伤口评估与护理记录 PPT
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《伤口评估》课件
伤口评估的重要性
准确判断
通过对伤口的评估，医生可以准确判断伤口的性质 、严重程度和潜在的风险，避免误诊和漏诊。
制定治疗方案
评估结果可以为医生提供制定治疗方案的依据，选 择最适合患者的治疗方案。
提高治疗效果
准确的评估有助于提高治疗效果，促进伤口愈合， 减少并发症，提高患者的生活质量。
伤口评估的步骤
详细描述
04
注意观察创面的颜色、水肿解治疗经 过和康复情况。
05
06
根据评估结果，制定相应的治疗方案，包 括清创、抗感染、促进愈合等措施。
06
伤口评估的挑战与展望
挑战与问题
评估标准不统一
目前，伤口评估缺乏统一的标 准，导致评估结果存在差异，
询问患者是否长期卧床或久坐，了解生活习惯和健康状况 。
在此添加您的文本16字
根据评估结果，制定相应的治疗方案，包括定期翻身、减 压敷料、改善营养等。
案例三：烧伤创面的评估
总结词：烧伤创面是由于热力、化学物质、电 流等引起的皮肤和组织损伤。
01
评估烧伤的部位、面积和深度，判断烧伤 的严重程度。
03
02
《伤口评估》ppt课件
目
CONTENCT
录
• 伤口评估简介 • 伤口类型与特征 • 伤口评估工具与技术 • 伤口评估实践操作 • 伤口评估案例分析 • 伤口评估的挑战与展望
01
伤口评估简介
定义与目的
定义
伤口评估是对伤口的外观、深度、感染程度等进行观察和测量的 过程，以确定最佳的治疗方案。
目的
通过对伤口的评估，医生可以了解伤口的性质、严重程度和潜在 的风险，从而制定合适的治疗计划，促进伤口愈合，减少并发症 。
压力性损伤分期及伤口的评估与处理PPT
表皮破损严重并伴有骨、筋膜 、肌肉暴露：表皮破损严重， 伴有骨、筋膜、肌肉暴露。
疼痛剧烈：受压部位疼痛剧烈 ，皮肤温度升高显著。
创面湿润伴有坏死组织：创面 湿润伴有坏死组织，有脓液和 渗出液。
无法分期压力性损伤
表皮破损严重并伴有骨、筋膜 、肌肉暴露：表皮破损严重，
伴有骨、筋膜、肌肉暴露。
疼痛剧烈：受压部位疼痛剧烈 ，皮肤温度升高显著。
周围皮肤状况
观察压力性损伤周围皮肤的颜色、温度、湿度、弹性等，以及是否有红肿、水肿、淤血等异常。
周围组织状况
压力性损伤可能导致周围组织的损伤，如肌肉萎缩、筋膜挛缩、神经损伤等。评估时应注意了解患者 是否有相关症状和体征。
伤口伴随症状与体征
伴随症状
压力性损伤可能伴随疼痛、瘙痒、麻木、 感觉异常等症状。评估时应注意了解患者 是否有相关症状，并评估其严重程度。
创面湿润伴有坏死组织：创面 湿润伴有坏死组织，有脓液和
渗出液。
03
压力性损伤伤口的评估
伤口大小与形状
伤口大小
根据压力性损伤伤口的直径进行评估，一般分为小型、中型 和大型伤口。小型伤口直径小于5cm，中型伤口直径在510cm之间，大型伤口直径大于10cm。
伤口形状
压力性损伤伤口的形状通常是不规则的，可能包括圆形、椭 圆形、三角形、条形等，有时还可能出现组织缺损。
05
压力性损伤的预防与护理
预防措施与健康教育
保持皮肤清洁干燥
定期洗澡，保持皮肤清洁干燥，避 免皮肤过于潮湿。
避免长时间受压
经常改变姿势，避免长时间保持同 一姿势，如长时间坐或躺。
使用防护垫
在受压部位使用防护垫，如泡沫垫 或气垫，减轻局部压力。
合理饮食与锻炼
伤口评估三角ppt课件
琼
Page 18
急诊科——温娅
内容
病情简介 全身评估 伤口局部评估 评估分析及确定护理需求 伤口处理过程 效果评价 健康教育 小结
19
病情简介
患者基本情况：巫冬梅，女，89岁 患者就诊时情况：被摩托车撞至右小腿皮 肤软组织挫裂伤并感染 患者病史：于2016-6-13日受伤外院清创治 疗，拆线后伤口红肿，内有积血 化验结果：伤口分泌物细菌培养，铜绿假 单胞菌感染 体格检查结果：无异常 初步诊断：右小腿皮肤软组织挫裂伤并感
伤口边缘
周围皮肤
控制渗出液（例如选择病因疗 法/合适敷料） 对伤口边缘补水（例如膏剂） 清除无活性组织（清创胶） 保护肉芽/上皮组织（例如硅胶/ 无粘边泡沫敷料/水胶体敷料）
控制渗出液（例如选择病因疗法/合适敷料） 保护皮肤（例如护肤产品/硅胶敷料、避免过敏 原） 补充皮肤水分（例如润肤剂） 清除无活性组织（清创）
Page 23
伤口图片
伤口床
伤口边缘
周围
伤口局部评估_周围皮肤评估
伤口边缘4cm范围内的皮肤以及敷料覆盖 的所有皮肤：
浸渍： __--__ cm
伤口图片
表皮脱落： __--__ cm
皮肤干燥： __--__ cm
伤口床
过度角化： __--__ cm
伤口边缘
周围皮肤
胼胝：
__--__ cm
Page 4
伤口床
伤口局部评估
伤口边缘
周围皮肤
伤口局部照片
