人工膝关节置换手术后镇痛
收肌管阻滞与股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛的效果分析
收肌管阻滞与股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛的效果分析【摘要】肌肉麻醉是全膝关节置换术后常用的镇痛方法，其中收肌管阻滞和股神经阻滞是两种常见的技术。
本文旨在比较这两种方法在全膝关节置换术后的镇痛效果，并分析它们各自的优缺点。
笔者通过对相关文献的整理和分析，认为在术后镇痛效果方面，收肌管阻滞与股神经阻滞在一定程度上有着相似的效果，但也存在一些差异。
收肌管阻滞具有作用范围更广、镇痛效果更持久的优势，而股神经阻滞则更易实施、安全性更高。
在临床应用中应根据患者情况和手术特点选择适合的镇痛方法。
未来，随着技术的不断进步和研究的深入，可能会有更有效的方法用于全膝关节置换术后的镇痛管理。
【关键词】全膝关节置换术、收肌管阻滞、股神经阻滞、镇痛效果、效果分析、临床应用、未来展望1. 引言1.1 研究背景收肌管阻滞与股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛的效果分析引言收肌管阻滞和股神经阻滞是两种常见的神经阻滞方法，它们在全膝关节置换术后的镇痛管理中被广泛应用。
收肌管阻滞通过阻断腿肌神经的传导，可以减轻手术后的疼痛；而股神经阻滞则是通过阻断股神经的传导来实现镇痛效果。
两种神经阻滞方法各有优缺点，但在临床实践中并没有明确的指导方针来选择哪种方法更适合全膝关节置换术后的镇痛管理。
对于收肌管阻滞与股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛的效果进行分析，有助于为临床医生提供更科学的治疗选择。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在比较收肌管阻滞与股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛效果的差异，探讨两种镇痛方法的优劣势，为临床医生提供更科学的镇痛方案。
通过对镇痛效果进行分析，评估两种方法在减轻手术后疼痛、提高患者生活质量等方面的表现，为临床实践提供依据，促进全膝关节置换术后患者的康复进程，减少并发症的发生率。
通过本研究的开展，可以深入了解收肌管阻滞和股神经阻滞在全膝关节置换术后的应用情况，为临床实践提供更加全面的参考，为进一步完善手术后镇痛方案提供科学依据。
延胡索粉剂联合多模式镇痛治疗人工全膝关节置换术后疼痛20例临床研究
为 发 挥 中 医 药 在 人 工 全 膝 关 节 置换 术 （ ｔ ０ ｔ ａ １ ｋ ｎ ｅ ｅ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ， Ｔ Ｋ Ａ） 术 后 镇 痛 领 域 的特 色 ， 我 们 运 用 随 机 对 照
摘
要 目的 ：对 比研 究人 工全 膝 关 节置 换 术后 应 用延 胡 索粉 剂联 合 多模 式 镇 痛 和 塞 来昔 布 联 合 多模 式镇 痛 方 法
的镇 痛 效果 。方法 ： 将 ４ ０例 择 期 行 单 侧 人 工 关 节 置 换 手 术 的 患 者 分 成 治 疗 组 和 对 照 组 各 ２ ０例 。 治 疗 组 患 者 待 术
２ ． ２ ． １ 治疗 组
日。
待术 后 ６ ｈ麻 醉 清 醒 进 食 后 予 延 胡 索 粉 剂
（ 取 中 药 延 胡 索 打碎 成粉 ） 口服 ， ４ ｇ ／ 次， ２次 ， ｄ ，至 术 后 第 １ ４
２ ． ２ ． ２ 对 照 组 待 术 后 ６ ｈ麻 醉 清 醒 进 食 后 予 塞 来 昔 布胶 囊 （ 辉 瑞 制药 有 限公 司 ，产 品批 号 ： Ｂ Ｋ １ ２ Ｃ Ｃ Ｅ Ｋ ２ ０ ３ ， ０ ． ２ ｇ ／ 粒） ， 口 服， ２ ０ ０ ｍ ｇ ／ 次， ２次／ ｄ ， 至 术后 第 １ ４ 日。
３ 疗 效观 察
于８ ０岁 者 ， 同 时行 双 膝 关 节 置 换 术 者 ， 有严 重 的 心 理 问 题 或
药 物依 赖 者 ， 磺胺药物过敏者 ， 肾功 能 不 全 者 ， 卒 中 或 较 严 重
盐酸羟考酮注射液用于人工全膝关节置换术后镇痛效果的观察
盐酸羟考酮注射液用于人工全膝关节置换术后镇痛效果的观察人工全膝关节置换手术创伤大，疼痛刺激大，术后苏醒期病人易烦躁。
良好的镇痛有利于病人安全度过围术期，避免血流动力学的剧烈变化。
羟考酮是半合成阿片类药物，属于阿片受体激动药，主要作用于中枢神经系统的阿片μ、κ受体[1]，用于治疗中度至重度急性疼痛，包括手术后引起的中度至重度疼痛。
本文旨在研究盐酸羟考酮用于全膝关节置换术后镇痛效果的观察，现将结果报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取人工全膝关节置换全麻手术60例，无全麻禁忌症，年龄40~65岁，ASA1或2级，男女不限，无呼吸系统疾病，无严重心、肝、肾功能异常和水、电解质紊乱，无精神疾病和滥用麻醉镇痛药物史。
应用随机数字法分为强考酮组A组（30例）和生理盐水组B组（30例）。
1.2 麻醉方法患者入室后常规开放静脉通路，监测血压（MAP）、心率、脉搏氧饱和度，麻醉诱导时按顺序给予咪达唑仑0.05mg／kg、芬太尼３~４μg／kg、丙泊酚1.5~2.5mg／kg、顺式阿曲库铵0.2mg／kg，面罩吸氧３min后行气管插管，连接麻醉机。
维持麻醉应用丙泊酚和瑞芬太尼持续输注。
手术结束前10min，A组给予强考酮5mg，B组给予同等剂量的生理盐水。
