革兰阳性菌感染及鉴定

2. 培养特性
易培养，产色素。
致病性葡萄球菌菌落呈金黄色，于血琼脂平板上生长后，
在菌落周围还可见完全透明溶血环（β溶血）。
固体培养基生长现象
β溶血
3. 生化反应
多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖。
产酸不产气。 致病性菌株分解甘露醇。 触酶阳性（与链球菌区分标准）
5. 葡萄球菌属的分类
性 状 菌落色素 金葡菌 金黄色 表皮葡菌 白 色 腐生葡菌 白色/柠檬色
血浆凝固酶
α溶血素 耐热核酸酶 A蛋白
+
+ + +
-
-
致病性
强
弱(条件致病)
无
新生霉素敏感试验
新生霉素敏感的金葡菌
新生霉素敏感的表皮葡菌
新生霉素不敏感的腐生葡菌
血浆凝固酶实验
+
金黄色葡萄球菌
表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌
（二）致病性
（8）链道酶
亦称链球菌DNA酶，降解DNA，使脓液稀薄，促进病 菌扩散。
2. 所致疾病

化脓性感染 （皮肤和皮下组织感染、其他系统感染
如扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎等）

中毒性疾病（猩红热、链球菌毒素休克综合症） 超敏反应性疾病（风湿热、急性肾小球肾炎）
（四）微生物学检查法
标本 脓汁，血液，咽喉拭子 与金葡菌的鉴别 直接涂片镜检 分离培养
透明质酸酶：溶解结缔组织中的透明质酸。（扩散因子） 脂酶：分解脂肪和油类。 触酶：分解H2O2。
葡萄球菌溶素（α、β、γ、δ溶素）：溶解细胞膜。 杀白细胞素：攻击中性粒细胞和巨噬细胞。 肠毒素：引起食物中毒，超抗原。 表皮剥脱毒素：引起烫伤样皮肤综合症(SSSS)。 毒性休克综合征毒素-1：引起毒性休克综合征(TSS)。
引起常见疾病
皮肤感染，咽炎，风湿热，肾炎 新生儿败血症和脑膜炎 败血症，心内膜炎 肺炎，脑膜炎，心内膜炎 龋齿，心内膜炎
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一、A群链球菌 group A streptococcus
Βιβλιοθήκη Baidu
（一）生物学性状
形态与染色
球形或椭圆形，链状排列，G（＋），无芽胞，无鞭毛， 培养早期形成透明质酸的荚膜。
培养特性
链激酶 链道酶
(1) 黏附素
① 脂磷壁酸（lipoteichoic acid, LTA）与生
物膜有高度亲和力，是该菌定植在机体皮肤
和呼吸道黏膜等表面的主要侵袭因素。
② F蛋白 位于化脓性链球菌细胞壁内，其结
合区暴露在菌体表面，是纤维粘连蛋白
（fibronectin, FBP）的受体。有利于细菌定
植和繁殖。
(2) M蛋白
是A群链球菌的主要致病因子，含M蛋白的链球 菌具有抗吞噬和抵抗细胞内杀菌作用；与某些超敏反 应疾病有关。
(3) 肽聚糖
A群链球菌的肽聚糖具有致热、溶解血小板、提高
血管通透性和诱发实验性关节炎等作用。
(4) 致热外毒素
是人类猩红热的主要毒性物质。致热外毒素抗原性 强，具有超抗原作用，对兔有致热性和致死性。
(5) 链球菌溶素
溶解红细胞、破坏白细胞和血小板。
链球菌溶素O（SLO）：对哺乳动物多种细胞有毒
性作用。可刺激机体产生抗体。
链球菌溶素S（SLS）：对白细胞和多种组织细胞有
破坏作用。无免疫原性。
（6）透明质酸酶
分解间质内透明质酸，使病菌易扩散。
（7）链激酶
与葡激酶类似，使血液中纤维蛋白酶原变成纤维蛋白 酶，溶解血块或阻止血浆凝固，利于病菌扩散。
1.
甲型溶血性链球菌 乙型溶血性链球菌 丙型链球菌
根据溶血现象
2.
根据抗原结构（C多糖抗原）---- A、B、C、D、E、F等 20群
3.
根据生化反应----需氧、兼性厌氧、厌氧等
根据溶血现象分为3类
类别
甲型溶血性链球菌 草绿色链球菌 乙型溶血性链球菌 溶血性链球菌 丙型链球菌 不溶血性链球菌
溶血环现象
荚膜：抑制吞噬，促进黏附。 SPA：与IgG的Fc结合，抑制吞噬，抗补体。
2. 所致疾病
感染类型 所致疾病 局部感染（化脓性感染） 全身感染 食物中毒 毒素性 烫伤样皮肤综合征(SSSS) 毒性休克综合征(TSS）
侵袭性
（四）微生物学检查法
标本 脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等 革兰阳性葡萄球菌 生长现象 生化反应 色素，溶血……
1. 致病物质
①酶 ② 毒素 ③ 细菌的一些表面结构蛋白
1. 致病物质
凝固酶：使血浆纤维蛋白原转为纤维蛋白，血浆凝固。
抵抗吞噬细胞的吞噬；保护病菌不受血清中杀菌物质的破
坏；使感染局限化和形成血栓。
血浆凝固酶 游离凝固酶
试管法检测
结合凝聚酶
玻片法检测
耐热核酸酶：水解DNA和RNA。
纤维蛋白溶酶：激活纤维蛋白酶原。（葡激酶）
与肺炎链球菌的鉴别
革兰阳性菌 典型链球菌形态 PYR试验：吡咯酮β萘基酰胺
直接涂片镜检 分离培养
药敏实验
血浆凝固酶 发酵甘露醇 耐热核酸酶
肠毒素检查
二、凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)
致病性
以表皮葡萄球菌的感染最常见。
1.
泌尿系感染 尿道感染仅次于大肠埃希菌
2.
3.
败血症 仅次于大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌
术后感染
第二节 链球菌属(Streptococcus)
G(+)菌，呈链状排列或成双排列。 分类：
革兰阳性菌感染及鉴定
球 菌
coccus
第一节 葡萄球菌属(staphylococcus)
G(+)，分布广泛。 大部分为腐物寄生菌，不致病 。 对人类致病的主要是金黄色葡萄球菌，引
起化脓性感染，亦可引起败血症。
一、金黄色葡萄球菌 S.aureus
（一）生物学性状
1.形态与染色
球形，葡萄串状排列，无鞭毛，无芽胞，G（+）。
营养要求高； 在血琼脂平板上多数有透明溶血环。（β溶血现象）
生化反应
分解葡萄糖，产酸不产气；
不分解菊糖，不被胆汁溶解（可鉴别甲型溶血性链
球菌与肺炎链球菌）。
不产生触酶，与葡萄球菌不同。
（二）致病性
1. 致病物质
黏附素
胞壁成分
致热外毒素 链球菌溶素
M蛋白
肽聚糖
外毒素类
透明质酸酶
侵袭性酶
草绿色溶血环 透明无色溶血环 不溶血
名称
溶血 溶血
致病性
多为条件致病菌 致病力强 无致病性
医学常见链球菌
链球菌
化脓性链球菌 无乳链球菌 肠球菌 非肠球菌 肺炎链球菌 草绿色链球菌
血清 群
A群 B群 D群
溶血
β溶血 β溶血 不溶血 α溶血 α或不溶血
诊断要点
杆菌肽敏感 杆菌肽不敏感 CAMP(+) 不耐6.5% NaCl 胆汁七叶苷(+) 胆盐敏感 Optothin敏 感 胆盐不敏感