急性阑尾炎手术及并发症的护理

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摘要

关键词

1临床资料 (1)

急性阑尾炎手术及并发症的护理

【摘要】总结了160例急性阑尾炎手术的临床护理，包括术前心理护理、皮肤准备与常规辅助检查，术后严密监测生命体征、加强伤口与引流的观察、同时加强术后并发症等的观察以及正确执行医嘱等。认为术前加强心理支持非常重要，术后细心的观察与精心的护理可避免或及时发现并发症，有利于患者的早日康复，提高了患者的舒适度，促进患者的身心健康。

【关键词】阑尾炎并发症护理

急性阑尾炎是普外科最常见的疾病之一，其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高[1-2]。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是本病重要的一个体征[3]。护理急性阑尾炎病人，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，严密观察切口感染、内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症。2005年7月至2009年4月，本院2007年8月～2008年9月为160急性阑尾炎进行阑尾切除术，现将临床护理总结如下。

1 临床资料

阑尾炎手术病人160例，男88例，女72例，年龄6～82岁，平均36岁，12岁以下6例，占发病数的4%。5例因腹痛待查，全麻下行剖腹探查术和阑尾切除术，其余使用连续硬膜外麻醉，行阑尾切除术。所有阑尾炎在确诊2～3 小时后行阑尾切除术。其中5例患者出现切口感染，占手术病人的3.2%，全部病例均顺利康复出院，住院日3～22日，住院平均天数5～6天。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前常规护理

了解患者全身情况，完善相关检查，严密观察患者腹痛的时间、性质，发现异常及时报告主治医师，保证手术顺利进行。

2.1.2术前辅助检查

将B超作为术前检查常规项目，排除泌尿系统、妇科和腹膜疾病。国外大量前瞻性研究证实超声诊断阑尾炎敏感性、特异性和准确性分别为90%、97%和96%[4]。心电图、胸片检查以了解心肺功能情况，抽血查血常规和血型、凝血4项、输血前4项、生化检查包括肝功、肾功、离子生化等[5-6]。

2.1.3 疾病相关知识的宣教

急性阑尾炎手术是急诊手术，在进行术前准备时，简单介绍手术医生，介绍同类患者治疗经验和效果，把患者并存病情况以及可能在术中、术后出现的并发症告知患者家属，取得家属的充分理解和配合，但对患者本人，要消除恐惧心理，树立信心配合医护人员使患者在出现并发症时，有一个充分的思想准备。

2.1.4 心理护理

注意病人情绪，给予耐心的安慰解释，术前一晚观察睡眠情况，必要时按医嘱用镇静催眠药。外科手术病人的术前心理护理是手术成功的关键[7]，术前焦虑和恐惧会直接影响病人的术后恢复。护士应通过与病人的接触、观察和交谈了解病人对手术的期望和忧虑，同时通过提供信息，改正病人不正确的认识，帮助病人解除不必要的顾虑和恐惧。护患关系和谐，有助于医疗护理计划的顺利执行，有利于病人的身心健康，使家庭和医院结合起来，为病人尽快恢复健康创造有利条件；医护关系和谐，就会在医疗护理过程中配合默契，得心应手，有利于提高医疗护理质量。因此，护士不仅要有良好的工作能力，而且要有良好的人际交往能力，医护人员和病人间的相互信任、相互尊重和相互爱护的良好关系是做好护理工作的基础，也是进行有效的心理活动的必要条件。因此，只有全面地认识疾病和病人，进行恰当的护理才能使病人感到生理上的舒适、心理上的舒畅，以此消除病人术前焦虑和恐惧情绪，以减少术后并发症，减轻病人痛苦，从而大大地提高护理质量。

2.2 术中监护

高龄患者的手术方式选择力求简明有效。手术操作要轻巧娴熟，尽量缩短手术时间。麻醉方法的选择和麻醉药品的应用，除了有利于手术的顺利进行外，还要考虑有利于对并存病的治疗。随时监测尿量、脉率和血压，进行心电监护和血氧饱和度

监测，使其在正常范围保证手术的顺利进行。高龄患者因术中术后血压波动过大造成脑血管意外的病例屡有报告，应引起高度重视。

2.3 术后护理

2.3.1 体位

根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧6小时，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如果置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔

2.3.2 病情观察

严密观察生命体征的变化，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。切口感染的患者注意观察体温及伤口敷料情况，做好切口周围皮肤的护理。

2.3.3 饮食

嘱患者禁食水至肠蠕动恢复，严密观察生命体征变化。肠蠕动恢复后，及时进行饮食指导，帮助患者选择易消化、营养丰富的流质饮食，以后根据病情逐渐改为半流质、软食、普食。禁食辛辣有刺激的食物及豆制品、甜食等，防止发生腹胀。术后第一天流质，第二天可进软食，在正常情况下，第3～4天可开始进普食。

2.3.4 保持大便通畅

可用果导片每日口服两片或便乃通一包泡水一日两次饮用。三天无大便时予开塞露20ml纳肛灌肠。术后3～5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开。

2.3.5 活动

指导和协助患者早期下床活动，促进肠蠕动，防止发生肠粘连。同时可增进血液循环，加速伤口愈合。术后24小时可起床活动，老年病人术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。

2.3.6腹腔引流管的护理

对出现腹膜炎及阑尾穿孔症状的患者，切除阑尾并在腹腔内放置引流管。手术后观察引流管是否通畅，顺向挤压引流管，避免被血凝块阻塞，注意引流物的颜色、量、性状等，如有异常及时报告医生，协助进行相应的紧急处理，注意稳定患者情绪。引流管要妥善固定，定时检查与挤压，防止脱落、扭曲与堵塞。引流管的长度要适宜，一般留出体外50 cm为宜[8]，过短患者翻身不方便，也不利于护理人员进行病情观察和操作；管道过长则增加管道的无效死腔，易发生无效引流。患者下床活动时，嘱其将引流袋置于膝关节以下，以防引流液返流引起逆行感染。

2.3.7 防止胃肠麻痹

相关研究表明[9]，高龄患者胃肠功能低下，在大手术或腹部手术后常常引起胃肠道麻痹，从而引起胃肠道胀气，严重时可引起急性胃扩张、胃黏膜下出血。因此，需术后持续胃肠减压，在肠鸣音活跃、肛门排气后方可解除胃肠减压。进食时应从少量清流质开始，逐渐增加饮食量。

2.3.8 生活护理

保持床铺清洁、干燥，做好个人卫生，经常更换清洁、柔软衣裤，保持伤口敷料干燥，避免切口感染的发生。

3 术后并发症的观察及护理

3.1 切口感染

切口感染多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3～5日体温持续升高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。

3.2粘连性肠梗阻

阑尾炎术后肠粘连的机会较多，与手术损伤、异物刺激、引流物拔出过晚和术后缺乏活动有关。临床统计[10]，阑尾切除粘连性肠梗阻的发生率约为2%，为手术后粘连性肠梗阻总数的首位（占32%），一般先行综合的保守治疗，无效时应手术。

3.3内出血