1. 2. 3. 4. 5. 6. 病例照片拍摄清晰 背景干净 每次拍摄角度、范围、距离、部位固定 照片上有拍摄日期 伤口旁有测量工具(伤口尺)或参照物 每次拍摄亮度适中、颜色一致；
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急诊科——温娅
内容
病情简介 全身评估 伤口局部评估 评估分析及确定护理需求 伤口处理过程 效果评价 健康教育 小结
19
病情简介
患者基本情况：巫冬梅，女，89岁 患者就诊时情况：被摩托车撞至右小腿皮 肤软组织挫裂伤并感染 患者病史：于2016-6-13日受伤外院清创治 疗，拆线后伤口红肿，内有积血 化验结果：伤口分泌物细菌培养，铜绿假 单胞菌感染 体格检查结果：无异常 初步诊断：右小腿皮肤软组织挫裂伤并感
伤口边缘
周围皮肤
控制渗出液（例如选择病因疗 法/合适敷料） 对伤口边缘补水（例如膏剂） 清除无活性组织（清创胶） 保护肉芽/上皮组织（例如硅胶/ 无粘边泡沫敷料/水胶体敷料）
控制渗出液（例如选择病因疗法/合适敷料） 保护皮肤（例如护肤产品/硅胶敷料、避免过敏 原） 补充皮肤水分（例如润肤剂） 清除无活性组织（清创）
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伤口图片
伤口床
伤口边缘
周围
伤口局部评估_周围皮肤评估
伤口边缘4cm范围内的皮肤以及敷料覆盖 的所有皮肤：
浸渍： __--__ cm
伤口图片
表皮脱落： __--__ cm
皮肤干燥： __--__ cm
伤口床
过度角化： __--__ cm
伤口边缘
周围皮肤
胼胝：
__--__ cm
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伤口床
伤口局部评估
伤口边缘
周围皮肤
伤口局部照片
1. 2. 3. 4. 5. 6. 病例照片拍摄清晰 背景干净 每次拍摄角度、范围、距离、部位固定 照片上有拍摄日期 伤口旁有测量工具(伤口尺)或参照物 每次拍摄亮度适中、颜色一致；
伤口评估与记录ppt课件
23
3、S:Suffering(疼痛感） • 提示伤口发生变化 • 疼痛的性质 • 疼痛的时间 • 疼痛的强度 • 疼痛持续的时间 • 疼痛相关因素
24
4、A:Appearance(外观）
25
5、U:Undermining(潜行深洞）
26
5、U:Undermining(潜行深洞）
27
• 6、R:Reevaluate(再评估） • 伤口再评估的目的： • 监测是否有并发症的发生 • 观察伤口愈合的情况 • 决定现行的护理计划是否要更换 • 再评估的频率为1-2周/次
第一期伤口
第二期伤口
伤口有黄色、黑色坏
死组织时，必须清创
后才能看清伤口处在
第几期。
9
二、伤口的颜色及气味 • 气味 伤口散发出恶臭是伤口感染的第一指症，或被粪液等污染。伤口 呈粪臭味提示可能感染金黄色葡萄球菌，伤口呈腥臭味，提示可 能感染绿脓杆菌。需要确诊时，必须对伤口做分泌物培养。
10
二、伤口的颜色及气味 • 颜色 用“四分之几”或“八分之几”来说明某种伤口颜色大约占伤口 表面积的百分之几，例如伤口有50%的黄色腐肉、25%的红色 组织、25%的黑色坏死。
+
17
照片法 方法：在同一位置同一角度进行拍摄。
18
循迹法 方法：在伤口上覆盖透明的无菌塑料片或膜， 用记号笔描记伤口轮廓 特点：在伤口评估中比较变得直观、简便， 描记伤口时边界判断较困难，使得结果有误 差，取材不宜，使用成本高，此法主要用于 科研。
19
测量要领：定时、定方法、准确记录
哪种方法更好呢？ 一致性是关键
12
四、MEASURE原则
M:Measure(测量)
E:Exudate(渗出物)
3、S:Suffering(疼痛感） • 提示伤口发生变化 • 疼痛的性质 • 疼痛的时间 • 疼痛的强度 • 疼痛持续的时间 • 疼痛相关因素
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4、A:Appearance(外观）
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5、U:Undermining(潜行深洞）
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5、U:Undermining(潜行深洞）
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• 6、R:Reevaluate(再评估） • 伤口再评估的目的： • 监测是否有并发症的发生 • 观察伤口愈合的情况 • 决定现行的护理计划是否要更换 • 再评估的频率为1-2周/次
第一期伤口
第二期伤口
伤口有黄色、黑色坏
