伤口的分类及评估方法共40页
伤口评估的内容及方法
伤口评估的内容及方法
伤口评估那可是超级重要的事儿！就像给伤口做一次全面体检。
咱先说说评估内容吧，得看看伤口的大小呀，这就好比你买衣服得先知道尺码，伤口多大直接关系到治疗方法呢。
还有伤口的深度，浅的可能涂点药就好，深的说不定就得缝针啦。
再瞧瞧伤口的颜色，是红红的还是黑黑的呢？不同颜色可能代表着不同的情况哦。
那怎么评估呢？可以用眼睛仔细观察呀，这就像侦探在破案，不放过任何一个细节。
拿个尺子量量大小和深度，多准确呀！
评估的时候安全不？那肯定得安全呀！就像走在平地上，不能突然踩个坑吧。
要注意卫生，别把细菌啥的带到伤口上，不然可就麻烦啦。
稳定性也很重要，不能这边还没评估完，伤口又出啥新状况了。
得小心点，就像捧着宝贝一样，轻拿轻放。
这伤口评估在好多场景都能用得上呢。
比如在家里不小心受伤了，自己先评估一下，心里有个底。
在医院里，医生更是得靠这个来确定治疗方案。
优势可不少呢，能让咱早点知道伤口的情况，赶紧对症下药，就像救火队员找到了火源，能迅速灭火。
我给你说个实际案例哈。
有个人不小心摔了一跤，膝盖破了。
他自己先看了看伤口大小，感觉不是很大，但是有点深。
他赶紧去了医院，医生
一评估，发现伤口里有脏东西，清理干净后缝了几针。
要是他不先自己评估一下，说不定还不当回事，耽误了治疗呢。
伤口评估真的很重要呀！能让我们更好地了解伤口情况，及时采取正确的治疗方法。
大家可别小瞧了这一步哦。
伤口分类评估课件
02
止血：使用止血带或压迫法止血，防止失血过多
03
包扎伤口：使用无菌纱布或创可贴包扎伤口，防止感染
04
止痛：使用止痛药或冷敷法缓解疼痛
05
观察伤口：定期观察伤口愈合情况，如有感染迹象及时就医
伤口愈合过程
止血：伤口出现后， 首先要进行止血， 防止失血过多
01
缝合：对于较深的 伤口，需要进行缝 合，以促进伤口愈 合
保持伤口清洁：使用消毒液或 生理盐水清洁伤口，避免感染
更换敷料：根据伤口情况，定 期更换敷料，保持伤口干燥
避免剧烈运动：避免剧烈运动， 以免伤口撕裂或加重伤口感染
谢谢
尿液检查：尿 2 常规、尿生化 等
粪便检查：粪 3 便常规、粪便 生化等
影像学检查： 4 X线、CT、 MRI等
病理学检查： 5 组织病理、细 胞病理等
微生物学检查： 6 细菌培养、真 菌培养等
影像学检查
X光片：观察 骨折、关节 损伤等情况
CT扫描：观 察软组织损 伤、血管损
伤等情况
MRI扫描： 观察肌肉、 韧带、神经 损伤等情况
伤口分类评估课 件
目录
01. 伤口分类 02. 评估方法 03. 处理方法 04. 预防措施
1
伤口分类
伤口类型
01
开放性伤口：皮肤破 损，组织暴露在外
02
闭合性伤口：皮肤完 整，组织未暴露在外
03
浅表性伤口：皮肤破 损，组织损伤较浅
04
05
深部伤口：皮肤破损， 组织损伤较深
感染性伤口：伤口感 染，有炎症反应
03
愈合：伤口在愈合 过程中，会出现炎 症反应、肉芽组织 形成、瘢痕形成等 阶段，最终形成新 的皮肤组织
伤口评估
按伤口性质分类
1、以愈合时间的长短分类：急性伤口、慢性伤口 2、以受伤的原因分类：物理性原因、电源伤害的伤口、幅射线引起的伤 口、化学物品引起的伤口、温度引起的伤口、血官性疾病引起的伤口 3、以皮肤的生理结构分类：部分皮层损失的伤口、全部皮层损失的伤口、 4、以伤口内组织的颜色分类： （1）红色伤口：伤口内有健康的肉芽组织；常见于干净或正在愈合当 中的伤口（处于愈合过程中） （2）黄色伤口：伤口内有腐肉、渗出液或感染（伤口暂无愈合的准备） （3）黑色伤口：伤口内有缺乏血液供应的坏死组织，软或硬结痂（伤 口无愈合倾向） （4）混合伤口：有不同颜色的组织，以百分比来描述各颜色组织所占 的比例。
二、伤口容量的测量 方法：消毒透明薄膜把伤口粘紧，生理盐水 注入伤口腔，然后用无菌注射器吸出和 记录 不足：体位、液体滞留、疼痛
1. 2. 3. 4.
