脊髓损伤病人便秘相关因素及其护理进展论文

结、便秘；支配肛管外括约肌阴部神经作用丧失，外括约肌舒缩 1.4.1 阿片类药物的使用:阿片类药物对肠功能的抑制作用早已
紊乱，直肠自身内压力增高时，外括约肌松弛反应消失，排便障 为人们所熟知，吗啡可作用于脊髓和中脑导水管周围灰质(PAG)
碍；静息状态下肛管外括约肌紧张度下降，大便失禁[4]。
的阿片受体, 中枢抑制作用使大脑对正常排便反射引起的感觉
一，[2]护士指导和帮助 SCI 患者建立良好的排便习惯，预防便秘 1.3 饮食因素:饮食结构不合理 ,食用粗纤维食物过少 ,摄入水分
的发生可以减轻患者的痛苦，也是患者早日恢复健康、回归社会 过少 ,不注意蛋白质和纤维素、维生素的摄入，进食难消化和易
的必要条件[3]。
产气的食物, 进食少, 消化吸收功能差, 以及片面地理解吃好就
给大脑产生排便反射, 而使大便滞留, 水分吸收, 引起便秘。
1.4.3 术后消化道药物的使用: 为预防创伤，手术后的应激性溃
1.1.2 排便动力肌受损：排便的动力主要依靠 4 组即膈肌、腹肌、 疡,常使用药物中和胃酸，这些均可使肠蠕动减弱,导致麻痹性肠
提肛肌与肠壁平滑肌。C4 以上 SCI 可损伤上面四组肌肉的肌 梗阻发生,使肠内容物滞留不能向远端运送影响排便。肛门外括约肌的随意控 副作用,长期滥用通便剂可加重便秘的发生[7]。
制及直肠的排便反射消失 , 直肠平滑肌松弛，肠蠕动减慢，排便肌 2 护理措施
无力，故粪便潴留 ,日久因水分被吸收而形成粪块 ,出现便秘。
2.1 心理护理:SCI 病人一般发病突然且严重，是在病人毫无思想
伤。每年新发生 SCI 的病例为 20~30/ 百万人口。肠道功能障碍 的限制,单间病室极少,多数是 2~3 人间,排便场所改变,传统文化
是 SCI 后即刻出现的重要病症之一，而肠道功能障碍的表现即 上,排便是一件隐蔽性的事情,排便时所制造的气味和声音会影
为便秘。它不仅给患者本人带来极大的痛苦,也给家庭及社会带 响同病室的其他病人, 病室又有不断的探视人员及医务人员进
血、缺氧、水肿及微循环障碍, 存在胃肠道中的 P 物质减少,致 1.4.2 麻醉因素:骨科病人大多是在硬膜外复合或全身麻醉下施
胃肠分泌减少, 蠕动减慢,受损后, 直肠壁感受器敏感性下降, 不 行手术,麻醉后交感神经由抑制逐渐恢复兴奋,迷走神经兴奋性
能及时感受大便刺激, 同时传导神经受损, 不能将排便信号传 逐渐减弱,亦在一定程度上抑制了正常的肠蠕动。
兴奋 ,迷走神经受抑 ,使胃肠道动力功能减弱[8]。有的患者对在 一同分析自己的病情，使病人能正确面对现实，放下包袱，开阔
病房内排便有顾虑 ,控制排便和饮水 ,致使大便干结[9]。患者常 心胸。消除消极情绪，增进食欲，对预防便秘有积极的作用。[9]
因行动不便, 只能平卧使用便盆排便, 不能象平常一样采用蹲 2.2 饮食的护理:保证足够的水分，每日晨起饭前先喝一杯温盐
肠蠕动较血钾高于 3.5mmol/L 的病人恢复慢[5]。
为痛苦，甚至绝望，常表现为不思饮食甚至拒食。护理中，要耐
1.2 心理因素:病人无任何思想准备 ,突然受到创伤 ,产生紧张焦 心，尽可能满足病人的需求，鼓励患者保持乐观的心态[8]。给他们
虑、恐惧、悲观失望等应激反应, ,引起肾上腺素分泌 ,交感神经 介绍现代医疗动态，使病人树立起战胜疾病的信心。还要与病人
* 四川省德阳市人民医院（618000） 2011 年 10 月 21 日收稿
力; C4 以下 SCI 可影响除膈肌以外的其余三组肌肉的肌力。膈 1.4.4 各类药物的滥用和副作用：部分药物如抗胆碱能、抗惊厥、
肌、腹肌、提肛肌的作用主要提高腹内压促进排便; 肠平滑肌可 抗抑郁、抗组胺、抗震颤麻痹、抗精神病药、制酸剂、钙通道阻滞
保持一定张力, 促进肠蠕动, 从而促进排便。截瘫后, 排便动力 剂、钙补充剂、利尿剂、铁补充剂、非甾体抗炎药等有影响排便的
来很大的负担。SCI 后能否恢复和发展潜在的功能,是患者、家属 出,使病人心情紧张可使随意肌紧张,抑制排便。部分病人担心排
和康复工作者共同关心的问题。[1]大量的临床实践及文献报道, 便后要麻烦家人,而潜意识中拒绝排便，对在床上排便顾虑较多
解决 SCI 患者便秘是脊柱外科临床护理工作中的重点和难点之 [5], 忽视或抑制排便或拖延排便时间,出现便秘。
1.1.3 电解质紊乱:创伤、手术均可造成电解质紊乱,尤其是血钾 准备的情况下发病的。因此，病人存在着焦虑、紧张、抑郁的心
水平,是影响术后肠功能恢复的重要因素,低钾会导致胃肠肌肉 理，急于想把病治好，但此病疗程长，见效慢，多数病人在治疗期
张力降低,使胃肠道蠕动减慢。血钾浓度低于 3.5mmol/L 的病人 间悲观心理油然而生，再加上大量人力，经济投入使病人精神极
2012 年第 1 期
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文献研究
脊髓损伤病人便秘的相关因素及其护理进展
刘 丽*
关键词：脊髓损伤；便秘；相关因素；护理进展
中图分类号：R473.74
文献标识码：A 文章编号：1006-0979（2012）01-0095-03
脊髓损伤（spinla cord injury，SCI）是一种严重的致残性损 姿,利用重力和增加腹内压促进排便,以致于便秘。由于现行条件
1.1.1 植物神经系统受损：直肠的主要功能是贮存粪便, 引发便 刺激反应迟钝，抑制肠蠕动，从而导致便秘[5]。术后患者服阿片类
意及排出大便。SCI 早期, 由于伤处的脊髓被破坏及损伤平面以 药物,可刺激胃肠道的收缩,增加肠腔内压,甚至引起胃肠痉挛胃
下的脊髓休克, 在伤后 1～ 2 周植物神经功能障碍, 脊神经缺 肠推进性蠕动减弱,胃内容物不易通过大肠而导致便秘[6]。
1 相关因素
是进食高蛋白动物性食物为主,而未能注意合理、科学的饮食结
1. 1 疾病因素：SCI 使支配肠道运动的骶 2~4 的神经功能障碍， 构。富含膳食纤维的食物残渣过少,肠内容物不足,不足以刺激正
出现肠麻痹；支配肠壁平滑肌和肛管括约肌的副交感神经功能 常蠕动[5]，致腹胀便秘。
受损，肠道蠕动减少，肠内容物推进缓慢，水分过度吸收，大便硬 1.4 药物因素