伤口的分类及处理
医院创伤手册
医院创伤手册摘要本手册是为了提供医院工作人员在处理创伤患者时的指导和操作流程。
医院创伤手册涵盖了创伤分类、急救措施、鉴别诊断、治疗方案以及后续护理等内容。
通过遵循本手册中的指引，医务人员能够更加高效地处理创伤患者，并提供专业的医疗服务。
1. 创伤分类1.1 外伤性创伤：包括挫伤、割伤、烧伤、冻伤等。
1.2 骨折：骨骼断裂，分为开放性骨折和闭合性骨折两种。
1.3 脑部创伤：包括头部撞击、颅内出血等。
2. 急救措施2.1 持续护理：保持患者体温恒定，保护受伤部位，减轻患者疼痛。
2.2 血管复苏：如有大出血，应及时进行止血处理。
2.3 呼吸道管理：确保患者的呼吸道通畅。
3. 鉴别诊断3.1 严格观察：观察患者的症状和体征。
3.2 相关检查：进行必要的影像学检查和实验室检验。
3.3 诊断确定：依据临床表现和检查结果，确定创伤的具体类型。
4. 治疗方案4.1 外科手术：对于严重的骨折和脑部创伤，可能需要进行手术治疗。
4.2 药物治疗：根据具体情况，给予适当的药物治疗，如止痛药、抗生素等。
4.3 康复护理：对于需要长期康复的患者，提供相应的康复护理方案。
5. 后续护理5.1 伤口护理：定期更换敷料，保持伤口清洁。
5.2 康复训练：帮助患者进行康复训练，提高其功能恢复能力。
5.3 家庭护理指导：向患者家属提供相关护理知识，确保患者得到适当的护理。
本手册将持续更新，以反映最新的医疗技术和治疗方法。
医院工作人员应定期阅读并熟悉本手册内容，以保证在处理创伤患者时能够提供最佳的护理服务。
刀伤伤口ppt课件
避免剧烈运动
在伤口处理后应避免剧烈运动，以免引起伤口裂开或加重伤 情。
03
刀伤伤口的紧急处理
止血技能
01
02
03
直接压迫止血
用干净的纱布或其他干净 的布料直接压迫在伤口上 ，利用压迫力止血。
抬高受伤部位
将受伤部位抬高，以减少 出血。
包扎技能
选择合适的敷料
选择适当的敷料，如纱布 、绷带等，根据伤口大小 和形状进行裁剪。
包扎要松紧适度
包扎时要保持一定的松紧 度，既要保证敷料不掉落 ，又要避免过紧影响血液 循环。
注意更换敷料
定期更换敷料，保持伤口 的清洁和干燥。
固定技能
选择适当的固定器材
注意视察血液循环
根据需要选择适当的固定器材，如夹 板、绷带等。
止血带使用
在必要情况下，可以使用 止血带，但要注意不要过 紧，以免造成肢体缺血。
清洁伤口的方法
1 2
用肥皂和水清洗伤口周围皮肤
将伤口周围的皮肤用肥皂和水清洗干净，去除污 垢和细菌。
用生理盐水冲洗伤口
用生理盐水冲洗伤口，以去除残留在伤口内的污 垢和细菌。
3
消毒伤口
用碘酒或酒精对伤口进行消毒，以杀死细菌和预 防感染。
案例二：严重刀伤的处理
总结词
止血、防止感染、及时就医
详细描写
严重刀伤可能深达肌肉或骨骼，出血量较大。第一，应使用干净的纱布或绷带进行加压 止血，尽量减少失血量。然后，尽快将伤者送往医院进行清创缝合，注射破伤风抗毒素
，预防感染。
案例三：特殊刀伤的处理
总结词
特殊情况特殊处理、及时就医
详细描写
手术伤口等级分类标准
手术伤口等级分类标准
手术伤口等级分类标准主要根据伤口的清洁程度和手术部位来划分，具体如下：
1. 清洁伤口：指手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，且未与外界相通的手术伤口。
这些伤口大多为Ⅰ类切口，如甲状腺次全切除术等。
2. 清洁-污染伤口：指手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但未与外界相通的手术伤口。