线状测量工具（尺）——测长宽 线状测量工具（尺）——测长宽 无菌长棉棒或探针——测深度、潜行、窦道 无菌长棉棒或探针——测深度、潜行、窦道 描模工具：消毒好的透明 X光片或新式敷料上附有的 测量格纸——测量形状、大小 测量格纸——测量形状、大小 照相机——直接取得伤口真实照片 照相机——直接取得伤口真实照片
不足：伤口颜色与真实的有差异 要在同一角度和距离 受技术和器材的影响，尊重隐私
一．
伤口尺寸
1.表面的测量：测量表面最宽最长处，以头坐 1.表面的测量：测量表面最宽最长处， 表面的测量 纵轴为长， 标，纵轴为长，横为宽
2.深度的测量 2.深度的测量 3.伤口的范围： 3.伤口的范围： 4.评估创面：坏死组织、结痂、肉芽组织约占伤口的多少百 4.评估创面：坏死组织、结痂、肉芽组织约占伤口的多少百 分比 5.伤口潜行的测量：指伤口皮肤边缘与伤口床之间的袋状空 5.伤口潜行的测量：指伤口皮肤边缘与伤口床之间的袋状空 穴。通常外表可见伤口边缘内卷。（1 穴。通常外表可见伤口边缘内卷。（1）测量方法：同 伤口深度测量方法，沿伤口四周边缘逐一测量。 （2）记录方法：用顺时针方向记录，如潜行6-7点3厘米。 ）记录方法：用顺时针方向记录，如潜行6 6.窦道的测量：周围皮肤与伤口床之间形成的纵形腔隙。能 6.窦道的测量：周围皮肤与伤口床之间形成的纵形腔隙。能 探到腔隙的底部或盲端。 方法：同伤口深度测量方法 7.瘘管：探测时无盲端，伤口表面与脏器相通 7.瘘管：探测时无盲端，伤口表面与脏器相通
手术伤口等级分类标准
手术伤口等级分类标准
手术伤口等级分类标准主要根据伤口的清洁程度和手术部位来划分，具体如下：
1. 清洁伤口：指手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，且未与外界相通的手术伤口。
这些伤口大多为Ⅰ类切口，如甲状腺次全切除术等。
2. 清洁-污染伤口：指手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但未与外界相通的手术伤口。
这些伤口可能为Ⅱ类切口，如胃大部切除术等。
3. 污染伤口：指手术进入急性炎症但未化脓区域，或胃肠道内容有明显溢出污染的手术伤口。
这些伤口可能为Ⅲ类切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术等。
4. 污秽-感染伤口：指有失活组织的陈旧创伤手术，或已有临床感染或脏器穿孔的手术伤口。
这些伤口可能为Ⅳ类切口，如陈旧性创伤手术、已有感染的手术等。
除了上述标准外，还可以根据伤口的愈合程度来划分等级，如甲级愈合、乙级愈合和丙级愈合等。
甲级愈合指伤口愈合优良，无不良反应；乙级愈合指愈合欠佳，有红肿、硬结、血肿、积液等炎症反应；丙级愈合指切口化脓，需要切开引流。
总之，手术伤口等级分类标准是指导医生进行手术操作的重要依据，也是评估患者术后恢复情况的重要参考。
伤口的分类及评估方法
染 • 感染伤口：已经感染化脓 • 溃疡伤口：由于缺血等原因引起，伤口经
久不愈
伤口评估：发展
• 1.伤口床准备（WBP）模型是2000年针对 伤口床开发的一种国际认可的框架。
• 2.2019年，WBP的4个核心要素被总结为缩 写TIME（坏死组织、感染、发炎，湿性失 衡，伤口边缘无进展），用于优化伤口护 理实践的实用决策制定工具。
伤口的分类：受伤原因分
Байду номын сангаас
• 物理性损伤 • 化学性损伤 • 电源损伤
• 辐射线损伤 • 病理性损伤 • 温度性损伤
物理性损伤
• 机体受到机械暴力作用后形成的组织器官 机构或功能破坏。如：手术切口、撕脱伤 、擦伤、刀伤，咬伤等。
化学性损伤