待患者自主呼吸良好，呼吸空气5min后SPO2维持在95％以上，咳嗽、吞咽反射恢复，握手有力，呼之能应，抬头时间＞5s，将气道内分泌物吸引干净后拔出气管导管。
1.3 观察指标记录患者手术结束时（T1）、拔管时（T2）、拔管后5min（T3）、拔管后15min（T4）各时间点血压、心率变化。
记录患者苏醒时有无躁动、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生。
观察患者拔管后0.5h、2h、4h、6疼痛视觉模拟（VAS）评分。
1.4 统计学方法采用 SPSS 13.0软件进行统计处理，计量资料以x?±s表示，组间比较行t检验；计数资料组间比较行x?或连续性校正x?检验。
针刺法用于人工全膝关节置换术术后镇痛的研究进展
针刺法用于人工全膝关节置换术术后镇痛的研究进展王晓龙;王文波;张伟【摘要】人工全膝关节置换术(TKA)近年来已经广泛应用于骨科骨折患者中,TKA 手术治疗的目的是解除膝关节疼痛以及膝关节功能的重建,但部分患者术后仍存在异常疼痛现象.以往对于TKA镇痛多采取多模式镇痛,如静脉镇痛、硬膜外镇痛、连续外周股神经阻滞,但均各具有一定的缺点.近年来临床研究发现,针刺镇痛在国内及国际上治疗TKA术后疼痛正逐渐得到广泛重视与认可,并取得了较好的效果.针刺及其相关技术作为临床手术镇痛的一种辅助治疗手段,在缓解患者术后疼痛中发挥了重要作用.本文从TKA术后疼痛发生的原因、TKA围术期常用的传统镇痛方法及针刺镇痛的作用机制、针刺镇痛用于TKA术后的镇痛效果方面进行总结分析,旨在为临床开展新的镇痛方案提供参考依据.%In recent years,the total knee arthroplasty (TKA) has been widely used in patients with fracture in the Department of Orthopedics,the purpose of TKA is relieving pain of knee joint and reconstruction of knee joint function,but some patients still have abnormal pain after operation.In the past,multimodal analgesia,such as intravenous analgesia,epidural analgesia and continuous peripheral nerve block,is used for TAK analgesia,but all of them have certain disadvantages.In recent years,clinical studies have found that acupuncture analgesia in the treatment of postoperative pain of TKA in both domestic and international is gradually getting wide attention and recognition,and it has achieved good effects.As an adjuvant therapy of clinical surgery analgesia,acupuncture and related technologies play an important role in relieving the postoperative pain of patients.This paper summarizes thecause of postoperative pain of TKA,common traditional analgesic methods during perioperative TKA and its mechanism of acupuncture analgesia,the analgesic effect of acupuncture analgesia for postoperative TKA,aimed at providing reference for performing a new analgesic program in clinic.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2017(014)015【总页数】4页(P59-62)【关键词】人工全膝关节置换术;术后疼痛;针刺;镇痛【作者】王晓龙;王文波;张伟【作者单位】哈尔滨医科大学附属第一医院骨三科,黑龙江哈尔滨150001;哈尔滨医科大学附属第一医院骨三科,黑龙江哈尔滨150001;黑龙江省哈尔滨市第五医院骨九科,黑龙江哈尔滨150001【正文语种】中文【中图分类】R687.4人工全膝关节置换术（totalknee arthroplasty，TKA）是骨科常见的手术方法之一，TKA成功的金标准是患者解除膝关节疼痛以及膝关节功能的重建[1]。
膝关节置换术围手术期镇痛
1.Crombie IK, et al. Pain. 1998 May;76(1-2):167–71. 2.Akkaya T, et al. Chronic Post-surgical pain. Aqri. 2009 Jan;21(1):1-9.
• 影响手术效果
复
• 患者对手术的不满意率增加
期
中华骨科杂志. 2008;28(1):78-81
什么是术后急性疼痛？
