胸腔穿刺术操作规程及评分标准
胸膜腔穿刺术操作流程及评分标准
胸膜腔穿刺术操作流程及评分标准操作流程1. 准备工作- 给患者做好解释和告知，并获得其同意- 准备好穿刺器械和消毒用品- 为患者选择合适的体位，确保舒适和操作的便利性- 术前准备呼吸监测设备和急救设备2. 术前消毒- 手部消毒，采用手部消毒液清洁双手- 使用无菌巾或消毒液对穿刺区域进行局部消毒，确保穿刺区域无菌3. 镇痛- 麻醉术前给予患者局部麻醉，可以使用表面麻醉药物或局部麻醉注射- 麻醉后等待数分钟，确保麻醉效果充分发挥4. 穿刺操作- 穿刺器械准备，选择合适的针头和导管进行穿刺- 确定穿刺点，常见穿刺点是第六肋间，中锁骨线内侧- 使用无菌操作技术进行穿刺，逐渐向内进行推进直到穿刺到胸腔- 穿刺到胸腔后，取出穿刺针，将导管连入胸腔- 确保导管位置正确，并固定导管，避免移位5. 抽取胸腔积液- 连接抽取装置，采用负压或重力引流方式抽取胸腔积液- 监测胸腔积液抽取的速率和量，避免过度抽取或过快抽取6. 术后处理- 检查胸腔引流液的性质和量，记录相关数据- 标本采集，将采样的液体送往实验室进行检测- 拔除导管前，确认胸腔积液已经排空或明显减少- 拔除导管后，给予患者适当的伤口处理和舒适护理评分标准为了评估胸膜腔穿刺术的操作质量和安全性，以下评分标准可供参考：1. 术前准备：根据操作人员的准备工作和术前消毒情况进行评分。
2. 镇痛操作：根据麻醉操作的准确性和患者的镇痛效果进行评分。
3. 穿刺技术：根据穿刺的准确性、稳定性和使用无菌操作技术的程度进行评分。
4. 导管固定：根据导管位置固定的牢固程度进行评分。
5. 抽取操作：根据抽取胸腔积液的操作顺利性和抽取量的控制进行评分。
6. 术后处理：根据术后胸腔引流液评估和伤口处理的情况进行评分。
评分标准根据具体情况和医疗机构的要求进行制定和调整，以确保操作的质量和安全性。
以上是胸膜腔穿刺术的操作流程及评分标准的简要介绍。
在进行该操作时，请确保具备足够的专业知识和技能，并在合适的医疗环境下进行操作。
胸腔穿刺术操作规范、评分标准
胸腔穿刺术操作规范、评分标准摘要本文档提供了胸腔穿刺术的操作规范和评分标准，以确保胸腔穿刺操作的安全性和准确性。
本文档旨在帮助医务人员正确进行胸腔穿刺术，并对操作过程中的关键步骤进行评分和评估。
引言胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗胸腔内疾病。
操作的准确性和规范性对患者的安全和治疗效果至关重要。
本文档旨在提供胸腔穿刺术操作规范和评分标准，帮助医务人员准确操作并进行质量评估。
操作规范1. 术前准备- 确认患者身份和手术部位，并明确手术目的。
- 患者签署知情同意书，并解答其疑问。
- 准备所需的器械和材料，并进行消毒。
2. 术中操作- 采取必要的无菌操作措施，确保手术环境清洁。
- 利用超声引导等辅助技术确定穿刺点的准确位置。
- 使用合适的穿刺针进行穿刺，控制穿刺深度。
- 确保穿刺时的持针稳定，减少损伤风险。
- 抽取适量胸腔积液，并将其储存于相应内。
- 完成穿刺后，及时止血、处理穿刺点。
3. 术后护理- 观察患者的病情变化和并发症发生情况。
- 遵循术后休息、饮食等相关护理要求。
- 配合其他医疗措施，如药物治疗等。
评分标准为了评估胸腔穿刺术的操作质量和准确性，建议采用以下评分标准：1. 术前准备评分：- 手术目的明确（满分3分）。
- 确认患者身份和手术部位（满分2分）。
- 器械和材料准备齐全（满分2分）。
2. 术中操作评分：- 无菌操作措施到位（满分3分）。
- 穿刺点定位准确（满分5分）。
- 穿刺针使用合适且穿刺深度控制良好（满分5分）。
- 穿刺时持针稳定（满分3分）。
- 胸腔液抽取完整且储存妥善（满分4分）。
- 止血和穿刺点处理到位（满分3分）。
3. 术后护理评分：- 观察病情变化和并发症发生情况（满分4分）。
- 遵循护理要求（满分3分）。
- 配合其他医疗措施（满分3分）。
总评分 = 术前准备评分 + 术中操作评分 + 术后护理评分结论本文档提供了胸腔穿刺术的操作规范和评分标准。
通过遵循规范操作、评估和改进，能确保胸腔穿刺术的安全性、准确性和有效性。
胸腔穿刺流程及评分标准
胸腔穿刺流程及评分标准胸腔穿刺是一种常见的临床操作，用于诊断和治疗胸腔内疾病。
其流程及评分标准如下：流程：1. 术前准备：患者采取仰卧位，胸部暴露，消毒皮肤，并进行局部麻醉。
