血性脑脊液的鉴别
临床技能学题库——四大穿刺之腰穿
临床技能学题库——四大穿刺之腰穿一、填空题：1.成人脑脊液总量平均为150毫升。
2.脑脊液生成速度为0.35毫升/分钟，每日生成约500毫升。
3.成人侧卧位的正常压力一般为100-180mmH2O，大于提示颅内压增高，小于提示颅内压降低。
4.腰穿最常见的并发症是头痛。
5.腰穿最危险的并发症是脑疝。
6.正常人（腰穿）CSF蛋白质含量为15-45毫克/分升，脑池液为5-15毫克/分升。
7.正常人（腰穿）CSF糖含量正常值为2.5-4.4毫摩尔/升，糖含量增加见于糖尿病。
8.正常CSF含氯化物120-130毫摩尔/升，较血氯水平为高。
9.大部分脑脊液经脑穹隆面的蛛网膜颗粒吸收至静脉窦，小部分经脊神经根间隙吸收。
二、判断题：1.正确。
2.错误。
腰椎穿刺脑脊液检查虽然是诊断中枢神经系统感染的重要手段之一，但并不是最为重要的检查手段。
3.正确。
4.正确。
5.正确。
6.正确。
三、名词解释：1.弗洛因综合征是指脑脊液压力突然升高，伴随着头痛、恶心、呕吐等症状，可能是脑脊液循环系统的异常所致。
2.Queckenstedt试验是一种检查脑脊液循环系统通畅性的方法，通过压迫颈部静脉，观察颅内压力的变化，以判断脑脊液通畅性。
四、选择题：A型题1.C.脑疝形成。
2.B.蛋白0.2～0.4g/L，糖2.0～4.0mmol/L，氯化物96～106mmol/L。
3.B.结核性脑膜炎。
4.E.脊髓亚急性联合变性。
5.C.诱发脑疝。
1.剔除格式错误和有问题的段落后：压颈试验检查的目的是确定脑干疾病。
卧位腰椎穿刺的脑脊液压力正常值是80～180mmH2O。
脑脊液产生的主要部位是侧脑室脉络丛。
化脓性脑膜炎腰椎穿刺脑脊液糖含量明显减少，隐球菌性脑膜炎腰椎穿刺脑脊液糖含量轻至中度减少。
细菌性脑膜炎腰椎穿刺脑脊液蛋白质明显增高，病毒性脑膜炎腰椎穿刺脑脊液蛋白质增高轻至中度。
结核性脑膜炎腰椎穿刺脑脊液蛋白质明显增高，硬膜外脓肿腰椎穿刺脑脊液蛋白质轻至中度增高。
脑脊液检验
化学检查：葡萄糖
测定方法 同血清葡萄糖测定 方法评价：氧化酶法中一些还原性物质可产生竞争性 抑制，造成测定结果偏低，已糖激酶法特异性和准确 性高于葡萄糖氧化酶法，不受溶血、脂血、维C及药 物干扰。标本应及时送检和测定，以免葡萄糖酵解。
参考值：
定量 2.5-4.4mmol/L，约血浆60%
化学检查：葡萄糖
化学检查：蛋白质
质量保证：
脑脊液中如有血液混入，可出现假阳性， 用具避免污染 如有大量细胞或浑浊，应先离心，如蛋 白质浓度过高，应先用生理盐水稀释 后测定
蛋白质
临床意义：
CSF中蛋白质含量增加见于：
中枢神经系统炎症，如化脓性、结核性 脑膜炎 神经根病变，如梗阻性脑积水，蛋白 - 细 胞分离现象 椎管内梗阻：脑与蛛网膜下腔互不相通， 血浆蛋白渗出 早生儿可达 2g/L，新生儿 0.8-1.0g/L，出 生2个月后逐渐下降至正常
免疫球蛋白检查
脑脊液IgG显著增高：
见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、亚急性硬化性全脑 炎、多发性硬化症、种痘后脑炎、麻疹脑炎、神经梅毒、 病毒性脑膜炎、脊髓腔梗阻
脑脊液中IgG减少：
见于癫痫、X线照射、服类固醇药物
脑脊液中IgA增高：
见于化脓性、结核性、病毒性脑膜炎，肿瘤
脑脊液中IgM增高：
化脓性、病毒性脑膜炎，肿瘤，共济失调、癫痫
脑脊液检验
Examination of Cerebrospinal Fluid (CSF)
目的要求
1. 掌握脑脊液的检查项目 2. 常见中枢神经系统疾病CSF特点
概
述
脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)
来源于脑室及蛛网膜下腔内的无色透明液体。 主要由脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤作用 形成，正常人脑脊液总量约为120-180ml，占体 内体液总量的1.5%，主要通过脊髓蛛网膜绒毛 吸收返回静脉。
临床检验师-脑脊液检验考点总结
脑脊液检验考点总结考纲●标本采集与处理●理学检查●显微镜检查●化学与免疫学检查●病原生物学检查●质量控制与临床应用一、标本采集与处理（一）脑脊液检验的适应证和禁忌证适应证禁忌证有脑膜刺激征者颅内高压者可疑颅内出血者、脑膜白血病和肿瘤颅内转移者颅后窝占位性病变者原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪者处于休克、全身衰竭状态者脱髓鞘疾病者穿刺局部有化脓性感染者中枢神经系统疾病椎管内给药治疗、麻醉和椎管造影者（二）标本采集与处理留取脑脊液标本于3个无菌试管中，每个试管1～2ml。
第一管做病原生物学检验；第二管做化学和免疫学检验；第三管做理学和细胞学检验。
标本采集后应立即送检，并于1h内检验完毕。
标本放置过久，可造成细胞破坏、葡萄糖等物质分解、细菌溶解等，影响检验结果。
二、理学检查（一）颜色肉眼观察脑脊液颜色变化，分别以无色、乳白色、红色、棕色或黑色、绿色等描述。
正常脑脊液无色透明，新生儿胆红素较多可呈黄色。
