林禹-化脓性关节炎
化脓性关节炎
化脓性关节炎化脓性关节炎，又称化脓性关节病，是一种严重的关节感染性疾病。
它通常由细菌或其他微生物感染引起，可导致关节的炎症、肿胀和疼痛，并可能引起关节功能障碍甚至残疾。
化脓性关节炎是一种紧急情况，如果不及时治疗，可能会导致严重的后果。
化脓性关节炎最常见的病原体是金黄色葡萄球菌。
其他常见的致病菌有链球菌、肠道杆菌和假单胞菌等。
细菌可通过血液循环、创伤、手术或直接扩散等途径进入关节引起感染。
其中，血液循环是最常见的途径。
化脓性关节炎多见于儿童和老年人，由于免疫力较差，容易感染。
同时，一些基础疾病如糖尿病、类风湿性关节炎、慢性肾功能不全等也增加了感染的风险。
化脓性关节炎的症状包括关节肿胀、疼痛、红斑和功能受限等。
病情发展迅速，且具有明显的感染性症状，如发热、寒战、乏力等。
如果感染扩散到骨骼周围组织，可能出现痈、脓肿等并发症。
化脓性关节炎的诊断通常依靠临床表现、关节穿刺液培养和血清学检测等。
关节穿刺液培养是确诊的金标准，可以确定病原体，并进行药敏试验，以指导治疗。
化脓性关节炎的治疗主要包括抗生素治疗和外科手术。
早期适当的抗生素治疗可有效控制感染，但对于已经发展为化脓性关节炎的患者，通常需要进行关节腔的引流和清创手术，以清除感染灶，并重建受损的关节结构。
抗生素选择应根据病原菌的敏感性和患者的个体情况进行。
常用的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类和氟喹诺酮类等。
药物疗程通常持续4至6周，具体时间视病情而定。
化脓性关节炎的治疗过程中，还需注意局部抗感染和镇痛等对症治疗。
患者需要卧床休息，避免过度使用患处关节，以减轻炎症反应和促进康复。
化脓性关节炎的预后与早期治疗密切相关。
早期诊断和治疗可显著提高治愈率，并减少关节功能的损害。
然而，如果治疗延迟或效果不佳，可能会导致关节僵硬、畸形和功能障碍等长期并发症。
因此，化脓性关节炎的预防和早期治疗非常重要。
人们应保持良好的个人卫生习惯，保护关节免受损伤和感染。
一旦出现关节疼痛、肿胀等症状，应及时就医，并积极接受相关检查和治疗。
关节穿刺冲洗治疗早期化脓性关节炎19例总结
关节穿刺冲洗治疗早期化脓性关节炎19例总结目的探讨关节穿刺冲洗治疗对早期化脓性膝关节炎疗效。
方法采用关节穿刺冲洗治疗化脓性关节炎19例（14例膝关节、5例踝关节），同时给予全身抗生素抗感染治疗。
通过体温、皮温、关节活动度来评价该方法的疗效。
结果19例治疗后患者进行随访，时间为6～9个月。
体温2～5 d内下降至正常，治疗后10w，关节伸屈功能正常。
关节功能评分：19例患者全部康复，随访无复发病例。
结论关节穿刺冲洗是治疗早期化脓性膝关节炎的有效方法，具有易于操作、损伤小、恢复快、膝关节功能恢复好的优点。
标签：化脓性关节炎；穿刺；冲洗治疗化脓性关节炎是一种常见病、多发病，以膝关节发病最多。
化脓性关节炎大致可分为三个阶段：第一阶段：浆液渗出期。
此期关节滑膜充血、水肿，有白细胞浸润；关节腔内有浆液性渗出液，多呈淡黄色，液内有大量白细胞。
在此阶段无关节软骨破坏，如果治疗及时、正确，渗出液可完全吸收，关节功能完全恢复。
第二阶段：浆液蛋白渗出期：炎症继续发展，渗出液增多，因细胞成分增加，关节液混浊粘稠，有脓细胞，革兰氏阳性球菌及纤维蛋白性渗出物，关节腔内的血浆蛋白增加，关节内纤维蛋白沉积，附着于关节软骨表面，妨碍软骨内代谢产物的释出和滑液内营养物质的摄入，关节软骨将失去润滑的表面，进而发生软骨面的破坏。
