(口腔颌面外科)颌骨骨髓炎
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• 慢性淋巴结炎
治疗原发病灶，淋巴结勿需处理 反复发作，诊断不明确，可手术摘除送Leabharlann Baidu理 检查
• 结核性淋巴结炎
全身抗结核治疗 冷脓肿---封闭式引流
面部疖、痈
疖－－单个毛囊及其附件发生的炎症
• 颜面皮肤是好发部位 • 疖顶部出现黄白色小脓头 • 脓栓破溃、脱落，可渐愈合 • 一般无全身症状
痈－－
多个毛囊及其腺等附件的急性化脓性 炎症
预防
• 放疗前准备 • 放疗过程中 • 放疗后： • 放疗与拔牙
减少手术损伤 术前术后应用抗菌素 放疗后2年
砷颌骨骨坏死
双磷酸盐颌骨骨坏死
面颈部淋巴结炎
• 牙源性感染、口腔感染 • 上呼吸道感染－－儿童多见 • 颜面部皮肤疖、痈 • 可分为急性与慢性 • 好发部位为颈深上部淋巴结与颌下淋巴结 • 化脓性淋巴结炎与结核性淋巴结炎
• 痈常见于唇部，唇部皮肤发红、变硬、疼痛，可呈质地 坚硬的浸润块，表面可有多个淡黄色脓点
骨切除术，而死骨刮除术式不但不能清除死 骨，反而有扩大骨坏死的可能，故不宜采用）
游离髂骨移植治疗放射性颌骨骨髓炎
游离腓骨移植治疗放射性颌骨骨髓炎
放射性颌骨骨髓炎综合治疗-血管化腓骨游离移植
病例1
下颌骨成釉细胞瘤术后复发（黄ＸＸ，男，41岁） 双侧下颌骨部分切除术＋预成钛网植入术+血管化腓骨肌皮瓣移植修复术
的骨质增生，呈致密影响
溶解破坏型
• 病程长，皮肤遗留瘘孔，反复溢脓 • 咬肌区变硬，伴轻度张口受限 • X线可见病变区骨密质破坏，形成骨粗糙面
治疗
• 急性期 以全身抗炎治疗为主 咬肌间隙脓肿应切开引流
• 慢性期 施行病灶清除术（2~4周） 治疗病灶牙
新生儿颌骨骨髓炎
（osteomyelitis of the jaw in neonate）
结核性淋巴结炎
• 儿童及青年多见 • 可有结核全身表现 • 单个或多个成串淋巴结 • 可形成冷脓肿
诊断与鉴别诊断
• 病史和临床表现 • 颌下淋巴结炎与下颌下腺炎相鉴别 • 慢性（结核性）淋巴结炎与恶性淋巴瘤、混
合瘤、转移性淋巴结相鉴别
治疗
• 急性淋巴结炎
全身应用抗生素 脓肿形成，及时切开引流 全身支持治疗
模拟重建
模型和钛网支架制作
手术过程
治疗效果
CAD/CAM快速原型技术优点
1
精确测定缺损部位的范围、大小和三维 空间关系，诊治直观、便捷。
实体模型病变区测量数据与术中所见病变范围一致
CAD/CAM快速原型技术优点
2
精确复制缺损组织的形态，有利于术中引导移植
骨准确对位,减少手术时间和手术损伤。
• 3个月以内 • 化脓性 • 上颌骨多见 • 血源性 (损伤性) • 瘘管多位于内眦、眶下部 • 保守治疗－－大剂量抗菌素、支持疗法 • 切开引流，适当时机修复
放射性颌骨坏死（骨髓炎）
（Osteoradionecrosis of jaws）
• 在头颈部恶性肿瘤给予50GY以上根治性照射时， 可发生无菌性坏死