• 手术切口导致的急性伤害性疼痛 • 手术期间和术后异常体位和不活动引起的骨骼肌肉疼痛 • 过度伸展或直接创伤对周围神经损伤引起的神经病理性疼
痛
患者比例 (%)
约 80% 的 患 者 存 在 术 后 疼 痛 ， 其 中 80%是中度以上疼痛
静脉止疼药 经镇痛泵静脉止疼 模式, 超前阵痛伴外周神经阻滞 多模式, 超前阵痛伴关节局部注射
TKA术后疼痛管理
• 多模式阵痛伴外周神经阻滞的阵痛效果比 单独给予静脉和口服止疼药有显著提升
– 释放更快 – 疼痛评分更低 – 所需阿片类药物更少
Hebl JR et al, Reg Anesth & Pain Med 33, 2008
应用最小剂量达到最佳镇痛效果
中华骨科杂志. 2008;28(1):78-81
围手术期常用多模式镇痛方案
• 病人教育 • 超前镇痛 • 局部镇痛：伤口关闭前伤口内注射 • 术后止痛方案
– 神经阻滞（股神经阻滞，一次或置管） – 局部冷疗 – 术后止痛：定时给药镇痛
TKA围手术期疼痛管理的革新
• 1980年代 • 1990年代 • 2000年代 • 2010年代
多模式镇痛对人工全膝关节置换术后患者疼痛及功能康复的影响
多模式镇痛对人工全膝关节置换术后患者疼痛及功能康复的影响梅迎雪;闫树英;乔慧;姚辉;郭清;于芝【摘要】目的探讨多模式镇痛对人工全膝关节置换术后患者疼痛、康复及满意度的影响.方法收集行单侧人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的患者,其中实施术后连续股神经阻滞镇痛56例(对照组),采用多模式镇痛62例(实验组).比较两组患者疼痛评分、术后膝关节主动活动度(ROM)、膝关节康复效果及患者满意度.结果实验组在术后6、24、48和72h的疼痛评分均低于对照组(P＜0.05);实验组患者术后第3、7、10和14天膝关节主动活动度均优于对照组(P＜0.05);实验组术后第14天膝关节康复效果的优秀率(74.19％)高于对照组(55.36％)(P＜0.05);实验组患者满意度高于对照组(P＜0.05).结论对于人工全膝关节置换术后患者,实施多模式镇痛可减轻术后疼痛、改善膝关节功能,提高患者满意度.【期刊名称】《宁夏医科大学学报》【年(卷),期】2016(038)009【总页数】4页(P1032-1034,1039)【关键词】多模式镇痛;关节成形术;置换;膝;疼痛;康复【作者】梅迎雪;闫树英;乔慧;姚辉;郭清;于芝【作者单位】宁夏医科大学,银川750004;宁夏回族自治区人民医院(西北民族大学第一附属医院),银川750001;宁夏医科大学,银川750004;宁夏回族自治区人民医院(西北民族大学第一附属医院),银川750001;宁夏回族自治区人民医院(西北民族大学第一附属医院),银川750001;宁夏回族自治区人民医院(西北民族大学第一附属医院),银川750001【正文语种】中文【中图分类】R687.4人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）作为一项日益成熟的骨科技术，为越来越多的关节病患者解除了病痛[1]。
然而手术创伤带来的疼痛，不仅使患者功能锻炼的积极性降低，影响关节功能的恢复，而且疼痛使机体处于应激状态，诱导血液处于高凝状态，从而增加深静脉血栓、肺部感染等并发症的发生率。
帕瑞昔布钠在人工全膝关节置换术后镇痛的疗效观察
路， 手术方法及关节假 体类 型均一致 。术 毕膝关 节被动活 动 度 正常 ， 弹力绷带加压 包扎 ， 留置引流管。
学， ２ ０ ０ ９， ９ （ １ Ｏ） ： １ ９ ９ ６ ． １ ９ ９ ７ ．
ｄ ， Ｊ ６ 秋 季腹 泻主要 为病 毒感 染 ， 其 临床表 现 以稀水 样 、
蛋花样便为 主 ， 轻者每 日４—６次 ， 重者可 达 １ Ｏ次 以上 ， 同 时 伴 有腹 胀、 发热、 烦躁 不安 、 精神 不振 等症状 ， 治疗 主要 为补 液、 控制 感染 、 肠黏 膜保护剂等的应用 。
帕 瑞 昔 布 钠 在 人 工 全 膝 关 节 置 换 术 后 镇 痛 的 疗 效 观 察
权松涛 王 志伟 高燕 魏 立伟
【 摘要 】 目的 评价帕瑞昔布钠在人工膝关节置换术 （ Ｔ Ｋ Ａ ） 术后镇痛 的临床疗 效 。方法 选 择单 侧Ｔ Ｋ Ａ术 患者 ３ ０例 ， 随机分 为帕瑞 昔布钠组 （ Ａ组 ） 、 对 照组 （ Ｂ组 ） 各１ ５例 。Ａ组联合 镇痛 ： 术前 ３ ０
１ ． ３ ． ４ 不 良反应发 生率 ： 记 录术 后镇痛 过程 中恶 心 、 呕吐和 呼 吸抑制等 的发 生率 ； １ ． ３ ． ５ 统计术后 ４ ８ ｈ内 ， 两组患者盐酸 曲马多 的用 量。 １ ． ４ 统计 学方 法 使用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ统计 软件 包统 计数 据并 进行
ｍ ｉ ｎ开始帕瑞昔布钠针 ４ ０ｍｇ 静脉注射 ， ｑ ｌ ２ ｈ ， 术后连接镇痛泵 ， 内含 １ ０ ０ｍ ｌ 溶液芬太尼 ０ ． １ ｍｇ 。并根据 疼痛程度 （ Ｖ Ａ Ｓ ＞３ ） 以肌 内注射 ５ ０ ｍ ｇ 盐 酸曲马多作 为镇痛补救 。Ｂ组单一镇 痛 ： 手术结束 后单独 使用 镇痛泵 ， 疗程为术后 ４ ８ ｈ 。结论 早期活动度 。 在 Ｔ Ｋ Ａ术 围手术期合理应用 帕瑞昔布钠 ， 可以达到 良好的术后镇痛的 目的， 减低术后疼痛 Ｖ Ａ Ｓ 评分， 减少 曲马多用量 ， 减少 Ｐ Ｃ Ｉ Ａ次 数和药物不 良反应 的发 生 ， 改善患者术 后
全膝关节置换术后镇痛—神经阻滞篇
▪ 腘区：坐骨神经、胫神经、闭孔神经分支，分布于后斜韧带、后 侧关节囊、并穿过它们进入关节内支配后交叉韧带。
膝关节成形术疼痛机制