死组织时，必须清创
后才能看清伤口处在
第几期。
9
二、伤口的颜色及气味 • 气味 伤口散发出恶臭是伤口感染的第一指症，或被粪液等污染。伤口 呈粪臭味提示可能感染金黄色葡萄球菌，伤口呈腥臭味，提示可 能感染绿脓杆菌。需要确诊时，必须对伤口做分泌物培养。
10
二、伤口的颜色及气味 • 颜色 用“四分之几”或“八分之几”来说明某种伤口颜色大约占伤口 表面积的百分之几，例如伤口有50%的黄色腐肉、25%的红色 组织、25%的黑色坏死。
+
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照片法 方法：在同一位置同一角度进行拍摄。
18
循迹法 方法：在伤口上覆盖透明的无菌塑料片或膜， 用记号笔描记伤口轮廓 特点：在伤口评估中比较变得直观、简便， 描记伤口时边界判断较困难，使得结果有误 差，取材不宜，使用成本高，此法主要用于 科研。
19
测量要领：定时、定方法、准确记录
哪种方法更好呢？ 一致性是关键
12
四、MEASURE原则
M:Measure(测量)
E:Exudate(渗出物)
伤口护理ppt课件
降低皮肤温度，减轻疼痛。
保护创面
避免烧伤部位受到摩擦、挤压等 外力，以免加重损伤。使用无菌
敷料覆盖创面，防止感染。
补充营养
烧伤患者需增加蛋白质、维生素 等营养物质的摄入，促进伤口愈 合。同时，保持水分平衡，防止
脱水。
压疮预防与护理
定期翻身
保持皮肤清洁干燥
对于长期卧床患者，应定期翻身，避免局 部皮肤长时间受压。
出血与止血技术
01
直接压迫
通过无菌纱布直接压迫伤口，减 少出血。
03
凝血药物
根据病情需要，使用凝血药物辅 助止血，但需注意观察药物副作
用。
02
止血带使用
在严重出血时，合理使用止血带 ，迅速控制血流，但需注意定时
放松，避免缺血损伤。
04
手术止血
对于严重出血或无法控制的出血 ，可能需要手术干预进行止血。
05
伤口护理中的心理支持
患者的心理需求与应对
焦虑与恐惧
患者可能因伤口疼痛、愈 合过程的不确定性等原因 产生焦虑、恐惧情绪。
自尊心受损
伤口可能导致患者身体形 象改变，进而影响到患者 的自尊心。
应对策略
患者可通过学习伤口护理 知识、与医护人员及家人 沟通来减轻心理负担，提 高心理应对能力。
医护人员与患者的沟通技巧
个性化护理方案
基于患者的基因、生活习惯等数据，制定更为个性化的伤口护理方 案，提高愈合速度和患者舒适度。
持续学习与伤口护理专业发展
1 2 3
学习新技术与方法
随着伤口护理领域的快速发展，护理人员需要不 断学习新的技术和方法，提高自身专业素养。
跨学科合作与交流
伤口护理涉及医学、护理、生物等多个领域，护 理人员应积极参与跨学科合作与交流，共同推动 伤口护理实践的发展。
保护创面
避免烧伤部位受到摩擦、挤压等 外力，以免加重损伤。使用无菌
敷料覆盖创面，防止感染。
补充营养
烧伤患者需增加蛋白质、维生素 等营养物质的摄入，促进伤口愈 合。同时，保持水分平衡，防止
脱水。
压疮预防与护理
定期翻身
保持皮肤清洁干燥
对于长期卧床患者，应定期翻身，避免局 部皮肤长时间受压。
出血与止血技术
01
直接压迫
通过无菌纱布直接压迫伤口，减 少出血。
03
凝血药物
根据病情需要，使用凝血药物辅 助止血，但需注意观察药物副作
用。
02
止血带使用
在严重出血时，合理使用止血带 ，迅速控制血流，但需注意定时
放松，避免缺血损伤。
04
手术止血
对于严重出血或无法控制的出血 ，可能需要手术干预进行止血。
05
伤口护理中的心理支持
患者的心理需求与应对
焦虑与恐惧
患者可能因伤口疼痛、愈 合过程的不确定性等原因 产生焦虑、恐惧情绪。
自尊心受损
伤口可能导致患者身体形 象改变，进而影响到患者 的自尊心。
应对策略
患者可通过学习伤口护理 知识、与医护人员及家人 沟通来减轻心理负担，提 高心理应对能力。
医护人员与患者的沟通技巧
个性化护理方案
基于患者的基因、生活习惯等数据，制定更为个性化的伤口护理方 案，提高愈合速度和患者舒适度。
持续学习与伤口护理专业发展
1 2 3
学习新技术与方法
随着伤口护理领域的快速发展，护理人员需要不 断学习新的技术和方法，提高自身专业素养。
跨学科合作与交流
伤口护理涉及医学、护理、生物等多个领域，护 理人员应积极参与跨学科合作与交流，共同推动 伤口护理实践的发展。
伤口护理PPT演示课件
42
慢性伤口治疗原则
T:伤口组织评 价和组织坏 死，组织缺 损的处理
I:控制感染
E:促进伤口边 缘的上皮化 进程
M:保持伤口的 湿润平衡
43
负压治疗的定义
• 是一种促进急、慢性创面愈合的新的治疗方法， 利用透明密封贴膜使开放创面封闭，使用专门负 压泵产生一定负压，通过引流管和敷料持续或间 断作用于清创后的创面 。 • 分间歇性、持续性治疗
第3天后，创面减小，渗出减少，上皮爬行，继续使用
