第二十三章 开窍药

第二十三章开窍药
一、选择题
（一）A型题（在每小题给出的A、B、C、D、E五个选项中，只有一项是符合题目要求的。

）
1.具有开窍醒神，活血通经作用的药物是:
A.苏合香
B.冰片
C.麝香
D.石菖蒲
E.牛黄
答案：C
答案分析：5个备选答案均有开窍醒神作用，但同时具有活血通经作用的药物只有麝香，故答案应选C。

2.治疗痰湿蒙蔽清窍所致的神志昏乱宜首选:
A.石菖蒲
B.冰片
C. 天竺黄
D.竹茹
E.郁金
答案：A
答案分析：治疗痰湿蒙蔽清窍所致的神志昏乱应选用有化湿、豁痰作用的开窍药。

天竺黄、竹茹均为清化热痰药，除清热化痰作用外，还分别有清心定惊、除烦止呕作用，但无开窍功效；郁金为活血化瘀药，能活血止痛、行气解郁、清心凉血、利胆退黄，有一定的解郁开窍作用，但无化痰功效；石菖蒲、冰片同为开窍药，石菖蒲化湿豁痰开窍，冰片清热开窍。

故最适合治疗痰湿蒙蔽、神志昏迷的药物是石菖蒲，答案选A。

3.具有开窍、辟秽、止痛之功，用治冠心病心绞痛的首选药物是:
A.石菖蒲
B.冰片
C.苏合香
D.丹参
E.红花
答案：C
答案分析：丹参、红花为活血化瘀药，均有活血止痛功效，虽可在治疗冠心病心绞痛的复方中配伍应用，但二者无开窍、辟秽之功，不是最佳首选药物；石菖蒲、冰片、苏合香都是开窍药，但石菖蒲无止痛作用，冠心病一般不用，冰片、苏合香具有止痛功效，常用治冠心病心绞痛，但同时具有开窍、辟秽、止痛功效，治疗冠心病心绞痛首选的应是苏合香。

故答案选C。

4.外用有清热止痛、消肿之功，为五官科常用药的是:
A.苏合香
B.石菖蒲
C.菊花
D.冰片
E.生石膏
答案：D
答案分析：石菖蒲、菊花均不外用；苏合香虽可外用，但其性温热，多用于治疗冻疮；生石膏有清热消肿功效，可治胃火上攻牙龈肿痛，但用法为内服，治溃疡、湿疹、烫伤等外用的是煅石膏，用以收湿敛疮；只有冰片外用有清热止痛、消肿之功，为五官科常用药。

故答案应选D。

5.既可治疗寒闭昏迷，又能治疗热闭神昏的最佳药物是:
A.麝香
B.苏合香
C.牛黄
D.冰片
E.石菖蒲
答案：A
答案分析：5个答案均有开窍醒神作用。

苏合香辛温气烈，长于温通、辟秽，为治寒闭神昏之要药，不用于热闭神昏；牛黄化痰开窍、凉肝熄风、清热解毒，适用于治热闭神昏，
非实热证不宜用；冰片开窍醒神、清热止痛，性偏寒凉，为凉开之品，虽可用治寒闭神昏，但必须配伍温开药物方可；石菖蒲开窍醒神、化湿、豁痰，多用治痰浊、痰热、湿浊蒙蔽之神昏；麝香辛温、气极香，为开窍通闭、辟秽化浊、醒脑回苏之要药，可用于各种原因所致之闭证神昏，无论寒闭、热闭皆可应用，为闭证神昏的首选药。

故答案应选A。

6.麝香用治疮痈肿毒，因其具有:
A.清热解毒之效
B.化腐拔毒之效
C.解毒排脓之效
D.生肌敛疮之效
E.活血消肿之效
答案：E
答案分析：麝香的功效是开窍醒神、活血通经、消肿止痛。

