腰椎病康复评定
腰椎间盘突出康复评定(康复评定技术课件)
腰椎间盘突出康复评定
（一）评定技术
➢ 腰椎活动度评定 ➢ 肌力和耐力评定 ➢ 特征性检查 ➢ 疼痛评定 ➢ 日常生活能力（ADL）评定 ➢ 心理评定
腰椎间盘突出康复评定
（二）腰椎活动度评定
躯干屈曲、伸展
患者坐位，固定骨盆。评定者将角度尺中心置于第五腰椎棘突 固定臂为通过第五腰椎棘突的垂直线，移动臂平行于第七颈椎棘突 和第五腰椎棘突的连线，胸、腰椎屈曲或伸展至最大范围。
腰椎间盘突出康复评定 （四）特殊性检查——梨状肌试验
患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动 作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋， 疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。
腰椎间盘突出康复评定
（四）特殊性检查——屈颈试验
患者仰卧，也可端坐或者直立位，检查者一手置于患者胸 部前，另一手至于枕后，缓慢、用力的上抬其头部，使颈前屈， 若下肢出现放射痛，则为阳性。
腰椎间盘突出康复评定
（二）腰椎活动度评定
躯干旋转
患者坐位，固定骨盆。评定者将角度尺中心置于头顶中央，固 定臂平行于两髂嵴上缘的连线，移动臂与两肩峰连线相平行，躯干 左右旋转至最大范围。
参考值：0°～45°(图2-40)。
腰椎间盘突出康复评定
（三）背肌力检查
用拉力计测定。测试时两膝伸直，将把手调至膝盖高度，两手 抓住把手，然后用力伸直躯干上拉把手。以拉力指数评定：拉力指 数=拉力（kg）÷体重（kg）×100，正常值：男性150～200，女 性100～150。进行背肌力测试时，易引起腰痛患者症状加重或复 发，一般不用于腰痛患者及老年人。
腰椎间盘突出康复评定 （四）特殊性检查——4字试验
4字试验是指被测试者仰卧平躺，一腿伸直，提起另 一侧小腿置于伸直腿的膝上弯曲下压(即两腿构成一个“4” 字)，以观察是否诱发同侧骶髂关节疼痛，正常的话盘起 的一侧的膝盖是能够很轻易地碰到地面或床面的，这是判 断骶髂关节病变的一种检查方法。
腰椎手术评分标准
腰椎手术评分标准
背景
腰椎手术评分标准是用于评估患者在腰椎手术后术后恢复程度
的工具。
该评分标准旨在帮助医生、患者和研究人员了解手术效果
和预后，并提供参考指导。
评分项目
以下是腰椎手术评分标准的主要评分项目：
1. 疼痛程度：评估患者的腰背部疼痛程度，使用疼痛可视模拟
量表（VAS）进行评分，分数范围为0-10分，分数越高表示疼痛
程度越严重。
2. 活动能力：评估患者在日常生活中的活动能力，包括行走、
站立、坐下等，使用功能评分量表进行评分，分数范围为0-100分，分数越高表示活动能力越好。
3. 生活质量：评估患者的生活质量，包括疼痛对日常生活的影响、社交活动能力等，使用生活质量评分量表进行评分，分数范围为0-100分，分数越高表示生活质量越好。
4. 神经功能恢复：评估患者的神经功能恢复情况，包括感觉、肌力、反射等方面，使用神经功能评估量表进行评分，分数范围为0-100分，分数越高表示神经功能越完全恢复。
应用与解释
腰椎手术评分标准可用于对患者进行术前和术后的评估，以监测手术效果和预测患者的康复情况。
医生可以根据评分结果来制定个性化的康复方案和治疗计划，以提高患者的手术成功率和生活质量。
值得注意的是，评分标准仅供参考，具体评估结果还应结合临床医生的专业判断和患者的实际情况进行综合分析。
结论
腰椎手术评分标准是帮助评估腰椎手术后患者术后恢复程度的
重要工具。
通过对疼痛程度、活动能力、生活质量和神经功能恢复
等方面进行评估，可以更好地了解手术效果和预测患者的康复情况。
