锁定加压钢板培训课件

肱骨干扭转应力大，一般用双皮质。
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螺钉数量
减少螺钉数量，增加钢板长度尤为重要。 单纯从力学角度考虑，两骨折端各2枚单皮
质螺钉是保证系统稳定的最低要求。这仅限 于骨质良好，术者确信所有螺钉都正确打入 的情况。
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钢板长度和螺钉位置对钢板应力的影响
当钢板跨越的骨折距离较 短时，相对应的形变则较 高，内置物很容易疲劳失 败。
当钢板跨越较长的骨折粉 碎区时，钢板的形变分散 到较长的距离，降低了内 置物的应变，提高了耐受 疲劳失败的风险。
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桥接固定，骨折线至少空出3-4个螺钉孔，以
尽管手感把持力良好，其实并没有得到有效 的固定。
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解决方法
1使用长的双皮质螺钉；2在钢板孔内改变角度 旋入普通螺钉。
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螺钉的选择
LCP有四种螺钉：标准松质骨螺钉，标准皮 质骨螺钉，自钻锁定螺钉，自攻锁定螺钉。
两种标准螺钉，推荐在需要调整螺钉角度以 避免进入关节腔或使用偏心螺钉使骨折端获 得加压时使用标准螺钉。
对涉及关节面的骨折，打入拉力螺钉对关节 面骨折块进行加压。
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普通和锁定螺钉的联合应用
骨折残余少量对线不良时，可用拉力螺钉通 过钢板提吊复位。
钢板偏离长骨轴线时，预定方向的锁定螺钉 无法固定骨皮质，可选用普通螺钉。
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钢板螺钉的技术原则
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钢板跨度和螺钉密度
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在对合并骨质疏松 的骨折，推荐使用 双皮质自攻螺钉， 提高螺钉的工作长 度，避免骨-螺纹潜 在的问题。
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单皮质锁定固定
关节周围骨折，避免进入关节，使用单皮质 锁定螺钉。
在微创锁定钢板中使用的自攻或自钻镙钉， 一般行单皮质固定。
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双皮质锁定固定
单OR双皮质固定，主要考虑骨质量及局部 的扭转应力。因此，骨质疏松和正常骨质的 干骺端宜采用双皮质固定。
获得较大的应力分散。
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LCP的塑形
对于干骺端骨折，在螺钉孔之间塑形，可减 轻软组织的应力。
骨质疏松骨折中，螺孔之间轻微弯曲，改变 各螺钉的方向，避免一致，提高抗拔出力。
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钢板偏移问题
螺钉头与钢板螺钉孔中的螺纹开始嵌合后， 拧入螺钉时对骨质的手感完全丧失。
当钢板偏移长骨轴线时，在钢板末端的骨干 区置入单皮质螺钉是危险的。
理想的内固定支架取决于：钢板跨度、螺钉 密度。
钢板跨度：钢板长度与整个骨折长度的比值。 简单骨折》8-10，复杂骨折》2-3。
螺钉密度：置入的螺钉数与钢板螺钉孔总数 的比值。简单骨折小于《0.4-0.3，复杂骨 折《0.5-0.4。
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钢板长度对螺钉应力的影响
钢板越长， 螺钉工作 的力臂越 长，作用 于螺钉的 拔出应力 越小。
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自钻螺钉
主要用于骨量极好的骨干骨折，进行单皮质 固定。
当髓腔较窄时自钻镙钉尖端齿棱能穿透到对 侧皮质，避免了损坏近侧皮质上的骨螺纹。
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自攻螺钉
当采用双皮质固定时，骨干、干骺端及长骨 远近端均可采用自攻螺钉。
自攻螺钉无螺纹的部分比自钻镙钉短，其尖 端无齿棱。
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可打入双皮质自攻螺钉，在对侧骨皮质获得螺钉的把持力。
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锁定螺钉的工作长度
对于骨质疏松的骨皮质，单皮质螺钉工作长 度减少，即使是锁定螺钉的把持力也是不够 的。
可能导致螺钉的把持力完全丧失，导致内固 定失败。在主要承受扭转应力的部位（肱骨） 尤其危险。
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单皮质螺钉的工作长度
就生物学因素来讲，只要在技术可行的情况 下锁定内固定的理念是较好的选择。
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内固定支架下骨痂愈合
术后4月
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术后2年
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尽可能使用MIPO技术
无骨折端暴露的间接闭合复位，小切口插入 内置物。
用锁定内固定支架弹性桥接骨折区。 植入物与骨最小的接触。钢板稍离开骨面，
以消除预塑性钢板与骨面的不匹配。
单皮质螺钉抗拔出力 自攻单皮质螺钉的风险 锁定螺钉的工作长度
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螺钉抗拔出力的比较
4.5mm普通双皮质螺钉=5mm单皮质锁定螺钉的60-70% 5mm单皮质锁定螺钉=5mm双皮质锁定螺钉70% 单皮质锁定螺钉≈普通双皮质螺钉
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单皮质锁定螺钉的风险
如髓腔变小，在锁定头与钢板孔螺纹锁定前，螺钉尖端已达对 侧皮质，造成近侧骨皮质螺纹毁损，螺钉把持力完全丧失。
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C加压钢板技术
运用加压装置 偏心钻孔，动力加压 适用于软组织损伤小的长骨骨干、干骺端简
单横行或斜行骨折
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C中和钢板技术
拉力螺钉固定蝶形骨块
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L+C联合固定技术
骨折端加压技术适用于稳定简单骨折，桥接 钢板技术用于稳定粉碎骨折
偏心螺钉对于干骺端和骨干的简单骨折进行 加压，然后根据骨质量选择普通或锁定螺钉 进行固定。
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不同螺钉穿出对侧皮质的长度不同
自ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ钻 镙 钉
自 攻 镙 钉
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螺钉与锁定孔之间的偏差大于5度，便会导 致螺钉固定失败，强调使用套筒钻孔。
使用扭力限制螺丝刀拧入螺钉，听到“咔” 的一声即可，避免手动拧入过紧使螺钉头变 形或螺纹错扣，导致内固定拆除困难。
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单OR双皮质螺钉选择
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L桥接或内固定架技术
内支架系统由内置物与骨折端共同组成，稳 定性取决于内支架的强度及其与骨质的锚合 力。
适用于骨干或干骺端的粉碎性骨折，骨质量 好，普通和锁定螺钉均可，锁定螺钉可行单 皮质固定，骨量差推荐双皮质螺钉固定。
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桥接固定对骨折愈合的影响
弹性固定容许承受应力时骨折块间相互移位， 外部应力仅可致钢板可逆性的形变，去除应 力后，骨折块恢复先前的位置。
一定程度的弹性固定可刺激和诱导骨痂形成， 维持组织较低的应力可使肉芽组织转化为骨 痂。
血供仍是骨痂桥接最关键的因素。
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内固定支架对骨折愈合的影响
内固定支架与骨面保持一定的距离，骨折周 围包括钢板下都会直接形成骨痂。
传统加压钢板通过摩擦传导应力，使钢板下 骨块缺血，愈合缓慢；由于应力遮挡，取出 内固定后再发骨折风险高。