伤口评估三角PPT课件
伤口评估三角
简介伤口评估对于选择合适的治疗策略提供信息，实现临床目标很重要，例如伤口愈合和改善患者舒适度。
该易用方案描述了一种提示临床医师关注伤口边缘外围的伤口评估新方法，使用新的伤口评估三角例行评估和管理伤口周围皮肤。
编者：Dowsett C (英国)，Protz K (德国)，Drouard M (法国)，Harding KG (英国)。
作者详细资料参见第6页。
伤口评估的重要性伤口评估通过视诊、问诊、触诊和临床检查获取信息，制定伤口管理计划1。
它还提供监测伤口、治疗策略的效果变化，以及治疗策略对患者舒适度影响的基准。
既往采用伤口床准备的概念和TIME框架，通过关联评估结果和临床措施以帮助决策制定2, 3。
此后，基于伤口床准备的原理，开发出多种伤口评估工具4。
是否需要新的伤口评估方法？在2013-2014年进行了一次全球性研究， 其目的在于更好理解伤口对患者的影响和开发伤口日常管理规范5。
该研究的关键发现显示：执业医生将伤口分为三个明显不同但相互联系的区域或核心区：伤口床、伤口边缘和伤口周围皮肤。
尽管伤口床被判定为监测最紧密的区域，但研究显示：医护人员和患者都将伤口周围皮肤的管理看作伤口愈合的一部分5。
文献确认伤口周围皮肤问题是常见问题。
5家英国NHS信托医院进行过调查（n=4772)，结果发现：70%的患者在伤口周围皮肤出现干燥、浸渍、表皮脱落或发炎症状6。
最近出版的文献报道：根据渗出液程度的不同，60%至76%的伤口（n=958) 周围皮肤有问题或不健康7。
因为不健康的伤口周围皮肤是慢性伤口中的严重问题，伤口愈合范例中需要考虑对伤口周围皮肤以及其与伤口进展的关系进行更多评估。
伤口周围区域曾被定义为伤口边缘外围最长4厘米范围内的区域8。
对于某些伤口，伤害可能更向外延，这些部位的敷料下所有皮肤可能存在破损风险，所有评估都应该将其包括在内。
伤口周围区域的常见问题包括浸渍、表皮脱落、干燥（脆弱）皮肤、过度角化、胼胝和湿疹。
伤口评估三角应用课件
提高评估的客观性： 通过引入影像学检 查、实验室检查等 客观指标，减少主 观判断的影响，提 高评估的客观性。
引入多学科协作： 通过引入多学科协 作，如外科、内科、 康复科等，提高评 估的全面性和准确
性。
建立标准化评估体 系：通过建立标准 化的评估体系，提 高评估的规范性和
可比性。
未来发展趋势
01
智能化：利用AI技术进行伤口评估，提高评估准确性和效率
要紧急处理
05
整形外科：评 估整形手术的 效果和恢复情
况
03
慢性伤口：评 估慢性伤口的 愈合情况和治
疗效果
06
烧伤：评估烧 伤的深度和治
疗方案
伤口评估三角的重要性
01
02
03
帮助护士和医 生更准确地评
估伤口状况
指导临床决策， 提高治疗效果
降低伤口感染 和并发症Байду номын сангаас风
险
04
提高患者满意 度和医疗质量
2
处理建议：根据评估结果，选择合适的处理 方法，如清创、缝合、包扎等
预防措施：针对不同类型的伤口，提出预防 措施，如避免感染、保持伤口清洁等
康复建议：根据伤口恢复情况，提供康复建 议，如饮食、运动等
4
伤口评估三角的局限性及改进方 向
局限性分析
01
伤口评估三 角仅适用于 急性伤口， 不适用于慢 性伤口。
06
评估并发症风险：评估伤口 的并发症风险，判断是否需 要进行预防性治疗。