如表：脑脊液常见的颜色变化及临床意义颜色原因临床意义无色正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、神经梅毒红色出血穿刺损伤出血、蛛网膜下腔或脑室出血黄色黄变症陈旧性出血、黄疸、淤滞和梗阻、黄色素、胡萝卜色素、黑色素、脂色素增高如表：脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血的鉴别（二）透明度正常人CSF清晰透明。
病理状态，透明度改变：细胞数量和细菌。
病毒性脑膜炎：清晰透明或微浑。
结核性脑膜炎：毛玻璃样浑浊。
化脓性脑膜炎：脓性、块样浑浊。
当脑脊液白细胞超过300×106-/L时，可呈浑浊。
报告方式：清晰透明、微浑、浑浊三级报告。
（三）凝固性正常人CSF12～24小时以后不形成薄膜。
病理状态，蛋白质＞10g/L，薄膜或凝块。
化脓性脑膜炎静置1～2h即可出现凝块或沉淀物。
结核性脑膜炎静置12～24h内可见有薄膜或纤细的凝块形成。
蛛网膜下腔阻塞黄色胶样状Frion-Nonne（脑脊液同时存在胶样凝固、黄变症和蛋白质-细胞分离）。
脑脊液的常规检查
脑脊液蛋白质含量与年龄成正比，儿童含量较低，成人稍高，老年人又较成年人高。
【注意事项】
(1)脑脊液如有多量细胞或混浊源自应先离心以除去。如蛋白质浓度过高，应先行用生理盐水稀释后重新测定。
(2)加入SS-S试剂的操作手法和速度、室温及比浊前的放置时间都会影响实验结果。故操作时应注意控制加入试剂的方式和比浊时间与标准管一致。应随气温改变，勤做标准曲线。
(4)病毒性脑膜炎、乙型脑炎、隐球菌性脑膜炎、脑肿瘤等病变时，脑脊液浊度上没有明显的改变或微浊。
(三)凝固性
正常人脑脊液静置24小时脑脊液不凝固，当脑脊液内蛋白质(包括纤维蛋白原)增至10 g／L以上时，可出现薄膜或沉淀。
病理情况下：由于各种原因，使血脑屏障被破坏，通透性增加，血液中的纤维蛋白原进入脑脊液，因此脑脊液抽出后可能出现不同程度的凝固。
2.邻苯三酚红钼络合显色法
【原理】
邻苯三酚红与钼酸结合，形成了一种在467nm有最大吸收的红色络合物；当这种络合物在酸性条件下与蛋白质结合时，生成蓝紫色络合物，在598nm处有最大吸收。
【试剂】
邻苯三酚红缓冲液(2.4 mg／dL)
5.褐或黑色见于侵犯脑膜的中枢神经系统黑色素肉瘤。
(二)透明度
正常脑脊液：清晰透明。
病理情况下：当脑脊液中含有较多的细胞、细菌、蛋白等时，脑脊液可以出现不同程度的混浊。
(1)化脓性脑膜炎：白细胞极度增加，脑脊液呈白色脓性混浊。
(2)结核性脑膜炎：白细胞数重度增加，脑脊液为毛玻璃样混浊。
(3)脑室出血或蛛网膜下腔出血，由于红细胞增多，为血性混浊。
脑脊液的常规检查
包括脑脊液的颜色、透明度及凝固性。正常脑脊液外观无色、透明，静置24小时不凝固。比重为1.003～1.008(平均为1.005)，pH为7.35～7.40，呈弱碱性，脑脊液pH较血pH稳定。脑脊液的酸碱状态主要受以下因素影响：①血液和脑脊液间在不同部位的CO2弥散量；②通过血脑屏障，H+和HCO3-的分布；③从脑神经细胞释放酸性代谢产物的速度等。
脑脊液最简单鉴别方法2篇
脑脊液最简单鉴别方法2篇第一篇：脑脊液最简单鉴别方法脑脊液是一种无色透明的液体，主要由脑室、脊髓管和脑膜汇集而来，是淋巴液的一种，具有保护脑组织、代谢废物、维持脑内环境稳定等重要功能。
脑脊液的鉴别方法很多，其中比较简单实用的有观察脑脊液颜色、浑浊度和糖、蛋白等指标的检测，下面分别介绍一下。
一、观察脑脊液颜色正常的脑脊液是无色透明的，但当存在疾病时，它的颜色就会改变。
常见的有以下几种情况：1.血性脑脊液：颜色为鲜红或暗红色，常见于外伤、脑出血、脑肿瘤等疾病。
2.黄色或黄绿色脑脊液：常见于化脓性脑膜炎、脑膜结核、颅内化脓性病变等疾病。
3.乳白色或浑浊的脑脊液：常见于脑膜炎、脑脓肿等疾病。
4.淡黄色或甜菜红色脑脊液：常见于高蛋白脑脊液综合征、结缔组织病、中枢神经系统感染等疾病。
二、观察脑脊液浑浊度正常的脑脊液是清澈透明的，如果出现浑浊现象，就说明存在疾病。
常见的有以下几种情况：1.菌落性脑膜炎：脑脊液浑浊度高，常伴有脑脊液的压力增高和白细胞增多。
2.结核性脑膜炎：脑脊液浑浊度较高，常伴有蛋白质含量增加和糖含量降低。
3.化脓性脑膜炎：脑脊液浑浊度高，同时含有大量细菌和脓性渗出物。
4.肿瘤性脑脊液：脑脊液中含有肿瘤细胞、嗜酸性脂肪球等，浑浊度高。
三、测定脑脊液糖、蛋白等指标正常情况下，脑脊液的糖含量和蛋白含量都比较稳定，但当存在疾病时，它们的含量就会发生变化。
常见的有以下几种情况：1.细菌性脑膜炎：脑脊液的糖含量降低，而蛋白质含量增加。
2.结核性脑膜炎：脑脊液的糖含量降低，而蛋白质含量增加。
3.霍乱性脑膜炎：脑脊液的糖含量明显减少，而蛋白质含量增加。
4.颅内肿瘤：脑脊液蛋白质含量明显增加。
综上所述，观察脑脊液颜色、浑浊度和糖、蛋白等指标的检测，能够初步确定脑脊液异常的病理情况。
但具体诊断还需要结合临床病史、体征和其他检查来判断，不能只依赖单一指标的结果。
第二篇：脑脊液最简单鉴别方法脑脊液是一种重要的生理液，它的化学成分和某些病理变化可以作为临床诊断的参考依据。
