骨科非化脓性关节炎医学PPT
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·外科学PPT课件 非化脓性关节炎
骨关节炎
osteoarthritis（OA）
Degeneration of articular cartilage and subchondral bone
骨关节炎
osteoarthritis（OA）
病理 滑膜：继发性改变，剥脱物的刺激引起
增殖型滑膜炎：增生、水肿，关节液增多。葡萄串 珠样改变
纤维型滑膜炎：关节液少量，纤维条索状物。 关节囊与周围肌肉：
强直性脊柱炎
Ankylosing spondylitis
实验室检查 HLA－B27（多positive ）
血沉 RF(negtive)
X线 骶髂关节： 边缘锯齿状，软骨
下骨硬化。关节面模糊 ，间隙变窄，最后完全 融合。
“竹节样”脊柱
强直性脊柱炎
Ankylosing spondylitis
X线分级 0级：正常 Ⅰ级：可疑 Ⅱ级：轻度异常，局限侵蚀、硬化，关节间隙正常 Ⅲ级：明显异常，侵蚀、硬化或部分强直，
继发于先天性畸形、创伤、关节面不平整、关 节不稳定、关节畸形等。
骨关节炎
osteoarthritis（OA）
病理 软骨（最早、最主要的病理改变）
正常：蓝白色、透明、光滑 早期：淡黄色，失去光泽、粗糙 晚期：破碎、剥脱、软骨下骨外露 软骨下骨 受压迫区：骨密度增加，呈象牙样改变。 其他区域：骨质萎缩、囊性变 骨赘
外科学
SURGERY
非化脓性关节炎
教学大纲
了解骨关节炎、类风湿性关节炎的临床表现、诊断 及治疗原则。
骨关节炎 osteoarthritis（OA）
骨关节炎
osteoarthritis（OA）
概述
慢性关节疾患 关节软骨退行性变和继发性骨质增生 常见于中老年人,女性多见 好发部位：膝关节、髋关节、脊柱和手指 也可称为：骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎
骨科非化脓性骨关节炎医学课件
解疼痛，发生驼背畸形
典型强直性脊柱炎病人驼背畸形
强直性脊柱炎X线改变
X线改变 MRI重建
检查
类风湿因子试验阴性，HLA-B27多为阳 性
骶骼关节间隙初期假性增宽，关节边缘 呈锯齿状，软骨下松质骨有硬化致密改 变。以后关节面渐趋模糊，间隙逐渐变 窄，直至双侧骰骼关节融合
典型的“竹节” 样改变
病变可导致严重的驼背或称圆背,但也 可强直于伸直位，直至颈椎也发生融合。
自上而下类型，预后较差，容易波及神 经根而发生上肢瘫痪、呼吸困难
临床表现பைடு நூலகம்
好发于青、壮年 早期骶髂关节及下腰部疼痛，腰部僵硬。活
动时加剧，休息后缓解 累及胸椎和肋椎关节时，胸部扩张活动受限 晚期脊柱僵硬可致躯干和髋关节屈曲。为缓
治疗
药物治疗、适度关节功能锻炼、理疗 和手术在内的综合治疗。 常用药物：非甾体类消炎镇痛药，肾 上腺皮质激素，免疫抑制疗法。 手术治疗：关节镜下关节冲洗、滑膜 切除，关节成形，关节置换。
第三节 强直性脊柱炎
概述
病因
与遗传有关 与泌尿生殖系统感染有关 和自身免疫有关
病理变化
骶髂关节一般首先累及，缓慢沿着脊柱 向上伸延，晚期可使整个脊柱的周围韧 带等软组织钙化、骨化
类风湿性关节炎
临床表现
实验室检查
X线表现
关节软组织阴影肿大，关节间隙增宽， 骨质疏松
