健康评估课程发绀 ppt课件(1)
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发 绀 (cyanosis)
教学目标： 1、掌握发绀的定义及临床表现 2、理解发绀的病因及分类
定义
血液中还原血红蛋白增多或
血中含有异常血红蛋白衍生物 -----皮肤、粘膜呈青紫色。
也称紫绀。
皮肤较薄 色素较少
末梢部位
毛细血管丰富
舌、口唇、鼻尖、
颊部、甲床等
发绀（cyanosis）
病因、发生机制与临床表现
血液中还原血红蛋白增多（＞50g/L）(真性发绀
还原血红蛋白
严重贫血
> 50g/L 引起发绀
外周血 绝对量
<60g/L
不引起发绀
病因、发生机制与临床表现
－）血中还原血红蛋白增多（＞50g/L）
如呼吸道阻塞；
肺性紫绀
肺部疾病（肺气肿、肺淤血、肺水肿) 胸膜疾病
原因
肺血管疾病（肺栓塞)
心性混合性紫绀 如法鲁四联症
四、诊断、治疗和护理经过
1.有无用药 2.有无氧疗及其疗效
主要护理诊断
1.活动无耐力 与心肺功能不全所致机体缺氧有关。
2.低效性呼吸型态 与肺泡通气、换气、弥散功能障碍有关。
3.气体交换受损 与心肺功能不全所致肺淤血有关。
4.焦虑/恐惧 与缺氧所致呼吸费力有关。
思考题
毛细血管内还原血红蛋白增加到多少可出 现紫绀（ ） A 20-30g/L B ＞40g/L C ＞50g/L D ＞80g/L
问诊要点
一、有无与发绀相关的疾病史 1. 发病情况 发病年龄、起病时间、心、肺疾病病史、 发绀出现快慢。 2.用药及饮食情况 服用化学性药物史、摄取变质蔬菜史
二、 区分中心性与周围性发绀
中心性发绀：躯干为主 周围性发绀：四肢末梢为主
三、发绀对功能性健康型态的影响 1.有无呼吸困难等活动、运动型态的改变 2.有无焦虑、恐惧等压力与应对型态的改变
－）血中还原血红蛋白增多（＞50g/L）
原因为前二者并存，可见于全心功能不全 时，因左心功能不全，肺淤血、肺水肿， 使血液在肺内氧合不足，加上右心功能不 全，造成周围血液回流障碍，血液在周围 毛细血管中脱氧过多所致。
由于血红蛋白结构异常，使部分红 细胞失去携氧能力。
异常血红蛋白
高铁血红蛋白
硫化血红蛋白
病因、发生机制与临床表现
－）血中还原血红蛋白增多（＞50g/L）
发生机制
心肺疾病
动脉血氧饱和度 血红蛋白氧合不足
临床表现
全身性
除四肢与颜面外 还累及粘膜与躯干皮肤
皮肤是温暖的
病因、发生机制与临床表现
－）血中还原血红蛋白增多（＞50g/L）
原因
淤血性周围性紫绀
如右心功能不全 慢性缩窄性心包炎 血栓性静脉炎等
小结
发绀的定义 发绀的病因、发生机制与临床表现 伴随症状 问诊要点 常见的护理诊断
参考文献及参考书目
《健康评估》吕探云主编 人民卫生出版社 《诊断学》第六版 人民卫生出版社 《诊断学》 陈东风主编 科学 技术文献出版 社
>30g/L
Βιβλιοθήκη Baidu
外周血 绝对量
>5g/L
引起发绀
引起发绀
病因、发生机制与临床表现
原因
临床表现
高铁血红蛋白血症 （＞30g/L）
药物或化学药品中毒所致
(如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）
▼紫绀呈骤然出现 ▼病情严重 ▼静脉血呈深棕色 ▼静脉注射亚甲蓝溶液或大 量维生素C可使紫绀消退
病因、发生机制与临床表现
临床表现
中心性发绀
发绀部位
皮肤温度 按摩或加温 杵状指 红细胞数 动脉血氧饱和度
全身性
（皮肤、黏膜）
温暖 无变化 常有 增多 降低
周围性发绀
肢体末稍 下垂部位 冷 消失 少见 正常 正常
伴随症状
(－)伴呼吸困难常见于重症心、肺疾病和急性呼 吸道梗阻、气胸等。 (二）伴杵状指常见于紫绀型先天性心脏病及某些 慢性肺部疾病。 (三）伴衰竭状态和意识障碍常见于某些药物或化 学药品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心 功能不全。
缺血性周围性紫绀
如严重休克
肢体小动脉强烈收缩（如 遇寒冷时），如雷诺病
病因、发生机制与临床表现
－）血中还原血红蛋白增多（＞50g/L）
发生机制
周围血液 循环障碍
过多的血红蛋白 被还原
临床表现
多发生在末梢部位
如手指或足趾、鼻尖 及耳廓等处
皮肤温度是冷的
加温或按摩使之温暖后 发绀可消退
病因、发生机制与临床表现
原因
药物或化学药品中毒所致
(如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）
但须有便秘或服用硫化物，在肠内形成大量硫化氢为先决条件
临床表现
▼ 持续时间长，可达几个月或更长 ▼ 血液成蓝褐色
病因、发生机制与临床表现
(三)先天性高铁血红蛋白血症 表现:
自幼即有发绀,而无心,肺疾病引起异常血红 蛋白的其他原因,有家族史,身体一般状况良 好.