脑脊液常规检查及注意事项
·144·脑脊液常规检查主要是对中枢神经系统疾病开展诊断及预后判断的重要检验项目，包括一般形状检查、细胞计数与分类、蛋白定性与定量、葡萄糖定量测定、微生物学检查、细胞学检查等检查内容，脑脊液由于采集难度较高，操作繁琐，检查结果易受到主观因素影响。
因此，在开展脑脊液常规检查时，需要严格做好质量控制，使实验的准确性、精确性、可靠性有效提高。
本文对脑脊液常规检查的内容及检查过程中相关注意事项进行总结，论述如下。
1标本收集与处理流程开展脑脊液检查时，需要抽取脑脊液3管，收集时应选择带盖的无菌管，以避免外界细菌感染脑脊液。
第一管脑脊液开展细菌培养，第二管脑脊液开展化学检查、免疫学检查，第3管开始一般性状检查、细胞学检查。
脑脊液标本采集后要立即送检，采集至送检时间应控制在1小时以内，避免标本采集后放置过久，脑脊液的性质发生改变，对检验结果准确性造成不良影响。
2一般形状检查标本为血性时主要是由于穿刺损伤出现的新鲜出血，蛛网膜下腔出血的陈旧性出血产生。
想要对出血性状进行检查时，可根据三管试验观察，若前后三管红色逐渐变浅则为新鲜出血，而红色均匀一致则为陈旧性出血。
离心处理后，上清液颜色透明无色者为新鲜出血，而呈现黄色或淡红色时为陈旧性出血。
穿刺损伤出现的新鲜血液，经上清液隐血实验为阴性，而观察红细胞形态与白细胞数时均无改变。
蛛网膜下腔出血开展隐血试验时为阳性，红细胞形态呈现锯齿状、皱缩，白细胞计数可出现反应性增加。
蛛网膜下腔梗阻会因脑脊液长期滞留，检查时，蛋白含量＞1.5g/L，颜色变黄，且蛋白含量越高颜色越黄，达到30~50g/L时，脑脊液可自凝，出现黄色胶冻状。
脑脊液胆红素＞8.5μmol/L时，可被黄染。
穿刺出血后脑脊液可检出红细胞，出现液体微微浑浊，而白细胞数＞300×106/ L时可见明显浑浊。
3细胞计数与分类血性脑脊液发生后应校正白细胞计数，主要是以白细胞与红细胞1：700比例，根据红细胞数量对白细胞进行估算。
三种脑脊液的鉴别表
三种脑脊液的鉴别表引言脑脊液（CSF）是一种生理液体，存在于脑脊髓腔中，并与脑脊液循环系统相连。
脑脊液的化学组成在不同情况下会有所不同，而这些变化可能与某些疾病的发生和进展有关。
因此，通过对脑脊液的鉴别可以得到有关疾病的重要信息。
本文将介绍三种常见脑脊液的鉴别表，帮助读者更好地理解脑脊液的化学成分及其与疾病的关联。
三种脑脊液的鉴别表下表提供了三种常见脑脊液的鉴别信息，包括外观、压力、红细胞计数、白细胞计数、蛋白质含量、葡萄糖含量和其他特征等。
脑脊液类型外观压力红细胞计数白细胞计数蛋白质含量葡萄糖含量特征血性脑脊液粉红色或红色显著高于正常范围高于正常范围高于正常范围高于正常范围低于正常范围短时间内采集可能含有血液急性细菌性脑脊液浑浊显著增高正常或稍高显著增高高于正常范围低于正常范围有细菌感染标志病毒性脑清澈增高或正常正常或稍高正常或略高正常或稍高降低或正常有病毒感染标志脑脊液类型外观压力红细胞计数白细胞计数蛋白质含量葡萄糖含量特征脊液血性脑脊液•外观：血性脑脊液呈粉红色或红色，可能与神经刺激、出血或肿瘤有关。
•压力：血性脑脊液的压力显著高于正常范围，可能是由于颅内压增高导致。
•红细胞计数：血性脑脊液中红细胞计数高于正常范围，提示可能存在出血。
•白细胞计数：血性脑脊液中白细胞计数高于正常范围，可能说明炎症反应。
•蛋白质含量：血性脑脊液中蛋白质含量高于正常范围，可能由于血红蛋白分解产物的存在。
•葡萄糖含量：血性脑脊液中葡萄糖含量低于正常范围，可能是由于葡萄糖被消耗或血糖调节紊乱引起。
•特征：血性脑脊液在短时间内采集可能含有血液。
急性细菌性脑脊液•外观：急性细菌性脑脊液呈浑浊的外观，可能与细菌感染有关。
•压力：急性细菌性脑脊液的压力显著增高，可能是由于颅内压增高或者细菌感染引起的炎症反应。
•红细胞计数：急性细菌性脑脊液中红细胞计数正常或稍高。
•白细胞计数：急性细菌性脑脊液中白细胞计数显著增高，说明存在细菌感染。
脑脊液检验
脑脊液检验一、脑脊液常规检验(一)外观检验脑脊液颜色检验1．英文或缩写：Color of Cerebrospinal-Fluid，CSF。
2．标本采集：临床医师取脑脊液2-3 ml，立即送检。
3．正常参考值：正常脑脊液为无色。
4．临床意义：红色：排除穿刺性损伤如标本为血性，为蛛网膜下隙(下腔)出血，应注意区别：(1)将血性脑脊液离心(1500r/min)沉淀后，如上层液体呈黄色，隐血试验阳性，多为蛛网膜下腔出血，且出血时间已超过4 小时。
如上层液体澄清无色，红细胞均沉淀管底，多为穿刺性损伤或病变所致的新鲜出血。
(2)红细胞皱缩：多见于陈旧性出血，但不能排除穿刺性损伤引起的出血。
黄色：见欲陈旧性出血，也可见于脑脊髓肿瘤所致脑脊液滞留和黄疸患者。
米泔样：由于白(脓)细胞增多的缘故，见于各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎。
绿色：见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌感染引起的脑膜炎。
褐或黑色：见于侵犯脑膜的中枢神经系统黑色素肉瘤。