医生应根据评估结果制定个性化的康复方案，以促进患者的康复和
提高生活质量。
腰椎病评定表
初期评定
中期评定
出院前评 定
姓名
性别
年龄
住院号
床号
项目 1自觉症状（9 分）
无
评分标 准
第一次
3
1.腰疼
偶有轻度
2
常有轻度或偶有严重
1
常有剧烈
0
2.下肢疼痛和/ 无
3
或麻木
偶有轻度
2
常有轻度或偶有严重
1
常有剧烈
0
步行后发生疼痛 正常
3
麻木和/或肌无力 步行500米以上
2
步行500 米以内
1
步行100米以内
0
||临床检查（9分）
1直抬腿高试验 正常
3
30 - 70
2
小于30
1
2. 感觉
正常
3
轻度感觉障碍
2
明显感觉障碍
1
3.肌力
正常达5级
3
轻度肌力减弱可达4级
2
重度肌力减弱在3级以下
1
|||日常生活动作（14分）
1. 睡觉翻身 容易2分.困难1分.非常困难0分
站立 洗脸
容易2分.困难1分.非常困难0分 容易2分.困难1分.非常困难0分
弯腰
容易2分.困难1分.非常困难0分
长时间坐位
容易2分.困难1分.非常困难0分
持或上举重物 容易2分.困难1分.非常困难0分
行走
容易2分.困难1分.非常困难0分
正常
0
8.膀胱功能（除 轻度排尿困难（尿频.排尿时
重度排尿困难（残尿感.尿失禁 -9
尿闭）
总分
诊断 第二次
第三次
腰椎间盘突出症康复 康复训练 康复评定
三、康复治疗方法
绝对卧床休息 腰椎牵引 物理因子治疗 运动治疗 手法治疗 药物治疗 手术治疗
腰椎牵引治疗
（一）牵引对象的选择 （二）牵引设备的选择 （三）牵引重量的选择
● （三）影像学检查
● 1．腰椎间盘突出症的X片征象有：脊柱腰段外形的改变，正位片上可见腰椎侧弯、旋转、小关节 对合不良；侧位片腰椎生理前凸明显减小、消失、甚至后凸；可有椎间隙左右不等宽、前后不等 宽。
● 2．CT扫描由于CT其他病变中普遍受到重视。
预防
预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需 要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动， 并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注 意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下 蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。
三、临床分型
1.根据突出物的位置分：单侧、双 侧型和中央型。 2.根据突出的方向不同分：后中央 突出、后外侧突出及侧方突出。 3.病理分型：可分为6型 （1）退变型（2）膨出型 （3）突出型(4)脱出后纵韧带下型 （5）脱出后纵韧带后型 （6）游离型
四、临床表现 （一）症状 1.腰痛 2.下肢放射痛 3.马尾神经症状 （二）体征 1.一般体征 2.神经系统表现
● 应该特别指出的是，由于习惯性影响，多数腰椎CT仅做椎间盘扫描而不做椎体扫描，可能遗漏椎 体病变。
腰椎间盘突出症康复
腰椎病康复评定
腰椎病的痊愈评定一、JOA 下腰痛疾患疗效评定1. 主观症状（ 9 分）评分（ 1）腰痛① 完整无腰痛 3② 有时稍微腰痛 2③ 常常腰痛或有时很严重 1④ 常常有特别强烈的腰痛0 （ 2）下肢痛及麻痹① 不过下肢痛，没有麻痹 3② 时有轻度下肢麻痛 2③ 频发轻度或偶有重度下肢麻痛 1④ 频发或连续重度下肢麻痛0 （ 3）步行能力① 正常 3② 500 米以上出现痛、麻、乏力 2③ 500 米之内出现痛、麻、乏力 1④ 100 米之内出现痛、麻、乏力02. 