无清热解毒、化腐拔毒、解毒排脓、生肌敛疮功效。

治疗疮痈肿毒取其辛香行散、活血散结、消肿止痛作用，外用、内服均有良效。

故答案应选E。

7.治疗热闭神昏，常与麝香配伍相须为用的药物是:
A.苏合香
B.郁金
C.石膏
D.冰片
E.黄连
答案：D
答案分析：麝香气极香，开窍之力最强，为开窍通闭、辟秽化浊、醒脑回苏之要药，无论寒闭、热闭皆可应用，但须根据闭证的病因、证型不同配伍其它开窍药相须为用。

治疗热闭神昏须配伍具有清热开窍功效的药物。

苏合香辛温，长于温通开窍治疗寒闭证；郁金活血止痛、清心凉血，虽有解郁开窍作用，尚达不到与麝香相须为用的开窍作用；石膏、黄连有清热之功，而无开窍之力；冰片性寒凉，开窍醒神、清热止痛，更宜于热病神昏，常与麝香配伍相须为用。

故答案应选D。

8.既有芳香开窍，又具芳香化湿之效的药物是:
A.麝香
B.藿香
C.冰片
D.石菖蒲
E.砂仁
答案：D
答案分析：5个备选答案均为有芳香药性的药物。

藿香、砂仁为芳香化湿药，但无芳香开窍作用；麝香功效开窍醒神、活血通经、消肿止痛，冰片功效开窍醒神、清热止痛，二者均无化湿作用；石菖蒲功效开窍醒神、化湿和胃、宁神益志，芳香开窍、芳香化湿功效兼备。

故答案应选D。

（二）B型题（A、B、C、D、E是其下两道小题的备选项，每小题只能从中选择一个最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。

）
A.麝香
B.石菖蒲
C.乳香
D.桃仁
E.冰片
1.既用于心腹暴痛，又用于跌打损伤疼痛的药物是:
2.既用于目赤肿痛，又用于疮疡、水火烫伤的药物是:
答案：1.A 2.E
答案分析：备选答案中乳香、桃仁为活血化瘀药，乳香活血行气止痛，桃仁活血祛瘀，可用于治疗各种瘀血疼痛，包括跌打损伤疼痛，乳香也用于心腹疼痛，但心腹暴痛（心绞痛）二者均不用；麝香、石菖蒲、冰片三个开窍药中只有麝香有活血通经、消肿止痛功效，用于治疗心腹暴痛、跌打损伤疼痛。

故试题1答案应选A。

目赤肿痛、疮疡、水火烫伤均为实热或热毒证，治疗应选用寒凉药物。

备选答案中只有冰片性偏寒凉，常用于治疗五官科目赤肿痛及外科疮疡，水火烫伤，多为外用取效。

故试题2答案应选E。

A.开窍醒神，止痛催产
B.开窍宁神，化湿和胃
C.开窍醒神，清热止痛
D.开窍醒神，辟秽止痛
E.安神益智，祛痰开窍
3.石菖蒲的功效是:
4.苏合香的功效是:
答案：3.B 4.D
答案分析：石菖蒲的功效是开窍醒神、化湿和胃、宁神益志。

故试题3答案应选B。

苏合香的功效是开窍醒神、辟秽、止痛。

故试题4的答案应选D。

（三）C型题（由一组备选答案与2个问题组形成的题干。

如这道题只与答案A有关，则答案选择A。

只与B有关，则只选择B。

与A、B都有关，则答案选择C。

如与A、B都无关，则答案选择D。

）
A.痰湿蒙蔽，神志昏迷
B.痰热内闭，暑热卒厥
C.二者均是
D.二者均非
1.冰片的主治症是：
2.石菖蒲的主治症是：
答案：1.B 2.A
答案分析：冰片治疗闭证神志昏迷的特点是：其性偏寒凉，为凉开之品，宜于热病神昏，主治治痰热内闭，暑热卒厥。