评估指标
1 伤口类型：开放性伤口、闭合性伤口、复合性伤口等 2 伤口深度：表皮层、真皮层、皮下组织、肌肉层等 3 伤口大小：长度、宽度、面积等 4 伤口位置：头面部、四肢、躯干等 5 伤口感染情况：红肿、疼痛、渗出等 6 伤口愈合情况：结痂、愈合、瘢痕等
《伤口评估》课件
伤口评估的重要性
准确判断
通过对伤口的评估，医生可以准确判断伤口的性质 、严重程度和潜在的风险，避免误诊和漏诊。
制定治疗方案
评估结果可以为医生提供制定治疗方案的依据，选 择最适合患者的治疗方案。
提高治疗效果
准确的评估有助于提高治疗效果，促进伤口愈合， 减少并发症，提高患者的生活质量。
伤口评估的步骤
详细描述
04
注意观察创面的颜色、水肿解治疗经 过和康复情况。
05
06
根据评估结果，制定相应的治疗方案，包 括清创、抗感染、促进愈合等措施。
06
伤口评估的挑战与展望
挑战与问题
评估标准不统一
目前，伤口评估缺乏统一的标 准，导致评估结果存在差异，
询问患者是否长期卧床或久坐，了解生活习惯和健康状况 。
在此添加您的文本16字
根据评估结果，制定相应的治疗方案，包括定期翻身、减 压敷料、改善营养等。
案例三：烧伤创面的评估
总结词：烧伤创面是由于热力、化学物质、电 流等引起的皮肤和组织损伤。
01
评估烧伤的部位、面积和深度，判断烧伤 的严重程度。
03
02
《伤口评估》ppt课件
目
CONTENCT
录
• 伤口评估简介 • 伤口类型与特征 • 伤口评估工具与技术 • 伤口评估实践操作 • 伤口评估案例分析 • 伤口评估的挑战与展望
01
伤口评估简介
定义与目的
定义
伤口评估是对伤口的外观、深度、感染程度等进行观察和测量的 过程，以确定最佳的治疗方案。
目的
通过对伤口的评估，医生可以了解伤口的性质、严重程度和潜在 的风险，从而制定合适的治疗计划，促进伤口愈合，减少并发症 。
伤口评估三角应用护理课件
随着医学技术的不断进步和人们对健康需求的不断提高，伤口评估三角的应用将更加广泛和深入。未 来需要进一步研究和探索伤口评估三角的应用范围和效果，为患者提供更加科学、有效的护理服务。
THANK YOU
感谢聆听
失败案例分析
案例一
一位慢性伤口患者因未及时进行伤口评估三角的评估，导致伤口恶化，引发全身 感染，最终不治身亡。
案例二
一位烧伤患者因护理不当，未遵循伤口评估三角的原则，导致伤口愈合缓慢，增 加了患者的痛苦和经济负担。
经验总结与未来展望
经验总结
伤口评估三角的应用在伤口护理中具有重要意义，能够提高护理效果，减少并发症的发生。同时，需 要加强护士的培训和教育，提高其应用伤口评估三角的能力和意识。
伤口评估三角应用护理课件
CONTENCT
录
• 伤口评估三角简介
01
伤口评估三角简介
定义与目的
定义
伤口评估三角是一个综合性的评估工具，用于全面评估伤口的状 况、病因和患者的生理状况。
目的
通过评估伤口，为制定有效的护理计划提供依据，促进伤口愈合， 提高患者的生活质量。
伤口评估三角的构成
伤口状况
评估伤口的位置、大小、深度、颜色、气味等特征， 以及渗出液的数量和性质。
及时发现和处理伤口问题，可 以避免伤口恶化，减轻患者的 痛苦，并降低医疗成本。
伤口评估三角在不同伤口类型中的应用
伤口评估三角适用于各种类型的伤口， 包括压疮、手术切口、烧伤、创伤等。
