临床技能学题库——四大穿刺之骨髓穿刺(学习资料)
[指南]骨髓穿刺
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1.穿刺部位选择①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全;②髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。
2.体位胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位，前者还需用枕头垫于背后，以使胸部稍突出。
髂后上棘穿刺时应取侧卧位。
腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。
3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。
4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm），以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30～40°角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。
5.用干燥的20ml注射器，将内栓退出1cm，拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml 为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。
6.如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培养液内。
7.如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。
8.抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，随将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压，用胶布加压固定。
5注意事项编辑1.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。
2.胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。
3.抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释，但也不宜过少。
临床技能学题库——四大穿刺之骨髓穿刺
一、填空题：1. 成人最理想的骨髓穿刺部位是和。
2. 以髂后上棘为穿刺点行骨髓穿刺时患者常采用或。
3. 以髂前上棘为穿刺点行骨髓穿刺时患者应取。
4. 抽吸骨髓液不宜过多，以少于为宜，否则，会稀释骨髓，不能真实地反映骨髓情况。
5. 骨髓穿刺需同时作细菌培养时，应先抽吸少量骨髓液，而后抽吸较多量骨髓液作，但应注意无菌操作。
二、判断题：1. 骨髓穿刺需同时作细菌培养时，应先抽吸适量骨髓液作培养，而后抽吸少量骨髓液涂片，并注意无菌操作。
2. 骨髓穿刺的禁忌证很少，除血友病等凝血因子重度缺陷的疾病及晚期妊娠外，均可进行骨髓穿刺。
3. 骨髓液中有骨髓小粒，以及抽吸时患者感有瞬间酸痛是骨髓取材满意的指征之一。
三、选择题A型题1.骨髓穿刺术的禁忌证为：（）A 血友病B 腰椎骨折C 多发性骨髓瘤累及骨盆D 前一次穿刺后局部皮肤感染E 幼儿2.成人骨髓穿刺术最常选用的穿刺部位是：（）A 胸骨B 髂后上棘C 胫骨上端D 棘突E 肋骨3. 对肥胖的患者来说，骨髓穿刺术最常选用的穿刺部位是( )A 胸骨B 髂后上棘C 胫骨上端D 棘突 E髂前上棘4. 对骨髓穿刺术，错误的操作是：（）A 以穿刺点为中心进行局部消毒，消毒范围宜大。
B 局麻时皮肤表面和骨膜推注量应多，皮下脂肪组织不推注或推注量应少。
C 穿刺时需先固定穿刺针的长度，宜长而不宜短。
D 操作者用左手拇指和示指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针与穿刺部位呈垂直角度缓缓钻刺而入，达骨髓腔时可有空脱感。
E 成人进针深度约为针尖达骨膜后再刺入0．5～1．0cm 左右。
B型题问题5-6A. 髂后上棘B. 髂前上棘C. 胸骨柄D. 棘突E. 胫骨上端5.小于3岁儿童的常用骨髓穿刺部位（）6．对肥胖的患者来说，骨髓穿刺术最常选用的穿刺部位（）C型题问题7-8A. 骨髓穿刺干抽B. 多部位的骨髓穿刺和取材C. 两者均有D. 两者均无7．骨髓纤维化（）8．再生障碍性贫血（）9. 急性白血病（）10．缺铁性贫血（）X型题11．下列那些疾病需做骨髓穿刺术：（）A.各种贫血 B白血病 C脾功能亢进D 骨髓瘤E 淋巴瘤12. 骨髓穿刺术操作前需准备：A骨髓穿刺包 B 2％利多卡因注射液 C 载玻片及推玻片D 必要的医疗谈话与签字E 激素等抗过敏药物13.对骨髓穿刺术，正确的操作有：（）A 以穿刺点为中心进行局部消毒，消毒范围宜大。
