腰椎管狭窄护理查房ppt课件

病情观察要点
1、生命体征及神志的观察； 2、观察切口引流及尿液的量、颜色、性状； 3、观察双下肢感觉、活动情况； 4、观察下肢有无肿胀、末梢血运情况； 5、皮肤情况； 6、疼痛的观察； 7、心理状态及合作程度。
相关知识回顾
1、腰椎管狭窄定义 2、病因 3、临床表现 4、治疗护理 5、脑脊液漏临床表现 6、脑脊液漏诊断护理
• 4.MRI检查 用以判断腰椎病变。其影像显示的组织结构 清晰度和组织结构间的关系比CT扫描和椎管造影效果好， 且对人体无害，已有代替椎管造影的趋势，是目前常用的 诊断方法。
诊断
• 1、三大症状：间歇性跛行，主观症状重而客观体征相对 少，腰背部疼痛活动受限；
• 2、影像显示骨性或纤维结构的相对狭小，压迫硬膜囊和 神经根 做出诊断。
后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减
压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，
引起腰椎管狭窄症。
•
⑹腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管
壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧
弯、强直性脊柱炎、均可引起椎管狭窄症。
临床表现
腰椎管狭窄定义
• 腰椎管狭窄症是指各种原因 引起的骨质增生或纤维组织 增生肥厚，导致椎管或神经 管的内径较正常狭窄，刺激 或压迫由此通过的脊神经根 或马尾神经而引起的一系列 临床症状。临床上以腰4、 腰5发病率最高，多见于40 岁以上的人群。
腰椎管狭窄病因
腰椎管狭窄的常见病因有以下几类：
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•
⑴发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。
术后护理
1.生命体征的监测 术后须加强生命体征观察，持续监测心 率、血压、血氧饱和度及呼吸变化。密切观察患者的意识 、尿量情况等。
2.术前适应性训 训练病人床上大小便，建立床上排便的习 惯。教会病人直腿抬高及腰背肌锻炼的方法，做好辅助检 查及备皮皮试等。
3.呼吸功能锻炼 因手术需要采用俯卧位，对患者正常呼吸 产生较大影响，故患者入院后应进行呼吸训练，常见的方 法有吹气球以及扩胸运动等。
4.其他准备 患者准备除做好骨科术前常规准备外，还需控 制原有的其他内科疾病，把疾患控制在可耐受手术范围。
辅助检查
• 1、X线片检查 腰部X线摄片可显示椎体后缘增生、增大 且向椎管中线偏移的关节突关节、下关节突间距变小及椎 板间隙狭窄等骨性结构退变后的表现。但X线不易定位。
• 2、CT检查 可显示中央椎管、侧隐窝狭窄,黄韧带肥厚 和腰椎间盘突出等征象。
• 3、椎管造影 有较高的诊断价值，当脊柱前后径小于或 等于8毫米时即可诊断为腰椎椎管狭窄症，但有一定的不 良反应。
护理体检： T36.5℃，P74次/分，R19次/分， Bp177/97 mmHg，步入病房，自由体位。腰椎4、5棘突压 痛（+），腰椎活动受限。左大腿周径较健侧减小，双下 肢肌力正常，左足及小腿外侧浅感觉减弱，左侧直腿抬高 试验60º，左侧加强试验（+），右侧直腿抬高试验70º， 右侧加强试验（-），左跟腱反射减弱
主要内容
病史介绍 护理要点 相关知识回顾 护理诊断措施 治疗进展
病例选择
床号：21床 姓名：×× 年龄：67岁 性别：男 诊断：腰椎管狭窄
病史介绍
患者因腰痛、活动受限伴左下肢放射痛，左足小 腿麻木感20天入院，于2013年8月31日拟“腰椎管狭窄症 ”收住，18住年前曾因腰椎间盘突出症行腰后路椎板开窗 髓核摘除术，有高血压病史，无药物过敏史
并发症
1
术后感染
2
脑脊液漏
3
神经损伤
4
其他 ：下肢深静脉血栓、坠积
性肺 炎、压疮、泌尿系感染等并发
症
1 术前护理 围手术期护理 2 术后护理
3 康复锻炼计划 4 健康教育
术前护理
1.心理护理 根据患者不同社会背景、心理状态，讲明手术 目的及术前术后注意事项。注重给予情感支持和心理安慰 ，以减轻患者心理负担，消除其紧张情绪。
•
⑵退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。
•
⑶脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎
滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱， 可促进退行性变，更加重椎管狭窄。
•
⑷外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨
折或脱位时常引起椎管狭窄。
•
⑸医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术
病史介绍
入院后医嘱予以完善术前检查，于2013年9月3日在 气管插管全麻下行“腰椎管狭窄腰后路椎板切除减压+钉 棒内固定术”，手术过程顺利，硬膜囊撕裂予以修补。术 后安返病房，切口留置引流管一根，术中予以保留导尿。 遵医嘱予心电监护，吸氧，抗炎消肿补液治疗。9月4日尿 管拔除，小便自解，术后患者切口引流量较多，考虑脑脊 液漏，指导其头低脚高位，9月6日拔除切口引流管，伤口 敷料有较多渗液。嘱其俯卧位，切口处盐袋压迫。现患者 伤口外敷料干燥。饮食、睡眠、排泄均正常，心理状态稳 定。
临床表现
马尾神经综合征
当狭窄严重压迫马尾 神经时，表现为会阴部 麻木、刺痛，大小便功 能和性功能障碍等，严 重影响生活质量，需要 及早手术治疗。
体征：体征轻于症状
• 1、腰部后伸受限及压痛：病人常取腰部前 屈位。腰椎生理前凸减少或消失，下腰椎 棘突旁有压痛。
• 2、感觉、运动和反射改变：常为多条神经 根轻微受压引起，故体征不典型，常轻于 症状，少数病人无明显体征。
腰背痛
60%以上的患者伴有腰背痛，可有 腰背痛、腰骶部痛和下肢痛，下肢痛为单 侧或双侧，多在站立、过伸或行走时加重
临床表现
间歇性跛行
这是最具有特点的症状，行走数 十米或百米即出现下肢酸胀、乏力、疼痛 甚至麻木、步态失稳，难以继续行走。坐 或下蹲休息后症状可缓解或消失，但继续 行走后又可重复上述表现。
治疗
保守治疗 手术治疗
保守治疗
用于早期狭窄尚未形成持续压迫者
• 卧床休息 • 骨盆牵引 • 理疗 按摩 腰围保护 适当的抗炎药物等
手术治疗
如果保守治疗3个月无效，自觉症 状明显且持续性加重，影响正常生活和工 作；或出现明显的神经根痛和明确的神经 功能损害，尤其是严重的马尾神经损害； 以及进行性加重的腰椎滑脱、侧弯伴随相 应的临床症状出现，则需要进行手术治疗 。