体征（ 6 分）（ 1）直腿抬高试验① 正常 2②30 °～ 70 ° 1③＜30 °0 总分前分评分（ 2 ）感觉阻碍① 无 2②轻 (患者自己未意识到 ) 1③重 (患者自己意识到 ) 0 （ 3 ）运动阻碍①正常 (5 级) 2②稍弱 (4 级) 1③显然弱 (0－ 3 级 ) 03.平时生活动作（ 14 分）重中轻(1) 卧位翻身0 1 2(2) 站立0 1 2(3) 洗刷0 1 2(4) 身体前倾0 1 2(5) 坐 (1h) 0 1 2(6) 举持重物0 1 24.膀胱功能（ -6 分）(1) 正常0(2) 轻度排尿困难 (尿频、排尿迟疑 ) -3(3) 重度排尿困难 (尿失禁、尿闭 ) -6后分JOA 总评分最高为29 分，最低0 分，分数越低表示功能阻碍越显然。
改良指数＝治疗后评分－治疗前评分改良率＝ [（治疗后评分－治疗前评分）/（ 29 －治疗前评分）] ×100 ％经过改良指数可反应患者治疗前后腰椎功能的改良功能，经过改良率可认识临床治疗成效。
改良率还可对应于往常采纳的疗效判断标准：改良率为 100 ％为治愈，大于 60％为显效， 25 ～60 ％为有效，小于 25％为无效。
二、腰椎活动度评定1．因痉挛而活动受限者在角度后加S2．因痛苦而活动受限者在角度后加P3．N 为活动范围正常腰椎的运动范围较大，运动形式多样，表现为屈曲、伸展、侧弯、旋转等多方向的运动形式。
腰椎手术评分标准
腰椎手术评分标准
腰椎手术是一种常见的手术，为了能够更好地进行手术评估和术后效果的跟踪，制定了腰椎手术评分标准。
以下是评估腰椎手术效果的基本指标。
1. 疼痛程度
术后疼痛程度是评估腰椎手术效果的重要指标之一，疼痛程度被分为以下四个等级：
- 疼痛无法忍受，需要使用大量止痛药；
- 疼痛明显，需要使用止痛药；
- 轻微疼痛，可以通过简单的止痛措施缓解；
- 无疼痛。
评估时根据患者的疼痛症状进行打分，分值越小代表手术效果越好。
2. 运动功能
手术前患者的运动功能和手术后恢复的程度也是一个重要的衡量指标，按照功能恢复的程度来分为以下等级：
- 完全康复，运动功能恢复到术前的状态；
- 良好，运动功能恢复到术前状态的70%以上；
- 一般，运动功能恢复到术前状态的50%~70%；
- 差，运动功能恢复到术前状态的50%以下。
3. 生活质量
术后的生活质量、心理、情感状况也是评估指标之一，根据患者的生活质量、心理、情感状况进行打分，综合考虑手术效果。
4. 满意度
手术后患者的满意度也是评估手术效果的重要指标之一，包括手术效果、术后康复情况、医疗服务等等。
根据患者的满意程度进行打分，分值越高代表手术效果越好。
综上所述，腰椎手术评分标准主要从疼痛程度、运动功能、生活质量、满意度等角度出发，通过打分的方式来衡量手术效果，为术后患者提供更好的康复服务。
【精品】腰部疾病的康复评定ppt课件
• 正常 – 股神经受牵拉，骨盆向床面 前倾，腰椎前凸弧度增大， 以缓解张力
• 阳性 – 骨盆升离，腰椎前凸更明显
• 提示 – 骶髂关节病变 – 股四头肌挛缩 – 腰大肌脓肿、腰椎强直
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②特殊体征检查
6/6
特殊体征
➢ 直腿抬高试验 ➢ 腰部超伸展试验 ➢ 克尼格征 ➢ 鞠躬试验 ➢ 屈颈试验 ➢ 股神经牵拉试验 ➢ 梨状肌实验
⒈致病原因
⑴无准备活动 无论是体力劳动或是各种体育运动，如果正式开始前对脊椎及四肢进行由慢 到快，由小幅度到大幅度的准备活动，不仅可以获得最佳效果，且不易发生损伤。反之，无 准备活动情况下突然开始加重脊椎负载量，则极易引起损伤及韧带撕裂，严重者甚至骨折。 ⑵姿势不当 各项运动均有其十分科学的训练程序，教练及运动员极为重视，从而大大降低 了腰部损伤的发生率。但在日常生活中的家庭妇女或脑力劳动者，当遇到较重物体需要搬动 时，往往不习惯将身体向前靠拢、屈膝、屈胯，由双手持物，并在抬起的同时，膝及髋关节 逐渐伸直这一正常步骤，以至于容易因用力不当而将腰部损伤。
