革兰阳性菌感染
革兰氏阳性菌感染的经验性治疗
ZEPHyR研究：利奈唑胺治疗MRSA肺炎的微生物学应答率
100
80
95% CI: .4, 21.5
58.1%
60
(97/167)
47.1% (82/174)
40
63.9% 62/97
68.3%
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0
31.7% (26/82)
利奈唑胺 万古霉素
EOS
细菌清除
95% CI: 12.3, 30.2
90
88
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Effects of Linezolid on
利奈唑胺减少细菌毒素的释放
金葡菌释放的致病因子是引起感染症状重要因 素，因此治疗金葡菌感染：
➢依靠抗菌药的杀菌或抑菌作用 ➢减少金葡菌致病因子的释放
2013年MRSA 定植被推到风口浪尖， 作为患者感染的重要风险因素， 重症患者的筛查尤为重要
2014年喹诺酮类抗生素的 应用会增加MRSA感染风 险， “经验用药”同样需谨
慎
既往经典药物不再是患者永恒的盾牌，学术界的激烈交锋一触即发
革兰氏阳性菌13年变化趋势
MRSA 和MRCNS检出率13年变迁
金葡菌肺炎CT表现
四大影像征象
肺浸润 肺脓肿 肺气囊肿 脓胸或脓气胸
病变呈迁徙性
当临床表现已明显缓解时 肺气囊肿仍可存在数月， 最后可自然痊愈
重点关注耐药情况
Bad Bugs: ➢ EnterococcuEsSfaKeAciuPmE;
革兰阳性菌感染ppt课件
药物的安全性
同组药物相比，选毒副作用小的品种 同样的药物选毒副作用小的剂型 同组的药物选耐药性不易产生的品种
第一代头孢
G＋ G－ 耐酶 血浓度 蛋白 结合率 中 低 低 高 低 肾毒性 其他 头孢Ⅰ、噻吩 头孢Ⅱ、噻啶 头孢Ⅳ、氨苄 头孢Ⅴ、唑啉 头孢Ⅵ、拉定 ++ +++ +~++ +++ +~++ ++ +++ + +++ + 中 不耐 耐 耐 耐 中 高 低 高 高 单低 明显 低 单低 低 无钠、口服 体内代谢 入CSF
痰培养
清洁漱口后取清晨深部痰 以清洁无菌器皿收痰 涂片见炎症细胞为主，方做培养 痰经生理盐水冲洗等处理 及时作定量培养 取支气管冲洗液、洗刷液、环甲膜穿刺液作培养 重复培养其结果一致，常视为致病菌，而反复变化 的结果，多为污染菌或寄殖菌
直接涂片
痰涂片见抗酸染色阳性杆菌 脑脊液或瘀斑刺破液涂片 脑脊液加墨汁混合后镜检 白喉患者咽部假膜涂片 免疫荧光、酶标抗体检测结合直接涂片镜检
织坏死明显恶臭
绿脓杆菌
厌氧菌
迁移性脓肿
菌 剧烈腹泻，镜检
金葡菌、消化链球菌、类杆
产肠毒素细菌致
脓细胞、白细胞 非入侵性肠炎
革兰阳性菌感染的临床
外毒素（蛋白质、多肽） *发热、高热及其毒性表现（面红、皮肤发 烫 ，心率加快，脉洪、兴奋等） *血象：WBC增高，中性↑ *特殊性表现
外毒素的特殊表现
白喉毒素 心肌炎、循环衰竭、周围神经麻痹 破伤风毒素 肌痉挛搐、抽、角弓反张 肉毒毒素 肌肉麻痹 肠毒素（葡） 呕吐、腹泻 红疹毒素（链） 红斑 炭疽毒素 损伤内皮细胞、出血、渗出↑、 皮肤坏死、休克、DIC 金葡表皮溶解毒素 大疱型天疱疮
革兰氏阳性球菌感染
革兰氏阳性球菌感染
革兰氏阳性菌感染在生活当中比较常见，对于身体的健康危害比较大，革兰氏阳性球菌属于比较广泛的一个菌种，这其中葡萄球菌属链球菌，化脓链球菌等等都属于革兰氏阳性菌的范围之内，当身体免疫力变差，就有可能导致发病的情况，对于人的健康影响也是比较大的。
★葡萄球菌属葡萄球菌广泛分布于空气、水、饲料、地表物体表面．人及畜禽的皮肤、粘膜、肠道、呼吸道、乳腺中也有寄生，因常堆聚成葡萄串状，故名。
多为非致病菌，少数可导致化脓性疾病、败血症、脓毒败血症、污染食品、引起食物中毒。
★链球菌属链球菌属是链球菌科的成员之一，为圆形或卵圆形的革兰氏阳性细菌成舣或成链排列；一般无芽孢，无鞭毛．有的可产生荚膜，过氧化氢酶阴性，接触酶阴性；营养要求较高，发酵糖类产酸不产气；DNA的G+C含量为33%～42%。
★化脓链球菌化脓链球菌在自然界分布极广。
可存在于人畜的皮肤、黏膜及毛发上，遇到适当机会侵入体内而引起创伤感染及多种疾患。
化脓链球菌主要是人的病原体．常引起人的化脓性炎症、扁桃体炎、猩红热等。
在家畜中主要引起牛的乳房炎。
某些菌株对家兔和小自鼠有致病性。
★球菌定义
球菌是细菌中的一大类，对动物和人类有致病性的病原性球菌主要引起化脓性炎症，亦称为化脓性球菌，按染色特征分为革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性球菌。
兽医临床上重要的是革兰氏阳性球菌。
革兰氏阳性菌主要包括葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌。
革兰氏阳性球菌感染的治疗进展课件
03
革兰氏阳性球菌感染治疗的 新进展
新型抗生素的研发
新型抗生素的研发是治疗革兰氏阳性球菌感染的重要进展之 一。随着对病原菌的耐药性不断增强，新型抗生素的研发变 得越来越重要。目前，一些新型抗生素已经进入临床试验阶 段，并显示出对革兰氏阳性球菌的良好抗菌活性。
新型抗生素的研发主要通过基因工程技术、结构生物学技术 和计算机辅助药物设计等技术进行。这些技术有助于发现和 优化新的药物分子，提高药物的抗菌活性和降低副作用。