这些伤口可能为Ⅱ类切口，如胃大部切除术等。
3. 污染伤口：指手术进入急性炎症但未化脓区域，或胃肠道内容有明显溢出污染的手术伤口。
这些伤口可能为Ⅲ类切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术等。
4. 污秽-感染伤口：指有失活组织的陈旧创伤手术，或已有临床感染或脏器穿孔的手术伤口。
这些伤口可能为Ⅳ类切口，如陈旧性创伤手术、已有感染的手术等。
除了上述标准外，还可以根据伤口的愈合程度来划分等级，如甲级愈合、乙级愈合和丙级愈合等。
甲级愈合指伤口愈合优良，无不良反应；乙级愈合指愈合欠佳，有红肿、硬结、血肿、积液等炎症反应；丙级愈合指切口化脓，需要切开引流。
总之，手术伤口等级分类标准是指导医生进行手术操作的重要依据，也是评估患者术后恢复情况的重要参考。
伤口的分类及处理原则
感 染 ， 响愈合 的时 间 与质 量 。如 何清 除 坏 死组 织 影 与 控制细 菌感 染是 本 阶 段 的重 点 。黑 色创 面 ， 主要
是 全 层 皮 肤 坏 死 形 成 的 厚 而 干 的 焦 痂 ， 色 范 围 包 颜
２ 伤 口程 度 分 类 方 法
月以上 治疗未 能 愈合 ， 无 愈 合倾 向 者 。一 般 判 断 也
慢 性 创 面 最 简 单 的 生 化 指 标 是 总 蛋 白 和 白 蛋 白 减 少 ， 基 本 的 生 化 和 分 子 学 特 征 是 肿 瘤 坏 死 因 子 最 （ ＮＦ ａ 、 白 酶 和 白细 胞 介 素 １ Ｉ ） 白细 胞 介 Ｔ — ）蛋 （Ｉ 、 １
的倾 向 。 此 阶 段 ， 润 环 境 有 利 于 细 菌 增 殖 ， 发 生 湿 易
根 据伤 口愈合 时 间长 短 分 为 急性 和 慢性 伤 口 ； 根据伤 口及软组 织 的解 剖 深 度 分 为浅 伤 、 半层 伤 和 全层伤 ］根据 受伤 的原 因 ， ； 可分 为机械性 或创伤 性 伤 口、 损伤 和化学 性 损 伤 伤 口、 疡 性 伤 口、 射 热 溃 放 性损伤 伤 口； 据颜 色 可 分 为红 色 、 色 、 色和 混 根 黄 黑 合伤 口。 急性 伤 口指 突 然形 成 且 愈合 较 快 的伤 口 ， 类 此 伤 口愈 合方 式 通 常 为 Ｉ 愈 合 ， 择 期 手 术 切 口。 期 如
面迁 延不 愈 ， 均属 于慢性 创面 。简单 的说 ， 性 伤 ห้องสมุดไป่ตู้慢
伤 １程 度分类 法是 由国际造 口治疗协 会及美 国 ２ Ｉ 国家压 疮学 会所共 同制 定 ， 用于各 类伤 口， 适 包括 压 疮 。见表 １ 。
伤口和伤口敷料基础知识(1)
伤口和伤口敷料基础知识(1)
伤口和伤口敷料基础知识
伤口是指皮肤、黏膜、软组织等组织在外伤或手术后的断裂、残缺、破碎形成的损伤。
伤口的处理和敷料选择对于伤口的愈合和预防感染至关重要。
一、伤口分类：
1.根据伤口创伤力量分为：钝性伤、穿透性伤、破碎性伤、撕裂性伤等。
2.根据伤口部位分：皮肤伤口、黏膜伤口、软组织伤口等。
3.根据伤口表面的花纹分：刀割伤、撕裂伤、挫伤、擦伤等。
4.根据伤口的深浅程度分：浅表性伤口、浅层深度伤口、深部深度伤口。
二、伤口处理：
伤口处理的主要目的是清洁和消毒伤口，防止感染和减少伤口疼痛。
具体处理包括：
1.清洁伤口：用清洁无菌的纱布或棉签轻轻擦拭，避免磨擦伤口。
2.止血：根据伤口出血的情况向伤口上方大约10厘米的部位绑扎止血带。
3.愈合：应用特定方法将伤口的边缘修整，促进愈合。
4.消毒：将消毒液均匀涂抹到伤口处。
三、伤口敷料选择：