主要因素有酸、碱性、化疗药物引起的损伤。 损伤的严重程度取决于持续时间，强度，广度。
伤口分类与评估方法
2019.3.6
伤口的分类：以愈合时间分
• 急性伤口：是指自外力造成的在2个星期内 能自行愈合的所有伤口。如手术切口，皮 肤擦伤，捐皮区。
• 慢性伤口：一个二期愈合的伤口在2周？4 周？8周？12周？以后还没有愈合的趋势。 如压疮，下肢血管性溃疡、糖尿病性足溃 疡，其它难愈合伤口。
谢谢 !
• 清创期（炎性/渗出期） • 肉芽期（增生期） • 上皮形成期（分化/重塑期）
孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇
清创期（炎性/渗出期）
• 血管舒张和毛细血管的通透性增加，导致 血浆渗出增加
• 白细胞移动进入伤口区域 • 随之释放炎性介质，发生炎性反应 • 消灭或灭火外来的有害物质 • 清除组织，为伤口愈合进程提供条件
伤口评估的六步评估方法
伤口评估的六步评估方法在伤口管理中，正确的评估是关键。
以下是伤口评估的六步方法，帮助你全面了解和处理伤口。
1.评估环境在评估伤口时，了解伤口所在的环境十分重要。
检查环境中的光线、温度、湿度以及是否存在可能的伤害源，如锐物、化学物质等。
这些因素可能会影响伤口的愈合过程。
2.评估伤口类型对伤口进行细致的观察和分类，有助于选择适当的治疗方式。
伤口类型包括但不限于切割伤、撕裂伤、烧伤、穿刺伤等。
同时，需要注意伤口的形状、大小、深度以及出血量等指标。
3.评估伤口时间了解伤口的愈合时间对于制定治疗计划至关重要。
新形成的伤口通常愈合较快，而长时间未处理的伤口可能已经感染或形成瘢痕。
根据伤口的时间长短，可以选择适当的处理方式。
4.评估伤口深度伤口的深度对于决定治疗方式以及预后的恢复情况具有重要意义。
浅表伤口通常较容易愈合，而深部伤口可能需要更长时间的治疗和护理。
使用适当的工具进行测量，了解伤口的深度有助于制定合适的治疗计划。
5.评估伤口感染风险感染是伤口愈合过程中的主要风险之一。
检查伤口的颜色、质地、气味以及周围皮肤的温度和肿胀情况，以确定是否存在感染风险。
如果怀疑感染，应及时进行相关检查和药物处理，以降低感染风险。
6.评估全身状况患者的全身状况对于制定治疗方案、调整药物以及指导饮食营养等方面具有重要影响。
了解患者的年龄、性别、基础疾病、免疫系统状况以及营养状况等信息，有助于综合评估患者的整体状况，从而制定出更加合理的治疗方案。
7.总结：在伤口评估过程中，按照以上六个步骤进行评估能够帮助你全面了解伤口的情况，从而选择合适的治疗方式。
同时，密切观察和记录伤口的变化情况，根据实际情况随时调整治疗方案，有助于促进伤口的快速愈合。
伤口的定义及分类
伤口的定义及分类伤口是指受伤破裂的地方，多指人或其他动物的皮肤、肌肉、黏膜等而言。
伤口本身污染的程度与以后是否发生感染有很大的关系。
一、伤口的分类一种广为接受的伤口分类的方法如下：①清洁伤口：无发炎现象，未进入消化道、生殖道、泌尿道，完全缝合的伤口，若有引流，则采用密封式引流者；非穿刺性的伤口；②清洁污染伤口：进入呼吸道、消化道、生殖道、泌尿道等管道，而无特殊污染的手术伤；无感染性的胆道、阑尾、引导、口咽的手术伤口；手术过程中没有明显的污染；③污染伤口：开放性的、新的、意外性的伤口；肠胃道内容物有明显溢出、手术过程有明显的污染者；有急性发炎，但未化脓；④感染伤口：有坏死组织的外伤伤口；内脏穿孔；已有感染的伤口。
按伤口性质分类：以愈合时间的长短分类：急性伤口、慢性伤口。
以受伤的原因分类：物理性原因、电源伤害的伤口、辐射线引起的伤口、化学物品引起的伤口、温度引起的伤口、血管性疾病引起的伤口。
以皮肤的生理结构分类：部分皮层损失的伤口、全部皮层损失的伤口。