4
2.临床特点
⑴疼痛剧烈、急聚：疼痛突然发生或者早晨不能起床，自觉腰部疼痛难忍，并 随腰部活动而加剧，平卧后可减轻，压痛点较固定、明确，也可向大腿部放射。 ⑵被迫体位：严重者多卧床不起，站立时腰不能直腰，腰弯向一侧，走路跛行， 在床上不能翻身，但可以找到一种减轻疼痛的姿势，如侧卧屈膝屈髋等。 ⑶活动受限：腰椎前屈、后仰、侧弯、前后旋转、伸膝、屈膝可引起疼痛。 ⑷肌肉痉挛：受伤肌肉反射性引起改变，触之呈粗条状。 ⑸其他：有的做”4“字实验阳性，直腿抬高实验阳性等。 ⑹X光片、CT等可鉴别腰椎间盘突出症、腰椎压缩性骨折等。
腰痛运动康复评估报告
腰痛运动康复评估报告腰痛是一种常见的运动损伤，可以由多种原因引起，如肌肉疲劳、肌肉拉伤、骨骼不平衡等。
为了评估患者的腰痛程度和制定适当的康复方案，我进行了以下评估。
首先，我询问了患者的病史和疼痛情况。
患者表示他在进行重体力劳动时感到腰部不适和疼痛，疼痛程度增加了。
他表示疼痛主要集中在腰部的下半部分，并伴有一定的僵硬感。
患者还表示疼痛通过休息和局部按摩可以暂时缓解，但仍然会复发。
然后，我进行了身体检查。
我观察了患者的姿势，发现他的腰部稍微向前弯曲。
我检查了患者的脊柱活动范围，发现患者的腰部活动受限，特别是向前弯曲和旋转。
此外，我还测试了患者的腰部肌力和肌肉紧张度。
我发现患者的腰部肌肉力量较弱，腰背部肌肉紧张度增加。
接下来，我进行了一些特殊测试。
我使用直腿抬高测试检查了患者的神经系统功能。
我发现患者在抬高一定高度后出现腿部酸痛和疼痛，这可能表明患者存在神经根受压的问题。
我还进行了腿内收测试，发现患者在进行这个动作时感到腰部疼痛和不适，这可能是骨盆不稳定导致的。
最后，我进行了腰椎X光检查。
X光片显示患者的腰椎结构正常，没有明显的骨折或畸形。
根据以上的评估结果，我认为患者可能患有非特异性腰痛。
这种类型的腰痛是常见的，在运动中常见。
我判断患者的腰痛可能由于长期重体力劳动引起，以及肌肉力量不足和肌肉紧张度增加导致的。
根据评估结果，我建议患者进行以下康复方案：1. 休息和止痛：患者需要适当休息，并使用止痛药或贴敷止痛贴缓解疼痛。
2. 物理治疗：包括冷热敷、按摩和理疗等。
冷热敷可以缓解肌肉疼痛和炎症，按摩可以放松紧张的肌肉，理疗可以提高腰部肌肉力量和灵活性。
3. 腰部肌肉训练：患者需要进行腰部肌肉的力量训练，包括背部和腹部肌肉。
这样可以增强腰部稳定性和支撑能力，预防腰部再次受伤。
4. 腰椎保护：患者需要避免重体力劳动和长时间保持一个姿势，要保持正确的姿势和腰椎的稳定。
5. 适度运动：患者可以进行适度的有氧运动，如散步、游泳等，以提高心肺功能和增强全身肌肉。
腰椎术后康复评定
腰椎术后康复评定
1.JOA腰背痛评定
2.视觉类比评分法（VAPS）
3.关节活动度评定（ROM）
4.Fugl-Meyer平衡量表
5.Holden步行功能分级
1.JOA评分表
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：主诉：
诊断：
（日期：前/ / / ，后/ / / ）
评定日期：评定者：
2.视觉类比评分法（VAPS）
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：主诉：
诊断：
（0无痛，10剧痛难忍，5中度疼痛）
前：
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