1.纱布：适用于浅表性伤口。
2.透气性敷料：如胶布、透气胶布、透气防水胶布等，可防止伤口感染和外界渗透。
3.吸收性敷料：如敷料海绵、绒布等，能够吸收伤口渗出的液体，减少伤口表面细菌繁殖的环境。
4.粘附性敷料：如伤口贴、硫磺药布等，可以防止伤口感染。
以上是伤口和伤口敷料基础知识的介绍，正确的伤口处理和敷料选择可以加快伤口愈合，预防感染，降低伤口疼痛，帮助身体恢复健康。
受伤应急处置方案
受伤应急处置方案无论是在日常生活中还是在工作中，受伤都是不可避免的事情。
当受伤事故发生时，及时的应急处置可以起到减轻伤害、防止病情恶化的作用。
以下是受伤应急处置方案，供大家参考。
一、普通伤口处理普通伤口主要包括切割伤、划伤、撕裂伤等。
处理方法如下：1.洗手并穿戴手套；2.用流动的自来水彻底清洗伤口；3.用低浓度的碘伏或洁净纱布蘸地上的一滴碘伏擦伤口，并在擦拭伤口范围 2cm 处进行撕开处理；4.如果需要用药，可选择消炎杀菌的药膏，并覆盖透气性好的敷料。
二、骨折处理骨折是指骨头在外力作用下发生断裂或移位等情况。
常见的骨折有手指、手腕、脚踝等部位。
处理方法如下：1.对伤者进行初步诊断和确认是否受到骨折伤害；2.在确认骨头断裂或移位后，需要紧急固定伤处，避免在运输或治疗过程中对骨头造成再次伤害；3.使用防滑的硬物质来作为固定支架，对骨头进行固定；4.在固定后，需要将患处稍微抬高，并尽快前往医院进行治疗。
三、烧伤处理烧伤是指皮肤或者其他组织受到高温、化学物品、电、放射线等刺激时所引起的组织损害。
处理方法如下：1.立刻将烧伤处放置于流水龙头下，应该保持低温，并避免高温刺激；2.如果烧伤面积很大，需要先以温度适中的毛巾做冷敷，冷敷时间为20-30 分钟；3.如果烧伤处仍然疼痛，可以使用烧伤纱布等材料进行包扎；4.尽快寻求专业护理医疗帮助。
四、电击伤处理电击伤是指人体遭到电流侵害，产生一定的生理反应或器官组织损伤。
处理方法如下：1.关停电源或采取安全措施，避免继续电流侵害；2.在安全的情况下将伤者转移到安全的场地；3.调查受害者情况，观察受害者的意识、呼吸、心跳和皮肤状况；4.对受害者进行人工呼吸和胸外心复苏术。
五、中毒伤处理中毒伤是指人体吸入、进食或接触有毒物质后所引起的一系列症状。
处理方法如下：1.如果受害者处于昏迷状态，需要尽快送往医院进行治疗；2.如果中毒后出现呕吐或皮肤瘙痒等症状，需要采用及时冲刷等处理方法；3.遵循医嘱，最好不要单独进行任何药物治疗。
创伤分类及急救原则
创伤分类及急救原则
创伤的分类及急救原则如下：
创伤分类：
按受伤部位：分为闭合性创伤和开放性创伤。
闭合性创伤是指皮肤黏膜未破损，但内部组织或器官受损，如挫伤、挤压伤等；开放性创伤是指皮肤或黏膜破损，常见的有擦伤、切割伤、撕裂伤、刺伤、撕脱、烧伤等。
按受伤机制：分为钝性伤和穿透伤。
钝性伤通常由撞击、压砸等造成；穿透伤通常由刀刺、枪弹等造成。
按受伤程度：分为轻度、中度、重度创伤。
轻度创伤一般伤口小而浅，无严重并发症；中度创伤可能伴有严重的出血、骨折等并发症；重度创伤可能危及生命，需要紧急救治。
急救原则：
先抢后救：在一般情况下，伤员不要轻易搬动，在有火险、毒气等情况下，应先让伤病员脱离险情，再实施急救。
先急后缓：在大量伤病员出现时，应优先处理危及生命的体征，如呼吸或心跳停止、大出血、开放性气胸等。
先重后轻：在处理好急症伤病员后，对于肠突出、脑膨出、开放性骨折等重伤员也要给予及时的救护。
先近后远：在大的自然灾害和事故现场，救护人员应先
抢救近处的伤员，不要舍近求远而耽误了抢救的时间。
伤口的分类及评估方法