以伤口内组织的颜色分类：①红色伤口：伤口内有健康的肉芽组织；常见于干净或正在愈合当中的伤口（处于愈合过程中）。
②黄色伤口：伤口内有腐肉、渗出液或感染（伤口暂无愈合的准备）。
③黑色伤口：伤口内有缺乏血液供应的坏死组织，软或硬结痂（伤口无愈合倾向）。
④混合伤口：有不同颜色的组织，以百分比来描述各颜色组织所占的比例。
按系统性分类：压疮分期、糖尿病足溃疡分级法、静脉性溃疡分级法。
按手术的不同性质分类：清洁伤口、清洁污染伤口、污染伤口、感染伤口。
各种外伤，常常引起皮肤和软组织的损伤，严重时甚至断肢。
伤口处理正确，能使其迅速愈合；反之，可能化脓感染，经久不愈，甚至并发全身感染、气性坏疽、破伤风等危及生命。
因此，对于创伤的伤口，一定要进行严格认真的处理。
二、伤口的处理人体一旦遭受创伤，如果处理伤口不及时，便容易使伤口感染。
处理伤口的原则为：止血，可根据具体情况及时止血；包扎，伤口包扎得当，可使其少出血，少化脓，少痛苦，扎时要做到快、准、轻、牢，快，动作迅速敏捷；准，部位准确、严密；轻，动作要轻，不碰伤口；牢，包扎牢靠，松紧适当。
伤口评估与护理_记录
伤口的描述及记录
一般性描述与记录的内容： 伤口的部位、形状、颜色、范围、潜行、渗出液 及气味。
伤口记录
伤口类型：慢性伤口 伤口部位：左足底 伤口大小：1.3㎝X1.2㎝X0.3㎝
6点至7点潜行0.3㎝ 10点潜行0.3㎝ 12点潜行0.2㎝ 基地情况：25%黄色、75%的红色 伤口渗液：中量，淡黄色 周围皮肤：潮湿，有浸渍 气 味：无异味 疼 痛: 6分
根据受伤 原因分类
机械性 射线
温度 化学
血管性
电源性
机械性伤口
-手术后切口 -压疮 -……
受辐射线引起的伤口
血管性病变伤口
-静脉性溃疡 -动脉性溃疡
温度损伤的伤口
-烫伤 -烧伤 -冻伤
化学损伤伤口
-强酸 -强碱
电源性伤口
全层皮层损失的伤口
皮肤损伤从表皮、真皮一直蔓延到 皮下脂肪、筋膜、肌肉、肌腱及骨
拍照技术- -清晰
拍照技术- -取景范围一致 ，有测量工具，有拍摄时间
拍照技术- -操作过程完整
拍照技术- -愈合过程完整
04 伤口记录
病历文字记录
1.病人姓名、年龄、性别、原发病、并发症，既往史。 2.伤口形成原因，时间，曾经使用过的其他治疗手段、 经过及效果，目前采取的治疗措施（包括用药、手术等)。 3.伤口评估：首次情况，每次换药情况；每次换药再进 行评估，如无变化，每周进行评估一次。 4.使用产品种类、型号、数量，换药时间、次数，更换 产品的原因、时间、效果。
局部性因素评估
1.伤口的渗液的性状 主要有血清性、血性、浆液性及脓性。 血清性--渗液清亮透明，主要成分为血清含有少量细胞。 血性--通常为红色，主要成分为红细胞，含有血液的其他成分。 浆液性--淡红色清亮液体，主要成分含有红细胞。 脓性--黄绿色粘稠体，主要成分是白细胞吞噬后的残留物及微生物。 还有可能是混合色。
伤口评估测量和记录 ppt课件
伤口分类
以伤口内组织的颜色来分
红色伤口：有健康血流的肉芽组织伤口，清洁或正在愈合中的伤口。 黄色伤口：伤口内有腐肉、渗出液或感染。 黑色伤口：伤口内有缺乏血流供应的坏死组织、软或硬结痂。 混合伤口：伤口内混有健康的及不健康的腐肉或结痂的组织。
Page 4
按受伤的原因
机械性伤口：择期手术切口、压疮。 电源性伤口：电击或触电性的伤口。 受辐射引起的伤口：放射性治疗的伤口。 温度损伤伤口：烫伤、冻伤。 化学性损伤伤口：强酸、强碱等引起的伤口。 血管性病变伤口:静脉性溃疡、动脉性溃疡。
伤口分类
Page 5
伤口分类
以皮肤的生理结构划分
部分皮层损失的伤口：皮肤的损伤累及表皮层或真皮层，没有深入到 皮下组织。
