结直肠癌肝转移的诊疗规范

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中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2020版)

中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2020版)一些数据15%～25%结直肠癌患者在确诊时即合并肝转移，而另有15%～25%的患者在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数(80%～90%)肝转移灶初始无法获得根治性切除未经治疗肝转移患者中位生存时间仅为6.9个月，无法切除患者的5年生存率低于5%，而肝转移灶能完全切除[或可以达到无疾病证据(no evidence of disease，NED)状态]患者的中位生存时间为35.0个月，5年生存率可达30%～57%有研究结果表明：部分初始肝转移灶无法根治性切除的患者经治疗后可以转化为可切除或达到NED状态结直肠癌肝转移的定义按照国际共识：同时性肝转移是指结直肠癌确诊前或确诊时发现的肝转移；而结直肠癌根治术后发生的肝转移称为异时性肝转移结直肠肝转移MDT根据患者的体力状况、年龄、器官功能、合并症等进行评估，针对不同的治疗目标，给予患者最合理的检查和最恰当的综合治疗方案(1a 类证据，A级推荐)。

(1)患者全身状况较差，不适合进行高强度治疗时，建议单药(或联合靶向药物)、减量的两药方案或最佳支持治疗，以提高生命质量并尽量延长生存时间。

如全身情况好转，可以再进行高强度治疗。

(2)适合高强度治疗的患者，依据肝转移的具体情况和是否伴有其他转移等，制订不同的治疗目标，给予个体化的治疗方案。

①肝转移灶初始即可以R0切除，且手术难度不大、肿瘤生物学行为良好的患者，其治疗目的是获得治愈。

应该围绕手术治疗进行相应的新辅助和(或)辅助治疗，以降低手术后复发的风险。

肝转移灶是否可以R0切除的判断应由肝外科、肿瘤外科、影像科专家联合进行。

肝转移灶可以R0切除，但手术切除难度较大时也应积极联合其他肿瘤局部毁损手段，如RFA和(或)立体定向放疗等，以达到NED状态。

②肝转移初始无法切除，但经过一定的治疗有望转为NED状态，且全身情况能够接受包括转移灶切除手术在内的局部治疗手段和高强度治疗的患者。

中国结直肠癌诊疗规范2023(完整版)

中国结直肠癌诊疗规范2023（完整版）摘要结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一。

近年来，我国结直肠癌发病率和死亡率均保持上升趋势。

2023中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2和第5位其中新发病例55.5万例，死亡病例28.6万例。

中国已成为全球结直肠癌每年新发病例数和死亡病例数最多的国家，结直肠癌严重影响和威胁我国居民身体健康。

2010年，国家卫生部委托中华医学会肿瘤学分会组织结直肠癌领域专家撰写并颁布了《结直肠癌临床诊疗规范（2010年版）》（简称《规范》\《规范》的发布对我国结直肠癌诊疗意义重大，影响深远。

近些年，随着对该《规范》应用的普及和理解的深入，国家卫生和计划生育委员会于2015年、2017年，国家卫生健康委员会于2023年、2023年先后组织专家对《规范》进行了4次修订，内容涉及结直肠癌的影像学检查、病理学评估,外科治疗、内科治疗和放疗等多学科综合治疗手段等方面。

2023年版《规范》既参考了国际指南的更新内容，更结合了中国的具体国情和临床实践,同时囊括了近些年来我国结直肠领域的重要进展和循证医学证据。

2023年版《规范》将会进一步推动我国结直肠癌整体诊疗水平的进步，改善患者的生存和预后，造福结直肠癌患者及其家庭。

1概述我国结直肠癌的发病率和死亡率均呈上升趋势。

2023中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2位和第5位，新发病例55.5万例，死亡病例28.6万例；城市远高于农村，且结肠癌发病率上升明显，多数患者在确诊时已属于中晚期。