第8天后改用水胶体超薄敷料
第11天痊愈
47
压疮（尾骶部）
• 初诊
T: 黑色硬痂 面积8.5cm×4.5cm I: 无渗液 恶臭 M: 周围皮肤肿胀 有硬结 E：形状不规则 红肿程度不一
48
清创
T:黑色坏死，黄色腐肉 I:超多渗液，恶臭 M：深度4cm,潜行12cm E:周围皮肤组织硬肿
清洁 清洁污染
污染 感染
急性伤口 慢性伤口
机械性外伤 冷热损伤 化学损伤
4
伤口的分类
• 急性伤口
• 是指自创面形成的前2个星期 内的所有创面。
• 手术切口(Surgical incision) 皮肤擦伤（Abrasion） 烧伤（Burns） 供皮区（Donor site）
• 慢性伤口
• 在急性伤口的基础上，由于某些 不利的影响因素如感染、异物等 导致创面愈合过程受阻，愈合过 程部分或完全停止，使创面愈合 时间超过2个星期。
34
伤口的清洁
开放伤口
线性伤口
35
冲洗：
1、准备冲洗液 2、彻底冲洗整个伤口 3、清洁擦干皮肤 4、遵医嘱包扎或覆盖伤口
36
伤口冲洗
• 原理:水流压力去除污染物， • 冲洗液：林格氏液。林格氏
慢性伤口治疗原则
T:伤口组织评 价和组织坏 死，组织缺 损的处理
I:控制感染
E:促进伤口边 缘的上皮化 进程
M:保持伤口的 湿润平衡
43
负压治疗的定义
• 是一种促进急、慢性创面愈合的新的治疗方法， 利用透明密封贴膜使开放创面封闭，使用专门负 压泵产生一定负压，通过引流管和敷料持续或间 断作用于清创后的创面 。 • 分间歇性、持续性治疗
第3天后，创面减小，渗出减少，上皮爬行，继续使用
第8天后改用水胶体超薄敷料
第11天痊愈
47
压疮（尾骶部）
• 初诊
T: 黑色硬痂 面积8.5cm×4.5cm I: 无渗液 恶臭 M: 周围皮肤肿胀 有硬结 E：形状不规则 红肿程度不一
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清创
T:黑色坏死，黄色腐肉 I:超多渗液，恶臭 M：深度4cm,潜行12cm E:周围皮肤组织硬肿
清洁 清洁污染
污染 感染
急性伤口 慢性伤口
机械性外伤 冷热损伤 化学损伤
4
伤口的分类
• 急性伤口
• 是指自创面形成的前2个星期 内的所有创面。
• 手术切口(Surgical incision) 皮肤擦伤（Abrasion） 烧伤（Burns） 供皮区（Donor site）
• 慢性伤口
• 在急性伤口的基础上，由于某些 不利的影响因素如感染、异物等 导致创面愈合过程受阻，愈合过 程部分或完全停止，使创面愈合 时间超过2个星期。
34
伤口的清洁
开放伤口
线性伤口
35
冲洗：
1、准备冲洗液 2、彻底冲洗整个伤口 3、清洁擦干皮肤 4、遵医嘱包扎或覆盖伤口
36
伤口冲洗
• 原理:水流压力去除污染物， • 冲洗液：林格氏液。林格氏
伤口护理新进展及伤口的评估、测量与记录 ppt课件
皮层及组织受损的程度
ppt课件
伤口评估
一、伤口的类型
急性伤口
➢ 手术切口
➢ 创伤伤口
➢ 烧烫伤伤口
• 慢性伤口
➢ 压迫性溃疡
➢ 糖尿病足
➢ 下肢血管性溃疡
➢ 其他（如癌的伤口、瘘管等）
39
ppt课件
一、判别伤口的类型：
评估伤口发生的原因：如电击伤、机械伤、温 度伤、化学伤、放射性或血管性病变等
19
ppt课件
创面的处理
三、伤口敷料的选择及应用
推荐意见
4、藻酸盐敷料
4、1对于重度和重度渗出的压疮，可以使用藻酸盐敷料 （B级证据）
4、2对于感染的压疮，当有针对感染的联合治疗时，可使 用藻酸盐敷料（B级证据）
4、3轻轻去除藻酸盐敷料，如有必要，可先冲洗使更换敷 料更容易（C级证据）
4、4如藻酸盐在计划更换时间仍干燥，应考虑延长更换敷
10
ppt课件
创面的处理
一、伤口清洗—伤口清洁技术
推荐意见
8、清洁技术包括冲洗、擦洗、淋浴或涡流冲洗。 清洁方法应当提供足够的压力以去除异物和组织 碎片，但不能损伤伤口床。 （C级推荐） 9、用粗糙的物品擦洗伤口比用柔软的物品更易增 加伤口床组织损伤和感染危险。（C级推荐）
11
ppt课件
创面的处理
12
ppt课件
创面的处理
二、感染伤口的处理
推荐意见
1、感染伤口处理的总体原则
➢ 有效的卫生清洁和防御措施，可以降低细菌的载量，避免 伤口进一步自我污染和交叉感染（B级推荐）
➢ 好的卫生清洁应当包括适当的洗手、灭菌、保护性工作服、 手套等。
➢ 感染伤口处置过程中所接触到伤口的污染物、冲洗液等， 均需要放置在医用垃圾袋中。
ppt课件
伤口评估
一、伤口的类型
急性伤口
➢ 手术切口
➢ 创伤伤口
➢ 烧烫伤伤口
• 慢性伤口
➢ 压迫性溃疡
➢ 糖尿病足
➢ 下肢血管性溃疡
➢ 其他（如癌的伤口、瘘管等）
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ppt课件