2、慢性期： • 多有肿胀和瘘管，长期溢脓 • X线示骨质破坏和增生性骨膜反应
治疗
• 急性期 大剂量有效抗生素及支持疗法 尽早拔除病灶牙，必要时凿开骨皮质
• 慢性期 病灶清除术－－死骨分离后，施行死骨
摘除（3~4周）
边缘性骨髓炎
• 骨质增生型 • 溶解破坏型
骨质增生型
• 年青人多见 • 局部肿胀、变硬 • 张口轻度受限 • 全身症状不明显 • X线可见下颌骨外侧骨皮质有明显
感染来源
临床特点
• 中央性颌骨骨髓炎 • 边缘性颌骨骨髓炎
中央性颌骨骨髓炎
• 感染来源 化脓性根尖周炎及根尖脓肿 口腔软硬组织损伤 血源性感染
• 从骨髓腔内向外扩散，可累及骨皮质 及骨膜
• 成人多发生在下颌骨 • 急性期和慢性期
急性期
• 牙疼痛剧烈，受累区牙松动、有伸长感、叩痛 • 牙龈充血，有脓液从龈袋流出 • 可有下唇麻木 • 病变可激惹升颌肌群出现张口受限 • 全身中毒症状 • 病程1周后，X线片可见病变区骨质疏松或不规则的虫蚀样破坏
• 牙源性感染以及损伤或施行拔牙术等，均可导 致继发感染，形成放射性颌骨骨髓炎。
• “三低”，“骨细胞损伤”，“创伤学说”
临床特点
• 有头颈部放射治疗史 • 病程缓慢，数月~十余年 • 死骨外露，呈黑褐色 • 瘘道有脓液分泌 • 有消瘦和贫血 • 可见病理性骨折
ORN
治疗
• 全身应用抗生素控制感染 • 加强营养，支持治疗（高压氧） • 保持瘘道引流通畅 • 死骨切除术（死骨块形成，行正常范围的死
慢性期
• 口腔内及皮肤形成瘘管，排脓，有时排出死骨片 • 可发生病理性骨折，致咬合关系紊乱和面部畸形 • X线片显示骨质破坏，可见死骨形成 • 全身情况较差，有贫血和消瘦表现
中 央 性 颌 骨 骨 髓 炎
诊断要点
1、急性期：
（1）发病急，有全身中毒症状和局部红肿 （2）有牙痛史或远处炎症史 （3）多数牙松动，牙龈沟溢脓 （4）下唇麻木
临床表现－－急性淋巴结炎
• 早期
淋巴结肿大变硬、压痛，可移动 可累及多个淋巴结，互相粘连
• 化脓期
皮肤红肿，局部明显压痛 可扪得炎性浸润块，表浅处可有波动感 炎症穿破包膜扩散可形成蜂窝织炎 全身反应
慢性淋巴结炎
• 淋巴结有时大时小史，常因上感、牙痛时长大， 抗炎治疗缩小
• 无明显主观症状 • 可扪及大小不等、可活动、周界清楚的淋巴结 • 如炎症反复发作，则常有粘连，有轻压痛
与预 术制 中的 下下 颌颌 骨骨 外重 形建 匹钛 配支
架 形 态
CAD/CAM快速原型技术优点
3 能够较为精确地恢复下颌骨外形，保证髁状突在 关节窝中的位置，避免术后的继发功能障碍
下颌骨不对称
髁状突移位
传统植骨
传统手工支架
CAD/CAM快速原型技术优点
CAD/CAM:下颌骨对称，髁状突无移位
颌骨骨髓炎
（osteomyelitis of jaws）
中山大学 光华口腔医学院
附属口腔医院
口腔颌面外科教研室
王成
颌骨骨髓炎
细菌、物理、化学－－炎性病变－－颌骨骨髓炎
骨皮质 骨膜 骨髓（神经、血管）
根据临床病理特点和致病因素的不同，可分为
1、化脓性颌骨骨髓炎
2、特异性颌骨骨髓炎（结核、梅毒）