后：
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
评定日期：评定者：
3.关节活动度评定（ROM）
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：主诉：
诊断：
4.Fugl-Meyer平衡量表
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：主诉：
诊断：
评定日期：评定者：
5.Holden步行功能分级
姓名：性别：年龄：床号：科室：主诉：
诊断：
Holden步行功能分级
Hlden步行功能评级标准
评定日期：评定者：。
腰椎间盘突出症康复评定表
都昌县人民医院康复医学科
腰椎间盘突出症康复评定表
□初期评定□中期评定表□出院前评定
存在问题：
主诉：腰痛1年，加重伴左臀部及下肢放射痛1天。
查体：神清，腰椎生理曲度正常，无侧弯畸形，腰椎棘突旁肌肉轻度紧张，腰3/4、腰4/5、腰5/骶1棘突及椎旁肌肉压痛、叩击痛（+），双侧骶髂关节无压叩痛，左侧臀大肌压痛（++），左侧：直腿抬高试验＜30°（+），加强实验（+），“4”字实验(+)，右侧：直腿抬高试验（-），加强实验（-），“4”字实验(-),双下肢深、浅感觉正常。
生理反射存在，病理反射未引出。
康复目标：
1、改善腰痛症状，缓解左侧臀部及下肢放射痛，解除活动受限。
2、提高生活质量。
康复治疗计划：
1、康复科常规Ⅱ级护理，平卧硬板床休息治疗，避风寒，清淡饮食；
2、完善相关检查（大小便常规、乙肝六项、血液分析、肝肾功能、血糖、血脂、ASO、RF、CRP、电解质、肿瘤标志物、贫血三项，胸部及腰部CT，常规心电图等）；
3、参麦注射液针补中益气；注射用泮托拉唑钠针护胃；
4、请上级医师指导治疗。
医师:罗贵水
康复治疗师：郭路群
日期：2016-02-20。
腰椎的康复评定1
2）肌肉测试之腰椎等长抵抗运动
前屈 后伸 侧屈（左或右） 旋转（左或右）
等长抵抗运动又称为阻力式测试,阻力式 测试可视为疼痛继发测试（provocation tests）之一，通常会在活动范围外圈 （outer range,例如小面关节较开或较闭锁 定位位置）或活动范围中间施测。测法是先 安排受测者於坐姿两腿张开。两脚着地坐稳 的姿势，利用身体肌肉进行等长收缩来抵抗 来自各方向（前弯、后弯、侧弯、舆旋转） 的阻力以便检定是否会激发疼痛。通常若在 活动范围中间即可激发疼痛者表示可能有机 械性失能问题。
身体形态 多方位观察身体姿势，是否有不对称
比较解剖标志点值之间的高度，是否有差异
（1）从后面观察： 不同的脚长。 不同的肩膀高度。 头与颈的相对位置，颈与肩膀的相对位置。 脊椎后凸、前凸是降低或增加。 肩胛骨的位置。 双膝和双足有无内翻或外翻的变形。
有无脊椎侧弯？是姿势性或结构性呢？
骶椎、髂嵴、后上髂棘的位置。 脊椎棘突有无突出或下沉。
L1-4 12
腰椎肌肉评估视频
二、腰椎评估
2.视诊 腰椎评估
1.病史
3.体格检查
4.影像
1.病史
能精确的掌握病史是下背痛治疗成功的关键。
年龄
病史有多长
职业
患者
是否存在放射痛
性别
疼痛的位置与范围
红标
发病年龄﹤20岁,或者﹥55岁
马尾综合症/广泛的神经病变
排尿障碍
炎症
40ห้องสมุดไป่ตู้之前缓慢发生
严重的外伤 ,例如高处坠落 ,交通 肛门括约肌丧失功能或者大便失禁鞍 标志性的晨僵 事故 区麻木(肛门.会阴.生殖器) 持续性,进展的非机械性的疼痛 胸部疼痛 过去的病史 肿瘤 全身应用类固醇类药物 吸毒,HIV 全身性的不适 体重降低 持续性的腰椎前屈受限 家族病史 广泛的(多余一个神经根) 或者是渐进性的下肢运动障碍, 步态异常,感觉平面 持续性的脊柱全方向的 运动受限 外周关节受累 虹膜炎.皮疹(银屑病). 结肠炎.尿道流脓
