三级甲等医院评审细则
新三级甲等综合医院评审标准(卫生部)实施细则
三级综合医院评审标准（2012年版）实施细则为全面推进深化医药卫生体制改革和公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，持续改进医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上，卫生部印发了《二级综合医院评审标准（2012年版）》（卫医管发[2012]2号）。
为增强评审标准的操作性，指导医院加强日常管理与持续质量改进，为各级卫生行政部门加强行业监管与评审工作提供依据，制定本细则。
一、本细则适用范围《三级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》适用于公立三级综合医院，其余各级各类二级医院可参照使用。
本细则共设臵7章69节357条标准与监测指标。
第一章至第六章共63节321条583款标准，用于医院自我评价与改进，并作为对二级综合医院实地评审。
第七章共6节36条监测指标，用于对二级综合医院的日常运行、医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。
说明：1.三级医院是向含有多个社区的地区（人口一般在数十万左右）提供医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的综合或专科的地区性医疗机构；本细则中，“县医院”为政府举办的县域内医疗卫生中心，应结合当地疾病谱特点，重点加强严重危及当地人民群众健康的疑难病救治及危急重症患者抢救能力，并能快速甄别出本地区医疗技术能力不能诊治的疾病迅速转往有条件同时，承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训。
2.本细则中引用的疾病名称与ICD-10编码采用卫生部办公厅关于印发《疾病分类与代码（修订版）》的通知（卫办综发[2011]166号）。
3.本细则中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用《国际疾病分类手术与操作》，人民军医出版社，第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译）。
三级综合医院评审标准实施细则版解读
发《三级综合医院评审标准（2011年版）》的通知 （卫医管发〔2011〕33号）】
• 2011年12月卫生部医管司正式发布了【关于印发
《三级综合医院评审标准（2011年版）》实施细则
卫生部医管司
医院评审标准起草思路
• 本细则共设置7章73节378条标准与监测指标。 • 第一章至第六章共67节342条636款标准，用
式（如：制度修订）
卫生部医管司
医院评审标准起草思路
• 每条标准判定运用PDCA质量管理原理进行判
断，采用五档的方式表达评审结果
• A-优秀：持续改进后有成效 • B-良好：有监管、检查结果 • C-合格：能有效执行 • D-不合格：仅有制度、规章、流程 • E-不适用，是指与卫生行政部门根据医院功
• 3.1.2.1 在诊疗活动中，严格执行“查对制
度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目 核对患者身份，确保对正确的患者实施正确 的操作。
• 3.3.3.1 有手术安全核查与手术风险评估制
度与流程。
• 3.6.2.1 严格执行“危急值”报告制度与流
程。
• 3.9.1.1 有主动报告医疗安全（不良）事件
项目 类别
第一章至第六章标准条款
C级 或5分
B级 或7分
A级 或10分
其中：50条核心条目
C级 或5分
B级 或7分
A级 或10分
甲等 ≥90% ≥60% ≥20% 100% ≥70% ≥20%
乙等 ≥80% ≥50% ≥10% 100% ≥60% ≥l0%
各级医院评审结论分为甲等、乙等、不合格。
卫生部医管司
要应对的主要突发事件及应对策略。
三级甲等综合医院评定标准(最新版)实施细则
三级甲等综合医院评定标准(最新版)实施细则本文档旨在提供最新版本的三级甲等综合医院评定标准的实施细则。
以下是关于该细则的一些重要信息:背景综合医院评定标准是为了提高医院质量和服务水平而制定的指导性文件。
该细则是针对三级甲等综合医院进行评定和认证的。
目的本细则的目的是确保三级甲等综合医院能够达到一定的医疗质量和服务标准，以提供高质量的医疗服务和保障患者的权益。
评定标准三级甲等综合医院评定标准包括以下几个方面：1. 医院管理：包括组织架构、人员管理、质量控制等方面的要求。
2. 医疗质量：包括医疗技术、护理质量、医院感染控制等方面的要求。
3. 服务水平：包括门诊服务、住院服务、急诊服务等方面的要求。
4. 设施设备：包括医疗设备、医疗环境、配套设施等方面的要求。
5. 科研教学：包括科研能力、教学水平等方面的要求。
实施细则为了确保三级甲等综合医院能够有效地落实评定标准，以下是实施细则的要点：1. 医院应建立完善的管理体系，明确职责和权限，确保各项评定标准能够得到有效落实。
2. 医院应加强人员培训和继续教育，提升医务人员的专业水平和服务意识。
3. 医院应定期进行内部质量评估，及时发现并解决存在的问题。
