非化脓性关节炎74817ppt课件
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非化脓性关节炎【人民医院课件】
OA AS RA
关节软骨软 化、磨损、 剥脱， 软骨下骨外 露，囊性变、 硬化，关节 失稳，骨赘 增生
原发性慢 性血管翳 破坏性炎 症
关节滑膜慢 性炎症，血 管翳增生， 软骨破坏
OA
病理（AS）
RA
临床表现
疼痛、畸形、活动受限、强直
临床表现
常见关节 晨僵 关节外表 特 征 性 改 特征体征 现 变
非化脓性关节炎
关节炎
化脓性关 节炎（感 染）
非化脓 性关节 炎
化脓性关节炎
关节结核
急性、慢性化脓性关节炎
非化脓性关节炎
自身免疫性：类风湿性关节炎，强直性脊柱炎， 银屑病性关节炎，
生物、理化因素：松毛虫性关节炎，大骨节病 退变因素：骨性骨关节炎，创伤性关节炎
肿瘤：色素沉着绒毛结节性关节炎
关节镜技术在关节疾病中的应用
早期关节炎 可以短时缓解疼痛，延缓病程 进展
中医古法治疗强直性脊柱炎
关节成形术
截骨矫形
关节融合术
人工关节置换术
人工膝重 大 关 节 ， 无 关节 时间短
脊 柱 、 骶 腰 背 ， 时 脊柱 髂、下肢 间长 大关节
关节粗大， 关节内摩 O形腿 擦感
面朝黄土 僵 背朝天
小关节
小 关 节 ， 皮下结节， 小关节畸 肿 时间长 低热、倦 形，类风 怠、结膜 湿手 炎
内翻畸形 varus deformity
骶髂关节病变
骶髂关节炎分级
治疗
原则
1、先保守治疗 2、保守治疗无效，严重关节疼痛，活动受限， 工作生活质量明显影响，可手术治疗。
保守治疗
OA AS RA
减少负重，理疗， 非甾体镇痛药， 软骨保护药 减轻症状（免疫抑制剂，非 甾体）预防畸形（功能训练）
关节软骨软 化、磨损、 剥脱， 软骨下骨外 露，囊性变、 硬化，关节 失稳，骨赘 增生
原发性慢 性血管翳 破坏性炎 症
关节滑膜慢 性炎症，血 管翳增生， 软骨破坏
OA
病理（AS）
RA
临床表现
疼痛、畸形、活动受限、强直
临床表现
常见关节 晨僵 关节外表 特 征 性 改 特征体征 现 变
非化脓性关节炎
关节炎
化脓性关 节炎（感 染）
非化脓 性关节 炎
化脓性关节炎
关节结核
急性、慢性化脓性关节炎
非化脓性关节炎
自身免疫性：类风湿性关节炎，强直性脊柱炎， 银屑病性关节炎，
生物、理化因素：松毛虫性关节炎，大骨节病 退变因素：骨性骨关节炎，创伤性关节炎
肿瘤：色素沉着绒毛结节性关节炎
关节镜技术在关节疾病中的应用
早期关节炎 可以短时缓解疼痛，延缓病程 进展
中医古法治疗强直性脊柱炎
关节成形术
截骨矫形
关节融合术
人工关节置换术
人工膝重 大 关 节 ， 无 关节 时间短
脊 柱 、 骶 腰 背 ， 时 脊柱 髂、下肢 间长 大关节
关节粗大， 关节内摩 O形腿 擦感
面朝黄土 僵 背朝天
小关节
小 关 节 ， 皮下结节， 小关节畸 肿 时间长 低热、倦 形，类风 怠、结膜 湿手 炎
内翻畸形 varus deformity
骶髂关节病变
骶髂关节炎分级
治疗
原则
1、先保守治疗 2、保守治疗无效，严重关节疼痛，活动受限， 工作生活质量明显影响，可手术治疗。
保守治疗
OA AS RA
减少负重，理疗， 非甾体镇痛药， 软骨保护药 减轻症状（免疫抑制剂，非 甾体）预防畸形（功能训练）
骨科非化脓性关节炎医学PPT
9、 滑液中有极少量的粘蛋白沉淀（液体浑浊， 含有碎屑；滑液炎性渗液含白细胞数量超过 2000/μl，没有结晶）。
10、有下列3中或3种以上滑膜特有的组织学改 变；显著的绒毛增厚；滑膜表面细胞增生；慢 性炎性细胞浸润，有形成“淋巴样结节”的倾 向；表面和腔隙中纤维蛋白沉积及细胞坏死灶。
编辑版ppt
15
4、 至少有另一个关节肿胀（2个关节受累症 状的间歇期不超过3个月）。
5、 两侧同一关节对称性肿胀（近侧指间关节、