▪ 切口痛（伤害性刺激、缺血、炎症、神经损伤） ▪ 深部组织损伤 ▪ 周围疼痛 ▪ 中枢敏化（3-6h） ▪ 围术期预防性和多模式镇痛策略的理论基础
膝关节成型术后康复训练
▪ 手术当天：保持关节功能位 ▪ 术后2-7天：被动锻炼 ▪ 术后第二周：主动锻炼 ▪ 术后第三周-3个月：主动锻炼
膝关节成形术疼痛原因
▪ 痛性神经瘤（隐神经髌下肢损伤、内侧副韧带神经损伤）应用收 肌管或股骨下端隐神经阻滞+闭孔神经
膝关节成形术疼痛原因
▪ 关节腔内原因（松弛、不稳：表现为上下楼疼痛，休息时缓解。） ▪ 髌骨源性疼痛（半脱位，脱位、外侧倾斜、髌骨症候群、缺血） ▪ 假体源性疼痛（由于假体的尺寸、位置、距离造成的软组织或内
全膝关节置换 术后镇痛—神 经阻滞篇
副标题
前言
▪ 慢性术后疼痛（CPSP）是临床上一项重要问题，可对人的身心和 社会经济带来严重后果，其定义为在术后出现或加重、持续至少 三个月且对生活有负面影响，术后急性痛的延续或持续以及术后 任意时间段无症状突发、疼痛多发于手术区域或神经支配区，且 排除其他原因（感染、肿瘤等）的疼痛。术后慢性疼痛已被认定 为手术后的一种重要并发症。
膝部神经支配
▪ 浅层（皮神经）：股中间皮神经、隐神经（股内侧皮神经）、股 外侧皮神经、股后皮神经、闭孔神经皮支
▪ 深层（四区）：关节周围韧带、关节囊、关节内 ▪ 髌上区：支配股四头肌的神经末梢延续，分布到髌骨上缘附近的
人工膝关节置换术患者多模式镇痛的临床观察
１ ０ ８ ４） 。 研 究 组 总 体 患 者 实 施 手 术后 ５ 年 生存 率 为 １ ９ ． ４ ％
（ １ ２ ／ ６ ２） 低于 对照组 的 ４ ８ ． ６ ％（ ２ ９ ４ ／ ６ ０ ４） ， １年 生 存 率 为
９ ６ ． ８ ％（ ６ ０ ／ ６ ２ ） 高于对照组的 ９ ４ ． ４ ％（ ５ ７ ０ ／ ６ ４） ０ ， ３年 生 存 率 为
（ １ ２ ） ： ３ ４ ４ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３—０ ４—２ ７）
・
研究发现青年人群的肺 癌多以腺癌为 主， 原因一般认 为是
临 床 研 究
・
人 工 膝关 节 置换 术 患 者 多 模 式镇 痛 的临床 观察
张春 燕 ， 李 清敏
【 摘 要】 目的 观察人 工膝关节置换术患者应用多模式镇痛的效果。方法 将３ ９例膝骨性关 节炎行人工膝
患有癌变时细胞分化较差 ， 部分 出现远处转移从而导致手术切
除无 法 治 疗 ， 通常只能以放 、 化 疗 等 减 轻 临 床 症状 。所 以 ， 对肺
２ ． ６ 术式 和生 存期 随访 ５年 ， 失去联 系无 法持 续 随访 ９ ６ 例， 其中研 究 组 ６例 ， 对 照组 ９ ０例 ， 随访 率 达 ９ １ ． １ ％（ ９ ８ ８ ／
表 ３ 肿瘤部位
［ 例（ ％） ］
注： 与 对 照组 比较 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５
２ ． ４ 肿 瘤部位
研究组患者在肿 瘤部位 以周 围型为多发 ， 其
表 ５ 术式 和生存期关 系
（ 例）
次为上叶 、 右侧 、 下页 、 中心型和左侧 ， 对 照组则 以周 围型 为多 发， 其次 为左侧 、 下页 、 上叶 、 右侧 以及 中心型。研究组左侧 、 下 页、 周围型 比例低于对照组 ， 右侧 、 上页 、 中心型 比例高 于对照 组， 差异均有统计学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。见表 ３ 。 大量应用过滤嘴导致较 多烟草 等致癌物质扩散至肺外周 ， 发生
膝关节置换术后疼痛原因分析
人工膝关节置换术后疼痛原因分析吕厚山人工关节置换得目得就是要使患者能够重新获得一个无痛、稳定而又有功能得新关节、因此,术后持续疼痛无论对病人还就是对术者来说都就是一个难以接受得重要并发症,必须引起严重得关切与及时妥善得处理、人工膝关节置换术后持续性疼痛得原因很多,需要通过详细得病史分析、体格检查、实验室检查与影像学分析来充分评估、病史采集过程中重点要分析疼痛得特点,包括疼痛得定位,就是局部疼痛还就是放射痛？疼痛最容易发生得时间、持续时间,导致疼痛加重或缓解得因素以及疼痛得强度。
体格检查首先要注意检查有无皮温增高或发红;膝关节得力线、活动度;关节积液或摩擦音与韧带得稳定性。
膝关节周围压痛点得检查可以帮助我们确定肌腱炎、滑囊炎与皮下神经瘤(Ｔiｎｅl征阳性)。
跛行步态与膝关节横向不稳往往提示力线不良或韧带不稳。
足部得过度内旋或外旋提示胫骨假体旋转不良,当然,判断股骨假体或胫骨假体旋转不良程度最好通过CT检查确定。
体检中还要确定就是否存在腰椎或髋关节病变导致膝关节放射痛得可能、此外,还要对神经与血管进行详细检查。
心理评估也很重要。
Ayers研究发现,SＦ－36评估表中心理部分<5０分常常与TKA术后疼痛增加与功能减低有关[１]。
ﻫ一、术后关节感染或假体松动得诊断感染就是造成人工膝关节置换术后持续性疼痛得最主要原因。
造成感染风险增加得因素包括高龄、营养不良［2]、肥胖［3］、激素使用[４]、皮肤溃疡、术前住院时间过长以及内科合并症得存在(如类风湿关节炎[５］、糖尿病[6］、银屑病关节炎［７］与既往膝关节感染史［８］等)、实验室检查可以帮助我们确定ＴKA术后疼痛得原因就是由感染性还就是非感染性因素造成得。
常用得化验检查包括ESＲ、ＣRP、血相分析以及分类、关节穿刺行细胞计数与培养、ESR往往在TKA术后3－６月内一直处于升高状态［9]。
Ｂaｒraｃk研究发现,ESR大于３0mm/h诊断感染得敏感性为８0％,特异性为62。
TKA术后镇痛