一、判别伤口的类型：
评估伤口发生的原因：如电击伤、机械伤、温 度伤、化学伤、放射性或血管性病变等
19
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创面的处理
三、伤口敷料的选择及应用
推荐意见
4、藻酸盐敷料
4、1对于重度和重度渗出的压疮，可以使用藻酸盐敷料 （B级证据）
4、2对于感染的压疮，当有针对感染的联合治疗时，可使 用藻酸盐敷料（B级证据）
4、3轻轻去除藻酸盐敷料，如有必要，可先冲洗使更换敷 料更容易（C级证据）
4、4如藻酸盐在计划更换时间仍干燥，应考虑延长更换敷
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创面的处理
一、伤口清洗—伤口清洁技术
推荐意见
8、清洁技术包括冲洗、擦洗、淋浴或涡流冲洗。 清洁方法应当提供足够的压力以去除异物和组织 碎片，但不能损伤伤口床。 （C级推荐） 9、用粗糙的物品擦洗伤口比用柔软的物品更易增 加伤口床组织损伤和感染危险。（C级推荐）
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创面的处理
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创面的处理
二、感染伤口的处理
推荐意见
1、感染伤口处理的总体原则
➢ 有效的卫生清洁和防御措施，可以降低细菌的载量，避免 伤口进一步自我污染和交叉感染（B级推荐）
➢ 好的卫生清洁应当包括适当的洗手、灭菌、保护性工作服、 手套等。
➢ 感染伤口处置过程中所接触到伤口的污染物、冲洗液等， 均需要放置在医用垃圾袋中。
压力性损伤分期及伤口的评估与处理PPT课件
压力性损伤分期及伤口的 评估与处理
汇报人：xxx
2024-01-11
CONTENTS
• 压力性损伤概述 • 压力性损伤分期详解 • 伤口评估方法论述 • 伤口处理策略探讨 • 特殊类型压力性损伤处理技巧
分享 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
压力性损伤概述
定义与分类
定义
压力性损伤是指由于局部组织长 期受压，引起血液循环障碍，导 致组织缺血、缺氧、营养不良而 致的软组织溃烂和坏死。
并发症预防措施制定
01 感染预防
通过定期清洗消毒、使用抗生 素等措施，降低伤口感染风险 。
02 压疮预防
对于长期卧床或坐轮椅的患者 ，需定期变换体位、使用减压 垫等，以预防压疮的发生。
03 营养不良预防
合理饮食、补充蛋白质和维生 素等营养素，有助于促进伤口 愈合和降低并发症风险。
0 心理护理 4提供心理支持和护理，帮助患
临床表现与诊断依据
临床表现
受压部位出现红、肿、热、痛等炎症反应，严重者可出现水疱、溃疡、坏死等 。
诊断依据
根据病史、临床表现及体格检查可作出诊断。必要时可进行影像学检查以排除 其他疾病。
02
压力性损伤分期详解
第一期：红斑期
皮肤完整
此阶段皮肤保持完整，但可能出 现局部红斑。
颜色变化
受压部位皮肤颜色可能变红或变 紫。
建议医学、护理、康复等相关学科加强合 作，共同研究和探讨压力性损伤的预防和 治疗策略。
谢谢您的聆听
THANKS
者缓解焦虑和压力，促进伤口 愈合。
05
特殊类型压力性损伤处理技巧分享
糖尿病足溃疡处理技巧
控制血糖
保持血糖在正常水平，以减少感 染的风险并促进伤口愈合。
汇报人：xxx
2024-01-11
CONTENTS
• 压力性损伤概述 • 压力性损伤分期详解 • 伤口评估方法论述 • 伤口处理策略探讨 • 特殊类型压力性损伤处理技巧
分享 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
压力性损伤概述
定义与分类
定义
压力性损伤是指由于局部组织长 期受压，引起血液循环障碍，导 致组织缺血、缺氧、营养不良而 致的软组织溃烂和坏死。
并发症预防措施制定
01 感染预防
通过定期清洗消毒、使用抗生 素等措施，降低伤口感染风险 。
02 压疮预防
对于长期卧床或坐轮椅的患者 ，需定期变换体位、使用减压 垫等，以预防压疮的发生。
03 营养不良预防
合理饮食、补充蛋白质和维生 素等营养素，有助于促进伤口 愈合和降低并发症风险。
0 心理护理 4提供心理支持和护理，帮助患
临床表现与诊断依据
临床表现
受压部位出现红、肿、热、痛等炎症反应，严重者可出现水疱、溃疡、坏死等 。
诊断依据
根据病史、临床表现及体格检查可作出诊断。必要时可进行影像学检查以排除 其他疾病。
02
压力性损伤分期详解
第一期：红斑期
皮肤完整
此阶段皮肤保持完整，但可能出 现局部红斑。
颜色变化
受压部位皮肤颜色可能变红或变 紫。