掌指关节、跖趾关节可有症状，但不是绝对对 称。
6、 皮下结节
编辑版ppt
14
7、 类风湿关节炎的典型X线表现，不仅有退 行性变，而且至少包括受累关节周围骨质的脱 钙。
8、 凝集试验阳性，再个不同实验室采集任何 方法的类风湿因子为阳性，并且正常对照组的 阳性率不大于5%。
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23
（二）关节外表现： 心脏病 眼部病变 耳部病变 肺部病变 神经系统病变 淀粉样变：
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24
（三）脊柱检查 （四）实验室检查 (五）影像学检查
编辑版ppt
25
诊断分析
（一）病史分析：有下列表现应考虑炎症 性脊柱病变：
❖ 腰背部不适 ❖ 年龄＜40岁 ❖ 持续3个月以上 ❖ 清晨时僵硬 ❖ 活动后症状有所改善
（三）拟诊类风湿性关节炎：具备上述标准中 的3项；其中至少有标准1～5关节症状中的一 项，体征至少有一项要持续6周以上。
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17
怀疑有类风湿关节炎：具备下列标准中的2项， 而且关节症状持续时间至少3周者。
1、 晨僵。
2、 触痛或活动时疼痛。
3、 关节肿胀史或所见。
4、 皮下结节。
5、 血沉或C反应蛋白增高。
10、有下列3中或3种以上滑膜特有的组织学改 变；显著的绒毛增厚；滑膜表面细胞增生；慢 性炎性细胞浸润，有形成“淋巴样结节”的倾 向；表面和腔隙中纤维蛋白沉积及细胞坏死灶。
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4、 至少有另一个关节肿胀（2个关节受累症 状的间歇期不超过3个月）。
5、 两侧同一关节对称性肿胀（近侧指间关节、
掌指关节、跖趾关节可有症状，但不是绝对对 称。
6、 皮下结节
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7、 类风湿关节炎的典型X线表现，不仅有退 行性变，而且至少包括受累关节周围骨质的脱 钙。
8、 凝集试验阳性，再个不同实验室采集任何 方法的类风湿因子为阳性，并且正常对照组的 阳性率不大于5%。
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（二）关节外表现： 心脏病 眼部病变 耳部病变 肺部病变 神经系统病变 淀粉样变：
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24
（三）脊柱检查 （四）实验室检查 (五）影像学检查
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25
诊断分析
（一）病史分析：有下列表现应考虑炎症 性脊柱病变：
❖ 腰背部不适 ❖ 年龄＜40岁 ❖ 持续3个月以上 ❖ 清晨时僵硬 ❖ 活动后症状有所改善
（三）拟诊类风湿性关节炎：具备上述标准中 的3项；其中至少有标准1～5关节症状中的一 项，体征至少有一项要持续6周以上。
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17
怀疑有类风湿关节炎：具备下列标准中的2项， 而且关节症状持续时间至少3周者。
1、 晨僵。
2、 触痛或活动时疼痛。
3、 关节肿胀史或所见。
4、 皮下结节。
5、 血沉或C反应蛋白增高。
·外科学PPT课件 非化脓性关节炎
骨关节炎
osteoarthritis（OA）
Degeneration of articular cartilage and subchondral bone
骨关节炎
osteoarthritis（OA）
病理 滑膜：继发性改变，剥脱物的刺激引起
