锁定加压钢板培训课件
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锁定板微创技术培训课件
锁定板微创技术
8
2/6/2021
锁定板微创技术
9
2/6/2021
锁定板微创技术
10
F，44Y， Pilon骨折
2/6/2021
锁定板微创技术
11
M, 34Y，A型骨折
2/6/2021
锁定板微创技术
12
M, 36, A型骨折
2/6/2021
锁定板微创技术
13
AO 原则和理念
• 解剖复位
• 坚强的内固定，强 调骨折段之间的加 压
胫骨远端骨折的特点和问题
特点： 3多 开放性骨折多 粉碎性骨折多 骨折不愈合多
难点： 软组织覆盖少，损伤重 骨折端血运差 经关节面的骨折复位难
2/6/2021
锁定板微创技术
1
医源性损伤
骨膜剥离等医源性损伤使骨折端仅存的血供 进一步丧失，影响骨愈合
2/6/2021
锁定板微创技术
2
MIPO技术
经皮肤微创 接骨术
21
注意事项
• 间接复位：是手术的关键，决定手术效果 建议采用牵引床或外固定架等临时稳定骨折， 影像监视下复位
• 恢复伤肢的长度、轴线，矫正旋转移位 • 长钢板、少螺钉，远离骨折部位桥接固定 • MIPO技术尽量不要与传统的AO技术混用
2/6/2021
锁定板微创技术
22
谢谢
AO Stable
BO Biological
2/6/2021
锁定板微创技术
17
生物学手术
两种方法: 1. 非扩髓实心交锁髓内钉（闭合应用） 2. 锁定螺钉的桥接钢板 (MIPO , LISS)
2/6/2021
锁定板微创技术
18
锁定加压钢板
限度骚扰骨生理环境。将医源性损伤降 低到最低限度。
BO原则
• 内固定不强求一期稳定，而是要保存有活力的骨块与 主骨的连接，其血运不因内固定操作而再受破坏 • 不在骨折部位剥离骨膜进行植骨 • 使用低弹性模量，生物相容性好的内固定器材 • 利用间接复位技术，避免干扰骨折局部，不以破坏局 部血运的手段强求解剖复位。关节内骨折仍强调解剖 复位。原则：恢复骨骼的长度、轴线、矫正旋转畸形。 • 减少内固定与骨之间的接触面 • 尽量减少手术暴露时间
使用LCP系统有别于常规接骨板和螺丝钉内固定， 主要在于以下几点： LCP系统可以使用常规的松质骨和皮质骨螺丝钉， 运用加压固定的原理，使骨折块间达到加压固定：
LCP系统也可以作为内固定支架，对骨折粉碎区进 行稳定的桥接固定。
LCP系统允许常规螺丝钉和锁定螺丝钉进行组合使 用。
标准的接骨板和螺丝钉技术
内固定手术的目的在于重建解剖，特别是 关节骨折。因此，接骨板必须精确地按照骨的 形状精确塑形。
拉力螺丝钉与接骨板间不锁扣 骨折块间的加压可以通过拉力螺丝钉来完成。 这对于关节内骨折尤其重要，必须重建平整的关 节面。拉力螺丝钉几乎能在接骨板螺钉孔内任意 成角，从而螺丝钉能垂直于骨折线进行固定。
以上诸多特点可能会导致复位的 丢失
骨折治疗的AO原则
解剖复位 坚强的内固定 无创操作 早期无痛活动 核心：骨折块之间加压，坚强 的内固定
骨折外科手术治疗的目的是为了重建解剖和恢复功 能。根据AO／ASIF的原则，骨折内固定是建立于精 确的骨折复位、稳定的固定、尽可能保留骨的血运、 早期功能性活动基础上的一种综合的治疗。 接骨板和螺丝钉内固定的方法已经在临床上运 用了很多年。在干骺端骨折和骨质疏松患者，运用 成角稳定性内固定系统，即所谓的内固定支架便能 获得较为满意的临床效果。
BO原则