纤维蛋白还将形成关节内粘连，引起功能障碍。
第三阶段：脓性渗出期。
此期渗出液转为脓性，脓液内含有大量细菌和脓细胞，关节液呈脓性，死亡的多核细胞释放出蛋白分解酶，破坏关节软骨，滑膜破坏关节囊及周围软组织有蜂窝织炎改变。
最终能够控制感染，膝关节往往已经病废[1]。
所以早期及时清除关节内的化脓性物质和覆盖在关节软骨表面的纤维蛋白层，可以减轻溶酶体对关节软骨的破坏，对于保护关节软骨、减少关节病残至关重要。
近年来我科在收治的早期化脓性关节炎病例中使用关节穿刺、冲洗、全身抗感染治疗综合治疗早期化脓性关节炎19例，具有易于操作、创伤小、恢复快、效果良好特点，现总结报告如下。
化脓性关节炎病历
卫生院入院记录科室：内科病室：床号：住院号：姓名：性别：年龄：岁民族：汉族职业：农民婚姻:丧偶籍贯：地址：入院日期：2013.03.26-12:22 记录日期：2013.03.26-13:00病史陈述者：病人本人可靠程度：可靠主诉：膝关节压痛、红肿2天。
现病史：患者于1月前摔伤膝盖，在家包扎。
于2天前出现压痛、红肿现象，在家使用药物无效（具体用药不祥）。
发病以来无盗汗，午后低热、消瘦，无气促。
病后精神食欲可，体重无明显改变，二便正常。
即往史：平时体质一般，否认肝炎、结核病史及疫疾、血吸虫病史，预防接种史不祥，否认药物、食物过敏史及外伤手术史、输血史，余各系统回顾无重大疾病史。
个人史：生于本地，否认外地长期居住史及疫区生活史，无精神创伤及冶游史。
20岁结婚，爱人体健，均体健。
家族史：否认家族遗传病及传染病史，家族中无类似病史。
体格检查T：37.2℃P：78次/分 R：23次/分 BP：124/78mmHg卫生院入院记录科室：内科病室：床号：住院号：发育营养可，步入病房，表情自然，神志清楚，精神可，自动体位，查体合作。
全身皮肤、粘膜无水肿、黄疸、出血及皮疹；浅表淋巴结无肿大；头颅五官无畸形，巩膜无黄染，球结膜无水肿，乳突无压痛，鼻窦无压痛；口唇红润，无龋齿，牙龈无出血，口腔粘膜无出血及溃疡，咽壁无充血，颈部对称，活动自如，无压痛，无颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓正常，双侧对称，呼吸运动两侧均等，无减弱，语颤无减弱，无摩擦感。
双肺未闻及干、湿啰音，未闻及干鸣音。
心尖博动位置在左锁中线内侧0.5cm第5 肋间隙，范围不弥散。
各瓣膜区无震颤，无心包摩擦感；心界正常，心率78次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无毛细血管搏动征及枪击音。
腹部平坦，无胃肠型及肠蠕动波，未见腹壁浅静脉曲张，腹软，下腹部无压痛，无反跳痛，无肌紧张，Murphy征阴性。
肝、脾肋下未扪及，肝区叩痛阴性，肝浊音界位于右锁骨中线第五肋间，双肾区无叩痛，腰骶部无胀痛。
化脓性关节炎
病因
好发膝、髋关节 金葡菌多见，其次为溶血性链球菌、肺炎 双球菌和大肠杆菌 血源性、蔓延性、外伤或医源性
病理
浆液性渗出期－白细胞浸润、浆液渗出，关节软 浆液性渗出期－白细胞浸润、浆液渗出，关节软 骨无破坏 浆液纤维素性渗出期－关节内纤维蛋白沉积，附 浆液纤维素性渗出期－关节内纤维蛋白沉积，附 着软骨面，影响软骨代谢并形成关节内粘连 脓性 渗出期－死亡的多核粒细胞释放出蛋白分 渗出期－死亡的多核粒细胞释放出蛋白分 解酶，使关节软骨溶解，滑膜破坏，关节囊和周 围软组织有蜂窝织炎改变，往往遗留关节障碍