关节面不平整，软骨下骨破坏、囊性变 关节间隙变窄 关节间隙消失，骨性强直
诊断标准
依据美国风湿病协会制定的标准，确诊本病需具备4条 或4条以上标准 （1）晨起关节僵硬至少1小时（≥6周） （2）3个或3个以上关节肿（≥6周） （3）腕、掌指关节或近侧指间关节肿（≥6周） （4）对称性关节肿（≥6周） （5）皮下结节（≥6周） （6）手、腕关节X线片有明确的骨质疏松或骨侵蚀 （7）类风湿因子阳性（滴度＞1︰32）
典型强直性脊柱炎病人驼背畸形
强直性脊柱炎X线改变
X线改变 MRI重建
检查
类风湿因子试验阴性，HLA-B27多为阳 性
骶骼关节间隙初期假性增宽，关节边缘 呈锯齿状，软骨下松质骨有硬化致密改 变。以后关节面渐趋模糊，间隙逐渐变 窄，直至双侧骰骼关节融合
典型的“竹节” 样改变
病变可导致严重的驼背或称圆背,但也 可强直于伸直位，直至颈椎也发生融合。
自上而下类型，预后较差，容易波及神 经根而发生上肢瘫痪、呼吸困难
临床表现பைடு நூலகம்
好发于青、壮年 早期骶髂关节及下腰部疼痛，腰部僵硬。活
动时加剧，休息后缓解 累及胸椎和肋椎关节时，胸部扩张活动受限 晚期脊柱僵硬可致躯干和髋关节屈曲。为缓
治疗
药物治疗、适度关节功能锻炼、理疗 和手术在内的综合治疗。 常用药物：非甾体类消炎镇痛药，肾 上腺皮质激素，免疫抑制疗法。 手术治疗：关节镜下关节冲洗、滑膜 切除，关节成形，关节置换。
第三节 强直性脊柱炎
概述
病因
与遗传有关 与泌尿生殖系统感染有关 和自身免疫有关
病理变化
骶髂关节一般首先累及，缓慢沿着脊柱 向上伸延，晚期可使整个脊柱的周围韧 带等软组织钙化、骨化
类风湿性关节炎
临床表现
实验室检查
X线表现
关节软组织阴影肿大，关节间隙增宽， 骨质疏松
关节面不平整，软骨下骨破坏、囊性变 关节间隙变窄 关节间隙消失，骨性强直
诊断标准
依据美国风湿病协会制定的标准，确诊本病需具备4条 或4条以上标准 （1）晨起关节僵硬至少1小时（≥6周） （2）3个或3个以上关节肿（≥6周） （3）腕、掌指关节或近侧指间关节肿（≥6周） （4）对称性关节肿（≥6周） （5）皮下结节（≥6周） （6）手、腕关节X线片有明确的骨质疏松或骨侵蚀 （7）类风湿因子阳性（滴度＞1︰32）
非化脓性关节炎PPT
非化脓性关节炎
⊙骨关节炎 ⊙类风湿性关节炎 ⊙强直性脊柱炎
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
◆骨关节炎
⊙定义 ⊙病因 ⊙分类 ⊙病理 ⊙临床表现 ⊙治 疗
§骨关节炎
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
◆定义
§骨关节炎
又称骨关节病,退变性关节炎,增生性关节炎, 老年性关节炎, 肥大性关节炎, 主要病变为关节
关节周围的肌腱腱鞘也 可 发生肉芽组织侵入,影响关 节功能.
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
◆临床表现
§类风湿性关节炎
▲20—45岁女性,发病慢.▲关节对称性肿痛,晨僵. ▲近节指间关节常见,继为手,腕,膝,肘,踝,等关节, 皮下类风湿结节. ▲肌萎缩,孪缩,关节强直,畸形.▲类风湿因子(+),血沉^ ▲X线片: 早期间隙增宽,积液,软骨下骨囊变,附近骨呈磨 砂玻璃样改南变京,软医骨科大破学坏附后属间常隙州第变二窄人,最民医后院消骨失科,骨性强直.