• 内固定不强求一期稳定，而是要保存有活力的骨块与 主骨的连接，其血运不因内固定操作而再受破坏 • 不在骨折部位剥离骨膜进行植骨 • 使用低弹性模量，生物相容性好的内固定器材 • 利用间接复位技术，避免干扰骨折局部，不以破坏局 部血运的手段强求解剖复位。关节内骨折仍强调解剖 复位。原则：恢复骨骼的长度、轴线、矫正旋转畸形。 • 减少内固定与骨之间的接触面 • 尽量减少手术暴露时间
使用LCP系统有别于常规接骨板和螺丝钉内固定， 主要在于以下几点： LCP系统可以使用常规的松质骨和皮质骨螺丝钉， 运用加压固定的原理，使骨折块间达到加压固定：
LCP系统也可以作为内固定支架，对骨折粉碎区进 行稳定的桥接固定。
LCP系统允许常规螺丝钉和锁定螺丝钉进行组合使 用。
标准的接骨板和螺丝钉技术
内固定手术的目的在于重建解剖，特别是 关节骨折。因此，接骨板必须精确地按照骨的 形状精确塑形。
拉力螺丝钉与接骨板间不锁扣 骨折块间的加压可以通过拉力螺丝钉来完成。 这对于关节内骨折尤其重要，必须重建平整的关 节面。拉力螺丝钉几乎能在接骨板螺钉孔内任意 成角，从而螺丝钉能垂直于骨折线进行固定。
以上诸多特点可能会导致复位的 丢失
骨折治疗的AO原则
解剖复位 坚强的内固定 无创操作 早期无痛活动 核心：骨折块之间加压，坚强 的内固定
骨折外科手术治疗的目的是为了重建解剖和恢复功 能。根据AO／ASIF的原则，骨折内固定是建立于精 确的骨折复位、稳定的固定、尽可能保留骨的血运、 早期功能性活动基础上的一种综合的治疗。 接骨板和螺丝钉内固定的方法已经在临床上运 用了很多年。在干骺端骨折和骨质疏松患者，运用 成角稳定性内固定系统，即所谓的内固定支架便能 获得较为满意的临床效果。
骨科AO锁定钢板技术培训课件
6
接骨板的解剖塑形
内固定手术的目的在于重建解剖，特别是 关节骨折。因此，接骨板必须精确地按照骨的 形状精确塑形。
骨科AO锁定钢板技术
7
拉力螺丝钉
骨折块间的加压可以通过拉力螺丝钉来完成。 这对于关节内骨折尤其重要，必须重建平整的关 节面。拉力螺丝钉几乎能在接骨板螺钉孔内任意 成角，从而螺丝钉能垂直于骨折线进行固定。
骨科AO锁定钢板技术
3
使用LCP系统有别于常规接骨板和螺丝钉内固定， 主要在于以下几点：
❖LCP系统可以使用常规的松质骨和皮质骨螺丝钉， 运用加压固定的原理，使骨折块间达到加压固定：
❖LCP系统也可以作为内固定支架，对骨折粉碎区进 行稳定的桥接固定。
❖LCP系统允许常规螺丝钉和锁定螺丝钉进行组合使 用。
18
骨的血液供应
带锁定头的螺丝钉(LHS)被牢固锁扣 于接骨板，因此接骨板和骨面不会产生 额外的压应力，降低了骨膜的损伤，尽 可能多地保留了骨的血运。
骨科AO锁定钢板技术
19
内固定支架的特点：
❖ 由于带锁定头的螺丝钉(LHS)不存在任 何牵拉应力，所以拧紧螺丝钉不会造成I期 复位的丢失。
❖ 在应力作用下不会发生II期复位丢失(疏 松骨质或粉碎性骨折)。
骨科AO锁定钢板技术
4
标准的接骨板和螺丝钉技术
骨科AO锁定钢板技术
5
绝对稳定性
拧紧螺丝钉所产生的张力(F1)使接骨板对 骨面产生压应力(F2)。接骨板和骨面间的摩擦 力(F3)可以获得稳定的接骨板固定。为了获得 固定的绝对稳定性，抗摩擦阻力必须高于功能 恢复时不断增加的应力(F4)。
骨科AO锁定钢板技术
骨科AO锁定钢板技术
骨折外科手术治疗的目的是为了重建解剖和恢 复功能。根据AO／ASIF的原则，骨折内固定是建立 于精确的骨折复位、稳定的固定、尽可能保留骨的 血运、早期功能性活动基础上的一种综合的治疗。
锁定加压钢板的临床应用PPT共30页
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 Байду номын сангаас5、内外相应，言行相称。——韩非
