林禹-化脓性关节炎

脓性渗出期
关节软骨和滑膜已破坏→关节强直
早期影像学诊断的重要性
化脓性关节炎影像学表现
• 关节肿胀→关节间隙稍增宽 • 关节软骨破坏→关节间隙狭窄 • 关节软骨下骨性关节面破坏
• 承重面出现最早和最明显 • CT较X线可早期显示
• 儿童化脓性髋关节炎：骨骺滑脱或其他病理性关节脱位 • 晚期：纤维性或骨性强直，关节间隙消失 • MR：显示软骨破坏、脓肿、肉芽组织及纤维瘢痕较好
呈显著低信号，长T1短T2信号 • 增强后呈不均匀结节状强化
鉴别诊断 | 色素沉着绒毛结节性滑膜炎
化脓性关节炎诊断要点
• 儿童多发，多见于承重关节 • 起病急，局部关节急性炎症表现 • 承重部分最早出现软骨及骨破坏 • （结核：非承重面骨质破坏多见） • 关节间隙由宽→窄→消失 • 晚期：纤维性或骨性强直
THANKS
• 滑膜型关节结核：以关节周围骨质疏松、渐进性关节间 隙狭窄和关节边缘破坏为特征
• 关节软组织肿胀，骨质疏松 • 晚发性关节间隙狭窄 • 边缘性骨糜烂、吸收
• 骨型关节结核：以骨结核伴关节破坏为特征
• 骨骺/骨端结核伴关节破坏
承重面骨质破坏
非承重面骨质破坏
鉴别诊断 | 关节结核
化脓性关节炎 VS 结核性关节炎
病原体 与骨干的关系 关节间隙狭窄
骨破坏 死骨 关节强直
化脓性关节炎 化脓性球菌 无 早 负重处 有 骨性
结核性关节炎 结核杆菌 可相互侵犯 迟 非负重处 很少 纤维性
鉴别诊断 | 类风湿性关节炎
• 以滑膜炎和关节破坏为特征的多关节病变 • 类风湿因子阳性 • 以小关节为主，从近侧指间关节开始 • 向心性侵犯，有对称倾向 • 影像学表现：骨质疏松，软组织肿胀 • 关节间隙狭窄、关节面侵蚀，破坏、关节脱位畸形 • MR：显示关节滑膜及软骨血管翳形成
纤维蛋白性渗出期
• 滑膜增厚，纤维蛋白斑块和肉芽组织形成 • 关节软骨未受累 • 絮状渗出液
脓性渗出期
• 滑膜破坏进一步加重 • 蛋白溶解酶破坏关节软骨 • 脓性渗出液
滑膜炎
破坏关节 软骨
破坏骨性 关节面 (持重面)
Baidu Nhomakorabea
临床-病理联系
浆液性渗出期
感染控制→可保存关节功能
纤维蛋白渗出期
愈合后→关节粘连，功能受损
鉴别诊断 | 类风湿性关节炎
鉴别诊断 | 色素沉着绒毛结节性滑膜炎
• 单关节的滑膜增厚，伴绒毛呈结节增生的病变 • 分局限性、弥漫性两型 • 病理：滑膜绒毛增生，融合成结节样，表面有不同程度的
含铁血黄素沉着 • 关节肿胀，关节内外结节状、分叶状肿块，邻近骨的侵蚀
缺损，边缘有硬化环 • 滑膜弥漫性增厚，含铁血黄素的结节MRI各序列上结节均
F 70Y
• （右膝关节滑膜）
• 镜下见滑膜细胞轻度增生， 间质炎性肉芽组织形成，灶 区见纤维素性坏死物，伴淋 巴浆细胞及中性粒细胞浸润 ，伴上皮样肉芽肿形成
• 考虑滑膜慢性炎症伴感染
M 64y
2017级规培生 林禹
化脓性关节炎
• 严重的急性关节炎症；病原菌：以金黄色葡萄球菌为主 • 起病急，进展快 • 多见于承重关节（髋、膝关节） • 早期：关节肿胀 • 进展：关节承重面破坏 • 晚期：纤维性/骨性强直 • 关节间隙增宽→狭窄→消失
临床表现
• 多见于儿童，男性多于女性 • 局部症状：关节急性炎症表现 • 浅表关节有波动感 ，可有关节半脱位或脱位 • 全身症状：畏寒、高热、白细胞升高 • 关节穿刺和关节液检查：有助于确诊和选择治疗方案 • 治疗：全身治疗 + 局部治疗（关节穿刺、冲洗、切开引流）
病理表现
浆液性渗出期
• 滑膜充血，水肿，白细胞浸润 • 淡黄色渗出液
化脓性关节炎影像学表现
化脓性关节炎影像学表现
鉴别诊断 | 关节结核
• 结核杆菌经血行播散至关节滑膜引起感染（滑膜型）或 骨结核累及关节（骨型）
• 滑膜型关节结核：以关节周围骨质疏松、渐进性关节间 隙狭窄和关节边缘破坏为特征
• 骨型关节结核：以骨结核伴关节破坏为特征
鉴别诊断 | 关节结核
• 结核杆菌经血行播散至关节滑膜引起感染（滑膜型）或 骨结核累及关节（骨型）