全部皮层损伤的伤口：皮肤损伤从表皮、真皮一直蔓延到皮下脂肪、 筋膜、肌肉、肌腱、骨髓。
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伤口相关术语
肉芽组织：指鲜红柔软发亮、呈玻璃样透明的颗粒状的新组织。
表皮增生：指红的或粉的表皮在伤口内或由伤口边缘增生。
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伤口评估方法---拍照
确定拍照目的 1、记录保存 2、临床评估或研究用个案报告表 3、非常罕见或独特的伤口 4、效果比较
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伤口记录
一般性描述与记录：伤口的部位、形状、颜色、范围及深度；
如：尾骶部，不规则型，黑黄红混合型伤口，25%红色，25%黄
色，50%黑色，范围5cm*6cm*1.5cm。
征，特别适用有隧道或腔洞的伤口。
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坏死组织：指缺乏血供的组织，表现为腐肉、黑痂。
腐肉：指软的潮湿的缺乏血供的组织，具体表现为松散、具有很强的
粘附性、坚硬、柔软或潮湿。
潜行隧道：指沿着伤口周围完整皮肤下潜行的组织破坏。
伤口的分类及评估方法
分类：非感染性 伤口包括新鲜伤 口、陈旧伤口、 愈合不良的伤口 等。
处理方法：对于 非感染性伤口， 一般采用清洁、 消毒、包扎等方 法来促进愈合， 同时注意保持伤 口的干燥和清洁。
观察法
观察伤口的颜色和形状
观察伤口周围皮肤的温度和颜色变化
观察伤口的深度和大小
观察伤口是否伴有出血、渗出物等症状
诊法
定义：通过触摸伤口周围皮肤，评估伤口深度、范围和温度 注意事项：保持手部清洁，避免交叉感染 目的：初步判断伤口情况，为后续处理提供依据 应用范围：适用于浅层伤口的评估
测量法
测量伤口的长度、宽度和深度
评估伤口的颜色、质地和气味
记录伤口周围的皮肤状况
测量伤口的渗出物和出血量
实验室检查法
汇报人：XX
目录
CONTENTS
01. 伤 口 的 分 类 02. 伤 口 评 估 方 法
急性伤口
定义：急性伤口是指在受伤后短时间内形成的伤口，通常是由于锐器、车祸、跌落等意外事 故所致。
特点：急性伤口通常比较干净、整齐，创缘相对比较规整，没有明显的炎症反应。
处理原则：对于急性伤口，一般需要彻底清创，去除坏死组织，保持伤口的清洁和干燥，预 防感染。
愈合时间：急性伤口愈合时间较短，通常在受伤后的数天到数周内可以愈合。
慢性伤口
定义：指由于各种原因导致的长期不愈合的伤口，通常需要超过2个月的时间来愈合。
常见类型：压疮、下肢静脉溃疡、糖尿病足溃疡等。
评估方法：观察伤口的颜色、深度、气味、渗出液等情况，以及患者的全身状况和营养状况。
处理方法：针对不同类型的慢性伤口，采用个性化的治疗方案，如清创、换药、手术等，同时注重改善患者的全 身状况和营养状况。
感染性伤口
伤口分类、评估及记录(已处理)
伤口分类、评估及记录（已处理）伤口分类、评估及记录造口治疗师刘立什么是伤口伤口就是因物理、机械或热力等外界因素造成人体活组织的缺损或破坏。
有时由于医疗意外或生理异常也可导致上述现象。
了解皮肤人体最大的器官。
占体重的16%，约4-5公斤。
表面积约两平方米。
pH值为4(5-5(5，是弱酸性。
