化脓性颌骨骨髓炎(优质参考)

化脓性颌骨骨髓炎

病原菌：

金黄色葡萄球菌（主要）、溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、变形球菌。临床多为混合感染。

感染途径：

（1）牙源性感染（90％）

（2）损伤性感染

（3）血源性感染

临床表现：

1．急性化脓性颌骨骨髓炎

起病急，局部和全身症状明显，重者可并发败血症或颅内感染。临床上出现局部剧痛和多个牙齿松动。发生于上颌的颌骨骨髓炎，早期炎症较局限，病变发展可导致上颌窦炎；发生于下颌的颌骨骨髓炎，通常炎症较弥散，可压迫神经引起下唇麻木或因咀嚼肌受累而出现张口受限。病人常有明显的全身反应，高热、白细胞数增高及核左移等感染中毒征象。

2.慢性化脓性颌骨骨髓炎

可由急性化脓性骨髓炎治疗不当或牙源性感染所致。病程较长，以局部表习为主，全身症状不明显。多个牙齿松动及龈沟溢脓，相应面部有炎症浸润硬块，皮肤、黏膜有瘘管并有脓液流出，有不同程度开口受限。如瘘管堵塞，可导致急性发作。

鉴别诊断：

中央性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎感染来源龋病继发病、牙周膜炎、根尖

周炎为主

下颌智齿冠周炎为主

感染途径先破坏骨髓，后破坏骨密质，

形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎。

病变可累及松质骨和密质骨先形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎，后破坏骨密质，病变很少累及密质骨

临床表现弥漫破坏型多见，局限型少见局限型多见，弥漫破坏型少见

累及牙累及的牙齿多数松动，牙周有

明显炎症病源牙齿多无明显炎症或松动

部位多在颌骨体，也可波及下颌支多发生在下颌角和下颌支，很

少波及颌骨体

X线慢性期见大块死骨形成，周围界限清楚，可有病理性骨折慢性期可见密质骨疏松脱钙或骨质增生硬化．可有小块死骨形成，与周围骨质界限不清

治疗原则：

(一)急性期

以药物治疗为主，辅以相应的外科手术治疗。应根据临床反应，细菌培养及药物敏感性实验的结果，给予足量、有效的抗菌药物，局部可

用清热解毒的中药外敷。物理疗法如超短波，能缓解疼痛，促使炎症的局限与消退。当脓肿形成时，应及时作脓肿切开或拔除病原牙，使脓液排出，既防止感染的扩散，又能通过减压而缓解剧烈疼痛。(二)慢性期

以外科手术治疗为主，药物治疗为辅。手术目的是及时清除死骨、消除病灶。慢性中央性颌骨骨髓炎以摘除死骨为主，如死骨已完全分离则手术较易进行。慢性边缘性颌骨骨髓炎手术以刮除病理性肉芽组织为主。

死骨摘除及病灶清除术手术指针：

（1）经药物治疗，拔牙或切开引流以后，仍遗留经久不愈的瘘管，长期流脓；或从瘘管探得骨面粗糙，甚至发现已有活动的死骨。或虽无瘘管，但炎症仍反复发作者。

（2）X线片已发现有骨质破坏者。

（3）患者全身条件能耐受手术者。