血性脑脊液细胞学检查临床意义

临检科认为脑脊液已被血液污染不好查，即使查
了也无临床意义，而拒查。临床医生没有检查设
备和条件，而显得无奈。病人只能花钱干等再次
腰穿复查，而遭罪。为此，常易导致病人的诊疗
延误 、安全隐患甚至医患纠纷，不能不引起人
们的应有重视。
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含血脑脊液细胞学检查的临床意义
根据我们应用FMMU-5型玻片离心脑脊液
细胞沉淀收集器和MGG染色法的多年临床体验
欢迎 各位同道们
光临指导 1
含血脑脊液细胞学检查的临床意义
第四军医大学西京医院神经内科 （西安市710032）
粟秀初
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含血脑脊液细胞学检查的临床意义
在日常临诊工作中，遭遇到送检的含血腰
椎穿刺脑脊液标本数量甚不少见。含血脑脊液到
底能不能进行检查，检查是否具有临床意义 ，
国内同行们至今仍存在较多争议，且未获共识。
，含血脑脊液的细胞学检查不但能查好查，而且
应该进行检查，因为它具有较多的临床意义和应
用价值。现将我们临床应用的初步体验简介如下
，供参考。
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一.有助于对病理性和穿刺误伤性含血脑脊液标 本的鉴别
众所周知，当血液中的红细胞一旦进入脑
、脊髓蛛网膜下腔后，红细胞及其血红蛋白会在
不同时点上被降解为含鐡的血黄素和去鐡后的胆
一般人的外周血液中红白细胞 比数为700：1
血液进入脑脊液时所带入的白 细胞数/mm3 =（含血脑脊液中的红 细胞数/mm3 ）×（1/700）16
六.有助于对 含血脑脊液白细胞的正 确计数
举例： 含血脑脊液中的白细胞总数=44/mm3； 含血脑脊液中的红细胞计数=28000 /mm3； 血液带入脑脊液中的白细胞计数= 28000
四、有助于对出血是否停止和再出血 的评估
出血已停止 红细胞多被破损, 无新鲜红细胞的出现 。
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四、有助于对出血是否停止和再出血 的评估
再出血 新鲜红细胞的数量将会再次明显增 多。
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五、有助于对出血量的估计
计算公式: （根据脑脊液总量为130ml计算） 出血量（ml）=（130×含血脑脊液红细胞计
，故可据此9做出鉴别。
二、有助于对瘤性脑出血的诊断
细胞
瘤性脑出血 可查得瘤
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二、有助于对瘤性脑出血的诊断
白血病性脑出血 可查得白血病瘤细胞
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三、有助于对出血时间的估计
1、出血后1~3天出 现红细胞吞噬细胞
2、出血后3~5天 出现含鐡血黄素吞 噬细胞
3、出血后5~7天 出 现 胆 红 质12吞 噬 细
红质，将被视为一种具有抗原性的异物而引发免
疫反应，最终被吞噬细胞去除，这就是鉴别病理 性和穿刺性含血脑脊液标本的理论依据。
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一.有助于对病理性和穿刺误伤性含血 1. 红细胞吞噬细胞 出血后1~3
天后出现
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一.有助于对病理性和穿刺误伤性含 血脑脊液标本的鉴别
2. 含铁血黄素吞噬细胞 出血后 3~5天出现
/700=40/mm3； 实际白细胞计数= 44-40=4/mm3. 提示脑脊
液细胞数正常.
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结语
由上可见，含血脑脊液细胞学检查是一项
新兴而又简便的可行临检项目，且具有一定的临
床应用价值。为此，建议在有条件的医疗单位推
广应用，为中枢神经系统疾病的诊疗和减轻病人
的疾苦提供更多的来自百度文库助。
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感谢
诸位光临！
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一.有助于对病理性和穿刺误伤性含血
3. 胆红质吞噬细胞 出血后5~7天出现
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一.有助于对病理性和穿刺误伤性含 血脑脊液标本的鉴别
1、出血后1~3天出现红 细胞吞噬细胞
2、出血后3~5天出现 含鐡血黄素吞噬细胞
3、出血后5~7天出现 胆红质吞噬细胞
既往未进行过腰 穿的 新鲜血性脑脊液来不及形 成和不出现上述吞噬细胞
数/mm3）/（外周血液红细胞计数/ mm3 ）
举例: 脑脊液中的红细胞计数为0.2 百万/mm3 外周血液中的红细胞计数为4百万 / mm3 ； 出血量=（130×0.2）/4=26 / 4 =6.5ml
通过上述方法可估算出脑或/和脑脊髓1蛛5 网膜下腔
六数带.入+有实的助际白于病细对理胞脑白数脊细三液胞个白数计细+数由胞的出的总血正和确血计液 数 含血脑脊液中的正常和实际病 理 白 细 胞 数 / m m 3 = （ 含 血 脑 脊 液 白 细胞数/ mm3 ）-（血液进入脑脊液 时所带入的白细胞数/mm3 ）