皮肤的结构表皮层真皮层皮下脂肪层再下层为筋膜、肌肉组织及骨头表皮层最外层皮肤由上皮组织组成身体各部位表皮薄厚不均0.05cm-0.8cm 无血管真皮层皮肤的主要部分由胶元蛋白及弹性纤维两种结缔组织组成真皮组织中含有血管、淋巴管、感觉神经末梢、汗腺管、毛囊等皮肤的功能感觉功能保护功能体温调节的功能维持身体形象的作用免疫作用助vitD形成的功能伤口愈合的三阶段炎性期增生期成熟期炎性期主要参与的细胞: 血小板、嗜中性白细胞和巨噬细细胞的活动现象: 凝血、炎性反应伤口的特征:红、肿、热、痛持续时间:0-3天增生期主要参与细胞:巨噬细胞、纤维母细胞和上皮细胞细胞活动现象:肉芽组织出现，伤口填补缩合，上皮细胞再生。
持续时间:1-21天伤口特征:鲜红色，伤口缩小，上皮增生覆盖。
成熟期主要参与细胞:巨噬细胞、胶原蛋白细胞活动现象:血管萎缩，胶原蛋白重组伤口特征:伤口瘢痕收缩，上皮覆盖完成，颜色变浅，抗拉力增强。
持续时间:21天至数年伤口的分类可根据伤口愈合的时间、受伤的原因、受伤的程度及阶段、伤口受污染的状况和伤口组织的颜色等有多种分类。
以愈合时间长短分为:急性伤口慢性伤口急性伤口指愈合过程符合经典的创伤修复时间能自愈的伤口能快速正常的愈合愈合起于止血阶段主要是手术切口、创伤后的清洁伤口和部分沾染伤口慢性伤口愈合时限延长的伤口需借助外力才能愈合的伤口不能正常愈合因血液供应匮乏，缺少止血阶段沾染或污染的伤口，发生感染后形成以皮肤组织受损的阶段分类:第一期、第二期、第三期、第四期第一期血管受阻皮肤完整出现指压不变白的红印第二期皮肤破损但未超过真皮可出现水泡第三期表皮和真皮完全受损深达皮下组织可出现坏死组织和凹洞第四期深至筋膜、肌肉和骨头伤口穿透皮下组织有广泛的损坏有坏死组织或黑痂以伤口受污染的状况分类清洁伤口:术前没有可见炎症，术中没有破坏无菌技术原则。
伤口分类与评估ppt课件
采用局部加压包扎、止血带等临时措施，及时寻求专业医生处理。
瘢痕形成风险及干预手段
瘢痕形成风险
评估伤口类型、部位、愈合时间及个体 差异等因素。
VS
干预手段
采取伤口减张、压力治疗、硅酮制剂等措 施预防瘢痕形成，对已形成的瘢痕可采用 激光、手术等方法进行治疗。
05
患者教育与心理支持工作部署
患者教育内容制定和执行情况回顾
轻轻触碰伤口，询问患者疼痛感受，以评估伤口的严重程度和患者 的疼痛耐受度。
探测伤口深度及潜行
使用无菌棉签或探针轻轻探测伤口，了解其深度和潜行情况，为治 疗提供参考。
量表评估法
伤口评分量表
采用国际通用的伤口评分量表，如PUSH工具（Pressure Ulcer Scale for Healing），对 伤口进行全面、客观的评估。该量表包括伤口面积、渗出液量、组织类型等多个方面，有 助于准确判断伤口愈合情况。
03
常见伤口类型及处理措施
擦伤、切割伤及挫伤处理
01
02
03
擦伤处理
清洗伤口，去除异物和坏 死组织，消毒后包扎。注 意保持伤口干燥，避免感 染。
切割伤处理
止血、清洗伤口、消毒、 缝合（必要时）、包扎。 对于较深或污染严重的切 割伤，应及时就医。
挫伤处理
局部冷敷，减轻肿胀和疼 痛。24小时后可热敷或外 用活血化瘀药物。注意休 息，避免剧烈运动。
04
并发症预防与处理策略
感染风险识别及防控措施
感染风险识别
关注伤口局部红肿、疼痛、异常分泌 物等症状，定期监测体温及炎症指标 。
防控措施
严格执行无菌操作，定期更换敷料， 保持伤口清洁干燥，合理使用抗生素 。
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伤口的分类：按损伤时间及污染程度
• 清洁伤口：未受细菌感染 • 污染伤口：沾染了异物或细菌而未发生感
染 • 感染伤口：已经感染化脓 • 溃疡伤口：由于缺血等原因引起，伤口经
久不愈
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伤口评估：发展
• 1.伤口床准备（WBP）模型是2000年针对 伤口床开发的一种国际认可的框架。
• 物理性损伤 • 化学性损伤 • 电源损伤