锁定加压钢板的临床应用
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
锁定加压钢板
常规骨内固定的有以下特点： 通过接骨板和螺丝钉能完成骨折的复位 可以通过接骨板动力加压或者拉力螺丝 钉完成骨折块间的加压固定 允许螺丝钉有自由的成角固定 骨组织能承受部分应力载荷以减轻内植 入物的负担
缺点：
由于螺丝钉的牵拉效应会导致I期复位的 丢失
在应力的作用下会产生Ⅱ复位的丢失(疏 松骨质或粉碎性骨折)
A中立位拧入标准螺丝钉 对准锁定加压接骨板LCP的动力加压孔按 压通用钻套，使用相应钻头，便会得到中立 位钻孔。
B动力加压-偏心位拧入皮质骨螺丝钉 对准锁定加压接骨板LCP的动力加压孔 远离骨折线的边缘偏心性放置通用钻套，不 要向螺钉孔按压钻套，使用相应钻头，便会 得到偏心位钻孔。拧紧皮质骨螺丝钉便会产 生动力加压。产生的加压作用与动力加压接 骨板(DCP)及有限接触动力加压接骨板(LCDCP)相同。
组合使用标准和锁定螺丝钉的内固定方法
如果已经使用标准螺丝钉固定接骨板 (如1)，那么拧人锁定螺丝钉将非常容易(如 2)。
组合使用标准和锁定螺丝钉的内固定方法 如果已经使用锁定螺丝钉固定接骨板 和骨块(如1)，除非拧松、再拧紧锁定螺丝 钉(LHS)，否则不推荐在相同的骨块上拧入 标准螺丝钉(如2)。
使用锁定头螺丝钉LHS进行锁定加压接骨板固定 锁定头螺丝钉LHS不是拉力螺丝钉。如果需 要获得精确的解剖重建或骨块间的加压，可以使 用标准螺丝钉。如果需要，在拧入第一枚锁定螺 丝钉前，就应该对骨折进行解剖重建并使用拉力 螺丝钉进行固定。在拧人锁定螺丝钉后，再也无 法进行解剖的重建，除非拧松锁定螺丝钉。
限度骚扰骨生理环境。将医源性损伤降 低到最低限度。
BO原则
• 内固定不强求一期稳定，而是要保存有活力的骨块与 主骨的连接，其血运不因内固定操作而再受破坏 • 不在骨折部位剥离骨膜进行植骨 • 使用低弹性模量，生物相容性好的内固定器材 • 利用间接复位技术，避免干扰骨折局部，不以破坏局 部血运的手段强求解剖复位。关节内骨折仍强调解剖 复位。原则：恢复骨骼的长度、轴线、矫正旋转畸形。 • 减少内固定与骨之间的接触面 • 尽量减少手术暴露时间
锁定板PPT医学课件
锁定加压接骨板LCP系统螺钉孔
螺钉孔由两部分组成
A.带有锥形螺纹的螺钉孔—带锁定头的螺丝钉(LHS)可以通过 其锁扣于接骨板。
B．动力加压单位螺钉孔(与有限接触动力加压接骨板上的孔 一样)—偏心拧入标准螺丝钉可以产生动力加压固定。该螺钉孔 不能使用带锁定头的螺丝(LHS)。
结合螺钉孔的分布
锁定加压接骨板LCP的螺钉孔是非 对称的。基于这种非对称设计，所以只 能进行单方向的加压。在LCP锁定加压 接骨板，必须注意接骨板的中心应对应 于骨折部。在接骨板中心的两侧，螺钉 孔的排列会发生改变。
内固定支架的特点：
❖ 由于带锁定头的螺丝钉(LHS)不存在任 何牵拉应力，所以拧紧螺丝钉不会造成I期 复位的丢失。
❖ 在应力作用下不会发生II期复位丢失(疏 松骨质或粉碎性骨折)。
❖ 对骨膜无压迫
请注意：
❖ 单靠接骨板无法完成骨折块间的加压固 定。
❖ 单纯通过带锁定头的螺丝钉(LHS)和接 骨板无法完成骨折的复位。
锁定头螺丝钉LHS不是拉力螺丝钉。如果需 要获得精确的解剖重建或骨块间的加压，可以使 用标准螺丝钉。如果需要，在拧入第一枚锁定螺 丝钉前，就应该对骨折进行解剖重建并使用拉力 螺丝钉进行固定。在拧人锁定螺丝钉后，再也无 法进行解剖的重建，除非拧松锁定螺丝钉。
拧入自钻、自攻锁定螺丝钉