临床表现和诊断
全身症状：发病急骤，有寒战、高热和全 身不适等表现，白细胞增高 局部表现：关节剧烈疼痛，红肿、压痛 X线：关节肿胀、积液，随后关节间隙变 窄，软骨下骨质疏松、破坏，晚期有增生 和硬化 关节穿刺：关节液检查
鉴别诊断
关节结核 风湿性关节炎 类风湿性关节炎 创伤性关节炎 痛风
治疗
早期足量有效抗生素的应用 关节穿刺冲洗 关节切开引流 早期制动于功能位及适当功能锻炼
ห้องสมุดไป่ตู้
化脓性关节炎护理查房
2023化脓性关节炎护理查房•概述•诊断与鉴别诊断•治疗与护理•康复与预防目录01概述化脓性关节炎是一种由细菌引起的关节炎症，常常会导致关节疼痛、肿胀、功能障碍以及发热等症状。
化脓性关节炎主要分为急性和慢性两种类型，其中急性化脓性关节炎常由金黄色葡萄球菌引起，慢性化脓性关节炎则常常由结核分枝杆菌引起。
化脓性关节炎简介急性化脓性关节炎的发病机制主要是由于细菌进入关节腔后，产生一系列的炎症反应，导致关节滑膜、软骨以及骨质等组织的破坏和炎症。
慢性化脓性关节炎则主要是由于细菌在关节内的潜伏感染，导致反复发作的炎症反应，逐渐破坏关节结构。
急性化脓性关节炎常表现为突发的高热、关节疼痛和肿胀，以及关节活动障碍等症状。
慢性化脓性关节炎则表现为反复发作的关节疼痛、肿胀以及关节活动障碍等症状，同时可能伴有低热、乏力以及体重减轻等症状。
02诊断与鉴别诊断发热、关节疼痛、肿胀、活动受限等。
患者症状实验室检查X线检查白细胞计数增高，血沉加快。
早期关节周围软组织肿胀，随后出现关节间隙增宽或变窄，关节面不规则和骨质疏松等表现。
03化脓性关节炎的诊断标准0201以侵蚀性多关节炎为主，X线可见关节间隙增宽、骨质疏松，但无骨破坏。
类风湿关节炎常有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，X线可见骨破坏，但无骨膜反应。
结核性关节炎化脓性关节炎的鉴别诊断化脓性关节炎的并发症由于关节面破坏严重，导致关节变形。
关节畸形关节功能障碍病理性骨折血管炎由于炎症反复发作，导致关节活动受限。
由于骨质疏松和骨破坏，导致骨折发生。
由于炎症累及血管壁，导致血管炎发生。
03治疗与护理化脓性关节炎的一般治疗减轻关节负担，缓解疼痛和炎症。
休息针对病原体感染选用敏感抗生素。
抗生素治疗如热敷、冷敷、按摩等，有助于缓解症状。
物理疗法在急性期可穿戴护膝、护腕等矫形器。
矫形器使用避免关节过度屈曲或伸展，保持关节休息。
保持关节功能位通过药物、物理疗法等缓解关节疼痛。
疼痛护理关注患者情绪变化，给予心理疏导和支持。
化脓性关节炎的病因治疗与预防
化脓性关节炎的病因治疗与预防化脓性关节炎是一种直接感染化脓性细菌并导致关节损伤和功能丧失的关节炎，也被称为细菌性关节炎或败血性关节炎。
它可以在任何年龄发生，但在儿童、老年人和慢性关节疾病患者中更常见，男性和女性的比例为2~3：1。
大多数受影响的是单一的肢体关节，如髋关节、膝关节和肘关节。
如果火器损坏，则根据损伤部位确定，膝关节和肘关节的发生率一般较高。
化脓性关节炎是一种直接感染化脓性细菌，导致关节损伤和功能丧失的关节炎，50%上述致病菌为金葡萄球菌，其次是链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌等。
感染最常见于血源性感染。
此外，细菌可以通过关节腔穿刺、手术、损伤或关节相邻组织的感染直接进入关节。