医学四大穿刺
骨髓穿刺术【适应症】1.各种白血病诊断。
2.有助于缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等血液病的诊断。
3.诊断部分恶心肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。
4.寄生虫病检查，如找疟原虫、黑热病病原体等。
5.骨髓液的细菌培养。
【禁忌症】血友病者禁作骨髓穿刺。
有出血倾向患者，操作时应特别注意。
【准备工作】器械准备：骨髓穿刺包，手套，治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等），需作细菌培养者准备培养基。
【问答】1判断骨髓取材良好的指标是什么？（1）抽吸骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感。
（2）抽出的骨髓液内含有脂肪小粒。
（3）显微镜下可见骨髓特有的细胞。
如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。
（4）骨髓细胞分类计数中杆状核细胞与分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆状核细胞与分叶核细胞之比。
2骨髓穿刺有哪些部位？一般选髂前上棘为穿刺点,必要时亦可选用髂后上棘、脊椎棘突、胸骨、胫骨粗隆前下方等部位。
3 2岁以下小孩骨髓穿刺选择哪一部位为好？以胫骨粗隆前下方为好，因为其他常用穿刺部位尚未骨化好。
4胸骨骨髓穿刺的位置、进针方向及进针深度如何？胸骨中线第2肋间水平为穿刺点。
进针方向使与骨面成30°～45°角，向头侧倾斜。
进针深度约1cm。
5骨髓取材作细胞学检查，抽吸骨髓液多少量为恰当？抽吸0.2mL为恰当,因为抽吸过多，骨髓液将被血液稀释。
6骨髓穿刺前对穿刺针应进行哪些方面的检查？针管（或称针套）与针心长短、大小是否配套。
针心插入针管内，针心柄上的凸出的栅应能嵌入针管柄上的凹口内，使针心不转动。
针管尖端与针心端方向是否一致。
针尖锐利否。
固定器能否固定。
穿刺针与注射器乳头是否密合。
7抽不出骨髓液有哪些可能？（1）穿刺位置不佳，未达到骨髓腔。
（2）针管被皮下组织或骨块阻塞。
（3）某些疾病可能出现“干抽”，如骨髓纤维化，骨髓有核细胞过度增生（慢性粒细胞性白血病等）。
临床执业医师实践技能考试考点复习：骨髓穿刺术
临床执业医师实践技能考试考点复习：骨髓穿刺术临床执业医师实践技能考试考点复习：骨髓穿刺术适应证1各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。
2某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。
3长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。
4骨髓穿刺又可观察某些疾病的、疗效。
操作方法1.穿刺部位选择①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1〜2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全;②髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄：此处骨髓含量丰富,当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。
2.体位胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。
髂后上棘穿刺时应取侧卧位。
腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。
3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。
4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（髂骨穿刺约1.5cm,肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm），以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30〜40。
角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。