在不需要测量螺丝钉长度的部位如骨 干部，可以使用自钻、自攻锁定螺丝钉。 使用这些螺丝钉可以节省锁定加压接骨板 固定的时间，并且专为单皮质固定而设计。 挑选合适长度的自钻、自攻锁定螺丝钉(SD ／ST LHS)以避免螺钉触及对侧骨皮质。
使用LCP系统有别于常规接骨板和螺丝钉内固定， 主要在于以下几点：
❖LCP系统可以使用常规的松质骨和皮质骨螺丝钉， 运用加压固定的原理，使骨折块间达到加压固定：
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肱骨干扭转应力大，一般用双皮质。
锁定加压钢板
33
螺钉数量
减少螺钉数量，增加钢板长度尤为重要。 单纯从力学角度考虑，两骨折端各2枚单皮
质螺钉是保证系统稳定的最低要求。这仅限 于骨质良好，术者确信所有螺钉都正确打入 的情况。
锁定加压钢板
15
钢板长度和螺钉位置对钢板应力的影响
当钢板跨越的骨折距离较 短时，相对应的形变则较 高，内置物很容易疲劳失 败。
当钢板跨越较长的骨折粉 碎区时，钢板的形变分散 到较长的距离，降低了内 置物的应变，提高了耐受 疲劳失败的风险。
锁定加压钢板
16
桥接固定，骨折线至少空出3-4个螺钉孔，以
尽管手感把持力良好，其实并没有得到有效 的固定。
锁定加压钢板
19
解决方法
1使用长的双皮质螺钉；2在钢板孔内改变角度 旋入普通螺钉。
锁定加压钢板
20
螺钉的选择
LCP有四种螺钉：标准松质骨螺钉，标准皮 质骨螺钉，自钻锁定螺钉，自攻锁定螺钉。
两种标准螺钉，推荐在需要调整螺钉角度以 避免进入关节腔或使用偏心螺钉使骨折端获 得加压时使用标准螺钉。
对涉及关节面的骨折，打入拉力螺钉对关节 面骨折块进行加压。
锁定加压钢板
10
普通和锁定螺钉的联合应用
骨折残余少量对线不良时，可用拉力螺钉通 过钢板提吊复位。
钢板偏离长骨轴线时，预定方向的锁定螺钉 无法固定骨皮质，可选用普通螺钉。
锁定加压钢板
11
钢板螺钉的技术原则
锁定加压钢板
12
钢板跨度和螺钉密度
锁定加压钢板
30
在对合并骨质疏松 的骨折，推荐使用 双皮质自攻螺钉， 提高螺钉的工作长 度，避免骨-螺纹潜 在的问题。
锁定加压钢板
31
单皮质锁定固定
关节周围骨折，避免进入关节，使用单皮质 锁定螺钉。
在微创锁定钢板中使用的自攻或自钻镙钉， 一般行单皮质固定。
锁定加压钢板
32
双皮质锁定固定
单OR双皮质固定，主要考虑骨质量及局部 的扭转应力。因此，骨质疏松和正常骨质的 干骺端宜采用双皮质固定。
获得较大的应力分散。
锁定加压钢板
17
LCP的塑形
对于干骺端骨折，在螺钉孔之间塑形，可减 轻软组织的应力。
骨质疏松骨折中，螺孔之间轻微弯曲，改变 各螺钉的方向，避免一致，提高抗拔出力。
锁定加压钢板
18
钢板偏移问题
螺钉头与钢板螺钉孔中的螺纹开始嵌合后， 拧入螺钉时对骨质的手感完全丧失。
当钢板偏移长骨轴线时，在钢板末端的骨干 区置入单皮质螺钉是危险的。
理想的内固定支架取决于：钢板跨度、螺钉 密度。
钢板跨度：钢板长度与整个骨折长度的比值。 简单骨折》8-10，复杂骨折》2-3。
螺钉密度：置入的螺钉数与钢板螺钉孔总数 的比值。简单骨折小于《0.4-0.3，复杂骨 折《0.5-0.4。
锁定加压钢板
13
锁定加压钢板
14
钢板长度对螺钉应力的影响
钢板越长， 螺钉工作 的力臂越 长，作用 于螺钉的 拔出应力 越小。
锁定加压钢板
21
自钻螺钉
主要用于骨量极好的骨干骨折，进行单皮质 固定。
当髓腔较窄时自钻镙钉尖端齿棱能穿透到对 侧皮质，避免了损坏近侧皮质上的骨螺纹。
锁定加压钢板
22
自攻螺钉
当采用双皮质固定时，骨干、干骺端及长骨 远近端均可采用自攻螺钉。
自攻螺钉无螺纹的部分比自钻镙钉短，其尖 端无齿棱。