外周神经元 外周伤害感受器
Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13.
策 略
COX-2抑制剂包括
塞来昔布 罗非昔布（心血管副作用，停用） 帕立昔布
伐地昔布 优点：安全有效，避免不良反应
缺点：心血管副作用，影响肾功能
TKA 术后镇痛
北京朝阳医院骨科 关节组
概 述
人工全膝关节置换术（total
knee arthroplasty , TKA ）
—— 解除膝关节疼痛
—— 重建膝关节功能
TKA日趋成熟
TKA数量10%-20%递增
概 述
TKA术后
60%会经历严重疼痛 30%为中等度疼痛 95%产生焦虑不安
策 略
3、外周神经阻滞镇痛
神经：股神经、坐骨神经、闭孔神经、腰丛 时间：单次、持续
药物：罗哌卡因、布吡卡因 、可乐定、肾上腺素
优点：良好的镇痛效果，避免不良反应，全身副作用少 缺点：技术要求高；抑制神经运动功能，延缓康复进程
策 略
4、关节内镇痛
时间：单次、持续
药物：吗啡、利多卡因、肾上腺素 、NSAID
策 略
1、腰椎中枢神经系统镇痛
方法：硬膜外（PCEA） 时间：单次、持续
PCEA
药物：吗啡、曲马多、利多卡因、肾上腺素
优点：镇痛质量好，可控性强，全身影响相对小 缺点：呼吸抑制、 恶心、呕吐、嗜睡、尿潴留、便秘、
低血压、头痛和感染 有出血倾向的病人禁用
策 略
2、全身性镇痛
方法：口服、肌注、静脉PCA 时间：一次、持续
优点：镇痛效果好，较少全身副作用，操作简单 缺点：伤口引流量多，伤口的愈合延迟，关节感染
氨酚羟考酮片配合消肿止痛合剂对全膝关节置换术后镇痛效果的临床观察
镇痛效果上与对照组存在显著性差异。术后 ７天， ２组不存在显著性差异。结论 ： 氨酚羟考酮 片配合 消肿止痛合
剂 对 Ｔ Ａ术 后 的 镇 痛 疗 效 肯 定 。 Ｋ
［ 关键 词 ］全膝人 工置换 术； 氨酚羟考酮 片； 消肿 止痛合 剂； 镇痛； 疗效
［ 中图分类号］ Ｒ ８ ． ６ ６ ４ ７ ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编 号］ １ ０－ ８ ２ ２ １） ０ ０— ３ ４ ６ ５ （０ １ ｌ－ ０ ４ ０ ０ ０
ＺＨ ＯＵ ｉｇ ｎ ｇ ＹＥ ｎ ｌｎ， Ｍ ｎ ｗａ ， Ｂｉｇ－ ｉ ＺＨＡＮ Ｇ Ｒｕｉ
Ｇ ｎ ｕＰｏｉｃ ｓｉ ｌｆＴ Ｍ，ａｚｏ ａｓ ｈｎ ３ ０ ０ ａ ｓ ｒｖ ｅ ｐｔ Ｃ Ｌ ｈ ｕＧ ｎｕＣ ｉａ７ ０ ５ ｎ Ｈｏ ａ ｏ ｎ
Ａ ｓｒ ｃ ０ ｊｃｉｅｏｏ ｓｒｅｔｅａ ａ ｅｉ ｅ ｅｔ ｏ ｘ ｃｄ ｎ ｎ ｃｔ ｎｐ ｅ ｂｅ ｎ ｘ ｒ ｆ ｂｔａｔ ｂｅｔ ： ｂ ｅ ｎ ｌ ｓ ｆ ｃｓ ｆ ｙｏ ｏｅａｄａｅ ｍｉｏ ｈ ｎｔ ｌｓａ ｄｍｉｔ ｅｏ ｖｔ ｖ ｈ ｇ ｃ ｏ ａ ａ ｔ ｕ
Ｏｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｏ ａ ｇ ｓｃＥｆ ｃ ｓｏ ｙ ｏ ｏ ｅａ ｄ Ａｃ ｔ ｍ ｉ ｏ ｈ ｎ Ｔａ ｌｔ ｎ ｉ ｔ ｒ ｆ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ Ａｎ ｌ ｅ ｉ ｆ ｔ ｆ ｏ ｅ Ｏｘ ｃ ｄ ｎ ｎ ｅ ａ ｎ ｐ ｅ ｂ ｅ ｓａ ｄ Ｍ ｘ ｕ ｅｏ
甘肃省中医院， 甘肃 兰州 ７ ０ ５ ００ ３
Hale Waihona Puke ［ 摘要］ 目的： 观察氨酚羟考酮 片 （ 勒宁） 泰 配合消肿止痛合剂对人 工全膝 关节置换术 （ Ａ后 患者的镇痛 Ｔ ） Ｋ
效果。方法： ５ 例 Ｔ Ａ患者随机分为研究组及对照组 ， 究组 术后 采用氨 酚羟考酮 片配合 消肿止痛合剂进行 将 ０ Ｋ 研
围手术期用药对降低人工膝关节置换术后疼痛的作用
５ ２・ ３
临床 骨科 杂志
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄｃ ０ １Ｏ ｔ１ （ ） ｏｒａ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ２ １ ｃ；４ ５ ｏ ｎａ Ｏｈ ｓ
・
临床论 著 ・
围手 术 期 用 药 对 降 低人 工 膝关 节 置 换 术 后 疼 痛 的作 用
马 建军
摘要 ： 目的 探讨 围手术期镇痛药物控 制进行 全膝关 节置换 （ Ｋ 术后镇 痛效果 及临床疗 效。方法 Ｔ Ａ） 选择
Ｍ ｅｈ ｄ ６ ａ ｉｎ ｓｗｉ ｎ ｌｔ ｒ ｌ ＫＡ ｓ ｒｅ ｙ ｗｅｅ ｄ ｖ ｄ ｄ ｉ ｔ ｒｕ ｓ ｒ ｕ ｔｏ ｓ ４ ｐ ｔ ｔ ｔ ｕ ｉ ｅ ａ ｅ ｈ ａ Ｔ ｕ ｇ ｒ ｒ ｉｉ ｃ ｌ — ａ ｉ ｔ ｒ ｐ ｌ ｅｅ ｅ ｅ
ＡｂｔａｔＯｂｅｔ ｅ １ ｔ ｙｔ ｆ ｃ ｏ ｐｒ ｐｒｔ ｅｃｎｒｌ ｆ ｎ ｇｓ ｒｇ ｔ ｉ ａｔｒ ｌ ｔ Ｔ Ａ） ｓｒｃ： ｊｃｉ ＇ ｓ ｄ ｅｅ ｅｔ ｆ ｅｉ ｅ ｉ ｏｔ ａ ｅｉ ｄｕｓ ｎｔ ａ ｈｐ ｒ ｏ ａ ｙ（ Ｋ ． ｖ ｏ ｕ ｈ ｆ ｏ ａｖ ｏ ｏ ａｌ ｃ ｉ ｏｌ ｈｐｓ
３组膝关节活动度 比较差异无统计学意 义。结论 围手 术期综合 用药 能有效控 制 Ｔ Ａ术后 的疼痛 ， Ｋ 有利 于
关 节 功 能早 日恢 复 。
关键词 ： 镇痛药 ； 全膝 关节 置换 术 ； 超前镇痛 ； 多模 式镇痛 中图分类号 ： ８ ． ； １ Ｒ９ １２ Ｒ９ １３ 文献标识码 ： 文章编号 ：０ ８— ２７ ２ １ ）５— ５ ２— ３ Ｒ６ ７ ４ Ｒ ６４； ７ ． ； ７ ． Ａ １０ ０ ８ （ ０ １ ０ ０ ３ ０