§类风湿性关节炎
不明,相关因素：
▲自身免疫反应所致:与病有关的人类白细胞相 关抗原HLA—DR4与短链多肽相结合能激活T 细胞,产生自身免疫反应，致滑膜增殖,血管翳 形成,软骨退变.
▲感染：病毒,甲型链球菌感染.
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
◆病理
§类风湿性关节炎
▲滑膜充血水肿,渗出,呈绒 毛状，后坏死脱落. ▲滑膜边缘血管翳覆盖软骨 表面,软骨下骨血管翳伸向关 节软骨,炎性肉芽组织,释放蛋 白酶 使软骨破坏,吸收,纤维 组织覆盖.关节面间的肉芽组 织互相连接渐纤维化。致关 节纤维性僵直, 后发展为骨性 强直.
5)Bony enlargement 骨关节肥大
⊙骨关节炎 ⊙类风湿性关节炎 ⊙强直性脊柱炎
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
◆骨关节炎
⊙定义 ⊙病因 ⊙分类 ⊙病理 ⊙临床表现 ⊙治 疗
§骨关节炎
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
◆定义
§骨关节炎
又称骨关节病,退变性关节炎,增生性关节炎, 老年性关节炎, 肥大性关节炎, 主要病变为关节
关节周围的肌腱腱鞘也 可 发生肉芽组织侵入,影响关 节功能.
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
◆临床表现
§类风湿性关节炎
▲20—45岁女性,发病慢.▲关节对称性肿痛,晨僵. ▲近节指间关节常见,继为手,腕,膝,肘,踝,等关节, 皮下类风湿结节. ▲肌萎缩,孪缩,关节强直,畸形.▲类风湿因子(+),血沉^ ▲X线片: 早期间隙增宽,积液,软骨下骨囊变,附近骨呈磨 砂玻璃样改南变京,软医骨科大破学坏附后属间常隙州第变二窄人,最民医后院消骨失科,骨性强直.
§类风湿性关节炎
不明,相关因素：
▲自身免疫反应所致:与病有关的人类白细胞相 关抗原HLA—DR4与短链多肽相结合能激活T 细胞,产生自身免疫反应，致滑膜增殖,血管翳 形成,软骨退变.
▲感染：病毒,甲型链球菌感染.
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
◆病理
§类风湿性关节炎
▲滑膜充血水肿,渗出,呈绒 毛状，后坏死脱落. ▲滑膜边缘血管翳覆盖软骨 表面,软骨下骨血管翳伸向关 节软骨,炎性肉芽组织,释放蛋 白酶 使软骨破坏,吸收,纤维 组织覆盖.关节面间的肉芽组 织互相连接渐纤维化。致关 节纤维性僵直, 后发展为骨性 强直.
5)Bony enlargement 骨关节肥大
第七十一章非化脓性关节炎幻灯片
HLA-B27阳性率高 可以继发贫血
X-ray：特征是骶髂关节病变和椎间隙边缘处的骨桥样韧带骨赘 • 早期：骶髂关节因缺钙和骨质吸收呈假性间隙增宽（边缘不平，
锯齿状，软骨下骨斑点状硬化） • 以后逐渐模糊，关节间隙变窄，直至完全融合。 • 晚期：脊柱“竹节样”改变，鱼尾椎。
耻骨骨联合，胸骨柄-体联合、软骨及肌腱的骨盆附着处钙化
治疗
早期：对症治疗和预防畸形 NSAIDs 功能锻炼 注意睡姿 必要时卧石膏床
晚期换术
类风湿性关节炎
类风湿性关节炎(RA)
是全身性慢性结缔组织疾病的局部非特异 性炎症表现，
多发性 对称性 青壮年多见，发生于20-45岁，女性﹥男
△ Still病可有高热、贫血
体征
关节肿胀 关节压痛 活动受限 关节畸形
骨突部位皮下类风湿 结节（10-30%）
辅助检查
RF 阳性 （70-80%） 贫血，白细胞正常或减低，淋巴细胞比例增高 血沉快，急性期更为明显，久病者可正常 血清IgG、IgA、IgM增高 X-ray：开始关节周围软组织影肿胀，骨质疏松，
体征
关节肿大，浮髌试验（+） 局部触痛，压痛（+） 关节畸形，如膝内翻 功能障碍，活动受限
影像学检查方法
X线平片：间隙变窄， 骨质增生，软骨下骨 硬化和囊腔形成。关 节面硬化和变形、边 缘性骨质增生。
椎间隙狭窄、椎板的骨质增生，骨桥形成
游离体形成
治疗
非药物治疗 药物疗法 手术疗法
非药物治疗
髋等部位发病以女性较多，国内的几组统计， 男女比例约为1：1.5。
临床表现
疼痛：活动时加重，休息后减轻，定位明确。 肿胀：无明显充血、皮温升高。 晨僵：持续时间短，活动后消失 摩擦音：活动时出现，伴有疼痛 关节松弛：轻度异常活动 畸形：力线异常 关节积液：血性、淡黄浑浊或清 关节内游离体：活动时交锁
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9、 滑液中有极少量的粘蛋白沉淀（液体浑浊， 含有碎屑；滑液炎性渗液含白细胞数量超过 2000/μl，没有结晶）。
10、有下列3中或3种以上滑膜特有的组织学改 变；显著的绒毛增厚；滑膜表面细胞增生；慢 性炎性细胞浸润，有形成“淋巴样结节”的倾 向；表面和腔隙中纤维蛋白沉积及细胞坏死灶。
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15