建议医学、护理、康复等相关学科加强合 作，共同研究和探讨压力性损伤的预防和 治疗策略。
谢谢您的聆听
THANKS
者缓解焦虑和压力，促进伤口 愈合。
05
特殊类型压力性损伤处理技巧分享
糖尿病足溃疡处理技巧
控制血糖
保持血糖在正常水平，以减少感 染的风险并促进伤口愈合。
伤口护理-PPT课件
，有效控制疼痛，提高患者的生活质量。
预防与干预
03
通过科学饮食、运动等干预措施，预防慢性疾病的发生，减少
慢性疾病对伤口愈合的影响。
跨学科合作与交流
多学科协作
加强外科、皮肤科、康复科、心理科 等多个学科之间的合作与交流，为患 者提供全方位的伤口护理服务。
学术交流与培训
通过学术会议、培训班等形式，提高 医护人员对伤口护理的认识和技能水 平，推广先进的护理理念和技术。
04
特殊伤口的护理
感染伤口的护理
定期换药
保持伤口干燥清洁，定期更换敷 料，以减少感染的风险。
抗生素治疗
如果感染较重，医生可能会开处 方抗生素，需要按照医嘱定时定
量服用。
疼痛管理
感染会导致伤口疼痛，可以咨询 医生是否可以使用止痛药来缓解
疼痛。
慢性伤口的护理
保持伤口湿润
慢性伤口需要保持湿润，以促进愈合。根据医生 的建议，可以选择适当的敷料来保持湿润。
应对伤口带来的困扰。
专业护理人员的角色与职责
提供专业诊断与建议
专业护理人员具备丰富的医学知识与 技能，能够准确评估伤口情况，为患 者提供专业的诊断和建议。
制定个性化护理计划
根据患者的具体情况，专业护理人员 能够制定个性化的护理计划，确保伤 口愈合良好。
指导家庭与社区护理
专业护理人员能够为家庭和社区提供 培训与指导，确保患者在家庭和社区 中得到正确的护理。
择。
伤口评估流程
1. 观察伤口部位
观察伤口的位置、大小、深度 以及是否伴有其他症状，如红
肿、分泌物等。
2. 询问患者病史
了解患者是否有糖尿病、高血 压等慢性疾病，这些疾病可能 会影响伤口的愈合。
伤口评估测量和记录 ppt课件
Page 3
伤口分类
以伤口内组织的颜色来分
红色伤口：有健康血流的肉芽组织伤口，清洁或正在愈合中的伤口。 黄色伤口：伤口内有腐肉、渗出液或感染。 黑色伤口：伤口内有缺乏血流供应的坏死组织、软或硬结痂。 混合伤口：伤口内混有健康的及不健康的腐肉或结痂的组织。
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按受伤的原因
机械性伤口：择期手术切口、压疮。 电源性伤口：电击或触电性的伤口。 受辐射引起的伤口：放射性治疗的伤口。 温度损伤伤口：烫伤、冻伤。 化学性损伤伤口：强酸、强碱等引起的伤口。 血管性病变伤口:静脉性溃疡、动脉性溃疡。
伤口分类
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伤口分类
以皮肤的生理结构划分
部分皮层损失的伤口：皮肤的损伤累及表皮层或真皮层，没有深入到 皮下组织。
全部皮层损伤的伤口：皮肤损伤从表皮、真皮一直蔓延到皮下脂肪、 筋膜、肌肉、肌腱、骨髓。
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伤口相关术语
肉芽组织：指鲜红柔软发亮、呈玻璃样透明的颗粒状的新组织。
表皮增生：指红的或粉的表皮在伤口内或由伤口边缘增生。
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伤口评估方法---拍照
确定拍照目的 1、记录保存 2、临床评估或研究用个案报告表 3、非常罕见或独特的伤口 4、效果比较
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伤口记录
一般性描述与记录：伤口的部位、形状、颜色、范围及深度；
如：尾骶部，不规则型，黑黄红混合型伤口，25%红色，25%黄
色，50%黑色，范围5cm*6cm*1.5cm。
征，特别适用有隧道或腔洞的伤口。
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坏死组织：指缺乏血供的组织，表现为腐肉、黑痂。
腐肉：指软的潮湿的缺乏血供的组织，具体表现为松散、具有很强的
粘附性、坚硬、柔软或潮湿。
潜行隧道：指沿着伤口周围完整皮肤下潜行的组织破坏。
伤口分类
以伤口内组织的颜色来分
红色伤口：有健康血流的肉芽组织伤口，清洁或正在愈合中的伤口。 黄色伤口：伤口内有腐肉、渗出液或感染。 黑色伤口：伤口内有缺乏血流供应的坏死组织、软或硬结痂。 混合伤口：伤口内混有健康的及不健康的腐肉或结痂的组织。
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按受伤的原因
