干燥的气候容易导致鼻黏膜干燥，进而引起鼻腔-咽管功能异常，影响中耳通气，导致分泌物聚集。
3. 症状•听力下降：由于分泌物积聚于中耳腔，阻碍声音传导，导致听力下降，严重时可出现听力丧失。
•耳鸣：部分患者可能出现耳鸣或耳内嗡鸣感。
•压力感：耳部可能感到压力或堵塞感。
•自发耳痛：部分患者可能出现耳痛，尤其在睡觉时转换头位时症状可能加重。
4. 诊断分泌性中耳炎的诊断主要基于病史、症状和体格检查，以下检查可协助诊断：•鼓膜检查：通过显微镜检查鼓膜的颜色、透明度和移动性等变化。
•听力测试：评估患者的听力水平。
•鼻咽镜检查：检查鼻咽部有无炎症或异物等。
•压力测试：通过特殊装置测量中耳腔内压力的变化。
诊断时需排除其他可能引起类似症状的疾病，如中耳感染、耳蜗炎等。
5. 治疗治疗分泌性中耳炎的目标是改善听力、缓解症状，并预防并发症的发生，治疗方法包括：•保守治疗：一般为首选治疗方法，包括观察、鼻腔冲洗、鼻腔内喷药等，有助于减轻症状和促进分泌物排出。
•抗生素治疗：如病情复杂或有合并感染，可考虑口服或局部使用抗生素。
•手术治疗：对于一些顽固性分泌性中耳炎，或有听力障碍的患者，可考虑行鼓室成形术、鼓膜切开引流术等手术治疗。
6. 注意事项•避免疲劳和剧烈运动，以免加重病情。
•增加室内空气湿度，保持适宜的环境湿度。
•注意饮食卫生，避免食用刺激性辛辣食物。
2021年更新：儿童分泌性中耳炎诊疗指南
2021年更新：儿童分泌性中耳炎诊疗指南分泌性中耳炎（Secretory Otitis Media，SOM）是儿童常见的耳鼻喉科疾病之一，主要表现为中耳积液和听力下降。
本指南旨在为临床医生提供关于儿童分泌性中耳炎的诊断和治疗建议。
一、定义和分类1.1 定义分泌性中耳炎是指中耳内液体积聚，伴有或不伴有耳痛、耳闷、听力下降等症状。
儿童分泌性中耳炎是指发生在18岁以下的分泌性中耳炎。
1.2 分类根据病程和症状，儿童分泌性中耳炎可分为急性分泌性中耳炎和慢性分泌性中耳炎。
急性分泌性中耳炎通常病程小于3个月，慢性分泌性中耳炎病程大于3个月。
二、诊断2.1 病史询问详细询问患儿病史，注意有无上呼吸道感染、过敏史、家族史等信息。
2.2 临床表现根据患儿的症状，如耳痛、耳闷、听力下降等，进行初步判断。
2.3 体格检查耳镜检查观察中耳状况，如有无积液、炎性改变等。
同时，注意鼻腔、咽喉等部位的状况。
2.4 辅助检查1. 纯音听力测试：评估患儿听力状况，确定听力下降程度。
2. 声导抗测试：检测中耳功能，观察中耳积液情况。
3. 影像学检查：如CT、MRI等，了解中耳结构及病变情况。
三、治疗3.1 保守治疗1. 抗生素治疗：对于急性分泌性中耳炎，如有细菌感染证据，可给予抗生素治疗。
2. 鼻腔冲洗：保持鼻腔清洁，减少感染风险。
3. 过敏性疾病治疗：如有过敏史，给予抗过敏治疗。
4. 中医中药：根据患儿体质和症状，可选用中医中药治疗。
5. 耳部按摩：促进中耳积液排出，缓解症状。
3.2 手术治疗1. 鼓膜穿刺术：适用于反复发作的急性分泌性中耳炎，可迅速缓解症状。
2. 鼓膜切开术：适用于慢性分泌性中耳炎，清除中耳积液，改善听力。
3. 胆汁酸阳离子水灌注术：通过胆汁酸阳离子水灌注，改变中耳内环境，减少复发。
四、预防1. 加强体育锻炼，提高免疫力。
2. 注意个人卫生，避免上呼吸道感染。
3. 积极治疗过敏性疾病，减少感染风险。
4. 定期进行耳部检查，及时发现并治疗分泌性中耳炎。
分泌性中耳炎健康宣讲PPT课件
第二部分
第二部分
原因: 分泌性中耳炎的主要原 因有鼻咽部感染、耳部感染和 阻塞鼻腔引起的中耳负压。
预防措施: 保持鼻腔通畅、避 免感染源、及时治疗感冒和鼻 咽部感染。