案例对治疗的启示
总结词
通过对案例的分析和总结，可以得出对治疗的启示和经验教训，为今后的临床治疗提供 有益的借鉴。
详细描述
通过对大量案例的分析和比较，可以发现治疗过程中的共性和规律，总结出最佳实践和 经验教训。这些启示和经验可以为今后的临床治疗提供有益的借鉴和参考，促进治疗方 法的改进和创新，提高治疗效果和患者的生存率。同时，也可以为医学教育和培训提供
对于严重感染或耐药菌株，可采用联合用药以提高疗效。
抗生素剂量与疗程
根据病情和药物特性，制定合理的抗生素剂量和疗程，避免耐药性的产生。
免疫疗法
01
02
03
免疫调节剂
通过调节机体免疫功能， 增强机体抗感染能力。
疫苗接种
针对某些革兰氏阳性球菌 感染，如肺炎球菌和脑膜 炎球菌，接种相应的疫苗 可预防感染。
真实的案例和素材，提高医学教育和培训的质量和效果。
THANKS
失败治疗案例分析
总结词
失败治疗案例是临床治疗中的警示和教训，通过分析这些案例，可以避免类似错误和失败再次发生。
详细描述
失败治疗案例通常涉及患者的基本信息、感染病菌类型、临床症状、治疗方案和治疗效果等方面的信 息。通过对这些信息的深入分析和总结，可以发现治疗过程中的问题和不足，从而改进治疗方案，提 高治疗效果。
革兰氏阳性细菌和阴性细菌感染可选药物清单
革兰氏阳性细菌和阴性细菌感染可选药物清单一、革兰氏阳性细菌1.主要抗革兰氏阳性菌的抗生素与抗菌药青霉素类：青霉素G，青霉素V耐青霉素酶的青霉素：唑西林，邻氯西林，二氯西林，氟氯西林，甲氧西林，萘夫西林等内酰胺酶抑制剂合剂：阿莫西林／克拉维酸，氨苄西林／舒巴坦，氨苄西林／舒巴坦等大环内酯类：一代：红霉素，柱晶白霉素，乙酰螺旋霉素，麦迪霉素二代：罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素，地红霉素林可霉素类：林可霉素，克林霉素链阳霉素类：奎奴普丁／达福普汀糖肽类：万古霉素，去甲基万古霉素，替考拉宁嗯唑烷酮类：利奈唑酮其他：利福平，夫西地酸，杆菌肽2.具有良好抗革兰氏阳性菌作用的广谱抗生素与抗菌药广谱青霉素：氨苄西林，阿莫西林头孢菌素：第一、二、四代头孢菌素碳青霉烯：亚胺培南，培尼培南，美洛培南青霉烯：法罗培南氨基糖苷：庆大霉素，阿米卡星，阿贝卡星四环素类：多西环素，米诺环素其他类抗生素：氯霉素，甲砜霉素，磷霉素氟喹诺酮：环丙沙星，氧氟沙星，托氟沙星，司帕沙星，莫西沙星，加替沙星磺胺类：磺胺甲嗯唑／甲氧苄啶(SMZ/TMP)3.抗结核分枝杆菌的药物链霉素，异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嚓酰胺，对氨基水杨酸4.抗革兰氏阳性厌氧菌的药物抗生素：青霉素，大环内酯，克林霉素，多西环素，β-内酰胺酶抑制剂合剂硝基咪唑类药物：甲硝唑，替硝唑难辩梭菌：甲硝唑(口服)，万古霉素(口服)，杆菌肽(口服)5.抗放线菌的药物青霉素，大环内酯，克林霉素，多西环素二、革兰氏阴性细菌1.具有良好抗革兰氏阴性细菌作用的广谱抗生素广谱青霉素类：氨苄西林，阿莫西林对铜绿假单胞菌有效的广谱青霉素类：羧苄西林，磺苄西林，美洛西林，哌拉西林，阿帕西林，天冬西林头孢菌素类：第一、二、三、四代头孢菌素头霉素类：头孢西丁，头孢美唑，头孢替坦，头孢米诺，头孢拉腙β-内酰胺酶抑制剂复合剂类：阿莫西林/克拉维酸，替卡西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦，阿哌拉西林/三唑巴坦碳青霉烯类：亚胺培南，帕尼培南，美洛培南，比阿培南青霉烯类：呋罗培南氨基糖苷类：链霉素，卡那霉素，庆大霉素，妥布霉素，小诺霉素，西索米星，福提霉素，大观霉素，依替米星，阿贝卡星四环素类：四环素，多西环素，米诺环素其他类抗生素：氯霉素，甲砜霉素，磷霉素2.具有良好抗革兰氏阴性细菌作用的广谱抗菌药喹诺酮类：诺氟沙星，环丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，司帕沙星，莫西沙星加替沙星磺胺与甲氧苄啶类：SIZ，SMZ，SD，SMD，SASP，SMZ/TMP，溴莫普林硝基呋喃类：呋喃妥因，呋喃唑酮，呋喃西林3.主要抗革兰氏阴性菌的抗生素与抗菌药脂酰化环肽类：多粘菌素，多粘菌素脒型与甲氧基型青霉素类：匹美西林，巴美西林，替莫西林专抗铜绿假单胞菌的头孢菌素类：头孢磺啶单环β-内酰胺类：氨曲南，卡芦莫南4.抗革兰氏阴性厌氧菌的药物抗生素类：多西环素，β-内酰胺酶抑制剂合剂硝基咪唑类：甲硝唑，替硝唑，奥硝唑。
抗生素与革兰氏阳性菌感染革兰氏阳性菌感染的抗生素治疗指南
抗生素与革兰氏阳性菌感染革兰氏阳性菌感染的抗生素治疗指南革兰氏阳性菌是一类常见的细菌，它们具有革兰染色的特征。
这些细菌广泛存在于环境中，同时也是人和动物体内的常见病原体。
革兰氏阳性菌感染可以引起各种严重疾病，如肺炎、病毒性心内膜炎等。
对于这类感染的治疗，抗生素是一种常见且有效的选择。
本文将为您介绍抗生素与革兰氏阳性菌感染的治疗指南。
一、选择适当的抗生素治疗革兰氏阳性菌感染需要根据不同菌株的特点选择适当的抗生素。
常见的革兰氏阳性菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等。