5．注意事项：标本送检必须及时，收到标本应立即检验，久置可使细胞破坏、葡萄糖分解、病原菌破坏或溶解。
为了避免标本凝固，遇高蛋白标本时，可用EDTA 盐抗凝。
脑脊液透明度检验1．英文或缩写：Diaphaneity of CSF。
2．标本采集：临床医师取脑脊液2-3 ml，立即送检。
3．正常参考值：正常脑脊液应清晰透明。
4．临床意义：化脓性脑膜炎时，可呈乳白色浑浊；结核性脑膜炎时呈毛玻璃样浑浊。
5．注意事项：标本送检必须及时，收到标本应立即检验；为了避免标本凝固，遇高蛋白标本时，可用EDTA 盐抗凝。
凝块和薄膜检验1．英文或缩写：略。
2．标本采集：临床医师取脑脊液2-3 ml，立即送检。
3．正常参考值：正常脑脊液无凝块或薄膜。
4．临床意义：化脓性脑膜炎的脑脊液静置12-24 h，可见倒置漏斗状的薄膜形式。
脑梅毒、脊髓灰质炎时，可有絮状凝块形式。
5．注意事项：标本送检必须及时，收到标本应立即检验，不宜使用抗凝剂。
脑脊液检验
化学检查
4．酶学检查
正常脑脊液中含有多种酶，如AST、ALT、CK、LDH等，
其活性远低于血清。
在炎症、肿瘤、脑血管障碍等疾病时，由于脑组织破
坏，脑细胞内酶的逸出或血脑屏障通透性增加使血清 酶向脑脊液中移行；或肿瘤细胞内酶释放等均可使脑 脊液中酶活性增高。
但脑脊液中酶检查在临床诊断上尚无特殊意义。
白盐而出性反应。
参考值：正常人多为阴性或弱阳性。 临床意义：见蛋白定量试验。
化学检查
(2)蛋白定量试验 原理： 脑脊液中蛋白质与生物碱等蛋白沉淀剂作用 产生混浊，其浊度与蛋白质含量成正比，用光电比 色计或分光光度计进行比浊，即可测得蛋白质含量。 参考值： 儿童(腰椎穿刺) O.20～0.40g／L 成人(腰椎穿刺) 0.20—0.45g／L 小脑延髓池穿刺 0.10—0.25g／L 脑室穿刺 0.05—0.15g／L
化学检查 (1)乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶测定
LDH有5种同工酶形成:
即LDH1～LDH5 参考值：成人3～40u／L
临床意义
化学检查
①细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别： 细菌性脑膜炎：脑脊液中的LDH活性多增高，同工酶 以 LDH4和LDH5为主； 病毒性脑膜炎：LDH活性多正常，少数可以轻度升高， 但以LDH1和LDH2为主。 ②颅脑外伤与脑血管疾病的鉴别： 颅脑外伤：因新鲜外伤的红细胞完整，脑脊液中LDH 活性正常； 脑血管疾病：LDH活性多明显增高。 ③脑肿瘤、脱髓鞘病的进展期： 脑脊液中LDH活性增高，缓解期下降。
（二）禁忌证：
对疑有颅内压升高者须先作眼底检查，如有明显乳
头水肿，忌作腰椎穿刺，以避免诱发脑疝。 如必须作，应先行降颅压处理，然后缓慢滴出少许 脑脊液。 此外，病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮 肤有炎症者亦不宜作腰椎穿刺。
脑脊液鉴别诊断及病因分析
绿色 脓性分泌物增多 绿脓杆菌性脑膜炎、急性肺炎双球菌性脑膜炎
褐色
色素增多
脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤
穿刺伤&蛛网膜下出血鉴别
项目
穿刺伤
蛛网膜下出血
三管颜色 离心
第一管红色， 第二三管变淡
上清液呈透明
三管均呈红色 上清液显淡红色或黄色
离心后上清液 无色、透明
红色、黄褐色或柠檬色
上液潜血联苯 胺试验
镜下红细胞
标本采集后要立即送检，存储时间不得超出1h。
第二部分：检验内容
一.理学检验
颜色
透明度
凝固性
二.生化检验
酸碱度测定
蛋白质测定
氯化物测定
三.显微镜检验
第二部分： 第一节理学检验
（一）颜色：正常脑脊液是无色透明旳液体。在病 理情况下，脑脊液可呈不同颜色变化。
脑脊液常见旳颜色变化及临床意义
颜色
AST、ALT
脑脊液中AST活性增高可见于脑血管病、脑萎缩、中枢神经系统 转移癌等。
腺苷脱氢 酶ADA
溶菌酶
结核性脑膜炎患者旳脑脊液中ADA增高程度最明显，可用于结核 性脑膜炎旳诊疗与鉴别诊疗。
在细菌性脑膜炎中，以结核性脑膜炎CSF中溶菌酶含量增高最为 明显，测定CSF中溶菌酶旳含量用于结脑旳鉴别与预后判断。
酸碱度和比密 蛋白质 葡萄糖 氯化物 MBP 酶 免疫球蛋白
一、酸碱度测定&比密
酸碱度
正常脑脊液PH为，比动脉血旳 PH低。脑脊液PH比较 恒定，虽然全身酸碱失衡时对它旳影响也甚小，在中枢 神经系统炎症时脑脊液PH 降低，化脓性脑膜炎旳脑脊 液旳PH 降低更明显。犹如步测定脑脊液旳乳酸含量则 更有价值。
①急性炎性渗出期，呈粒细胞反应；
各种脑脊液的鉴别表格
各种脑脊液的鉴别表格各种脑脊液的鉴别表格脑脊液是一种重要的生物体循环系统的组成部分，其主要功能是提供保护和支持中枢神经系统。
脑脊液的组成和性质对于诊断和治疗许多神经系统疾病具有重要意义。
在临床实践中，通过脑脊液的鉴别可以帮助医生确定病因，评估疾病进展以及指导治疗方案的制定。
以下是一份关于不同脑脊液类型的鉴别表格，旨在帮助医生更好地进行疾病诊断和治疗。
