近期理赔案例集锦

先期金额 自费 理赔金额
0.3%
据了解，钱先生给孩子在另一家保险公司也投保有医疗险，但是先期报销
很有限，据统计： 小杰6次住院累计住院医疗费9760.24元，先期报销了4412.97元，自费
30元，理赔金额5317.27元。
启示：孩子是一个家庭的开心果，是爸爸妈妈的心肝宝贝，而孩子因为身体抵抗
力较差，相比成年人更容易感染一些小毛小病。保险，不仅是父母对孩子的关爱， 也是这个家庭的保护伞，使每一次的治疗都能在一定程度上的减少对这个家庭的负 担。专家提醒：投保少儿医疗很有必要，此外，保险最根本的功能是保障，如果条 件允许，应该为每个家庭成员添置适合的保障型险种来转嫁风险。
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公司审核：
经审核，本次事故符合 保险责任，公司决定如下：
虽然这是一个成功的理赔案例。重疾赔付帮助客户解决的医 疗费用的大半部分，但是癌症患者往往面临着长期而昂贵的康复 期，当张女士从癌症中康复过来时她的体质已经大不如前可能无 法继续承担较高强度的工作。 若张女士当年投保了足够高额的重疾险，可能带来另外一种 不同的境遇。
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公司审核：
经审核，本次事故符合保险责任，公司决定如下：
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启示：
据了解，现阶段共发生医疗费6万元，而张先生被烧伤的部位尚未 完全康复，后续还需进一步治疗。因此，2.5万元对于弥补这次事故费用
来说无疑是杯水车薪。死亡是可怕的，但最可怕的是人活着，钱没了。
因此，拥有充足的意外保障，也是转嫁家庭风险的一种重要方式。
康，再加上单位每年定期为员工进行一次体格检查，以前检查结果都很
正常。可是谁又会想到，就在今年2月的体格年检中被查出宫颈病变，后 至医院确诊为宫颈鳞癌（宫颈浸润性鳞状细胞癌）。对于这个经济不是
十分宽裕的家庭来说，这样的噩耗无疑是一个沉重的打击。他们不得不
搁置装修，把钱用于张女士的治病上，在上海看病的一个月里，医疗费 就花了十多万，多年的勤俭节约换来的却是一张住院发票……为了能将 母亲的病治好，儿子为了筹钱已经消瘦不少。 在服务人员的建议下，张女士向公司提出理赔申请，并将齐全的资 料提交至公司。
保险不是储蓄、保险不是单纯的理财产品！保险就是保障！ 因此，保障一定要做足，才是符合客户的实际利益！有木有？
理赔案例7
投保情况： 投保时间 2009年5月 背景介绍：
张女士，现年53岁，是一名普通的公司职员，在公司干了一晃30年，收
险种 智盈人生 智盈重疾
保额 15万 10万
年缴保费 6000.00
理赔案例8
投保情况：
投保时间 2010年12月 险种 智盈人生 智盈重疾 无忧意外 豁免（B） 保额 20万 10万 10万 6000 6000元 年缴保 费
家庭情况：
潘女士，86年出生，26岁，盐城人，是苏州某医院的口腔科医师。丈夫王 先生是某工会负责人，二人2009年登记结婚，夫妻感情很好，婚后次年产下一
经审核，本次事故符合保险责任，公司决定如下：
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启示： 据了解，一次右乳癌改良根治术费用大概3万元左右，后期还需进行进一步化疗，而按用药的 好坏，化疗费也可达3万-30万不等。贝女士因疾病也不得不放弃手里的生意，全家人都为贝女士 的疾病四处求医，经济来源没有了，靠着多年来为女儿结婚、为自己养老所准备的积蓄眼看就快 花光。5万元的理赔款，远远无法满足巨额的医疗费。患重疾，却因经济状况而得不到及时治疗 的悲剧还有很多，我们应该让客户知道：“拥有一份充足的重疾险是多么重要”！
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事故经过：
因平时忙于看店、进货，生意又好，贝女士忽略了自己的身 体状况。本该每年定期做体检，却因没有时间而一再耽搁。直到
今年6月的一天，贝女士无意间发现右乳有肿块，且腋下淋巴结肿
大，遂至医院治疗。经过医院的一系列检查，贝女士的疾病最终 确诊为右乳浸润性导管癌。
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公司审核：
呢？家庭的经济支柱更是要需要关注自己的责任，万一发生事故，家中