2. 确定穿刺点：通常在第7-8肋间隙的腋前线或前锁骨中线。
3. 皮肤切口：用手指压定穿刺点，用手术刀切开皮肤至浅筋膜层。
4. 穿刺扩张：用穿刺针或导管逐步刺破浅筋膜和胸膜，进入胸腔。
5. 抽取胸腔积液或进行其他治疗：根据需要，可以通过导管抽取积液、注入药物或进行其他治疗操作。
6. 完成操作：将穿刺针或导管取出，进行局部包扎。
评分标准：评分标准通常用于评估胸腔穿刺操作的难度和安全性。
其中常用的评分系统有Krieger评分和British Thoracic Society评分。
Krieger评分：1. 看或摸到肋骨：0分（无）；1分（有）。
2. 触及肺：0分（肺未触及）；1分（触及肺、但无移动）；2分（触及肺、能感到肺移动）。
3. 要求多次穿刺尝试：0分（无）；1分（有）。
4. 出血：0分（无）；1分（有/轻微）；2分（大出血）。
5. 动脉穿刺：0分（无）；1分（有）。
评分越高，表示穿刺操作越困难。
British Thoracic Society评分：1. Site of puncture：0分（chest wall only）；1分（effusion）；2分（hub vessel）。
2. Accessibility of puncture site：0分（easily accessible）；1分（cessation of effusion postponed or failed effusion investigationin previous attempts in another hospital）；2分（cessation of effusion postponed or failed in previous attempts in the same hospital）。
胸腔穿刺术操作作业规程及评分统一标准
第三节内科多种相关操作一、胸腔穿刺术1.1 胸腔穿刺术操作规程1.1.1 要求：1）掌握胸腔穿刺术适应症、禁忌症。
2）掌握胸腔穿刺术操作方法。
3）掌握胸腔穿刺术注意事项。
4）掌握胸腔多种不一样胸腔穿刺。
1.1.2 操作规程1）操作前准备（1）明确需要胸腔穿刺临床情况（适应症）①诊疗性穿刺，以确定积液性质。
②穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫，或抽吸脓液诊疗脓胸。
③胸腔内注射药品或人工气胸诊疗。
（2）判定患者是否能够进行胸腔穿刺：①相对禁忌症：出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。
②绝对禁忌症：胸腔穿刺术标准上无绝对禁忌症。
（3）不一样胸穿适用情况（判定要行何种胸穿）：①诊疗性胸穿：胸腔积液量少，仅为明确胸水性质，无需放液减压时可选择。
②胸穿抽液：中-大量胸腔积液，为明确胸水性质及放液减压，接触患者呼吸困难症状时可行胸穿抽液。
③胸穿抽气：大于30%且小于50%压缩体积闭合性气胸，或气胸急诊状态时可行胸穿抽气。
④胸腔内给药：结核性渗出性胸膜炎或肺癌胸膜转移患者能够依据病情选择胸腔内给药。
（4）和病人和家眷沟通，签署穿刺同意书(祥见附件多种穿刺同意书):通知可能并发症：气胸、出血、感染、损伤周围组织、血管、神经、胸膜反应、药品过敏、手术不成功、麻醉意外、心脑血管意外、其它不可意料意外。
（5）准备用物：穿刺包、手套、消毒液、消毒器械、5ml注射器、50ml注射器、2%利多卡因注射液、可待因片、胶带、多出胸水容器、弯盘等2）操作过程（1）和病人沟通：介绍自己，查对姓名、性别、床号等，问询有没有药品（尤其是局麻药）过敏史，同时叮嘱患者操作前注意事项（是否排尿等）。
（2）再次确定患者病情、体征：测量脉搏和血压、再次胸部关键体查，查看X线片和检验汇报（B超），确定需要操作无误。
（3）选择适宜体位，确定穿刺点：①患者体位：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取半卧位，患侧前臂置于枕部。
胸腔穿刺术的操作及考核评分标准
胸腔穿刺术的操作及考核评分标准操作步骤
1. 准备：确保器械和材料准备充分，并将所需仪器放置在台上。
2. 患者准备：患者应处于舒适位置，胸部暴露，并做好感染控制。
3. 无痛麻醉：根据需要，给予局部麻醉或全身麻醉。
4. 定位：使用X射线、超声等辅助工具，准确定位穿刺点。
5. 局部准备：用消毒液慎重擦拭穿刺点，进行无菌手术准备。