分类：非感染性 伤口包括新鲜伤 口、陈旧伤口、 愈合不良的伤口 等。
处理方法：对于 非感染性伤口， 一般采用清洁、 消毒、包扎等方 法来促进愈合， 同时注意保持伤 口的干燥和清洁。
观察法
观察伤口的颜色和形状
观察伤口周围皮肤的温度和颜色变化
观察伤口的深度和大小
观察伤口是否伴有出血、渗出物等症状
诊法
定义：通过触摸伤口周围皮肤，评估伤口深度、范围和温度 注意事项：保持手部清洁，避免交叉感染 目的：初步判断伤口情况，为后续处理提供依据 应用范围：适用于浅层伤口的评估
测量法
测量伤口的长度、宽度和深度
评估伤口的颜色、质地和气味
记录伤口周围的皮肤状况
测量伤口的渗出物和出血量
实验室检查法
汇报人：XX
目录
CONTENTS
01. 伤 口 的 分 类 02. 伤 口 评 估 方 法
急性伤口
定义：急性伤口是指在受伤后短时间内形成的伤口，通常是由于锐器、车祸、跌落等意外事 故所致。
特点：急性伤口通常比较干净、整齐，创缘相对比较规整，没有明显的炎症反应。
处理原则：对于急性伤口，一般需要彻底清创，去除坏死组织，保持伤口的清洁和干燥，预 防感染。
愈合时间：急性伤口愈合时间较短，通常在受伤后的数天到数周内可以愈合。
慢性伤口
定义：指由于各种原因导致的长期不愈合的伤口，通常需要超过2个月的时间来愈合。
常见类型：压疮、下肢静脉溃疡、糖尿病足溃疡等。
评估方法：观察伤口的颜色、深度、气味、渗出液等情况，以及患者的全身状况和营养状况。
处理方法：针对不同类型的慢性伤口，采用个性化的治疗方案，如清创、换药、手术等，同时注重改善患者的全 身状况和营养状况。
感染性伤口
伤口的分类及处理 ppt课件
伤口的分类及处理
伤口的分类及处理
▪ 一、伤口定义： ▪ 伤口就是因物理、机械或热力等外界因素造成人
体皮肤、粘膜、组织的缺损或破坏。
▪ 二、分类 ▪ 1、按伤口的临床特征： 1）擦伤：体表与致伤物
摩擦产生，其主要特征 为：表皮剥脱、血痕、 渗血。局部有疼痛，有 轻度炎症。
伤口的分类及处理
▪ 2）撕裂伤：钝性暴力作用于体表，造成皮肤皮 下组织撕裂。其主要特征为：伤口多样性， 撕裂伤口常见未断裂的胶原纤维。
血细胞进入组织间隙，（白细胞 ，单核细胞血管外
变成巨噬细胞）
▪ 临床出现：红、肿、热、痛。肥大细胞脱颗粒 （红、肿），组织压力、缓激肽（痛）。48-72h达高 峰。
伤口的分类及处理 ▪ 1、炎症对人体的积极作用
1)白细胞在补体免疫球蛋白作用下杀灭细菌,巨噬细 胞清除碎片及异物 2)纤维蛋白原转变为纤维蛋白填充伤口。上述情况持 续3—5天。
3）切伤：刃器切割体表所致创伤,其主要特征 为：伤口边缘整齐，伤口或深或浅，严重时 大血管、肌肉、神经可被切断。
伤口的分类及处理
▪ 砍伤：较重的刃器砍割 体表，其主要特征为： 作用力较大，伤口较 深，组织损伤较重，伤 口炎症反应较重。
Байду номын сангаас
伤口的分类及处理 4）刺伤：尖锐致伤物刺入软组织，其特征为：伤 口较小、较深，易造成神经、血管及内脏损伤，伤 口内可有异物存在，易并发厌氧菌感染。 2、按致伤部位： 1）颅脑伤、颌面颈部伤、胸部伤、腹部伤 背部伤、骨盆（阴臀部）伤、上肢伤、下肢伤
▪ 代偿性抗炎反应综合征（免疫麻痹）（CARS）：
伤口分类及处理原则
打
结（指在条状物上打疙瘩。）
1. 结的种类 方结、外科结和三叠结。 在打结过程中常产生的错误结有假结和滑结两种。两手用力不均，易形成滑结；打结方法错 误，易形成假结 。 2. 打结方法 常用的有三种，即单手打结、双手打结和器械打结。 3. 打结注意事项 （1）打结收紧时要求三点成一线； （2）两手用力均匀； （3）打结时两手的距离不易离线太远，特别是深部打结时，最好用两手食指伸到结旁； （4）剪线时，术者将双线尾略提起，助手用稍张开的剪刀尖沿着拉紧的结扎线滑至结扣处， 再用剪刀稍倾斜，剪断。留线长度。
