肺功能检测及意义(1)

一、肺功能检测的 内容
肺通气——静息通气量（VE）， 用力肺活量（FVC）， 最大通气量（MVV） 四 大 类 肺容量——肺活量（VC）、FRC、 RV、TLC、 残气/肺总量（RV/TLC） 肺换气——肺一氧化碳弥散量 （DLCO）、V/Q等 呼吸动力功能测定——气道阻力 （Raw），呼吸肌力、CL、P0.1等
终止试验。
咳嗽变异型哮喘 (cough variant asthma CVA)
CVA的本质是支气管哮喘，是以 嗜酸细胞、肥大细胞反应为主的气道 变应性炎症。 咳型哮喘唯一的临床表现可为慢 性咳嗽，没有喘息。
CVA可发生在任何年龄，文献报告最 小年龄56天，最大年龄88岁，男女性别 分布无明显不同。
①慢性支气管炎：

△早期、缓解期仅小气道阻塞（ V50 、 V25 、 MMEF↓）

△急性发作期大小气道均阻塞（FEV1%、
V75、V50、V25、MMEF↓）

△Raw↑，sGaw↓
②支气管哮喘：
△Raw↑，sGaw↓
△24小时PEF波动率>20%
△支气管激发试验显示气道高反应性 △气道阻塞呈可逆性，使用支气管扩张剂
支气管舒张试验的 临床意义
1、诊断哮喘
由于哮喘患者存在广泛多变的可逆性气 流受限，吸药后肺功能有相当程度的改 善，出现舒张试验阳性结果，有助于哮 喘的诊断。 特 别 是 怀 疑 哮 喘 ， 而 FEV1 （ 实 / 预 ） <70%不宜做支气管激发试验，如本试验 阳性，同样可判断支气管反应性增高。
PEF或FEV1为预计值的60%~80% PEF或FEV1变异率>30% PEF或FEV1≤预计值的60% PEF或FEV1变异率>30%
三级 >1次/周 中度持续 四级 重度持续
频繁、体力 活动受限
哮喘病人(已用药)严重度分级诊断标准
临床症状 一 级 间歇发作 二 级 轻度持续 白天症状<1次/周 夜间症状<1次/月 白天症状>1次/周,但<1次/日 夜间症状>2次/月,但<1次/周 肺功能 发作间歇肺功能正常 发作间歇肺功能正常
PEF临床意义： ① 可作为支气管激发试验的反应指标（用于筛查）
②诊断支气管哮喘，24小时PEF波动率：
正常<8% ，哮喘>20%， COPD<20% 。
③ 哮喘病情严重度分级和疗效判断。 PEF波动率<20%为轻度，20%~30%为中度， >30%为重度 ④ 可作为哮喘发作与否的判断指标及指导哮喘 治疗的参考。 ⑤ 判断大气道阻塞性病变及程度。
(3) 有利于哮喘与 COPD 的鉴别诊 断
由于 10%COPD 、 24% 慢喘支患者 存在 BHR ，故 BHR 者并非都是哮喘 患者。 肺功能检测有利于两者的鉴别
（一）受试者纳入对象
1. 怀疑非典型哮喘、气道高反应性者 2. 支气管哮喘与慢性阻塞性肺病（特别是慢性喘 息型支气管炎）的鉴别。 3. 病情稳定（缓解期）无呼吸困难和哮鸣音而怀 疑为支气管哮喘者。 4. 试验前FEV1（实/预）≥70% 5. 受试前一月无呼吸道感染史。
指深吸气后所能呼出的最大气量。 临床意义：降低见于限制性通气
功能障碍，凡能使胸廓与肺呼吸 动度受限的疾病均可使肺活量降 低。
2. 残气/肺总量（RV/TLC）
指深呼气后肺内的残留气量与深
气后肺内所含有总气量的比值。
临床意义：是诊断肺气肿及肺气
肿分度最可靠的依据。特别对早