在使用伤口评估三角时，护士需要注 意观察伤口的变化，及时调整护理计 划，以确保患者得到最佳的护理效果。
对于不同类型的伤口，护士需要采用 不同的护理措施，而伤口评估三角可 以帮助护士更好地了解不同类型伤口 的特点和护理要点。
伤口评估及处理ppt课件
难愈性伤口 医院--社区--家庭联合
4
伤口MDT小组（multidisciplinary team ）
•
由于慢性伤口发病机制复杂，因而，传统的创面
治疗模式已经不能满足治疗需求。
• 为使慢性伤口患者，尤其是疑难、经久难愈的患者 得到更专业、更全面的治疗，多数医院设立慢伤MDT （多学科协作诊疗）小组。
• 其核心理念是以人为本，以病人为中心，依托多个 学科的团队，充分按照循证医学证据，为患者设计最 佳的诊疗方案，确保患者获得个性化、多学科、全方 位的“一站式”高质量、高效率治疗，从而促进伤口 愈合，改善机体功能，提高病人生存质量。
5
伤口MDT小组
心身科
麻醉科 营养科
内分泌科
创面治疗室
外科
（多学科协作诊疗）
1963年Hinman博士首次在人体伤口处理中得出同样的结论。
56
伤口愈合概念-湿性愈合
1981年，美国加州大学旧金山分校外科系的 Knighton,Silver,Hunt等3人首次发现伤口的含氧量与血管增生 的关系，在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6 倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加
23
伤口测量
脚
24
头
25
使用测量工具或参照物
伤口尺
棉签
换药器械
26
伤口渗出液
渗出液性状（质） 血性、浆液性、脓性 稀薄：白色、淡黄色-清亮、淡红色 粘稠：黑色、红色、白色、黄色、黄绿色、绿色、黄褐色等
27
伤口渗出液
渗出液（量） 少量—伤口表面湿润，5ml/24h，沾湿敷料<25% 中量—5-10ml/24h渗出液，沾湿敷料25%-75% 大量— >10ml/24h渗出液，沾湿敷料75%-100%
伤口评估三角
简介伤口评估对于选择合适的治疗策略提供信息，实现临床目标很重要，例如伤口愈合和改善患者舒适度。
该易用方案描述了一种提示临床医师关注伤口边缘外围的伤口评估新方法，使用新的伤口评估三角例行评估和管理伤口周围皮肤。
编者：Dowsett C (英国)，Protz K (德国)，Drouard M (法国)，Harding KG (英国)。
作者详细资料参见第6页。
伤口评估的重要性伤口评估通过视诊、问诊、触诊和临床检查获取信息，制定伤口管理计划1。
它还提供监测伤口、治疗策略的效果变化，以及治疗策略对患者舒适度影响的基准。
既往采用伤口床准备的概念和TIME框架，通过关联评估结果和临床措施以帮助决策制定2, 3。
此后，基于伤口床准备的原理，开发出多种伤口评估工具4。
是否需要新的伤口评估方法？在2013-2014年进行了一次全球性研究， 其目的在于更好理解伤口对患者的影响和开发伤口日常管理规范5。
该研究的关键发现显示：执业医生将伤口分为三个明显不同但相互联系的区域或核心区：伤口床、伤口边缘和伤口周围皮肤。
尽管伤口床被判定为监测最紧密的区域，但研究显示：医护人员和患者都将伤口周围皮肤的管理看作伤口愈合的一部分5。
文献确认伤口周围皮肤问题是常见问题。