4. 医院应建立科学合理的医疗质量监控机制，确保医疗服务的安全和质量。
5. 医院应加强与患者的沟通和服务，确保患者的权益得到充分保障。
6. 医院应定期更新和维护设备设施，确保其正常运转和安全性。
7. 医院应加强科研和教学工作，提升医院的学术影响力和培养医学人才的能力。
总结三级甲等综合医院评定标准的实施细则是确保医院能够提供高质量医疗服务和保障患者权益的重要文件。
医院应严格遵守细则要求，并不断改进和提升自身的医疗质量和服务水平。
如有需要，文档中的评定标准和实施细则可进一步详细了解。
本文档为简要概述，不涉及具体细则内容。
三级综合医院评审标准实施细则
三级综合医院评审标准实施细则一、评审标准的制定目的三级综合医院是我国医疗卫生体系的重要组成部分，承担着重要的医疗救治、医学科研和人才培养等多项重要任务。
为了规范三级综合医院的建设和管理，提高医疗服务水平，加强医院内部管理，特制定本评审标准实施细则。
二、评审标准的内容1. 医疗设施和设备：评审标准将对医院的医疗设施和医疗设备进行全面评估，包括病房设施、手术室设备、医疗器械等。
2. 医疗服务水平：评审将考察医院的医疗质量、医疗技术水平、医生和护士的专业素养等方面。
3. 医院管理机制：评审将对医院的管理制度、人力资源管理、财务管理等进行评估。
4. 病人安全和满意度：评审将关注医院的病人安全保障措施、医患沟通机制、病人满意度等情况。
5. 医院对社会的责任和贡献：评审将评估医院的社会责任感、社会公益活动等方面。
三、评审标准的实施程序1. 提交申请：医院向相关评审机构提交评审申请，并按要求提供相关资料。
2. 评审准备：评审机构组织专家对医院进行准备阶段的评估。
3. 现场评审：专家组对医院进行现场考察，并就各项指标进行详细评估。
4. 评审报告：专家组编制评审报告，对医院的各项情况进行总结并提出评价意见。
5. 结果公布：评审机构将评审结果向医院公布，并根据评审结果做出相应的处理。
四、评审标准的实施效果通过三级综合医院评审标准的实施，可以促进医院管理水平的提高，提高医疗服务质量和水平，增强医院在医疗卫生领域的竞争力，为广大患者提供更加优质的医疗服务。
五、总结本文介绍了三级综合医院评审标准的实施细则，明确了评审标准的内容、实施程序和实施效果，对于规范和提高三级综合医院的管理水平具有积极的意义。
希望各医院能够认真遵守评审标准，为患者提供更好的医疗服务。
2024年三级医院等级评审实施方案(3篇)
2024年三级医院等级评审实施方案____年三级医院等级评审实施方案一、前言三级医院是我国医疗体系中最高级别的医院，承担着高难度、复杂疾病的救治和教学科研任务。
为了进一步提高三级医院的服务质量和医疗水平，____年三级医院等级评审实施方案将对三级医院进行全面评估和认证。
二、评审目的1. 规范三级医院的服务流程和质量标准，提高医疗服务水平；2. 优化资源配置，推动医院内涵发展；3. 加强医院质量管理，提高医院绩效。
三、评审内容根据三级医院的职责和岗位要求，评审内容主要包括以下方面：1. 医疗质量和安全管理：包括医疗操作规范、手术室安全管理、药品管理、医疗器械管理等；2. 人员管理和继续教育：包括人员结构合理性、专业技术水平、继续教育培训等；3. 医院管理和服务质量：包括医院管理制度完善性、服务流程规范性、患者满意度等；4. 临床与科研能力：包括学科建设、科研成果和临床效果等；5. 设备设施和环境管理：包括医疗设备先进性、环境卫生等。
四、评审程序1. 自愿参评：三级医院可以自愿选择参评，也可以由上级卫生主管部门安排参评；2. 评估机构选择：由省级卫生主管部门组织相关机构对参评医院进行评估；3. 资料准备：参评医院需按照评审要求准备相关资料和数据，包括患者案例、医疗质量信息等；4. 现场评估：评估机构将组织专家对参评医院进行现场评估，包括查阅资料、座谈交流和实地考察等；5. 综合评定：评估机构将根据评估结果对参评医院进行综合评定，并出具评审报告；6. 结果公示：评估结果将由省级卫生主管部门进行公示，并依据评分结果进行等级划分。
五、评审等级划分评审等级划分主要分为A、B、C、D四个等级，按照评估结果和综合评定情况划定，具体如下：1. A级：医院综合实力较强，医疗质量和服务水平达到国内先进水平；2. B级：医院综合实力一般，医疗质量和服务水平较好；3. C级：医院综合实力中等，医疗质量和服务水平一般；4. D级：医院综合实力较弱，医疗质量和服务水平较低。
内蒙古自治区三级综合医院评审标准及实施细则
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内蒙古自治区三级综合医院评审标
准及实施细则
第二章医院服务
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第三章医院安全与管理
二.患者安全管理
内蒙古自治区三级综合医院评审标准及实施细则
内蒙古自治区三级综合医院评审标准及实施细则
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第四章医疗质量安全管理与持续改进
内蒙古自治区三级综合医院评审标准及实施细则
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内蒙古自治区三级综合医院评审标准及实施细则。