5.用干燥的20ml注射器，将内栓退出lcm,拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以0.1〜0.2ml为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5〜6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。
6.如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2〜3ml注入培养液内。
7.如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。
四大穿刺,骨髓穿刺,胸腔穿刺,腹腔穿刺,腰椎穿刺
潍坊市人民医院 肾内科 徐新伟
目标要求
掌握胸膜腔穿刺术、腹膜腔穿刺术、骨髓 穿刺术、腰椎穿刺术的方法及注意事项
目的 基本方法 注意事项
用于检查胸腔积液的性质、抽液 减轻压迫症状或通过穿刺给药等。
适应症
1．外伤性血气胸。 2．诊断性穿刺,以确定积液性质。 3．胸腔积液。 4．脓胸。 5.胸腔内注射药物或人工气胸治 疗。
4）严格无菌操作，操作中要防止空气进入 胸腔，始终保持胸腔负压。
5）应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透 膈损伤腹腔脏器。
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观察病情
术中密切观察病人有无头晕、面色苍白、出 冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等“胸 膜反应”情况 。
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术后观察病人呼吸、脉搏、血压情况，观察 有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发 症。注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出。
目的 基本方法 注意事项
㈠适应症
1．诊断性
⑴检查脑脊液的性质成分，对诊断颅 内炎症（脑膜炎、脑炎等）、出血性 脑血管病、颅内肿瘤、寄生虫病等神 经系统疾病有重要意义。
⑵测定颅内压力，了解有无颅内压增 高或减低。
⑶检查脑脊液的动力学，了解椎管内 是否阻塞及其程度。
⑷注入造影剂或核素等介质以行神经 影像学检查。
目的 方法 注意事项
1.）腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时 损伤充盈膀胱。
2.）体位 :患者多取平卧位或斜坡卧位。
３）选择适宜的穿刺点：①左下腹脐与髂 前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损 伤腹壁动脉； ② 脐与耻骨联合连线中点 上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无 重要器官且易愈合；③侧卧位，在脐水平 线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于 诊断性穿刺;④少量积液，尤其有包裹性 分隔时，须在B超指导下定位穿刺。
临床技能骨髓穿刺术
骨髓穿刺术骨髓穿刺术（bone marrow aspiration）是采集骨髓液进行血细胞形态学检查、造血细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学等检查的一种诊疗技术，以协助临床诊断、疗效观察和预后判断。
【学习目的】1.掌握骨髓穿刺术的适应症与禁忌症。
2.掌握骨髓穿刺术穿刺点的选择。
3.训练掌握骨髓穿刺术的操作方法及步骤。
4.了解骨髓穿刺术的注意事项。
【教学方法】1.观看多媒体视频教学。
2.在模拟的骨髓穿刺术场景下讲解与示范相结合，突出重点，对重点难点内容进行讲解示范。
模拟场景可以标准化病人或者学生扮演病人和病人家属，尽可能接近临床情景。
3.分组在模型上进行模拟骨髓穿刺术训练。
【适应症】1.采取骨髓液进行各种检查，协助诊断血液系统疾病（如白血病，再生障碍性贫血，溶血性贫血，血小板减少性紫癜等）、感染性疾病(如传染病、寄生虫病、细菌感染等)和中毒等。
2.疑有骨髓原发性或转移性肿瘤。
3.败血症行骨髓培养了解病原菌。
4.判断血液病疗效。
5.采取骨髓液作骨髓移植。
【禁忌症】1.血友病患者禁忌作骨髓穿刺。
2.有出血倾向者慎重操作。
3.穿刺部位有炎症者。
【器械准备】骨髓穿刺术模型、骨髓穿刺包1个（包括骨髓穿刺针、消毒孔巾、消毒纱巾、血管钳、载玻片、细菌培养管等）、无菌手套2副、弯盘1个、局麻药（利多卡因100mg）1支、5ml和20ml注射器各1支、消毒液（安尔碘）、砂轮、油性画线笔、棉签、胶布、酒精灯。
【术前准备】详细了解病史，进行体格检查和必要的实验室检查（如血常规、血小板计数、出凝血功能等）。