5家英国NHS信托医院进行过调查（n=4772)，结果发现：70%的患者在伤口周围皮肤出现干燥、浸渍、表皮脱落或发炎症状6。
最近出版的文献报道：根据渗出液程度的不同，60%至76%的伤口（n=958) 周围皮肤有问题或不健康7。
因为不健康的伤口周围皮肤是慢性伤口中的严重问题，伤口愈合范例中需要考虑对伤口周围皮肤以及其与伤口进展的关系进行更多评估。
伤口周围区域曾被定义为伤口边缘外围最长4厘米范围内的区域8。
对于某些伤口，伤害可能更向外延，这些部位的敷料下所有皮肤可能存在破损风险，所有评估都应该将其包括在内。
伤口周围区域的常见问题包括浸渍、表皮脱落、干燥（脆弱）皮肤、过度角化、胼胝和湿疹。
伤口评估三角
伤口评估三角
伤口评估是对伤口进行综合性分析和判断的过程，通过对伤口的观察、询问病史、检查实验室指标等方式，全面评估伤口的情况，包括伤口的大小、深度、位置、感染情况等，为接下来的处理和治疗提供依据。
首先，伤口的大小是评估伤口的重要指标之一。
通常用伤口的长度、宽度和深度来描述伤口的大小。
在评估伤口大小时，可以使用直尺、刻度尺或特殊的伤口评估工具，将其测量出来。
伤口的大小与治疗方法密切相关，大型伤口容易感染，需要及时处理。
其次，伤口的深度也是衡量伤口严重程度的指标之一。
伤口的深度可以通过观察伤口内部组织的暴露情况来判断。
一般来说，伤口越深，越容易损伤到深层的组织结构，对伤口的修复和康复也更加困难。
再次，伤口的位置是伤口评估的重要内容之一。
位置的不同可能会影响到伤口的处理和康复过程。
例如，面部和手部的伤口容易受到伤口周围组织的牵拉，容易形成瘢痕和畸形。
而在一些特殊位置的伤口，如关节附近的伤口，会影响到关节的运动功能，需要进行特殊处理。
最后，伤口是否感染是对伤口进行评估的关键指标之一。
伤口感染常表现为伤口红肿、渗液增多，伤口周围发热、疼痛等症状。
感染的伤口需要及时处理，以防止感染扩散到周围组织，严重时会引发败血症等并发症。
除了上述指标，评估伤口还应考虑伤口的表面是否清洁、有无异物残留、是否有出血和出水等。
在评估伤口时，还需根据患者的病史、年龄、伤口造成的原因等因素进行全面评估。
伤口评估的目的在于为选择正确的处理和治疗方法提供指导，以促进伤口的康复。
只有通过全面的伤口评估，才能更好地对伤口进行有效的处理和护理。
伤口分类与评估ppt课件
采用局部加压包扎、止血带等临时措施，及时寻求专业医生处理。
瘢痕形成风险及干预手段
瘢痕形成风险
评估伤口类型、部位、愈合时间及个体 差异等因素。
VS
干预手段
采取伤口减张、压力治疗、硅酮制剂等措 施预防瘢痕形成，对已形成的瘢痕可采用 激光、手术等方法进行治疗。
05
患者教育与心理支持工作部署
患者教育内容制定和执行情况回顾
轻轻触碰伤口，询问患者疼痛感受，以评估伤口的严重程度和患者 的疼痛耐受度。
探测伤口深度及潜行
使用无菌棉签或探针轻轻探测伤口，了解其深度和潜行情况，为治 疗提供参考。
量表评估法
伤口评分量表
采用国际通用的伤口评分量表，如PUSH工具（Pressure Ulcer Scale for Healing），对 伤口进行全面、客观的评估。该量表包括伤口面积、渗出液量、组织类型等多个方面，有 助于准确判断伤口愈合情况。
03
常见伤口类型及处理措施
擦伤、切割伤及挫伤处理
01
02
03
擦伤处理