这些菌株对不同的抗生素有不同的敏感性。
在选择抗生素时，医生通常会根据药物的作用机制和菌株的敏感性测试结果来进行判断。
以下是一些常用的抗生素治疗革兰氏阳性菌感染的指南：1. 青霉素类药物：青霉素类药物广谱抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等常见的革兰氏阳性菌具有较好的杀菌效果。
2. 大环内酯类药物：大环内酯类药物在治疗革兰氏阳性菌感染中也有良好的疗效。
常见的大环内酯类药物包括红霉素、克拉霉素等。
3. 磷霉素类药物：磷霉素类药物是一类新型广谱抗生素，具有较好的抗菌活性。
革兰氏阳性菌多对磷霉素类药物具有一定的敏感性。
4. 链霉素类药物：链霉素类药物广谱抗生素，适用于治疗不同类型的革兰氏阳性菌感染。
二、合理用药减少滥用风险抗生素的滥用会导致细菌产生耐药性，对于革兰氏阳性菌感染的治疗造成困难。
因此，在使用抗生素治疗革兰氏阳性菌感染时，需要合理使用药物，减少滥用的风险。
1. 根据病情选择抗生素：医生在治疗革兰氏阳性菌感染时，需要充分了解患者的病情，选择适合的抗生素。
对于一般感染，可以选择常用的抗生素进行治疗；对于严重感染或多重耐药菌株感染，可能需要联合使用药物或使用较新的抗生素。
2. 应用敏感性指导：对于临床上常见的细菌感染，可以通过敏感性指导来指导选择药物。
敏感性测试可以帮助医生判断革兰氏阳性菌对不同抗生素的敏感性，有助于选择合适的治疗方案。
革兰氏阳性球菌感染的治疗进展
患者教育
向患者详细解释治疗方案、药物作用及注意事项， 增强患者对治疗的认知和理解。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的治疗过程，提供情 感和生活支持，帮助患者更好地遵守医嘱。
心理干预在感染治疗中价值
减轻焦虑和恐惧
通过心理疏导、认知行为疗法等方式，帮助患者 减轻因感染和治疗产生的焦虑和恐惧情绪。
提高治疗信心
耐药性的危害
使原本有效的抗生素失去治疗效果，增加治疗难度和成本，甚至 导致无药可用。
解决策略
加强细菌耐药性监测、合理使用抗生素、研发新型抗生素药物等。
04 非抗生素治疗方法探讨
免疫调节剂应用前景
1 2 3
免疫调节剂种类
包括细胞因子、抗体、疫苗等，通过激活或抑制 免疫系统来增强机体对革兰氏阳性球菌的抵抗能 力。
新型抗生素药物研发与应用
01
02
03
利奈唑胺
作为新一代恶唑烷酮类抗 生素，对多种耐药革兰氏 阳性球菌具有强效抗菌活 性。
达托霉素
环脂肽类抗生素，主要用 于治疗金黄色葡萄球菌等 革兰氏阳性球菌引起的感 染。
替加环素
甘氨酰环素类抗生素，对 多种耐药菌有效，包括部 分革兰氏阳性球菌。
联合用药策略及优化方案
分类
主要包括葡萄球菌、链球菌、肠 球菌等。
生物学特性和致病机制
生物学特性
革兰氏阳性球菌一般具有较厚的细胞壁，无芽孢，多数为需氧或兼性厌氧菌， 生长繁殖迅速。
致病机制
主要通过产生各种毒素和酶类，以及引起机体免疫反应等方式导致疾病。如葡 萄球菌可产生血浆凝固酶、溶血素等，链球菌可产生透明质酸酶、链激酶等。
革兰氏阳性球菌感染的治疗进展
目录
• 引言 • 革兰氏阳性球菌概述 • 抗生素治疗进展 • 非抗生素治疗方法探讨 • 患者管理与教育 • 预防措施与公共卫生政策
什么是革兰阳性球菌
什么是革兰阳性球菌
一、什么是革兰阳性球菌二、革兰阳性球菌是怎么引起的三、如何防治链球菌
什么是革兰阳性球菌1、什么是革兰阳性球菌
革兰氏阳性菌感染在生活当中比较常见,对于身体的健康危害比较大,革兰氏阳性球菌属于比较广泛的一个菌种,这其中葡萄球菌属链球菌,化脓链球菌等等都属于革兰氏阳性菌的范围之内,当身体免疫力变差,就有可能导致发病的情况,对于人的健康影响也是比较大的。
葡萄球菌广泛分布于空气、水、饲料、地表物体表面。
人及畜禽的皮肤、粘膜、肠道、呼吸道、乳腺中也有寄生,因常堆聚成葡萄串状。
多为非致病菌,少数可导致化脓性疾病、败血症、脓毒败血症、污染食品、引起食物中毒。
链球菌是链球菌科的成员之一,为圆形或卵圆形的革兰氏阳性细菌成舣或成链排列;一般无芽孢,无鞭毛。
可存在于人畜的皮肤、黏膜及毛发上,遇到适当机会侵入体内而引起创伤感染及多种疾患。
化脓链球菌主要是人的病原体。
常引起人的化脓性炎症、扁桃体炎、猩红热等。
在家畜中主要引起牛的乳房炎。
2、常见的革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌有什么常见的革兰氏阳性菌有:葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等。
大多数导致体表感染的菌都属于革兰氏阳性菌,这些导致体表感染的菌往往会产生外毒素引起致病。
常见的革兰氏阴性菌:大多数肠道致病菌多属于革兰氏阴性菌,它们产生内毒素,靠内毒素致病。
常见的革兰氏阴性菌有痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、霍乱弧菌等。
3、革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌是否有益。
革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌革兰氏染色法的意义就在于鉴别细菌，把...
