急性阑尾炎患者的护理【可编辑PPT】

可作为辅助诊断的其他体征
（2）腰大肌试验（阑尾位置）：左侧卧位， 右下肢向后过伸→右下腹痛→说明阑尾 在盲肠后位
可作为辅助诊断的其他体征
（3）闭孔内肌试验（阑尾高低）：仰卧位，右 髋、右膝屈曲90°，向内旋转→右下腹痛 →阑尾靠近闭孔内肌。
（三）辅助检查 1.实验室检查
WBC、N%增高
2.影像学检查
（二）身心状况——症状
⑶全身症状
➢乏力、头痛、低热——于发病早期出现。
➢高热、脉快、口干、精神萎靡等——全身 感染中毒症
➢寒战、高热和轻度黄疸等——门静脉炎时。
（二）身心状况
2.体征
(1)右下腹固定压痛
是阑尾炎的重要体征，多位于麦氏 点
(2)腹膜刺激征
此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种 防御性反应
(3)右下腹包块
转归
①炎症消退：单纯性及时药物治疗后
可消散。
②炎症局限化：化脓性、坏死性被大
网膜包裹，炎症局限化。
③炎症扩散：穿孔后形成弥漫性阑尾
炎；或细菌经血液扩散到门静脉系统。引 起门静脉炎或败血症。
➢健康史 ➢身心状况 ➢辅助检查 ➢治疗要点与反应
（二）身心状况——症状
⑴腹痛—转移性右下腹痛
➢ --- 始于上腹或脐部
解剖概要 病理类型 临床转归
阑尾的局部解剖
后退
一、概述-病因
1.阑尾腔梗阻（最常见）
淋巴滤泡增生（60%）粪石梗阻（35%）
2.细菌感染
3.胃肠道功能紊乱
一、概述-病理
①急性单纯性阑尾炎 ②化脓性阑尾炎 ③坏疽性及穿孔性阑尾炎 ④阑尾周围脓肿
后退
一、概述-病理
①急性单纯性阑尾炎：属炎症早期，
3、中药治疗 4、病情发展
（二）手术治疗的护理
1、术前护理 （1）心理护理 （2）按急腹症手术前的常规护理
（二）手术治疗的护理
2、术后护理 （1）卧位与活动：半卧位，早期下床活动 （2）饮食：禁食直至肛门排气 （3）病情观察 （4）切口及引流管的护理：干燥、清洁；通畅，
观察记录。 （5）用药护理：术后1周内禁用泻药及忌灌肠
➢症状重，体征轻 ➢早期即有高热、呕吐
特殊类型阑尾炎
二、老年人急性阑尾炎：
➢症状体征轻，病理重 ➢可以右下腹腹肿块就诊 ➢临床表现轻，体温不高或低于正常，白细
胞总数可正常
病变主要局限于粘膜和粘膜下层。外观 阑尾轻度肿胀、充血水肿。
②化脓性阑尾炎：炎症加重，阑尾
肿胀明显，腔内积脓。周围可有脓性渗 出，形成局限性腹膜炎。
一、概述-病理
③坏疽性及穿孔性阑尾炎：病变加
剧，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫 色或黑色，或穿孔形成弥漫性腹膜炎。
④阑尾周围脓肿：大网膜下移，将阑
尾包裹并形成粘连，形成炎性包块。
（二）身心状况
• 可作为辅助诊断的其他体征
（1）结肠充气试验：提示阑尾炎存在 （2）腰大肌试验：说明阑尾位于腰大肌前方，
盲肠后位或腹膜后位。 （3）闭孔内肌试验：提示阑尾靠近闭孔内肌。 （4）直肠指检：阑尾位于盆腔或炎症波及盆腔
时有阳性发现。
可作为辅助诊断的其他体征
（1）结肠充气试验 （有无炎症）：一 手压住左下腹，另 手按压近端结肠， 结肠积气传至盲肠、 阑尾，引起右下腹 痛为阳性。
腹部X线：可见盲肠扩张和液气平面 B超检查：肿大的阑尾或脓肿 后退
（四）治疗要点与反应
• 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，即 应早期手术治疗（阑尾切除术）
• 阑尾周围脓肿病情稳定，应先非手 术治疗3个月后在手术治疗
㈠疼痛 与急性阑尾炎的炎症刺激及手术创 伤有关。
㈡体温过高 与阑尾炎症、毒素吸收有关。
㈢体液不足 与禁食、呕吐、高热有关。
㈣潜在并发症
急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、门静脉 炎、腹腔出血、切口感染、肠梗阻、粪瘘等
非手术疗法的护理 手术治疗的护理
（一）非手术疗法的护理
1、一般护理：取半卧位，控制饮食，补液；应 用抗生素；“三禁”（禁服吗啡或哌替啶止痛、 禁服泻药和禁灌肠）
2、病情观察：观察精神状态、生命体征、腹部 症状和体征
急性阑尾炎患者的护理
案例导入
患者男性，25岁，因转移性右下腹痛4小时 伴恶心、呕吐入院。患者既往体健，此次 腹痛无明显诱因。查体：患者一般情况尚 可，麦氏点压痛明显。血常规检查： 11.0×109/L，中性粒细胞0.85 请问：1.该患者的临床诊断是什么？ 2.该患者主要护理问题是什么？ 3.主要护理措施是什么？
➢
--- 继之右下腹疼痛
➢
--- 不同类型的阑尾炎，腹痛特点不同
➢
--- 不同位置的阑尾炎，腹痛部位有差异
➢
盲肠后位阑尾炎：右侧腰部疼痛
➢
盆腔位阑尾炎：耻骨上区疼痛
➢
肝下区阑尾炎：右上腹痛
（二）身心状况——症状
（2）胃肠道症状： 恶心呕吐（最常见）
——于发病初期出现，一般较轻。 腹泻或便秘 ——早期出现，为反射性或刺激肠道引起。 直肠刺激症 ——盆腔位阑尾炎症刺激直肠而产生。 麻痹性肠梗阻 ——后期由弥漫性腹膜炎引起。
3）腹腔脓肿：术后5—7天，表现：体应采取半卧位，使脓液流入盆腔。同时应 用抗生素，未好转应及时手术切开。
4）粘连性肠梗阻：
5）粪瘘：表现：持续低热、腹痛、切口不能 愈合有粪水流入腹腔或腹壁外。 治疗：及时更换敷料，应用抗生素。长期 不愈，则需手术修补。
五、健康教育
1、注意饮食卫生，避免暴饮暴食、过度疲劳和腹部受凉 等，发生急性胃肠炎等疾病应及时治疗。
2、鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止术后 粘连。
3、阑尾周围脓肿经非手术治疗得到控制，3个月后再手 术治疗。
4、出院后发生急性腹痛、恶心、呕吐等，应及时就诊。
特殊类型阑尾炎
一、小儿急性阑尾炎：
（二）手术治疗的护理
（6）术后并发症的护理 1）内出血：术后24h，表现：腹痛、腹胀，伴有出血性
休克症状。 处理：立即平卧、吸氧、输血、输液、必要时手术止血。 2）切口感染：最常见的并发症，术后3—5天，体温升高、 切口红肿、触痛。 处理：先穿刺抽脓，或敞开切口，排出脓液，放置引流， 定期换药。
（6）术后并发症的护理