骨科非化脓性关节炎医学PPT

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（二）关节外表现： 心脏病 眼部病变 耳部病变 肺部病变 神经系统病变 淀粉样变：
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（三）脊柱检查 （四）实验室检查 (五）影像学检查
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诊断分析
（一）病史分析：有下列表现应考虑炎症 性脊柱病变：
❖ 腰背部不适 ❖ 年龄＜40岁 ❖ 持续3个月以上 ❖ 清晨时僵硬 ❖ 活动后症状有所改善
非化脓性关节炎
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增生性骨关节病
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增生性骨关节病的病因学
原发性骨关节病 ：年龄是发病的主要因 素，多见于60岁以上的女性，本病与家 族遗传有关。 继发性骨关节病：指某种已知原因，此 类病例大多数可找到解剖学或素质上的 异常。
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增生性关节病的病理解剖
早期：负重区关节软骨失去光泽，表面 出现绒毛；
6、虹膜炎（除儿童类风湿关节炎外，此项标准 价值不大）。
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鉴别诊断
骨性关节炎 痛风 银屑病性关节炎
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休息 理疗 药物治疗 手术
治疗
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强直性脊柱炎
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病理
韧带和关节病变 心脏改变 肺部改变
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临床表现
（一）关节病变表现 骶髂关节炎 腰椎改变 胸椎病变 颈椎改变 周围关节病变
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类风湿关节炎
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病因
全身免疫性疾病，表现为外周关节的非 特异性炎症。
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病理变化
早期滑膜充血、水肿，纤维蛋白渗出； 中期肉芽组织血管翳； 后期纤维关节强直。
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临床表现
疼痛 僵硬 肿胀 畸形 皮下结节 体温升高
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实验室检查及影像学检查
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实验室及影响学检查
实验室检查：血沉无变化，关节液常为 清晰、微黄，粘稠度高，白细胞计数常 在1.0×109/L以内； 影像学检查：早期关节间隙狭窄，后期 有显微骨折征象及骨赘形成。
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诊断
慢性病史、临床表现和X-线表现； 关节滑液检查； X线表现。
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治疗原则
一般无需治疗，注意保护即可； 最重要最基本的治疗方法是减轻关节负重 和过度的大幅度活动； 适当的理疗和功能锻炼； 晚期病例可实施手术。
11、结节的特异性组织学改变：有中心 区细胞坏死的肉芽肿，外面包绕增殖的 单核细胞“栅栏”，外周有纤维和慢性 炎性细胞浸润。
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（一）典型的类风湿关节炎：具备上述标准中 的7项，其中标准1～5的关节症状或体征必须 至少持续6周。
（二）可明确诊断的类风湿性关节炎：需具备 上述标准中的5项；1～5项关节症状，体征必 须至少Hale Waihona Puke Baidu续6周。
验室检查：血沉快；抗链“O”、类风湿 因子多为阳性；免疫球蛋白阳性 （IgM,IgG）；关节液多为浑浊，无细菌， 粘稠度较正常为低。 影像学检查：软组织肿胀、关节间隙变 窄。CT及MRI可用于早期病人。
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诊断
1、 早晨起床时关节僵硬感。
2、 至少一个关节活动时有疼痛或压痛。
3、 至少一个关节有肿胀（不仅增生，软组织 增厚或积液）。
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（二）常用的诊断标准：纽约标准1984年修订： ❖ 腰痛和僵直3个月以上 ❖ 胸部疼痛和僵硬感； ❖ 腰椎活动受限； ❖ 虹膜炎的历史、现状或后遗症
双侧骶髂关节炎加上以上临床标准之一， 即可认为强直性脊柱炎存在。
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The end
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（三）拟诊类风湿性关节炎：具备上述标准中 的3项；其中至少有标准1～5关节症状中的一 项，体征至少有一项要持续6周以上。
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怀疑有类风湿关节炎：具备下列标准中的2项， 而且关节症状持续时间至少3周者。
1、 晨僵。
2、 触痛或活动时疼痛。
3、 关节肿胀史或所见。
4、 皮下结节。
5、 血沉或C反应蛋白增高。
4、 至少有另一个关节肿胀（2个关节受累症 状的间歇期不超过3个月）。
5、 两侧同一关节对称性肿胀（近侧指间关节、
掌指关节、跖趾关节可有症状，但不是绝对对 称。
6、 皮下结节
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7、 类风湿关节炎的典型X线表现，不仅有退 行性变，而且至少包括受累关节周围骨质的脱 钙。
8、 凝集试验阳性，再个不同实验室采集任何 方法的类风湿因子为阳性，并且正常对照组的 阳性率不大于5%。
中期：软骨破裂 垂直裂隙 裂隙
水平
后期：骨质外露 硬化层 松、骨赘
故质疏
晚期：滑膜炎 纤维性强直
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临床表现
多为50岁以上的中老年病人； 早期表现并不典型，全身症状不明显；
受累关节可有持续性隐痛，活动时加重， 休息后好转； 休息痛； 气候变化有关； 后期部分活动受限，很少出现完全僵直。
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9、 滑液中有极少量的粘蛋白沉淀（液体浑浊， 含有碎屑；滑液炎性渗液含白细胞数量超过 2000/μl，没有结晶）。
10、有下列3中或3种以上滑膜特有的组织学改 变；显著的绒毛增厚；滑膜表面细胞增生；慢 性炎性细胞浸润，有形成“淋巴样结节”的倾 向；表面和腔隙中纤维蛋白沉积及细胞坏死灶。
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