外科学课件：化脓性关节炎

右髋化脓性关节炎进 展期
X线正位片（A）示右髋关 节间隙均匀轻度变窄，26 天后，X线正位片（0/11/10
左髋化脓性关节炎晚期 （骨性强直） X线正位片示左髋关节 间隙消失，骨小梁连接 关节骨端，关节僵直。
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右膝化脓性关节炎 晚期（骨性强直）
需要与关节结核、风湿性关节炎、类风湿性关 节炎、创伤性关节炎、痛风等疾病鉴别。鉴别 要点如下:
疾病 起病 发热 发病 好发部位 局部症 周围血像 血沉 X线表现
关节数
状体征
关节液检查
化脓性 急骤 高 单发多， 膝、髋 急性炎症 高
高 早期无变化 清→混→脓性，
关节炎
很少3
明显
多量脓细胞，可
个以上
找到Ｇ+细菌
X线侧位片示右膝关 节间隙消失，骨小梁 连接关节骨端，关节 僵直，屈曲畸形。
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诊断(Diagnosis )：
典型的全身及局部症状与体征，诊断不难； 关节穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值； 影像学表现出现较晚，不能作为诊断根据。
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鉴别诊断(Differential Diagnosis ) ：
⒊脓性渗出期 软骨下骨质受侵，软骨破坏，蜂窝 织炎形成，脓性渗出，可导致纤维或骨性强直；为 不可逆病变。
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临床表现(Clinical Manifestation) ：
急骤发病，有寒颤、高热，体温可达39℃以上，甚 至出现瞻望、昏迷，小儿可出现惊厥。
病变关节迅速出现疼痛及功能障碍，浅表部位可出 现明显红、肿、热、痛，关节半屈曲位；活动痛而 拒绝检查，在膝关节可看到髌上囊明显隆起，浮髌 试验可为阳性。
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右踝化脓性关节炎
右踝关节正、侧位片（A、B）示关节软组织肿胀，关节间隙均匀 狭窄，关节负重面及骨端松质骨破坏伴周围骨硬化。
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右髋关节化脓性关节 炎X线表现 骨性关节面明显骨质 破坏，以持重面为主 ，已有病理性脱位
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源性传播；②关节周围炎症蔓延；③开 放性损伤；④医源性。
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病理(Pathology) ：临床上可分三个阶段，
但根据不同演变过程可以不明显。
⒈浆液性渗出期 滑膜充血、水肿，有白细胞浸润 和浆液性渗出；为可逆性病理改变。
⒉浆液纤维素性渗出期 酶类作用，渗出增多，纤 维蛋白沉积于软骨面，软骨代谢改变，继而发生崩 溃、断裂及塌陷，关节粘连；部分不可逆。
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5、关节切开引流。适 用于深部大关节，如 髋关节，切开关节囊， 引流出关节液后置管 进行持续关节灌洗。
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6、持续性关节被动活动（CPM）。
7、后期病例如有陈旧性病理性脱位者可行矫形手术， 髋关节强直可行全髋关节置换术；关节融合、截骨 术已不常采用。
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，中等量白细胞，
炎
对呈性
节病变
类风湿因子阳性
创伤性 缓慢 无 单发性 膝、髋、 无炎症 不高 正常 关节间隙 清，少量白细胞
关节炎
踝
表现
窄，骨硬化
痛风 急， 中低 多发， 第一蹠趾 红肿显著 高、血 增高 早期无变化 清→混，内有尿
夜间 短暂 一般2
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发作
个
关节，对 称性发作
尿酸增 高
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结核 缓慢 低热 单发多 膝、髋 急性炎症 正常
高 早期无变化 清→混，可找
不明显
到抗酸杆菌
风湿性 急 高 多发、对 全身大 急性炎症 高
高 无变化
清，少量白细胞
关节炎
呈、游走 关节 伴有心脏
瓣膜病
类风湿 一般 偶有 多发（超 全身大 急性炎症 可增高 高 早期无变化 清→草绿色，混浊
性关节 不急 高热 过3个）、小关节 伴有小关
脓液穿透关节囊进入软组织后形成蜂窝质炎，穿破 皮肤后形成窦道或瘘管，逐渐转入慢性阶段。
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临床检查(Clinical Examination) ：
1、实验室检查：周围血常规检查WBC增高达 10×109/L以上，中性白细胞比例增加；ESR加快。 关节液可以有不同表现，可见到多量脓细胞，涂片 革兰氏染色可查到G+球菌；血培养可检出病原菌， 寒战期阳性率高。
酸盐结晶
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治疗(Therapy)：
1、早期使用抗生素，原则同血源性骨髓炎。 2、关节内注射抗生素： 3、关节镜治疗：直视下清洗—创伤小粘连少 4、关节腔持续性灌洗：浅表大关节比较适用。分
冲洗、引流管，持续应用抗生素溶液冲洗关节， 直至关节液变清、引流液细菌培养无细菌生长后 可以停止。
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化脓性关节炎
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化脓性关节炎 （Suppurative arthritis）
指发生在关节内的化脓性感染。儿童髋、 膝关节好发。
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病因（Etiology ）：金葡菌占85%左右，
其次为白色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、肺 炎球菌和肠道杆菌。
感染途径(Route of Infection) ：①血
2、X线表现：早期可见到关节周围软组织肿胀影； 骨质改变为骨质疏松、关节间隙进行性狭窄、软骨 下骨质破坏（毛糙及虫蚀状改变）；后期关节间隙 进一步狭窄，甚至形成骨性强直。
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右髋关节化脓性关节炎
X线正位片示右髋关节间隙均匀变窄，关节面模糊、负重 部分骨质破坏（↑）