故试题1答案应选B。

石菖蒲治疗闭证神志昏迷的特点是：药性辛开苦燥温通，芳香走窜，开窍醒神兼具化湿、豁痰、辟秽之效，擅长治疗痰湿秽浊之邪蒙蔽清窍所致神志昏乱。

故试题2答案应选A。

A.开窍醒神 B 清热解毒
C.二者均是
D.二者均非
3.冰片具有的功效是：
4.牛黄具有的功效是：
答案：3.C 4.C
答案分析：冰片药性偏寒凉，具有开窍醒神、清热止痛、泻火解毒功效。

故试题3答案应选C。

牛黄药性苦凉，具有化痰开窍、凉肝熄风、清热解毒功效。

故试题4答案应选C。

（四）X型题（每道题有五个备选答案。

正确答案为2～5个，必须将其全部选中，少选、多选或错选者，均不得分。

）
1.麝香活血通经止痛，可用于治疗:
A.咽喉肿痛
B.难产
C.血瘀经闭
D.风湿痹痛
E.心腹暴痛
答案：ABCDE
答案分析：麝香具有活血通经、消肿止痛功效，主治疮疡肿毒、咽喉肿痛、血瘀经闭、癥瘕、心腹暴痛、头痛、跌打损伤、风湿痹痛、难产等症。

5个备选答案均为麝香的主治病证，故答案应选ABCDE。

2.下列药物中有开窍醒神作用的药物是:
A.冰片
B.苏合香
C.牛黄
D.郁金
E.石菖蒲
答案：ABCDE
答案分析：备选答案中冰片、牛黄清热解毒、开窍醒神，苏合香温通辟秽、开窍醒神，郁金解郁清心、开窍醒神，石菖蒲化湿豁痰、开窍醒神，5种药均有不同形式的开窍作用。

故答案应选ABCDE。

3.用于治疗冠心病心绞痛的药物是:
A.川芎
B.苏合香
C.石菖蒲
D.冰片
E.麝香
答案：ABDE
答案分析：川芎活血行气止痛，善治心脉瘀阻之胸痹心痛（心绞痛）；苏合香开窍辟秽止痛，主治痰浊、血瘀或寒凝气滞之胸腹冷痛；冰片开心窍、止疼痛，可用治冠心病心绞痛；麝香开心窍、活血通经止痛，主治心脉瘀阻之心腹暴痛；石菖蒲归心经能开窍醒神、宁神益志，但无止胸痹疼痛作用。

故答案应选ABDE。

4.石菖蒲的功效有:
A.开窍
B.宁神
C.止痛
D.化湿
E.和胃
答案：ABDE
答案分析：石菖蒲的功效是：开窍醒神，化湿和胃，宁神益志。

故答案应选ABDE。

二、填空题
1.开窍药药性，皆入经，有作用。

答案：辛香走窜，心，开窍醒神
2.神志昏迷有虚实之别，虚证为，实证为；治疗虚证昏迷宜，治疗实证昏迷宜。

答案：脱证，闭证，补虚固脱，开窍醒神
3.开窍药辛香走窜，为、之品，且能耗伤正气，只能，不可______。

一般只入、剂服用。

答案：救急，治标，暂服，久用，丸，散
4.麝香的功效是、、。

答案：开窍醒神，活血通经，消肿止痛
5.麝香入丸散，每次用克，禁用。

答案：0.03～0.1，孕妇
6.石菖蒲以治蒙蔽清窍之神志昏迷见长，苏合香以治蒙闭清窍之神志昏迷效优。

答案：痰湿秽浊，寒邪痰浊
7.冰片药性寒凉，为开之品，更宜于神昏。

答案：凉，热病
8.单从止痛作用的特点讲，麝香偏于止痛，冰片偏于止痛，苏合香偏于止痛。

答案：活血散结消肿，清热，温通祛寒
三、简答题
1．简述开窍药的含义、药性、功效。

答案:凡具辛香走窜之性，以开窍醒神为主要作用，用于治疗闭证神志昏迷的药物，称为开窍药。

本类药味辛、其气芳香，善于走窜，皆入心经，具有通关开窍、启闭回苏、醒脑复神的作用。

部分开窍药以其辛香行散之性，尚兼活血、行气、止痛、辟秽、解毒等功效。

2．开窍药适用于哪种类型的昏迷？如何鉴别应用？
答案：开窍药主要用治闭证即实证之神志昏迷，如温病热陷心包、痰浊蒙蔽清窍之神昏谵语，以及惊风、癫痫、中风等卒然昏厥、痉挛抽搐等症。