三级甲等综合医疗机构评审标准(最新版)实施细则
三级甲等综合医疗机构评审标准(最新版)实施细则一、综述本实施细则旨在规范三级甲等综合医疗机构评审标准的实施，确保医疗机构提供高质量的医疗服务。
依据国家相关法律法规和政策文件，结合医疗行业发展的最新趋势，对三级甲等综合医疗机构评审的各项指标和要求进行明确和详细的规定。
二、评审标准1. 医疗机构管理- 人员配备：医院应有合适的专业医疗人员配备，并按规定进行分类管理和培训。
- 设施设备：医院应具备先进、全面的医疗设施和设备，保证医疗服务质量和安全。
2. 医疗服务能力- 临床科室设置：医院应按照需要设置不同的临床科室，并提供全面的医疗服务。
- 医疗技术水平：医院应具备先进的医疗技术设备和专业人员，能够提供高水平的医疗技术支持。
3. 人员素质- 医务人员教育背景和职称：医院应注重医务人员的教育背景和职称要求，提供优质的医疗人才。
- 人文关怀：医务人员应具备良好的沟通能力和人文关怀，为患者提供全面的医疗服务。
4. 质量控制- 医疗质量管理：医院应有完善的医疗质量管理体系，确保医疗服务质量和安全。
- 医疗风险防控：医院应建立有效的医疗风险防控机制，减少医疗事故和医疗纠纷。
5. 环境设施- 医疗环境：医院应提供干净、安全、舒适的医疗环境，满足患者的基本需求。
- 环保措施：医院应积极采取环境保护措施，减少对环境的负面影响。
三、评审流程1. 申报材料准备：医疗机构应按照评审要求准备相关申报材料。
2. 现场评审：评审机构将对医疗机构进行现场评审，包括设施、设备、人员素质等方面的检查。
3. 评审结果公示：评审机构将根据评审结果进行公示，并将评审报告提交相关部门备案。
4. 定期复评：医疗机构需按照要求定期接受复评，确保评审结果的有效性和可持续性。
四、评审结果根据评审结果，医疗机构将获得相应的评级和等级认定，作为外部评估和参考依据。
同时，评审机构将向医疗机构提供改进建议，促进医疗服务质量的提升和持续改进。
五、实施时间本实施细则自发布之日起生效。
《三级综合医院评审标准实施细则版》解析
同时，该标准也是医疗机构进行自我评价和改进的重要依据，有助于推动医院持续 改进和健康发展。
标准的结构与特点
《三级综合医院评审标准实施细则版》包括7章，分别是医院功能与任务、医疗 质量管理、护理质量管理、医院安全与风险管理、医院服务、医院管理以及加分 项目。
护理质量监控
建立护理质量监控体系，持续改进护理服务 质量。
护理人员培训
加强护理人员培训，提高护理服务水平。
患者满意度
关注患者需求，提高患者满意度。
医院安全与风险防范
安全管理制度
建立完善的医院安全管理制度和应急 预案。
医疗事故处理
规范医疗事故的报告、调查和处理程 序。
患者安全
加强患者安全教育和管理，预防和减 少患者意外事件的发生。
人才。
科学研究
开展临床和基础医学研 究，推动医学科技进步
。
公共卫生
参与公共卫生事件应急 处置，保障人民健康。
医院管理体系
01
02
03
04
组织架构
建立完善的组织架构，明确各 部门职责和权限。
制度建设
制定完善的医院管理制度和规 范，确保各项工作有章可循。
人力资源管理
建立科学的人力资源管理制度 ，提高员工素质和能力。
《三级综合医院 评审标准实施细 则版》解析
目录
• 标准概述 • 评审标准详解 • 评审实施方法 • 标准应用与改进 • 案例分享与借鉴
01
CATALOGUE
标准概述
标准的产生与发展
1989年，我国卫生部发布了《医院分 级管理办法》，将医院分为一级、二 级和三级，并规定了相应的标准和评 审制度。
三级医院评审标准细则
三级医院评审标准细则一、医院管理标准。
1.1 医院管理机构设置合理，职责分工明确，管理层级清晰，各部门协调配合，工作高效。
1.2 医院内部管理制度健全，各项规章制度完善，执行到位，保障医疗服务质量和安全。
1.3 医院具有完善的信息化管理系统，能够实现医疗信息的快速传递和共享，提高工作效率。
1.4 医院具有健全的财务管理制度，资金使用合理透明，财务状况良好，能够保障医疗服务的正常运转。
1.5 医院具有完善的人力资源管理制度，医护人员队伍结构合理，人员素质高，能够满足医疗服务需求。
二、医疗技术标准。
2.1 医院拥有先进的医疗设备和技术装备，能够满足各类疾病的诊断和治疗需求。
2.2 医院具有完善的医疗技术质量管理制度，能够确保医疗技术操作规范、安全。
2.3 医院医疗技术人员具备专业素养，操作规范，医疗技术水平达到国家规定标准。
2.4 医院医疗技术科研能力强，能够不断引进和研发新技术，提高医疗服务水平。
三、医疗服务标准。
3.1 医院医疗服务项目全面，能够满足社会各类人群的医疗需求。
3.2 医院医疗服务质量高，医疗服务态度良好，患者满意度高。
3.3 医院医疗服务流程合理，能够为患者提供便捷、高效的就医服务。
3.4 医院具有完善的医疗服务管理制度，能够确保医疗服务的规范化、标准化。
四、医疗质量管理标准。
4.1 医院具有完善的质量管理体系，能够对医疗服务全过程进行监控和评估。
4.2 医院医疗质量评估结果良好，医疗事故率低，医疗质量稳步提高。
4.3 医院注重医疗质量持续改进，能够不断提升医疗服务水平和患者满意度。
五、医院安全管理标准。
5.1 医院具有完善的安全管理制度，能够确保医疗服务过程中的安全。
