最新中南大学湘雅医院进修汇报教学讲义PPT课件

ECMO简介
Extracorporeal membrane oxygenation 体外膜肺氧合
(Extracorporeal Life Support, ECLS) (体外生命支持系统)
使用胸腔外插管进行持续性呼吸、心脏支持的一种生命支持手段。
体外膜肺氧合（ECMO）
体外膜肺氧合是将血液从体内引到体外，经膜肺 氧合后再用血泵或体外循环机将血液灌入体内，对 一些呼吸或循环衰竭的病人进行有效的支持，使心 肺得到充分的休息，为心功能和肺功能的恢复赢得 宝贵的时间。
运用ECMO期间，心和肺得到充分的休息，而全 身氧供和血流动力学处于相对稳定的状态，此时， 膜肺可进行有效的二氧化碳排除和氧的摄取，体外 循环机使血液周而复始地在机体内流动。这种心和 肺支持的优越性表现在： （1）有效地进行气体交换及有效的循环支持； （2）长期支持灌注为心肺功能恢复赢得时间； （3）避免长期吸入高浓度氧所致的氧中毒； （4）避免机械通气所致的气道损伤； （5）ECMO治疗中可用人工肾对机体内环境如电解质等进行调节。
湘雅重症医学科
现任主任艾宇航教授，首届 湘雅名医，是中华医学会重 症医学分会全国常务委员、 中国医师协会重症医学分会 常务委员、中国病理生理学 会危重病专业委员会常务委 员、湖南省医学会常务理事、 湖南省医学会重症医学专业 委员会主任委员、湖南省病 理症救治上有丰富临床经验 和较深的造诣。
湘雅重症医学科
谢 具体情况具体分析
湘雅重症医学科
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
湘雅重症医学科
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血栓弹力图(TEG)
---鉴别凝血紊乱和外科性出血;
凝血因子缺乏与血小板功能障碍;
区分自身凝血功能障碍与抗凝药物影响.
湘雅重症医学科
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湘雅重症医学科
中心ICU有专职医师16 人，其中教授2人、副教 授1人、主治医师5人、 住院医师8人。其中博士 学位14人，硕士学位2 人；同期有进修医师、 研究生、轮转医师约20 余名。护士86人，其中 副主任护师1人。
湘雅重症医学科
中心ICU拥有33张高标准现 代化配备床位，在建筑设计 上完全符合现代化ICU标准， 病区为层流洁净恒温病房， 配有负压和正压病房，布局 合理，单间比例75%。分为 放置病人的医疗区、医疗辅 助用房区、污物处理区和医 务人员学习及生活辅助用房 区，并相对具有独立性。
ECMO禁忌症
病变不能逆转或无相应治疗措施 显著出血倾向 中枢神经系统损害 晚期恶性肿瘤 感染性休克（相对禁忌） 呼吸机高压/高氧浓度>7天（相对禁忌）
开始阶段
建立ECMO 肝素负荷量 前15分钟可尽量提高流量，快速改善机体状况 此后根据心率、血压、中心静脉压等调整到适当的
流量 纠正酸碱电解质平衡紊乱 约2小时后ECMO进入支持阶段。
支持阶段
心肺休息，非停止工作 氧供和氧耗的平衡 PaO280～120mmHg，PaCO235～45mmHg ACT，肝素，30～60u/kg/h（参考） HCT 体温 36℃ 预防感染 护理
撤除
建立要快，撤除也不能慢，阶段性 有病变好转的诊断学依据
– 移植等情况除外 辅助流量降至患者循环量的10％～25%，可维持正常代
ECMO适应症
1．肺/气道/呼吸 – ARDS – 肺水肿/渗出性病变 – 肺移植前后 – 急性肺栓塞 – 哮喘 – 气道肿瘤或手术 – 邻近组织器官病变
ECMO适应症
2．心脏
心肌炎
– AMI – 低心排 – 术后心肌顿抑 – 心脏移植前后
ECMO适应症
3．急救及其他 – 创伤 – 中毒 – 呼吸道烧伤 – 器官供体 – 安慰 – 其它
（现湘雅医学院），雅礼医院随之更名为湘雅 医院。
湘雅医院重症医学科
湘雅医院中心ICU在创始人徐启 明教授带领下成立于1990年， 是国内最早成立的ICU之一，现 在是湖南省ICU质量控制中心挂 靠单位， 2010年获得首批卫生 部国家临床重点专科建设项目。 收治主要病种有脓毒症、各种病 因的休克、呼吸衰竭和心力衰竭 等单器官功能衰竭及多器官功能 障碍综合征；心肺脑复苏、重症 胰腺炎、多发创伤、产科重症、 重大手术等危重患者。平均月收 治病人150-200人，床位占有率 80-90%。
中南大学湘雅医院进修汇报
中南大学湘雅医院是由国家卫生和计划生育委 员会直管、国家教育部直属全国重点大学中南
大学附属的大型综合性三级甲等医院。医院坐 落于中国历史文化名城长沙，始建于1906年， 由美国雅礼协会创办，初名雅礼医院，是我国 最早的西医院之一。1914年，湖南育群学会 与美国雅礼协会联合创办湘雅医学专门学校
ECMO原理
VV – ECMO：肺功能衰竭患者
ECMO原理
VV – ECMO：肺功能衰竭患者
功能替代：（肺氧合） 体外气体交换 ↑： O2 & CO2
脏器休息：（肺） 减少损伤：呼吸机 压力↓ FiO2↓
等待恢复：（肺）
ECMO原理
VA – ECMO：心、肺功能衰竭患者
ECMO原理
VA – ECMO：心、肺功能衰竭患者
湘雅重症医学科
从设备上拥有先进的ICU床单位的基 础配置，具有多功能的高档监护系 统，各档次进口呼吸机、血液净化 装置、连续性血流动力学与氧代谢 监测设备；床旁纤维支气管镜、电 子胃镜；胃粘膜张力计、血气分析 仪、升降温设备、除颤仪、振动排 痰仪、脑电双频指数监测仪、床旁 便携式彩色超声，输液工作站系统 等高档次设备，可以实现对重症患 者多器官连续、动态监测和治疗， 提供最全面的器官功能支持，挽救 患者生命。
功能替代：（肺氧合、心灌注） 体外气体交换 ↑： O2 & CO2 体循环灌注↑
脏器休息：（心、肺） 肺：呼吸机 压力↓ FiO2↓肺血流↓ 心：做功↓ 活性药物↓ 容量负荷↓
等待恢复：（心、肺）
ECMO原理
功能替代 脏器休息 等待恢复
（争取时间，期待奇迹）
“时间”的意义 哲学角度：生命只是一个时间的延续，关键在于这段时间内承 载的内容！