神志昏迷有虚实之别，虚证即脱证，脱证治当补虚固脱，切不可使用开窍药；实证即闭证，治当通关开窍、醒神回苏，宜用本类药物治疗。

鉴别要点：实证昏迷（闭证）兼见牙关紧闭、两手握固、痰涎壅盛、脉弦急或洪数等；虚证昏迷（脱证）兼见四肢厥冷、汗出如珠、口开目合、手撒遗尿、脉微细欲绝
等。

3.除开窍醒神功效之外，麝香还具有哪些功效？其用法用量和使用注意各是什么？
答案：除开窍醒神功效之外，麝香还具有活血通经，消肿止痛，催产功效。

用法用量：内服入丸散，不宜入煎剂。

每次0．03～0．1g。

外用适量。

使用注意：孕妇禁用。

4．试述冰片的功效、内服用法及使用注意。

答案：冰片的功效为开窍醒神，清热止痛。

内服用法：入丸散，不宜入煎剂，每次0．15～0．3g。

使用注意：孕妇慎用。

5．石菖蒲适合用于哪种类型的神昏？此外还可治疗什么病证？
答案：石菖蒲辛、苦，温。

有开窍宁神、化湿和胃功效。

适用于痰湿蒙蔽清窍所致的神志昏迷。

此外还可治疗心肾虚损之健忘失眠，耳鸣耳聋；湿阻脾胃之脘腹胀闷，痞塞疼痛，不思饮食等。

6．试述苏合香的药性、功效、主治病证。

答案：苏合香辛，温，气芳香。

归心、脾经。

功效开窍醒神，辟秽，止痛。

主治：寒闭神昏，面青、身凉、苔白、脉迟之寒闭神昏及中风痰厥、惊痫等属于寒邪、痰浊内闭者。

胸脘痞满、冷痛等症属痰浊，血瘀或寒凝气滞者。

此外，可外用治疗冻疮。

四、论述题
1．试述开窍药的主治病证有哪些？应用开窍药应注意什么？
答案：开窍药主治病证有：温病热陷心包、痰浊蒙蔽清窍之神昏谵语，以及惊风、癫痫、中风等卒然昏厥、痉挛抽搐等。

又可用治湿浊中阻，胸脘冷痛满闷；血瘀、气滞疼痛，经闭癥瘕；湿阻中焦，食少腹胀及目赤咽肿、痈疽疔疮等证。

开窍药辛香走窜，为救急、治标之品，且能耗伤正气，故只宜暂服，不可久用；因本类药物性质辛香，其有效成分易于挥发，内服多不宜入煎剂，只入丸剂、散剂服用。

2．结合麝香的药性，试用中医理论阐述其功效与主治病证。

答案：麝香辛，温，气极香，归心、脾经。

其功效是开窍醒神，活血通经，消肿止痛，催产。

麝香辛温，气芳香，走窜之性甚烈，有很强的开窍通闭、辟秽化浊作用，为醒神回苏之要药，可用于各种原因所致之闭证神昏，无论寒闭、热闭，用之皆效；其性辛香行散，有良好的活血散结，消肿止痛作用，主治疮疡肿毒，瘰疬痰核，咽喉肿痛；其开通走窜之性，可行血中之瘀滞，开经络之壅遏，而具活血通经之效，临床用治血瘀经闭，癥瘕痞块等；本品开心脉，祛瘀滞，为治心腹暴痛之佳品，常用治厥心痛及冠心病心绞痛；麝香又善于活血祛瘀、消肿止痛，用治跌仆肿痛，骨折扭挫以及风寒湿痹证疼痛，偏正头痛等；麝香活血通经，辛香走窜，力达胞宫，有催生下胎之效，可用治难产，死胎，胞衣不下。