5.2 医院医疗安全事故率低，医疗安全监管措施得力。
5.3 医院注重医疗安全风险评估和预防，能够有效避免医疗安全事故的发生。
以上即是三级医院评审标准细则的详细内容，希望各位医院能够按照这些标准不断提升自身医疗服务水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
三级医院评审标准细则
Ｂ-良好Ｃ-合格Ｄ-不合格Ｅ-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。
判定原则是要达到“Ｂ-良好”档者，必须先符合“Ｃ-合格”档的要求，要到“Ａ-优秀”，必须先符合“Ｂ-良好”档的要求。
（一）评审采用 A、B、C、D、E 五档表述方式。
Ａ-优秀第一章至第六章共67节342条636款标准，用于对三级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”，共 48 项。
第七章共6节36条监测指标，用于对三级综合医院的医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。
二、细则的项目分类（一）基本标准 适用于所有三级综合医院。
（二）核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。
（三）可选项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。
三级综合医院评审标准实施细则（2013年版）为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上，我部印发了《三级综合医院评审标准（2011年版）》（卫医管发〔2011〕33号）为增强评审标准的操作性，指导医院加强日常管理与持续质量改进，为各级卫生行政部门加强行业监管与评审工作提供依据，制定本细则。
一、本细则适用范围《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》适用于三级综合性公立医院，其余各级各类医院可参照使用。
本细则共设置 7 章 73 节 378 条标准与监测指标。
三级甲等医院评审细则
三级甲等医院〔简称“三甲医院〞〕，是依照中国现行"医院分级管理方法"等的规定而划分的医院等级之一。
三级甲等医院是中国除国家特殊医院以外的最高等级的医院。
是中国地对医院实行“三级六等〞的划分等级中最高的一级。
考核的主要工程包括医疗效劳与管理、医疗质量与安全、技术水平与效率，民营医院也可以参预等级评定。
三级医院：〔病床数在 501 以上〕是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生效劳和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。
甲等：按分等评分标准获得超过 900 分为甲等。
中文名：三级甲等医院简称：三甲医院类别：医院等级之一三级医院标准：病床数在 501 以上、面向多地区甲等标准：按分等评分标准获得超过 900 分根本资质 1根本条件 1配备要求 2评审标准 4一、医院功能与任务(50 分)4二、科室设置(30 分)6三、人员配备(30 分)7四、医院管理(140 分)7五、医疗管理与技术水平(480 分)10六、教学、科研管理与水平 (105 分)15七、思想政治工作与医德医风建立(65 分)16八、统计指标(100 分)17根本资质根本条件三级甲等医院标识三级医院：〔病床数在 501 以上〕是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生效劳和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。
甲等：按千分制，分等评分标准获得超过 900 分为甲等。
[1]具体条件如下：1．医院应有正式的病房和一定数量的病床设施。
以实施住院诊疗为主，一般设有相应的门诊部；2．应有根本的医疗设备，设立药剂、检验、放射、手术及消毒供给等医技诊疗部门；3．应有能力对住院病人提供合格与合理的诊疗、护理和根本生活效劳；4．应有相应的、系统的人员编配；5．应有相应的工作制度与规章制度；6．应有相应的医院文化。
配备要求床位住院床位总数 501 以上。
科室设置(一)临床科室：至少设有急诊科、科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科;(二)医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科(可与康复科合设)、消毒供给室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。
《三甲医院评审细则(药库)》
《三甲医院评审细则(药库)》第一篇：三甲医院评审细则（药库）三甲医院评审细则（药库）1.经医院合理遴选的药品有适宜的贮备。
（供应）2.建立药品质量监控体系，有效控制药品质量。
3.有药品贮存制度，贮存药品的场所、设施与设备符合有关规定。
4.对全院的急救等备用药品进行有效管理，确保质量与安全。
6.有药品召回管理制度。
第二篇。