6. 穿刺：持器械垂直于胸壁，小心刺破皮肤和胸膜，进入胸腔。
7. 取样：通过穿刺针或导管，采集胸腔内的液体或组织样本。
8. 结束：完善止血，清理部位，给予患者适当的护理。
考核评分标准
1. 操作准备：评分范围0-10分，考察器械和材料准备的完整性。
2. 定位准确性：评分范围0-10分，考察是否准确地定位了穿
刺点。
3. 无菌操作：评分范围0-10分，考察无菌操作的严谨性。
4. 技术操作：评分范围0-30分，考察穿刺的准确性及操作的顺利程度。
5. 取样质量：评分范围0-20分，考察采样质量的好坏。
6. 麻醉操作：评分范围0-10分，考察麻醉操作的安全性和舒适度。
7. 护理：评分范围0-10分，考察术后护理的完善性。
根据以上考核项目，总分为100分，评分越高代表操作及评估越优秀。
请根据实际情况进行评分，并给予相应的反馈和建议。
胸腔穿刺术评分标准.docx
操作步51
（60分）
1、操作者先进行我侧胸部叩修.告知有胸部穿剌指征.选择正 确穿刺点井做标记.
5
2,穿剌者7部洗手法
5
3、真确打开穿刺包，消毒顺序和范围正包,酌情扣分，
5
k戴无苗手套的方法、步骤及效果,酌情扣分
5
5、正确铺设孔巾，并固定固好.
5
6、局部麻醉：与助手配合吸麻药.酌情扣分
5
7.麻醉及穿剌：局部麻醉方法正确.穿刺针选择、通畅、进针 方向、穿剌结果符合要求。酌情扣分
10
8,抽液方法及抽液量：助手固定穿刺针,抽吸的处理：拔针、按压、消后、纱布置盅和固 定。错误或遗汕及处扣1分.
5
10.术后处理：再次测血压.告知注意事项.严密观察.的情 扣分
5
操作能力
（10分）
1、操作步骤及手法正确,无菌观念强,无污染
4
2,搽作过程中注意观察忠苕反应并及时处理
4
3、在规定时间内完成操作（不超过12分钟）
2
医德医风
（5分）
1、服务态度,疫伤意识,沟通能力
2、团队协作好及精神风貌好、者装施活，
5
提问
（10分）
1：脚穿的适应症。
5
2：城质抽液首次不抽过多少亳升,以后每次不超过多少亳升？
5
总 分
胸腔穿刺术评分标准
姓名 时间 成绩
项目
评 分 标 准
分值
得分
操作前准 备（15分）
1、患者心理准备：告知病情、穿JM目的、注意小项和可能出现 的意外，解除心理负担，取得同意和配合
5
2、物品准备：穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药等
4
3,穿刺前先测瑙血压、脉抑（口述）
胸腔穿刺术
签署知情同意书，解释并发症及注意事 项（口述，有解释嘱咐即可）
3
一项不符合要求扣 1分
佩戴口罩、帽子；洗手（口述七步法）
2
一项不符合要求扣 1分
患者准备 根据患者病情选择适宜体位
3 不符合要求不得分
胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管；局麻药 物品准备 、注射器；消毒用品、手套、无菌棉签
及胶布等
3
缺少一项扣0.5 分，扣完为止
操作流畅 操作熟练 程序正确
完成时间
2
操作不熟练，每处 扣0.5分
2
程序颠倒一次扣 0.5分，扣完为止
2
超过规定时间20% 不得分
本站考试时间：10分钟 总 分：100分
第 2 页，共 2 页
2
不符合要求不得分
无菌纱布覆盖穿刺点，胶布固定
2 不符合要求不得分
胸水注入试管、标本送检（口述胸水送 常规、生化、脱落细胞）
3
不符合要求不得分
摆放患者体位，使患者处于卧位或坐卧位休息，密
切观察患者
操作 后
术后检查胸部体征及生命体征（简单叩诊和听诊， 生命体征口述即可）
2 未完成不得分 3 未检查不得分
胸腔穿刺术评分标准
项目
操作内容
分值
考评细则
扣分
着装规范，工作服整洁
1 不符合要求不得分
评估患者情况及生命体征，核对患者信 息，简单问诊及胸部查体，评估适应症 和禁忌症
3
一项不符合要求扣 1分
选择适宜影像学检查 操作者准备
3
一项不符合要求扣 1分
评估患者凝血功能、血常规
3
一项不钳夹闭连接穿刺针的橡胶管
2 不符合要求不得分
穿刺：以左手食指与中指固定穿刺部位
胸腔穿刺术流程、评分细则
胸腔穿刺操作流程一操作前准备1. 检查并告知患者穿刺的目的，询问有无药物过敏（尤其是局麻药利多卡因）并让患者及其代理人签字。
2. 工作人员洗手、穿工作服、戴口罩及帽子。
3. 准备用物：消毒包、胸腔穿刺包、手套、络合碘、利多卡因、肾上腺素、无菌手套、胶布、注射器、棉签。