期肺气肿的诊断有重要价值。其 早期、定量两方面优于胸片、查 体。
MMEF<0.1升/秒
RV/TLC>65%， 应考虑存在慢性肺心病。
支气管激发试验临 床意义
(1)支气管哮喘诊断的依据:
气道高反应性是支气管哮喘的重要特征 之一。 气道反应性测定可作为排除或确定哮喘 （特别是非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘） 诊断的有力依据。
潮气法、计量法皆以吸入 诱发剂后， FEV1较对照值降低≥20% 或sGaw较对照值降低≥ 35% 或PEF降低≥20%
COPD临床严重度分级
(2001年GOLD方案) 级别 分 级 标 准 0级 具有罹患COPD的危险因素 (高危) 肺功能在正常范围 有慢性咳嗽、咳痰症状 I级 FEV1/FVC<70% (轻度） FEV1≥80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状
II 级 FEV1/FVC<70% （中度） 30%≤FEV1<80%预计值 （ II A级 50%≤FEV1<80%预计值） （ II B级 30%≤FEV1<50%预计值） 有或无慢性咳嗽、咳痰、 呼吸困难症状 III 级 FEV1/FVC<70% （重度） FEV1<30%预计值 或FEV1<50%预计值伴呼吸衰竭 或右心衰竭的临床征象
（一）肺通气
肺通气是常规肺功能检测的基本 内容。由于呼吸肌的驱动作用， 使胸廓扩张和收缩，从而改变肺 容量的大小而产生通气。通气的 作用是使新鲜空气进入肺泡，排 出经过气体交换的肺泡气。
临床常用的肺通气测定项目： 静息通气量（VE）， 最大通气量（MVV或MBC）、 用力肺活量 — 时间曲线（ FVC-t 曲线） 最大呼气流量—容积曲线（MEFV 曲线）等。
肺容积测定内容主要包括： 肺活量（VC） 功能残气量（FRC） 残气量（RV） 肺总量（TLC） 残气/肺总量（RV/TLC）
VC
IC
IC IRV
VC TLC
VT ERV
FRC
RV
RV 图. 肺容积及其组成
临床常用的 肺容积测定项目：
肺活量（VC）
残气/肺总量(RV/TLC）。
1．肺活量（VC）
5.支气管哮喘分度的依据
根据2002年版全球哮喘治 疗准则-GINA方案-可依椐肺功 能指标及临床症状对哮喘病人 严重度分级
哮喘病人(未用药) 严重度分级诊断标准
夜间症状 肺功能
一级 ≤2次/月 间歇发作 二级 轻度持续 > 2 次/ 月
PEF或FEV1≥预计值的80% PEF或FEV1变异率<20% PEF或FEV1≥预计值的80% PEF或FEV1变异率20%~30%
35~45%轻度肺气肿
45~55%中度肺气肿 >55% >60
重度肺气肿
岁 老 年 人 RV/TLC(实)>45%为异常 RV/TLC(实)>35%为异常
，
4. COPD诊断及分度的依据
肺功能检测对确定气流受限有 重要意义。 吸入支气管扩张剂 后，FEV1/FVC(%)<70%，且FEV1实 测值/预计值(%)<80%，表明存在 气流受限，并且不能完全逆转， 可确定COPD的诊断。
特别是COPD早期病变主 要累及小气道，此时气道 阻塞可逆性大，治疗效果 好。 异丙肾或喘乐宁试验， 可判定气道阻塞可逆程度， 有利于用药。
3．诊断肺气肿及其程度
残气/肺总量(RV/TLC)是金标准

