肺功能检测及意义(1)

PEF或FEV1为预计值的60%~80% PEF或FEV1变异率>30% PEF或FEV1≤预计值的60% PEF或FEV1变异率>30%
三级 >1次/周 中度持续 四级 重度持续
频繁、体力 活动受限
哮喘病人(已用药)严重度分级诊断标准
临床症状 一 级 间歇发作 二 级 轻度持续 白天症状<1次/周 夜间症状<1次/月 白天症状>1次/周,但<1次/日 夜间症状>2次/月,但<1次/周 肺功能 发作间歇肺功能正常 发作间歇肺功能正常
临床意义：
(1) FEV1 ： ①降低见于大小气道阻塞， FEV1≤60%肯定有气道阻塞。 ②可用于判断气道阻塞是否具有 可逆性。 ③用于评价支气管解痉药疗效。 ④是气道反应性测定（激发试验、 舒张试验）中常用的反应指标。
临床意义：
⑤ FEV1 /FVC与FEV1 实/预综合判 断用于COPD诊断及分度。 ⑥ FEV1与FEV1%用于判定手术的 安全性 (2) PEF、V75降低反映大气道 气流受阻或呼吸肌力减弱。
35~45%轻度肺气肿
45~55%中度肺气肿 >55% >60
重度肺气肿
岁 老 年 人 RV/TLC(实)>45%为异常 RV/TLC(实)>35%为异常
，
4. COPD诊断及分度的依据
肺功能检测对确定气流受限有 重要意义。 吸入支气管扩张剂 后，FEV1/FVC(%)<70%，且FEV1实 测值/预计值(%)<80%，表明存在 气流受限，并且不能完全逆转， 可确定COPD的诊断。
CVA 是常见的引起儿童慢性咳嗽的疾 病之一，患儿中慢性咳嗽超过4周的 39%以上是CVA。
成人咳嗽（特别是干咳）约有 30% 是 CVA所致。
成人CVA的诊断标准（David J 1991）
运动、冷空气及上呼吸道感染会诱发其 加重。
① 无明显诱因持续性咳嗽达 2 个月以上，
② 组织胺或乙酰甲胆碱支气管激发试验
1.最大通气量（MVV）
指每 分钟尽最大努力所能呼吸的气量。 临床意义：是通气代偿功能的一 个综合判断指标，在胸外科手术 指征的选择，劳动力鉴定等方面 具有重要意义。是较受重视的一 项指标。
目前最常用的指标为：
FVC、FEV1 、PEF （1）用力肺活量（FVC）：深吸 气后用力快速呼气时所呼出之最 大气量。
MMEF<0.1升/秒
RV/TLC>65%， 应考虑存在慢性肺心病。
支气管激发试验临 床意义
(1)支气管哮喘诊断的依据:
气道高反应性是支气管哮喘的重要特征 之一。 气道反应性测定可作为排除或确定哮喘 （特别是非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘） 诊断的有力依据。
潮气法、计量法皆以吸入 诱发剂后， FEV1较对照值降低≥20% 或sGaw较对照值降低≥ 35% 或PEF降低≥20%
（2）一秒钟用力呼气容积（FEV1）：深 吸气后用力快速呼气，第一秒钟呼出的 气量。 临床常用一秒钟用力呼气容积占用力 肺活量比值（FEV1%）或一秒钟用力呼气 容积实测值/预计值比值（FEV1实/预%） 来评价。 （3）最大呼气流量（PEF、又称峰流速）。 深吸气后用力快速呼气时的最高呼气流 量。
终止试验。
咳嗽变异型哮喘 (cough variant asthma CVA)
CVA的本质是支气管哮喘，是以 嗜酸细胞、肥大细胞反应为主的气道 变应性炎症。 咳型哮喘唯一的临床表现可为慢 性咳嗽，没有喘息。
CVA可发生在任何年龄，文献报告最 小年龄56天，最大年龄88岁，男女性别 分布无明显不同。
指深吸气后所能呼出的最大气量。 动度受限的疾病均可使肺活量降 低。
2. 残气/肺总量（RV/TLC）
指深呼气后肺内的残留气量与深
气后肺内所含有总气量的比值。
临床意义：是诊断肺气肿及肺气
肿分度最可靠的依据。特别对早
期肺气肿的诊断有重要价值。其 早期、定量两方面优于胸片、查 体。
三 级 中度持续 四 级 重度持续
每日有症状 夜间发作>1次/周 发作可能影响活动和睡眠 每日有症状 夜间症状频繁 症状持续加重
80%>FEV1>60%预计值 80%>PEF>60%个人最佳值 FEV1≤60%预计值 PEF≤60%个人最佳值
6．几种常见呼吸系疾 病肺功改变 慢性支气管炎、支气 管哮喘、弥漫性肺间质 纤维化、肺气肿、肺源 性心脏病。
(3) 有利于哮喘与 COPD 的鉴别诊 断
由于 10%COPD 、 24% 慢喘支患者 存在 BHR ，故 BHR 者并非都是哮喘 患者。 肺功能检测有利于两者的鉴别
（一）受试者纳入对象
1. 怀疑非典型哮喘、气道高反应性者 2. 支气管哮喘与慢性阻塞性肺病（特别是慢性喘 息型支气管炎）的鉴别。 3. 病情稳定（缓解期）无呼吸困难和哮鸣音而怀 疑为支气管哮喘者。 4. 试验前FEV1（实/预）≥70% 5. 受试前一月无呼吸道感染史。
阳性，或者支气管舒张试验阳性。
③抗生素和止咳药均无效，用支气管 解痉剂或皮质类固醇类药物治疗有效。 ④体格检查无阳性体征，胸片、肺通 气功能检查正常（非咳嗽发作期）， 五官科检查未发现异常，既往无胃食 道反流史。
儿科CVA的诊断标准
（我国目前试用）
①咳嗽持续或反复发作大于1
个月，常在夜间（或清晨） 发作、痰少、运动后加重， 临床无感染征象，或经长期 抗生素治疗无效。
② 支气管舒张剂可使咳嗽发
作缓解（基本诊断条件）。
③ 有个人过敏史或家族过敏
史，气道高反应性，变应原 试验阳性等可作辅助诊断。
(2)支气管哮喘治疗的评价指标
气道高反应性常与哮喘的病情轻 重程度相平行。因此气道反应性测定 可作为哮喘治疗的参考指标，消除气 道高反应作为哮喘治疗的最终目标。 气道高反应性重者提示要积极治 疗，轻者可减少用药，气道高反应消 除后，意味着哮喘治愈。
（二）受试者排除对象
1. 心肺功能不全
2. FEV1（实/预）<70% 3. 高血压 4. 甲亢 5. 妊娠
6. 病情发作期（哮喘）
支气管舒张试验的判 定指标和评价
支气管舒张试验阳性判定标准及比较
FEV1增加率≥15%（并且FEV1绝对值增加≥200ml） FVC增加率≥15%（FVC绝对值增加≥200ml） PEF提高≥15%； MMEF提高≥20% Raw下降≥40% sGaw上升≥40%
①慢性支气管炎：