血源性感染也可能是急性发热的并发症，如麻疹、猩红热、肺炎等，这在儿童中更为常见。
创伤引起的大多是开放性损伤，特别是当伤口没有得到适当的治疗时。
急性化脓性骨髓炎等相邻感染病变可直接传播到关节。
化脓性关节炎急性期的主要症状是中毒：患者突然出现寒战高烧，全身症状严重，儿童患者因高烧可引起抽搐。
局部有急性炎症，如肿胀、疼痛和明显的压痛。
关节液增加和波动，这在膝关节等表面关节中更为明显，并有髌骨漂浮征。
患者经常将膝关节放置在半弯曲位置，以放松关节囊，以减少张力。
如果长期屈曲，就会发生关节屈曲挛缩。
如果关节稍微移动，就会有疼痛和保护性肌肉痉挛。
以下是对症状的具体介绍。
1、单关节炎成人多累及膝关节，儿童多累及髋关节，其次是踝关节、肘关节、腕关节和肩关节。
2、炎症表现关节红、肿、热、痛，压痛明显，活动有限。
髋关节感染等深层关节局部肿胀疼痛，但红热不明显。
3、中毒症状发病快，有畏寒、发热、乏力、纳差等全身中毒症状。
4、原发感染病如肺炎、尿道炎、输卵管炎、痈等。
化脓性关节炎是一种直接感染化脓性细菌，导致关节损伤和功能丧失的关节炎，也被称为细菌性关节炎或败血性关节炎，通常使用以下方法进行检查：1、实验室检查（1）血常规白细胞总数增加，中性粒细胞增加。
关节镜下治疗早中期化脓性关节炎的疗效
关节镜下治疗早中期化脓性关节炎的疗效刘战江【期刊名称】《中国疗养医学》【年(卷),期】2017(26)10【摘要】目的探讨和分析关节镜下治疗早中期化脓性关节炎的疗效.方法研究选择2015-04—2017-03在某院进行治疗的68例早中期膝关节化脓性关节炎患者当做研究对象,按入院顺序分甲组、乙组,每组各34例.甲组患者在关节镜下进行清理,乙组患者通过传统开放手术进行清理,在术后所有患者均进行持续灌洗,评价甲乙两组患者的灌洗时间、住院时间、屈膝活动度、HSS评分、切口感染、关节残余痛.结果甲组患者的灌洗时间(8.21±1.11)d、住院时间(15.62±2.84)d、屈膝活动度(138.25±11.58)°、HSS评分(89.68±3.58)分均优于乙组患者(12.38±2.76)d、(21.33±3.67)d、(118.35±8.67)°、(76.11±4.39)分,差异具有统计学意义(t=8.174、7.175、8.021、13.968,P=0.000).甲组患者的切口感染率0,少于乙组患者的(11.76%),差异具有统计学意义(χ2=4.250,P=0.039).甲组患者的关节残余痛率(2.94%)少于乙组患者(20.59%),差异具有统计学意义(χ2=5.100,P=0.024).结论在早中期膝关节化脓性关节炎的治疗中,在关节镜进行手术可减少患者的灌洗时间、住院时间,提高屈膝活动度、膝关节功能,并降低了切口感染、关节残余痛发生的风险.【总页数】2页(P1067-1068)【作者】刘战江【作者单位】454191 焦作市中站区人民医院【正文语种】中文【相关文献】1.关节镜下清理术治疗非典型化脓性关节炎的疗效及安全性评价2.关节镜下清理术后联合置管灌洗治疗膝关节化脓性关节炎的临床疗效3.关节镜下清理术后联合置管灌洗治疗膝关节化脓性关节炎的临床疗效4.关节镜下清理术结合灌注引流治疗化脓性关节炎的疗效探讨5.关节镜下治疗膝关节化脓性关节炎的疗效观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
化脓性关节炎怎么那么难好啊-
化脓性关节炎怎么那么难好啊?