革兰氏阳性菌革兰氏染色法的意义就在于鉴别细菌，把众多的细菌分为两大类，革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。
大多数化脓性球菌都属于革兰氏氏阳性菌，它们能产生外毒素使人致病，而大多数肠道菌多属于革兰氏阴性菌，它们产生内毒素，靠内毒素使人致病。
常见的革兰氏阳性菌有：葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等；常见的革兰氏阴性菌有痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、百日咳杆菌、霍乱弧菌及脑膜炎双球菌等。
在治疗上，大多数革兰氏阳性菌都对青霉素敏感（结核杆菌对青霉素不敏感）；而革兰氏阴性菌则对青霉素不敏感（但奈瑟氏菌中的流行性脑膜炎双球菌和淋病双球菌对青霉素敏感），而对链霉素、氯霉素等敏感。
所以首先区分病原菌是革兰氏阳性菌还是阴性菌，在选择抗生素方面意义重大。
革兰氏阴性菌,大多数肠道菌多属于革兰氏阴性菌，它们产生内毒素，靠内毒素使人致病.常见的革兰氏阴性菌有痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、百日咳杆菌、霍乱弧菌及脑膜炎双球菌等。
革兰氏阴性菌则对青霉素不敏感,可以选择氟喹诺酮类药物如诺氟沙星，左氧氟沙星等，也可以选择大环内酯类比如克拉霉素、罗红霉素等。
革兰氏阳性菌，大多数化脓性球菌都属于革兰氏阳性菌，它们能产生外毒素使人致病，常见的革兰氏阳性菌有：葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等。
可以选择青霉素族，头孢曲松钠等。
革兰氏阴性菌，以[大肠杆菌]为代表。
大肠杆菌为兼气性菌种，一般生存于肠道中及厌氧的还境中。
革兰氏阴性菌细胞壁的特征为有一层outer membrane 与阳性菌种不同。
目前对大肠杆菌的研究很多，除了它是一般食物中是否有被污染的指标外，很多分子生物学方面的研究皆需要使用到大肠杆菌当作实验宿主。
除了大肠杆菌外，变形杆菌、痢疾杆菌、肺炎杆菌、布氏杆菌、产气夹膜杆菌、流感(嗜血)杆菌、副流感(嗜血)杆菌、卡他(摩拉)菌、不动杆菌属、耶尔森菌属、嗜肺军团菌、百日咳杆菌、副百日咳杆菌、志贺菌属、巴斯德菌属、霍乱弧菌、副溶血性杆菌、类志贺吡邻单胞菌等也是革兰氏阴性菌革兰氏阳性菌与阴性菌常见的革兰氏阳性菌葡萄球菌属，链球菌属，李式杆菌属，丹毒丝菌属，肾杆菌属，芽孢杆菌属，梭菌属，分支杆菌属，放线菌属，奴卡菌属，棒状杆菌属，红球菌属，炭疽杆菌丹毒杆菌破伤风杆菌李氏杆菌产气荚莫杆菌气肿疽杆菌结核杆菌。
革兰阳性菌感染症状有哪些？【健康必备常识】
革兰阳性菌感染症状有哪些？文章导读\n 想必大家对于革兰阳性菌感染这种病症的了解并不多。
其实革兰阳性菌也分为两大类，每一类中都分为很多小类别。
每一个小类别会引起的病症都大不相同。
而革兰阳性菌中最为常见的便是肺炎球菌，白喉杆菌，金葡萄菌等的感染。
下面就是小编给大家搜罗的一些关于革兰阳性菌感染的症状。
一、葡萄球菌根据不同色素及生化反应又可分为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，前者产生金黄色色素，凝固酶阳性，致病性强;后者产生柠檬色或白色色素，凝固酶阴性，一般不致病，偶尔成为条件致病菌。
金葡菌可引起以下急性感染。
(一)皮肤软组织感染\u3000如疖、痈、蜂窝织炎和淋巴管炎等。
1.临床表现\u3000局部皮肤出现红、肿、热、痛。
疖肿病变范围较局限，痈及软组织感染范围较广，个别病人有高热，局部淋巴结肿大，常有糖尿病等原发病或免疫功能低下。
2.实验室检查\u3000血象白细胞数(10～20×109/L)，脓液培养阳性。
3.诊断\u3000结合皮肤破损及局部表现诊断不太困难。
(二)食物中毒\u3000金葡菌污染食物后，在适宜的温度和通风不良的环境下，特别是在米饭、面、奶制品和蛋肉类中，金葡菌繁殖生长，产生肠毒素。
肠毒素对热抵抗力强，加热30min不能完全破坏，食后仍能致病。
据调查估计进食少至100ng的肠毒素就能引起发病。
1.临床表现\u3000潜伏期很短，一般为1/2～5h，多见在进污染食物后3h，起病急骤。
主要症状有恶心、呕吐、上腹痛及腹泻，其中以呕吐最显著，腹泻为水样便或稀便。
体温正常或稍高。
多数患者在发病后数小时至1～2天症状消失，很快恢复。
严重者可因剧烈呕吐、腹泻导致脱水和循环衰竭。
革兰阳性菌血流感染的诊治
机体免疫功能缺陷或低下是血流感染的最 重要诱因
大型手术、肾上腺皮质激素、广谱 抗菌药物、放射治疗、细胞毒类药
物应用
留置静脉导管
汪复,等.抗菌药物在内科领域的应用.实用抗感染治疗学.第2版.人民卫生出版社.2011:591-744. 李光辉,等.医院感染.陈灏珠,等.实用内科学.第14版.人民卫生出版社.2013:318-323.