三甲医院评审细则目录4.8.1实行麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，有定期能力评价与再授权的机制。
【c】实行麻醉医师资格分级1.有麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序。
授权管理，并有明确的制2.麻醉分级授权管理落实到每一位麻醉医师，权限设臵与其资格、能力相符。
度。
3.独立实施麻醉的医师须具备中级以上专业技术职务任职资格。
4.麻醉医师知晓率100%。
【b】符合“c”，并职能部门对授权情况实施动态管理。
有监督检查、反馈、处理。
【a】符合“b”，并麻醉医师资格分级授权管理执行良好，无超权限操作情况。
4.8.1.2对麻醉医师有【c】定期执业能力评价和再1.有定期对麻醉医师执业能力评价与再授权的制度，并落实。
授权制度。
2.麻醉医师均能知晓。
【b】符合“c”，并有麻醉医师定期执业能力评价与再授权的档案资料。
【a】符合“b”，并公开麻醉医师权限，及时更新相关信息。
【c】麻醉医师经过严格的专1.麻醉医师经过严格的专业理论和技能培训，考核合格。
业理论和技能培训，完成2.每一位麻醉医师均经心肺复苏高级教程培训，能熟练掌握。
跟踪最新指南，继续教育。
3.及时更新心肺复苏流程。
【b】符合“c”，并麻醉医师定期（至少每年）接受继续教育知识更新。
【a】符合“b”，并麻醉医师继续教育达标率≥90%。
【c】手术麻醉人员配臵合理。
1.人员配臵合理，基本满足临床需要。
2.有明确的岗位职责，相关人员知晓本岗位的履职要求。
【b】符合“c”，并1.麻醉科主任具有副高级及以上专业技术职务任职资格。
2.护士长应当具有中级及以上专业技术职务任职资格。
三级甲等评审标准
三级甲等医院的评审标准主要包括以下几个方面：
医院应有正式的病房和一定数量的病床设施，以实施住院诊疗为主，一般设有相应的门诊部，应有基本的医疗设备，设立药剂、检验、放射、手术及消毒供应等医技诊疗部门，应有能力对住院病人提供合格与合理的诊疗、护理和基本生活服务，应有相应的、系统的人员编配，应有相应的工作制度与规章制度，应有相应的医院文化。
医院应有满足工作需要的建筑与设施，满足患者诊疗和员工工作、生活的需要。
医院应具备与开展的诊疗科目相适应的技术人员、设备、医疗设备和设施。
医院的设备与设施应根据实际需要进行配备。
医院应有完整的工作制度与规章制度，包括诊疗规范、操作规范、安全管理制度等。
医院应建立有效的质量控制体系，确保医疗质量和安全。
医院应积极开展医学教育和科研工作，努力提高医学科技水平。
医院应积极承担社会责任，参与公益事业。
医院应坚持“以病人为中心”的服务宗旨，提供人性化的医疗服务。
医院应加强医德医风建设，提高员工职业道德素质。
医院应加强信息化建设，提高信息化水平。
以上是三级甲等医院的评审标准的主要内容，不同省市根据当地情况进行修改。
在实际工作中，应根据具体情况不断完善和优化医院管理制度和服务质量。
三级医院等级评审实施方案(3篇)
三级医院等级评审实施方案三级医院是我国医疗卫生体系中的重要组成部分，承担着疾病诊治、医学教育、科学研究等多方面的职责。
为了提高三级医院的服务水平和医疗质量，以及推动医疗卫生事业的可持续发展，实施三级医院等级评审是必要的。
下面将对三级医院等级评审的实施方案进行详细介绍。
一、评审目的三级医院等级评审旨在评估医院的管理水平、医疗质量、服务水平等方面，并根据评估结果对医院进行等级评定。
评审的目的是促进医院的发展，引导医院优化资源配置，提高医疗服务质量，推动医院内部管理和规范化建设。
二、评审内容1. 医院概况评审团将对医院的基本情况进行详细了解，包括医院的办学宗旨、医疗服务范围、科室设置、医疗设备等。
2. 管理体系评审团将评估医院的管理体系建设情况，包括医院组织架构、人员配备、管理制度等。
同时，还将评估医院的质量管理体系、风险管理体系、信息化管理水平等。
3. 医疗质量评审团将评估医院的医疗质量安全管理情况，包括临床诊疗规范、病案管理、手术安全、医用耗材管理等。
同时，还将评估医院的医疗事故报告处理、医疗纠纷处理等方面的工作。
4. 技术能力评审团将对医院的专家队伍、医疗技术水平进行评估，包括专科能力、手术技术、医学影像诊断、实验室检验等方面。
5. 学科建设评审团将评估医院的学科建设情况，包括学科数量、学科带头人、学科建设计划等。
6. 患者满意度评审团将评估医院的患者满意度，包括患者对医院服务、医生技术水平、护理质量等方面的评价。
三、评审方法1. 召开评审会议评审团将召开评审会议，对评审内容进行分析和讨论，并最终形成评审报告。
评审会议由评审团成员组成，主持人由评审团指定。
2. 档案查阅评审团将查阅医院的相关档案材料，包括管理制度文件、质量管理文件、医疗记录等。
3. 实地考察评审团将对医院进行实地考察，考察的重点是医院的管理情况、医疗质量、服务水平等。
4. 数据分析评审团将对医院的各项数据进行分析，包括病案数据、手术数据、不良事件报告等。
三级医院评审标准细则
三级医院评审标准细则一、概述。
三级医院是国家医疗体系中的重要组成部分，承担着重要的医疗救治、医学科研、人才培养和医学教育等多项重要职责。
为了确保三级医院的医疗质量和服务水平，评审标准细则是必不可少的。