ｃｘ ｅ ｒ ｎ ｆ ｒ ｐｒｔ ｎ ａｄｉ ｅｔ ｒｕ ｄｔｅｋ ｅ ｏ ｔ ｕｇｒ （ ｕｉａａｎ ． ｇ Ｌｔ ａ ｏ ４ ， ｏｉ ｂｉ ｅ ｄａ ｅ ｅａｉ ， ｎ ｊｃ ｄａｏ ｎ ｎｅｊｉ ｒｅ ｂ ｐｖｃｉｅ２ ５ｍ ／ ｔｌ ｆ ０ｍ１ ｂ ｂ ａ ｔ ｏ ｏ ｎ ｅ ｈ ｎｓ ｙ ｏ ｅ ｉ ｐ ｒ ｅ１： ０ ０ ａｎ ０ｍ ）ｎ ａｐｒｔ ｅ ； ｏｐ Ｉｔ ｏ ｅａｖ ｊｃ ｏ ｏ ａｏｎ ｅｋ ｅ ｉ ， ｐｎ ｈｉ ２ ００ ０ｓｌ ｅ １ｉｔ ｏｅａｉ ｌ Ｂｇ ｕ ， ｎｒ ｐ ｒ ｉ ｉ ｅｔ ｎｉ ｎｔ ｒｕｄｔ ｎ ｅ ｏ ｔ ｅ ｎ ｉ ３ ｒ ｖｙ ｒ ａ ｔｅｎ ｉ ｓ ｈ ｊｎ ｐｅｐｒｔ ｅａｄｐｓ ｐｒｔ ｅｏａ ａ ｍｎｓ ａｏ ｆ ｅ ｃｘ ．Ｃ ｇｏｐ ｎｒｏｅａ ｖ ｎ ｃｉ ｒｇｕｅｏｌ．Ａｌ ｒｏ ｅａｖ ｎ ｏｔ ｅａｉ ｒｌ ｄ ｉｉｒｔｎｏ ｌ ｏｉ ｒｕ ：Ｉｔ ｐｒｔ ｅｉ ｅｔ ｎｄ ｓ ｎｙ ｌ ｉ ｏ ｖ ｔ ｉ ｃｅ ｂ ａ ｉ ｊ ｏ ｕ
人工膝关节置换术后康复与疼痛治疗
１１ Ｔ ． ＫＲ术后 急性疼痛 对机 体的影响
术后急性疼痛是指机体对疾病本 身和手术造成 的组织 损伤的一种复杂的生 理反应 ， 它表 现为 心理和 行为上 一种
不愉快的经历 。Ｔ Ｒ术后急性疼 痛是术 后短期 内（ ） Ｋ ３ｄ 的
因、．７ ％～０５ ０ ３５ ．％布 比卡因 ， 或两 者混 为 １ １ ： 混合 液 ， 每
痛 ， 畸形 ， 纠正 改善关节 活动 ， 提高生 活质 量 的 目的 。但 是
如果只将手术成功寄托于手术技术上 ， 而不进行康复训练 ， 就不能达到手术应有的疗效 。功能锻炼是改变患肢功 能状
态的关键 ， 比较 痛苦 ， 但 而疼痛却 是影 响绝大 多数 Ｔ Ｒ术 Ｋ
后患者功能锻炼正常进 行 的最重要 的因素 ， 以必须加 强 所 对 Ｔ Ｒ术后康复训练过 程 中疼痛 问题 的重视 ， 本兼治 ， Ｋ 标 采取适 当镇痛措施 ， 减轻患者痛苦 ， 促进患 者早 日康复。
次 注入 ５ ０ｍＬ， ～１ 每隔 日或根据需要缩短 间隔时间进 行股 神经 阻滞 。 １３ ４ ． ． ＴＫ Ｒ术后罗吡卡因持续伤 口滴注 ： 文献 ［ ］ ２ 报道指
主要症状 ， 也是患者不舒适的最高程度 ， 患者病 理生理 的 对 影响是多方面 的。首先 ， 手术 后疼痛 是组织 急性损 伤 的结
伴随的应激反应大 ， 一些患 者甚至 发生应 激性 溃疡大 出血
等较为严重 的术后并 发症 。另外 ， 术后疼痛 引起 机体 一 系 列反应 ， 它造成的病理生理改变不但影响术后恢复 ， 而且导
．
ＴＫ Ｒ术后康 复期 引起疼痛的原因是多方 面的 ， 主要 包 括： ①患者手术后疼痛 阈值下 降 ， 痛敏感 性升 高 ； 手术 疼 ② 伤 口局部 的炎症反 应 ， 炎性介质 聚集 ， 致痛 因子浓 度较 高 ； ③局部组织肿 胀 ， 压力增 高 ， 刺激痛 觉神经 末梢 ； ④功 能锻 炼 的机械刺激 ； ⑤伤 口内粘连组织局部牵拉 不均衡 ， 相对拉 长过度 ， 刺激痛觉神经纤维 ； ⑥手术伤 口局部神经纤维炎症 反应 ， 再生神经纤维对外界刺激 的敏感性较 高。由于 Ｔ ＫＲ
术前口服塞来昔布对人工全膝关节置换术患者术后镇痛的影响
布超前镇痛 对舒 芬太尼术 后镇痛剂量及 术后镇痛效 果的影 响， 现报告 如下 。
１ 资 料 与 方法
拟评分 （ Ａ ） ②记录首次 Ｐ Ａ的时间及 ２ Ｐ Ａ的次数 。 Ｖ Ｓ。 Ｃ ４ｈ Ｃ ③记 录 ２ 舒芬太尼的输入 总量 。④ 观察术后 ２ ４ ｈ ４ ｈ内患者
的不 良反应 。 ⑤在手术前（ １ ，Ｔ ）切片后 ３ ｉ（２ 及术后 ６ｈ ０ｍｎ Ｔ ）
低． 差异有统计学意义（ ＜ ． ） 与术后 １ 比， 患者 Ｐ ００ ； ５ ２ｈ相 ２组 术 后 １ ，４ｈ的 Ｖ Ｓ评分 降低 ，差 异有 统计 学 意 义 （ ＜ ８２ Ａ Ｐ ００ ） ． ：与术后 １ 相 比， ５ ８ｈ ２组患者术后 ２ Ａ 评分降低 ， ４ｈＶ Ｓ
差异有统计学意义 （ ＜ ．５ ， Ｐ ００ ）见表 １ 。
表１ ２组术后各时间点 Ｖ Ｓ评分（ ） Ａ
本研 究经医院伦理委员会批 准 ， 患者及家属均 已告知同
意并签字确认 。
１ 方法 ： 组在麻醉前 １ ． ２ Ｉ ｈ口服塞来昔 布 ４０ｍｇ １组 术 ０ ，１ 前未给任何药物。入室后建立外周静 脉通路 。麻醉诱导方案
超声引导下连续股神经阻滞在人工膝关节置换术后镇痛的临床效果
超声引导下连续股神经阻滞在人工膝关节置换术后镇痛的临床效果苏日娜【摘要】目的探讨超声引导下连续股神经阻滞在人工全膝关节置换术术后镇痛的临床效果.方法选取我院骨关节外科拟行单侧人工膝关节置换术患者80例,ASA Ⅰ～Ⅲ级,随机分为两组,静脉镇痛组(A组)和连续股神经阻滞镇痛组(B组),各40例,记录两组患者术后4、8、12、24、48 h的静息、主动活动时疼痛视觉模拟评分(VAS评分),肌力评分和不良反应发生的情况,两组患者的麻醉均采取单次蛛网膜下腔阻滞.结果 B组在术后静息和主动活动时疼痛视觉模拟评分均低于A组(P＜0.01),两组患者患肢肌力无统计学差异.结论超声引导下连续股神经阻滞在人工全膝关节置换术后镇痛效果较好,对下的肌力影响小,不良反应发生率低,是较理想的镇痛方法.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2018(050)012【总页数】3页(P1432-1434)【关键词】股神经阻滞;全膝关节置换;术后镇痛【作者】苏日娜【作者单位】赤峰市医院麻醉科,内蒙古赤峰 024000【正文语种】中文【中图分类】R687.4随着我国人口老龄化，膝关节骨性关节炎的发病率也在逐年上升[1]。