另备血压计、听诊器、卷尺。
4. 口述适应症：（1）诊断：抽胸水进行实验室检查。
（2）治疗：①抽水或抽气检查。
②胸腔内注射药物。
二操作流程1．合适体位：患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，不能起床者，取平卧位，双前臂上举抱于枕部。
2．暴露穿刺部位，标记穿刺点：穿刺抽液先进行胸部叩诊，选择实音最明显处，常取肩胛线或腋后线7、8肋间；腋中线6-7肋间；腋前线5-6肋间；包裹性积液可结合X线或B超定位。
抽气减压患侧锁骨中线第二肋间或腋中线4-5肋间。
3．打开消毒包，常规消毒皮肤2次，以穿刺点为中心，消毒直径约15cm。
（注意第二次消毒范围略小于第一次，棉球应由内向外擦拭）。
4．术者打开穿刺包，戴无菌手套，查看消毒日期，检查手术器械（注意注射器乳头是否与穿刺针吻合，穿刺针通畅否，针头是否锐利）。
5．术者铺洞巾，用止血钳固定，助手协助术者核对局麻药的名称、浓度、剂量。
消毒安瓿，打开局麻药，术者抽取药物（注意针头不可触及安瓿瓶口）。
6．用局麻药在穿刺点处沿下一肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的浸润性局麻（注意推麻药前要回抽，了解是否在血管内，同时掌握深度）。
7．先用止血钳夹住穿刺针后的橡胶管，术者左手食、中指固定穿刺皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示已进入胸腔，接上50ml注射器, 由助手松开止血钳，同时用止血钳协助固定穿刺针,以防刺入过深损伤肺组织。
进行抽液。
注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入容器中，计量并化验检查。
首次抽液不超过600ml,以后每次不超过1000ml。
8．抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定（穿刺完毕后拔出穿刺针，针眼处以碘伏消毒，覆盖无菌纱布，稍用力按压片刻，防止出血、气胸及渗液），胶布固定。
胸腔穿刺操作流程评分标准
胸腔穿刺操作流程评分标准下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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胸腔穿刺操作流程及评分标准
胸腔穿刺操作流程及评分标准胸腔穿刺操作流程及评分标准一、胸腔穿刺操作流程1. 准备工作在进行胸腔穿刺之前，首先需要对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、影像学检查等。
确认胸腔穿刺的适应症，评估患者的出血倾向和皮肤感染情况，准备好所需的器械和药物。
2. 术前标志在进行胸腔穿刺术前，需要根据患者的具体情况进行术前标志，确定穿刺点和方向。
在这一步骤中，需要尽量选择肋间隙最大的部位，以减少损伤和并发症的发生。
3. 局部麻醉对穿刺点周围的皮肤和软组织进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛感和提供良好的穿刺条件。
4. 穿刺操作在局部麻醉后，医生应准确掌握穿刺的技巧，选择合适的穿刺器械和方向，进行胸腔穿刺。
在穿刺过程中，需要密切监测患者的生命体征，及时发现并处理并发症。
5. 采集标本当穿刺针进入胸腔后，可以通过穿刺针内导丝引导穿刺针前向推进，到达胸膜腔，然后抽吸胸腔渗出液或气体，收集标本以进行检查。
6. 术后处理术后及时处理穿刺点，避免感染和出血，观察患者的症状变化，保持患者在安静状态，监测患者的生命体征。
二、胸腔穿刺评分标准1. 安全性评分标准中需要考量胸腔穿刺操作的安全性，即是否在规定的操作流程下进行，是否有并发症发生，是否采取了适当的措施避免感染和出血等。
2. 成功率评分标准中需要考量胸腔穿刺的成功率，即是否成功获取胸腔渗出液或气体标本，是否达到了预期的治疗效果。
3. 操作规范评分标准中需要考量胸腔穿刺操作的规范程度，即医生是否按照规范的操作流程进行，是否根据患者的具体情况进行了术前标志和局部麻醉，是否选择了合适的穿刺点和方向等。
4. 患者感受评分标准中需要考量患者在胸腔穿刺过程中的感受，即是否准确进行了局部麻醉、是否及时处理了患者的疼痛感，是否及时发现并处理了并发症等。