本文将对三级医院评审标准细则进行详细介绍。
二、医疗技术水平。
1. 三级医院应具备一流的医疗技术水平，包括先进的医疗设备、先进的医疗技术和专业的医疗团队。
医院应当定期对医疗设备进行维护和更新，确保设备的正常运转和技术水平的领先地位。
2. 医院的医疗团队应当具备高水平的专业知识和丰富的临床经验，能够为患者提供高质量的医疗服务。
三、医疗服务质量。
1. 三级医院应当建立健全的医疗服务质量管理体系，包括医疗服务流程、医疗服务标准和医疗服务评价等方面。
医院应当定期对医疗服务质量进行评估，及时发现问题并进行改进。
2. 医院应当建立完善的医疗服务投诉处理机制，及时处理患者的投诉，并对投诉进行跟踪和分析，找出问题的根源并进行改进。
四、医疗安全管理。
1. 三级医院应当建立健全的医疗安全管理体系，包括医疗事故报告和处理、医疗风险评估和控制等方面。
医院应当加强对医疗安全的监测和管理，确保患者的医疗安全。
2. 医院应当加强对医疗器械和药品的管理，确保医疗器械和药品的质量和安全性。
五、医院管理水平。
1. 三级医院应当建立健全的医院管理体系，包括人力资源管理、财务管理、信息管理和绩效评价等方面。
医院应当加强对医院管理的监督和评估，确保医院管理水平的不断提高。
2. 医院应当建立健全的医院内部监督机制，加强对医院内部各项工作的监督和检查，及时发现问题并进行处理。
六、医院文化建设。
1. 三级医院应当倡导和建设积极向上的医院文化，包括医德医风、服务理念和团队精神等方面。
医院应当加强对医务人员的职业道德教育和培训，提高医务人员的医德医风。
2. 医院应当加强对患者的宣传和教育，提高患者对医院的信任和满意度。
七、结语。
三级医院评审标准细则是三级医院管理和发展的重要依据，只有严格执行评审标准细则，才能确保医院的医疗质量和服务水平不断提高，为患者提供更好的医疗服务。
三级甲等医院评选标准
三级甲等医院三级甲等医院〔简称“三甲医院〞〕，是依照中国现行?医院分级治理方法?等的规定而划分的医院等级之一。
三级甲等医院在中国是国家特不医院以外的最高等级的医院。
三级甲等医院简称三甲医院，是中国内地对医院实行“三级九等〞的划分等级中最高的一级。
考核的要紧工程包括医疗效劳与治理、医疗质量与平安、技术水平与效率，民营医院也能够参与等级评定。
由中华人民共和国卫生部依照?医院分级治理方法?中的条例进行判定。
条件三级医院：〔病床数在501张以上〕是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生效劳和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。
甲等：按分等评分标准获得超过900分为甲等。
医院分级治理方法?〔1989年11月29日〕一、医院分级治理的依据、原那么对医院分级治理的依据是医院的功能、任务、设施条件、技术建设、医疗效劳质量和科学治理的综合水平。
医院分级治理的实质是按照现代医院治理的原理，遵照医疗卫生效劳工作的科学规律与特点所实行的医院标准化治理和目标治理。
医院的设置与分级，应在保证城乡医疗卫生网的合理结构和整体功能的原那么下，由卫生行政部门按地点政府的区域卫生规划来统一规划确定。
二、医院分级与分等医院按其功能、任务不同划分为一、二、三级。
一级医院：〔病床数在100张以内，包括100张。
[作者注]下同〕是直截了当向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复效劳的基层医院、卫生院。
二级医院：〔病床数在101张--500张之间〕是向多个社区提供综合医疗卫生效劳和担当一定教学、科研任务的地区性医院。
三级医院：〔病床数在501`张以上〕是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生效劳和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。
企事业单位及集体、个体举办的医院的级不，可比照划定。
各级医院通过评审，按照?医院分级治理标准?确定为甲，乙、丙三等，其中三级医院增设特等，因此医院共分三级十等。
〔注：实际执行中，一级医院不分甲、乙、丙三等。
等的划分是按医院的技术力量、治理水平、设备条件、科研能力等按1000分计分而划分出来的。
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三级甲等医院评审细则三级甲等医院（简称“三甲医院”），是依照中国现行《医院分级管理办法》等的规定而划分的医院等级之一。
三级甲等医院是中国除国家特殊医院以外的最高等级的医院。
是中国内地对医院实行“三级六等”的划分等级中最高的一级。
考核的主要项目包括医疗服务与管理、医疗质量与安全、技术水平与效率，民营医院也可以参与等级评定。
三级医院：（病床数在501张以上）是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。
甲等：按分等评分标准获得超过900分为甲等。