筛查可降低结直肠癌的发病率和死亡率。

我国在天津、上海、浙江和广州等地开展的全人群结直肠癌筛查结果证实了筛查的效益。

目前推荐的结直肠癌筛查方法主要是危险度评估和大便潜血检查，阳性者再进行结肠镜检查。

大便DNA检测可进一步提高结直肠癌大便初筛的效益。

国外经验显示，在医疗资源较发达的地区，每3~5年实施一次结肠镜检查也可取得较好的筛查效果。

结直肠癌诊疗规范

学检查。
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
外科治疗-结肠癌
• （二）cT1N0M0期结肠癌 • 如果有以下情况，推荐追加肠段切除术加区域淋巴结清扫。 • （1）具有预后不良的组织学特征，如分化程度差（低分化
腺癌、未分化癌、印戒细胞癌、黏液腺癌等）、有脉管浸润。
• （2）非完整切除，标本破碎，切缘无法评估。
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
外科治疗-结肠癌
• （二）cT1N0M0期结肠癌 • 如行内镜下切除或局部切除必须满足如下要求： • （1）肿瘤最大径<3 cm。 • （2）肿瘤浸润肠周<30%。 • （3）切缘距离肿瘤≥1 mm。 • （4）肿瘤活动，不固定。 • （5）T1期肿瘤。
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
外科治疗-结肠癌
• （三）T2~4N0~2M0期结肠癌 • （3）肿瘤浸润周围组织器官建议联合器官整块切除。术前影
像学报告为cT4期的结肠癌，需经多学科讨论，建议行新辅助化疗或新辅助放化疗后再施行结肠切除术。
• （4）腹腔镜辅助的结肠癌切除术建议由有腹腔镜手术经验的
内科治疗
• 内科药物治疗的总原则： • 推荐对临床确诊的复发或转移性结直肠癌患者进行KRAS、
NRAS基因突变检测，以指导肿瘤靶向治疗。
• BRAF V600E突变状态的评估应在RAS检测时同步进行，以对
预后进行分层，指导临床治疗。
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
内科治疗
• 内科药物治疗的总原则： • 推荐对所有结直肠癌患者进行错配修复蛋白表达或微卫星不稳定
切除，建议常规清扫两站以上淋巴结。
• （3）推荐锐性分离技术。 • （4）推荐遵循无瘤手术原则。

2020版：中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(最全版)

2020版：中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(最全版)中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(最全版)关键词：结直肠肿瘤；肝转移；诊断；综合治疗；指南肝转移是结直肠癌治疗的难点之一，其中80%～90%的患者无法获得根治性切除。

肝转移是结直肠癌患者最主要的死亡原因，未经治疗的患者中位生存时间仅为6.9个月。

然而，肝转移灶能完全切除的患者的中位生存时间为35.0个月，5年生存率可达30%～57%。

因此，制订个性化治疗目标，开展相应综合治疗，可以预防结直肠癌肝转移的发生，并提高肝转移灶手术切除率和5年生存率。

为提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平，中华医学会外科学分会胃肠外科学组和结直肠外科学组、XXX自2008年开始联合编写《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》。

该指南于2010、2013年进行修订，2016年修订后进一步与XXX、XXX结直肠肿瘤专业委员会、XXX肿瘤转移委员会联合共同修订。

2020年再与XXX结直肠肿瘤学组、XXX 等联合，总结国内外先进经验和最新进展修订《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2020版)》。

该指南提出了诊断、预防、外科手术和其他综合治疗的建议，各地医院应根据实际情况予以应用。

推荐级别、循证医学证据分类的界定详见附录1.1.结直肠癌肝转移的诊断与随访1.1结直肠癌肝转移的定义根据国际共识，同时性肝转移是指在结直肠癌确诊前或确诊时发现的肝转移，而结直肠癌根治术后发生的肝转移则称为异时性肝转移。

本指南将分别阐述这两种情况以便于诊断和治疗策略的制订。

1.2结直肠癌确诊时合并肝转移的诊断常规对已确诊结直肠癌的患者，除了进行血清CEA、CA19-9等肿瘤标志物检查和病理学分期评估外，还应常规进行肝脏超声和腹部增强CT等影像学检查，以筛查和诊断肝脏转移瘤。

如果超声或CT影像学检查高度怀疑但不能确诊，可以加行血清AFP、肝脏超声造影和肝脏MRI平扫及增强扫描检查。

在病情需要时，可以进行肝脏细胞特异性造影剂增强MRI检查。

中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(V2023)重点内容

中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(V2023)重点内容摘要肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。

为了提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平，自2008年起联合编写《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》并后续进行了多次修订，以期指导对结直肠癌肝转移患者进行全面评估，精准地制定个体化的治疗目标，开展综合治疗，达到预防肝转移发生、提高肝转移灶局部毁损率、延长长期生存和改善生活质量的目的。