锁定加压钢板
可打入双皮质自攻螺钉，在对侧骨皮质获得螺钉的把持力。
锁定加压钢板
28
锁定螺钉的工作长度
对于骨质疏松的骨皮质，单皮质螺钉工作长 度减少，即使是锁定螺钉的把持力也是不够 的。
可能导致螺钉的把持力完全丧失，导致内固 定失败。在主要承受扭转应力的部位（肱骨） 尤其危险。
锁定加压钢板
29
单皮质螺钉的工作长度
就生物学因素来讲，只要在技术可行的情况 下锁定内固定的理念是较好的选择。
锁定加压钢板
5
内固定支架下骨痂愈合
术后4月
锁定加压钢板
术后2年
6
尽可能使用MIPO技术
无骨折端暴露的间接闭合复位，小切口插入 内置物。
用锁定内固定支架弹性桥接骨折区。 植入物与骨最小的接触。钢板稍离开骨面，
以消除预塑性钢板与骨面的不匹配。
单皮质螺钉抗拔出力 自攻单皮质螺钉的风险 锁定螺钉的工作长度
锁定加压钢板
26
螺钉抗拔出力的比较
4.5mm普通双皮质螺钉=5mm单皮质锁定螺钉的60-70% 5mm单皮质锁定螺钉=5mm双皮质锁定螺钉70% 单皮质锁定螺钉≈普通双皮质螺钉
锁定加压钢板
27
单皮质锁定螺钉的风险
如髓腔变小，在锁定头与钢板孔螺纹锁定前，螺钉尖端已达对 侧皮质，造成近侧骨皮质螺纹毁损，螺钉把持力完全丧失。
锁定加压钢板
7
C加压钢板技术
运用加压装置 偏心钻孔，动力加压 适用于软组织损伤小的长骨骨干、干骺端简
单横行或斜行骨折
锁定加压钢板
8
C中和钢板技术
拉力螺钉固定蝶形骨块
锁定加压钢板
9
L+C联合固定技术
骨折端加压技术适用于稳定简单骨折，桥接 钢板技术用于稳定粉碎骨折
偏心螺钉对于干骺端和骨干的简单骨折进行 加压，然后根据骨质量选择普通或锁定螺钉 进行固定。
23
不同螺钉穿出对侧皮质的长度不同
自ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ钻 镙 钉
自 攻 镙 钉
锁定加压钢板
24
螺钉与锁定孔之间的偏差大于5度，便会导 致螺钉固定失败，强调使用套筒钻孔。
使用扭力限制螺丝刀拧入螺钉，听到“咔” 的一声即可，避免手动拧入过紧使螺钉头变 形或螺纹错扣，导致内固定拆除困难。
锁定加压钢板
25
单OR双皮质螺钉选择
锁定加压钢板
锁定加压钢板
2
L桥接或内固定架技术
内支架系统由内置物与骨折端共同组成，稳 定性取决于内支架的强度及其与骨质的锚合 力。
适用于骨干或干骺端的粉碎性骨折，骨质量 好，普通和锁定螺钉均可，锁定螺钉可行单 皮质固定，骨量差推荐双皮质螺钉固定。
锁定加压钢板
3
桥接固定对骨折愈合的影响
弹性固定容许承受应力时骨折块间相互移位， 外部应力仅可致钢板可逆性的形变，去除应 力后，骨折块恢复先前的位置。
一定程度的弹性固定可刺激和诱导骨痂形成， 维持组织较低的应力可使肉芽组织转化为骨 痂。
血供仍是骨痂桥接最关键的因素。
锁定加压钢板
4
内固定支架对骨折愈合的影响
内固定支架与骨面保持一定的距离，骨折周 围包括钢板下都会直接形成骨痂。
传统加压钢板通过摩擦传导应力，使钢板下 骨块缺血，愈合缓慢；由于应力遮挡，取出 内固定后再发骨折风险高。
锁定加压钢板
33
螺钉数量
减少螺钉数量，增加钢板长度尤为重要。 单纯从力学角度考虑，两骨折端各2枚单皮
质螺钉是保证系统稳定的最低要求。这仅限 于骨质良好，术者确信所有螺钉都正确打入 的情况。
锁定加压钢板
15
钢板长度和螺钉位置对钢板应力的影响
当钢板跨越的骨折距离较 短时，相对应的形变则较 高，内置物很容易疲劳失 败。
当钢板跨越较长的骨折粉 碎区时，钢板的形变分散 到较长的距离，降低了内 置物的应变，提高了耐受 疲劳失败的风险。
锁定加压钢板
