基层医院临床不合理用药现状及对策探讨

医 院 管 理
ＨｏｐｔｌＭ ａ ａ ｅ ｅ ｔ ｓ ｉａ ｎ ｇｍ ｎ
中 国 民 族 民 间 医 药
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基 层 医院 临床 不 合 理 用 药 现 状 及 对 策 探 讨
的应用原则 ，不分 析病 原菌及其耐药情况 ，动辄首选新型 、 高 效 、广 谱 的抗 生 素 ，造 成 抗菌 药 物滥 用 ，细 菌耐 药 性 增 多 ， 使其临床使用寿命缩短 。 １２ 剂量 过大 给 患者使用 了对症 的药 品，但剂量 过大 。 ． 例如 ，给上呼吸道感染 患者予林可霉素静脉滴注 治疗 ，往往 将１ 日用 量 １ 给 予 ，且 使用 日剂 量 的 上 限 ，剂 量 过 大 ， 血 药 次
为核心的临床药学是提 高医疗质量 的重 要环节 。由于基层 医院的临床医疗工作主要面 向基层 ，医 、药 、护等人 员素质 参差不齐，药学知识 的培训机会 少，知识更新滞后 ，不合理 用药现象普遍存在 ，严重制约 整体医疗质量 的提升 。因此 ， 探 讨如何提高临床合理用药水平 ，提升药学服务质量 ，是临
血管病史患者 的血压 降低至１ ０ ９ ｍ Ｈ 以下甚至 更低 。 ４ ／ ０ｍ ｇ 高血压病流行是 一个 群体现象 ，对人群采 取适当干预措 施可 降低 高血压病 的发病 率、致残率和 病死率 。本研 究表 明 ，规 范 化 社 区 管 理 组 中风 人 数 ５ 人 ， 中风 率 为 １． １ ， 自 ９ ８９％ 我管理组中风 人数 １９ ，中风率为４ ． １ ，规范化社区管理 ２人 １６％பைடு நூலகம்组的中风率明显低于 自我管理组。新近研究表明对高血压患者 采取综合社 区干 预能使患者血压 明显下降 ，患者并发症 发生
血压 脑 病 ，表 现 为 严 重 头 痛 、恶 心 、 呕 吐 及 不 同程 度 的 意 识 障碍 、 昏迷或惊厥 ，血压 降低 即可逆 转 。肾脏方面 ，长期持 久血 压 升 高 可 致 进 行 性 。 化 ， 并加 速 肾 动 脉 粥 样 硬 化 的 发 肾硬 生 ， 可 出现 蛋 白尿 、 肾功 能 损 害 ，但 肾 衰 竭 并 不 常 见 。血 管
床 药 学 亟 待解 决 的 问题 。 １ 基层医院不合理用药现状 １ １ 选 用 药 物 不 当 临床 用 药 调 查 发 现 ， 选 用 药 物 不 当 的 ． 现 象 较 普 遍 。 其 中 抗 菌 药 的滥 用 最 为严 重 ， 部 分 医 生 对 药 物 知识 了解 不全 面，没有根据患者 的具体情 况与药物 的适应证 作 正 确 的选 择 ， 临 床 诊 断 与 药 品适 应 症 不 相 符 ，甚 至 违 反 药 品的禁忌证 ，造 成不应出现的严重不 良反应 。￣ Ｊ， ｎＩ 童使用 喹 诺酮类药物 ，影响儿童骨骼发育 。有 的医生忽视 了抗菌药物
随着 医 药 卫 生 事 业 改 革 的 逐 步 深 入 ，药 学服 务 理 念 的 更 新 ， 医 院 药 师 的工 作 重 点 已逐 渐 从 药 品 的供 应 向 临床 药 学 服 务转变 。建立 以患者为 中心的药学服务模式 ，开 展合理用药
浓度过 高，易造 成如神经肌 肉阻滞等严重 的不 良反应 。 １ ３ 疗 程 过 长 常 见 于 抗 菌 药 物 预 防 感 染 的 病 例 中 ， 未 按 ． 卫生部制 定的抗菌药物 临床应 用指导原则确定 预防时间 ，即 使如 甲状腺 、乳腺等 清洁手 术 ，预 防时 间大 多超过 ２ 。联 天 合用药过 多，如诊断为肺 炎的病例联合使用头孢 曲松钠、阿 米卡星 、阿奇霉素和左氧氟沙 星等，违反 了基本 治疗原则 。 安全范 围较 小的药物 ，如地 高辛、氨茶碱 、苯妥英 钠等，临 床医生在用 药后效果不 明确 时，在没有血药浓度监 测情 况下 加大剂量 ，容易造成 药物 中毒 。 １ ４ 剂 量太 小或疗程 不足 特 别是刚 从事 临床 工作不久 的 ． 医 生 ， 因担 心 药 物 不 良反 应 而 应 用 达 不 到 有 效 血 药 浓 度 的剂 量 ，发 现 病 情 减 轻 而 过 早 停 药 等 。 剂 量 过 小 ，达 不 到 治疗 效 果，延误病情 ，属抗感染 药物 的易致病原体产生耐药性 。 １ ５ 给 药间隔不 恰当 有的 临床 医生在 应用抗 菌药物过程 ． 中，给药次数和给药时间上存在不合理因素。如青霉素静滴， １ ｄ 次／ 。青霉 素半衰期 为０ ６ ～Ｏ ７ ｈ ． ５ ． ０ ，用药３ 后 约９ ％ ｈ ０ 的药 物 已被 消除 ，２ ｈ ４ 内大部分 时 间血 药浓度低 于最低 抑菌浓度 （ Ｉ ），不符合药代动力学规律 ，极易使细菌产生耐药性 。 ＭＣ 又 如控 释制剂 、缓释 制剂 ，药物在体 内缓慢释放 ，能较长 时 间 维 持 血 药 浓 度 ， 一 般 推 荐 剂 量 为 每 日早 晚 各 服 １ ， 有 时 次 为１ ｄ 次／ ，有 的医生不 了解 ，给予茶碱缓释片１ 片，３ ｄ 次／ ，布 洛 芬 缓 释 片 ｌ ，３ ／ 等 。 片 次 ｄ
曾志 涛 罗素 玉
东莞 ５３７ ２７０ 东 莞市大 朗医院药剂科 ，广 东
【 摘 要 】不合理用药是基层 医院常见 的问题。本文总 结基层医 院不合 理用药的现状 ，分析其存 在的原因 ，探讨 通过药师 与临床 医师 交流 、药师 参与ｌ 临床查房 、参与制订 临床用 药方案 、处 方点评 、建 立药学信 息共 享等手段 ，加强药师在 临床合理用 药的指导作用 ，提高Ｉ 临 床合理用药水平，并取得 了明显 的成效 。 【 键 词 】 基 层 医 院 ；合 理 用 药 ：探 讨 关 【 中图分类号 】Ｒ ６ ． ９９３ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１ ０ — ５ ７（ ０ ０ ４ ２ ９ ２ ０ ７ ８ １ ２ １ ）１— ２—