的存款能否支持整个家庭的生活？是否可以支持今后的房贷、车贷？ 朱先生是一个有责任心的丈夫、父亲，用这份保单将自己的爱延续
给家庭，让爱人、女儿短期内没有经济的压力，唯一遗憾的是，投保的
意外保额还是低了点！
理赔案例6
投保情况：
投保时间
2008年6月
MC01000017376824 2012.3.9 合计 急性支气管炎、 牙龈炎
1490.61
1807.75 9760.24
715.91
832.77
774.70
974.98
0.00
0.00
774.70
974.98
4412.97 5347.27 30.00 5317.27
住院费用报销情况
45.2% 54.5%
险种
智盈人生 智盈重疾
保额
12万 5万
年缴保费
61Hale Waihona Puke Baidu3元
附加意外04
意外医疗04
6万
1万
背景介绍：
贝女士，今年50岁，和丈夫在常熟招商城开了一家服装店，性格开朗的她， 在朋友眼中是个女强人，虽然每天忙忙碌碌，但为了家，为了即将结婚的女 儿，她没有怨言，一直干了整整22年。家庭条件也慢慢变得好起来。
女，活泼可爱。收入殷实、家庭和睦，这是每个人憧憬的生活状态。
理赔案例
事故经过：
过年，对于家在异地的80后小夫妻来说是一件既兴奋又忙碌的事。为了和家人团 圆，夫妻俩人就要安排行程两地跑。春节小长假期间，道路交通负担较重，正是交 通事故的高发期。
今年年初二一大早，刚在苏州过完年的潘女士便和丈夫一起，自驾回盐城娘家团 圆。因长期在苏州工作和生活，这次终于可以见到父母，坐在副驾驶位置的潘女士 格外开心， 而殊不知此次远行竟是永别。 当车开到京沪-扬州路段时， 其丈夫在变更车道过程中， 与另一辆正超速行驶的轿车
公司审核：
经审核，本次事故符合保险责任，公司决定如下：
启示
启示：身患重疾，不怕治不好，最怕没钱治。高额的医疗费可以改变一 个人的命运，可以击垮一个幸福的家庭。这10万元理赔款，在一定程度 上弥补了看病所需的医疗费，使卞女士的病能够继续治，不因经济原因 而终止。10万元对于这个普通的家庭来说，就是“救命钱”！
求医，仍然无法挽救孩子的生命，于今年5月11日呼吸衰竭身故。
典型案例
公司审核：
经核实，此次事故符合保险责任，公司决定如下：
启示：
婴幼儿时期的孩子体质普遍较弱，容易患上各种各样的疾病。因此，为孩子 购买保险是很有必要的，既是转移家庭经济风险的一种手段，也是父母对孩 子爱的体现。该案所给付的10万元理赔款，虽然无法挽回孩子的生命，但在 经济上补偿了给孩子看病所花的医疗费用。保费虽少，保障却是巨大的，再 次体现保险保障的功能意义。
次住院费用不多，但是住院次数多了，也是一笔不小的开支。
序号 报案号 事故日期 事故原因
支气管肺炎 喘息性支气管炎 急性喘息性支气 管炎 急性支气管炎、 急性扁桃体炎
账单金额
2300.55 1519.73 1436.01 1205.59
先期金额 个人现金 自费 理赔金额
1024.77 1275.78 663.92 688.15 487.45 855.81 747.86 718.14 0.00 0.00 30.00 0.00 1275.78 855.81 717.86 718.14
近期理赔案例集锦
典型案例1
医疗险投保情况：
投保时间 2010年9月 险种 吉星送宝 健享人生A 保额 3000 1份 年缴保费 3298元 —
投保年龄 0-2 基本部分 619 可选部分 171 112 46 18
3-4
5-9
401
252
10-19
89元
购买多份的，以后每份的年交费率是首份的50%
理赔案例5
投保情况：
投保时间 2011年1月 险种 智盈人生 智盈重疾 无忧意外 无忧医疗B 保额 15万 10万 10万 2万 6000元 年缴保费
背景介绍：
朱先生，今年40岁，苏州本地人，性格内向，待人客气，同事、 邻里之间关系都很好。他在离家不远的某单位从事会计工作，妻子张 女士是当地中学教师，家中还有一个女儿，家庭虽不属于富裕，但关 系和睦，幸福美满。
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事故经过：
2011年9月24日傍晚十分，工人下班后，张先生照例去
车间关闭水泵空气开关，就在按下开关的时刻，突然发生短 路产生强烈电火花，导致张先生面颈、躯干、双上肢、右下 肢被烧伤。家属发现后，立即将其送往医院。经医院诊断， 本次烧伤面积达30%，III°10%。