回顾病例 ：
?患者，男，27岁 ?因“车祸外伤致颌面部疼痛出血2小时”就 诊于某医院。急诊给予清创缝合。 ?伤口愈合第三天！
共同学习、共同探讨、共同提高
郑州市金水区总医院急诊科 陈博
黄色伤口，有少许渗出 液及腐肉，可能有感染。
广泛的破坏，穿透皮下脂肪至筋膜、肌
第四期
肉或骨头。可能有坏死组织、潜行深洞、全部皮层的损失，穿透皮下脂肪组 黑色伤口，有坏死组织
瘘管、渗出液或感染。伤口底部不痛。 织至筋膜、肌肉或骨头。
或结痂。
伤口处理原则及方法：
常规清创术：
先用生理盐水冲洗创面及周围皮肤，再用3%双氧水、 生理盐水冲洗2-3遍，后用络合碘常规消毒两遍（眶区 等敏感部位可选用0.1％苯扎溴胺，以免造成角膜损 伤等)，后行清创术。术中对穿透伤。盲道伤则需用 无菌注射器抽液冲洗，注意通道深部的清创，从而彻底 清除残渣、异物，适当修剪创缘，清除失活组织，严格 止血。清创完毕后再次用3%双氧水、生理盐水充分冲洗。
按伤口的性质分类：
愈合时间：急性和慢性伤口；
解剖深度：浅伤（表 -真皮层）、半层伤（累及筋膜 达肌肉层）和全层伤；
伤口分类与评估ppt课件
采用局部加压包扎、止血带等临时措施，及时寻求专业医生处理。
瘢痕形成风险及干预手段
瘢痕形成风险
评估伤口类型、部位、愈合时间及个体 差异等因素。
VS
干预手段
采取伤口减张、压力治疗、硅酮制剂等措 施预防瘢痕形成，对已形成的瘢痕可采用 激光、手术等方法进行治疗。
05
患者教育与心理支持工作部署
患者教育内容制定和执行情况回顾
轻轻触碰伤口，询问患者疼痛感受，以评估伤口的严重程度和患者 的疼痛耐受度。
探测伤口深度及潜行
使用无菌棉签或探针轻轻探测伤口，了解其深度和潜行情况，为治 疗提供参考。
量表评估法
伤口评分量表
采用国际通用的伤口评分量表，如PUSH工具（Pressure Ulcer Scale for Healing），对 伤口进行全面、客观的评估。该量表包括伤口面积、渗出液量、组织类型等多个方面，有 助于准确判断伤口愈合情况。
03
常见伤口类型及处理措施
擦伤、切割伤及挫伤处理
01
02
03
擦伤处理
清洗伤口，去除异物和坏 死组织，消毒后包扎。注 意保持伤口干燥，避免感 染。
切割伤处理
止血、清洗伤口、消毒、 缝合（必要时）、包扎。 对于较深或污染严重的切 割伤，应及时就医。
挫伤处理
局部冷敷，减轻肿胀和疼 痛。24小时后可热敷或外 用活血化瘀药物。注意休 息，避免剧烈运动。
04
并发症预防与处理策略
感染风险识别及防控措施
感染风险识别
关注伤口局部红肿、疼痛、异常分泌 物等症状，定期监测体温及炎症指标 。
防控措施
严格执行无菌操作，定期更换敷料， 保持伤口清洁干燥，合理使用抗生素 。
各类伤口的处理要点及注意事项 ppt课件
4.甲沟炎：是指（趾）甲周围软组织的化脓感染，是细菌通过甲旁皮 肤的微创破损袭至皮下并生长繁殖引起。多由于指甲修剪不当或有倒 刺等感染引起
甲沟局部红肿热痛，处理要求剪去嵌入的指甲，应用3%双氧水彻底清 洗，后反复涂擦碘伏，如甲沟处红肿可用安肤消炎膏或鱼不酯软膏外 敷，如果化脓肿严重的建议切开引流，穿宽松透气性好的鞋子，修剪 指甲不要太短
伤口有轻度红肿，缝线根部发红，甚至渗出，则要考虑是否缝线反应 或伤口感染，若缝线处红肿较重或饱满应考虑伤口内有积血、积液或 早期感染的可能。此时一定要在无菌操作下，用血管钳撑开一小口或 拆线一针，若有积液流出应做引流，无积液时，可用0.5%碘伏敷料包 扎