向患者和（或）法定监护人说明骨髓穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。
简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。
【操作步骤】1.选择穿刺部位①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm 处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。
②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。
③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。
骨髓穿刺术知识点
骨髓穿刺术（教辅用书：中国医学生临床技能操作指南第2版）1.适应证①各类血液病的诊断和全身肿瘤性疾病是否有骨髓侵犯或转移。
②原因不明的肝、脾、淋巴结肿大及某些发热原因未明者。
③某些传染病或寄生虫病需要骨髓细菌培养或涂片寻找病原体，如伤寒杆菌的骨髓培养及骨髓涂片寻找疟原虫和利-杜小体。
④诊断某些代谢性疾病，如戈谢（Gaucher）病，只有骨髓找到Gaucher细胞，才能最后确定诊断。
⑤观察血液病及其他骨髓侵犯疾病的治疗反应和判断预后。
⑥骨髓移植时采集足量的骨髓。
2.禁忌证①血友病及有严重凝血功能障碍者，当骨髓检查并非唯一确诊手段时，不宜进行此种检查，以免引起局部严重迟发性出血。
②骨髓穿刺局部皮肤有感染。
3.操作步骤（1）体位：骨髓穿刺的体位因穿刺点的选择部位不同而异。
①俯卧位或侧卧位：适于选择髂后上棘穿刺点。
②仰卧位：适于选择髂前上棘和胸骨穿刺点。
③坐位或侧卧位：适于选择腰椎棘突穿刺点。
（2）穿刺点的选择①髂后上棘穿刺点：位于L5和S1水平旁开约3cm处一圆钝的突起处，此处穿刺容易成功，而且安全，是最常用的穿刺点。
为骨髓移植提供大量骨髓时，常首先将此部位作为穿刺点。
②髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1~2cm较平的骨面。
③胸骨穿刺点：位于第2肋间隙胸骨体的中线部位。
骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败或仍不能明确诊断时，需做胸骨穿刺。
再障患者应行胸骨骨髓检查。
④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处，不常用。
⑤穿刺点避开局部皮肤感染灶，确定后标记穿刺点。
（3）消毒铺巾（4）麻醉（5）穿刺胸骨穿刺和腰椎棘突穿刺无突然感到穿刺阻力消失的突破感。
（6）抽取骨髓液（7）制片：动作要迅速，以免骨髓液凝固。
（8）拔针（9）标本处理4.并发症①穿透胸骨内侧骨板，伤及心脏和大血管：很罕见，非常危险。
原因：胸骨穿刺时用力过猛或穿刺过深。
预防：胸骨穿刺时固定穿刺针长度，一定要固定在距针尖约lcm处，缓慢左右旋转骨髓穿刺针刺人，且开始用力一定要轻。
备战执医四大穿刺术骨髓穿刺
备战执医四大穿刺术骨髓穿刺适应症1.各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。
2.某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。
3.长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。
4.骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。
禁忌症1.血友病患者禁作骨髓穿刺2.局部皮肤有感染3.肿瘤时不可穿刺并发症处理(1).局部皮肤出血:压迫止血、加压包扎、输注血小板及新鲜冰冻血浆纠正凝血功能障碍(2).感染:对症、抗感染(3).穿透胸骨内侧骨板，伤及心脏和大血管:立即停止操作，外科会诊，稳定生命体征(4).穿刺针被折断在骨内:止血钳取出，外科会诊操作摘要操作前准备(1) 术者准备:●自身着装:口罩、帽子、白大褂●复习病人资料●核对手腕带信息●检查检验结果（血常规、凝血功能）、过敏史等●测量患者生命体征，告知即将开始操作●消毒双手！(2) 患者准备●知情同意书（交代目的、过程可能出现的情况、注意事项、适应症、禁忌症等）(3) 物品准备：●①查体物品：听诊器、血压计●②操作物品：穿刺包（核对有效期）、注射器、无菌手套、纱布、胶带、无菌试管●③消毒物品：棉签、记号笔、安尔碘/碘伏/碘酒（看清楚题目要求）●④麻醉物品：2%利多卡因●⑤抢救物品：肾上腺素(4) 环境准备：●旁人离开、拉好屏风操作过程（1）体位：●协助患者平卧位，充分暴露腹部（2）定位：●髂前上棘穿刺点：仰卧位髂前上棘后上方1-2cm（3）消毒：① 消毒不留白、不回消，由内向外环形，直径15cm② 消毒三次，每一遍范围要小于前一遍③ 接触病人后需洗手注：此处顺序可在开包后，因不能保证穿刺包中是否由消毒物品，故建议开包前消毒（4）开包、戴手套、铺单：① 开包：检查包装名称、有效期、有无破损，手不能碰其内侧面② 开包时先开对侧，再开自己侧③ 戴手套！取下包内盖子、手套和玻片交给助手，助手戴手套、提前准备好玻片。