表格一：脑脊液外观和颜色的鉴别| 脑脊液类型| 外观特征| 颜色||------------|--------------|--------------|| 正常脑脊液| 透明，无浑浊| 无色或微黄色|| 血性脑脊液| 红色| 红色|| 脓性脑脊液| 浑浊| 白色，黄色|| 混浊脑脊液| 浑浊，可见颗粒| 无色或微黄色|表格二：脑脊液化学检验的鉴别| 脑脊液类型| 蛋白质| 葡萄糖| 氯化物| 细胞计数||--------------|--------|--------|--------|----------|| 正常脑脊液| 15-45 | 50-80 | 120-130 | <5 || 血性脑脊液| >150 | - | - | - || 脓性脑脊液| >100 | - | - | > 1000 || 混浊脑脊液| >45 | <40 | - | Varies |表格三：脑脊液微生物学检验的鉴别| 脑脊液类型| 细菌培养| 真菌培养| 病毒PCR||--------------|---------|--------|----------|| 正常脑脊液| 阴性| 阴性| 阴性|| 血性脑脊液| 阳性| -| - || 脓性脑脊液| 阳性| - | -|| 混浊脑脊液| 阳性| - | 阴性|在实际应用中，医生可以通过观察脑脊液的外观和颜色，初步判断脑脊液的类型。
正常脑脊液呈透明无浑浊，无色或微黄色；血性脑脊液呈红色；脓性脑脊液呈浑浊的白色或黄色；混浊脑脊液可见颗粒，颜色无色或微黄色。
实验诊断--脑脊液检查【范本模板】
Ⅰ、脑脊液检查cerebrospinalfluid1、脑脊液（CSF)是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体，正常脑脊液容量成人约为120～180ml。
70%由脑室脉络丛分泌，通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉.2、功能：保护脑和脊髓免受外界震荡损伤；调节颅内压力变化；供给脑、脊髓的营养物质，并运走代谢产物;调节神经系统碱储量，维持正常pH等.3、标本采集一般通过腰椎穿刺术获得标本。
脑脊液可行常规、生化、细菌学和免疫学检查。
腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、肿瘤以及其他全身疾病的中枢受累有重要意义。
可行鞘内注射药物。
4、适应证及禁忌证⑴、脑脊液检查的适应证如下:①有脑膜刺激症状，如脑膜感染、脑膜白血病.②疑有颅内出血，如蛛网膜下腔出血,脑出血破人脑室.③中性神经系统恶性肿瘤。
④脱(神经)髓鞘疾病。
⑤有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾患者.⑥中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者.⑵、禁忌证：对疑有颅内压升高者须先作眼底检查,如有明显乳头水肿，忌作腰椎穿刺，以避免诱发脑疝。
病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症者亦不宜作腰椎穿刺。
⑶、注意①疑有脑脊液压力升高时先脱水后穿刺②标本留取时第一管：细菌学检查第二管：生化和免疫学检查第三管：细胞计数和分类第四管：脱落细胞⑷、送检要求立刻送检以免细胞破坏、形成凝块⑸、检验项目一、一般性状检查1、颜色红色：常见于穿刺损伤，蛛网膜下腔出血或脑室出血。
黄色:蛛网膜下腔出血；血中胆红素>256umol/L；椎管阻塞或脑膜炎。
乳白色：化脓性脑膜炎，csf白细胞增多。
微绿色：绿脓杆菌脑膜炎。
褐色或黑色：脑膜黑色素瘤。
2、透明度含有较多细胞,真菌，细菌，蛋白等，脑脊液变得混浊或云雾状.白细胞计数超过200X106／L，或红细胞超过400X106／L病脑、乙脑、中枢梅毒—-—--清晰透明或微混结核性脑膜炎—-——-毛玻璃样混浊;化脓性脑膜炎-—--—呈乳白色混浊。
试验-脑脊液检验
（注意事项）
w 当标本颜色或透明度改变不明显时， 应在灯光下以白色或黑色为背景仔细观 察，同时观察有无凝块。 w 怀疑为结核性脑膜炎时，标本应在 2~4℃环境中静置12~24h再观察脑脊液 表面有无薄膜形成。 w 参考值 ：无色，清晰透明，放置后无凝 块或薄膜形成。
实验二 脑脊液显微镜检查
w （目的）掌握脑脊液显微镜检查的内容， 方法。 w （器材） 显微镜，改良牛鲍计数板， 微量吸管。刻度吸管，小试管。 w （试剂） 生理盐水或红细胞稀释液，冰 乙酸，白细胞稀释液，瑞氏染液或瑞— 吉染液。 w （标本）新鲜脑脊液。
w（操作）
w 细胞总数计数 w 直接计数法（适用于清晰透明或微浑脑 脊液） w 充池：微量吸管吸取混匀的脑脊液，充 入血细胞计数板的上下2个计数池。 w 计数：静置2~3min，低倍镜下计数2个 计数池内四角和中央大方格共10个大方 格内的细胞数。 w 计算：10个大方格内的细胞总数即为每 微升脑脊液细胞总数，再换算
w涂片染色分类法