方强. 血管内导管相关感染的预防与治疗指南[C]// 浙江省危重病学学术年会. 2007.
导管相关血流感染的特点：生物被膜
从导管生物膜分离出的最常见的病原体为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、 白色念珠菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和粪肠球菌。
病原菌的黏附特性是导管相 关性感染发病的重要机理。
生物被膜的形成是导管相关 性感染治疗困难的主要原因
方强. 血管内导管相关感染的预防与治疗指南[C]// 浙江省危重病学学术年会. 2007.
HNUH
导管相关性血流感染--临床诊断
具备下述任意一项，提示导管极有可能为感染来源：
（1）具有严重感染的临床表现，并且导管头或导管节段的定量或半定量培养 阳性，但血培养阴性，除了导管无其他感染来源可寻，并在拔除导管48小时内 未用新的抗生素治疗，症状好转。
（2）菌血症或真菌血症患者，有发热，寒颤和（或）低血压等临床表现，且 至少两个血培养阳性（其中一个来自外周血），其结果为同一株皮肤共生菌 （如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性葡萄球菌、微小球菌、念珠菌 等），但导管节段培养阴性，且无其他引起血行感染的来源可寻。
方强. 血管内导管相关感染的预防与治疗指南[C]// 浙江省危重病学学术年会. 2007.
流行病学
✓ 美国BSI总数达250,000 例，ICU每年有80,000例CRBSI发生，甚至可能导致心内膜炎和 骨髓炎的发生；
革兰阳性菌重度感染的治疗趋势
革兰阳性菌重度感染的治疗趋势吕凯;冯连顺【期刊名称】《国外医药（抗生素分册）》【年(卷),期】2010(031)005【摘要】革兰阳性菌是一类最常见的致病菌.随着抗生素的广泛使用以及不合理用药,某些革兰阳性菌(尤其是葡萄球菌、肺炎球菌和肠球菌)的耐药性逐年增加,已成为近年临床医师必需面对的最大挑战.免疫法在预防某些革兰阳性菌感染(如白喉和破伤风)方面非常成功,目前肺炎球菌疫苗和金葡菌疫苗分别处于改进和研发中.本文比较系统地综述了革兰阳性菌重度感染的治疗趋势,包括老药新用以及近年上市的和待审批的新抗生素(奎奴普丁/达福普汀、替加环素、利奈唑胺、达托霉素和达巴万星等)在治疗这类感染的应用.简单介绍了处于研发阶段的具有抗MRSA、耐青霉素链球菌和VRE活性的β-内酰胺类、链阳性菌素类和喹诺酮类药物等.同时强调耐多药致病菌患者的及时确诊以及适当隔离等感染控制措施的重要性.【总页数】7页(P224-230)【作者】吕凯;冯连顺【作者单位】中国医学科学院,北京协和医学院,医药生物技术研究所,北京,100050;中国医学科学院,北京协和医学院,医药生物技术研究所,北京,100050【正文语种】中文【中图分类】R378.1【相关文献】1.炎性反应标志物区分革兰阳性菌和革兰阴性菌所致血流感染的价值分析 [J], 孟良2.血清降钙素原对革兰阴性或革兰阳性菌血流感染的诊断价值 [J], 刘坤贺;张春美3.5种炎性指标对革兰阴性菌和革兰阳性菌所致脓毒症的早期诊断及鉴别诊断价值比较 [J], 卢秋维; 廖美娟; 林雪珍4.探讨患者PCT水平对区分血培养阳性及革兰阳性菌和革兰阴性菌所致感染的临床应用价值 [J], 关宝翠5.探讨患者PCT水平对区分血培养阳性及革兰阳性菌和革兰阴性菌所致感染的临床应用价值 [J], 关宝翠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
什么是革兰阳性细菌
什么是革兰阳性细菌你知道什么是革兰阳性细菌吗？说到革兰阳性细菌，大家都很陌生，革兰阳性细菌分为很多小类别，所引起的症状也不同，那么你知道什么是革兰阳性细菌吗？由小编为大家介绍。
文章目录什么是革兰阳性细菌1、什么是革兰阳性细菌革兰阳性菌、革兰阴性菌是根据对细菌进行革兰氏染色的结果来区分的,如果将细菌作革兰氏染色,凡染后菌体呈紫色的,称“革兰氏阳性菌”, 菌体呈伊红色,称“革兰氏阴性菌” 。
无论阳性菌还是阴性菌都有杆菌和球菌。
葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌是临床最为常见的病原菌,葡萄球菌属于革兰阳性球菌,大肠杆菌属于革兰阴性菌中的肠杆菌科,除大肠杆菌以外,临床较常见的肠杆菌科细菌还有变形杆菌、沙门氏菌、克雷白杆菌;绿脓杆菌属于假单胞菌,为非发酵菌,是临床常见的较耐药革兰阴性杆菌。
2、感染革兰阳性细菌的症状2.1、葡萄球菌根据不同色素及生化反应又可分为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,前者产生金黄色色素,凝固酶阳性,致病性强;后者产生柠檬色或白色色素,凝固酶阴性,一般不致病,偶尔成为条件致病菌。
金葡菌可引起以下急性感染。
2.1.1、皮肤软组织感染如疖、痈、蜂窝织炎和淋巴管炎等。
2.1.1.1、临床表现局部皮肤出现红、肿、热、痛。
疖肿病变范围较局限,痈及软组织感染范围较广,个别病人有高热,局部淋巴结肿大,常有糖尿病等原发病或免疫功能低下。
