粪便检查 最新PPT课件

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1、白细胞
致
非感染性腹泻
米泔样便 白陶土样便
霍乱弧菌外毒素刺激所致分 霍乱、副霍乱患者 泌性腹泻
胆道梗阻时，分泌到肠道的 阻塞性黄疸 胆汁减少或缺如
胨状便 乳凝块状便 条状便
慢性细菌性痢疾、痉挛性便 肠易激综合征腹部绞痛后
秘
排出
脂肪或酪蛋白消化不全
婴儿消化不良和腹泻
直肠狭窄
直肠癌
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粪便异常颜色及可能的原因
粪便检查
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粪便组成
¾ 是水 ¼ 是固体
消化道分泌物 和有形成分
食物分解 产物
未消化的 食物
固体 成分
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细菌 占干 重1/3
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检查的主要目的
1.了解消化道以及消化器官是否有炎症、出血和 寄生虫感染等情况;
2.OB试验作为消化道肿瘤的过筛试验; 3.检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病。
炎症，寄生虫感染 恶性肿瘤
肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠癌及 结肠癌等
细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性 结肠炎、局限性肠炎、肠结核、结 肠癌或直肠癌和急性血吸虫病
柏油样便
上消化道出血
消化道溃疡等
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粪便异常性状及可能原因2
粪便性状
稀糊状样便
可能机制
常见原因
肠蠕动亢进或分泌物增多所 各种因素引起的感染性或
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粪便中镜检细胞报告方式
10个以上高倍镜视野所见
仅看到一个某种细胞 有时不见细胞，最多见到2～3个 最少可见5个细胞，最多10个 细胞均匀布满视野不能计数
报告方式(/Hp)
偶见
0～3
5
～
10
满视野
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一、细胞
1、白细胞 2、红细胞 3、吞噬细胞 4、上皮细胞
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一、量
粪便量的多少与人体的进食量、食物的 种类及消化器官的功能状态有直接的关 系。 进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便
量相对较多；反之，则相对较少。
健康成人每日排便一次，粪便量约
100～300g。
病理情况：粪便的量、排便次数和性状
等可不同程度改变。
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二、性状和颜色
正常成人粪便： 黄色或棕黄色（褐色），质软，成形便
• 动物HGB 500mg/L，HRP 2000mg/L： 无干扰
缺点：
假阳性：消化道大出血时，粪便Hb浓度 过高，即抗原过甚造成后带现象。
上消化道出血，Hb经过肠道消化酶降解
变性。
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临床意义：
（1）对消化道出血有诊断价值 如：肠结核、胃溃疡、消化道恶性肿瘤、药物所致胃粘膜损伤 （2）作为消化道溃疡与肿瘤出血的鉴别
婴儿粪便： 黄色或金黄色糊状便。
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粪便异常性状及可能原因1
粪便性状
球状硬块便
可能机制
常见原因
粪 便 在 肠 内 停 留 过 久 ，便秘患者、老年人和儿童巨结肠症 水分吸收过多
粘液便
肠道受刺激、炎症或 各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢
过敏反应
疾和急性血吸虫病等
鲜血便
脓便及 脓血便
下消化道出血
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一、隐血试验
（occult blood test, OBT）
隐血 消化道出血量少于5ml，肉眼及镜检不能 发现大便内的血液
隐血试验 可以通过化学法或免疫学等方法来证实隐 血的试验
检验方法
化学法 免疫法 其他隐血试验
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【检测原理】
化学法 血红蛋白含有类似过氧化物酶的作用，催化供氢体，将供 氢体中的氢转移给过氧化氢生成水，供氢体脱氢（氧化） 后形成发色基团而呈色。呈色的深浅可反映血红蛋白量 （出血量）的多少。
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标本采集注意事项
1．标本容器
带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性 细菌学检查：灭菌容器
2．标本的采集量
常规性检查：约5g 集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约30g
3．标本的采集部位
含粘液、脓血等异常成分 从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取 材
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粪便理学检验
一、量 二、性状 三、颜色 四、寄生虫
大量生食蔬菜：含有的过氧化酶或触酶及某些肠道 菌属,以及重金属离子的存在
2）假阴性： 服用大量维生素C或其他具有还原作用的药
物：还原H2O2，不能再氧化色原
血液在肠道停留过久：细菌降解Hb
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2.免疫学方法
优点： 快速方便、灵敏度高、特异性强。
• HGB 0.2mg/L或0.03mg/g粪便：阳性； 检测前不需控制饮食
亚铁血红素
H2O2 ───→ O
邻甲联苯胺─→邻甲偶氮苯(蓝色)
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2．免疫法
免疫学法有三类抗体：
抗人血红蛋白抗体 抗人红细胞基质抗体 抗血液中其他成分如α1-AT、Tf、Hb-Hp
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对照线 检测线
粪
便
隐
对照线
血
试
验
胶
体 金
失败
法
-
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【方法学评价】
1. 化学法
优点：
操作简单易行，成本低廉，应用广泛。
缺点： 特异性差、灵敏度较低、影响因素多
• 易受试剂类型、粪便中血红蛋白的多少、过 氧化氢的浓度及粪便放置时间、观察时间、 血液在肠道中滞留时间、粪便取材的多少以 及食物、服用药物等的影响。
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1）假阳性 动物性食品：含有血红蛋白和肌红蛋白或其它酶类
乳儿便、服用大黄、山道年 胆红素未氧化及脂肪不消化
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四、寄生虫
肉眼分辨的较大虫体： 蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、 阔头裂节绦虫等
将粪便过筛冲洗后： 可发现钩虫、鞭虫等细小虫体
服驱虫剂后：查有无虫体 驱绦虫后：寻找头节
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粪便化学检验
一、隐血试验 二、胆色素 三、脂肪
消化道溃疡：间断性阳性，出血完全停止可转阴 肿瘤：持续阳性
（3）可作为消化道恶性肿瘤（胃癌、大肠癌） 普查。的1个筛选指标
阳性率87%
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粪便显微镜检查
一、细胞 二、食物残渣 三、结晶 四、病原生物
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最常用的方法：生理盐水涂片法
镜检方法： 低倍镜浏览全片：注意观察有无 寄生虫卵、原虫及其包囊等 高倍镜：寻找、观察和鉴定病理性成分的 形态结构。要观察10个以上的高倍视野
颜色
鲜红色 暗红色 灰白色 绿色 黑色 淡黄色
食物或药物原因
病理原因
服用西红柿和西瓜
肠道下段出血，如痔疮、肛裂、 直肠癌等
食用大量咖啡、可可、 巧克力等
阿米巴痢疾、肠套叠等
钡餐造影服用硫酸钡， 食入脂肪过量或金霉素
胆道梗阻、肠结核
食用大量绿色蔬菜或甘汞
乳儿肠炎因胆绿素来不及转变为 粪胆素而呈绿色
食用铁剂、动物血、肝脏、 上消化道出血 活性炭及某些中药