16
桥接固定，骨折线至少空出3-4个螺钉孔，以
尽管手感把持力良好，其实并没有得到有效 的固定。
锁定加压钢板
19
解决方法
1使用长的双皮质螺钉；2在钢板孔内改变角度 旋入普通螺钉。
锁定加压钢板
20
螺钉的选择
LCP有四种螺钉：标准松质骨螺钉，标准皮 质骨螺钉，自钻锁定螺钉，自攻锁定螺钉。
两种标准螺钉，推荐在需要调整螺钉角度以 避免进入关节腔或使用偏心螺钉使骨折端获 得加压时使用标准螺钉。
对涉及关节面的骨折，打入拉力螺钉对关节 面骨折块进行加压。
锁定加压钢板
10
普通和锁定螺钉的联合应用
骨折残余少量对线不良时，可用拉力螺钉通 过钢板提吊复位。
钢板偏离长骨轴线时，预定方向的锁定螺钉 无法固定骨皮质，可选用普通螺钉。
锁定加压钢板
11
钢板螺钉的技术原则
锁定加压钢板
12
钢板跨度和螺钉密度
锁定加压钢板
30
在对合并骨质疏松 的骨折，推荐使用 双皮质自攻螺钉， 提高螺钉的工作长 度，避免骨-螺纹潜 在的问题。
锁定加压钢板
31
单皮质锁定固定
关节周围骨折，避免进入关节，使用单皮质 锁定螺钉。
在微创锁定钢板中使用的自攻或自钻镙钉， 一般行单皮质固定。
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32
双皮质锁定固定
单OR双皮质固定，主要考虑骨质量及局部 的扭转应力。因此，骨质疏松和正常骨质的 干骺端宜采用双皮质固定。
获得较大的应力分散。
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17
LCP的塑形
对于干骺端骨折，在螺钉孔之间塑形，可减 轻软组织的应力。
骨质疏松骨折中，螺孔之间轻微弯曲，改变 各螺钉的方向，避免一致，提高抗拔出力。
锁定加压钢板
18
钢板偏移问题
螺钉头与钢板螺钉孔中的螺纹开始嵌合后， 拧入螺钉时对骨质的手感完全丧失。
当钢板偏移长骨轴线时，在钢板末端的骨干 区置入单皮质螺钉是危险的。
理想的内固定支架取决于：钢板跨度、螺钉 密度。
钢板跨度：钢板长度与整个骨折长度的比值。 简单骨折》8-10，复杂骨折》2-3。
螺钉密度：置入的螺钉数与钢板螺钉孔总数 的比值。简单骨折小于《0.4-0.3，复杂骨 折《0.5-0.4。
锁定加压钢板
13
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14
钢板长度对螺钉应力的影响
钢板越长， 螺钉工作 的力臂越 长，作用 于螺钉的 拔出应力 越小。
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21
自钻螺钉
主要用于骨量极好的骨干骨折，进行单皮质 固定。
当髓腔较窄时自钻镙钉尖端齿棱能穿透到对 侧皮质，避免了损坏近侧皮质上的骨螺纹。
锁定加压钢板
22
自攻螺钉
当采用双皮质固定时，骨干、干骺端及长骨 远近端均可采用自攻螺钉。
自攻螺钉无螺纹的部分比自钻镙钉短，其尖 端无齿棱。
锁定加压钢板
可打入双皮质自攻螺钉，在对侧骨皮质获得螺钉的把持力。
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28
锁定螺钉的工作长度
对于骨质疏松的骨皮质，单皮质螺钉工作长 度减少，即使是锁定螺钉的把持力也是不够 的。
可能导致螺钉的把持力完全丧失，导致内固 定失败。在主要承受扭转应力的部位（肱骨） 尤其危险。
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29
单皮质螺钉的工作长度
就生物学因素来讲，只要在技术可行的情况 下锁定内固定的理念是较好的选择。