清洗伤口，去除异物和坏 死组织，消毒后包扎。注 意保持伤口干燥，避免感 染。
切割伤处理
止血、清洗伤口、消毒、 缝合（必要时）、包扎。 对于较深或污染严重的切 割伤，应及时就医。
挫伤处理
局部冷敷，减轻肿胀和疼 痛。24小时后可热敷或外 用活血化瘀药物。注意休 息，避免剧烈运动。
04
并发症预防与处理策略
感染风险识别及防控措施
感染风险识别
关注伤口局部红肿、疼痛、异常分泌 物等症状，定期监测体温及炎症指标 。
防控措施
严格执行无菌操作，定期更换敷料， 保持伤口清洁干燥，合理使用抗生素 。
伤口评估三角PPT课件
周围
伤口周围皮肤评估
伤口边缘4cm范围内的皮肤以及敷料覆盖的所有皮肤：
浸渍： __--__ cm
表皮脱落： __--__ cm
皮肤干燥： __--__ cm
过度角化： __--__ cm
胼胝：
__--__ cm
湿疹/色素沉着： __--__ cm
红肿：
__--__ cm
Page 8
伤口床
第N次伤口处理照片：
日期、间隔时间、换药 频次
伤口变化描述：伤口完 全愈合
图例： X年X月X日，第N次换药 康惠尔透明贴
Page 13
精选ppt课件最新
伤口处理前后效果评价
首次伤口处理前和最后记录照片： 伤口情况变化描述：伤口面积明显缩小%，
感染控制，异味消除、完全愈合
治疗前
Page 14
内层敷料：产品种类、型 号、数量 外层敷料：产品种类、型 图例：X年X月X日，第一次伤口处理
康惠尔清创胶＋拜尔坦银离子藻酸盐敷料+拜尔坦泡沫敷料
号、数量
其他处理：弹力绷带加压 Page 11
精选ppt课件最新
1.伤口愈合过程完整（每阶段均有） ，能够见到明显效果；
伤口处理过程2 2. 应显示不同阶段应用不同产品
病例收集模版说明
伤口评估三角的应用
Assessment
Triangle of Wound
Page 1
精选ppt课件最新
内容
病情简介
全身评估
伤口局部评估
评估分析及确定护理需求
伤口处理过程
效果评价
健康教育
小结
精选ppt课件最新
2
病情简介
患者基本情况：性别、年龄。
伤口分类与评估PPT课件
布。
伤口中有中---大量的渗液，应考虑皮肤保护
15.03.2021
.
26
26
4、渗出液：量、性质、颜色及气味
渗液的颜色： • 澄清：通常被认为是正常，注意葡萄球菌感染或
来自泌尿道或淋巴道 • 浑浊、粘稠：提示炎症反应或感染，渗液含有白
20
20
造成伤口的相关因素
– 伤口是如何发生的？砍伤、碾压上、枪伤等 – 造成伤口之物体的种类？树枝、生锈的刀片、压力等 – 伤口在什么环境下发生的？污染的种类及程度？ – 伤口是何时发生的？已持续多长时间？
15.03.2021 Woundassesment and Documenation • January 2010 • Ch.ristine Bloch/Liao Dengbin • Slide 21
15.03.2021
.
28
28
4、渗出液：量、性质、颜色及气味
渗液气味： 无味、 臭味 ——伤口有细菌生长或感染伤口有坏死组织、粪便污染，
– 粪臭（大肠杆菌）○腐臭（G - 厌氧菌）
– 腥臭（绿脓感染）○恶臭（混合感染）
15.03.2021
.
29
29
5、伤口外观 （基底）
伤口基部颜色：黑、黄、暗红、
5.瘘管：探测时无盲端，伤口表面与脏器相通
15.03.2021
.