伤口愈合不良或裂开，一般都发生在营养状况差的病人和手术中缝合 不良的病人，可延期拆线
2.换药时间指导
为了保持伤口清洁干燥，避免受到细菌污染，加快伤口愈合，应 告知患者首次换药时间和再次换药时间。一般清创缝合术后第一天、 第二天进行首次、第二次换药，然后间隔三天换药一次，直至伤口拆 线为止。首次换药间隔时间越长，其敷料就越难被揭除，换药的难度 越大，病人越痛苦。如伤口分泌物多或污染伤口，须每日换药一次或 多次，并保持浅层敷料不被分泌湿透。甲沟炎形成脓肿切开引流后应 每天换药一次，避免切口过早愈合导致脓液引流不畅。如伤口敷料不 慎被水湿透或污染，则须告知患者及时更换敷料
外科伤口种类很多，可根据伤口的新鲜、感染 程度和致病菌等特点处理，处理方法有别。若 能正确及时处理可加速愈合，处理不当会延误 伤口愈合，增加病人痛苦
一、无菌伤口的处理
多为手术后伤口无红肿、创面干燥，患者无发烧、无感染，换药时可 用0.5%碘伏擦洗伤口，纱布包扎等待愈合、拆线，如手术大、创伤大， 有时术后三天可能有38.5℃以下低烧，应考虑为吸收热，是正常反应， 若体温继续升高，同时血象增高时，要考虑有无感染存在，需作出相 应处理
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清洁污染伤口
进入呼吸道、消化道、生殖道、泌尿道等管道，而无
特殊污染的手术伤口。 无感染性的胆道、阑尾、引导、口咽的手术伤口。 手术过程中没有明显的污染
污染伤口
开放性的、新的、意外性的伤口。 肠胃道内容物有明显溢出、手术过程有明显的污染者。 有急性发炎，但未化脓
感染伤口
有坏死组织的外伤伤口。 内脏穿孔。 己有感染的伤口
一期愈合
影响愈合的因素
全身 局部
影响伤口愈合的全身因素
精神状态
年龄
营养状况
药物
内部疾病
免疫状况
小常识
伤口处理
1、止血：可根据具体情况及时止血。 2、包扎：伤口包扎得当，可使其少出血，少化脓，少痛苦。 扎时要做到快、准、轻、牢，快，动作迅速敏捷； 准，部位准确、严密； 轻，动作要轻，不碰伤口； 牢，包扎牢靠，松紧适当。
四种三类
I 类伤口 （清洁伤口） II类伤口 （清洁-沾染伤口 和沾染伤口） 擦伤 切割伤 撕裂伤 I II类伤口 （感染伤口）
手术切口 其它
烧烫伤 动物咬伤 肛瘘/肛周脓肿 脓肿切开引流 其它
腹部手术切口
其它
按伤口性质分类
时间 • 急性 • 慢性
解剖深度
• 浅伤
半层伤
全层伤
受伤原因
• 机械性或创伤性 热损伤 化学 性损伤 溃疡性
黑色创面
全层皮肤坏死形成的厚而干的焦痂 颜色范围包括：黑棕色，棕褐色 含有坏死组织，无愈合趋向
重点： 清除坏死焦痂和黄色的坏死脱落物 保护创面
创面愈合过程
黑 黄 红
慢性创面也同样重复这过程 只是可能同时存在黑，黄，红的情况
伤口程度分类方法
国际造口治疗协会及美国国家压疮学会共同制定 适用于各类伤口
伤口愈合的过程
三期重叠
炎性反应期：伤口反应直到3-4天
肉芽期：第1-14天
上皮期：第3-4天到第21天
成熟期
伤口的分类方法
按手术的不同性质分类
按伤口性质分类
程度分类方法
按手术的不同性质分类： 四种三类
清洁伤口
清洁污染伤口
污染伤口
感染伤口
清洁伤口
无发炎现象 未进入消化道、生殖道、泌尿道。 完全缝合的伤口；若有引流，则采用密封式引流者。 非穿刺性的伤口
可能处于创面愈合过程中的炎性期，增生期或成熟期
涵盖伤口愈合过程的任何阶段
黄色创面