5. 术后处理评分标准中需要考量胸腔穿刺术后处理的质量，即是否及时处理了穿刺点，是否进行了术后观察和护理，是否及时处理了术后并发症等。
个人观点和理解胸腔穿刺是一项重要的临床操作，对医生的技术能力和操作规范有较高的要求。
胸腔穿刺术操作规范与评分标准
开始麻醉了会有点痛，请忍耐一下。
5．检查包内器械（气密性和通畅性，摆好试管架）（5分）
6．穿刺及抽液 （20分）
①穿刺方向（题干提示大量腹水注意斜行或者Z字形进针）、方法正确
②演示抽液一管（60ml）
主操作固定腹穿针，助手抽液,抽液过程中口述抽液注意事项：速度、抽液量、标本留置注意事项
③术中观察患者反应
4.戴无菌手套
5.打开穿刺包内层，观察灭菌指标卡达标准色，铺洞巾
6.局部麻醉：核对和抽取麻药，注射一个皮丘，逐层浸润推药，注意回抽
7.检查穿刺针：注意针尖有无倒钩、通畅，夹闭针尾胶管
8.穿刺抽液操作：沿下肋上缘进针，确认进入胸膜腔，先连接注射器，后打开夹闭胶管血管钳，进行抽液，先夹闭针尾胶管，后去除注射器
一项不合要求扣3分
未注意密闭扣5分
一项未做扣2分
一项未做扣2分
结束未举手示意扣1分
终末
质量
标准
20分
1.符合无菌技术操作原则
2.操作熟练，手法正确
3.帮助患者整理衣物，交待注意事项
4.报告抽液量、外观和送检项目
5.整理用物（归位、处理规范）
规定时间8分钟完成（提前完成不加分）
5
5
2
5
3
做不到一次扣25分
2016年肿瘤科基本技能操作评分细则
（总得分乘以20%Hale Waihona Puke 行折算）1、胸腔穿刺引流术
项目
总分
考核内容
应
得
分
实
得
分
评分细则
准备
质量
标准
20分
1.衣帽整齐，佩戴胸卡
2.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项
胸腔穿刺抽取操作流程及评分标准
胸腔穿刺抽取操作流程及评分标准胸腔穿刺抽取是一种常见的医学操作，用于收集胸腔内液体或组织样本，以帮助诊断和治疗相关的胸腔疾病。
本文将介绍胸腔穿刺抽取的操作流程，并分析评分标准。
一、操作流程1. 患者准备在进行胸腔穿刺抽取前，需要对患者进行充分的准备。
首先，与患者详细沟通，了解其病史、症状等情况。
然后，对患者进行身体检查，包括胸部X光片、CT扫描等辅助检查。
2. 术前准备在操作前，医生需要准备所需的器械和材料，包括穿刺针、穿刺针导管、注射器、无菌巴氏液等。
同时，需要确保操作环境的洁净，防止感染。
3. 术中操作（1）消毒和局部麻醉：先对穿刺部位进行局部消毒，然后使用局部麻醉药物，进行麻醉。
（2）穿刺针进入：医生使用穿刺针在准确的位置进行穿刺，以避免损伤其他重要组织。
（3）穿刺针导管置入：成功进入胸腔后，医生将穿刺针换成穿刺针导管，以便抽取胸腔内液体或组织样本。
（4）抽取样本：通过穿刺针导管，医生可以抽取胸腔液体或组织样本，用于进一步检查和分析。
（5）处理样本：抽取的样本需要妥善处理，如进行细菌培养、细胞学检查等。
（6）穿刺针导管移除和处理：在操作完成后，医生将穿刺针导管缓慢拔出，并进行处理，防止二次污染。
4. 术后处理胸腔穿刺抽取操作后，需要对患者进行相关的护理和观察。
监测患者的生命体征，如心率、呼吸等，以及穿刺部位的情况，防止感染和出血等并发症的发生。
根据抽取的样本结果，医生会进行相应的诊断和治疗。
二、评分标准评分标准是胸腔穿刺抽取操作中的重要指标，用于评估医生的操作技能和操作质量。
1. 操作技能评分标准（1）穿刺部位选择准确性：评估医生选择穿刺部位的准确性，避免损伤重要组织。
（2）操作规范性：评估医生操作的规范性和流程是否符合要求，是否减少感染和出血的风险。
（3）操作时间：评估医生操作的时间，过长的操作时间可能增加患者的痛苦和并发症的发生。
2. 操作质量评分标准（1）液体或组织样本抽取量：评估医生抽取的样本量是否足够，以保证后续检查和分析的准确性。
胸腔穿刺术评分标准
术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液，（如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）
20
助手协助固定针头
5
抽液完毕拔针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定
5
整理用物，填写检验单并送检