3．结合石菖蒲的药性，试用中医理论阐述其功效与主治病证。

答案：石菖蒲辛、苦，温。

归心、胃经。

功效开窍醒神，化湿和胃，宁神益志。

石菖蒲辛开苦燥温通，芳香走窜，不但有开窍醒神之功，且兼具化湿，豁痰，辟秽之效。

故擅长治痰湿秽浊之邪蒙蔽清窍所致之神志昏乱。

其辛温芳香，善化湿浊、醒脾胃、行气滞、消胀满，故常用治湿阻中焦证之脘腹痞满，胀闷疼痛等。

石菖蒲芳香化湿、燥湿，行胃肠之气，故可以治疗湿浊、热毒蕴结肠中所致的噤口痢，不纳水谷，痢疾里急后重等。

石菖蒲入心经，开心窍、益心智、安心神、聪耳明目，故可用于健忘、失眠、耳鸣、耳聋等症。

4．试比较麝香与冰片功效、主治病证的共同点和不同点。

答案：麝香与冰片均有开窍醒神之功效，均可用治热病神昏、中风痰厥、气郁窍闭、中恶昏迷等闭证。

然麝香开窍力强而冰片力逊，麝香为温开之品，冰片为凉开之剂，但又常相须为用；二者均可消肿止痛、生肌敛疮，外用治疮疡肿毒。

但冰片性偏寒凉，以清热泻火止
痛见长，善治口齿、咽喉、耳目之疾，外用有清热止痛、防腐止痒、明目退翳之功；麝香辛温、治疮痈肿毒多以活血散结、消肿止痛为用。

此外，麝香辛香走窜，尚有活血通经、止痛功效，主治血瘀经闭，癥瘕，心腹暴痛，头痛，跌打损伤，风寒湿痹等证。

麝香活血通经，力达胞宫，又有催生下胎之效，用治难产，死胎，胞衣不下。

5．麝香和冰片外用各治疗什么病证？其机理各是什么？
答案：麝香外用可治疗疮疡肿毒，瘰疬痰核，咽喉肿痛。

其机理是麝香辛香行散，有良好的活血散结，消肿止痛作用，用治上述诸症，内服、外用均有良效。

麝香又为伤科要药，外用治疗跌仆肿痛、骨折扭挫，均有良效，其机理也是该药辛香走散，善于活血祛瘀、消肿止痛。

冰片外用可治疗目赤肿痛，喉痹口疮。

其机理为冰片苦寒，有清热止痛、泻火解毒、明目退翳、消肿之功，为五官科常用药。

还可外用治疗疮疡肿痛，疮溃不敛，水火烫伤。

因为冰片有清热解毒、防腐生肌作用，故外用直接作用于患处疗效更好。

中医外科清热消肿、生肌敛疮外用方中均用冰片。

6．结合药性简答麝香、冰片、苏合香、石菖蒲各适宜治疗何种闭证神昏？
答案：麝香辛温，气极香，走窜之性甚烈，有很强的开窍通闭、辟秽化浊作用，为醒神回苏之要药。

可用于各种原因所致之闭证神昏，无论寒闭、热闭，皆可用之。

冰片味辛气香，性偏寒凉，为凉开之品，宜用于热病神昏，如痰热内闭、暑热卒厥、小儿惊风等热闭证。

苏合香辛香气烈，长于温通，其开窍醒神之效更宜于治疗寒闭神昏。

为治面青、身凉、苔白、脉迟之寒闭神昏之要药。

石菖蒲辛开苦燥温通，芳香走窜，除开窍醒神功效之外，兼具化湿，豁痰，辟秽之效。

故擅长治痰湿秽浊之邪蒙蔽清窍所致之神志昏乱，如中风痰迷心窍，神志昏乱，痰热癫痫抽搐等证。