一、概述
化脓性关节炎它是由于遭到了某种细菌的传染而呈现了关节内传染，被细菌传染以后就很简单呈现化脓的状况，这种患病的人群中孩童对比的多见，化脓性关节炎有的时分也是由于败血症而致使的，除了败血症最常见的传染状况就是在手术的过程中由于没有处理好而致使的传染，它首要发生在膝关节、髋关节跟肘关节等，再患了化脓性关节炎的时分必定要及时的进行医治，否则会给身体带来别的的损伤的。
二、步骤/方法：
1、在呈现了化脓性关节炎的时分病人会呈现发烧、怕冷跟胃口减退的表现的，由于这种疾病首要就是由于传染了细菌而致使的，所以它也许致使许多的并发症的，如果状况不能够及时处理的话是很严重的。
2、还有这种疾病也许会致使病人部分的某些关节也会遭到牵连的，患病部分的部位也会呈现红肿、发热跟压痛的状况，而且某些部位的正常活动也会遭到必定的约束，可是只需医治过后状况就会得到减轻的。
3、呈现了这种状况要是不严重的话只需要服用抗生素的药物就可以医治，可是如果状况对比严重的话就必须挑选手术进行医治，经过手术才能够把里面的脓液给引流出来，然后在服用一段时间的药物就可以痊愈。
三、注意事项：
在呈现了化脓性关节炎的时分病人必定要多吃清淡的食物，不要吃富含刺激性的食物跟辛辣的食物，在医治期间病人也要多留意休息对病情的康复有必定的帮助。
急性炎症衰退或伤口愈合，即开端关节的主动及轻度的被动活动，以康复关节的活动度。
化脓性关节炎
化脓性关节炎
申力立;陈语
【期刊名称】《中国实用乡村医生杂志》
【年(卷),期】2006(013)008
【摘要】化脓性关节炎是指化脓性细菌引起的关节内感染，是一种对关节危害较
严重的疾患。
一旦诊治不及时，病变关节将遗留不同程度的永久性残废。
化脓性关节炎多见于儿童，青少年次之，成人少见。
常为败血症的并发症；也可因手术感染、外伤感染、关节火器伤所致；关节注射类固醇药物，无菌要求不严格也易发生感染。
一般病变多系单发，在儿童亦可累及多个关节。
发病者男多女少。
最常发生在大关节，以髋、膝多发，肘、肩、踝次之。
【总页数】3页(P14-16)
【作者】申力立;陈语
【作者单位】沈阳军区总医院骨科,沈阳,110016;沈阳军区总医院骨科,沈
阳,110016
【正文语种】中文
【中图分类】R68
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化脓性关节炎的原因
化脓性关节炎的原因文章目录*一、化脓性关节炎的简介*二、化脓性关节炎的原因*三、化脓性关节炎的危害*四、化脓性关节炎的高发人群*五、化脓性关节炎的预防方法化脓性关节炎的简介化脓性关节炎是一种由化脓性细菌直接感染,并引起关节破坏及功能丧失的关节炎,又称细菌性关节炎或败血症性关节炎。
任何年龄均可发病,但好发于儿童、老年体弱和慢性关节病患者,男性居多,男女之比2～3:1。
受累的多为单一的肢体大关节,如髋关节,膝关节及肘关节等。
化脓性关节炎的原因如为火器损伤,则根据受伤部位而定,一般膝、肘关节发生率较高。
急性化脓性关节炎的致病菌多为葡萄球菌,其次为链球菌。
淋病双球菌,肺炎双球菌则很少见。
细菌侵入关节的途径可为血源性,外伤性或由邻近的感染病灶蔓延。
血源性感染亦可为急性发热的并发症,如麻疹、猩红热、肺炎等,多见于儿童。
外伤性引起者,多属开放性损伤,尤其是伤口没有获得适当处理的情况下容易发生。
邻近感染病灶如急性化脓性骨髓炎,可直接蔓延至关节。
化脓性关节炎的危害细菌侵入关节后,先有滑膜炎,关节渗液,关节有肿胀及疼痛。