锁定加压钢板
5
内固定支架下骨痂愈合
术后4月
锁定加压钢板
术后2年
6
尽可能使用MIPO技术
无骨折端暴露的间接闭合复位，小切口插入 内置物。
用锁定内固定支架弹性桥接骨折区。 植入物与骨最小的接触。钢板稍离开骨面，
以消除预塑性钢板与骨面的不匹配。
单皮质螺钉抗拔出力 自攻单皮质螺钉的风险 锁定螺钉的工作长度
锁定加压钢板
26
螺钉抗拔出力的比较
4.5mm普通双皮质螺钉=5mm单皮质锁定螺钉的60-70% 5mm单皮质锁定螺钉=5mm双皮质锁定螺钉70% 单皮质锁定螺钉≈普通双皮质螺钉
锁定加压钢板
27
单皮质锁定螺钉的风险
如髓腔变小，在锁定头与钢板孔螺纹锁定前，螺钉尖端已达对 侧皮质，造成近侧骨皮质螺纹毁损，螺钉把持力完全丧失。
锁定加压钢板
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C加压钢板技术
运用加压装置 偏心钻孔，动力加压 适用于软组织损伤小的长骨骨干、干骺端简
单横行或斜行骨折
锁定加压钢板
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C中和钢板技术
拉力螺钉固定蝶形骨块
锁定加压钢板
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L+C联合固定技术
骨折端加压技术适用于稳定简单骨折，桥接 钢板技术用于稳定粉碎骨折
偏心螺钉对于干骺端和骨干的简单骨折进行 加压，然后根据骨质量选择普通或锁定螺钉 进行固定。
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不同螺钉穿出对侧皮质的长度不同
自ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ钻 镙 钉
自 攻 镙 钉
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螺钉与锁定孔之间的偏差大于5度，便会导 致螺钉固定失败，强调使用套筒钻孔。
使用扭力限制螺丝刀拧入螺钉，听到“咔” 的一声即可，避免手动拧入过紧使螺钉头变 形或螺纹错扣，导致内固定拆除困难。
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单OR双皮质螺钉选择
锁定加压钢板
锁定加压钢板
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L桥接或内固定架技术
内支架系统由内置物与骨折端共同组成，稳 定性取决于内支架的强度及其与骨质的锚合 力。
适用于骨干或干骺端的粉碎性骨折，骨质量 好，普通和锁定螺钉均可，锁定螺钉可行单 皮质固定，骨量差推荐双皮质螺钉固定。
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3
桥接固定对骨折愈合的影响
弹性固定容许承受应力时骨折块间相互移位， 外部应力仅可致钢板可逆性的形变，去除应 力后，骨折块恢复先前的位置。
一定程度的弹性固定可刺激和诱导骨痂形成， 维持组织较低的应力可使肉芽组织转化为骨 痂。
血供仍是骨痂桥接最关键的因素。
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内固定支架对骨折愈合的影响
内固定支架与骨面保持一定的距离，骨折周 围包括钢板下都会直接形成骨痂。
传统加压钢板通过摩擦传导应力，使钢板下 骨块缺血，愈合缓慢；由于应力遮挡，取出 内固定后再发骨折风险高。