2016临床实践技能：骨髓穿刺术
2016临床实践技能：骨髓穿刺术骨髓穿刺术适应证1、各种白血病的诊断、治疗效果观察。
2、多种血液病的诊断，如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病、骨髓增殖性疾病等。
禁忌证血友病。
术前准备1、了解、熟悉病人病情。
2、与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能发生情况，并签字。
3、器械准备骨髓穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
4、操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。
操作方法1、选择穿刺部位①髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后l～2cm的髂嵴上。
②髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位。
③胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的位置。
④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。
2、体位胸骨和髂前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位;棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位;髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。
3、术者带无菌手套，常规消毒局部皮肤，盖无菌洞中，用2%利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。
4、将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上(胸骨穿刺约1.0cm，髂骨穿刺约1.5cm)。
术后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入(胸骨穿刺时，应保持针体与胸骨成30～40角)。
针尖接触骨质后，左右旋转针体，缓慢钻刺，当感到阻力消失、穿刺针在骨内固定时，表示针尖已进入髓腔。
5、拔出针芯，放在无菌盘内，接上10ml或20ml无菌干燥注射器，用适当力量抽吸适量骨髓液送检(首先应抽吸0.1～0.2ml用作制备骨髓涂片，若需作骨髓细菌培养或造血干细胞培养，应在制备骨髓涂片后再抽吸1～2ml骨髓液送检)。
6、抽取的骨髓液滴在载玻片上，迅速作有核细胞计数并涂片数张备用。
7、若未能抽出骨髓液，应再插入针芯，稍加旋转针体，或再钻人少许或退出少许，拔出针芯，再行抽吸。
若仍抽不出骨髓液，则应考虑更换部位穿刺或作骨髓活组织检查术。
8、抽吸完毕，插入针芯。
医生骨髓穿刺考试题及答案
医生骨髓穿刺考试题及答案一、单选题（每题2分，共10题）1. 骨髓穿刺术的主要目的是什么？A. 抽取骨髓液进行化验B. 注射药物治疗C. 输送营养液D. 清除骨髓内异物答案：A2. 骨髓穿刺术常选择的穿刺部位是？A. 股骨B. 胸骨C. 髂骨D. 腰椎答案：C3. 骨髓穿刺术中，以下哪项是正确的体位？A. 仰卧位B. 俯卧位C. 侧卧位D. 坐位答案：C4. 骨髓穿刺术中，穿刺针进入骨髓腔时，患者通常会感到？A. 剧烈疼痛B. 轻微疼痛C. 无感觉D. 刺痛感答案：D5. 骨髓穿刺术中，抽取的骨髓液应如何处理？A. 直接丢弃B. 立即送检C. 储存备用D. 用于注射答案：B6. 骨髓穿刺术的禁忌症不包括以下哪项？A. 严重凝血功能障碍B. 穿刺部位皮肤感染C. 严重心肺功能不全D. 轻度贫血答案：D7. 骨髓穿刺术后，患者应采取的体位是？A. 立即站立B. 立即行走C. 卧床休息D. 立即进食答案：C8. 骨髓穿刺术中，以下哪项操作是错误的？A. 严格无菌操作B. 使用局部麻醉C. 快速穿刺D. 缓慢抽取骨髓液答案：C9. 骨髓穿刺术中，以下哪项是正确的消毒范围？A. 仅穿刺点周围5cmB. 穿刺点周围10cmC. 穿刺点周围15cmD. 穿刺点周围20cm答案：B10. 骨髓穿刺术后，患者出现局部出血，以下哪项处理是错误的？A. 压迫止血B. 冷敷C. 立即缝合D. 观察出血情况答案：C二、多选题（每题3分，共5题）1. 骨髓穿刺术的适应症包括哪些？A. 血液系统疾病B. 