3、物理性（放射线）、化学性因素引起的 颌骨骨坏死而继发感染的骨髓炎
治疗原发病灶，淋巴结勿需处理 反复发作，诊断不明确，可手术摘除送Leabharlann Baidu理 检查
• 结核性淋巴结炎
全身抗结核治疗 冷脓肿---封闭式引流
面部疖、痈
疖－－单个毛囊及其附件发生的炎症
• 颜面皮肤是好发部位 • 疖顶部出现黄白色小脓头 • 脓栓破溃、脱落，可渐愈合 • 一般无全身症状
痈－－
多个毛囊及其腺等附件的急性化脓性 炎症
预防
• 放疗前准备 • 放疗过程中 • 放疗后： • 放疗与拔牙
减少手术损伤 术前术后应用抗菌素 放疗后2年
砷颌骨骨坏死
双磷酸盐颌骨骨坏死
面颈部淋巴结炎
• 牙源性感染、口腔感染 • 上呼吸道感染－－儿童多见 • 颜面部皮肤疖、痈 • 可分为急性与慢性 • 好发部位为颈深上部淋巴结与颌下淋巴结 • 化脓性淋巴结炎与结核性淋巴结炎
• 痈常见于唇部，唇部皮肤发红、变硬、疼痛，可呈质地 坚硬的浸润块，表面可有多个淡黄色脓点
骨切除术，而死骨刮除术式不但不能清除死 骨，反而有扩大骨坏死的可能，故不宜采用）
游离髂骨移植治疗放射性颌骨骨髓炎
游离腓骨移植治疗放射性颌骨骨髓炎
放射性颌骨骨髓炎综合治疗-血管化腓骨游离移植
病例1
下颌骨成釉细胞瘤术后复发（黄ＸＸ，男，41岁） 双侧下颌骨部分切除术＋预成钛网植入术+血管化腓骨肌皮瓣移植修复术
的骨质增生，呈致密影响
溶解破坏型
• 病程长，皮肤遗留瘘孔，反复溢脓 • 咬肌区变硬，伴轻度张口受限 • X线可见病变区骨密质破坏，形成骨粗糙面
治疗
• 急性期 以全身抗炎治疗为主 咬肌间隙脓肿应切开引流
• 慢性期 施行病灶清除术（2~4周） 治疗病灶牙
新生儿颌骨骨髓炎
（osteomyelitis of the jaw in neonate）
结核性淋巴结炎
• 儿童及青年多见 • 可有结核全身表现 • 单个或多个成串淋巴结 • 可形成冷脓肿
诊断与鉴别诊断
• 病史和临床表现 • 颌下淋巴结炎与下颌下腺炎相鉴别 • 慢性（结核性）淋巴结炎与恶性淋巴瘤、混
合瘤、转移性淋巴结相鉴别
治疗
• 急性淋巴结炎
全身应用抗生素 脓肿形成，及时切开引流 全身支持治疗
模拟重建
模型和钛网支架制作
手术过程
治疗效果
CAD/CAM快速原型技术优点
1
精确测定缺损部位的范围、大小和三维 空间关系，诊治直观、便捷。
实体模型病变区测量数据与术中所见病变范围一致
CAD/CAM快速原型技术优点
2
精确复制缺损组织的形态，有利于术中引导移植
骨准确对位,减少手术时间和手术损伤。
• 3个月以内 • 化脓性 • 上颌骨多见 • 血源性 (损伤性) • 瘘管多位于内眦、眶下部 • 保守治疗－－大剂量抗菌素、支持疗法 • 切开引流，适当时机修复
放射性颌骨坏死（骨髓炎）
（Osteoradionecrosis of jaws）
• 在头颈部恶性肿瘤给予50GY以上根治性照射时， 可发生无菌性坏死
2、慢性期： • 多有肿胀和瘘管，长期溢脓 • X线示骨质破坏和增生性骨膜反应
治疗