中文名：三级甲等医院简称：三甲医院类别：医院等级之一三级医院标准：病床数在501张以上、面向多地区甲等标准：按分等评分标准获得超过900分三级甲等医院评审细则 (1)基本资质 (3)基本条件 (3)配备要求 (4)评审标准 (5)一、医院功能与任务(50分) (5)二、科室设置(30分) (6)三、人员配备(30 分) (7)四、医院管理(140分) (7)五、医疗管理与技术水平(480分) (9)六、教学、科研管理与水平 (105分) (12)七、思想政治工作与医德医风建设(65分) (12)八、统计指标(100分) (13)基本资质基本条件三级甲等医院标识三级医院：（病床数在501张以上）是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。
甲等：按千分制，分等评分标准获得超过900分为甲等。
[1]具体条件如下：1．医院应有正式的病房和一定数量的病床设施。
以实施住院诊疗为主，一般设有相应的门诊部；2．应有基本的医疗设备，设立药剂、检验、放射、手术及消毒供应等医技诊疗部门；3．应有能力对住院病人提供合格与合理的诊疗、护理和基本生活服务；4．应有相应的、系统的人员编配；5．应有相应的工作制度与规章制度；6．应有相应的医院文化。
配备要求床位住院床位总数501张以上。
科室设置(一)临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科;(二)医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科(可与康复科合设)、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。
人员(一)每床至少配备1.03名卫生技术人员；(二)每床至少配备0.4名护士；(三)各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称；(四)临床营养师不少于2人；(五)工程技术人员(技师、助理工程师及以上人员)占卫生技术人员总数的比例不低于1%。
房屋(一)每床建筑面积不少于60平方米；(二)病房每床净使用面积不少于6平方米；(三)日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于4平方米。
设备(一)基本设备：给氧装置呼吸机、电动吸引器自动洗胃机、心电图机心脏除颤器、心电监护仪多功能抢救床、万能手术床无影灯、麻醉机麻醉监护仪、高频电刀移动式X光机、X光机 B超、多普勒成像仪动态心电图机、脑电图机脑血流图机、血液透析器肺功能仪。
支气管镜食道镜、胃镜十二指肠镜、乙状结肠镜结肠镜、直肠镜腹腔镜、膀胱镜宫腔镜、妇科检查床产程监护仪、万能产床胎儿监护仪、婴儿保温箱骨科牵引床、裂隙灯牙科治疗椅、涡轮机牙钻机、银汞搅拌机显微镜、生化分析仪紫外线分光光度计、酶标分析仪尿分析仪、分析天平细胞自动筛选器、冲洗车电冰箱、恒温箱离心机敷料柜、器械柜冷冻切片机、石蜡切片机高压灭菌设备、蒸馏器紫外线灯、手套烘干上粉机洗衣机、冲洗工具下收下送密闭车、常水、热水、净化过滤系统净物存放、消毒灭菌密闭柜、通风降温、烘干设备热源监测设备(恒温箱、净化台、干燥箱)。
(二) 病房每床单元设备与二级综合医院相同；(三) 有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
六、制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。
七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。
评审标准医院等级评定重新启动后还采用三级六等划分等级，评审坚持“六重三不”原则，即重服务、重管理、重质量、重安全、重基础、重保障、不搞运动、不搞形式、不弄虚作假，民营医院可以与公立医院平等的参与等级评定。
考核的主要项目包括医疗服务与管理、医疗质量与安全、技术水平与效率。
实行1000分制，900分以上评为三级甲等，750分－900分评为三级乙等，600分－750分评为三级丙等。
医院等级不搞终身制，实行动态管理。
此外，此次医疗质量综合考评标准突出了“以病人为中心”的服务理念，要求医院必须定期征集病人意见，每季度开一次病人意见座谈会。
医院还须设立免费饮水供应、公用电话、实行电子电话预约诊疗等，要求化验室检查报告在24小时内出结果，还要有收费价格公示，提供费用查询，实行费用清单制度。
《三级综合医院评审标准》一、医院功能与任务(50分)(一)医疗服务(20分)能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。
1．在高质量综合性医疗服务的基础上，提供高水平的专科服务。
承担危急重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊。
2．有足够的医疗服务辐射能力，年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或省。
3．按国家有关规定，参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急反应，承担灾害事故的紧急救援任务，并能接受成批伤病员进行院内急救。
4．开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗服务。
(二)教学科研(15分)1．承担高等医学院的临床教学和实习，能培养高级临床医学人才。