16
16
修复期（上皮形成期）
• 伤口修复开始于伤后2-3周，可持续两年左右 伤口收缩： 肌纤维细胞含缩性的肌动蛋白，拉紧伤口边缘使之收缩 每天以0.6-0.7mm的速度收缩变小。 上皮形成：上皮从创缘开始，通过有丝分裂和细胞移行形成
伤口评估与测量PPT课件
实际上日常工作中 很少用到。
（3）注水 通过注人生理盐水测量伤口体积，实际上日常工
作中也很少用到。受体位 的影响，而且如果伤口 会渗漏液体到体内，将会造成注入的液体满留。
25
瘘管
两个空腔脏器之间或从一个空腔脏器到皮肤的通道 称瘘管
26
伤口评估与测量
普外一科 段玉霞
1
伤口评估---目的
提供伤口现状资料，作为伤口治疗和评估伤口进展 的依据。
分析伤口愈合中的有利因素和不利因素。 预知可能需要的时间及费用。 便于临床沟通、统计、总结经验，供连续护理及教
学之用。
2
最佳伤口处理方案步骤
1
伤口评估 全身性/局部
性
4
辅助治疗 原发性处理
窦道
周围皮肤和伤口床之间形成的纵行腔隙，能探到腔 隙的底部或盲端
27
潜行
伤口皮肤边缘与伤口床之间的袋装空穴
28
伤口渗液评估
颜色 粘稠度 气味 渗液量
29
伤口渗液-颜色
黑色：银离子敷料 绿色：绿脓杆菌 棕褐色：大肠杆菌 黄色：伤口有腐肉或瘘 红色：红细胞存在，血管损伤
30
直的最长为宽。
20
线性测量的局限性
测量结果的不一致 无法显示伤口的外观、周围皮肤情况 不规则伤口难于反映真实大小等
21
伤口的二维测量
（2）模拟（防止交叉感染） • 用于平的浅的伤口 • 材料：醋酸纸、塑料片 • 可计算伤口的表面积 • 可直接比较伤口的大小 • 不能提供伤口的深度
22
伤口的二维测量
5
完整的伤口评估
全身性因素 局部因素
6
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- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 制定治疗计划，例如100%肉 芽组织/愈合。如果2-4周后仍 没有改善迹象，回顾治疗计 划或咨询专家
伤口床
清除无活性组织（清创胶） 控制渗出液（例如选择病因疗法/合适敷
料） 控制细菌负载量（例如银离子敷料） 对伤口床补水（例如水凝胶） 保护肉芽/上皮组织（例如硅胶/无粘边
泡沫敷料/水胶体敷料）
伤口边缘
周围
伤口周围皮肤评估
伤口边缘4cm范围内的皮肤以及敷料覆盖的所有皮肤：
浸渍： __--__ cm
表皮脱落： __--__ cm
皮肤干燥： __--__ cm
过度角化： __--__ cm
胼胝：
__--__ cm
湿疹/色素沉着： __--__ cm
红肿：
__--__ cm
本模版所用图片选自河南科技大学第一附属医院王岚提供病例
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伤口床评估
• 伤口部位 _____________
• 伤口尺寸: 长_____cm、宽_____cm、深_____cm
• 组织类型：
• 黑色坏死 _____ %
黄色腐肉 _____ %
• 红色肉芽 _____ %
粉色上皮 _____ %
号、数量
其他处理：弹力绷带加压 Page 11
1.伤口愈合过程完整（每阶段均有） ，能够见到明显效果；
伤口处理过程2 2. 应显示不同阶段应用不同产品
第二次伤口处理照片： 处理前、处理后
进行简单重新评估
处理过程：
清创、冲洗、引流 内层敷料：产品种类、型
Page 15
病例小结
整体治疗时间：最开始处理到最后跟踪/愈合 时间
Page 10
1.每次操作过程记录完整 2.能够看到产品应用
伤口处理过程1
首次伤口处理照片：处 理前、处理后图片
日期
处理过程：
清创、冲洗、引流
内层敷料：产品种类、型 号、数量 外层敷料：产品种类、型 图例：X年X月X日，第一次伤口处理
康惠尔清创胶＋拜尔坦银离子藻酸盐敷料+拜尔坦泡沫敷料
• 气味：无 恶臭
• 疼痛NRS评分：
