血性脑脊液校正

一、腰穿引起人工出血与执业医师网蛛网膜下腔出血的鉴别

腰穿操作可引起轻微的红细胞增多，有时很难与颅内出血相鉴别。脑脊液中的少量红细胞，确定是腰穿损伤了血管还是颅内出血，这对临床的鉴别诊断有一定的价值。

1．腰穿外伤

①腰穿不顺利，损伤局部血管；

②腰穿外伤若出血不多，则血液与脑脊液混合不均匀，先有血液，以后逐渐清亮，前后标本颜色不一致；

③若出血较多，标本静置后血液自行凝固；

④标本静置，当红细胞沉于管底后，上层液澄清，潜血试验呈阴性；

⑤显微镜检查均为新鲜红细胞；

⑥腰穿压力多正常。

2．蛛网膜下腔出血

①腰穿顺利，无损伤；

②血液与脑脊液混合均匀，前后几个标本颜色相同；

③标本静置后，血液不会凝固；

④当红细胞沉于管底后，上层液为淡黄色，潜血试验呈阳性；

⑤显微镜检查为陈1 日红细胞（细胞破碎，边缘不整)；

⑥腰穿压力常增高。

在腰穿外伤与蛛网膜下腔出血的鉴别诊断上，可做以下3种试验。

（1)三管试验

先后用3个试管分别采取脑脊液进行比较，若第1管至第3管颜色逐渐变淡，红细胞计数也逐渐减少，则为人工损伤性出血；而蛛网膜下腔出血，则3管的颜色是一致的，红细胞计数大致相等。

（2) 离心试验

盛有脑脊液的试验经离心沉淀后，上层液若为无色、透明，则大多为人工损伤性出血；若上清液呈橘红色或黄色时，则大多为蛛网膜下腔出血。

（3) 潜血试验

人工损伤性出血时，由于红细胞尚未溶解，其上清液中无游离血红蛋白，故潜血试验呈阴性而蛛网膜下腔出血2小时后，由于游离血红蛋白的出现，潜血试验呈阳性。

二、含血脑脊液中白细胞计数的校正

1．出血初期在12小时以内，可以按红细胞：白细胞＝（700～1000)∶1 的比例计算，更精确的计算可按下列公式：

式中：

W ——含血脑脊液中的白细胞校正数；WF——含血脑脊液中的未校白细胞数；WB ——周围血中的白细胞数；RF ——含血脑脊液中的红细胞数；RB ——周围血中的红细胞数。

2．出血24小时后，红细胞溶解，加上出血刺激脑膜，使得白细胞大量增加，就不能用上述规律计算。其增加的种类开始为中性粒细胞，以后为淋巴细胞，再后为单核细胞。

三、出血量的估计

根据红细胞的数量，可通过下列公式计算：

四、出血时间的估计

根据红细胞溶解破坏产生的氧合血红蛋白和胆红质量的差异，导致脑脊液颜色不同，可以大致估计出血时间。出血时间在2～4小时，观察脑脊液上清液，可无颜色变化；出血时间在4～12 小时后，由于开始溶血，脑脊液因含氧合血红蛋白，呈橘红色或粉红色；出血时间在1．5～3．5 天，脑脊液中因出现胆红质而呈橙黄色；以后逐渐吸收而呈黄色或淡黄色，约3周后转为正常。