胸腔穿刺术评分标准
科室________________姓名_______________成绩_______________
项目
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
准备
14
向患者家属说明目的意义，签协议书
2
核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿
2
了解病变部位（阅胸片、视触叩听）
2
体位准备：取反椅坐位或取半卧位
2
穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7～9肋间，腋中线第6～7肋间（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记）
6
用物
6
胸穿包、无菌手套
2
3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布
2
2%利多卡因、5ml注射器
2
操作程序与步骤
60
操作者洗手，戴口罩、帽子ห้องสมุดไป่ตู้无菌手套
5
按序准备用物
5
常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉
5
术后严密观察并做好记录
5
提问
20
1、
2、
考官签名
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第三节内科各种相关操作
一、胸腔穿刺术
胸腔穿刺术操作规程
要求：1）掌握胸腔穿刺术的适应症、禁忌症。
2）掌握胸腔穿刺术的操作方法。
3）掌握胸腔穿刺术的注意事项。
4）掌握胸腔各种不同胸腔穿刺。
操作规程
1）操作前准备
（1）明确需要胸腔穿刺的临床情况（适应症）①诊断性穿刺，以确定积液的性质。
②穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫，或抽吸脓液治疗脓胸。
③胸腔内注射药物或人工气胸治疗。
（2）判断患者是否可以进行胸腔穿刺：①相对禁忌症：出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。
②绝对禁忌症：胸腔穿刺术原则上无绝对禁忌症。
（3）不同胸穿的适用情况（判断要行何种胸穿）：①诊断性胸穿：胸腔积液量少，仅为明确胸水性质，无需放液减压时可选择。
②胸穿抽液：中-大量胸腔积液，为明确胸水性质及放液减压，接触患者呼吸困难症状时可行胸穿抽液。
③胸穿抽气：大于30%且小于50%压缩体积的闭合性气胸，或气胸急诊状态时可行胸穿抽气。
④胸腔内给药：结核性渗出性胸膜炎或肺癌胸膜转移的患者可以根据病情选择胸腔内给药。
（4）与病人和家属沟通，签署穿刺同意书(祥见附件各种穿刺同意书):告知可能的并发症：气胸、出血、感染、损伤周围组织、血管、神经、胸膜反应、药物过敏、手术不成功、麻醉意外、心脑血管意外、其他不可意料的意外。
（5）准备用物：穿刺包、手套、消毒液、消毒器械、5ml注射器、50ml注射器、2%利多卡因注射液、可待因片、胶带、多余胸水容器、弯盘等
2）操作过程
（1）与病人沟通：介绍自己，核对姓名、性别、床号等，询问有无药物（特别是局麻药）过敏史，同时嘱咐患者操作前注意事项（是否排尿等）。
（2）再次确认患者的病情、体征：测量脉搏和血压、再次胸部重点体查，查看X线片和检查报告（B超），确认需要的操作无误。
（3）选择合适的体位，确定穿刺点：①患者体位：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取半卧位，患侧前臂置于枕部。
②穿刺点选择：A.诊断性穿刺、胸腔穿刺抽液、胸腔给药：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。
常选择肩胛下角线7～9肋间或者腋后线7～8肋间（坐位），腋中线6～7肋间或腋前线5～6肋间（半卧位）。
B.包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。
C.胸穿抽气：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。
（插入穿刺点选择的视频）
（4）消毒铺巾：用络合碘在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒2遍，消毒范围直径约15cm。