本次修订后的2023版《指南》包括结直肠癌肝转移的诊断和随访、预防、MDT作用、手术及其他毁损治疗、可达到“无疾病证据”状态结直肠癌肝转移的新辅助和辅助治疗、无法达到“无疾病证据”状态结直肠癌肝转移的综合治疗等六部分，汇集总结国内外该领域的先进经验和最新成果，内容详尽，可操作性强。

第一部分诊疗指南肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，结直肠癌肝转移(co1orecta1cancer1ivermetastases)是结直肠癌治疗的重点和难点之一。

有15%〜25%结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，而另15%〜25%的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数（80Q90%）的肝转移灶初始无法获得根治性切除。

肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因。

未经治疗的肝转移患者的中位生存期仅6.9个月，无法切除患者的五年生存率低于5%o而肝转移灶能完全切除［或可以达到“无疾病证据（noevidenceofdisease,NED）”状态］患者的中位生存期为35个月，五年生存率可达30%~57%o研究表明，有一部分最初肝转移灶无法根除的患者，经治疗后可以转化为可切除或达到NED状态。

因此，通过多学科团队（mu1tidiscip1inaryteam,MDT）对结直肠癌肝转移患者进行全面的评估，个性化地制定治疗目标，开展相应的综合治疗，以预防结直肠癌肝转移的发生、提高肝转移灶手术切除率和五年生存率。

结直肠癌肝转移的诊疗规范

结直肠癌肝转移的诊疗规范
结直肠癌肝转移的特殊性
1，与肝细胞性肝癌不同切除的适应症不同：≤3个 vs R0 切除原则不同：（微转移的规律不同），解剖 vs 局部围手术期治疗不同：对全身化疗的反应性不同
2，与胃癌，胰腺癌的肝转移不同结直肠癌肝转移极其特殊生物学行为截然不一样
结直肠癌肝转移: 广泛的关注
• 不可切除的肝转移的目的有反应：缩小肿瘤，争取获得切除的机会无反应：肿瘤进展，二线方案，维持治疗
术前化疗反应性与切除后生存
— Adam 2004
不同的术前化疗反应与切除后生存
5-y PR SD PD OS(%) 37 30 8
5-y PR SD PD DFS(%) 21 17 3
ESMO指南：可切除肝转移术前化疗
5-FU （1957至今）
奥沙利铂（1996至今）
伊立替康（1997至今）
西妥昔单抗（2004至今）
贝伐珠单抗（2004至今）
十年无新药
药物如何组合
静脉注射
单药双药
三药
动脉灌注
单药双药三药
5-FU XELOX/FOLFOX/FOLFIRI FOLFOX +CET/BEV FOLFIRI +CET/BEV FOLFOXIRI
化疗前
化疗4周期后
化疗6周期后
肝转移灶切除手术
消失病灶新发现病灶
肝转移灶切除手术
肝转移切除术后影像
治疗前
1
LHV
3
2
MHV
RHV
4
治疗前 vs. 治疗后（FOLFOX＋CET 6C）
1
1
2
2
3
3
çç

结直肠癌肝转移治疗规范

结直肠癌肝转移治疗规范（一）结直肠癌肝转移的定义。

1．国际通用分类：①同时性肝转移。

结直肠癌确诊时发现的或结直肠癌原发灶根治性切除术后6个月内发生的肝转移。

②异时性肝转移。

结直肠癌根治术6个月后发生的肝转移。

2．结直肠癌确诊时合并肝转移与结直肠癌原发灶根治术后的肝转移在诊断和治疗上有较大差异，因此本规范按“结直肠癌确诊时合并肝转移”和“结直肠癌根治术后发生肝转移”两方面阐述。