并承担二级医院技术骨干的临床专业进修任务。
2．承担国家、省(自治区、直辖市)科研课题。
(三)业务技术指导(10分)履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务，建立经常性技术指导与合作关系，帮助开展新技术、新项目，解决疑难问题，培养卫生技术和管理人才。
完成当地卫生行政部门的卫生或支农工作。
(四)预防保健(5分)1．开展健康教育2．承担当地卫生行政部门交办的预防保健，主要慢性非传染性疾病(心、脑血管疾病、恶性肿瘤)的临床流行病学调查和防治工作。
3．参与城市初级卫生保健工作。
二、科室设置(30分)医院科室设置应与其功能、任务和规模相适应。
职能科室的设置应符合精简、高效的原则，适应管理工作的需要。
业务科室应在《医疗机构设置规划》的指导下和整体发展的基础上，加强专科建设，部分一级科室实行二级分科，突出专科优势。
（一）临床科室(20分)1．一级专业科室应符合《医疗机构基本标准》及当地《医疗设置规划》的规定。
2．二级专业科室内科：应至少设7个科室，下列科室中地个为必设科室 :心血管、消化、呼吸、血液、神经内科、肾内、内分泌等专业科室。
外科：应设普外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科等专业科室。
妇产科:应妇科、产科、计划生育等专业科室。
儿科：应设儿内、新生儿等专业科室。
3．重点专科重点专科应依据《医疗机构设置规划》设立。
全院应有3个以上的重点专科。
每重点专科有20张病床。
4 应设综合重症加强监护病房(ICU或称综合加强医疗病房)或专科重症加强监护病房(或称专科加强医疗病房)（二）医技科室及其他业务科室(10分)除符合<医疗机构标准>外,还应设信息统计室图书馆(室)三、人员配备(30 分)医院应配备与其功能、任务和规模相适应的卫生技术人员及其他专业技术人员，除引应符合《医疗机构基本标准》外，还应满足下列条件:（一）实际从事临床护理工作的在编护理人数不少于卫生技术人员总数的50%，病床床位与病房护士之比不少于1:0.4，具有大专以上护理专业毕业文凭者不少于护士总数的20%，护理部正、副主任，内、外、妇、儿、急诊科、手术室及重点科室护士长应具有副主任护师以上技术职务，主管护师、护士结构合理(10分)（二）主任、副主任医师、主治医师、住院医师机构合理。
(6分)（三）各一级科室和重点二级科室主任应具有主任医师技术职务，一般二级科室主任应具有副主任医师以上技术职务。
(7分)（四）营养人员(具有营养士以上技术职务的人员)与床位比为1:200 (4分) （五）输血科专业人员根据医院床位数、手术例数、用血量及工作实际情况确定。
(3分)医学院校附属医院以及教学医院，适当增加人员比例四、医院管理(140分)（一）组织管理(25分)1．医院应有健全的科学管理体系，各项管理工作均有专职或兼职人员负责。
2．认真贯彻执行国家有关法律、法规和国务院发布的《医疗机构管理条例》及卫生部发布的《医疗机构管理条例实施细则》、《全国医院工作条例》、《医院工作制度》与《医院工作人员职责》，并结合医院实际，认真制定和不断完善医院工作制度，各级务类人员岗位职责和岗前教育制度，并组织实施，加强标准化管理。
3．医院实行目标管理，应制定中、长期发展规划和年度计划。
作好执行进度发协调，检查、考核与评价。
4．建立健全院内、外的监督制度，定期对医院工作和医疗服务质量进行评价。
5．院长应全面掌握医院管理的知识和技能，了解国内医院管理动态，强化科学管理意识；医院领导必须接受国家、省(自治区直辖市)卫生行政部门的管理专业岗位培训并获得培训证书。
只能科室的领导也要接受岗位培训6．有在职人员培训计划和经费7．医院职工对院领导班子结构、合作和工作满意度≥80%。
（二）信息管理(22分)1．有健全的信息管理组织和有关工作制度2．图书馆的中、外文医学图书和期刊能满足医教研需要3．档案管理按《科技事业单位档案管理升级办法》(国家二级)标准执行。
4．对医疗、病案统计、财务、人事、药库、和图书情报等信息实行电子计算机管理。
5．各种统计、分析、编码及信息都必须擦却国家和部颁标准。
6．医院的各项信息必须真实、完整、准确并及时分析、反馈与利用。
（三）财务管理 (15分)1．严格执行国家的有关财会制度,加强财经律。
2．严格执行收费标准，实行主要服务项目明码标价。
3．贯彻“勤俭办院”的方针，加强经营管理逐步开展成本核算。
（四）设备管理(19分)1．有健全的设备管理和维修组织，配备一定的工程技术人员。
2．医院设备实行计划管理，建立健全医疗设备定期采购、保养、维修与更新制度。
保证医疗工作需要。
保证设备处于完好状态，提高使用效率，避免重复购置。
3．医院应重点保证《医疗机构基本标准》规定达到的设备和其他基本要装备、急救设备、监护设备的配备，购置贵重仪器设备要经过论证。
有关大型设备按卫生部有关规定执行。
4．贵重设备要建立档案，专人管理。
（五）总务管理 (19分)1、健全的总务管理制度岗位职责和工作制度2．般物质实行定额管理有健全的采购验收入库发放报废等制度3．主动、及时为医教研和职工生活服务。
做倒三下(下收、下送、下修)，保证三通(水通、电通、气通)，及时处理三漏(漏水、漏电、漏气)，做倒两满意(职工、病人)。