• 急性期 大剂量有效抗生素及支持疗法 尽早拔除病灶牙，必要时凿开骨皮质
• 慢性期 病灶清除术－－死骨分离后，施行死骨
摘除（3~4周）
边缘性骨髓炎
• 骨质增生型 • 溶解破坏型
骨质增生型
• 年青人多见 • 局部肿胀、变硬 • 张口轻度受限 • 全身症状不明显 • X线可见下颌骨外侧骨皮质有明显
感染来源
临床特点
• 中央性颌骨骨髓炎 • 边缘性颌骨骨髓炎
中央性颌骨骨髓炎
• 感染来源 化脓性根尖周炎及根尖脓肿 口腔软硬组织损伤 血源性感染
• 从骨髓腔内向外扩散，可累及骨皮质 及骨膜
• 成人多发生在下颌骨 • 急性期和慢性期
急性期
• 牙疼痛剧烈，受累区牙松动、有伸长感、叩痛 • 牙龈充血，有脓液从龈袋流出 • 可有下唇麻木 • 病变可激惹升颌肌群出现张口受限 • 全身中毒症状 • 病程1周后，X线片可见病变区骨质疏松或不规则的虫蚀样破坏
• 牙源性感染以及损伤或施行拔牙术等，均可导 致继发感染，形成放射性颌骨骨髓炎。
• “三低”，“骨细胞损伤”，“创伤学说”
临床特点
• 有头颈部放射治疗史 • 病程缓慢，数月~十余年 • 死骨外露，呈黑褐色 • 瘘道有脓液分泌 • 有消瘦和贫血 • 可见病理性骨折
ORN
治疗
• 全身应用抗生素控制感染 • 加强营养，支持治疗（高压氧） • 保持瘘道引流通畅 • 死骨切除术（死骨块形成，行正常范围的死
慢性期
• 口腔内及皮肤形成瘘管，排脓，有时排出死骨片 • 可发生病理性骨折，致咬合关系紊乱和面部畸形 • X线片显示骨质破坏，可见死骨形成 • 全身情况较差，有贫血和消瘦表现
中 央 性 颌 骨 骨 髓 炎
诊断要点
1、急性期：
（1）发病急，有全身中毒症状和局部红肿 （2）有牙痛史或远处炎症史 （3）多数牙松动，牙龈沟溢脓 （4）下唇麻木
临床表现－－急性淋巴结炎
• 早期
淋巴结肿大变硬、压痛，可移动 可累及多个淋巴结，互相粘连
• 化脓期
皮肤红肿，局部明显压痛 可扪得炎性浸润块，表浅处可有波动感 炎症穿破包膜扩散可形成蜂窝织炎 全身反应
慢性淋巴结炎
• 淋巴结有时大时小史，常因上感、牙痛时长大， 抗炎治疗缩小
• 无明显主观症状 • 可扪及大小不等、可活动、周界清楚的淋巴结 • 如炎症反复发作，则常有粘连，有轻压痛
与预 术制 中的 下下 颌颌 骨骨 外重 形建 匹钛 配支
架 形 态
CAD/CAM快速原型技术优点
3 能够较为精确地恢复下颌骨外形，保证髁状突在 关节窝中的位置，避免术后的继发功能障碍
下颌骨不对称
髁状突移位
传统植骨
传统手工支架
CAD/CAM快速原型技术优点
CAD/CAM:下颌骨对称，髁状突无移位
颌骨骨髓炎
（osteomyelitis of jaws）
中山大学 光华口腔医学院
附属口腔医院
口腔颌面外科教研室
王成
颌骨骨髓炎
细菌、物理、化学－－炎性病变－－颌骨骨髓炎
骨皮质 骨膜 骨髓（神经、血管）
根据临床病理特点和致病因素的不同，可分为
1、化脓性颌骨骨髓炎
2、特异性颌骨骨髓炎（结核、梅毒）
3、物理性（放射线）、化学性因素引起的 颌骨骨坏死而继发感染的骨髓炎