2.2、食物中毒金葡菌污染食物后,在适宜的温度和通风不良的环境下,特别是在米饭、面、奶制品和蛋肉类中,金葡菌繁殖生长,产生肠毒素。
肠毒素对热抵抗力强,加热30min不能完全破坏,食后仍能致病。
据调查估计进食少至100ng的肠毒素就能引起发病。
2.2.1、临床表现潜伏期很短,一般为1/2～5h,多见在进污染食物后3h,起病急骤。
主要症状有恶心、呕吐、上腹痛及腹泻,其中以呕吐最显著,腹泻为水样便或稀便。
体温正常或稍高。
多数患者在发病后数小时至1～2天症状消失,很快恢复。
严重者可因剧烈呕吐、腹泻导致脱水和循环衰竭。
肺部革兰阳性球菌感染的诊治进展
肺部革兰阳性球菌感染的诊治进展施毅【摘要】近年来,革兰阳性球菌感染的发生率不断增高,不仅表现为医院和社区获得性感染的增加,而且耐药菌的比例也在增高.引起呼吸系统感染的常见阳性球菌包括葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌属等.肺炎链球菌仍然是最常见的呼吸道感染致病菌,但目前对青霉素不敏感的菌株不断增多,给治疗带来困难.在金黄色葡萄球菌中,甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)占引起院内感染菌株的比例接近60%,且这种趋势在向社区蔓延,但社区获得性MRSA(CA-MRSA)感染的特点与医院获得性MRSA(HA-MRSA)感染明显不同.本文主要对肺炎链球菌肺炎和金黄色葡萄球菌肺炎的诊治进展作一介绍.【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2010(035)007【总页数】6页(P763-768)【关键词】肺炎,葡萄球菌性;葡萄球菌,金黄色;链球菌,肺炎;诊断;治疗【作者】施毅【作者单位】210002,南京,南京军区南京部医院呼吸内科【正文语种】中文【中图分类】R563.112;R378.12施毅，医学博士，教授，主任医师，南京大学医学院、第二军医大学、南方医科大学博士研究生导师。
现任南京军区南京总医院呼吸科主任、南京军区呼吸病研究所主任，兼任美国胸科医师学会资深会员、亚太呼吸病学会会员、中国医师协会呼吸医师分会常委、中华医学会呼吸病学会感染学组成员、江苏省呼吸病学会副主任委员兼感染学组组长、解放军呼吸专业委员会常委兼感染学组组长、江苏省中西医结合学会呼吸系统专业委员会副主任委员、南京医学会结核和呼吸专科分会主任委员、南京军区呼吸内科专业委员会主任委员、江苏省健康教育协会烟草控制专业委员会副主任委员、中国老年学学会老年医学委员会呼吸和危重病专家委员会委员、中国药学会药物临床评价专业委员会委员，《医学研究生学报》、《中华结核和呼吸杂志》、《中国呼吸与危重监护杂志》、《国际呼吸杂志》、《中国感染与化疗杂志》等杂志的副主编或编委。
革兰氏阳性球菌感染现状与治疗
草绿色链球菌（血液及无菌体液）
其他 合计
104
184 10715
0.97
济南军区总医院 100.0
1.72
2008年CHINET监测网各医院金葡 菌MR菌株检出率
金黄色葡萄球菌
医院 医院
金黄色葡萄球菌 （%） MR株数/总株数
北京医院 / 214/279
MR株数/总株数
华山医院 421/543
（%）
粪肠球菌
鲍曼不动杆菌
粪肠球菌 屎肠球菌
表皮葡萄球菌
粪肠球菌
鲍曼不动杆菌
肺炎克雷伯菌
4.70%
奇异变形杆菌
2.60%
鲍曼不动杆菌
4.30%
3.20%
2.90%
其他
24.9%
26.6%
28.9%
23.9%
17.4%
济南军区总医院资料
济南军区总医院
血培养分离病原菌菌种分布
（按首次分离统计）
2006年度
表皮葡萄球菌 31.10%
热带念珠菌
曲霉菌
2.6%
2.3%
济南军区总医院资料
济南军区总医院
脓液，分泌物分离病原菌菌种分布 （按首次分离统计）
2006年度
大肠埃希菌 13.70%
2007年度
大肠埃希菌 17.90%
2008年度
金黄色葡萄球菌 16.50%
2009年度
金黄色葡萄球菌 20.00%
2010年1-5
金黄色葡萄球菌 35.90%
2009年度
分离株数 708 319 242 233 181 154 77 76 71 68 52 48 43 31 31 所占比例 26.00% 11.70% 8.90% 8.60% 6.70% 5.70% 2.80% 2.80% 2.60% 2.50% 1.90% 1.80% 1.60% 1.10% 1.10%
革兰阳性菌治疗的抗菌药物
（5）对老年或重症社区获得性肺炎，做为经 验治疗可联用β -内酰胺类和大环内酯类，其目 的是同时覆盖典型与非典型致病菌，但应注意给 药方法。 （6）氟喹诺酮与大环内酯类联合适用于革兰 阳性菌引起感染的治疗。
在PRSP的治疗上，美国胸科协会建议：
若肺炎链球菌对青霉素的最低抑菌浓度
（MIC）≤2mg/l，可选用头孢呋辛、大剂量阿
奎奴普丁和达福普 汀组成的复方制剂 美国FDA: 批准可 用于治疗万古霉素 耐药的屎肠球菌感 染、医院获得性肺 炎皮肤、软组织感 染，在治疗皮肤及 软组织感染时效果 令人满意，然而在 治疗肺炎和感染性 心内膜炎时效果并 不理.