第二部分
诊断和治疗: 分泌性中耳炎的 诊断主要依靠病史、体格检查 和听力测试，治疗包括药物治 疗和手术治疗。
第三部分
第三部分
分泌性中耳炎 健康宣讲PPT
课件
目录 第一部分 第二部分 第三部分
第一部分
第一部分
简介: 分泌性中耳炎是一种常见的 耳部疾病，了解其症状和危害的重 要性。
什么是分泌性中耳炎: 分泌性中耳 炎是中耳黏膜分泌物积聚导致的炎 症，可导致听力损失和其他并发症 。
Hale Waihona Puke 第一部分症状: 分泌性中耳炎的常见症 状包括耳痛、听力下降、耳鸣 和耳道流脓。
并发症: 长期未治疗或治疗不当的 分泌性中耳炎可能会引发各种并发 症，如听力损失、感染扩散和平衡 问题。
生活护理: 分泌性中耳炎患者需要 注意保持耳部卫生、避免用力擤鼻 和聚集痰液等。
第三部分
预后和康复: 大多数分泌性中 耳炎患者经过适当治疗和康复 ，能够恢复正常听力和生活质 量。
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2021年儿童分泌性中耳炎全新诊治指南
2021年儿童分泌性中耳炎全新诊治指南
简介
本文档旨在提供2021年儿童分泌性中耳炎的全新诊治指南。
以下是该指南的内容概述。
诊断
1. 临床表现：儿童分泌性中耳炎的常见症状包括耳痛、听力下降、耳漏和耳闷等。
医生应仔细询问病史和观察症状，结合体格检查来做出初步诊断。
2. 检查：建议进行听力测试、中耳镜检查和鼓膜穿刺术等检查来确诊儿童分泌性中耳炎。
治疗
1. 保守治疗：
- 给予镇痛药物：可以使用非处方的解热镇痛药来缓解耳痛和发热等症状。
- 应用局部抗生素药物：对于有中耳积液的儿童，可以考虑使用局部抗生素药物来降低感染风险。
- 观察：对于轻度症状的儿童，可以选择观察一段时间，观察耳痛和听力是否有改善。
2. 手术治疗：
- 鼓室置管术：对于频繁发作、严重影响听力的儿童，可以考虑进行鼓室置管术来改善中耳通气和排液功能。
预防
1. 推荐儿童进行疫苗接种：根据卫生部门的推荐，儿童应按时接种疫苗，包括肺炎球菌疫苗和流感疫苗等，以减少感染风险。
2. 避免二手烟暴露：二手烟暴露会增加儿童罹患分泌性中耳炎的风险，因此应尽量避免在室内吸烟。
结语
本指南提供了2021年儿童分泌性中耳炎的全新诊治指南，包括诊断和治疗方面的建议，以及预防措施的推荐。
医生在诊断和治疗过程中应遵循该指南，并根据具体情况进行个体化的治疗。
分泌性中耳炎的诊断鉴别
分泌性中耳炎的诊断鉴别分泌性中耳炎要和急性中耳炎鉴别;用鼓室图证实分泌性中耳炎的诊断，临床应监测分泌性中耳炎的侧别，持续时间，是否存在合并的症状和严重程度。
鉴别诊断：1、传导性耳聋须与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别。
除慢性化脓性中耳炎可引起听骨链中断外，头部外伤也可引起。
如鼓膜完整，听骨链中断者声导抗图呈超限型(AD型)，纯音测听骨气导差大于40dB。
鼓室硬化是中耳黏膜在慢性炎症的长期刺激下，鼓膜及鼓室黏膜发生的一系列病理变化，如纤维组织增生。
透明变性，局部钙质沉着乃至骨化，听骨链固定等。
化脓性及非化脓性中耳炎均可导致本病。
临床表现为渐进性听力下降，听功能检查示传导性聋，听阈可提高35～65dB。
鼓膜大多有穿孔，残余鼓膜增厚、内陷。
局部有大小不等的钙斑;鼓室内壁有时可见粉红色或灰白色高低不平的硬化灶。
少数鼓膜完整。
紧张部可见萎缩性瘢痕、钙斑、鼓膜混浊、增厚。
2、蓝鼓膜者须与胆固醇肉芽肿、鼓室体瘤(或颈静脉体瘤)相鉴别。
胆固醇肉芽肿亦称特发性血鼓室，病因不明，可为分泌性中耳炎晚期并发症。