病情发展后,积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性,最后则为脓性。
当关节受累后,病变逐渐侵入软骨及骨质,最后发生关节僵硬。
关节化脓后,可穿破关节囊及皮肤流出,形成窦道,或蔓延至邻近骨质,引起化脓性骨髓炎。
此外,由于关节囊的松弛及肌肉痉挛,亦可引起病理性脱臼,关节呈畸形,丧失功能。
化脓性关节炎的高发人群多见于儿童。
外伤性引起者,多属开放性损伤,尤其是伤口没有获得适当处理的情况下容易发生。
邻近感染病灶如急性化脓性骨髓炎,可直接蔓延至关节。
化脓性关节炎的预防方法预防原则是早期诊断,及时正确处理,保全生命,尽量保留关节功能。
有控制地活动关节及锻炼功能,局部炎症消退后及早开始肌肉收缩锻炼,如无不良反应,即可开始自动运动,以防止关节粘连,有助于关节功能恢复。
但须注意局部炎症情况,活动不能过早、过于频繁,以免炎症扩散或复发。
化脓性关节炎治疗
化脓性关节炎治疗*导读：化脓性关节炎，又称为细菌性关节炎或者白血症性关节炎，是一种以金色葡萄球菌为致病菌，以老人、儿童、慢性关节炎患者为发病群体的关节功能障碍及丧失的关节炎疾病。
本病的临床表现有单关节炎、关节肿胀、发热、疼痛，并伴有畏寒畏冷、头痛发热、困倦乏力等全身中毒症状。
化脓性关节炎如何治疗，下面我们来探讨一下化脓性关节炎治疗方法。
……化脓性关节炎，又称为细菌性关节炎或者白血症性关节炎，是一种以金色葡萄球菌为致病菌，以老人、儿童、慢性关节炎患者为发病群体的关节功能障碍及丧失的关节炎疾病。
本病的临床表现有单关节炎、关节肿胀、发热、疼痛，并伴有畏寒畏冷、头痛发热、困倦乏力等全身中毒症状。
化脓性关节炎如何治疗，下面我们来探讨一下化脓性关节炎治疗方法。
*一、普通治疗法（1）通过输液的方式补液，以此纠正水、电解质紊乱。
（2）采用皮肤牵引或石膏托板固定患肢，使其在功能位。
（3）适当锻炼，促进骨骼生长及愈合。
（4）关节穿刺引流，用生理盐水冲洗。
*二、药物治疗法化脓性关节炎治疗可用抗生素，使用抗生素时应注意在急性期用静脉方式给药，在感染控制后，用口服的方式服用药物。
化脓性关节炎治疗可将抗生素通过穿刺引流的方式注入关节，注入时需待关节没有液体渗出为止。
*三、手术治疗法（1）在做手术之前，应做好护理，预防关节感染。
（2）局部治疗，例如关节穿刺，抽出关节液，注入抗生素；患肢固定，保持其在功能位置，并避免其受感染；手术切开引流，为避免感染，局部湿敷或者滴注引流时用抗生药物。
以上是化脓性关节炎治疗方法，希望对患者有所帮助。
患者一旦得了化脓性关节炎，最好尽快到医院就诊，免得延误病情，留下后患，影响行走。
辨证治疗化脓性关节炎的体会
辨证治疗化脓性关节炎的体会
周世印
【期刊名称】《中原医刊》
【年(卷),期】1990(017)005
【摘要】化脓性关节炎是生长于关节部位的肿疡,因发病部位不同,其名称各异,如在肩关节的称肩中疽、干疽、过肩疽、疵疽;肘关节的称肘疽;腕关节的称兑疽;生于髋关节的称环跳疽;生于膝关节的称疵疽;生于踝关节的称内踝疽、外踝疽。
此病多见于幼儿,男多于女。
最易造成畸形。
临床以髓和膝关节较多发,其证因论治,大体相似,今作以综合概要介绍。
【总页数】3页(P33-35)
【作者】周世印
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R269.843
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69例化脓性关节炎的细菌学分析