骨髓增生异常综合征C. 骨髓纤维化D. 骨髓瘤答案：ABCD2. 骨髓穿刺术中，以下哪些是正确的操作步骤？A. 穿刺前进行皮肤消毒B. 使用局部麻醉C. 缓慢旋转穿刺针进入骨髓腔D. 抽取骨髓液后立即拔针答案：ABC3. 骨髓穿刺术后，以下哪些是正确的护理措施？A. 压迫止血B. 观察穿刺部位有无渗血C. 卧床休息D. 立即进行剧烈运动答案：ABC4. 骨髓穿刺术中，以下哪些是可能的并发症？A. 局部出血B. 感染C. 骨髓液外溢D. 骨髓损伤答案：ABCD5. 骨髓穿刺术中，以下哪些是正确的注意事项？A. 严格无菌操作B. 避免穿刺过深C. 避免反复穿刺D. 穿刺后立即拔针答案：ABC三、判断题（每题1分，共5题）1. 骨髓穿刺术是一种有创性检查，需要患者签署知情同意书。
四大穿刺骨髓穿刺胸腔穿刺腹腔穿刺腰椎穿刺培训课件
5）应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透 膈损伤腹腔脏器。
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观察病情
术中密切观察病人有无头晕、面色苍白、出 冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等“胸 膜反应”情况 。
目的 基本方法 注意事项
①明确腹腔积液的性质，找出病 原，协助诊断。
②适量的抽出腹水，以减轻病人 腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、 气急，呼吸困难等症状。
③向腹膜腔内注入药物。
④行人工气腹作为诊断和治疗手 段。
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目的 基本方法 注意事项
禁忌症： 1、广泛腹膜粘连者。 2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵 巢囊肿者。 3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁 忌大量放腹水。 4、精神异常或不能配合者。 5、妊娠。
适应证： 1.腹水原因不明，或疑有内出血者。 2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及 腹胀者。 3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。 4.行人工气腹作为诊断和治疗手段。
用于检查胸腔积液的性质、 抽液减轻压迫症状或通过穿 刺给药等。
四大穿刺及问答
骨髓穿刺术考官提问：如做骨髓培养时需抽吸骨髓液多少毫升？骨髓涂片时抽吸量多少为宜？考生回答：首先应抽吸0.1～0.2ml用作制备骨髓涂片；若需作骨髓细菌培养或造血干细胞培养，应在制备骨髓涂片后再抽吸1～2ml骨髓液送检。
考官提问：骨髓穿刺术的适应症有哪些？考生回答：1.各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。
2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。
3.不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。
考官提问：骨髓穿刺时应注意哪些事项？考生回答：1、术前应做出凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止做骨髓穿刺。
2、注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。
3、穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。
4、抽吸液量如做细胞形态学检查不宜过多，过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判断、细胞计数及分类结果。
5、骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。
考官提问：骨髓穿刺术最常用的穿刺部位是什么？考生回答：①髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1～2cm的髂嵴上。
②髂后上棘穿刺点，位于骶椎两则，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄（约1.0cm左右），其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外，但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需做胸骨穿刺；④腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处。