• 辐射线损伤 • 病理性损伤 • 温度性损伤
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物理性损伤
• 机体受到机械暴力作用后形成的组织器官 机构或功能破坏。如：手术切口、撕脱伤 、擦伤、刀伤，咬伤等。
孕妇课堂科普教育——母碱性、化疗药物引起的损伤。 损伤的严重程度取决于持续时间，强度，广度。
• 2.2019年，WBP的4个核心要素被总结为缩 写TIME（坏死组织、感染、发炎，湿性失 衡，伤口边缘无进展），用于优化伤口护 理实践的实用决策制定工具。
• 3.伤口评估三角旨在引起关注，并将伤口周 围皮肤评估也包含在内。
孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇
伤口评估：目的
• 确定皮肤受损的原因 • 确定相关风险因素 • 纠正或处理潜在原因 • 确定适当的治疗方案 • 控制伤口相关症状、 • 防止皮肤/伤口进一步恶化 • 确定患者的期望值 • 提供社会心理方面的支持
孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇
完整的伤口评估
• 提高临床决策水平 • 更容易实现临床预后 • 增强成本效益 • 确定患者的期望值 • 有助于更好的沟通
孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇
伤口评估：评估的步骤
• 收集资料 • 伤口局部评估 • 全身评估 • 记录
孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇
伤口评估-收集资料(1)
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清创期（炎性/渗出期）
• 血管舒张和毛细血管的通透性增加，导致 血浆渗出增加
• 白细胞移动进入伤口区域 • 随之释放炎性介质，发生炎性反应 • 消灭或灭火外来的有害物质 • 清除组织，为伤口愈合进程提供条件
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• 患者的一般情况：年龄、性别、种族、信 仰、活动能力、体重、行为举止-他们是否 焦虑，疲倦或困惑？
• 生命体征：一般健康状况如何？ • 既往史：抽烟，喝酒，疾病等 • 用药情况？：类固醇激素、化疗药物、抗
生素、询问药效及副作用
孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇
伤口评估-收集资料(2）
• 伤口相关的因素： • 1.伤口的位置，数量 • 2.引起伤口的原因，损伤的严重程度 • 3.发生环境、是否污染及严重程度 • 4持续时间，恶化因素 • 5.伤口疼吗?若疼，疼痛程度如何？ • 6.已进行的治疗或处理措施有那些？ • 7.患者依从性和最大化效果的方法，列如使
肉芽期（增生期)
• 大致开始于创伤后第4天 • 新的血管 形成，肉芽组织填充缺陷 • 纤维蛋白原凝结，形成纤维蛋白网孔
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上皮形成期（分化/重塑期）
• 大致开始于创伤后第6-10天胶原蛋白开始 成熟
• 伤口收缩 • 肉芽组织的血管和含水量减少，强度增加
，疤痕组织逐步形成 • 上皮化形成，伤口愈合
孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇
24小时母婴同室的重要性
• 保证按需哺乳 • 增进母子感情 • 母亲学习新生儿护理知识 • 减少新生儿交叉感染的机会