若直接分类不易区别 细胞时，可将脑脊液以1000r/min离心5min， 取沉淀物，制成均匀薄片，置于室温或37℃ 恒温箱内尽快干燥，瑞氏或瑞—吉染色后， 油镜下进行分类计数，结果报告与血液白细 胞分类计数报告方式相同。若见激活型单核 细胞（比普通单核细胞大，胞质边缘趁、呈 花边状，胞质内有空泡），转化型淋巴细胞 （形态似异型淋巴细胞）及室管膜细胞（形 态似大淋巴细胞）应计管中的冰 乙酸要尽量去尽，否则结果偏低。 w 若标本陈旧，细胞变形时，白细胞直接 分类法误差大，推荐用涂片染色分类法 分类计数。 w 涂片染色分类计数时，离心速度不能太 快，否则细胞形态受影响，有条件的单 位可用玻片离心沉淀法，细胞室沉淀法 等收集细胞。 w 涂片固定时间不能太长，更不能高温固 定，以免细胞皱缩。
脑脊液最简单鉴别方法
脑脊液最简单鉴别方法
脑脊液是一种透明无色的液体，主要由脑室系统产生，包围和保护脑组织和脊髓。
脑脊液具有重要的生理功能，包括缓冲、营养供应和废物代谢等作用。
在临床上，脑脊液的鉴别可以通过多种方法进行。
一般来说，脑脊液的鉴别主要包括以下几个方面：
1. 外观：正常脑脊液呈透明无色，无异味。
如果脑脊液呈黄色、混浊、有异物或有臭味，可能是炎症、出血或感染的表现。
2. 呈色：常规情况下，脑脊液呈无色透明状态。
但有时在某些疾病，如出血、黄疸等情况下，脑脊液可呈现不同的颜色。
例如，血性脑脊液呈红色或棕色，黄疸型脑脊液呈黄色。
3. 渗透压：正常情况下，脑脊液的总蛋白浓度和糖含量较低。
因此，通过测量脑脊液的总蛋白浓度和糖含量可以进行鉴别。
一般来说，非炎症性脑脊液中的总蛋白浓度较低，糖含量较高；而炎症性脑脊液中的总蛋白浓度较高，糖含量较低。
4. 炎症细胞：正常情况下，脑脊液中应该没有细胞存在。
通过涂片染色和显微镜观察，可以检测脑脊液中的炎症细胞。
炎症细胞的存在表明有炎症反应发生，可能是感染或其他炎症性疾病的表现。
5. 细菌和病毒检测：对于怀疑脑脊液感染的情况，可以通过细菌培养和病毒核酸检测等方法进行鉴别。
细菌培养可以用于检测脑脊液中是否有细菌生长，而病毒核酸检测可以检测脑脊液中是否有病毒感染。
总之，脑脊液的鉴别需要综合运用多种方法，包括外观观察、化学分析、细胞学检查和病原体检测等。
这些方法能够帮助医生明确脑脊液的性质，从而对疾病做出正确的诊断和治疗。
脑脊液化验检查结果分析
脑脊液化验检查结果分析有脑脊膜刺激症状者，怀疑有颅内出血者，有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因不明者，怀疑有脑膜白血病患者。
二、脑脊液一般性状检查1．颜色正常脑脊液是无色透明的液体。
在病理情况下，脑脊液可呈不同颜色改变。
（1）红色：常由于各种原因引起的出血造成，如穿刺损伤出血、蛛网膜下隙或脑室出血引起。
穿刺损伤出血在留取3管标本时，第1管为血性，后2管颜色逐渐变淡，红细胞计数结果也依次减少，经离心后上清液呈无色透明。
蛛网膜下隙或脑室出血时，三管均早红色，离心后上清液显淡红色或黄色。
（2）黄色：可因出血、梗阻、淤滞、黄疸等引起。
陈旧性蛛网膜下隙或脑室出血，由于红细胞破坏、溶解，出血4～8h即可出现黄色。
停止出血后，这种黄色仍可持续3周左右。
血清胆红素>256μmol／L，或脑脊液中胆红素>8．6μmol／L，可使脑脊液黄染。
椎管梗阻（如髓外肿瘤），格林一巴利综合征，当脑脊液蛋白质含量超过1．5 g／L时，颜色变黄，其黄色程度与蛋白质含量呈正比。
化脓性脑膜炎、重症结核性脑膜炎时，因脑脊液蛋白质含量明显增加而呈淡黄色或黄色。
（3）白色或灰白色：多因白细胞增加所致，常见于化脓性脑膜炎。
（4）褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。
2．透明度正常脑脊液应清晰透明。
病毒性脑炎、流行性乙型脑炎、神经梅毒等疾病的脑脊液也可呈透明外观。
结核性脑膜炎常呈毛玻璃样浑浊；而化脓性脑膜炎常呈乳白色浑浊。
3．凝块或薄膜收集脑脊液于试管内，静置12～24h，正常脑脊液不形成薄膜、凝块和沉淀物。
若脑脊液内蛋白质包括纤维蛋白质多于10g／L即可出现凝块或沉淀物。
化脓性脑膜炎脑脊液静置1～2h即可形成凝块或沉淀物。
结核性脑膜炎的脑脊液静置12～24h后，可见表面有纤维的网膜形成，取此膜涂片检查结核杆菌，阳性率较高。
蛛网膜下隙阻塞时，远端的脑脊液蛋白质含量常高达15 g／L，此时脑脊液呈黄色胶冻状。
三、脑脊液显微镜检查【参考值】成年人脑脊液内无红细胞。
临床技能学题库——四大穿刺之腰穿
临床技能学题库——四大穿刺之腰穿一、填空题：1.成人脑脊液总量平均为。
2.脑脊液生成速度为，每日生成约。
3.成人侧卧位的正常压力一般为，大于提示颅内压增高，小于提示颅内压降低。
4．腰穿最常见得并发症是。
5．腰穿最危险的并发症是。
6.正常人（腰穿）CSF蛋白质含量为，脑池液为。
7.正常人（腰穿）CSF糖含量正常值为，糖含量增加见于糖尿病。
8.正常CSF含氯化物，较血氯水平为高。
9.大部分脑脊液经脑穹隆面的蛛网膜颗粒吸收至，小部分经脊神经根间隙吸收。
二、判断题：1.脑脊液为无色透明的液体，只分布在蛛网膜下腔和脊髓中央管内，对脑和脊髓具有保护、支持和营养作用。
2.腰椎穿刺脑脊液检查是诊断中枢神经系统感染最为重要的检查手段，病原学检查可以确定中枢神经系统感染的类型。