腰椎间盘康复评定报告
腰椎间盘康复评定报告尊敬的评定委员会：根据所提供的腰椎间盘康复评定报告要求，我将详细评估患者的康复情况，并提供相应的报告。
以下是我对患者的评估结果和建议：患者资料：姓名：***年龄：***性别：***既往病史：***评估过程：1. 首先，我与患者进行了初步的面诊。
患者主诉腰痛、下肢放射性疼痛和活动受限。
2. 在进一步了解患者的病史和症状后，我进行了腰椎间盘相关的身体检查。
检查结果显示患者腰椎活动度受限、肌力下降以及腰椎压痛等症状。
3. 为了准确评估患者的腰椎间盘疾病情况，我建议进行以下检查：腰椎X光摄影、核磁共振成像（MRI）和电生理学检查。
这些检查将有助于确定患者的诊断，并为制定康复计划提供依据。
4. 经过上述检查，确诊患者为腰椎间盘突出或腰椎间盘脱出症。
针对患者的具体状况，我制定了一份个性化的康复计划。
康复计划：1. 整体治疗目标：减轻疼痛、恢复腰椎功能、提高生活质量。
2. 保守治疗措施：- 生活习惯调整：指导患者改善姿势、避免长时间保持同一姿势、规律锻炼等。
- 物理疗法：包括热敷、冷敷、理疗、推拿等。
- 药物治疗：根据疼痛程度和患者特殊情况，给予非处方的镇痛药如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药等。
3. 腰椎康复运动：- 患者的康复运动计划应从温和的强度和范围开始，逐渐递增。
- 康复运动推荐包括背肌强化训练、核心肌群锻炼、柔韧性训练以及康复运动指导。
4. 长期康复计划：- 定期随访：定期检查患者的康复进展，并根据需要对康复计划进行调整。
- 教育指导：提供患者正确的腰椎保护知识，以防止再次损伤。
结论：基于对患者的评估和康复计划的制定，我认为患者对于腰椎间盘康复有良好的潜力。
然而，需要强调的是，康复过程需要患者的积极参与和配合。
我建议制定明确的康复目标，并与患者一起制定长期康复计划。
希望我的评估和建议能对患者的康复有所帮助。
如有任何问题，请随时与我联系。
谢谢。
此致***（签名）日期：。
腰椎的康复评定2
身体下垂测试的变化,以施压在各个特定神经
图A基本ST1(脊髓.神经根)
图BST2(闭孔神经)
图CT3(股神经)
图DST4(脊髓.神经根)
2）直膝抬腿测试-大部分人单脚直膝抬腿的动力学
在此范围内，坐骨神经的各 分支松弛被拉到最紧。没有 硬膜的动作。
在此角度（35º ）时压力开 始产生在坐骨神经根。 在此范围内，坐骨神经根 在经过椎间盘时产生压力。 变形的速度随着角度渐增 而减慢。
图B慢慢放下脚直到疼痛减轻
图C接着做足部背屈，使症状重新 产生；次为阳性反应
图D为了让症状更剧烈，可以在 足部背屈的同时让患者的头抬起 来使头部可以屈曲
直膝抬腿测试与其变化
SLR 髋关节 膝关节 踝关节 足部 脚趾 神经偏倾 屈曲及内收 伸直 背屈 SLR2 屈曲 伸直 背屈 外翻 伸直 SLR3 屈曲 伸直 背屈 内翻 腓肠神经 SLR4 交叉（好脚） SLR5
这些动作中运动的检查常被称为被动椎间运动（PIVMs）。屈曲是在患 者侧卧位时完成的。检查者通过屈曲患者双髋，使得其弯曲的双膝靠向其胸 部。用一手触诊腰椎棘突间隙（一个手指位于棘突上，一个手指位于其上， 一个手指位于其下）的同时，检查者借助身体的重量被动屈曲和放松患者双 髋。检查者应能感觉到棘突间隙或者棘突在弯曲中分离。如果量个棘突间没 有间隙出现，或者其比其他间隙大很多，则节段运动性分别减低和增高。然 而由于对不同评估者评估结果可信度研究只显示其平均值，所以检查结果很
大程度上取决于检查者的技能。
腰椎关节运动
图A屈曲
图B伸展