包括的颜色从黄色到白色以及灰色，主要是黄色的脂
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肪，白色或灰色的肌腱
是感染创面或含有纤维蛋白的腐痂，无愈合的趋向。
此阶段，湿润环境有利于细菌增殖，易发感染，影响 愈合的时间和质量
重点：清除坏死组织， 控制细菌感染
成熟期
为伤口愈合的最后一阶段，大约受伤后3周到好几年的时间 --临床现象：肉眼观，瘢痕逐渐收缩、变薄及变淡，感觉上瘢
痕也渐变为柔软、光滑 --细胞层活动现象：包括血管的萎缩及胶原蛋白的重组。 A. 血管的萎缩：肉芽组织由鲜紫红色变为鲜红、浅紫红及至淡 粉红色，最后与周围皮肤类似的着色；表皮细胞的颜色变化也 如此，可持续6月到数年。 B. 胶原蛋白的重组：不规则或排列不整齐的胶原蛋白纤维渐由 新合成的较规则有弹性的胶原蛋白纤维所取代，该过程不断进 行，直到瘢痕组织渐变柔软、浅色、平滑及有序，约需12-15 月时间。这种重新组合的过程不停地进行数年，但伤口组织的 强韧度只能回复到原来的80%。
伤口处理的基本原则
减少或去除导致伤口不能愈合的局部因素 改善或去除伤口不能愈合的全身因素，提供全身支持治疗 适当的局部治疗 —— 外科清创 —— 敷料 —— 药物
现临床伤口处理流程
伤口的处理
急性伤口
目标：减少并发症的发生，恢复原有的功能，减少瘢 痕形成
慢性伤口
原则：找出影响伤口愈合的因素，按照伤口的程度分 类法来评估慢性伤口的状态
表皮厚度由0.05厘米--0.8厘米不等，如腹部和眼皮的表
皮很薄，而脚底及手掌表皮较厚。
皮肤的结构
表皮层—5.角质层、4.透明层、 3.颗粒层、2.棘皮层、1.生发层 或基底层
真皮层— 毛细血管网、毛囊、
神经末梢、汗腺 皮下组织— 脂肪、真皮下血管
网、疏松结缔组织(浅筋膜层)
皮肤结构及功能
皮肤的功能
维持身体形象
感觉 保护 体温调节 免疫 帮助维生素D形成
什么是伤口？
伤口：正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的
损害，皮肤完整性遭到破坏，伴有一定量正常组织的 丢失；同时，皮肤的正常功能受损。
复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉，骨骼及内
部器官的深伤口
伤口的损伤和分期
目录
皮肤的结构的功能 伤口的损伤和分期 伤口的类型 伤口处理的方法
伤口护理的总原则
伤口的良好修复依赖于合理的伤口处理，目的是尽可 能在短时间内闭合伤口，完成再上皮化。 清除刺激原 清除坏死组织 预防和控制感染 保护伤口以及周围组织 为伤口愈合提供一个湿润的环境 控制流出的液体和气体 使病人感到舒适
在处理较大的创伤伤口时，必须进行详细检查，不能只顾
伤口表面而忽略内在损伤，
遇到断肢或断手指时，既要保护好创面，更要将断肢冷藏
好，及时地送到医院，尽量为断肢再植成功创造条件。 正确的作法是：用消毒过的纱布（或干净纱布）将断肢、断 指包好，放进无漏洞的塑料或橡皮口袋中，紧扎袋口，周 围再敷以冰块冷冻。 千万不要在断肢上面涂擦消毒液或把断肢浸夜酒精或其他 消毒液中，这样做使组织细胞凝固、变质，失去再植的机 会，结果事与愿违。 将断肢、指泡在各种高渗或低渗的溶液中同样也是错误的， 前者使细胞瘪缩，后者使细胞破裂。因此，我们一定要冷 静地按着上述正确的方法，将断肢冷藏好，并以最决的速 度送往医院。
伤口愈合的过程
可按时间先后发生分为三个阶段，但事实上每一个阶段的发生
都是彼此重叠的，难以清楚地区分伤口愈合过程为三个独立的 阶段。
炎性反应 • 伤口反应直到3-4天 期 肉芽期 上皮期