69例化脓性关节炎的细菌学分析
刘明廷;邢月利
【期刊名称】《中国矫形外科杂志》
【年(卷),期】1999(6)9
【摘要】目的：分析６９例化脓性关节炎的细菌类型。
方法：取６９例化脓性关节炎患者关节液，作细菌培养和药敏试验。
结果：６９例患者中经１～４次培养，阳性８例。
除１例为金葡菌和肠道杆菌混合感染外均为非常见致病菌。
结论：非常见致病菌已经成为化脓性关节炎的主要细菌。
【总页数】1页(P653-653)
【关键词】化脓性关节炎;细菌学;病理
【作者】刘明廷;邢月利
【作者单位】山东滨州医学院附属医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R684.302
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化脓性关节炎的诊治技术
化脓性关节炎化脓性关节炎是指关节化滑膜脓性感染。
一旦发生，其病情相当严重。
一、病因可分血源性和外源性两种。
血源性多因肺炎、腹泻、脐带感染和心内膜炎等所致。
病原菌经血液循环感染关节，多发生于幼年犬、猫，常为多关节同时发生；外源性多因关节透创（咬伤、车祸、枪伤、手术及关节内注射等）或关节周围化脓性感染（如骨骺骨髓炎和发生层病灶、或邻近软组织感染等）直接蔓延所致。
二、症状一般表现关节红肿、疼痛和跛行。
因关节腔内积聚浆液性、纤维素性或脓性渗出物，关节囊紧张，压痛和波动明显。
但深部关节如髋关节（除幼犬和猫），因其周围有肌肉较厚，无明显的肿胀。
患肢站立时屈曲，运步跛行。
严重者常伴有精神沉郁、厌食和体温升高。
偶有动物体温、白细胞计数正常。
早期X线检查征候是非特异性的，仅关节滑膜、关节囊增厚，关节间隙增宽，经久关节周围疏松，关节面不规则，骨质破坏或增生，有的甚至可发生纤维性关节强硬和骨性关节强硬。
关节穿刺时，其滑液可呈浆液、血性浑浊或脓性，滑液易凝固。
显微镜下可见大量白细胞、脓细胞和50%以上的金黄色葡萄球菌。
三、诊断根据局部和全身症状，一般均可作出诊断。
关节穿刺和关节滑液检查对早期诊断很有价值。
应作细胞计数、分类、细菌培养、药敏试验和X线检查等。
四、治疗（1）最初可选用青霉素或头孢菌素，迅速控制感染，以后根据关节穿刺得到的培养材料进行药敏试验选用适宜的抗生素。
（2）关节穿刺抽出渗出液，早期亦可先注入灭菌生理盐水，使关节囊膨胀，维持10～15min再抽出生理盐水和渗出液。
然后向关节内注入有效抗生素，每日一次。
但也有人认为局部应用抗生素会加重滑膜炎和软骨的破坏。
（3）关节切开引流。
对于病程不超过72小时、应用其他方法（如针穿刺）治疗后48小时无效、或关节刺伤需清创的可选关节切开引流。
关节囊切开后，用生理盐水冲洗关节腔。
留置两根细塑料管于关节腔内，一根用于灌注生理盐水，另一根用于灌洗液的排出。
常规闭合关节囊和皮肤。
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临床表现
• 多见于儿童，男性多于女性 • 局部症状：关节急性炎症表现 • 浅表关节有波动感 ，可有关节半脱位或脱位 • 全身症状：畏寒、高热、白细胞升高 • 关节穿刺和关节液检查：有助于确诊和选择治疗方案 • 治疗：全身治疗 + 局部治疗（关节穿刺、冲洗、切开引流）
病理表现
浆液性渗出期
• 滑膜充血，水肿，白细胞浸润 • 淡黄色渗出液
病原体 与骨干的关系 关节间隙狭窄