Page 6
伤口边缘评估
浸渍： 脱水： 潜行/窦道：
• 窦道：方位 _____ 点方向，深度 _____ cm • 瘘管：方位 _____ 点方向，通向 _____ • 潜行：范围 __--__点方位，深度 _____ cm
卷边：
Page 7
伤口床
号、数量 Page 12
图例： X年X月X日，第二次换药 康惠尔清创胶＋拜尔坦泡沫敷料
伤口处理过程N 1.最终结果为伤口完全愈合最佳 2.至少能够见到明显效果，有待今后跟踪
第N次伤口处理照片：
日期、间隔时间、换药 频次
伤口变化描述：伤口完 全愈合
图例： X年X月X日，第N次换药 康惠尔透明贴
Page 13
伤口处理前后效果评价
首次伤口处理前和最后记录照片： 伤口情况变化描述：伤口面积明显缩小%，
感染控制，异味消除、完全愈合
治疗前
Page 14
治疗阶段x天
治疗后
健康教育
改变生活方式：戒烟、戒酒 控制原发病：高血压、糖尿病 患处局部护理：保暖、避免局部皮肤损伤、
减压。 患肢锻炼：在医务人员指导下锻炼
局部感染和结合使用抗生素疗法用于治疗弥散性或全身性感染）。 • 保护周围皮肤（例如降低过于湿润导致的浸渍风险或对干燥皮肤重新补
水）。 • 改善患者舒适度（例如减轻疼痛和尽可能减少伤口异味） • 全身护理目标：辅助翻身、排泄物管理、营养支持、康复锻炼，唤醒治疗
Page 9
伤口评估三角-选择合适产品/敷料
• 感染征象：
• 局部： 疼痛↑、红斑、水肿、局部发热、渗出液↑、延迟愈合、出血/
脆弱肉芽、恶臭、潜行
• 全身系统性： 红斑↑、发热、脓肿/脓液、伤口裂开、蜂窝组织炎、全
伤口床
身不适、WBC计数增加、淋巴管炎
• 渗出液
• 程度：干燥 湿润 低度 中度 高度
伤口边缘
周围皮
• 类型：稀薄、浓厚、混浊、脓性（黄色/棕色/绿色）、粉红色/红色
患者病史：伤口形成原因，时间，曾经使用 过的其他治疗手段、经过及效果，目前采取 的治疗措施（包括用药、手术等）、相关伴 随疾病
化验结果：相关化验、检查，包括特殊影像 学、超声和ABI等结果 体格检查结果： Page 3
全身评估
影响伤口愈合的全身性因素：
年龄：高龄 生活方式：例如大量饮酒、吸烟 伴随疾病：糖尿病、贫血、自身免疫性疾病、恶
病例收集模版说明
伤口评估三角的应用
Assessment
Triangle of Wound
Page 1
内容
病情简介 全身评估 伤口局部评估 评估分析及确定护理需求 伤口处理过程 效果评价 健康教育 小结
2
病情简介
患者基本情况：性别、年龄。 患者就诊时情况：主诉、一般状态描述
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伤口床
伤口边缘
周围皮肤
伤口评估三角-确定护理需求
治疗目标： • 保护肉芽/上皮组织 • 失活组织的清创（例如坏死组织和腐肉），降低感染风险。 • 管理湿性平衡（补水或减轻渗出液程度，生成湿润伤口环境，例如使用合
适敷料）。 • 减少伤口生物负载/控制感染（例如局部抗菌治疗-包括银离子敷料-可用于
性疾病、血液循环系统功能障碍疾病、感觉性或 者运动性障碍性疾病、全身或局部感染（例如骨 髓炎） 身体状况：营养状况、肥胖、心理状态 全身用药情况：皮质类固醇、抗凝血剂、免疫抑 制剂、化Page 4 疗药物、非甾体类抗炎药等药物
伤口床
伤口局部评估 伤口边缘
周围皮肤
伤口局部照片
1. 病例照片拍摄清晰 2. 背景干净 3. 每次拍摄角度、范围、距离、部位固定 4. 照片上有拍摄日期 5. 伤口旁有测量工具(伤口尺)或参照物 6. 每次拍摄亮度适中、颜色一致；
伤口边缘
控制渗出液（例如选择病因疗 法/合适敷料）
对伤口边缘补水（例如膏剂） 清除无活性组织（清创胶） 保护肉芽/上皮组织（例如硅胶/
无粘边泡沫敷料/水胶体敷料）
周围皮肤
控制渗出液（例如选择病因疗法/合适敷料） 保护皮肤（例如护肤产品/硅胶敷料、避免过敏
原） 补充皮肤水分（例如润肤剂） 清除无活性组织（清创）