3．正常脑脊液白细胞数为(0～5)*106/L，多为单个核细胞4．压颈时压力不上升（完全梗阻），或上升、下降缓慢（部分梗阻），称为压颈试验阴性。
5.当CSF的红细胞数少于360个/mm3时，外观无明显的改变，血性CSF提示红细胞数大于5000个/mm3。
6.XXX实验是利用CSF中球蛋白能与饱和石炭酸结合构成不溶性蛋白盐的道理，球蛋白含量越高回响反映越明显。
三、名词解释：1．弗洛因综合征2. Queckenstedt test四、选择题A型题1.腰椎穿刺的绝对禁忌症是A.高血压病B.心脏病C.脑疝构成D.癫痫E.贫血2.一般脑脊液生化检查的一般值是：A.蛋白0.15～0.45g/L,糖 2.5～4.4mmol/L,氯化物120～130mmol/LB.蛋白0.2～0.4g/L,糖 2.0～4.0mmol/L,氯化物96～106mmol/LC.蛋白低于0.45g/L,糖高于4.0mmol/L,氯化物120mmol/L 摆布D.蛋白低于0.5g/L,糖高于 3.5mmol/L,氯化物高于130mmol/L左右E.以上都不精确3.脑脊液蛋白细胞分离现象常见于A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病D.化脓性脑膜炎E.运动神经元病4.压颈试验完全梗阻(Queckenstedt试验阳性)见于A.多发性硬化B.脊髓肿瘤C.急性脊髓炎D.视神经脊髓炎E.脊髓亚急性结合变性5．颅内压增高患者腰穿的主要危险是：A.促使肿瘤扩散B.引起颅内出血C.引发脑疝D.引发癫痫发生发火E.导致脑血管痉挛6．压颈试验检查的目的是确定：A.小脑病变B.大脑病变C.脊髓疾病伴椎管梗阻D.周围神经疾病E.脑干疾病7.卧位腰椎穿刺的脑脊液压力正常值是：A.50～180mmH2O B. 80～180mmH2OC.120～180mmH2O D. 80～220mmH2OE.70～170mmH2O8.脑脊液产生的首要部位是：A.侧脑室脉络丛B.第三脑室C.第四脑室D.中脑导水管E.室间孔B型题问题9～10A.糖含量明显减少B.糖含量轻至中度减少C.糖含量轻至中度增高D.糖含量正常E.糖含量增长9.化脓性脑膜炎腰椎穿刺脑脊液（）10.隐球菌性脑膜炎腰椎穿刺脑脊液（）C型题问题11～14A.脑脊液压力增高B.脑脊液蛋白质明显增高C.二者均有D.二者均无11．细菌性脑膜炎（）12．病毒性脑膜炎（）13.结核性脑膜炎（）14．硬膜外脓肿（）X型题15．一般的脑脊液是：（）A.糖2.5-4.4mmol/LB.蛋白质0.15-0.45mmol/LC.白细胞数0-5*106/LD.氯化物120-130mmol/LE.无色透明液体16.血性脑脊液与腰椎穿刺损伤鉴别方法是：（）A.离心后上清液为黄色B.含血量多时放置后凝固C.用三个试管连续接取脑脊液，含血量均匀一致D.显微镜下可见皱缩红细胞E.脑脊液放置后有纤维蛋白膜构成17．能引起脑脊液黄变的疾病有：（）A.蛛网膜下腔出血B.急性脊髓炎C.黄疸D.多发性硬化E.脊髓肿瘤18.腰穿穿刺适应症包括：A.中枢神经系统炎症B.蛛网膜下腔出血C.颅内高压症伴明显视水肿者D.脱髓鞘疾病E.脑膜癌病19．急性头痛伴颈强的患者应检查：A.血培养B. Kernig征C.头部CTD.眼底E.脑脊液20.下述腰椎穿刺的那项表述是正确的？A.腰椎穿刺可用于诊断和医治B.穿刺局部感染或腰椎结核时忌讳C.颅内压增高症病人腰穿应慎重D.腰穿可用于后颅窝肿瘤的诊断E.颅内压增高患者不宜做压颈实验五、问答题：1．腰椎穿刺检查的适应症有哪些？2．腰椎穿刺检查的禁忌症是什么？3．举行腰椎穿刺术的考前须知有哪些？【参考答案与题解】一.填空题:1. 130ml2. 0.3-0.5ml/min , 500ml3. 80-180mmH20 ,200 XXX20 ,80mmH24.腰穿后头痛5.脑疝形成6. 0.15～0.45g/L，0.1～0.25g/L7. 2.5～4.4 mmol/L8. 120～130 mmol/L9.上矢状窦二．判断题1.×2.√3.√4.×5. ×6. √三、名词解释：1．弗洛因综合征腰椎穿刺时脑脊液呈黄色，离体后不久主动凝固成胶冻样，称为弗洛因综合征，是由于脑脊液蛋白质过量而至，常见于椎管梗阻。
《脑脊液细胞学临床规范应用专家共识》(2020)要点
《脑脊液细胞学临床规范应用专家共识》（2020）要点脑脊液细胞学是对脑脊液中的细胞进行形态学分类和性质判断的检查方法，主要采用细胞玻片离心沉淀法或者自然沉淀法收集细胞，经May-Grüwald-Giemsa （MGG）方法染色后在显微镜下观察。
脑脊液细胞学对中枢神经系统（CNS）感染与免疫性疾病、CNS肿瘤、脑膜白血病/淋巴瘤、脑血管病等疾病的诊断具有重要意义。
脑脊液细胞学检查的临床应用脑脊液细胞学检查主要用于CNS感染性疾病、脑膜癌病、脑膜白血病/淋巴瘤、CNS自身免疫性疾病和蛛网膜下腔出血等疾病的诊断和疗效观察。
建议将脑脊液细胞学作为临床脑脊液检查的常规性项目。
一、CNS感染性疾病1. 细菌性脑膜炎：脑脊液白细胞数显著增加，可达1 000×106/L以上，脑脊液细胞学改变可分为下述3期。
（1）渗出期：急性期以嗜中性粒细胞反应为主。