首类作用于,MRSA 有效的头孢类广谱 抗生素已经获得了 加拿大健康署的上 市批准，用于治疗 由导致的皮肤和软 组织重症感染、医 院及社区获得性肺 炎、糖尿病引起的 足部感染等。
革兰阳性菌治疗的抗菌药物
抗菌药物的选用原则上应根据病原菌种
类及病原菌对抗菌药物的敏感或耐药，即对
细菌药物敏感试验的结果而定。有条件的医 疗机构住院病人必须在开始抗菌药物治疗前， 先留取相应的标本，立即送细菌培养和药敏 试验，以尽早明确病原菌和药敏结果，根据 结果调整给药方案。
在临床治疗中，应关注下列病原菌（包括耐药 菌）引起感染的药物治疗
1.对肺炎链球菌的抗菌药物选择
肺炎链球菌仍然是引起社区获得性肺炎的最常 见致病菌。 （1）对青霉素敏感的肺炎链球菌（PSSP）， 可首选青霉素G，或阿莫西林或大环内酯类如红霉 素、阿奇霉素等。 （2）对青霉素中度敏感的肺炎链球菌（PISP）， 青霉素和氨基青霉素类如阿莫西林等仍可选择，但 需加大剂量；也可选用头孢菌素类或氟喹诺酮类或 万古霉素类。必要时可联合用药。
国内有报道，由于第三代头孢菌素和氟喹诺酮类的 广泛应用，革兰阳性菌有上升趋势。有学者对2419株菌 的分析，革兰阳性菌占21%，革兰阴性菌占50%,真菌占 29%。 革兰阳性菌——肺炎链球菌中，耐青霉素的肺炎链 球菌（PRSP）占10～25%，对青霉素中度敏感的肺炎链球 菌（PISP）占25～30%。 革兰阳性菌——葡萄球菌中，耐甲氧西林金葡菌 （MRSA）和耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）占50～90% 革兰阳性菌——肠球菌中，耐万古霉素肠球菌 （VRE）占0～5%，耐氨基苷类肠球菌（HLAR）占60%。
革兰阳性菌感染治疗进展ppt课件
Staphylococcal infection
Enterococcal Infection
Cured(n=25)
Uncured(n=11)
P
Cure(n=17)
Uncured(n=4)
P
AUC24(mg.h.L-1)
294±129
167 ±59
0.003
391 ±200
213 ±51
0.009
AUC24/MIC
药物
分类
靶点
活性
抗菌谱
备注
万古霉素
糖肽类
细胞壁
缓慢杀菌
窄谱
资料多
替考拉宁
糖肽类
细胞壁
缓慢杀菌
窄谱
毒性可能低于万古
利奈唑胺
恶唑烷酮类
核糖体
抑菌
窄谱
肺部等组织浓度高
达托霉素
脂肽类
细胞膜
快速杀菌
窄谱
BSI应用多抑制生物膜
替加环素
四环素类
核糖体
抑菌
广谱
可用于混合感染
抗MRSA药物的对比
万古霉素的 VRE 检出率
6
2005-2010, US VRE
E. faecalis
E. faecium
Helio S. Sadera, Gary J. Moeta, et al. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 70 (2011) 412–416
10.6
9.6
461
95.0
3.7
1.3
2006-2014 CHINET儿童和成人肺炎链球菌
(非脑膜炎株)对青霉素的耐药率
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万古
(MRSA, MRSE)
阿米卡星、奈替米星
SMZ-TMP、磷、 利福平(合用),夫西地酸 氟喹诺酮,替考拉宁
链球菌、肠球菌感染
溶血链 草绿链 肺球 肠球菌
青G 青G＋庆 青G 氨青(+庆)
红、林可、SMZ－TMP 万古 氨青、红、头孢 万古、红、哌拉、氟喹诺酮
G＋杆菌感染
李斯德菌
氨苄
炭疽杆菌
万古霉素 去甲万古 替考拉宁 夫西地酸
强
少 少 6 耳肾
必要时 Ⅴ
相似
少 少 6 相似、红 人综合症 必要时 Ⅴ
相似，对 对MRSA更强
凝固酶（-） 对其他稍差
葡稍差
已出现
单用，易产生
少
少
47
14
低、局部疼痛
低微
不需 Ⅴ.IM.