（二）结直肠癌肝转移的诊断。

1.结直肠癌确诊时肝转移的诊断。

（1）对已确诊结直肠癌的患者，应当进行肝脏超声和/或增强CT影像检查，对于怀疑肝转移的患者加行血清AFP和肝脏MRI检查。

PET-CT检查不作为常规推荐，可在病情需要时酌情应用。

（2）肝转移灶的经皮针刺活检仅限于病情需要时应用。

（3）结直肠癌手术中必须常规探查肝脏以进一步排除肝转移的可能，对可疑的肝脏结节可考虑术中活检。

2.结直肠癌原发灶根治术后肝转移的诊断。

结直肠癌根治术后的患者，应当定期随访肝脏超声或/和增强CT扫描，怀疑肝转移的患者应当加行肝脏MRI检查，PET-CT扫描不作常规推荐。

（三）结直肠癌肝转移的治疗。

推荐所有肝转移患者接受多学科协作治疗。

手术完全切除肝转移灶仍是目前可能治愈结直肠癌肝转移的唯一方法，推荐符合下述手术适应证的患者在适当的时机接受手术治疗。

初始肝转移灶不可切除的患者推荐经多学科讨论后行新辅助化疗，以期转化为可切除肝转移并择机接受手术。

1.肝转移灶手术的适应证和禁忌证。

（1）适应证：①结直肠癌原发灶能够或已经根治性切除。

②根据肝脏解剖学基础和病灶范围肝转移灶可完全（R0）切除，且要求保留足够的肝脏功能，肝脏残留容积≥50%（同步原发灶和肝转移灶切除）或≥30%（分阶段原发灶和肝转移灶切除）。

③患者全身状况允许，没有不可切除的肝外转移病变。

（2）禁忌证：①结直肠癌原发灶不能取得根治性切除；②出现不能切除的肝外转移;③预计术后残余肝脏容积不够；④患者全身状况不能耐受手术。

中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2023年)

中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2023年)中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2023年)【引言】结直肠癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，在中国尤为突出。

肝转移是结直肠癌晚期最常见的转移途径之一，影响患者预后和治疗方案的选择。

为了指导医生更好地处理结直肠癌肝转移的诊断和治疗，特制定本指南。

【概述】本指南以综合循证医学理念为基础，结合大量的临床经验和最新的研究成果，旨在提供规范化的诊断和综合治疗策略。

【诊断】1. 影像学检查1.1 乙状结肠镜检查：通过乙状结肠镜对结直肠癌进行组织活检，以确诊病情。

1.2 腹部超声和CT扫描：用于评估肝转移的位置、数量和大小，并与其他影像学结果进行比较。

1.3 核磁共振成像（MRI）：对于含铁血黄素的病灶检测敏感，可用于进一步评估肝脏的转移病灶。

2. 肿瘤标志物检测2.1 甲胎蛋白（AFP）和癌胚抗原（CEA）：结直肠癌患者常常有一定水平的AFP和CEA升高。

2.2 其他标志物如CA19-9、CA242等的检测也可辅助诊断。

3. 组织学检查3.1 组织学形态学：病理学家根据病灶的异型性以及组织学表型等特征，提供肝转移的诊断依据。

【综合治疗】1. 外科手术1.1 肝转移手术：对于结直肠癌肝转移合并肝脏局限病灶的患者，外科手术是首选治疗方法。

1.2 辅助治疗：对于无法实施肝转移手术的患者，化疗和放疗等辅助治疗措施可降低肝转移病灶的负荷，提高手术可行性。

2. 化学治疗2.1 毒副作用监测：在化疗期间，应定期监测患者的血常规、肝肾功能等指标，以及及时处理可能出现的毒副作用。

2.2 靶向治疗：根据患者的基因突变情况，个体化选择靶向治疗药物，以提高疗效。

3. 放射治疗3.1 肝转移放射治疗：对于无法手术切除的结直肠癌肝转移患者，放射治疗可作为有效的补充治疗手段。

3.2 放射治疗并发症的预防与处理：应密切监测患者在放射治疗期间出现的并发症，及时处理。

4. 靶向治疗4.1 分子靶点的筛选：根据患者的分子生物学特征，选择合适的靶向治疗药物，提高治疗效果。

中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南

中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2023版）要点解读结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。

为提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平，《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》进行了多次修订。

2023最新版指南包括结直肠癌肝转移的诊断和随访、预防、多学科团队作用、手术及其他毁损治疗、可达到“无疾病证据”状态结直肠癌肝转移的新辅助和辅助治疗、无法达到“无疾病证据”状态结直肠癌肝转移的综合治疗等六部分。