教学目标： 1、掌握发绀的定义及临床表现 2、理解发绀的病因及分类
定义
血液中还原血红蛋白增多或
血中含有异常血红蛋白衍生物 -----皮肤、粘膜呈青紫色。
也称紫绀。
皮肤较薄 色素较少
末梢部位
毛细血管丰富
舌、口唇、鼻尖、
颊部、甲床等
发绀（cyanosis）
病因、发生机制与临床表现
血液中还原血红蛋白增多（＞50g/L）(真性发绀
还原血红蛋白
严重贫血
> 50g/L 引起发绀
外周血 绝对量
<60g/L
不引起发绀
病因、发生机制与临床表现
－）血中还原血红蛋白增多（＞50g/L）
如呼吸道阻塞；
肺性紫绀
肺部疾病（肺气肿、肺淤血、肺水肿) 胸膜疾病
原因
肺血管疾病（肺栓塞)
心性混合性紫绀 如法鲁四联症
四、诊断、治疗和护理经过
1.有无用药 2.有无氧疗及其疗效
主要护理诊断
1.活动无耐力 与心肺功能不全所致机体缺氧有关。
2.低效性呼吸型态 与肺泡通气、换气、弥散功能障碍有关。
3.气体交换受损 与心肺功能不全所致肺淤血有关。
4.焦虑/恐惧 与缺氧所致呼吸费力有关。
思考题
毛细血管内还原血红蛋白增加到多少可出 现紫绀（ ） A 20-30g/L B ＞40g/L C ＞50g/L D ＞80g/L
问诊要点
一、有无与发绀相关的疾病史 1. 发病情况 发病年龄、起病时间、心、肺疾病病史、 发绀出现快慢。 2.用药及饮食情况 服用化学性药物史、摄取变质蔬菜史
二、 区分中心性与周围性发绀
中心性发绀：躯干为主 周围性发绀：四肢末梢为主
三、发绀对功能性健康型态的影响 1.有无呼吸困难等活动、运动型态的改变 2.有无焦虑、恐惧等压力与应对型态的改变
－）血中还原血红蛋白增多（＞50g/L）
原因为前二者并存，可见于全心功能不全 时，因左心功能不全，肺淤血、肺水肿， 使血液在肺内氧合不足，加上右心功能不 全，造成周围血液回流障碍，血液在周围 毛细血管中脱氧过多所致。
由于血红蛋白结构异常，使部分红 细胞失去携氧能力。
异常血红蛋白
高铁血红蛋白
硫化血红蛋白
病因、发生机制与临床表现
－）血中还原血红蛋白增多（＞50g/L）
发生机制
心肺疾病
动脉血氧饱和度 血红蛋白氧合不足
临床表现
全身性
除四肢与颜面外 还累及粘膜与躯干皮肤
皮肤是温暖的
病因、发生机制与临床表现
－）血中还原血红蛋白增多（＞50g/L）
原因
淤血性周围性紫绀
如右心功能不全 慢性缩窄性心包炎 血栓性静脉炎等
小结
发绀的定义 发绀的病因、发生机制与临床表现 伴随症状 问诊要点 常见的护理诊断
参考文献及参考书目
《健康评估》吕探云主编 人民卫生出版社 《诊断学》第六版 人民卫生出版社 《诊断学》 陈东风主编 科学 技术文献出版 社
>30g/L
Βιβλιοθήκη Baidu
外周血 绝对量
>5g/L
引起发绀
引起发绀
病因、发生机制与临床表现
原因
临床表现
高铁血红蛋白血症 （＞30g/L）
药物或化学药品中毒所致
(如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）
▼紫绀呈骤然出现 ▼病情严重 ▼静脉血呈深棕色 ▼静脉注射亚甲蓝溶液或大 量维生素C可使紫绀消退
病因、发生机制与临床表现
临床表现
中心性发绀
发绀部位
皮肤温度 按摩或加温 杵状指 红细胞数 动脉血氧饱和度
全身性
（皮肤、黏膜）
温暖 无变化 常有 增多 降低
周围性发绀
肢体末稍 下垂部位 冷 消失 少见 正常 正常
伴随症状
(－)伴呼吸困难常见于重症心、肺疾病和急性呼 吸道梗阻、气胸等。 (二）伴杵状指常见于紫绀型先天性心脏病及某些 慢性肺部疾病。 (三）伴衰竭状态和意识障碍常见于某些药物或化 学药品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心 功能不全。
缺血性周围性紫绀
如严重休克
肢体小动脉强烈收缩（如 遇寒冷时），如雷诺病
病因、发生机制与临床表现
－）血中还原血红蛋白增多（＞50g/L）
发生机制
周围血液 循环障碍
过多的血红蛋白 被还原
临床表现
多发生在末梢部位
如手指或足趾、鼻尖 及耳廓等处
皮肤温度是冷的
加温或按摩使之温暖后 发绀可消退
病因、发生机制与临床表现
原因
药物或化学药品中毒所致
(如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）
但须有便秘或服用硫化物，在肠内形成大量硫化氢为先决条件
临床表现
▼ 持续时间长，可达几个月或更长 ▼ 血液成蓝褐色
病因、发生机制与临床表现
(三)先天性高铁血红蛋白血症 表现:
自幼即有发绀,而无心,肺疾病引起异常血红 蛋白的其他原因,有家族史,身体一般状况良 好.