考官提问：骨髓穿刺成功的标志有哪些？考生回答：①抽吸时有短暂的痛感；②骨髓液中可见淡黄色骨髓小粒或脂肪滴；③涂片检查有骨髓特有细胞，如巨核细胞，网状细胞，浆细胞等；④作分类计数时，骨髓片中杆状核与分叶核之比大于血涂片。
考官提问：血小板减少的患者可以做骨髓穿刺吗？考生回答：可以，因为引起血小板减少的疾病有再障、急性白血病、ITP等，必须通过骨髓细胞学检查才能确诊。
对于血小板极少且临床存在活动性出血的患者，可先输注血小板后再实施，以减少穿刺部位的出血；穿刺后应按压穿刺点皮肤5～10分钟以上。
医学技能之四大穿刺(胸穿、腰穿、骨穿、腹穿)
胸腔穿刺1.准备物品，核对患者，向患者解释操作目的，取得患者配合。
2.嘱患者取坐位，面向椅背，前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
3.我已戴好帽子、口罩，洗后完毕。
4.以肩胛下线作为穿刺点。
沿左侧或右侧肩胛下角线行胸部叩诊，穿刺点选定在叩诊实音最明显的部位，一般位于肩胛下角线7-8肋间，并做标记。
5.以穿刺点为中线，直径15cm，消毒2-3遍。
6.打开胸腔穿刺包。
戴无菌手套，铺无菌洞巾。
7.一般选择下肋的上缘作为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，针头斜行进针，形成皮丘。
再垂直进针，直至胸膜层，逐层麻醉。
注意回抽有无鲜血，以免误入血管。
8.将穿刺针末端的橡皮管用止血钳夹闭，然后进行穿刺。
9.以左手示指和中指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针在穿刺点缓慢垂直进针。
当穿刺针有落空感时，表明穿入胸膜腔。
10.助手用止血钳协助固定穿刺部位皮肤，以防刺入过深损伤肺组织。
11.连接50ml注射器，松开橡皮管止血钳，抽取胸腔积液，留取标本。
若为治疗性胸穿，按要求抽液。
12.抽液结束后，先夹闭止血钳，再拔出穿刺针，按压穿刺点，局部消毒，覆盖无菌纱布，移去洞巾，胶布固定，标本送检。
13.扶患者床上休息，测量血压，交代注意事项，严密观察。
腰椎穿刺1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
2.准备物品，核对病人，解释操作目的，取得患者配合。
戴帽子口罩，洗手。
3.以L3-4棘突间隙为穿刺点，即左右髂嵴最高点连线与后正中线的交汇处，可上移或下移一个腰椎间隙。
4.定位以后，以穿刺点为中心，直径15cm，由内向外，皮肤消毒2-3遍。
5.打开穿刺包，戴无菌手套，铺无菌洞巾。
6.2%利多卡因，自皮肤到椎间韧带作局部浸润麻醉。
7.左手固定穿刺点皮肤，右手持腰穿针，垂直进针。
一般进针4-6cm，有落空感，代表针头已穿过黄韧带与硬脊膜。
将腰穿针针芯缓慢拔出，可见脑脊液流出。
8.助手连接测压管，测量脑脊液压力并记录（80-180mmH2O）。
6.骨(髓)穿刺术
姓名：类别：编号：成绩：
项目
内容及技术要求
分值
考试
评分
操作前准备
10%
1.医师准备：衣帽整齐，佩戴胸卡，戴口罩、帽子，七步洗手。
1
2.核对床号、姓名，嘱患者排尿。
2
3.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项（操作过程中保持体位，如有头晕、心悸、气促等不适及时告知），知情同意并签字，术前凝血功能有无异常，询问麻药过敏史。
2
4.备齐用物：骨穿包，无菌手套，5ml、20ml注射器、麻醉用药、 无菌纱布、消毒用品（安尔碘、棉签）、胶布、肾上腺素、载玻片、血压计、听诊器、记号笔。检查物品是否在有效期内，包装是否完好。
2
5. 生命体征（脉搏、血压）是否平稳，排除禁忌，评估穿刺部位皮肤情况。
3
操
作
标
准
70%
1.体位：平卧、俯卧、侧卧位、坐位。
3
7.清点穿刺包物品，铺洞巾，检查穿刺针，注意针尖有无毛刺，胶管是否通畅。
2
8.核对和抽取麻药。
1
9.再次核对患者信息，于穿刺点注射一个皮丘，沿穿刺点垂直进针，沿肋骨上缘缓慢刺入，逐层浸润推药，注意回抽。
3
10.在骨膜表面行多点麻醉。
2
11.取穿刺针，将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm）。
3
18.插入针芯，拔出穿刺针，用纱布按压1-3分钟（口述）。
1
19.消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布横向固定。
2
20.操作完成后为患者整理衣物。
1
18.穿刺结果：第一次操作即成功得30分，第二次操作才成功得20分，第三次及以上操作成功得10分，未抽出骨髓者不得分。
骨髓穿刺、腰椎穿刺
骨适第髓应一穿证部刺和分术禁忌证
适应证:
