医院信息管理系统各点位操作规范

县人民医院信息系统业务流程操作规范

门诊标准业务流程

1.门诊挂号收费室挂号打印纸质挂号单交给病人。

2.门诊医生工作站录入门诊病历、病人诊断，开具电子处方。

3.门诊挂号收费室调用电子处方及诊疗费用信息进行收费结算。

4.门诊中西药房审核药品信息并进行发药操作。

涉及业务科室：

门诊挂号收费室、门诊医生工作站、门诊中西药房。

业务科室操作规范：

一、门诊收费室：

1.挂号：真实填写病人姓名、性别、年龄信息，并打印

纸质挂号单，可通过二代身份证、医保卡建立门诊病

人就诊档案及公共卫生个人健康档案。

2.收费收费结算：在使用门诊医生站系统时需直接调用

门诊医生站系统中开出的药品及诊疗费用信息进行费

用结算；未使用门诊医生站系统收费时须按患者挂号

就诊时的ID号码、真实姓名进行收费；更改收费姓名

须重新挂号；医保病人结算不能使用打包项目，必须使用药品及诊疗费用明细进行结算，并打印纸质发票；

门诊收款遇有停电、系统故障等不能使用计算机收款时可以改用手工收款，各项收费数据必须注记清楚，待恢复供电和清除故障后重新录入到计算机中，所打印的收据需粘附在手工收据存根上向会计结帐（此联手工收据存根不做为收费结算依据）。

3.门诊退费：

（1）、属于系统原因或打印机故障退费，由收款员注明原因，经收款处负责人登记签字处理。

（2）、属于收款员操作错误退费，由收款员详细注明原因，经收款处负责人登记签字后更改。

（3）、属于执行科室或患者的原因不能进行的取药、检查等退费，必须保证其手续齐全（处方或申请单、收据、收据副联、开单医生、执行科室负责人签字），当日退费的由收款处负责人签字退费，隔日以上时间的退费，由收款处负责人报财务或经管中心负责人签字退费。

（4）、医保病人收费结算时只能进行发票作废操作，不能退费，避免医保套现。

4.日结结帐：所有收款人员均需进行当天日结（门诊收

费、住院收费、预交金收费），打印日结收据并结清各

种费用。

5.财务汇总核算：收款会计每天需进行收款汇总登记核

算，其项目为：门诊计算机收款、手工收款、住院计

算机收款、住院手工收款、保险应支付款等。

6.计算机管理：所有收款使用的计算机均不得擅自安装

使用其他应用程序，不得随意调整计算机时钟和各项

设置，不准玩游戏。

二、门诊医生工作站：

1.登录或退出医生工作站：打开桌面上的医生工作站快

捷方式，进入到医生工作站的登录窗口，输入正确的

用户名与口令后，登录到医生工作站中。不得擅自使

用其它人的用户名与口令登录；自己的用户口令一定

要保管好，如果丢失后其他人盗用，所有造成的后果

应由本人承担。登录到医生工作站中，如果需要离开

工作站，必须关闭打开的医生工作站，否则，所造成

的损失由本人负责。

2.电子处方：使用门诊医生站系统会打印电子处方，电

子处方需符合国家卫生部处方管理规范（注：门诊病

历号、科室、床位号、姓名、性别、年龄：X岁X月

X天、开具日期、费别、临床诊断、药品名称、药品

规格、药品用法、医师（签章）、金额、药师（审核、

校对、发药）、药师/士（调配））。

3.门诊电子病历需使用SOAP模式（S:主观资料、O:客

观资料、A:评价、P:管理计划）。

三、门诊中西药房：

1.门诊中西药房操作人员对处方信息（注：发药时药

房需查看：药品名称、药品规格、频次、剂量、用

法、产地名称）审核确认无误后进行发药操作，发

药同时减少药品库存。

2.计划免疫药品在信息管理系统中实现规范化管理。

3.在本站系统中向药库提出药品请领申请，待药库药

品发到时将实物与转库记录单核对，确认无误后转

入本药房库中，保证计算机中数据与库存实际一

致。

4.根据门诊药品消耗情况设备置库存上限和下限，建

立门诊药库基本帐目，为门诊收费提供药品基本信

息。

5.做好药品逐月消耗和收费类别的逐月登统计工作，

以及药品消耗流向的分类统计工作，严格数据的备

份，以利查询和列表打印。

住院流程业务操作规定

1.入出院办理（给患者办理入院登记缴纳一定预缴款）；

2.住院医生站（书写住院病历，病程记录，录入医嘱单，并

打印提交医嘱单）

3.病区护士站（转抄住院医生医嘱并提交或提交医生医嘱）

4.药房（发护士站提交医嘱和退药）；

5.药品和医疗项目金额直接从病人预缴款中扣除；

6.患者住院过程中出现欠款情况，应及时提醒或出示相应存

款单

7.住院结算室（注：为患者办理出院结算，通过为患者结算

出农合、医保报销金额，与患者发生费用金额相抵消，最终收取病人实际应缴纳的住院费用金额），患者出院。

涉及业务科室：

住院结算室、病区护士站、病区药房，住院医生站

相关业务科室规范：

住院收费室：

入院办理：为患者办理入院登记，需填写病人真实信息（注：病人姓名、性别、年龄、身份证号、户口住址、病人需住院科室、入院时间、门诊医生、预缴款金额、缴款方式等基本信息）。

缴预缴款：患者住院金额不足时，可到住院收费处缴纳一定预缴款费用，并为患者出示相关凭据单。

出院结算办理：患者出示护士站开出的“出院证明”单，结算人员为患者办理出院结算。如果患者为农合、医保病人，患者出示先关证件，结算人员为患者办理农合活医保结算，通过报销的金额加上患者缴纳的预缴款来抵消发生费用金额，最终收取患者结算金额，达到实时报销。

住院医生站：

选择病人：通过“业务-我的病人”中，“我的病人”“XX 科病人”或“出院XX小时病人”选择所需要的病人，双击进入业务界面

重新入院：“业务-重新入院”，如病人在护士站已开出院证明，之后又取消出院，在医生站就看不见该病人，需用“重新入院”将病人重新办入住院医生站系统

诊断管理：双击进入业务界面后，可在“诊断管理”里填写诊断【入院时填写入院诊断、需出院时填写出院诊断，可补充出院次诊断】，并保存提交，如护士站为关闭状态，打开护士站时会弹出提醒查询，“诊断记录”，如护士站为开启状态，需在“查询-提醒查询”中确认诊断。已提交诊断只能作废，不能删除。尚未提交的诊断只能删除，不能作废，医生站填写诊断必须一条一条填写，并一条一条提交电子病历的书写：双击需要书写的病历【住院病历类，入院病历类，病程记录类，出院记录类】，选择所需的模板【包括科室模板，公用模板，个人模板，所有模板】，在元