4、 至少有另一个关节肿胀（2个关节受累症 状的间歇期不超过3个月）。
5、 两侧同一关节对称性肿胀（近侧指间关节、
掌指关节、跖趾关节可有症状，但不是绝对对 称。
6、 皮下结节
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14
7、 类风湿关节炎的典型X线表现，不仅有退 行性变，而且至少包括受累关节周围骨质的脱 钙。
8、 凝集试验阳性，再个不同实验室采集任何 方法的类风湿因子为阳性，并且正常对照组的 阳性率不大于5%。
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23
（二）关节外表现： 心脏病 眼部病变 耳部病变 肺部病变 神经系统病变 淀粉样变：
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24
（三）脊柱检查 （四）实验室检查 (五）影像学检查
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25
诊断分析
（一）病史分析：有下列表现应考虑炎症 性脊柱病变：
❖ 腰背部不适 ❖ 年龄＜40岁 ❖ 持续3个月以上 ❖ 清晨时僵硬 ❖ 活动后症状有所改善
（三）拟诊类风湿性关节炎：具备上述标准中 的3项；其中至少有标准1～5关节症状中的一 项，体征至少有一项要持续6周以上。
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17
怀疑有类风湿关节炎：具备下列标准中的2项， 而且关节症状持续时间至少3周者。
1、 晨僵。
2、 触痛或活动时疼痛。
3、 关节肿胀史或所见。
4、 皮下结节。
5、 血沉或C反应蛋白增高。
验室检查：血沉快；抗链“O”、类风湿 因子多为阳性；免疫球蛋白阳性 （IgM,IgG）；关节液多为浑浊，无细菌， 粘稠度较正常为低。 影像学检查：软组织肿胀、关节间隙变 窄。CT及MRI可用于早期病人。
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13
诊断
1、 早晨起床时关节僵硬感。
2、 至少一个关节活动时有疼痛或压痛。
3、 至少一个关节有肿胀（不仅增生，软组织 增厚或积液）。
非化脓性关节炎
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1
增生性骨关节病
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2
增生性骨关节病的病因学
原发性骨关节病 ：年龄是发病的主要因 素，多见于60岁以上的女性，本病与家 族遗传有关。 继发性骨关节病：指某种已知原因，此 类病例大多数可找到解剖学或素质上的 异常。
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3
增生性关节病的病理解剖
早期：负重区关节软骨失去光泽，表面 出检查：血沉无变化，关节液常为 清晰、微黄，粘稠度高，白细胞计数常 在1.0×109/L以内； 影像学检查：早期关节间隙狭窄，后期 有显微骨折征象及骨赘形成。
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6
诊断
慢性病史、临床表现和X-线表现； 关节滑液检查； X线表现。
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7
治疗原则
一般无需治疗，注意保护即可； 最重要最基本的治疗方法是减轻关节负重 和过度的大幅度活动； 适当的理疗和功能锻炼； 晚期病例可实施手术。
11、结节的特异性组织学改变：有中心 区细胞坏死的肉芽肿，外面包绕增殖的 单核细胞“栅栏”，外周有纤维和慢性 炎性细胞浸润。
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16
（一）典型的类风湿关节炎：具备上述标准中 的7项，其中标准1～5的关节症状或体征必须 至少持续6周。
（二）可明确诊断的类风湿性关节炎：需具备 上述标准中的5项；1～5项关节症状，体征必 须至少持续6周。
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8
类风湿关节炎
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9
病因
全身免疫性疾病，表现为外周关节的非 特异性炎症。
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10
病理变化
早期滑膜充血、水肿，纤维蛋白渗出； 中期肉芽组织血管翳； 后期纤维关节强直。
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11
临床表现
疼痛 僵硬 肿胀 畸形 皮下结节 体温升高