增殖型滑膜炎：增生、水肿，关节液增多。葡萄串 珠样改变
纤维型滑膜炎：关节液少量，纤维条索状物。 关节囊与周围肌肉：
强直性脊柱炎
Ankylosing spondylitis
实验室检查 HLA－B27（多positive ）
血沉 RF(negtive)
X线 骶髂关节： 边缘锯齿状，软骨
下骨硬化。关节面模糊 ，间隙变窄，最后完全 融合。
“竹节样”脊柱
强直性脊柱炎
Ankylosing spondylitis
X线分级 0级：正常 Ⅰ级：可疑 Ⅱ级：轻度异常，局限侵蚀、硬化，关节间隙正常 Ⅲ级：明显异常，侵蚀、硬化或部分强直，
继发于先天性畸形、创伤、关节面不平整、关 节不稳定、关节畸形等。
骨关节炎
osteoarthritis（OA）
病理 软骨（最早、最主要的病理改变）
正常：蓝白色、透明、光滑 早期：淡黄色，失去光泽、粗糙 晚期：破碎、剥脱、软骨下骨外露 软骨下骨 受压迫区：骨密度增加，呈象牙样改变。 其他区域：骨质萎缩、囊性变 骨赘
外科学
SURGERY
非化脓性关节炎
教学大纲
了解骨关节炎、类风湿性关节炎的临床表现、诊断 及治疗原则。
骨关节炎 osteoarthritis（OA）
骨关节炎
osteoarthritis（OA）
概述
慢性关节疾患 关节软骨退行性变和继发性骨质增生 常见于中老年人,女性多见 好发部位：膝关节、髋关节、脊柱和手指 也可称为：骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎
骨科非化脓性关节炎幻灯片
术前X线 术后X线
强直性脊柱炎 （Ankylosing spondylitis）
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要
症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。该病病因尚不明确，是以脊柱为 主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造 成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，属自身免疫性疾病。
骨关节炎
临床表现
疼痛 （主要症状） 休息疼 关节僵硬 关节肿胀 浮髌试验阳性 肌肉萎缩 关节畸形
骨关节炎
X线
关节间隙狭窄 骨赘形成 畸形 软骨下骨硬化
见非对称关节间隙变窄，软骨下骨硬 化和骨赘形成，严重者出现关节 膝内翻畸形。
骨关节炎
诊断
慢性病史、临床表现和X-线表现 关节滑液检查 X线表现
强直性脊柱炎
X线 骶髂关节变窄、模糊、融合 椎间小关节模糊、融合 脊柱“竹节”样变 脊柱后凸 髋关节变窄 股骨头坏死 髋关节融合
强直性脊柱炎
诊断分析
（一）病史分析：有下列表现应考虑炎症性脊柱病变： ❖ 腰背部不适 ❖ 年龄＜40岁 ❖ 持续3个月以上 ❖ 清晨时僵硬炎
诊断
1、 早晨起床时关节僵硬感。 2、 至少一个关节活动时有疼痛或压痛。 3、 至少一个关节有肿胀（不仅增生，软组织增厚或积液）。 4、 至少有另一个关节肿胀（2个关节受累症状的间歇期不超过3 个月）。 5、 两侧同一关节对称性肿胀（近侧指间关节、掌指关节、跖趾 关节可有症状，但不是绝对对称。 6、 皮下结节
类风湿性关节炎
7、 类风湿关节炎的典型X线表现，不仅有退行性变，而且至少包 括受累关节周围骨质的脱钙
8、 凝集试验阳性，再个不同实验室采集任何方法的类风湿因子 为阳性，并且正常对照组的阳性率不大于5%
骨科非化脓性骨关节炎医学课件
解疼痛，发生驼背畸形
典型强直性脊柱炎病人驼背畸形
强直性脊柱炎X线改变
X线改变 MRI重建
检查
类风湿因子试验阴性，HLA-B27多为阳 性
骶骼关节间隙初期假性增宽，关节边缘 呈锯齿状，软骨下松质骨有硬化致密改 变。以后关节面渐趋模糊，间隙逐渐变 窄，直至双侧骰骼关节融合