诊断、监测与随访对于超声或CT影像学检查高度怀疑但不能确诊的患者可加行血清AFP、肝脏超声造影和肝脏 MRI 平扫及增强检查（1a类证据，A级推荐）。

PET/CT检查不作为常规推荐，可在病情需要时酌情应用（2a类证据，B级推荐）。

结直肠癌手术中必须常规探查肝脏以进一步排除肝转移可能，对可疑的肝脏结节可行术中超声检查，必要时考虑同步切除或术中活检（3a类证据，B级推荐）。

每3-6个月进行1次病史询问、体格检查、肝脏超声检查和检测血清CEA、CA19-9等适当的肿瘤标志物，持续2年，以后每6个月1次至5年（1a 类证据，A级推荐）。

II期和III期的结直肠癌患者，建议每年进行1次胸/腹/盆腔增强CT扫描，共3-5年（1b类证据，A级推荐）。

对于结直肠癌原发灶切除术前因梗阻等原因未完成全结肠镜检查的患者，应在术后3-6个月内完成首次电子结肠镜检查（1a类证据，A级推荐）。

建议术后2年内每3个月随访血清CEA、CA19-9和其他适当的肿瘤标志物，以后第3-5年内每6个月随访1次（1a类证据，A级推荐）。

术后2年内每3个月进行1次腹/盆腔增强CT扫描或肝脏MRI增强检查，必要时肝脏细胞特异性造影剂增强MRI检查。

以后每6-12个月进行1次，共5年（1a类证据，A级推荐）。

无肝转移的新辅助治疗对于Ⅲ期结肠癌，术后辅助化疗能延长5年无病生存率及总生存率，因此上述结肠癌患者在手术治疗后应进行3-6个月的辅助化疗，可选择的治疗方案有：FOLFOX、CapeOX、5-FU/LV或卡培他滨单药（1a类证据，A级推荐）。

结直肠癌诊疗规范(详细完整版)

结直肠癌诊疗规范一、早期筛查与预防1．结直肠癌的筛查应从50岁开始，高危人群可提前进行筛查。

2．筛查方法包括粪便潜血试验、结肠镜检查和双重造影等。

3．提倡健康生活方式，包括均衡饮食、减少红肉和加工肉摄入、戒烟限酒、增加体力活动等。

二、临床病理诊断1．通过肠镜取样或手术切除标本进行组织学检查，确诊结直肠癌。

2．根据组织学类型、浸润深度、淋巴结转移情况等判断分期。

3．必要时进行免疫组化和分子生物学检测，辅助诊断和预后评估。

三、分期与评估1．使用国际公认的TNM分期系统对结直肠癌进行分期。

2．利用影像学检查如CT、MRI、PET-CT等评估局部扩散和远处转移情况。

3．进一步评估患者的全身状态、肝功能、肺功能等，制定个体化治疗方案。

四、多学科综合治疗1．根据患者的分期、分子特征和全身状态，确定手术、放疗、化疗、靶向治疗等综合治疗方案。

2．早期结直肠癌可行局部切除手术。

晚期结直肠癌常采用根治性手术联合辅助治疗。

3．放疗主要用于术前减治、术后辅助和晚期结直肠癌的症状缓解。

4．化疗可作为术前、术后辅助和晚期结直肠癌的系统治疗手段。

5．靶向治疗适用于KRAS突变、BRAF突变等特定患者予以个体化靶向药物治疗。

五、随访与复发监测1．治疗结束后，定期进行随访，包括体格检查、CEA检测、影像学检查等。

2．定期监测患者的生活质量、并发症及复发情况，及时调整治疗方案。

3．对出现复发的患者进行再次评估，制定个体化治疗方案。

六、病例登记与质量控制1．数据采集，建立结直肠癌病例数据库，用于研究和质量控制。

2．定期组织专家会诊、学术交流，提高诊疗水平和质量。

以上是结直肠癌诊疗规范的详细完整版。

早期筛查与预防是预防结直肠癌的重要措施，临床病理诊断和分期评估为个体化治疗提供依据，多学科综合治疗是常规治疗手段，随访与复发监测有助于早期发现复发情况，病例登记与质量控制能够提高诊疗水平和质量。