本病鼓室内有棕褐色液体聚积，鼓室及乳突腔内有暗红色或棕褐色肉芽，内有含铁血黄素与胆固醇结晶溶解后形成的裂隙，伴有异物巨细胞反应。
鼓膜呈蓝色或蓝黑色。
乳突X线拍片示气房模糊，颞骨cT片见鼓室及乳突内有软组织影，少数有骨质破坏。
鼓室体瘤或颈静脉体瘤为血管性肿瘤，可突入鼓室。
病人有搏动性耳鸣、听力减退。
瘤体巨大者有明显骨质破坏，颞骨CT扫描有助于诊断。
3、鼓室积液须与脑脊液耳漏、外淋巴漏鉴别。
颞骨骨折并脑脊液漏而鼓膜完整者，脑脊液聚集于鼓室内，可产生类似分泌性中耳炎的临床表现。
根据头部外伤史，鼓室液体的实验室检查结果及颞骨x线拍片或颞骨CT扫描可资鉴别。
外淋巴瘘不多见。
多继发于镫骨手术后，或有气压损伤史。
瘘管好发于蜗窗及前庭窗，耳聋为感音性或混合性。
4、需排除鼻咽部肿瘤。
对成人的分泌性中耳炎应注意有无鼻咽部肿瘤，特别注意有无鼻咽癌的可能.仔细的鼻咽部检查及血清中EBV—VCA—IgA抗体测定应列为常规检查项目之一，必要时行纤维鼻咽镜检查和鼻咽部活检。
儿童分泌性中耳炎2021年最新处理指南
儿童分泌性中耳炎2021年最新处理指南介绍儿童分泌性中耳炎是一种常见的儿童耳部疾病，其特点是耳朵分泌物异常增多。
本文档旨在提供2021年最新的儿童分泌性中耳炎处理指南。
诊断儿童分泌性中耳炎的诊断应基于以下症状和体征：- 耳朵疼痛或不适- 耳朵分泌物增多- 听力下降- 鼓膜异常（如红肿、凹陷或积液）诊断还应排除其他可能的疾病，如急性中耳炎、过敏性鼻炎或上呼吸道感染。
处理指南在处理儿童分泌性中耳炎时，以下策略和方法被推荐使用：1. 观察期对于一些无严重症状和体征的儿童，可以采取观察期，因为许多分泌性中耳炎可以在数周内自行缓解。
2. 疼痛管理如果儿童出现耳朵疼痛，可以使用非处方药物（如对乙酰氨基酚）缓解疼痛。
然而，避免使用阿司匹林，因为其与Reye综合征相关。
3. 抗生素使用对于有明确临床确证的儿童，抗生素治疗可以被考虑。
推荐的抗生素是口服阿莫西林或舒巴坦。
治疗应持续5至7天。
4. 管导通对于一些反复发作或持续时间超过3个月的儿童，可以考虑管导通手术。
这种手术可以帮助排除中耳积液，改善听力和减少感染的发生。
5. 其他治疗方法其他治疗方法，如局部鼻类固醇喷雾、抗过敏药物或免疫疗法，可以根据儿童的具体情况进行选择和使用。
结论儿童分泌性中耳炎是一种常见的儿童耳部疾病。
根据2021年最新处理指南，对于无严重症状和体征的儿童，可以采取观察期并进行疼痛管理。
对于有明确临床确证的儿童，抗生素治疗可以被考虑。
在一些特定情况下，管导通手术和其他治疗方法也可以考虑。
然而，在制定具体处理方案时，应根据儿童的具体情况和医生的专业判断进行决策。
请注意，本文档提供的信息仅供参考，具体处理方案应根据医生的意见和儿童的具体情况进行制定和调整。
(800+字)。
儿童分泌性中耳炎2021全新诊疗指南
儿童分泌性中耳炎2021全新诊疗指南简介本文档旨在提供关于儿童分泌性中耳炎的全新诊疗指南。
分泌性中耳炎是一种常见的儿童中耳疾病，本指南将提供最新的诊断和治疗策略，以帮助医生和家长更好地管理和处理这一疾病。
诊断儿童分泌性中耳炎的诊断应基于病史、体格检查和相关检查结果。
以下是一些常用的诊断方法：- 病史询问：了解患儿的症状、发作频率和持续时间等。
- 鼓膜检查：通过观察鼓膜的外观和运动情况来判断是否有中耳积液。
- 乳突高频声导抗测定：用于评估中耳积液的程度和类型。
- 其他检查：如听力测试、中耳穿刺等，可根据需要进行。
治疗儿童分泌性中耳炎的治疗策略应根据病情的严重程度和症状的持续时间而定。