典型的“竹节” 样改变
病变可导致严重的驼背或称圆背,但也 可强直于伸直位，直至颈椎也发生融合。
自上而下类型，预后较差，容易波及神 经根而发生上肢瘫痪、呼吸困难
临床表现பைடு நூலகம்
好发于青、壮年 早期骶髂关节及下腰部疼痛，腰部僵硬。活
动时加剧，休息后缓解 累及胸椎和肋椎关节时，胸部扩张活动受限 晚期脊柱僵硬可致躯干和髋关节屈曲。为缓
治疗
药物治疗、适度关节功能锻炼、理疗 和手术在内的综合治疗。 常用药物：非甾体类消炎镇痛药，肾 上腺皮质激素，免疫抑制疗法。 手术治疗：关节镜下关节冲洗、滑膜 切除，关节成形，关节置换。
第三节 强直性脊柱炎
概述
病因
与遗传有关 与泌尿生殖系统感染有关 和自身免疫有关
病理变化
骶髂关节一般首先累及，缓慢沿着脊柱 向上伸延，晚期可使整个脊柱的周围韧 带等软组织钙化、骨化
类风湿性关节炎
临床表现
实验室检查
X线表现
关节软组织阴影肿大，关节间隙增宽， 骨质疏松
关节面不平整，软骨下骨破坏、囊性变 关节间隙变窄 关节间隙消失，骨性强直
诊断标准
依据美国风湿病协会制定的标准，确诊本病需具备4条 或4条以上标准 （1）晨起关节僵硬至少1小时（≥6周） （2）3个或3个以上关节肿（≥6周） （3）腕、掌指关节或近侧指间关节肿（≥6周） （4）对称性关节肿（≥6周） （5）皮下结节（≥6周） （6）手、腕关节X线片有明确的骨质疏松或骨侵蚀 （7）类风湿因子阳性（滴度＞1︰32）
典型强直性脊柱炎病人驼背畸形
强直性脊柱炎X线改变
X线改变 MRI重建
检查
类风湿因子试验阴性，HLA-B27多为阳 性
骶骼关节间隙初期假性增宽，关节边缘 呈锯齿状，软骨下松质骨有硬化致密改 变。以后关节面渐趋模糊，间隙逐渐变 窄，直至双侧骰骼关节融合
典型的“竹节” 样改变
病变可导致严重的驼背或称圆背,但也 可强直于伸直位，直至颈椎也发生融合。
自上而下类型，预后较差，容易波及神 经根而发生上肢瘫痪、呼吸困难
临床表现பைடு நூலகம்
好发于青、壮年 早期骶髂关节及下腰部疼痛，腰部僵硬。活
动时加剧，休息后缓解 累及胸椎和肋椎关节时，胸部扩张活动受限 晚期脊柱僵硬可致躯干和髋关节屈曲。为缓
治疗
药物治疗、适度关节功能锻炼、理疗 和手术在内的综合治疗。 常用药物：非甾体类消炎镇痛药，肾 上腺皮质激素，免疫抑制疗法。 手术治疗：关节镜下关节冲洗、滑膜 切除，关节成形，关节置换。
第三节 强直性脊柱炎
概述
病因
与遗传有关 与泌尿生殖系统感染有关 和自身免疫有关
病理变化
骶髂关节一般首先累及，缓慢沿着脊柱 向上伸延，晚期可使整个脊柱的周围韧 带等软组织钙化、骨化
类风湿性关节炎
临床表现
实验室检查
X线表现
关节软组织阴影肿大，关节间隙增宽， 骨质疏松
关节面不平整，软骨下骨破坏、囊性变 关节间隙变窄 关节间隙消失，骨性强直
诊断标准
依据美国风湿病协会制定的标准，确诊本病需具备4条 或4条以上标准 （1）晨起关节僵硬至少1小时（≥6周） （2）3个或3个以上关节肿（≥6周） （3）腕、掌指关节或近侧指间关节肿（≥6周） （4）对称性关节肿（≥6周） （5）皮下结节（≥6周） （6）手、腕关节X线片有明确的骨质疏松或骨侵蚀 （7）类风湿因子阳性（滴度＞1︰32）
非化脓性关节炎PPT
非化脓性关节炎
⊙骨关节炎 ⊙类风湿性关节炎 ⊙强直性脊柱炎
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
◆骨关节炎
⊙定义 ⊙病因 ⊙分类 ⊙病理 ⊙临床表现 ⊙治 疗
§骨关节炎
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
◆定义
§骨关节炎
又称骨关节病,退变性关节炎,增生性关节炎, 老年性关节炎, 肥大性关节炎, 主要病变为关节
关节周围的肌腱腱鞘也 可 发生肉芽组织侵入,影响关 节功能.