人工膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是治疗老年患者终末期膝关节疾病和重塑膝关节功能的重要手段，其远期效果良好[2]。
人工全膝关节置换手术，为减少其膝关节粘连、关节囊挛缩等，需要早期即行膝关节功能锻炼，以最大程度的改善和提升关节活动功能[3]。
合理有效的术后镇痛模式有利于术后的功能锻炼，能够减少因疼痛引起的并发症发生。
近年来，连续股神经阻滞镇痛(Continuous femoral nerve block analgesia,CFNB)已经成为人工全膝关节置换术后镇痛的主要方式，本试验在超声引导下股神经定位，行股神经阻滞和置管，并观察人工膝关节置换术后连续股神经阻滞带来的镇痛效果。
人工全膝关节置换术后多模式镇痛的护理配合
育、 心理干预 、 口服药物、 直肠给药结合神
经阻滞镇痛 ， 通过干预多层面的痛觉感知 或传导 ， 实现不 同作用机制药物或镇痛方 法的累加或协 同 ， 得满 意效果 ， 将护 取 现
孤独 、 惧 ， 的存在 意思 与精神状 态 障 恐 有 碍等 ， 需要 护理人 员 的体谅 与呵护 ； 更 通过对患者的教育 ， 患者对术后 的疼痛 让 有主动参与感 ， 以消除对 疼痛 的恐惧 、 焦
要性及方法 ； 高患者对 镇痛 药 的认 识 ， 提 告诉患者麻醉 止痛 药引起 成瘾发 生率极
小， 不会延缓 切 口愈合 ， 可放心使用 ； 疼痛 护理 中个性化服务尤为重要 ， 特别是老年 患者经常伴有认知功能的改变 ， 常常感 到
同， 并得 以推广 。对 ３０例人工 全膝关节 ０
护 理
论 著
人工全 膝 关 节置 换 术后 多模 式 镇痛 的护理 配 合
病房 ， 发现患者 因疼痛 影 响睡眠时 ， 详 要
钱彩侠 张 艳 红
关节炎患者的慢性 疼痛 以及手 术后 的镇 痛。常规剂量为不论疼痛与否 ， 术后 口服 塞来昔布胶囊 １ 晨 ； 粒／ 若仍 感疼 痛 ， 晚上 再 口服 １粒塞来 昔布胶 囊 。治疗 班护 士
置换术 后患者采用多模 式镇痛 ， 如疼痛教
加之术后患肢抬高 ， 股神经处 的留置针 易
扭 曲打折 ， 工作过程 中发现几例患者诉疼 痛而泵 内的药液没有减少的现象 ， 经仔 细 检查 ， 调整体位 ， 才保持通畅 ； 留置针穿刺 处渗血 时， 安慰 患者不 必惊慌 ， 可及 时联 系麻醉 医生处理 ； 者离床活动时可将镇 患 痛泵 固定在衣 裤上 ； 贴膜 脱落及 时更 换 ， 泵 内无药时及时拔除 ； 切记不可将此 留置
膝关节置换术后带镇痛泵功能锻炼的护理
膝关节置换术后带镇痛泵功能锻炼的护理作者：黄叶柳来源：《健康必读·下半月》2010年第07期[中图分类号] R47 [文献标识码] A 【文章编号】1672-3783(2010)07-0132-01膝关节置换术已经成为对严重膝关节病变施行外科重建的主要手术方法。
关节置换术后早期功能锻炼直接影响到手术的效果。
为了得到更好锻炼效果,常规在术后6小时即开始带镇痛泵的功能锻炼。
现将带镇痛泵功能锻炼的护理要点及体会总结如下。
1 护理要点1.1 术后当日,患肢抬高制动,局部冰袋冷敷,减少出血,减轻疼痛,促进血液回流。
待麻醉作用消失后,给予患肢被动的肌肉按摩,由远端开始,双手挤压按摩患肢肌肉,以促进血液循环,防止下肢深静脉血栓形成,2 h 1次,每次5 min～10 min。
1.2 术后第1天、第2天为床上训练阶段。
病人在前1 d被动按摩的基础上,增加踝关节背伸、跖屈训练及股四头肌训练。
踝关节背伸、跖屈训练,即最大限度地主动屈伸踝关节,每个动作保持20 s,屈伸重复10次为1组,每日做2组或3组。
股四头肌训练:①仰卧位,主动下压膝关节,保持大腿肌肉收缩状态20 s后放松20 s,重复10次为1组,每日做2组或3组。
②仰卧位直腿抬高,抬高在20°～30°,保持20 s后放下,10次为1组,每日做2组或3组。
以上3组训练穿插、间歇进行。
1.3 术后第3天开始,在前2 d练习内容的基础上增加膝关节的屈伸活动,主要使用膝关节练习器(CPM),初次活动范围为0°～50°,每日2次,每次30 min,以后根据病人情况每日或隔日增加10°。
开始由于疼痛及恐惧,病人往往不能配合,指导患者在锻炼前15~30分钟前自控镇痛泵加药,达到更好的镇痛效果后再开始锻炼,让患者手持CPM机控制手柄,告知在疼痛加剧时可以暂停CPM机。
鼓励病人循序渐进,既不要不锻炼也不要急于求成。
2 护理体会2.1在镇痛泵应用过程中部分患者出现恶心、呕吐,尿潴留等不良反应,需及时发现,通知医生,积极处理。
人工膝关节置换术的护理常规
人工膝关节置换术的护理常规人工膝关节置换术是一种常见的治疗膝关节疾病的方法。
膝关节由多个组织构成，包括股骨髁、胫骨平台、髌骨、滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等。
膝关节是人体最大、解剖最复杂、对运动功能要求最高的关节之一。
膝关节疾病会严重影响患者的活动功能和生活质量。
人工膝关节置换术可以解除膝关节疼痛，改善膝关节功能，纠正膝关节畸形，获得长期稳定。
一、膝关节置换的目的包括解除膝关节疼痛、改善膝关节功能、纠正膝关节畸形和恢复膝关节稳定性。
二、膝关节的功能和活动范围如下：1.活动范围为过伸10°至屈曲135°。
2.功能范围为0°至90°，下蹲要求117°。
3.旋转运动范围：在伸直位时，膝关节只有极小角度的旋转；在屈膝90°时，外旋可达45°，内旋可达10°至30°。