以下是一些常用的治疗方法：- 观察性治疗：对于轻度症状和短期发作的患儿，可以选择观察性治疗，包括监测症状变化和定期复查。
- 药物治疗：根据病情可以考虑使用抗生素、消炎药或抗过敏药物等，但应遵循合理用药原则，并根据病原菌敏感性选择药物。
- 手术治疗：对于严重症状、复发性或慢性中耳炎的患儿，手术治疗可能是必要的，如鼓室成形术、鼓膜穿孔修补术等。
预防预防儿童分泌性中耳炎的发生是非常重要的。
以下是一些建议：- 母乳喂养：母乳喂养可以增强儿童的免疫力，降低中耳炎的风险。
- 疫苗接种：按照规定的疫苗接种计划，及时给儿童接种预防疫苗，如肺炎球菌疫苗和流感疫苗等。
- 避免二手烟暴露：避免让儿童接触二手烟，因为二手烟有可能增加中耳炎的发生率。
结论本文档总结了儿童分泌性中耳炎的全新诊疗指南。
准确的诊断和科学的治疗是管理这一疾病的关键。
同时，预防措施也是减少中耳炎发生的重要手段。
医生和家长应根据具体情况，选择合适的治疗方法，并加强预防工作，以保障儿童的健康。
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气压耳镜、鼓室压图及筛查
• 气压耳镜：由于气压耳镜的敏感性和特异性高， 敏感性为94％ ，特异性为80％ ，并且方法简单 可靠，价格便宜，所以被强烈推荐作为OME的基本 诊断方法，并以此进行OME与AOM鉴别。
• 由于基层人员培训的不同可造成诊断水平的差异。 在诊断不肯定时，可进行鼓室压图检查。
Jones, W. S. et al. Pediatrics 2003;112:510-513
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Copyright © 2003 American Academy of Pediatrics
Fig 2. Correlation of the 40 participants' pneumatic test scores on the videotaped otoendoscopic examination with percent Absolute Improvement
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病例记录
• 病例记录的内容应该包括：侧别；持续时间；临 床症状及相关症状；严重程度；家人对手术的态 度；有无合并其他病症和需要同时手术的情况； 全身状况和有无手术禁忌。
• 对于有症状患者，病例记录内容包括：轻微的间 歇性耳痛耳胀满感；婴儿则表现为抓耳、易激惹 和睡眠易醒；婴儿对周围的声音没有反应，不能 将头准确地转向声源；听力下降；反复发作AOM， 并在发作间歇期持续的OME；学习成绩差；平衡能 力差，不明原因的笨拙、大运动系统发育迟缓； 言语语言发育迟缓。
• 转诊患儿到上级医院进行诊治的病例记录包括持 续时间；患病侧别；曾经做过的听力学检查结果； 有无合并言语语言问题；有无其他加重的因素等。
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外科治疗
• 选择手术时应该考虑的因素为听力水平及伴随症 状；是否存在影响(言语语言)发育的高危因素； OME自愈的可能性。
• 手术指征为OME持续在4月以上伴有听力减退和其 他症状；持续或复发性OME，伴有高危因素存在 (只要是高危患儿，无论积液时间长短，都应该尽 早手术)；鼓膜或中耳结构损害加重的因素等。
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药物治疗