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
◆临床表现
§类风湿性关节炎
▲20—45岁女性,发病慢.▲关节对称性肿痛,晨僵. ▲近节指间关节常见,继为手,腕,膝,肘,踝,等关节, 皮下类风湿结节. ▲肌萎缩,孪缩,关节强直,畸形.▲类风湿因子(+),血沉^ ▲X线片: 早期间隙增宽,积液,软骨下骨囊变,附近骨呈磨 砂玻璃样改南变京,软医骨科大破学坏附后属间常隙州第变二窄人,最民医后院消骨失科,骨性强直.
§类风湿性关节炎
不明,相关因素：
▲自身免疫反应所致:与病有关的人类白细胞相 关抗原HLA—DR4与短链多肽相结合能激活T 细胞,产生自身免疫反应，致滑膜增殖,血管翳 形成,软骨退变.
▲感染：病毒,甲型链球菌感染.
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
◆病理
§类风湿性关节炎
▲滑膜充血水肿,渗出,呈绒 毛状，后坏死脱落. ▲滑膜边缘血管翳覆盖软骨 表面,软骨下骨血管翳伸向关 节软骨,炎性肉芽组织,释放蛋 白酶 使软骨破坏,吸收,纤维 组织覆盖.关节面间的肉芽组 织互相连接渐纤维化。致关 节纤维性僵直, 后发展为骨性 强直.
5)Bony enlargement 骨关节肥大
⊙骨关节炎 ⊙类风湿性关节炎 ⊙强直性脊柱炎
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
◆骨关节炎
⊙定义 ⊙病因 ⊙分类 ⊙病理 ⊙临床表现 ⊙治 疗
§骨关节炎
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
◆定义
§骨关节炎
又称骨关节病,退变性关节炎,增生性关节炎, 老年性关节炎, 肥大性关节炎, 主要病变为关节
关节周围的肌腱腱鞘也 可 发生肉芽组织侵入,影响关 节功能.
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
◆临床表现
§类风湿性关节炎
▲20—45岁女性,发病慢.▲关节对称性肿痛,晨僵. ▲近节指间关节常见,继为手,腕,膝,肘,踝,等关节, 皮下类风湿结节. ▲肌萎缩,孪缩,关节强直,畸形.▲类风湿因子(+),血沉^ ▲X线片: 早期间隙增宽,积液,软骨下骨囊变,附近骨呈磨 砂玻璃样改南变京,软医骨科大破学坏附后属间常隙州第变二窄人,最民医后院消骨失科,骨性强直.
§类风湿性关节炎
不明,相关因素：
▲自身免疫反应所致:与病有关的人类白细胞相 关抗原HLA—DR4与短链多肽相结合能激活T 细胞,产生自身免疫反应，致滑膜增殖,血管翳 形成,软骨退变.
▲感染：病毒,甲型链球菌感染.
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
◆病理
§类风湿性关节炎
▲滑膜充血水肿,渗出,呈绒 毛状，后坏死脱落. ▲滑膜边缘血管翳覆盖软骨 表面,软骨下骨血管翳伸向关 节软骨,炎性肉芽组织,释放蛋 白酶 使软骨破坏,吸收,纤维 组织覆盖.关节面间的肉芽组 织互相连接渐纤维化。致关 节纤维性僵直, 后发展为骨性 强直.
5)Bony enlargement 骨关节肥大
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