伤口局部评估：伤口评估三角
• 伤口评估三角可用作以简单且容易记住的 方式充分评估伤口的工具
• 伤口评估三角基于伤口床准备和T.I.M.E所 用的要素
孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇
• 主要是辐射线作用引起的皮肤损伤。包括 晒伤，放射性损伤。
孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇
电源性损伤
• 电击伤：伤口小：深度大；常伴有深部肌 肉，肌腱，神经，血管，骨骼的损伤。
孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇
病理性损伤
• 血管机制障碍引起： • 如静脉性溃疡 • 动脉缺血性溃疡 • 混合型溃疡
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伤口的分类：组织颜色
• 红色伤口：有健康肉芽组织、干净或正在愈合的伤口 • 黄色伤口：有腐肉，渗出或感染 • 黑色伤口：有缺乏血供的坏死组织、软或硬痂 • 混合性伤口：混有部分健康的及不健康的腐肉或结痂
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伤口的分类：伤口的愈合过程分
• 清创期（炎性/渗出期） • 肉芽期（增生期） • 上皮形成期（分化/重塑期）
伤口的分类：以愈合时间分
• 急性伤口：是指自外力造成的在2个星期内 能自行愈合的所有伤口。如手术切口，皮 肤擦伤，捐皮区。
• 慢性伤口：一个二期愈合的伤口在2周？4 周？8周？12周？以后还没有愈合的趋势。 如压疮，下肢血管性溃疡、糖尿病性足溃 疡，其它难愈合伤口。
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伤口的分类：受伤原因分
伤口局部评估-测量的内容
• 1.伤口的大小及深度 • 2.都倒潜行的方向及深度 • 3.伤口位置、肉芽组织 • 4.分泌物的量，性状及 味道
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每种哺乳动物产生的独特乳汁 能满足子代在初生时的营养要 求。乳汁如血液般重要，具有 足以保证后代在各种环境中生 存的特性。 母乳中含有易于婴儿消化吸收 的脂肪、蛋白质、乳糖、维生 素和矿物质等营养成分。专为 宝宝量身定做。
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温度性损伤
• 烧伤：高温物体或强烈的热辐射造成机体 皮肤，粘膜、深部组织损伤。
• 程度：决定于温度的高低、时间长短、损 伤范围。
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冻伤
• 根据受损程度：发红、 • 水泡形成、坏死、 • 血栓形成和血管阻塞。
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辐射线损伤
用加压绷带或抗菌敷料
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伤口评估-收集资料(3）
• 心理状况 • 依从性 • 患者的支持系统评估 • 治疗期望
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伤口局部评估-评估方法
• 观察法：伤口的部位、症状、体征 • 测量法：伤口大小 • 测量工具：无菌棉签，测量尺 • 实验室检查：细菌图片、细菌培养