解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械（注意穿刺针是否通畅，与之相连的橡皮管是否通畅和密闭），铺盖消毒孔巾。
（5）麻醉：局部麻醉：以5ml注射器抽取2%利多卡因2ml，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注射前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。
（6）穿刺过程：①先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。
抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记载并送化验检查，诊断性穿刺抽液量50-100ml；穿刺抽液解压首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。
（插入常见穿刺错误的视频）②若需胸腔内给药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注入胸腔内。
③气胸胸穿抽气，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。
（7）标本送检：①脓胸或考虑为脓胸时应送检：常规、生化、病原学（无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验）等。
②结核性胸腔积液或考虑为结核性时应送检：常规、生化、结核抗体、病原学（抗酸染色、结核菌培养）等。
③癌性胸腔积液或考虑为癌性时应送检：常规、生化、CEA、病检或液积薄层（至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶）等。
3）操作后处理
（1）胸穿完毕后拔出穿刺针，按压、消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，以胶布固定，让病人静卧休息。
（2）术后再次复测病人脉搏及血压，并观察术后反应，注意并发症，如气胸，肺水肿等。
（3）气胸抽气后应复查胸片，明确气胸变化情况。
操作注意事项
1）胸腔穿刺前阅读胸部X片等影像学检查资料，严防穿刺错左、右侧。
2）严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
3）应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。
4）抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，两次抽吸的间隔时间一般为5~7天，积液量大时可每周2~3次；如为脓胸，每次尽量抽尽。
5）抽气超4000ml未尽时应考虑为交通性气胸，应做闭式引流。
6）操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜反应，应立即停止抽液，并皮下注射％肾上腺素，或进行其他对症处理。
（插入胸膜反应的处理视频。
）
7）术后严密观察有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发症，并作相应处理。
胸腔穿刺评分标准
名
胸腔穿刺模拟竞赛试题
1）题1
题干1：张三，男，32岁，呼吸困难，左侧胸痛，低热半月，PE：左肺叩诊浊音，呼吸音低，胸片见图。
要求1：请选手进行诊断性胸穿。
题干2：穿刺中患者突发头昏、心悸、恶心，面色惨白、冷汗，血压下降。
（场景：当选手抽出液体时，出示题板或者设定
模型变化）
要求 2：请选手作出判断并处理
题干3：患者胸水检查结果：淡黄色，比重，李凡他试验阳性，细胞数1167，单核细胞 70%，总蛋白 dl, LDH 567，ADA
365。
要求3：请选手判断胸腔积液性质并给出初步诊断
考核点及答案：胸腔穿刺抽液操作规程，胸膜反应判断和处理（停止操作，平卧，上氧，皮下注射%肾上腺素）、浆膜腔积液的鉴别（渗出液、结核性胸膜炎）。
模型要求：全身人胸穿模型，胸穿部位皮肤可以更换。
用物准备：胸腔穿刺包、无菌手套、治疗盘(络合碘、棉签、胶布、局部麻醉药)、血压计、肾上腺素、注射器、氧气瓶。