嗜中性粒细胞比例可达90% 以上，此外尚可见少量淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞和单核细胞，在嗜中性粒细胞和单核-吞噬细胞胞质内外偶可见相应的致病菌。
（2）增殖期：抗生素起效后脑脊液嗜中性粒细胞迅速减少，而以淋巴细胞与单核吞噬细胞为主。
（3）恢复期：以淋巴细胞和单核细胞为主，两者比例日趋正常，嗜中性粒细胞消失。
单核细胞增生李斯特菌感染常累及脑实质，呈嗜中性粒细胞和淋巴细胞并存的混合细胞反应。
布鲁菌感染导致的神经布鲁病中，脑脊液呈现混合型细胞反应或者淋巴细胞反应。
2. 结核性脑膜炎：脑脊液白细胞数增高，可达（100～1000）×106/L。
病程初期嗜中性粒细胞比例增高，以后呈嗜中性粒细胞与淋巴细胞并存的混合型细胞反应，且持续时间较长，可见激活淋巴细胞、单核细胞和激活单核细胞、浆细胞等。
建议对怀疑结核性脑膜炎的患者进行脑脊液细胞学、改良抗酸染色、结核分枝杆菌抗原检测与PCR检测，建议有条件的实验室开展联合检测项目。
3. 病毒性脑膜炎/脑炎：脑脊液白细胞数多在（10～100）×106/L，少数可达500×106/L以上。
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例 大量红 皱缩或溶 次 细胞例 解红细胞
(%) 例(%)
69 69(100) 44 (65)
78 4 (10) 78 (100)
86
嗜中 单核样细 红细胞吞 含铁血黄素吞噬
性粒 胞激活单 噬细胞例 细胞，胆红质吞
细胞 核细胞例 (%)
噬细胞，单核样
例(%) (%)
吞噬细胞, 吞噬
细胞例(%)
67(97) 23(33) 25 (36) 10 (14)
评价黄变的方法
肉眼 分光光度测定法 时间 6h 20% 6-12h 65% 12h-14d 100% 离心 上层液透明者损伤，黄色SAH
谢谢
CT在SAH的24h内有95%的敏感性， 随着间隔时间的延长敏感性下降，1周 后降至50%（注意患者的血常规，是否 贫血）
CT阴性结果，推荐行腰穿检查
穿刺的时间影响CSF结果 红细胞至黄变受到出血量和分析的方法
Uncal or tonsillar herniation Reversible tonsillar descent Spinal coning in patients with rostral subarachnoid block Postdural puncture headache Cranial neuropathies Nerve root irritation, herniation, and transection Low back pain Implantation of epidermal tumors Infections Bleeding complications
渐变淡，支持穿刺损伤出血 三管红细胞数目不变即颜色基本相同，支持SAH 第1管 5000个红细胞，第3管 700个，可能是穿
刺损伤，但不除外SAH基础上的损伤 CSF第1管清澈，第3管血性支持穿刺损伤出血
CSF黄变的注意事项
CSF黄变的原因 胆红素
出血 黄疸 CSF蛋白量的提高 使用利福平 过量使用胡萝卜素
28(36) 26 (33) 62 (79) 50 (64)
11 (13) 75 (87)
荣丽华, 林永泉. 原发性蛛网膜下腔出血脑脊液细胞学变化的研究.中国实用医药2006 年 第1 卷1 期.
3管试验的注意事项
CSF中有400红细胞用肉眼来看仍然清澈 假如三管的红细胞数目逐渐减少接近0即颜色逐
蛛网膜下腔出血（SAH）和穿刺损伤 出血（Traumatic LP,TLP）的鉴别
李子孝 首都医科大学北京天坛医院神经内科
Shah KH, Edlow JA (2002). Distinguishing traumatic lumbar puncture from true subarachnoid hemorrhage. J Emerg Med 23, 67-74.
穿刺损伤发生率10%－20% SAH与穿刺损伤出血(TLP)误诊后果：
SAH误诊为TLP使致残率和致死率↑ TLP误诊为SAH可能进一步行不必要的DSA
（正常人中1-2%存在动脉瘤），可能采取不 必要的外科干预区分SAH和TLP要点 Nhomakorabea分期
3天 内 4-10 天 11天 以上
Intracranial bleeding Traumatic lumbar puncture Spinal hematomas Other complications Vasovagal syncope Cardiac arrest Seizures Subarachnoid cyst Low pressure state in children with ventriculoperitoneal (V-P) shunt Pseudo-pseudotumor cerebri (incorrect measurement of opening pressure) Incorrect lab analysis of cerebrospinal fluid