机械性伤口：择期手术切口、压疮。 电源性伤口：电击或触电性的伤口。 受辐射引起的伤口：放射性治疗的伤口。 温度损伤伤口：烫伤、冻伤。 化学性损伤伤口：强酸、强碱等引起的伤口。 血管性病变伤口:静脉性溃疡、动脉性溃疡。
伤口分类
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伤口分类
以皮肤的生理结构划分
部分皮层损失的伤口：皮肤的损伤累及表皮层或真皮层，没有深入到 皮下组织。
全部皮层损伤的伤口：皮肤损伤从表皮、真皮一直蔓延到皮下脂肪、 筋膜、肌肉、肌腱、骨髓。
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伤口相关术语
肉芽组织：指鲜红柔软发亮、呈玻璃样透明的颗粒状的新组织。
表皮增生：指红的或粉的表皮在伤口内或由伤口边缘增生。
Page 9
伤口评估方法---拍照
确定拍照目的 1、记录保存 2、临床评估或研究用个案报告表 3、非常罕见或独特的伤口 4、效果比较
Page 10
伤口记录
一般性描述与记录：伤口的部位、形状、颜色、范围及深度；
如：尾骶部，不规则型，黑黄红混合型伤口，25%红色，25%黄
色，50%黑色，范围5cm*6cm*1.5cm。
征，特别适用有隧道或腔洞的伤口。
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坏死组织：指缺乏血供的组织，表现为腐肉、黑痂。
腐肉：指软的潮湿的缺乏血供的组织，具体表现为松散、具有很强的
粘附性、坚硬、柔软或潮湿。
潜行隧道：指沿着伤口周围完整皮肤下潜行的组织破坏。
伤口个案汇报ppt模板
药物治疗方案
局部用药
疼痛管理
根据伤口情况，选择合适的局部用药 ，如抗生素药膏、消炎药膏等，以预 防感染并促进伤口愈合。
根据患者的疼痛程度，可使用非处方 止痛药如布洛芬等缓解疼痛。
口服药物
对于较大或较深的伤口，可能需要口 服抗生素或消炎药物，以加强抗感染 治疗。
非药物治疗手段
伤口包扎
使用无菌纱布或绷带对伤口进行 包扎，以保护伤口并减少感染的 风险。包扎时应注意松紧适度，
THANKS
感谢观看
加强患者教育
向患者及其家属普及伤口护理知识，提高患者自我护理能力，减 少并发症的发生。
对类似病例的借鉴意义
重视伤口评估
对于所有伤口患者，都应进行详细全面的评估，为后续治疗提供 准确依据。
个性化治疗方案
针对不同患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果 。
加强患者参与
鼓励患者及其家属参与伤口护理过程，提高患者自我护理能力，促 进伤口愈合。
20XX年4月8日
原因
在工作中不慎被机器割伤
伤口部位及大小
部位
右手掌侧
大小
长约5cm，深约1cm，宽约0.5cm
02
伤口评估与诊断
伤口类型判断
01
02
03
急性伤口
手术切口、外力创伤等造 成的组织损伤，ห้องสมุดไป่ตู้常愈合 较快。
慢性伤口
由于局部血液供应不足、 感染、糖尿病等因素导致 愈合缓慢的伤口。
感染性伤口
出血风险识别及止血方法应用
出血风险识别
评估伤口部位、大小及深度，注意活动性出血或渗血情况。
止血方法应用
根据出血情况选择合适止血方法，如加压包扎、止血带等， 必要时使用止血药物。
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窦道
-指为组织与体表相沟通的不正常 的通道，不与体内空腔脏器相沟 通，从伤口边缘或表面延伸至皮 下组织。
坏死组织
-指缺乏血供的组织，具体表现为 腐肉、黑痂。
腐肉
-指软的潮湿的缺乏血供的组织， 表现为白色、黄色、黑色或绿色， 组织可能松散或有很强的黏附性。
黑痂
-指黑色或棕色的坏死组织，组织 可表现为松散、具有很强的黏附 性、坚硬、柔软或潮湿。
局部性因素评估
1.伤口的渗液的气味 血清性、血性、浆液性渗液通常无特殊气味，脓性渗出液因伤口感染而产生臭味。 粪臭味--金黄色葡萄球菌感染 腥臭味--铜绿假单胞菌感染
局部性因素评估
边缘：浸渍，过度增生等 周围组织：颜色，水肿，皮炎、糜烂、 湿疹，完整性，受摩擦、牵拉或压迫等
伤口疼痛的评估
数字评分法及面部表情评估法
拍照技术- -清晰
拍照技术- -取景范围一致 ，有测量工具，有拍摄时间
拍照技术- -操作过程完整
拍照技术- -愈合过程完整
04 伤口记录
病历文字记录
1.病人姓名、年龄、性别、原发病、并发症，既往史。 2.伤口形成原因，时间，曾经使用过的其他治疗手段、 经过及效果，目前采取的治疗措施（包括用药、手术等)。 3.伤口评估：首次情况，每次换药情况；每次换药再进 行评估，如无变化，每周进行评估一次。 4.使用产品种类、型号、数量，换药时间、次数，更换 产品的原因、时间、效果。
伤口评估与护理记录
内容
01 伤口的定义 02 伤口的分类 03 伤口评估和方法 04 伤口的记录