这些规范旨在确保结直肠癌患者获得最佳的诊疗效果和生活质量。

《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2023版)》解读PPT课件

不同类型肝转移灶手术处理
01
孤立性肝转移灶
对于孤立性肝转移灶，可采用局部切除术或肝段切除术，保留足够的肝
功能。
02
多发性肝转移灶
对于多发性肝转移灶，可采用规则性肝切除术，如左半肝或右半肝切除
术。若患者肝功能良好且肿瘤负荷较小，也可考虑行扩大肝切除术。
03
复发或再发性肝转移灶
对于复发或再发性肝转移灶，应根据患者的具体情况制定手术方案。若
药物治疗进展及挑战
药物治疗种类
适应症与禁忌症
治疗效果与并发症
主要包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
根据患者的具体情况和药物特性进行选择，禁忌症包括药物过敏、严重器官功能障碍等。
药物治疗可以缓解症状、延长生存期，但可能出现药物副作用和耐药性等问题。同时，针对结直肠癌肝转移的药物治疗仍面临诸多挑战，如个体差异大、药物选择有限等。
未来发展趋势预测
精准医疗的应用
随着精准医疗技术的不断发展，未来结直肠癌肝转移的诊断和治疗将更加个性化。基因测序、蛋白质组学等技术的应用将有助于更准确地预测患者的预后和选择最合适的治疗方法。
多学科协作的加强
结直肠癌肝转移的治疗需要多学科协作，包括外科、内科、放疗科、影像科等。未来，多学科协作将进一步加强，形成更加完善的治疗团队，为患者提供更加全面的治疗服务。
为患者和家属提供心理咨询服务，帮助他们处理情绪困扰、减轻心理压力。
07 总结与展望
本次指南更新内容回顾
要点一
指南更新背景
随着医学技术的不断进步和临床经验的积累，结直肠癌肝转移的诊断和治疗策略也在不断更新。本次指南的更新旨在更好地指导临床实践，提高患者的生存率和生活质量。

结肠癌肝转移诊治指南

ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ）是结直肠癌治疗的重点
和难点之一。有１５％～２５％的结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移．而另有１５％一２５％的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数（８０％～９０％）的肝转移灶无法获得根治性切除［３－７］。结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因…。未经治疗的肝转移灶患者的中位生存期仅６．９月．无法切除患者的５年生存率接近０［８－９），而肝转移灶能完全切除患者的中位生存期为３５月，５年生存率可达３０％一５０％Ｅｌｏ－ｔ４］。研究表明，有一部分最初肝转移灶无法切除的患者经治疗后可以变为可切除病灶［８］。因此，应通过多学科合作团队对结直肠癌肝转移患者进行全面地评估，个性化地制定治疗目标，开展相应的综合治疗．以预防结直肠癌肝转移的发
动脉和肿瘤区域动脉联合灌注化疗等方法应进一步Ｉ临床研究。
（三）无转移结直肠癌患者术中门静脉化疗和腹腔化疗该治疗方案疗效尚缺乏循证医学数据，不作为常规手段推荐，临床研究可关注。（四）无转移结直肠癌患者根治术后的辅助治疗１．术后辅助化疗对于Ⅲ期以上结肠癌，Ｔ３以上或任何Ｔ而淋巴结阳性的直肠癌患者能延长５年无病生存率及总生存率［５２．引。因此，上述结直肠癌患者在手术治疗后应进行６个月的辅助化疗，可选择的治疗方案有ＦＯＬＦＯＸ、ＣａｐｅＯＸ、５－ＦＵ／ＬＶ或卡培他滨单药【５３．靳１（１ａ类证据，Ａ级推荐）。 Ⅱ期无转移高危因素的患者。术后辅助化疗在许多临床研究中未见到明显的效果，故建议接受临床观察和随访［５７］（１ｂ类证据，Ａ级推荐）。但对于高危Ⅱ期患者ｆＴ４、组织分化差（ＭＳＩ—Ｈ患者除外）、肿瘤周围淋巴管神经侵犯、肠梗阻、或Ｌ伴有局部穿孔、切缘不确定或阳性、淋巴结活检数量少于１２枚］应予以辅助化疗，方案同Ⅲ期患者１５３．５ｓ］（２ａ类证据，Ｂ级推荐）。２．Ｔ３及以上和任何Ｔ、淋巴结阳性的中低位直肠癌患者，如术前没有进行放化疗，术后辅助放疗能提高３年无病生存率及降低局部复发率［舡钏。但对于能否减少结直肠癌肝转移方面研究有限，和辅助化疗的结合方式也需更多Ｉ｝缶床试验验证。术前接受过放疗或联合放化疗的患者，术后也应接受辅助治疗。三、多学科团队在结直肠癌肝转移诊治中的作用对于肿瘤性疾病，多学科团队（ｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｔｅａｍ，ＭＤＴ）治疗模式是特别有效的手段［６ｌ－６２］。因此，建议所有结直肠癌肝转移的患者均应进入ＭＤＴ治疗模式㈣（１ａ类证据，Ａ级推荐）。结直肠癌的ＭＤＴ以患者为中心，成员应包括胃肠外科、肝外科、肿瘤内科、放疗科、放射影像科及其他相关专业