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12
实验室检查及影像学检查
中期：软骨破裂 垂直裂隙 裂隙
水平
后期：骨质外露 硬化层 松、骨赘
故质疏
晚期：滑膜炎 纤维性强直
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4
临床表现
多为50岁以上的中老年病人； 早期表现并不典型，全身症状不明显；
受累关节可有持续性隐痛，活动时加重， 休息后好转； 休息痛； 气候变化有关； 后期部分活动受限，很少出现完全僵直。
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6、虹膜炎（除儿童类风湿关节炎外，此项标准 价值不大）。
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18
鉴别诊断
骨性关节炎 痛风 银屑病性关节炎
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19
休息 理疗 药物治疗 手术
治疗
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20
强直性脊柱炎
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21
病理
韧带和关节病变 心脏改变 肺部改变
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22
临床表现
（一）关节病变表现 骶髂关节炎 腰椎改变 胸椎病变 颈椎改变 周围关节病变
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26
（二）常用的诊断标准：纽约标准1984年修订： ❖ 腰痛和僵直3个月以上 ❖ 胸部疼痛和僵硬感； ❖ 腰椎活动受限； ❖ 虹膜炎的历史、现状或后遗症
双侧骶髂关节炎加上以上临床标准之一， 即可认为强直性脊柱炎存在。
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27
The end
Thanks!
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28
10、有下列3中或3种以上滑膜特有的组织学改 变；显著的绒毛增厚；滑膜表面细胞增生；慢 性炎性细胞浸润，有形成“淋巴样结节”的倾 向；表面和腔隙中纤维蛋白沉积及细胞坏死灶。
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15
4、 至少有另一个关节肿胀（2个关节受累症 状的间歇期不超过3个月）。
5、 两侧同一关节对称性肿胀（近侧指间关节、
掌指关节、跖趾关节可有症状，但不是绝对对 称。
6、 皮下结节
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7、 类风湿关节炎的典型X线表现，不仅有退 行性变，而且至少包括受累关节周围骨质的脱 钙。
8、 凝集试验阳性，再个不同实验室采集任何 方法的类风湿因子为阳性，并且正常对照组的 阳性率不大于5%。
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23
（二）关节外表现： 心脏病 眼部病变 耳部病变 肺部病变 神经系统病变 淀粉样变：
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（三）脊柱检查 （四）实验室检查 (五）影像学检查
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诊断分析
（一）病史分析：有下列表现应考虑炎症 性脊柱病变：
❖ 腰背部不适 ❖ 年龄＜40岁 ❖ 持续3个月以上 ❖ 清晨时僵硬 ❖ 活动后症状有所改善
（三）拟诊类风湿性关节炎：具备上述标准中 的3项；其中至少有标准1～5关节症状中的一 项，体征至少有一项要持续6周以上。
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怀疑有类风湿关节炎：具备下列标准中的2项， 而且关节症状持续时间至少3周者。
1、 晨僵。
2、 触痛或活动时疼痛。
3、 关节肿胀史或所见。
4、 皮下结节。
5、 血沉或C反应蛋白增高。
验室检查：血沉快；抗链“O”、类风湿 因子多为阳性；免疫球蛋白阳性 （IgM,IgG）；关节液多为浑浊，无细菌， 粘稠度较正常为低。 影像学检查：软组织肿胀、关节间隙变 窄。CT及MRI可用于早期病人。
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诊断
1、 早晨起床时关节僵硬感。
2、 至少一个关节活动时有疼痛或压痛。
3、 至少一个关节有肿胀（不仅增生，软组织 增厚或积液）。