在服务人员的协助下，张先生向公司提出理赔申请。
家庭情况：
钱先生是张家港某建材公司的电工，妻子在镇上一家厂里上班，家庭 收入不高。夫妻二人生活节俭，感情很好，只是迟迟没有小孩，直到钱先 生38岁时，才得一子，取名小杰，夫妻俩把孩子视为掌上明珠，疼爱有加。
事故经过：
没想到投保两个月后，原本天真活泼的小杰变得体弱多病起来，为此， 几乎每隔2、3个月都要往医院跑，这可急坏了钱先生一家，虽然小杰每
保了公司的万能保险，抱着试试的心态，张女士拨通了业务员的
电话，业务员得知后随即协助张女士办理了理赔事宜。
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公司审核：
经审核，本次事故符合保险责任，公司决定如下：
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启示：
谁都无法预知我们生命的下一刻将会怎样，也许安安稳稳的度过， 也许遭遇不幸。万一不幸降临，除了留给家人痛苦之外，还能留下什么
理赔案例4
投保情况：
投保时间
2010年12月
险种
智盈人生 智盈重疾
保额
12万 6万
年缴保费
6000元
无忧意外
无忧医疗
3万
1万
背景介绍：
张先生，今年43岁，与妻子共同经营一家小型化纤厂。自开厂后， 经过夫妻二人的艰苦打拼，业务量逐年攀升，去年开始，工厂的效益 也开始扭亏为盈，而张先生的家庭条件也变得好起来。
事故经过：
2011年年初，卞女士无意中发现右乳有一约蚕豆大小肿块，因无不适
症状，当时没有引起重视，也没有去医院治疗。1年来肿块逐渐增大，直到 2012年5月才感觉右侧肿块疼痛并加重，遂至医院就诊，经检查，确诊为
（右乳）浸润性导管癌。为了把病治好，卞女士一家人辗转苏州、上海多家
大医院，家里的存款很快就花光了，平日里节俭的卞女士心疼的说：“这个 病连累了一家人！” 在服务人员的建议下，卞女士向公司提出理赔申请。
入中等，在公司是个老员工，但她脾气好，待人热情，同事都亲切的叫她张
阿姨。 她的丈夫是个老实人，身体不大好，常年咳嗽，现在家休养。家有一子，
大气晚成的他事业刚刚步入正轨，今年年底打算组建自己的家庭。最近家里
正忙着装修，一家人忙里忙外，不亦乐乎。
理赔案例分享
事故经过：
张女士，性格开朗，单位组织的活动都积极参加，平时身体状况健
典型案例2
投保情况：
投保时间
2011年10月
险种
鑫盛 鑫盛重疾
保额
10万 10万
年缴保费
980 360
家庭情况：
张先生28岁，在张家港某镇上经营一家商铺，生意做得还不错。2011
年8月，女儿出生了，孩子的机灵可爱，为原本生活平淡的家庭增添了许多 欢声笑语。
事故经过：
今年1月，家人在给孩子换尿布时发现，孩子的两条腿不活动了，而双手 却能正常活动，于是便将孩子送到医院检查，最终确诊为“脊肌萎缩症”。婴 儿患该疾病，治愈率几乎为0，这对张先生一家人无疑是晴天霹雳。经过四处
理赔案例分享
事故经过：
2012年4月13日一个阳光明媚的周五，由于临近周末，朱先 生中午已经结束了一周的工作，下班回家。因为下午休息，勤劳 的他看到天气晴朗，决定把家里打扫一下，然而“天有不测风 云”，在打扫阳台外墙的时候，朱先生脚底一滑，从自家5楼阳台 翻出，因头部着地，当场身故。 受益人张女士得知这噩耗，伤心欲绝，家庭顶梁柱倒了，今 后该如何继续下去？在处理朱先生的后事时，发现朱先生的保单， 才想起年初时朱先生在社区听到公司业务人员做保险宣传时，投
理赔案例3
投保情况：
投保时间 2010年3月
险种 智盈人生 智盈重疾
保额 15万 10万
年缴保费 6000元
背景介绍：
卞女士，44岁，在某通信公司做营业员，收入不高。丈夫葛先生是
某企业主管，考虑到自己妻子没有任何保险保障，2010年，在业务
员的推荐下，葛先生为妻子卞女士投保了一份智盈人生15万，并附 加重疾10万。
小 杰 住 院 费 用 给 付 明 细 表
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MC01000011877877 2010.12.23 MC01000013814487 MC01000015696597 MC01000015695472 2011.3.6 2011.7.30 2011.10.3
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6
MC01000016310368 2011.12.13 急性支气管炎