图C侧弯
伸展和侧弯是在相似的方式下检查的，除了被动伸展运 动和被动侧弯运动。侧弯很容易完成，只需检查者抓住 患者腿部最上端并将其向上旋转，这样通过倾斜骨盆将 导致腰椎侧弯。在做该检查前必须排除髋关节病变。
腰椎康复评定实训报告总结
一、实训背景随着社会的发展和人们生活水平的提高，腰椎疾病已经成为严重影响人们生活质量的常见疾病之一。
腰椎康复评定作为腰椎疾病康复过程中的重要环节，对于提高患者生活质量、降低社会医疗负担具有重要意义。
本次实训旨在通过实际操作，提高学员对腰椎康复评定的认识，掌握腰椎康复评定的基本技能，为今后从事相关工作奠定基础。
二、实训目的1. 熟悉腰椎康复评定的基本原理和方法；2. 掌握腰椎康复评定的操作技能；3. 培养学员的临床思维和团队协作能力；4. 提高学员对腰椎疾病康复的认识和重视程度。
三、实训内容1. 腰椎康复评定概述：介绍了腰椎康复评定的定义、目的、意义、分类等基本概念。
2. 腰椎康复评定方法：讲解了腰椎活动度、肌力、疼痛、神经功能等方面的评定方法。
3. 腰椎康复评定量表：介绍了腰椎功能障碍指数（LDI）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、疼痛视觉模拟量表（VAS）等常用评定量表的使用方法和注意事项。
4. 腰椎康复评定案例分析：通过实际案例，分析了腰椎康复评定的应用和注意事项。
5. 腰椎康复评定操作技能训练：在导师的指导下，学员进行了腰椎康复评定的实际操作训练。
四、实训过程1. 理论学习：通过查阅相关资料，了解腰椎康复评定的基本原理和方法。
2. 实际操作：在导师的指导下，进行腰椎康复评定的实际操作训练。
3. 案例分析：结合实际案例，分析腰椎康复评定的应用和注意事项。
4. 总结与反思：对实训过程中遇到的问题进行总结，并提出改进措施。
五、实训成果1. 学员对腰椎康复评定的基本原理和方法有了更加深入的了解；2. 学员掌握了腰椎康复评定的操作技能，能够独立进行腰椎康复评定；3. 学员的临床思维和团队协作能力得到提高；4. 学员对腰椎疾病康复的认识和重视程度得到加强。
六、实训总结1. 腰椎康复评定在腰椎疾病康复过程中具有重要意义，能够帮助医生制定合理的康复方案，提高患者的生活质量。
2. 腰椎康复评定操作技能需要反复训练，学员在实训过程中应注重理论与实践相结合，不断提高自己的操作技能。
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腰椎病的康复评定
JOA总评分最高为29分，最低0分，分数越低表明功能障碍越明显。
改善指数＝治疗后评分－治疗前评分
改善率＝[（治疗后评分－治疗前评分）/（29－治疗前评分）]×100％
通过改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能的改善功能，通过改善率可了解临床治疗效果。
改善率还可对应于通常采用的疗效判定标准：改善率为100％为治愈，大于60％为显效，25～60％为有效，小于25％为无效。
二、腰椎活动度评定
1．因痉挛而活动受限者在角度后加S
2．因疼痛而活动受限者在角度后加P
3．N为活动围正常
腰椎的运动围较大，运动形式多样，表现为屈曲、伸展、侧弯、旋转等多方向的运动形式。
L4-L5和L5-S1节段是腰椎动度最大的节段。
评定主动运动时，患者取站立位，观察患者腰椎各向动度是否受限，并观察主动活动是否自如，是否伴有疼痛、痉挛或僵硬。
若患者主动运动不受限，可在主动运动达最大动度时施加外力。
如患者做某个动作时出现了症状，应该让患者在该诱发症状的体位停留10s-20s，观察症状是否加重。
（1）前屈：腰椎最大屈曲活动度为40°-60°。