不需 Ⅴ.PO.外用
碳青霉烯类
亚胺培南 泰能
Imipenem
G+
++
肠杆菌科
寻找规律
中段尿镜检 细菌≧2/油镜
105CFU/ml
粪检Wbc大量
侵袭性肠炎
粪检无Wbc
非侵袭性或产毒素细菌
粪检G+杆菌
艰难梭菌
脓液涂片 多形G-杆
类杆菌
脓液涂片 G+球
葡、链
脓液涂片 G+杆+硫磺颗粒
放线菌
葡萄球菌感染的药物选择
首选
可选
不产酶
青G 红、林可、青V
产酶
耐酶青 红、一代头孢、万古
耐甲氧西林
＊将抗菌药最突出的特点用于临床 ＊选用对患者最安全的方案
正确收集临床标本
用药前收标本，提高阳性率 及时正确收标本，避免正常菌群污染 特殊培养，特殊试验 涂片染色 密切与临床联系
血培养
畏寒、寒颤时，或高热前 选择不同部位的静脉 间隔抽血2-3次 抽血量足 成人10ml以上 床边直接接种 培养基加中和血液杀菌因子物质和抗 菌药裂介、拮抗剂 或直接选用商售的血培养瓶 必要时抽骨髓培养 血培养1-2天 后发现培养液混浊，可先涂片染色
感染特点
经验疗法
可能致病菌 首选药
次选药
皮肤软组织创伤、 葡，金葡 感染、疖肿挤压
大面积烧伤
葡、绿脓
肠杆菌科 不动杆菌 真菌
气管切开、
人工呼吸机 慢性肺疾
肠杆菌科
绿脓、不动 金葡
耐酶青，一代头孢 林可红、环 单用或联合氨基苷 丙等、万古
哌拉或三代头孢 环丙等±氨基苷 ± 氨基苷
同上
同上
吸入肺炎 （院外）
浆膜腔 大多药物可入，除包裹积液或脓稠
脑膜无炎症时 CSF浓度>MIC
氯 SD TMP 美洛西林 拉氧头孢 吡嗪酰胺 INH 利福平 乙胺丁醇 乙硫异烟胺 氟康唑 5FC 甲硝唑 阿昔洛韦
抗菌药在CSF中的浓度
脑膜炎时 CSF浓度≧MIC
青 氨苄 哌拉西林 曲松 他定 唑肟 噻肟 呋新 西丁 氨曲南 美罗培南 四 氧氟沙星 环丙 培氟 阿米卡星 万古
烫 ，心率加快，脉洪、兴奋等） *血象：WBC增高，中性↑ *特殊性表现
外毒素的特殊表现
白喉毒素 心肌炎、循环衰竭、周围神经麻痹
破伤风毒素 肌痉挛搐、抽、角弓反张
肉毒毒素
肌肉麻痹
肠毒素（葡） 呕吐、腹泻
红疹毒素（链） 红斑
炭疽毒素
损伤内皮细胞、出血、渗出↑、
皮肤坏死、休克、DIC
金葡表皮溶解毒素 大疱型天疱疮
产ESBL革兰阴性菌 碳青霉烯类、酶抑制剂复合剂、头霉素 耐庆大革兰阴性菌 异帕米星、阿米卡星、奈替米星 嗜麦芽窄食单胞菌 特美汀、舒普深、氟喹诺酮类
＊感染部位药物浓度高 ＊安全
组织浓度
骨
克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙
前列腺 氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四
胆汁
大环内酯、林可、利福、哌酮、曲松； 庆大等、氨苄、哌拉
革兰阳性菌感染
上海 华山医院 抗生素研究所张永信
革兰阳性菌感染
*在临床分离菌中的比例趋增 *有效药物有限 *耐药株明显增多
基本思路
菌
药
中、重度细菌感染尽力明确病原菌 病原不明者，按经验疗法给药 发挥每个品种最突出的药理特点
树立正确的抗感染思路
＊尽早确定致病原
规范留取标本 培养病原 测定药敏 结合临床评价 依据临床特点判断病原 参考经验疗法
痰培养
清洁漱口后取清晨深部痰 以清洁无菌器皿收痰 涂片见炎症细胞为主，方做培养 痰经生理盐水冲洗等处理 及时作定量培养 取支气管冲洗液、洗刷液、环甲膜穿刺液作培养 重复培养其结果一致，常视为致病菌，而反复变化 的结果，多为污染菌或寄殖菌
直接涂片
痰涂片见抗酸染色阳性杆菌 脑脊液或瘀斑刺破液涂片 脑脊液加墨汁混合后镜检 白喉患者咽部假膜涂片 免疫荧光、酶标抗体检测结合直接涂片镜检
+++
绿脓杆菌
++~+++
厌氧菌
+++
对去氢肽酶稳定性 不稳
胆道肠道手术 肠杆菌科 脆弱类杆菌
留置静脉导管 人工替代物
葡 肠杆菌科 念珠菌 绿脓
酶抑制剂复合剂 二代、三代头孢 ＋甲硝唑或克林
耐酶青＋氨基苷 万古或三代头孢 ± 氨基苷
“理想”品种
抗菌作用独特 在感染部位药物浓度足够高 对患者安全
抗菌药最突出的特点
＊独特的抗菌特点
耐药革兰阳性菌 万古霉素 替考拉宁 利奈唑酮、 奎奴普汀/达福普汀
脑膜炎时 CSF浓度≦MIC
链 庆大 妥布 红 苯唑 酮康唑 （>0.8/d） 两性B
CSF中浓度难测
苄星青 林可 克林 克拉 阿奇 多粘 伊曲康唑
药物的安全性
同组药物相比，选毒副作用小的品种 同样的药物选毒副作用小的剂型 同组的药物选耐药性不易产生的品种
第一代头孢
G＋ G－ 耐酶 血浓度 蛋白 肾毒性 其他 结合率
吸入肺炎 （院内）
口腔厌氧菌
肠杆菌科 厌氧菌
青（大量） 氨基青＋酶抑 制剂 、克林
哌拉＋甲硝唑 庆大＋克林
保留导尿 尿路手术 前列腺肥大
妇产科手术 流产分娩后
肠杆菌科 绿脓 肠球菌
大肠、B链 肠球 脆弱类杆菌
氨基青＋酶抑制剂 三代头孢
± 氨基苷
± 氨基苷
酶抑制剂复合剂 二代、三代头孢 ＋甲硝或克林
头孢Ⅰ、噻吩 ++
++ 中
中
中
单低 体内代谢
头孢Ⅱ、噻啶 +++ +++ 不耐 高
低
明显 入CSF
头孢Ⅳ、氨苄 +~++ +
耐
低
低
低
头孢Ⅴ、唑啉 +++ +++ 耐
高
高
单低
头孢Ⅵ、拉定 +~++ +
耐
高
低
低 无钠、口服
+ 注射
主要抗G+菌药物比较
抗菌G+菌作用
耐药 入CSF T1/2（h） 毒性
TDM 给药途径
青
破伤风杆菌
产气荚膜杆菌
白喉杆菌
红、SMZ－TMP 红
依据临床特点判断制病原
绿色脓液带荧光 绿脓杆菌
织坏死明显恶臭 厌氧菌
迁移性脓肿 菌
金葡菌、消化链球菌、类杆
剧烈腹泻，镜检 产肠毒素细菌致
脓细胞、白细胞少 非入侵性肠炎
革兰阳性菌感染的临床
外毒素（蛋白质、多肽） *发热、高热及其毒性表现（面红、皮肤发