诊断性穿刺： 1.各种血液系统疾病，不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量及形 态异常的诊断、鉴别诊断及疗效评估。 2.了解非血液系统肿瘤有无骨髓转移。 3.不明原因的发热、肝脏、脾脏、淋巴结肿大等的诊断、鉴别诊断。 4.寄生虫病检查，如找疟原虫、黑热病病原体（杜氏利什曼原虫）等。
第脊一髓和部椎分管Fra bibliotek复习《局部解剖学》P175-177。
脊髓(spinal cord) :与脑共同组成机体的中枢神经系统。是分化较低、功 能较低的部分。位于椎管内，上端平枕骨大孔处与延髓相连，下端平第1腰 椎下缘，全长约42-45cm。
表面被覆三层膜，由外向内分别为:
硬脊膜: 致密结缔组织，厚而坚韧，在枕骨 大孔边缘与硬脑膜延续。
脊髓蛛网膜: 薄而半透明，向上与脑蛛网膜延续， 向下平第2骶椎形成一盲端。
软脊膜： 柔软并富有血管，紧贴脊髓表面， 在脊髓下端移行为终丝。
硬膜外隙—椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙，有脊神经根通过；
硬膜下隙—硬脊膜与蛛网膜之间的潜在腔隙，有少量液体；
蛛网膜下隙—脊髓蛛网膜与软脊膜之间的腔隙， 充满清亮的脑脊液，向上与脑蛛网膜下隙相通。 其下部在第1-2腰椎水平扩大，称为终池，内有 腰、骶神经根构成的马尾及软脊膜向下延伸形 成的终丝。 因此临床上常在第3、4或第4、5腰椎间进行腰 椎穿刺，一般不会伤及脊髓和马尾。
成年人的骨髓包括红骨髓和黄骨髓。红骨髓中富含造血干细胞，能够定向 分化为血液中的各种细胞，如红细胞、血小板和各种白细胞等。人出生时， 全身骨髓腔内充满红骨髓，5岁以后，长骨骨髓腔中的的红骨髓逐渐被脂 肪组织替代，呈黄色，称为黄骨髓。当 机体需要时，部分黄骨髓可转变为红骨 髓，重新恢复造血的能力。椎骨、髂骨、 肋骨、胸骨及肱骨股骨等长骨的骨骺内 终身都是红骨髓。
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一、填空题：
1. 成人最理想的骨髓穿刺部位是和。
2. 以髂后上棘为穿刺点行骨髓穿刺时患者常采用或。
3. 以髂前上棘为穿刺点行骨髓穿刺时患者应取。
4. 抽吸骨髓液不宜过多，以少于为宜，否则，会稀释骨髓，不能真实地反映骨髓情况。
5. 骨髓穿刺需同时作细菌培养时，应先抽吸少量骨髓液，而后抽吸较多量骨髓液作，但应注意无菌操作。
二、判断题：
1. 骨髓穿刺需同时作细菌培养时，应先抽吸适量骨髓液作培养，而后抽吸少量骨髓液涂片，并注意无菌操作。
2. 骨髓穿刺的禁忌证很少，除血友病等凝血因子重度缺陷的疾病及晚期妊娠外，均可进行骨髓穿刺。
3. 骨髓液中有骨髓小粒，以及抽吸时患者感有瞬间酸痛是骨髓取材满意的指征之一。
三、选择题
A型题
1.骨髓穿刺术的禁忌证为：（）
A 血友病
B 腰椎骨折
C 多发性骨髓瘤累及骨盆
D 前一次穿刺后局部皮肤感染
E 幼儿
2.成人骨髓穿刺术最常选用的穿刺部位是：（）
A 胸骨
B 髂后上棘
C 胫骨上端
D 棘突
E 肋骨
3. 对肥胖的患者来说，骨髓穿刺术最常选用的穿刺部位是( )
A 胸骨
B 髂后上棘
C 胫骨上端
D 棘突 E髂前上棘
4. 对骨髓穿刺术，错误的操作是：（）
A 以穿刺点为中心进行局部消毒，消毒范围宜大。
B 局麻时皮肤表面和骨膜推注量应多，皮下脂肪组织不推注或推注量应少。
C 穿刺时需先固定穿刺针的长度，宜长而不宜短。
D 操作者用左手拇指和示指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针与穿刺部位呈垂直角度缓缓钻刺而入，达骨髓腔时可有空脱感。
E 成人进针深度约为针尖达骨膜后再刺入0．5～1．0cm 左右。
B型题
问题5-6
A. 髂后上棘
B. 髂前上棘
C. 胸骨柄
D. 棘突
E. 胫骨上端
5.小于3岁儿童的常用骨髓穿刺部位（）
6．对肥胖的患者来说，骨髓穿刺术最常选用的穿刺部位（）
C型题
问题7-8
A. 骨髓穿刺干抽
B. 多部位的骨髓穿刺和取材
C. 两者均有
D. 两者均无
7．骨髓纤维化（）
8．再生障碍性贫血（）
9. 急性白血病（）
10．缺铁性贫血（）
X型题
11．下列那些疾病需做骨髓穿刺术：（）
A.各种贫血 B白血病 C脾功能亢进
D 骨髓瘤
E 淋巴瘤
12. 骨髓穿刺术操作前需准备：
A骨髓穿刺包 B 2％利多卡因注射液 C 载玻片及推玻片
D 必要的医疗谈话与签字
E 激素等抗过敏药物
13.对骨髓穿刺术，正确的操作有：（）
A 以穿刺点为中心进行局部消毒，消毒范围宜大。
B 局麻时皮肤表面和骨膜推注量应多，皮下脂肪组织不推注或推注量应少。
C 穿刺时需先固定穿刺针的长度。
D 操作者用右手持穿刺针与穿刺部位呈垂直角度缓缓钻刺而入，达骨髓腔时可有空脱感。
E 抽吸骨髓液不宜过多，以少于0.2ml 为宜。
四、问答题：
1．骨髓细胞学检查的适应症和禁忌症是什么？
2．骨髓穿刺术的常用部位有哪些？
3．进行骨髓穿刺术的注意事项？。