RV/TLC增高为诊断肺气肿 最可靠的依据，有重要诊断价 值。而早期肺气肿胸片、查体
皆不一定有阳性发现。
RV可正常,↑或↓ 肺活量时 间≈4秒

三类通气功能障碍（阻塞性、 限制性、混合性）发病机理、肺 功能改变不同，治疗方法各异， 肺功能检查可指导诊断及治疗。
பைடு நூலகம்
2．用于判断大、小气道功能， 了解气道气流受阻的可逆性。
呼气流 速指标 大气道阻塞: PEF, V75, FEV1↓ 小气道阻塞: MMEF, V50, ↓ V25, FEV1 ↓
肺功能检测及临床应用
肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学 计量测试技术，是现代肺科（内科、外 科）不可缺少的检测项目。
△ 呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、指 导 治疗、评定治疗效果和估计病人 的预后。 △ 非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的确 诊及与COPD的鉴别
△ 呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、 指导治疗、评定治疗效果和估计病 人的预后。 △ 非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的 确诊及与COPD的鉴别
CVA 是常见的引起儿童慢性咳嗽的疾 病之一，患儿中慢性咳嗽超过4周的 39%以上是CVA。
成人咳嗽（特别是干咳）约有 30% 是 CVA所致。
成人CVA的诊断标准（David J 1991）
运动、冷空气及上呼吸道感染会诱发其 加重。
① 无明显诱因持续性咳嗽达 2 个月以上，
② 组织胺或乙酰甲胆碱支气管激发试验
三 级 中度持续 四 级 重度持续
每日有症状 夜间发作>1次/周 发作可能影响活动和睡眠 每日有症状 夜间症状频繁 症状持续加重
80%>FEV1>60%预计值 80%>PEF>60%个人最佳值 FEV1≤60%预计值 PEF≤60%个人最佳值
6．几种常见呼吸系疾 病肺功改变 慢性支气管炎、支气 管哮喘、弥漫性肺间质 纤维化、肺气肿、肺源 性心脏病。
临床意义：
(1) FEV1 ： ①降低见于大小气道阻塞， FEV1≤60%肯定有气道阻塞。 ②可用于判断气道阻塞是否具有 可逆性。 ③用于评价支气管解痉药疗效。 ④是气道反应性测定（激发试验、 舒张试验）中常用的反应指标。
临床意义：
⑤ FEV1 /FVC与FEV1 实/预综合判 断用于COPD诊断及分度。 ⑥ FEV1与FEV1%用于判定手术的 安全性 (2) PEF、V75降低反映大气道 气流受阻或呼吸肌力减弱。
（一）内科
1．用于确定通气障碍的性质与度
三类通气功能障碍肺功改变比较 阻塞性 限制性 混合性
机理 肺功 改变
呼气时气 道狭窄
MVV<80
肺容量减小
VC<80% MVV,VC皆<80%
呼气流速 指标↓
RV↑或正常 肺活量时 间>4秒
呼气流速 指标正常
RV↓或正常 肺活量时 间<4秒
呼气流速 指标↓
（二）受试者排除对象
1. 心肺功能不全
2. FEV1（实/预）<70% 3. 高血压 4. 甲亢 5. 妊娠
6. 病情发作期（哮喘）
支气管舒张试验的判 定指标和评价
支气管舒张试验阳性判定标准及比较
FEV1增加率≥15%（并且FEV1绝对值增加≥200ml） FVC增加率≥15%（FVC绝对值增加≥200ml） PEF提高≥15%； MMEF提高≥20% Raw下降≥40% sGaw上升≥40%
后，呼气流量指标明显改善。 及波动率对支气管哮喘严重度分级。
2002年GINA方案：根椐PEF、FEV1实/预以
③弥漫性肺间质纤维化：
△限制性通气功能障碍VC、RV皆↓ △DLCO可降低至预计值
20 ~ 50%，
主要由于肺泡膜增厚， V/Q失调， 使 PaO2↓
④肺源性心脏病：
MVV<40%、 FEV1%<40%、
② 支气管舒张剂可使咳嗽发
作缓解（基本诊断条件）。
③ 有个人过敏史或家族过敏
史，气道高反应性，变应原 试验阳性等可作辅助诊断。
(2)支气管哮喘治疗的评价指标
气道高反应性常与哮喘的病情轻 重程度相平行。因此气道反应性测定 可作为哮喘治疗的参考指标，消除气 道高反应作为哮喘治疗的最终目标。 气道高反应性重者提示要积极治 疗，轻者可减少用药，气道高反应消 除后，意味着哮喘治愈。
阳性，或者支气管舒张试验阳性。
③抗生素和止咳药均无效，用支气管 解痉剂或皮质类固醇类药物治疗有效。 ④体格检查无阳性体征，胸片、肺通 气功能检查正常（非咳嗽发作期）， 五官科检查未发现异常，既往无胃食 道反流史。
儿科CVA的诊断标准
（我国目前试用）
①咳嗽持续或反复发作大于1
个月，常在夜间（或清晨） 发作、痰少、运动后加重， 临床无感染征象，或经长期 抗生素治疗无效。
临床意义：
(3)MMEF、V50、V25降低反映 小气道气流受阻，COPD早 期病变主要累及小气道，肺 功检查对早期小气道病变的 诊断是胸部X线及胸部物理 检查所不及的。
临床意义：
(4) FVC降低见于限制性通气障碍 、呼吸肌力减弱、重度COPD。
（二）肺容积
肺容积测定主要检测肺的 各功能构成组份，其大小直 接影响肺的通气与换气，过 大或过小均可影响肺泡内 O2 和CO2分压，降低换气效率。
1.最大通气量（MVV）
指每 分钟尽最大努力所能呼吸的气量。 临床意义：是通气代偿功能的一 个综合判断指标，在胸外科手术 指征的选择，劳动力鉴定等方面 具有重要意义。是较受重视的一 项指标。
目前最常用的指标为：
FVC、FEV1 、PEF （1）用力肺活量（FVC）：深吸 气后用力快速呼气时所呼出之最 大气量。
（2）一秒钟用力呼气容积（FEV1）：深 吸气后用力快速呼气，第一秒钟呼出的 气量。 临床常用一秒钟用力呼气容积占用力 肺活量比值（FEV1%）或一秒钟用力呼气 容积实测值/预计值比值（FEV1实/预%） 来评价。 （3）最大呼气流量（PEF、又称峰流速）。 深吸气后用力快速呼气时的最高呼气流 量。