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01 伤口的定义
伤口是正常皮肤组织在致伤 因子作用下造成的组织损伤或缺 损，在皮肤完整性遭到破坏以及 一部分正常组织丢失的同时，皮 肤的正常功能受损。
潜行隧道
-指沿着伤口周围周围完整皮肤下 潜行的组织破坏。
瘘管
-指探测时无盲端，伤口表面与脏 器相通。
渗出液
-指血管中渗出来的液体及细胞留 在组织内或伤口床中，有清水样、 脓性、浆液性、血水性及脓血性 等
03 伤口评估与方法
伤口评估的目的
1.提供伤口现状资料
2.评估和制定伤口治 疗和护理计划
皮肤的特点： 1.占体重的16%，约4-5㎏
2.弱酸性外衣（PH4.5-5.5) 3.人体最大的器官
表皮层 真皮层 皮下组织
02 伤口的分类
愈合时间
急性 慢性
受伤原因
机械性 射线 温度 化学
血管性 ……
伤口 分类
损伤程度
部分皮层 全皮层
颜色
红色 黄色 黑色 粉色 混合色
慢性伤口
由于伤口感染、异物残留的等因素 导致伤口愈合过程受阻，愈合时间
深度的测量
棉签垂直放入伤口最深处
用镊子齐伤口边缘夹住棉签
测量伤口的深 度
局部性因素评估
伤口潜行、隧道及死腔的测量
钟表式描述及记录：除了一般性的描述外，重点描述伤口 的特征，特别适用有隧道或腔洞的伤口。
局部性因素评估
-组织类型 -上皮，肉芽或坏死组织、基底颜色
四分法
25%黑色、75%红色
局部性因素评估
根据受伤 原因分类
机械性 射线
温度 化学
血管性
电源性
机械性伤口
-手术后切口 -压疮 -……
受辐射线引起的伤口
血管性病变伤口
-静脉性溃疡 -动脉性溃疡
温度损伤的伤口
-烫伤 -烧伤 -冻伤
化学损伤伤口
-强酸 -强碱
电源性伤口
全层皮层损失的伤口
皮肤损伤从表皮、真皮一直蔓延到 皮下脂肪、筋膜、肌肉、肌腱及骨
3.以相同的方法及工 作去评估伤口，以便 于沟通
4.预计可能需要的治疗 时间和成本
伤口评估的要素
1.引发的原因 2.清晰的伤口整体观 3.病人的综合情况 4.促发因素
5.治疗的连续性 6.伤口护理相关信息 7.伤口的护理计划 8.伤口导致的并发症
全身性因素
伤口评估内容
局部性因素
1.年龄 2.营养缺乏 3.组织血流灌注不足 4.免疫系统受损 5.神经/循环系统受损
全身性因素评估
6.凝血机能不全 7.长期使用类固醇药物 8.心理状态 9.潜在的或伴发疾病 10.肥胖及吸烟等
局部性因素评估
部位 大小
-长，宽，深，潜行深度，隧道或死腔 伤口范围的描述：长X宽X宽，单位为㎝。
伤口测量：以身体矢状轴为伤口的长，冠状轴为伤口 的宽，垂直于皮肤表面为伤口的深。
局部性因素评估
超过两个星期的伤口。
根据愈合的 时间和长短
急性伤口
机体遭受创伤后所造成组织的损伤 或缺损，常形成伤口或创面。急性 伤口通常在两个星期内自行愈合 。
急性伤口
-手术后切口 -烧伤 -供皮区 -皮肤擦伤
慢性伤口
-压疮 -糖尿病足、癌性溃疡 -下肢血管性（动脉/静脉/ 混合型)溃疡 -非典型性溃疡，其他难以 愈合的伤口
骼。
以皮肤的生 理结构来分
部分皮层损伤的伤口:
皮肤的损伤累及表皮层或真皮层， 没有深入到皮下组织。
根据伤口内组织的颜色分类
红色伤口
黄色伤口
黑色伤口
混合伤口
伤口相关术语
肉芽组织
表皮增生
窦道Βιβλιοθήκη 坏死组织腐肉
黑
痂
潜行隧道
瘘
管
渗出液
表皮增生
-指红的活红色的表皮在伤口内或 伤口边缘增生。
肉芽组织
-指鲜红柔软发亮、呈玻璃样透明 的颗粒状的新组织。
局部性因素评估
1.伤口的渗液的性状 主要有血清性、血性、浆液性及脓性。 血清性--渗液清亮透明，主要成分为血清含有少量细胞。 血性--通常为红色，主要成分为红细胞，含有血液的其他成分。 浆液性--淡红色清亮液体，主要成分含有红细胞。 脓性--黄绿色粘稠体，主要成分是白细胞吞噬后的残留物及微生物。 还有可能是混合色。
伤口测量技术
1.伤口面积测量法 -表面描图法 -拍照 -数字成像 -……
2.伤口容积测量法 -线性侧量 -立体照相测量法 -制模或容水量 -……
测量伤口的注意事项
1.采用相同的测量方法及工具 2.采用相同的记录方法 3每次测量时，病人需保持同一姿势
伤口评估的方法--拍照
确定拍照目的： 1.记录保存。 2.临床评估或研究用个案报告表。 3.非常罕见或独特的伤口。
感染 渗出液
-颜色，气味，量和性质 1.伤口的渗液量 标准描述为无渗出、少量渗出、中量渗出及大量渗出。 无渗出--指24小时更换纱布干燥 少量渗出--指渗出量少于5ml/24h，每天更换1块纱布。 中量渗出--指渗出量在5ml-10ml/24h，每天1少需要一块纱布，不超过3块。 大量渗出--指渗出量超出10ml/24h，每天需要更换3块纱布或更多。