便血教学课件

传性毛细血管扩张症所致。
6．腹部肿块：肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠等.
【问诊要点】
1．确定是否为便血:
排除因食用过多肉类、动物肝脏、动物血所致黑便(隐血试验
阳性) ； 服用秘剂、碳粉或中药液所致黑便，此类黑便外观灰黑色无光
泽，(隐血试验阴性)。
2. 便血的颜色及其与大便的关系。
问诊要点
便 血
便血：指消化道出血，血液由肛门排出。 便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。少量出血 不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确 定者，称为隐血。
【病因】
(一)下消化道疾病（最常见） (二)上消化道疾病 (三)全身性疾病
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(一)下消化道疾病（最常见） 1．小肠疾病： 肠结核、肠伤寒、急性 出血性坏死性肠炎、肠套叠等。
2．结肠疾病： 急性细菌性痢疾、 阿米巴痢疾、血吸虫 病、结肠癌、结肠息 肉等。
3．直肠肛管疾病： 直肠肛管损伤、 直肠炎、直肠息肉、 直肠癌、痔、肛裂、 肛瘘等。
(二)上消化道疾病 见呕血，视出血的量与速度的不同，可表现为 便血或黑便。 (三)全身性疾病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、肝脏疾 病、流行性出血热、败血症等。
3．便血量:可作为估计失血量的参考。但是由于粪便量的影
响，需结合患者全身表现才能大致估计失血量。
4．患者一般情况:如是否伴有头晕、眼花、心慌、出汗等， 可以帮助判断血容量丢失情况。
5．相关病史及药物、手术史等。
复习思考
1、下列哪些不是引起便血的小肠疾病 A.小肠血管畸型 D.回肠溃疡 B.肠套叠 E.阿米巴痢疾 C.空肠溃疡
2、粘液脓血便伴里急后重可见于
A.消化性溃疡
D.小肠血管畸型
B.急性细菌性痢疾
E.结肠癌
C.肠结核
3、黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于
A.直肠癌
D.肝硬化门脉高压
B.胃癌
E.胆管癌 E B D
C.溃疡性结肠炎
4、下列哪些是引起便血的小肠疾病 A.Crohn病 B.急性细菌性痢疾 C.急性出血性坏死性肠炎 D.阿米巴痢疾 E.十二指肠溃疡 5、下列哪些是引起便血的结肠疾病 A.Crohn病 B.急性细菌性痢疾 C.急性出血性坏死性肠炎 D.肠结核 E.十二指肠球部溃疡 6、出现黑粪提示一次出血量至少在 A．5ml以上 B．50ml以上 C．100ml以上 D．150m1以上 E．200ml以上 C B A
【伴随症状】
1．腹痛:慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛 减轻，见于消化性溃疡；上腹绞痛或有黄疸伴便血 者，应考虑胆道出血；腹痛时排血便或脓血便，便 后腹痛减轻，见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡 性结肠炎。 2．里急后重：即肛门坠胀感。感觉排便未净，排便频繁，但 每次排便量甚少，且排便后未感轻松。提示为肛门、 直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。
3.发热：常见于传染性疾病，如败血症、流行性出血热、钩端
螺旋体病,部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。
4.伴皮肤黏膜出血：急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎、流行性出
血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等。
5．皮肤改变：皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，可能与肝硬化门脉高
压有关。
皮肤黏膜有毛细血管扩张，提示便血可能由遗
【临床表现】
1、出血量： 可表现为急性大出血、慢性少量出血及间歇 性出血。消化道出血每日在5m1以下者，无 肉眼可见的粪便颜色改变，称为隐血便，隐 血便须用隐血试验才能确定。 2、便血颜色：因出血部位、出向量及血液在肠腔内停留 时间的长短而异。
如出血量多、速度快则呈鲜红色；若出血量小、速度慢，
血液在肠道内停留时间较长，则可为暗红色。
*注意除外 食用动物血、猪肝→黑色 服用铋剂、铁剂、炭粉、中药→灰黑无光泽 隐血(-)性 阿米巴痢 → 暗红色果酱样脓血便 菌痢 → 桃花样粘液脓血便 急性出血性坏死性肠炎 → 洗肉水样便，腥臭
尚需注意血液是否与粪便混合或分开
临床表现
3、粪便的改变：可全为血液、混合有粪便、仅黏附于粪便表面 如肛裂，或于排便后肛门滴血如痔疮。