• 第1-14天
• 第3-4天到第21天
到伤口疤痕的平滑及回复组织最大韧度，伤口愈合的过程可为
1-3年。
伤口愈合的分期
伤口的基本治疗--第四步:关闭伤口
-- 一期愈合：用于很少组织损失且干净的外科手术伤口，用缝线、
胶布、外科钉等使伤口闭合 -- 延迟一期愈合：常用于已感染或有可能被感染的伤口。通常需 先作创面调理（如冲洗、清创、引流直至伤口渗出很少且干净 有肉芽出现，再缝合。如粪便感染的腹部伤口 -- 二期愈合：若伤口已有细菌感染，或仍有渗液需慢慢引流或清 创时，则让伤口开放，用敷料填塞引流或清创，直至健康的肉 芽增生、伤口缩合及表皮增生直至完全愈合，这种愈合过程较 慢，不经外科手术。常用于慢性伤口、褥疮、免疫力低或无法 忍受外科手术的病人。 -- 皮肤移植和皮瓣手术：通过外科手术来关闭广泛部分皮层或全 皮层损失伤口的皮肤重建，常用于烧伤、骶骨褥疮及下肢静脉 溃疡的病人。
清创期 （炎性反应期）
肉芽期
纤维母细胞移行，肉芽组织形成
上皮形成期
创面逐渐缩小/上皮化
炎性期/清创期
临床现象
组织受伤后立刻局部有红、肿、热、痛现象，可维持至第3天 组织生理变化： 1 微血管收缩：止血，伤口肿胀 2 血管舒张期：肥大细胞释放组织胺炎症反应 3 白细胞游移期：抗菌 4 单核白细胞转为巨噬细胞期：吞噬细菌、坏死物 5 渗出的血清液中出现溶酶体酶，能消化分解坏死组织、结痂物及细菌 该期也可称为保卫期，主要是经由止血、白细胞的出现清除伤口 脏物及避免细菌的侵入，而建立一干净的伤口床以利于第二阶段的发 生。 如伤口床干净，大约维持3-4天，如伤口有感染或有坏死物，则 炎症期会延长使伤口愈合延迟。
具体步骤
（1）先用碘酒后用酒精消毒，沿着伤口的边缘由里向
外擦，不要把碘酒、酒精涂入伤口内。伤口内如有异 物，要慎重处理，大而易取的，可取出；深而小不易 取出的不要勉强取，以免把细菌带入伤口或增加出血 小伤口可以在其浅表涂一点红汞（红药水）或紫药水， 较大伤口则不宜涂上述药水，以免给下步处理增加困 难。伤口上用消毒纱布或敷料覆盖，并用绷带（或三 角巾）包扎 .遇有肠或组织膨出时，应用干净饭碗，纱 布圈套扣住膨出物再包扎，以防挤压损伤组织。
-- 若有必要用于感染或污染的伤口中，一定需稀释后作冲洗用，且冲洗后 一定要用生理盐水（或林格氏液）完全冲洗干净，以避免伤口的健康细胞 受破坏而影响伤口愈合
这些消毒液常见有：
肥皂水、双氧水（H2O2）、碘酒、醋酸、达金氏液（Dakin’s solution)等
伤口的基本治疗--第三步:清创术
目的：除去异物、结痂及坏死组织 方法： 1）外科手术：很有效，但疼痛且连健康组织一起除去，花费高 2）冲洗法：有效，但需轻柔的冲洗，避免伤害到健康细胞(如烧伤病人的软化或去除坏死 组织) 3）连续性伤口冲洗：针对某些感染的伤口，深部伤口。 4）局部抗生素的应用：如伤口细菌培养数>=105，一般使用口服或全身性抗生素，如伤口 只有菌集（或污染），伤口细菌培养数〈=105，可局部使用抗生素，常用的有： 新霉素：针对G（+）菌及G（—）菌，可帮助表皮愈合 AGSD（磺胺嘧啶银）：同上，常用于烧伤病人. Mupirocin（莫匹罗星）：针对金葡菌及链球菌，对伤口愈合无明显作用 庆大霉素：针对G（—）菌，但易产生抗药性，对伤口愈合作用不明 5) 超声清创。
伤口清创方法
外科清创（剪刀、手术刀、锋利勺、刮器） 机械清创（伤口清洗和伤口浴，水下低頻超声波处理、聚氨酸酯类
软性泡沫复合物产品等）
酶清创（蛋白质、肽类） 自溶性清创（内活性伤口敷料：比如水胶体、水凝胶、） 生物清创