骨破坏 死骨 关节强直来自化脓性关节炎 化脓性球菌 无 早 负重处 有 骨性
结核性关节炎 结核杆菌 可相互侵犯 迟 非负重处 很少 纤维性
鉴别诊断 | 类风湿性关节炎
• 以滑膜炎和关节破坏为特征的多关节病变 • 类风湿因子阳性 • 以小关节为主，从近侧指间关节开始 • 向心性侵犯，有对称倾向 • 影像学表现：骨质疏松，软组织肿胀 • 关节间隙狭窄、关节面侵蚀，破坏、关节脱位畸形 • MR：显示关节滑膜及软骨血管翳形成
THANKS
化脓性关节炎影像学表现
化脓性关节炎影像学表现
鉴别诊断 | 关节结核
• 结核杆菌经血行播散至关节滑膜引起感染（滑膜型）或 骨结核累及关节（骨型）
• 滑膜型关节结核：以关节周围骨质疏松、渐进性关节间 隙狭窄和关节边缘破坏为特征
• 骨型关节结核：以骨结核伴关节破坏为特征
鉴别诊断 | 关节结核
• 结核杆菌经血行播散至关节滑膜引起感染（滑膜型）或 骨结核累及关节（骨型）
脓性渗出期
关节软骨和滑膜已破坏→关节强直
早期影像学诊断的重要性
化脓性关节炎影像学表现
• 关节肿胀→关节间隙稍增宽 • 关节软骨破坏→关节间隙狭窄 • 关节软骨下骨性关节面破坏
• 承重面出现最早和最明显 • CT较X线可早期显示
• 儿童化脓性髋关节炎：骨骺滑脱或其他病理性关节脱位 • 晚期：纤维性或骨性强直，关节间隙消失 • MR：显示软骨破坏、脓肿、肉芽组织及纤维瘢痕较好
F 70Y
• （右膝关节滑膜）
• 镜下见滑膜细胞轻度增生， 间质炎性肉芽组织形成，灶 区见纤维素性坏死物，伴淋 巴浆细胞及中性粒细胞浸润 ，伴上皮样肉芽肿形成
• 考虑滑膜慢性炎症伴感染
M 64y
2017级规培生 林禹
化脓性关节炎
• 严重的急性关节炎症；病原菌：以金黄色葡萄球菌为主 • 起病急，进展快 • 多见于承重关节（髋、膝关节） • 早期：关节肿胀 • 进展：关节承重面破坏 • 晚期：纤维性/骨性强直 • 关节间隙增宽→狭窄→消失
呈显著低信号，长T1短T2信号 • 增强后呈不均匀结节状强化
鉴别诊断 | 色素沉着绒毛结节性滑膜炎
化脓性关节炎诊断要点
• 儿童多发，多见于承重关节 • 起病急，局部关节急性炎症表现 • 承重部分最早出现软骨及骨破坏 • （结核：非承重面骨质破坏多见） • 关节间隙由宽→窄→消失 • 晚期：纤维性或骨性强直
纤维蛋白性渗出期
• 滑膜增厚，纤维蛋白斑块和肉芽组织形成 • 关节软骨未受累 • 絮状渗出液
脓性渗出期
• 滑膜破坏进一步加重 • 蛋白溶解酶破坏关节软骨 • 脓性渗出液
滑膜炎
破坏关节 软骨
破坏骨性 关节面 (持重面)
临床-病理联系
浆液性渗出期
感染控制→可保存关节功能
纤维蛋白渗出期
愈合后→关节粘连，功能受损
鉴别诊断 | 类风湿性关节炎
鉴别诊断 | 色素沉着绒毛结节性滑膜炎
• 单关节的滑膜增厚，伴绒毛呈结节增生的病变 • 分局限性、弥漫性两型 • 病理：滑膜绒毛增生，融合成结节样，表面有不同程度的
含铁血黄素沉着 • 关节肿胀，关节内外结节状、分叶状肿块，邻近骨的侵蚀
缺损，边缘有硬化环 • 滑膜弥漫性增厚，含铁血黄素的结节MRI各序列上结节均
• 滑膜型关节结核：以关节周围骨质疏松、渐进性关节间 隙狭窄和关节边缘破坏为特征
• 关节软组织肿胀，骨质疏松 • 晚发性关节间隙狭窄 • 边缘性骨糜烂、吸收
• 骨型关节结核：以骨结核伴关节破坏为特征
• 骨骺/骨端结核伴关节破坏
承重面骨质破坏
非承重面骨质破坏
鉴别诊断 | 关节结核
化脓性关节炎 VS 结核性关节炎