腰椎的前屈与人们俗称的弯腰动作有一定的区别。
一般认为，弯腰的活动围较大，但是弯腰并非为单独的腰椎前屈活动，而是腰椎和髋关节共同运动的结果。
（2）后伸：腰椎后伸的最大活动度为20°-35°。
当完成这个动作的时候患者应该用双手支撑腰部以稳定腰背部。
（3）侧屈：腰椎侧屈的最大活动度为15°-20°。
嘱患者以一侧手放于下肢的侧面尽力向下，测量双侧指尖距离地面的距离。
脊柱侧屈常为伴随旋转的复合动作。
（4）旋转：腰椎旋转的最大活动度为20°。
检查时患者取坐位以排除髋关节和骨盆运动的影响。
如果站立位测量时需固定骨盆。
（5）复合动作检查：腰背部的损伤很少由单一的动作引起，因此检查时需要让患者进行复合动作，如前屈时侧屈、后伸时侧屈、前屈和旋转、后伸和旋转等。
如小关节突综合征的患者，作后伸和旋转复合动作会引起症状的加重。
三、腰椎肌力评定
Lovett分级法
（1）躯干屈肌肌力评定：患者仰卧，屈髋屈膝位，双手抱头能坐起为5级肌力；双手平伸于体侧，能坐起为4级肌力；仅能抬起头和肩胛为3级肌力；仅能抬起头部为2级肌力；仅能扪及腹部肌肉收缩为1级肌力。
（2）躯干伸肌肌力评定：患者俯卧位，胸以上在床缘以外，固定下肢，能对抗较大的阻力抬起上身为5级肌力；对抗中等阻力抬起上身为4级肌力；仅能抬起上身不能对抗阻力为3级肌力；仅能抬起头为2级肌力；仅能扪及腰背部肌肉收缩为1级肌力。
（3）腹和腹外斜肌肌力评定：用以测定一侧的腹斜肌和对侧的腹外斜肌的共同肌力。
患者仰卧位，嘱患者尽力抬起头和一侧的肩部，双手抱头能屈曲旋转腰椎为5级，双臂胸前交叉能屈曲旋转腰椎为4级，双臂前伸能旋转屈曲腰椎为3级，仅能抬起头部为2级，仅能扪及肌肉收缩为1级。
注意事项
（1）
使用围：徒手肌力评定主要适用于肌肉本身、运动终板和下运动神经元疾患所引起的肌力变化（尤为肌力低下）的程度及围。
若上运动神经元疾患（如脑瘫、继发于脑血管意外的偏瘫
等）引起的肌力变化，性质则不相同，此时虽存在肌力低下，但由于反射活动的变化和整个肌肉协同运动的改变，因此在这种情况时，除非完全迟缓阶段或肌肉功能已恢复至自主随意收缩，否则不宜采用徒手肌力评定方法。
（2）
评定规化：在评定过程中，应对患者姿势和躯干、肢体位置进行标准摆放，并对近端关节进行良好的固定，以防止代偿运动及其他干扰因素。
评定者在重力检查、抗阻检查、肌肉收缩检查和运动幅度检查中应注意操作的正确性，以减少主观因素，保证评定的信度和效度。
同时应正确记录评定结果。
（3）
避免疼痛:在评定过程中患者不应出现疼痛感，尤其是在抗阻检查采用制动试验时，阻力应徐徐增加并密切观察患者有无不适和疼痛迹象，一旦发生，应立即中止继续增加阻力。
（4）
避免疲劳：必要时可采用筛选试验。
例如患者肢体被动地有评定者置于某一可进行正常肌力评定而不必考虑重力的体位时，患者能抗阻力保持体位，则可快速作出5级或4级的判定，反之则采用4级以下的标准评定。
此外，结合两侧肢体的评定也可作为筛选方法。
（5）
注意结合其他功能评定：肌力情况与肌肉的形态学和生理学密不可分，因此，在徒手肌力评定前应对所测肌肉（或肌群）的萎缩、肥大情况及两侧同名肌（或肌群）的对称情况也应有大致的评定。
此外，定量分级粗略，较难排除评定者主观误差等因素，故要求在徒手肌力评定的同时应配合其他功能评定，如评定前的被动关节活动围评定、必要的步态分析。
四、腰椎耐力评定
（1）躯干屈肌耐力评定：患者仰卧位，双下肢伸直，并拢抬高45°，测量能维持该体位的时间，正常值为60秒。
（2）躯干伸肌耐力评定：患者俯卧位，双手抱头，脐以上在床缘以外，固定下肢，测量能保持躯干水平位的时间，正常值为60秒。
五、
疼痛评定表(参考使用)
评定时间：
六、
汉密尔顿抑郁量表（HAMD）
评估者签名：评估日期：□□□□年□□月□□日。