三、手术适应症包括退行性骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、创伤性关节炎、膝关节结核强直后、骨肿瘤切除术后等。
四、手术禁忌症包括活动性感染病灶或膝关节感染（绝对禁忌症）、肌肉瘫痪或神经性关节病变（相对禁忌症）、周围软组织覆盖不满意、明显的韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全。
五、全膝关节置换术后常见的并发症包括感染、深静脉栓塞和肺栓塞、腓总神经损伤、屈曲挛缩、关节不稳和假体松动等。
六、术前护理包括以下几个方面：1.评估患者心理状况、饮食和睡眠情况以及患者对疾病的心理反应。
2.了解患者有无全身隐匿性感染，如龋齿、中耳炎等；有无肺部感染、泌尿系感染及原发性疾病（如高血压、糖尿病）等；了解患侧肢体皮肤，有无疖、痈、脚癣、静脉曲张等。
3.确认术前准备是否完善，了解有无异常的指标；女性患者要注意是否在月经期。
4.了解患者用药情况，是否服用非甾体药物及激素。
5.进行心理疏导，介绍手术的必要性、手术方式和注意事项，以及同种疾病的成功病例；鼓励患者倾诉自己的想法。
6.进行术前健康指导，如指导患者合理饮食、控制血糖水平、多饮水、戒烟等；指导术前适应性锻炼，预防术后并发症的发生；指导患者练踝泵运动、股四头肌收缩锻炼等。
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周围神经阻滞（PNB）
❖ 包括：腰丛、股神经、坐骨神经、闭孔神经、关节腔内或关节周围的神经阻滞 ❖ B超或者电刺激仪引导下股神经阻滞 ❖ 对附加坐骨神经阻滞仍存争议
❖ 腰大肌间沟阻滞法 ❖ 改良股神经鞘“3 IN 1”阻滞法 （包括股神经、股外侧皮神经、闭孔神经）
操作技巧：髂筋膜下穿刺置管向头端插入15~20cm，到达骶髂关节上1/3水平
连续股神经阻滞（CPB）
❖ 优点：缓解患肢的静息痛和运动痛 ❖ 缺点：需要大剂量麻醉剂 ❖ 感染 ❖ 血肿
冰敷
❖ 麻痹局部神经末梢，减慢神经传导速度，使 神经末梢敏感性降低而减轻疼痛
❖ 减轻局部肿胀
❖ 罗哌卡因 100mg
❖ 吗啡
5mg
❖ 复方倍他米松 7mg
❖ 庆大霉素 16万单位
鸡尾酒疗法（cocktail）
TKA手术后镇痛
背景介绍
❖ TKA术后约60%的患者有重度疼痛，30%有中度疼痛
❖ 疼痛
运动能力下降关节粘连
❖ 疼痛
血小板黏附度增高、血流速度减慢下肢深静脉血栓形成
TKA手术后疼痛控制分期 TKA术后7天以内是合理控制疼痛的关键期
术后1~3天 早期
术后4~7天 中间期
术后7~14天
术后6周~3月内
于袖带远端动脉，缓慢增加袖带压直到动脉 搏动消失，记录袖带压即LOP，然后根据 LOP增加安全搏动数值作为止血带袖带充气 压力
疼痛阈值下降 ❖ 伤害性刺激后组织痛阈降低，对本不引起疼痛的刺激产生疼痛反应
功能锻炼
手术区域血液机化 瘢痕组织形成 软组织、韧带收缩 切口与韧带的张力较大
术后锻炼引起的疼痛是一种压力源， 并伴有强烈的情绪色彩，这种负面 情绪会使患者的疼痛感觉放大
周围
关节局部给药
镇痛 泵
周围神经阻滞
硬膜外给 药
镇痛泵、硬膜外镇痛的缺点
恶心、呕吐 头昏、精神萎、食欲减低 尿潴留 低血压 呼吸障碍
周围神经阻滞优点
止痛效果好 吗啡用量减少 恶心、呕吐发生率降低 低血压发生率降低 尿潴留发生率降低 患者满意度高 股四头肌肌力有减弱，但跌倒发生少
膝关节的神经支配
与生理盐水配成 60ml
注射部位：后关节囊、MCL、LCL、股四头肌、髌下脂 肪垫、其余关节囊、皮下
麻醉性镇痛
麻醉性镇痛
镇痛泵
患者自控的静脉持续性给药（PCA）
硬膜外置管给药
椎管内硬膜外腔穿刺置管给药
周围神经阻滞
包括：腰丛、股神经、坐骨神经、闭孔神经、关 节腔内或关节周围的神经阻滞
麻醉性镇痛
中枢
后期
恢复期
❖ 技术性
❖ 非技术性 ❖ 手术区域的炎症反应 ❖ 止血带 ❖ 疼痛阈值下降 ❖ 术后功能锻炼 ❖ 胫骨髓腔内压力改变
原因
手术部位的炎症反应
释放 Title in 花生h四er烯e 酸
组织损伤
释放
炎症致痛
其T他hitele炎rein症因子
PGs
促进释放
TPitGleEin2 here
• 手术创伤后局部组织损伤产生炎症介质（PGs和细胞因子） • PGs和细胞因子导致中枢和外周疼痛敏化
❖ 椎管内硬膜外阻滞 ❖ 股神经周围阻滞 ❖ 单次股神经阻滞 ❖ 连续置管腰丛神经阻滞 ❖ 连续置管股神经阻滞 ❖ 加坐骨神经阻滞
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❖ 股神经 ： ❖ 肌支：支配缝匠肌、股四头肌。 ❖ 皮支：分布于膝关节前面2/3皮肤，其分支隐神经发出髌上支支配膝内侧1/3和髌下方的皮肤。 ❖ 关节支：分布于膝关节。 ❖ 闭孔神经： ❖ 肌支：支配长收肌、股薄肌与膝关节。 ❖ 皮支：前支下行达膝关节，常与隐神经交通。后支分布于膝关节囊后内侧。 ❖ 股外侧皮神经： ❖ 远端至膝关节外侧附近皮肤。 ❖ 坐骨神经： ❖ 分布于膝关节囊后侧与外侧。
术后早期损伤局部 即释放大量促炎细胞因子
术后炎症反应长期存在
术后炎症的危害
帕瑞昔布显著抑制术后早期炎症反应
术后长期抗炎治疗实现更佳功能康复
❖ 血管内皮损伤 ❖ 肌肉损伤 ❖ 神经损伤
术中止血带的使用
合理使用止血带
❖ 缩短使用止血带时间 ❖ 神经肌肉损伤和时间、压力呈正相关 ❖ 降低止血带的压力 ❖ 肢体闭塞压（LOP），ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ用多普勒听诊器置