△早期、缓解期仅小气道阻塞（ V50 、 V25 、 MMEF↓）

△急性发作期大小气道均阻塞（FEV1%、
V75、V50、V25、MMEF↓）

△Raw↑，sGaw↓
②支气管哮喘：
△Raw↑，sGaw↓
△24小时PEF波动率>20%
△支气管激发试验显示气道高反应性 △气道阻塞呈可逆性，使用支气管扩张剂
临床意义：
(3)MMEF、V50、V25降低反映 小气道气流受阻，COPD早 期病变主要累及小气道，肺 功检查对早期小气道病变的 诊断是胸部X线及胸部物理 检查所不及的。
临床意义：
(4) FVC降低见于限制性通气障碍 、呼吸肌力减弱、重度COPD。
（二）肺容积
肺容积测定主要检测肺的 各功能构成组份，其大小直 接影响肺的通气与换气，过 大或过小均可影响肺泡内 O2 和CO2分压，降低换气效率。
特别是COPD早期病变主 要累及小气道，此时气道 阻塞可逆性大，治疗效果 好。 异丙肾或喘乐宁试验， 可判定气道阻塞可逆程度， 有利于用药。
3．诊断肺气肿及其程度
残气/肺总量(RV/TLC)是金标准

RV/TLC增高为诊断肺气肿 最可靠的依据，有重要诊断价 值。而早期肺气肿胸片、查体
皆不一定有阳性发现。
肺功能检测及临床应用
肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学 计量测试技术，是现代肺科（内科、外 科）不可缺少的检测项目。
△ 呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、指 导 治疗、评定治疗效果和估计病人 的预后。 △ 非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的确 诊及与COPD的鉴别
△ 呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、 指导治疗、评定治疗效果和估计病 人的预后。 △ 非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的 确诊及与COPD的鉴别
后，呼气流量指标明显改善。 及波动率对支气管哮喘严重度分级。
2002年GINA方案：根椐PEF、FEV1实/预以
③弥漫性肺间质纤维化：
△限制性通气功能障碍VC、RV皆↓ △DLCO可降低至预计值
20 ~ 50%，
主要由于肺泡膜增厚， V/Q失调， 使 PaO2↓
④肺源性心脏病：
MVV<40%、 FEV1%<40%、
5.支气管哮喘分度的依据
根据2002年版全球哮喘治 疗准则-GINA方案-可依椐肺功 能指标及临床症状对哮喘病人 严重度分级
哮喘病人(未用药) 严重度分级诊断标准
夜间症状 肺功能
一级 ≤2次/月 间歇发作 二级 轻度持续 > 2 次/ 月
PEF或FEV1≥预计值的80% PEF或FEV1变异率<20% PEF或FEV1≥预计值的80% PEF或FEV1变异率20%~30%
支气管舒张试验的 临床意义
1、诊断哮喘
由于哮喘患者存在广泛多变的可逆性气 流受限，吸药后肺功能有相当程度的改 善，出现舒张试验阳性结果，有助于哮 喘的诊断。 特 别 是 怀 疑 哮 喘 ， 而 FEV1 （ 实 / 预 ） <70%不宜做支气管激发试验，如本试验 阳性，同样可判断支气管反应性增高。
COPD临床严重度分级
(2001年GOLD方案) 级别 分 级 标 准 0级 具有罹患COPD的危险因素 (高危) 肺功能在正常范围 有慢性咳嗽、咳痰症状 I级 FEV1/FVC<70% (轻度） FEV1≥80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状