《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2023版)》解读PPT课件

心理支持与康复指导
心理支持
关注患者心理状况，提供必要心理支持和辅导，帮助患者树立信心。
康复指导
针对患者术后或治疗后的康复阶段，提供专业康复指导和建议，促进患者恢复和生活质量提高。
05
指南实施挑战及应对策略
指南推广与实施难度分析
地域差异
不同地区医疗水平、资源配置和患者认知程度存在差异，影响指南在全国范围内的统一推广和实施。
《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2023版）》解读
汇报人：xxx 2023-12-12
contents
目录
• 引言 • 结直肠癌肝转移诊断方法 • 结直肠癌肝转移综合治疗策略 • 患者管理与随访 • 指南实施挑战及应对策略 • 总结与展望
01
引言
指南发布背景
结直肠癌发病率上升
临床需求迫切
04
患者管理与随访
患者风险评估与分层管理
风险评估
通过临床病理特征、分子生物学标志物和影像学检查，全面评估患者肝转移风险。
分层管理
根据风险评估结果，将患者分为不同风险层级，制定个体化治疗方案。
随访观察项目与周期安排
随访观察项目
包括体格检查、肿瘤标志物检测、影像学检查等。
周期安排
根据患者病情和治疗方案，制定合理随访周期，确保及时发现并处理复发或转移病灶。
影像学检查方法
超声
简便易行，可发现肝内占位性病变，但对小病灶和等回声病
灶易漏诊。
CT
具有较高的分辨率，可显示肝内病灶的大小、形态、数目及与周围组织的关系。
MRI
对软组织分辨率高，可多角度成像，对肝转移瘤的诊断和鉴别诊断具有重要价值。
PET-CT

结直肠癌诊疗规范

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3. 手术标本。
（1）肠壁及肿瘤。
①描述并记录肿瘤大体类型。沿肠壁长轴、垂
直于肠壁切取肿瘤标本，肿瘤组织充分取材，视肿瘤大小、浸润深度、不同质地、颜色等区域分别取材，肿瘤浸润最深处至少1块全层厚度肿瘤及肠壁组织，以判断肿瘤侵犯的最深层次，尤其需要注意浆膜受累情况。切取能够显示肿瘤与邻近粘膜关系的组织。
疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
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二、诊断技术与应用
（一）临床表现。
早期结直肠癌可无明显症状，病情发展
到一定程度可出现下列症状：
1．排便习惯改变。
2 ．大便性状改变（变细、血便、黏液便
（四）实验室检查。
1．血常规：了解有无贫血。
2．尿常规：观察有无血尿，结合泌尿
系影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。
3．大便常规：注意有无红细胞、脓细胞。
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4．粪便隐血试验：针对消化道少量出血
的诊断有重要价值。
5．生化及肝功能。
6．结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗
（2）阑尾炎。回盲部癌可因局部疼痛和压痛
而误诊为阑尾炎。特别是晚期回盲部癌，局部常发生坏死溃烂和感染，临床表现有体温升高，白细胞计数增高，局部压痛或触及肿块，常诊断为阑尾脓肿，需注意鉴别。
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（3）肠结核。在我国较常见，好发部位在回肠末
端、盲肠及升结肠。常见症状有腹痛、腹泻、便秘交替出现，部分患者可有低热、贫血、消瘦、乏力，腹部肿块，与结肠癌症状相似。但肠结核患者全身症状更加明显，如午后低热或不规则发热、盗汗、消瘦乏力，需注意鉴别。