• 药物疗效短暂而有限，副作用多，不推荐使用 • 不主张长期使用抗生素治疗OME。 • 鼓膜充血不应该成为抗生素应用的指征(有5％OME
患儿亦可表现为鼓膜充血)。
• 不主张联合使用抗组胺药及减充血剂，因为他们 的副作用明显。
• 不主张普遍地长期使用口服激素治疗，鼻喷激素 也无疗效。
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观察等待
• 观察等待期间的处理：对于处于观察阶段的非高 危患儿，无论是药物还是手术干预则百害而无一 利，而观察等待对非高危患儿则无害处。
• 需要告知家人患儿听力差，尤其是双耳OME患者； 制定改善患儿聆听和学习环境的措施和方案；定 期复查，并进行气压耳镜和鼓室压图检查。
• 改善聆听环境的措施包括：说话时在3英尺内；将 周围干扰的声响关掉如电视机、音乐；面对患儿 说话时，做到口齿清晰等。
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观察等待
• 建议OME的患者应该严密观察3月，因为OME为自限 性疾病，有一定的自愈率。
• OME是否自愈取决于病因及积液时间的长短。 • AOM发作后遗留的OME患者，约75％ ～90％在3月
时可以自愈；约55％OME患者可在3月时自愈； 约1／3的患儿可能加重。
• 在起病时间不祥的2～4岁患儿中，约25％的患儿 自愈时间为3个月。2岁以上双耳OME、病程在3月 以上患儿，在6～l2月时其自愈者约为30％。
• 对于不同年龄的患者，其检查的探测音和方法有 所不同。建议：>4月患儿：使用226的探测音；<4 月患儿：使用更高频率的探测音；>2岁儿童：使 用分析频谱的声反射检查，该诊断方法的价格相 对便宜。
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气压耳镜、鼓室压图及筛查
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气压耳镜、鼓室压图及筛查
• 筛查：一般适合筛查的是发病率高的疾病，并对 该疾病有敏感和特异的检查方法，并且筛查对早 期诊断和治疗有帮助。
Jones, W. S. et al. Pediatrics 2003;112:510-513
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Copyright © 2003 American Academy of Pediatrics
气压耳镜、鼓室压图及筛查
• 鼓室压图(tympanometry)和声反射(acoustic reflectometry)：是气压耳镜方法的有效补充。 与鼓膜切开相比，其敏感度为81％ ，特异度为74 ％ ，临床中被广泛应用于疗效评定。
• 目前国内外文献中大多称为OME。
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新指南背景
• 该指南不适合12岁以上人群(12岁以上患儿OME发 生率低，自然病程有别于12岁以下患儿，可能很 快对发育造成影响。
• 该指南针对的是2月～12岁的患者伴有或不伴有发 育异常或对OME所造成的后果的易感人群，就诊断、 检查和治疗提出建议和诊治的适宜途径。
• 尚无证据支持咽鼓管通气、口服或鼓室内注射粘 液促排剂及其他药物的治疗作用。
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药物治疗
Arch Pediatr Adolesc Med. 2001;155:641-647.