非化脓性关节炎
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增生性骨关节病
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增生性骨关节病的病因学
原发性骨关节病 ：年龄是发病的主要因 素，多见于60岁以上的女性，本病与家 族遗传有关。 继发性骨关节病：指某种已知原因，此 类病例大多数可找到解剖学或素质上的 异常。
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增生性关节病的病理解剖
早期：负重区关节软骨失去光泽，表面 出检查：血沉无变化，关节液常为 清晰、微黄，粘稠度高，白细胞计数常 在1.0×109/L以内； 影像学检查：早期关节间隙狭窄，后期 有显微骨折征象及骨赘形成。
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诊断
慢性病史、临床表现和X-线表现； 关节滑液检查； X线表现。
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治疗原则
一般无需治疗，注意保护即可； 最重要最基本的治疗方法是减轻关节负重 和过度的大幅度活动； 适当的理疗和功能锻炼； 晚期病例可实施手术。
11、结节的特异性组织学改变：有中心 区细胞坏死的肉芽肿，外面包绕增殖的 单核细胞“栅栏”，外周有纤维和慢性 炎性细胞浸润。
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（一）典型的类风湿关节炎：具备上述标准中 的7项，其中标准1～5的关节症状或体征必须 至少持续6周。
（二）可明确诊断的类风湿性关节炎：需具备 上述标准中的5项；1～5项关节症状，体征必 须至少持续6周。
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类风湿关节炎
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病因
全身免疫性疾病，表现为外周关节的非 特异性炎症。
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病理变化
早期滑膜充血、水肿，纤维蛋白渗出； 中期肉芽组织血管翳； 后期纤维关节强直。
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临床表现
疼痛 僵硬 肿胀 畸形 皮下结节 体温升高
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实验室检查及影像学检查
中期：软骨破裂 垂直裂隙 裂隙
水平
后期：骨质外露 硬化层 松、骨赘
故质疏
晚期：滑膜炎 纤维性强直
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临床表现
多为50岁以上的中老年病人； 早期表现并不典型，全身症状不明显；
受累关节可有持续性隐痛，活动时加重， 休息后好转； 休息痛； 气候变化有关； 后期部分活动受限，很少出现完全僵直。
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6、虹膜炎（除儿童类风湿关节炎外，此项标准 价值不大）。
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鉴别诊断
骨性关节炎 痛风 银屑病性关节炎
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19
休息 理疗 药物治疗 手术
治疗
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20
强直性脊柱炎
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21
病理
韧带和关节病变 心脏改变 肺部改变
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临床表现
（一）关节病变表现 骶髂关节炎 腰椎改变 胸椎病变 颈椎改变 周围关节病变
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（二）常用的诊断标准：纽约标准1984年修订： ❖ 腰痛和僵直3个月以上 ❖ 胸部疼痛和僵硬感； ❖ 腰椎活动受限； ❖ 虹膜炎的历史、现状或后遗症
双侧骶髂关节炎加上以上临床标准之一， 即可认为强直性脊柱炎存在。
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27
The end
Thanks!
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