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听力学及言语评估
• OME持续3月以上，严重的听力减退并出现了言语 语言发育迟缓和学习障碍时，建议应该进行听力 学及言语评估。
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严密观察
• 对于OME持续很长时间的非高危患儿，应该每隔 3—6月复查一次，直到渗出液消失、没有明显的 听力下降，鼓膜和中耳结构无异常。
• 无症状或能够自愈OME，既使OME持续时间超过3月， 也无需干预。但是，在决定观察时需要确定有无 引起不良后果的危险因素存在和估计能否自愈。
• 只要OME持续存在，则患儿就存在引起不良后果的 风险。就需要再次考虑迅速进行干预。
• 参与制定新指南制定的人员由儿童初级保健、耳鼻 喉科科学、传染病学、流行病学、听力及言语学、 临床高级护理和医学情报专家组成。
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新指南背景
• 该指南从1 1个方面进行循证医学研究并提出建议， 包括：鼓气耳镜、鼓室压图和筛查；病例记录； 高危儿童确定；观察性等待；药物治疗；听力学 及言语评估；严密随访；转院；外科治疗；补充 及替代治疗；抗过敏治疗。
• 通常无症状的OME自愈率随着积液时间的延长而减 少。影响自愈的因素有：夏、冬季节发生的OME， 较好听力耳的听力损失大于30dB，既往有鼓膜置 管的历史，既往无腺样体切除史。
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转入上级医院
• 需要转诊时应该向家人解释以下情况：如转诊的 理由；预期达到的治疗效果；作出转诊决定的思 路。
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高危儿童确定
• 该指南列举了影响言语语言发育的高危因素：
(1)永久性听力下降；
碍；
(2)言语语言发育迟缓或障
(3)自闭症；
颅面发育异常
ห้องสมุดไป่ตู้
(4)与遗传有关的综合征、
语表达障碍及发
等所引起的认知、言
逆视力严重损伤；
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育迟缓；失明或不可
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高危儿童确定
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• 该建议是由随机对照大样本人群研究中得出的结 论，有新西兰和加拿大等机构的研究结果。主要 认为OME虽然发病率高，但又是自限性疾病。筛查 不能缩短病程，对患儿智力、语言学习和表达能 力没有帮助。
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气压耳镜、鼓室压图及筛查
Conclusions—There is insufficient evidence to support attempts at early detection of OME in the first 4 years of life in the asymptomatic child to prevent delayed language development. (Arch Dis Child 2001;85:96–103)
• 观察期间的手术指征为较好耳的听力水平为40dB
或以上； 长期OME并出现了耳痛、不明原因的睡
眠障碍和合并急性中耳炎反复发作；鼓膜后上方
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严密观察
• 将耳机给声或声场测试所得出的较好耳的听力水 平分为3级，并根据不同的听力水平给出建议：
(1)>=40dB (至少为中度听力损失)——全面的 听力 学检查，如果听力一直保持此水平，则建议 手术以避免此听力水平造成言语语言发育和学习 困难；
(2)21～39dB(轻度听力损失)——全面的听力学 检查，根据个体情况处理，如积液的时间、严重 程度、家人意见及改善患儿的聆听和学习环境； 假如鼓膜没有置管，并且OME持续存在，每3—6月 复查听力；
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新指南背景
• 1994年制定的分泌性中耳炎(OME)临床指南是针对 1～3岁儿童，不伴有颅面及神经系统发育异常； 新的指南则针对2月～12岁患儿，伴有或不伴有 发育异常(言语语言发育)及其并发症。
• 参与《新指南》制定的机构：美国儿科协会 (American Academy of Pediatrics．AAP)，美国 家庭医师协会(American Academy of Family Physicians)，美国耳鼻咽喉头颈外科协会 (American Academy of Otolaryngology—Head and Neck Surgery)，美国健康研究及质量委员会 (Agency for Healthcare Research and Quality)。